ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦАУ ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫБЕРЕМЕННОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Коломацкая Ольга Евгеньевна

• Коломацкая Ольга Евгеньевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Коломацкая Ольга Евгеньевна

Введение

Глава 1. Особенности сердечно-сосудистой патологии и, в частности, нарушений ритма сердца у женщин в период беременности (обзор литературы).Л1

1.1. Распространенность сердечно-сосудистой патологии, в том числе, нарушений ритма сердца у беременных женщин

1.2. Особенности изменений сердечно-сосудистой системы у женщин в период физиологически протекающей беременности

1.3. Особенности развития нарушений ритма и проводимости у беременных женщин

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Анализ распространенности сердечно-сосудистой патологии, частоты развития и структуры нарушений ритма сердца у беременных

женщин

Глава 4. Особенности симпатоадреналовой активности у женщин с нарушениями ритма в разные периоды беременности

4.1. Анализ уровня в-адренорецепции мембран эритроцитов у беременных женщин во II и III триместрах беременности

4.2. Оценка показателей вариабельности ритма сердца у беременных женщин во II и III триместрах беременности

Глава 5. Особенности структурно-функционального ремоделирования левых отделов сердца у женщин с нарушениями ритма в разные периоды беременности

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследовании

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦАУ ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫБЕРЕМЕННОСТИ»

Актуальность исследования

Как известно, беременность сопровождается выраженными физиологическими изменениями (гемодинамическими, метаболическими, гормональными). Начавшись с момента зачатия, развитие адаптационно-приспособительных реакций продолжается на протяжении всего периода гестации. Компенсаторные изменения, как правило, хорошо переносятся женщинами, однако наличие экстрагенитальной патологии значительно увеличивает риск нарушения нормального течения гестационного периода и развития потенциально опасных для здоровья матери и плода состояний.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, по-прежнему, являются одной из наиболее частых причин осложнений беременности и родов. Среди причин материнской смертности патология системы кровообращения уступает лишь преэклампсии и кровотечениям [2, 4, 20, 25, 61, 130].

Несмотря на интерес исследователей к проблеме сердечно-сосудистой патологии у беременных женщин, патогенетические механизмы возникновения осложнений беременности, в частности нарушений ритма сердца, изучены недостаточно и трактуются исследователями неоднозначно.

По данным различных авторов, нарушения ритма сердца определяются от 5% до 20 % случаев в период беременности. Причем, около 40% аритмий у беременных женщин имеют функциональный генез [19, 38, 101, 111, 121]. Различные нарушения ритма сердца (НРС) могут обусловливать развитие осложнений, которые ставят под угрозу как жизнь и здоровье женщины, так и плода и/или новорожденного [60, 109, 143, 144, 164, 186].

Взаимное влияние нарушений ритма и проводимости сердца и беременности до сих пор остается спорным и обсуждаемым вопросом в клинической кардиологии, а данные немногочисленных исследований противоречивы. Неоднозначны суждения специалистов и о влиянии идиопатических нарушений ритма на течение беременности и родов,

необходимости медикаментозной коррекции, а также отдаленных последствиях и обратимости изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Развитие как функциональных, так и патологических состояний во время беременности, осложненной нарушениями ритма, сопровождается закономерными изменениями показателей лабораторных и инструментальных методов исследования, которые могут появляться задолго до возникновения клинических проявлений. Своевременная диагностика формирующихся патологических изменений имеет первостепенное значение для определения тактики ведения беременности, решения вопроса о медикаментозной коррекции и благополучного родоразрешения.

Учитывая роль нарушений ритма сердца в развитии жизнеугрожающих состояний у беременных женщин, цель настоящего исследования - уточнить патогенетические особенности идиопатических нарушений ритма сердца у женщин в разные периоды беременности для оптимизации тактики ведения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистой патологии и, в частности, НРС у беременных женщин, изучить возможные причины развития и структуру аритмий.

2. Провести анализ уровня ß-адренорецепции мембран эритроцитов (ß-АРМ) у женщин с идиопатическими НРС и без аритмии в разные периоды беременности.

3. Определить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у женщин с НРС в разные периоды беременности.

4. Выявить структурно-функциональные изменения левых отделов сердца у беременных женщин с идиопатическими НРС и без аритмии во II триместре.

5. Изучить особенности структурно-функционального ремоделирования левых отделов сердца у женщин с идиопатическими НРС и без аритмии в III триместре беременности.

6. Установить возможные взаимосвязи между активностью симпатоадреналовой системы (САС) и структурно-функциональными изменениями левых отделов сердца у женщин с идиопатическими НРС в разные периоды беременности.

Научная новизна исследования

В исследовании показано, что НРС у беременных женщин выявлялись в 7,1% случаев. В структуре сердечно-сосудистой патологии НРС составили 27,8%, причем идиопатические НРС - 22,8%.

С целью уточнения патогенетических особенностей идиопатических НРС впервые проведен анализ уровня в-АРМ у женщин в разные периоды гестации, что позволило судить об активности САС в течение беременности. Установлено, что у женщин с идиопатическими НРС и во II, и в III триместре беременности активность САС была существенно выше по сравнению с показателями у женщин без аритмий, в 100% случаев определялся гиперадренергический тип адренореактивности, который ассоциирован с высоким риском НРС.

Впервые проведена оценка вариабельности ритма сердца у женщин с идиопатическими НРС в разные периоды беременности. Выявлены признаки развития ригидности циркадного ритма уже во II триместре беременности, определена достоверная отрицательная корреляционная связь между уровнем в-АРМ и значениями циркадного индекса (ЦИ), что позволило судить о роли дисбаланса вегетативной регуляции в развитии идиопатических НРС.

Впервые выделены особенности ремоделирования левых отделов сердца у женщин с идиопатическими НРС в разные периоды беременности. Установлены статистически значимые отличия структурно-функциональных параметров сердца у женщин с НРС и во II, и в III триместрах беременности при сравнении с показателями у беременных без аритмий. Причем более выраженные изменения отмечались в III триместре беременности: достоверно большие значения линейных и объемных показателей левого желудочка (ЛЖ), размеры левого предсердия (ЛП), признаки увеличения систолической нагрузки и диастолической

дисфункции ЛЖ, развитие ремоделирования ЛЖ по типу эксцентрической гипертрофии в 34,8% случаев.

Впервые установлены корреляционные связи между показателями, характеризующими активность САС, и структурно-функциональными параметрами левых отделов сердца, что свидетельствует о влиянии гиперсимпатикотонии у беременных с идиопатическими НРС на структурно-функциональное ремоделирование сердца.

Практическая значимость исследования

В настоящем исследовании проведен анализ встречаемости сердечнососудистой патологии у беременных женщин (25,6%), показана актуальность проблемы для региона. Определена частота выявления НРС (7,1% случаев, в структуре сердечно-сосудистой патологии - 27,8%), проведен анализ причин их развития, установлен высокий процент идиопатических НРС в период беременности (62,8% из всех случаев НРС).

Установлено, что для беременных женщин с идиопатическими НРС характерно гиперадренергическое состояние в течение всего периода гестации, которое, вероятно, способствует раннему развитию ригидности циркадного ритма и может являться субстратом для развития НРС. Выявленный дисбаланс вегетативной регуляции в разные периоды беременности свидетельствует о необходимости оценки активности САС у беременных женщин с НРС с целью решения вопроса о своевременной медикаментозной коррекции.

В исследовании показано, что начальные признаки структурно-функционального ремоделирования левых отелов сердца у женщин с аритмиями определялись уже во II триместре беременности, а увеличение их выраженности -в III триместре, что обусловлено не только физиологическими механизмами адаптации в период гестации, но и чрезмерной активацией САС. Своевременная оценка ремоделирования ЛЖ, выявление изменений систолической и диастолической функции позволят оптимизировать тактику ведения и снизить риск осложнений у женщин с идиопатическими НРС.

Методология и методы исследования

Перед началом работы было получено информированное согласие пациенток на проведение исследования и обработку полученного материала. Для выполнения поставленных задач в работе было проведено комплексное обследование, включавшее сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные методы исследования (определение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы, ß-АРМ), дополнительные инструментальные методы (электрокардиографическое исследование (ЭКГ), холтеровское ЭКГ-мониторирование, эхокардиографическое исследование сердца (ЭхоКГ), допплерэхокардиографическое исследование (допплерЭхоКГ), статистические методы обработки материала (описательная статистика, анализ качественных признаков, корреляционный анализ). Материалы и методы исследования подробно описаны в соответствующей главе диссертации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Установлена частота встречаемости ССЗ у беременных женщин -25,6%, причем НРС - 7,1%. В структуре сердечно-сосудистой патологии НРС составили 27,8%, из них идиопатические аритмии - 62,8%. Наиболее часто в структуре идиопатических НРС регистрировались желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии.

2. Сравнительный анализ уровня ß-АРМ у беременных женщин позволил судить о более выраженной активности САС у женщин с НРС, у которых в 100% случаев определялся гиперадренергический тип адренореактивности и во II, и в III триместрах беременности, ассоциированный с высоким риском развития аритмий.

3. При оценке ВРС выявлено преобладание влияния симпатического звена вегетативной нервной системы у всех беременных, включенных в исследование. Вместе с тем у женщин с идиопатическими НРС отмечалось усиление симпатоадреналовой активности в III триместре по сравнению со II, а также наличие ригидности циркадного ритма и во II, и в III триместре

беременности, что позволяет судить о роли дисбаланса вегетативной регуляции в развитии идиопатических НРС.

4. У беременных женщин без НРС определены структурно-функциональные изменения ЛЖ компенсаторного характера, обусловленные возросшей нагрузкой в период гестации. В сравнительном аспекте выделены особенности ремоделирования левых отделов сердца у женщин с идиопатическими НРС во II и III триместрах беременности. Выявленные достоверные корреляционные связи между уровнем ß-АРМ и значениями ЦИ, с одной стороны, и показателями, характеризующими диастолическую функцию ЛЖ и индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), с другой стороны, свидетельствуют о влиянии гиперсимпатикотонии у беременных с идиопатическими НРС на структурно-функциональное ремоделирование сердца.

Степень достоверности результатов

Обоснованность и достоверность результатов проведенного исследования обеспечена соблюдением дизайна исследования, достаточным количеством обследованных пациенток, оценкой актуальных показателей по данным современных лабораторных и инструментальных методов обследования, а также применением стандартных методик статистического анализа. Полученные данные согласуются с результатами научных работ других авторов и с современными представлениями по изучаемой проблеме.

Апробация результатов работы

Апробация диссертации проведена на совместном заседании научно-координационного Совета «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний внутренних органов» и кафедры внутренних болезней №1 ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России 28 июня 2016 г., протокол № 28.

Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции молодых учёных с международным участием «Завадские чтения» (г. Ростов-на-Дону, 2014, 2015, 2016), Всероссийской конференции «Проблемы

женского здоровья и пути их решения» (г. Москва, 2014, 2015, 2016), III молодежном медицинском форуме «MedWays - перспективные научные направления-2014» (г. Москва, 2014), IV Съезде терапевтов Южного федерального округа (г. Ростов-на-Дону, 2015), XIV Съезде кардиологов и кардиохирургов Южного федерального округа (г. Сочи, 2015), III международной конференции Евразийской Ассоциации терапевтов (г. Пермь, 2015), 14-м Европейском конгрессе терапевтов (г. Москва, 2015), XX юбилейном международном кардиологическом форуме «Кардиология XXI века: наши успехи» (г. Н. Новгород, 2016), V конференции Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему» (г. Ростов-на-Дону, 2016), XV Съезде кардиологов Юга России (г. Ростов-на-Дону, 2016).

Публикации по материалам исследования

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 4 журнальные статьи в российских рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в работу женской консультации МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону», кардиологического диспансерного отделения кардиохирургического центра ГБУ РО «РОКБ». Полученные данные включены в лекционный материал на кафедре кардиологии, ревматологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Соискателем самостоятельно проведен сбор информации по данным архивной медицинской документации, сформирована электронная база данных, содержащая формализованную характеристику беременных женщин, выполнен статистический анализ полученных данных историй родов.

Автором лично осуществлялся набор пациенток в соответствии с дизайном исследования, их объективное обследование. Выполнен анализ и интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Проведена систематизация полученных данных и их статистическая обработка.

Объем и структура диссертации

Основные положения диссертации изложены на 150 страницах компьютерного текста. Диссертация включает: введение, литературный обзор, описание материалов и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 55 рисунками и 26 таблицами. Библиографическая справка включает 191 литературный источник, из которых 126 отечественных и 65 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И, В ЧАСТНОСТИ, НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность сердечно-сосудистой патологии, в том числе, нарушений ритма сердца у беременных женщин

Достижения современной практической медицины, а также изменения экономической и социальной ситуации в стране в последние годы определили тенденцию к увеличению частоты встречаемости экстрагенитальной патологии у беременных женщин [45, 64, 72, 120].

Как известно, патология сердечно-сосудистой системы занимает лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости и влияет на уровень потерь трудоспособного населения, в связи с чем представляется важным изучение проблемы у женщин репродуктивного возраста, особенно у беременных женщин. По данным литературы, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее распространенных и значимых экстрагенитальных патологий в период беременности [101, 126, 137].

Так, согласно данным Росстата, болезни системы кровообращения занимают второе место (в 2014г. - 62,9 случая на 1000 родов) по частоте распространенности среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность и роды, уступая лишь анемии (235 случаев на 1000 родов).

Дисбаланс в системе «мать-плацента-плод», как следствие кардиоваскулярных заболеваний, приводит к развитию осложнений, которые ставят под угрозу как жизнь и здоровье женщины, так и плода и/или новорожденного [140, 152, 158]. Ведение беременных женщин высокого риска -междисциплинарная проблема и требует особого внимания и акушеров-гинекологов, и терапевтов, кардиологов.

Среди патологии сердечно-сосудистой системы у женщин во время беременности наиболее часто выявляются и нередко провоцируют развитие серьезных осложнений врожденные и приобретенные пороки сердца,

артериальная гипертензия (АГ), а также нарушения ритма и проводимости [10, 14, 29, 86, 91, 94, 98, 101].

Артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности, регистрируется, по данным различных исследований, от 1% до 5% случаев. Гестационная АГ осложняет течение беременности в 6-7% случаев [62, 85, 89]. Развитие преэклампсии на фоне АГ, имевшейся до беременности, увеличивается до 25%.

Частота выявления врожденных пороков сердца (ВПС) у беременных колеблется, по данным различных авторов, от 0,5 до 24% из числа всей сердечнососудистой патологии, выявляемой в период беременности [37, 49, 58, 65, 69, 99, 103, 147, 173]. Тяжесть состояния определяется формой ВПС, степенью выраженности и прогрессированием сердечной недостаточности, наличием легочной гипертензии. Несмотря на возможности современной кардиохирургии, уровень материнской и перинатальной смертности у беременных женщин с ВПС остается высоким (до 60%) [61, 132]. Наличие врожденного или приобретенного порока сердца в анамнезе у женщины требует тщательной оценки риска развития тяжелых осложнений в период беременности и принятия решения о возможности ее возникновения еще на этапе планирования.

Если пороки сердца и артериальная гипертензия - наиболее изученные проблемы, освещенные в литературе, и имеющие четкие рекомендации в отношении тактики ведения беременности, то нарушения ритма и проводимости сердца, по-прежнему, оставляют ряд спорных и до сих пор нерешенных вопросов.

Согласно литературным источникам, распространенность нарушений ритма во время беременности превосходит таковую у небеременных женщин [1, 18, 32, 39, 83, 123, 115, 118, 119, 127-129, 155]. По данным различных авторов, аритмии встречаются от 5 до 20 % случаев во время беременности, при этом более половины являются идиопатическими, т.е. не имеют четко определенной причины развития и могут возникать на фоне полного соматического здоровья женщины [32, 83, 115].

Исходя из литературных данных, до 50% случаев материнской смертности при наличии сердечно-сосудистой патологии обусловлено развитием нарушений ритма и проводимости сердца [141, 156, 166].

Наиболее часто в период беременности выявляются синусовая аритмия и синусовая тахикардия, наджелудочковая (НЖЭС) (от 28% до 67% случаев) и желудочковая экстрасистолии (ЖЭС) (от 16% до 59% случаев), миграция водителя ритма. Из группы тахиаритмий чаще встречаются различные варианты наджелудочковых тахикардий (НЖТ), а именно пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ), атриовентрикулярные (АВ) тахикардии при наличии дополнительных путей проведения, фибрилляция и трепетание предсердий [131, 165, 166]. ПАВУРТ при наличии дополнительных путей проведения, по данным немногочисленных исследований, возникает у беременных женщин чаще, чем у небеременных [76, 178].

Особого внимания заслуживают угрожающие жизни желудочковые тахикардии (ЖТ), которые возникают значительно реже во время беременности и могут быть представлены неустойчивыми эпизодами длительностью до 30 секунд при сохранной гемодинамике, а также устойчивыми вариантами, мономорфным и полиморфным типами по форме комплексов QRS [176, 177, 185].

Приступы пароксизмальной ЖТ длительностью менее 30 секунд могут сопровождаться синкопальными состояниями и коллапсом. При продолжительности пароксизма более 30 секунд возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности, трансформации в фибрилляцию или трепетание желудочков и асистолию.

Согласно данным некоторых исследований установлено, что развитие нарушений ритма сердца и проводимости не зависит от срока гестации [28, 48, 136]. Вместе с тем, важно подчеркнуть, что у женщин как с органическим поражением сердца, так и у практически здоровых женщин с идиопатическими нарушениями ритма, аритмии, выявленные до беременности, склонны к прогрессированию с первых месяцев беременности, носят более стойкий характер

и зачастую резистентны к медикаментозной терапии [20, 110, 121]. Большинство авторов подчеркивают, что женщины с нарушениями ритма отмечают ухудшение состояния по мере увеличения срока беременности: выраженное сердцебиение, ощущение «перебоев» в сердце, появление одышки [38, 91, 165].

Вопросы взаимного влияния нарушений ритма сердца и беременности, по-прежнему, недостаточно изучены, а немногочисленные научные исследования, посвященные данной проблеме, противоречивы. Неоднозначны суждения специалистов и о влиянии идиопатических нарушений ритма на течение беременности и родов, необходимости медикаментозной коррекции, а также отдаленных последствиях и обратимости изменений со стороны сердечнососудистой системы.

1.2. Особенности изменений сердечно-сосудистой системы у женщин в период физиологически протекающей беременности

По мере физиологического развития беременности сердечно-сосудистая система женщины подвержена выраженным дополнительным нагрузкам, что может провоцировать различные нарушения в работе сердца [40, 50, 57, 114, 133].

В литературе описаны основные изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, направленные на поддержание адекватных условий для плода. Так, известно, что период гестации сопровождается физиологической гиперволемией, то есть отмечается увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет увеличения объема сосудистого русла, снижения вязкости крови, увеличения объема плазмы и достигает максимума к концу II триместра (в 28-32 недели) [59, 131, 138, 148]. Изменение уровня эстрогена в период беременности стимулирует активность ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к задержке натрия и воды в организме беременной женщины. Перед родами и в раннем послеродовом периоде ОЦК снижается.

Согласно данным литературы увеличение ОЦК в среднем составляет 50% (от 20% до 100%). Более выраженный прирост объема циркулирующей крови

отмечается у повторно беременных женщин, а также и в случаях многоплодной беременности [6, 20, 134]. Следует отметить, что при наличии предрасполагающих факторов (артериальная гипертензия, пороки сердца) увеличение ОЦК может провоцировать развитие сердечной недостаточности.

Кроме того, начиная с 4-8 недели гестации за счет увеличения ударного объема, нарастания частоты сердечных сокращений (ЧСС), притока крови из венозных сосудов матки отмечается рост минутного объема (МО) сердца на 15% от исходного, к концу второго триместра - на 30-45%. В родах сердечный выброс может повышаться от 10% до 40% [158, 178, 184]. В послеродовом периоде нормализация сердечного выброса наступает в течение недели.

Как известно, после 20 недели гестации увеличивается венозный возврат крови, максимальные значения отмечаются в период физиологической гиперволемии, а к концу беременности уменьшается величина венозного притока, превышая, однако, значения до беременности [20, 187].

Отмечено снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), которое связывают с образованием дополнительного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием гормонов (эстрогенов и прогестерона), что способствует гемоциркуляции и уменьшает нагрузку на сердце [20, 101]. Максимальное снижение ОПСС отмечается во II триместре.

Как известно, увеличение ОЦК и сердечного выброса способствует усилению работы сердца. Нагрузка на левый желудочек значительно возрастает во время беременности. Максимальная работа ЛЖ наблюдается к 26-32 неделе гестации [20].

Важно отметить, что увеличение ОЦК в период гестации происходит быстрее, чем увеличение количества эритроцитов, соответственно концентрация гемоглобина уменьшается, что обуславливает появление физиологической анемии беременных.

В ряде работ описаны изменения ЧСС в период беременности [20, 174]. Так, во II триместре отмечается тенденция к повышению ЧСС на 10-20 ударов в минуту в зависимости от выраженности эмоциональной реакции, а также степени

давления матки на область сердца. Многоплодная беременность также способствует более выраженному увеличению ЧСС. Положение на спине может провоцировать появление синусовой тахикардии с ЧСС до 90-120 ударов. Вместе с тем, в литературе представлены данные о развитии утерокавального синдрома у некоторых беременных женщин (около 11%) в положении лежа на спине, который характеризуется значительным снижением артериального давления (АД) и ЧСС, а также клиническими проявлениями (слабостью, головокружением, тошнотой, синкопальными состояниями) [20, 101, 174].

Кроме того, известно, что с I триместра беременности отмечается снижение АД: систолического в среднем на 5-6 мм рт. ст., диастолического - на 6-20 мм рт. ст. Снижение АД происходит за счет вазодилатации и снижения ОПСС под воздействием гормонов, простагландинов, оксида азота (NO), предсердного натрийуретического пептида, а также формирования маточно-плацентарного кровотока. С 20 недели беременности АД возрастает, достигая нормальных значений или несколько увеличивается, возвращаясь к норме после родов.

Согласно данным литературы, возникающие во время беременности, физиологические гемодинамические изменения сопровождаются ремоделированием сердца. В результате немногочисленных исследований показано, что размеры камер сердца увеличиваются в течение всего периода гестации, возвращаясь к исходным величинам в послеродовом периоде [20, 172, 183]. Описано увеличение конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка в ходе нормально протекающей беременности с 10 недели, достигая максимума в III триместре [20, 40, 172].

Масса миокарда и индекс массы миокарда левого желудочка к концу беременности, по данным литературы, увеличиваются на 10-34% и 18-34% соответственно [40, 120]. Кроме того, перегрузка объемом способна вызывать увеличение длины кардиомиоцитов, уменьшение толщины стенок левого желудочка, увеличение его объема и формирование эксцентрического типа геометрии ЛЖ [45, 183].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коломацкая Ольга Евгеньевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаева Ф.М. Желудочковая экстрасистолическая аритмия у беременных / Ф.М. Абдуллаева, Е.Ю. Шмидт, Н.И. Яблучанский // Украинский кардиологический журнал. - 2014. - №1. - С. 102-110.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В.В. Абрамченко. - М.: Мед. информац. агентство, 2004. - 400 с.

3. Авдеева М.В. Особенности нейрогуморальной регуляции системы кровообращения при физиологической беременности / М.В. Авдеева, И.В. Щеглова // Акушерство и гинекология - 2007. - № 4. - С. 3-5.

4. Акушерство: национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. - М.: ГОЭТАР Медиа, 2007. - 1200 с.

5. Аксельрод А.С. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки / А.С. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин; под ред. Л.А. Сыркина. - М.: Мед. информац. агентство, 2007. - 192 с.

6. Алексеева Л.Л. Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01/ Алексеева Лилия Лазаревна - Иркутск, 2004. - 300 с.

7. Алехин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца // Кардиология. - 2010. - № 1. - С. 72-77.

8. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике / Коркушко О.В. и др. // Возрастные аспекты. - Киев. - 2002. - 191 с.

9. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Методические рекомендации / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов и др. // Вестник аритмологии. - 2001. - №24. - С. 65-87.

10. Артериальная гипертензия у беременных при различной экстрагенитальной патологии / Гурьева В.М. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - Т.6, № 1. - С. 61-63.

11. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. - Ставрополь, 2002. - 112 с.

12. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения/ Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3. - С. 108-125.

13. Баянова И.Л. Состояние клеточных мембран эритроцитов периферической крови и гемостаза у больных артериальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Баянова Ирина Леонидовна. - М., 2005. - 22 с.

14. Беременность и врожденные пороки сердца / А.Д. Макацария, Ю.Н. Беленков, А.Л. Бейлин. - М.: Руссо, 2001. - 320 с.

15. Бисопролол в лечении сложных нарушений сердечного ритма при беременности / Р.И. Стрюк, Ю.М. Бухонкина, Я.В. Брыткова, Д.У. Шоикиемова, JI.H. Павлова // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. -2008. - №1. - С. 42-45.

16. Бокерия Л.А. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование / Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, И.В. Волковская // Анналы аритмологии. - №4. - 2009. - С. 21-32.

17. Бокерия Л.А. Функциональная диагностика в кардиологии: в 2 т. / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, А.В. Иваницкий. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - Т.2. - 296 с.

18. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца / Ю.А. Бунин. - М., 2003.- 114 с.

19. Бухонкина Ю.М. Нарушения сердечного ритма у беременных -современное состояние проблемы // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2014. -№4. - С. 76-83.

20. Бухонкина Ю.М. Оптимизация диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах гестации: дис. ... д-pa мед. наук: 14.01.05 / Бухонкина Юлия Михайловна - М. - 2010. - 245 с.

21. Вариабельность сердечного ритма у женщин накануне срочных родов / Г.Н. Ходырев, С.Л. Дмитриева, А.В. Новоселова, С.В. Хлыбова, В.И. Циркин // Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. - 2012. - №2 (1). -С. 125-129.

22. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др. // Физиология человека. - 2002. -Т.28, № 1.- С. 130-143.

23. Варламов Т.Н. Дисфункция щитовидной железы и беременность / Т.Н. Варламов, А.Н. Керова, И.Ю. Абуд, O.E. Озерова, М.М. Шехтман // Гинекология. - 2000. - Т.2, №2. - С. 64-66.

24. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. - М.: Мед. информац. Агентство, 2003. - 749 с.

25. Ветров В.В. Медицинские причины перинатальной смертности в регионе Южного Федерального округа России в 2014 году / В.В. Ветров, Д.О. Иванов // Проблемы женского здоровья. - 2015. - 10 (1). - С. 20-27.

26. Вилкенсхоф У. Справочник по эхокардиографии: перевод с нем. / У. Вилкенсхоф, И. Крук. - М.: Мед. Лит., 2008. - 240 с.

27. Влияние блокады ß-адренорецепторов на агрегацию эритроцитов у небеременных и беременных (в том числе при наличии гестоза) женщин / H.A. Трошкина, Е.П. Ивашкина, В.И. Циркин, С.А. Дворянский // Физиологический журнал. - 2006. - №9. - С. 37.

28. Воробьев И.В. Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с заболеваниями сердца / И.В. Воробьев, Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, Н.В. Паширова, Л.Б. Тарасова // Мать и дитя в Кусбассе. - 2014. - №2 (57). - С. 74-79.

29. Глотова О.В. Оптимизация акушерской тактики у беременных с митральными пороками сердца: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Глотова Ольга Валерьевна - М., 2005. - 270 с.

30. Дедюлина Н.В. Состояние репродуктивного здоровья населения крупного города / Н.В. Дедюлина, В.А. Ляпин // Экология человека. - 2004. - Т.1, № S4. - С. 153-154.

31. Демидова М.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых / М.М. Демидова, В.М. Тихоненко // Вестник аритмологии. - 2001. - №23. - С. 61-66.

32. Джанашия П.Х. Нарушения ритма сердца / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Шлык. - М.: Оверлей, 2006г. - 320 с.

33. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных / В.И. Краснопольский и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - Т.6, № 1. - С. 69-72.

34. Диагностика II типа диастолической дисфункции левого желудочка с помощью эхокардиографического морфофункционального диастолического индекса (МФДИ) / А.С. Шишкина, Н.А. Короткиян, Н.Ю. Неласов, Б.А. Гагиева, М.М. Нагаплев, М.Н. Моргунов, О.Л. Ерошенко // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2011. - Т.5, №2. - С. 495-496.

35. Древаль A.B. Заболевание щитовидной железы и беременность / A.B. Древаль, Т.П. Шестакова, О. А. Нечаева // Качество жизни. - М.: Медицина. -2006. - №3 (14). - С. 34-39.

36. Домбровский В.И. Применение нового эхокардиографического морфофункционального диастолического индекса для разделения лиц с нормальным и псевдонормальным наполнением левого желудочка / В.И. Домбровский, Н.Ю. Неласов, А.С. Шишкина, Н.А. Короткиян, М.М. Нагаплев, О.Л. Ерошенко, М.Н. Моргунов, Е.С. Макаренко // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2011. - Т.1, №2(2). - С. 19-23.

37. Егорян Д.С. Оптимизация подходов к ведению беременных, страдающих врожденными пороками сердца: автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.01/ Егорян Диана Суриковна. - Ростов-на-Дону, 2006. - 24 с.

38. Ермакова Е.А. Нарушения ритма и проводимости сердца у женщин в первом и втором триместрах беременности / Е.А. Ермакова, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.П. Еремина // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. - №4. -С. 25-28.

39. Желудочковые аритмии / T.A. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, А.В. Ардашев, Д.З. Кочович. - М.: Медпрактика-М, 2002. - С. 1-272.

40. Жигунова И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Жигунова Ирина Анатольевна. - Рязань, 2002. - 15 с.

41. Зарипова Г.Р. Периферическая вегетативная регуляция пейсмекерной активности синусового узла при неосложненной и осложненной артериальной гипертонией беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Г.Р. Зарипова. - Челябинск, 2001. - 26 с.

42. Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных (функциональная и ультразвуковая диагностика) / Е.П. Затикян. - М.: ТриадаХ, 2004. - 304 с.

43. Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М. - 2013. - 380 с.

44. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П. Иванов, И.А. Эндельгарт, Н.С. Сдобнякова // Вестник аритмологии. - 2001. - № 22. - С.75.

45. Кардиология / под. ред. Б. Гриффин, Э. Тополь. - М.: Практика, 2008. - 450 с.

46. Клещеногов А.С. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / Клещеногов Сергей Александрович - Новосибирск, 2002. - 30 с.

47. Ковалева А.В. Анализ вариабельности ритма сердца и возможности его применения в психологии и психофизиологии / А.В. Ковалева, Е.Н. Панова, А.К. Горбачева // Современная зарубежная психология. - 2013. - №1. - С. 35-50.

48. Коваленко В.Н. Нарушения сердечного ритма и проводимости: руководство для врачей / В.Н. Коваленко, О.С. Сычев. - Киев, 2009. - 654 с.

49. Козинова А. В. Пролапс митрального клапана у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - Т.7, №1. - С. 16-18.

50. Козинова О.А. Адаптация сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы при дисплазии соединительной ткани сердца у беременных / О.А. Козинова, M. М. Шехтман, В. Маколкин // Врач. - 2008. - № 5. - С. 17-19.

51. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. Анализ сердечно-сосудистой патологии у беременных: фокус на нарушения ритма сердца // Проблемы женского здоровья. -2015. - №4. Том 10. - С. 27-34.

52. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. Нарушения ритма сердца у беременных женщин - актуальность проблемы и пути её решения // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - №1 (27). - С. 49-53.

53. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И. Особенности ремоделирования левых отделов сердца у женщин с нарушениями ритма в разные сроки беременности // Медицинский алфавит. - 2016. - №8. Том 1. Современная поликлиника. - С. 10-14.

54. Коломацкая О.Е., Чесникова А.И., Годунко Е.С., Сафроненко В.А. Нарушения ритма сердца у женщин в разные сроки беременности: роль вегетативной регуляции // Проблемы женского здоровья. - 2016. - №1. Том 11. -С. 13-19.

55. Коркушко О.В. Анализ вариабельности ритма в клинической практике: 25-летний опыт изучения // О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, А.В. Писарук и др. // 1я Международная научная конференция. Сборник материалов. - Киев. - 2002. - С. 5-20.

56. Короткиян Н.А. Диагностика минимальной диастолической дисфункции левого желудочка с помощью показателя Еа высокоамплитудных отраженных сигналов движения / Н.А. Короткиян, А.С. Шишкина, Н.Ю. Неласов, Б.А. Гагиева, М.М. Нагаплев // Диагностическая и интервенционная радиология. -2011. - Т.5, №2. - С. 220-221.

57. Кошелева Н.Г. Особенности центральной гемодинамики у женщин с нормальным и патологическим течением беременности / Н.Г. Кошелева, П.С. Бузурукова, Т.П. Вошева, Т.М. Кроль // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - Т.29, № 6. - С. 38-42.

58. Кузьмина-Крутецкая С.Р. Болезни сердца и беременность: методические рекомендации / С. Р. Кузьмина-Крутецкая, М. А. Репина. - М., 2010. - С. 56.

59. Кулавский В.А., Физиология и патология сердца у беременных / В.А. Кулавский, Т.И. Огий. - Уфа, 2000. - 176 с.

60. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей / М.С. Кушаковский. - СПб: Фолиант, 2004. - 672 с.

61. Лысенков С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве / С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. - СПб: ООО Элби-Спб, 2004. - 600 с.

62. Ляпин В.А. Социально значимая патология населения крупного промышленного центра // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2003. - № 12. - С. 145-148.

63. Ляпин В.А. Сравнительная характеристика показателей потерь населения разных возрастных групп // Здоровье населения и среда обитания. - 2004. - № 8. -С. 9-12.

64. Ляпин В.А., Дедюлина Н.В. Оценка репродуктивного здоровья населения крупного города // Международный конгресс «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке». Сборник материалов. - Москва, 2004. - С. 224-225.

65. Ляпин В.А. Ретроспективный анализ распространенности перинатальной патологии и врожденных пороков развития у детского населения крупного промышленного города / В.А. Ляпин, Н.В. Семенова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-1. - С. 119-124.

66. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. - М.: Медпрактика, 2000. - 216 с.

67. Макаров Л.М. Клиническое значение изменений циркадного ритма сердца при холтеровском мониторировании / [Электронный ресурс] - Режим доступа. -URL: http://www.med2000.ru/perevod/article255.htm.

68. Макаров Л.М. Роль холтеровского мониторирования в обследовании больных без ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. - 2002. - № 26. - С. 26-30.

69. Макацария А.Д. Беременность и врожденные пороки сердца / А.Д. Макацария, Ю.Н. Беленков, А.Л. Бейлин. - М.: Руссо, 2001. - С. 9-28.

70. Макро-и микроэлементный статус при беременности / О.Н. Ткачева, О.А. Громова, И.Е. Мишина и др. - М.: Медпрактика-М, 2007. - С. 132.

71. Макушева М.В., Килейников Д.В. Нарушение ритма сердца и вегетативного баланса у больных гипотиреозом // Терапевтический архив. - 2008. - Т.80, №10. -С. 34-36.

72. Медведь В.И. Основные вопросы экстрагенитальной патологии // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2011. - 6 (46). - С. 5-11.

73. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. - изд. второе, перераб. и доп. - Иваново: Ивановская гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

74. Мишина И.Е. Клиническое и прогностическое значение нейровегетативных и метаболических нарушений при артериальной гипертонии у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05/ Мишина Ирина Евгеньевна. - Иваново, 2007. - 50 с.

75. Моисеев C.B., Фомин В.В. Симпатическая нервная системы и метаболический синдром // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — №13(4). С.70 - 74.

76. Мравян С. Р. Суправентрикулярные тахикардии при беременности: тактика лечения и прогноз / С.Р. Мравян, В.А. Петрухин. - М.: Медицина, 2007. - С.45.

77. Нагаплев М.М. Новая эхокардиографическая технология дифференциальной диагностики нормального и псевдонормального наполнения левого желудочка с помощью морфофункционального диастолического индекса / М.М. Нагаплев, Н.Ю. Неласов, А.С. Шишкина, Н.А. Короткиян, О.Л. Ерошенко, М.Н. Моргунов, Е.С. Макаренко // Новые технологии. - 2011. - № 2. - С. 181-185.

78. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2 (106). - С. 6-71.

79. Неласов Н.Ю. Новые подходы к оценке функции левого желудочка сердца на основе допплерэхокардиографии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 / Неласов Николай Юлианович. - РнД, 2006. - 48 с.

80. Неласов Н.Ю. Высокоамплитудные отраженные сигналы движения: бесполезный ультразвуковой мираж или источник ценной информации? // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 5. - С. 93.

81. Неласов Н.Ю., Кастанаян А.А. Методика оценки тяжести систолической и диастолической дисфункции левого желудочка с помощью высокоамплитудных отраженных сигналов движения // Журнал сердечная недостаточность. - 2010. -Т.11, № 6. - С. 387-388.

82. Нечаева Г.И. Адренореактивность у пациентов с аритмическим синдромом, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани, на фоне приема магния оротат / Г.И. Нечаева, Ю.В. Москвина // Кардиология. - 2011. - № 3. - С. 54-57.

83. Новикова Н.А. Некоторые особенности течения и фармакотерапии нарушений ритма сердца у женщин / Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, Е.Г. Сорокина // Проблемы женского здоровья. - 2007. - Т.2, №2. - С. 20-25.

84. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т.1, №2. - С. 12.

85. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: руководство / А.Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2003. - 480 с.

86. Оптимизация тактики ведения беременных с гестозом и гипертонической болезнью / О.В. Макаров и др. // Вестник РГМУ. - 2007. - №4. - С. 27-33.

87. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. - М.: Мед. информац. агентство, 2006. - 528 с.

88. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний и их лечения у женщин / С.Н. Терещенко, Т.М. Ускач, И.В. Косицына и др. // Кардиология. - 2005. - №1. -С. 98-104.

89. Особенности системной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией при неосложненном течении беременности и беременности, осложненной гестозом / Н.М. Мазурская и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - Т.5, №5. - С. 11-14.

90. Писарук А.В. Вариабельность ритма сердца при старении: механизмы изменения // 1-ая Международная конференция «Анализ вариабельности ритма в клинической практике». Сборник материалов. - Киев, 2002. - С.144-157.

91. Питиримова О.А. Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Питиримова Ольга Александровна. - М., 2009. - 87 с.

92. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами: клинические аспекты / А.Д. Попов. - Пермь: Перм. Край, 2000. - 128 с.

93. Пособие для врачей-лаборантов по методам исследования гемостаза / А.А. Козлов, А.Л. Берковский, Н.Д. Качалова и др. - М.: Рус. врач, 2003. - 94 с.

94. Прохорова О.В. Особенности структуры экстрагенитальной патологии у первородящих разных возрастных групп / О.В. Прохорова // Урал. мед. журн. -2010. - № 3. - С. 49-52.

95. Райдинг Э. Эхокардиография: практическое руководство / Элисдэйр Райдинг. - пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 280 с.

96. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва. - 3-е издание. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

97. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Российский кардиологический журнал. - 2012. - 3 (95). - 28 с.

98. Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р. Приобретенные пороки сердца и беременность (в помощь практическому врачу) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - №1. - С. 100-108.

99. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. - М.: Бином, 2003. - 856 с.

100. Рослый И.М. Биохимические показатели крови при физиологической беременности / И.М. Рослый, С.В. Абрамов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. - 2005. - Т.2, №4. - С. 7-13.

101. Российские рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности // Российский кардиологический журнал. - 2013. -4 (102). - 40 с.

102. Рунихина Н.К. Динамика вариабельности сердечного ритма, артериального давления и состояния когнитивных функций при осложненном гипертензионным синдромом течении беременности / Н.К. Рунихина, Ю.М. Андросова, Б.Я. Барт // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №3. - С. 47-51.

103. Рыбакова М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - М.: Видар, 2008. - 512 с.

104. Рябыкина Г.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца / Г.В. Рыбкина, А.В. Соболев. - М.: Медпрактика-М, 2004. - 222 с.

105. Сидельникова В.М. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности / В.М. Сидельникова, Р.Г. Шмаков. - М.: Триада-Х, 2004. - 192 с.

106. Сидорова И.С. Беременность и эндокринная патология / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, Е.И. Боровкова. - М.: Практическая медицина, 2007. - С. 45.

107. Спектральные допплеровские артефакты: можно ли использовать этот ультразвуковой феномен для оценки функции левого желудочка? / Н. Ю. Неласов, А.А. Кастанаян, В.Ю Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал сердечная недостаточность. -2003. - Т.4, № 2. - С. 81.

108. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский. - М.: МЕД пресс-информ, 2003. - С. 208.

109. Стрюк Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность / Р.И. Стрюк. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. - 277 с.

110. Стрюк Р. И. Нарушение сердечного ритма у беременных / Р.И Стрюк. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - С. 6-24.

111. Стрюк Р.И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская. - М.: Медицина, 2003. - 157 с.

112. Стрюк Р.И. Метод оценки адренореактивности организма по величине бета-адренорецепции клеточных мембран: методические рекомендации / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская. - М.: МГМСУ, 2000. - С. 11.

113. Стрюк Р.И., Шоикиемова Д.У. Нарушения сердечного ритма у беременных: клиническая эффективность бисопролола // Трудный пациент. - 2012. - Т.10, №23. - С. 8.

114. Стрюк Р.И., Шоикиемова Д.У., Борисов И.В. Аритмии при беременности: возможные причины и механизмы развития // Лечебное дело. - 2016. - №2. - С. 28-32.

115. Сухарев А.Б. Гемодинамические особенности в системе «мать-плацента-плод» у беременных с экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2015. - №1. - С. 50-52.

116. Ушкалова Е.А. Лечение сердечных аритмий во время беременности // Кардиология. - 2003. - № 6. - С. 26-32.

117. Фаткуллин И.Ф. Функциональное состояние клеточных мембран как предиктор развития / И.Ф. Фаткуллин, В.Н. Ослопов, Е.В. Ризванова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. - С. 19-23.

118. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма / И.Г. Фомина. - М.: Русский врач, 2003. - 192 с.

119. Хохлов В.П. Исследование регуляции ритма в оценке адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы матери во время беременности с высоким акушерским риском / В.П. Хохлов, Н.В. Протопопова, В.В. Малышев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №5 (43). - С. 105-110.

120. Цеденова Е.А. Фармакотерапия нарушений сердечного ритма у беременных // Лечебное дело. - 2011. - №4. - С. 18-29.

121. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. - М.: ТриадаХ, 2005. - 816 с.

122. Шехтман М.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных / М.М. Шехтман, Г.М. Бурдули. - М.: ТриадаХ, 2002. - 232 с.

123. Шиллер М. Клиническая эхокардиография: практическое руководство / М. Шиллер, М.А. Осипов. - М.: Практика-М, 2005. - С. 344.

124. Шишкина А.С. Новый эхокардиографический морфофункциональный диастолический индекс в дифференциальной диагностике нормального и

псевдонормального наполнения левого желудочка: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Шишкина Анна Сергеевна - РнД, 2012. -19 с.

125. Шоикиемова Д.У. Адренорецепция клеточных мембрану беременных с нарушениями сердечного ритма: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Шоикиемова Джамила Ульфатшоевна - М., 2008. - 122 с.

126. Шубик, Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В. Шубик. - СПб: Инкарт, 2001. - 216 с.

127. Abdel-Hady E.S. Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease / E.S. Abdel-Hady, M. El-Shamy, A. A. El-Rifai // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2005. - Vol. 90. - р. 21-25.

128. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) // Circulation. - 2006. - р. 260-335.

129. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society // Circulation. - 2006. - р. 385-484.

130. ACC/AHA/ESC 2003 Guideleines for the Management of patients with Supraventricular Arrhytmias / By the American College of Cardiology Foundation // Circulation. - 2003. - р. 1-48.

131. Aderse neonatal and cardiac outcomes are more common in pregnant women with cardiac disease / Siu SC, Colmam JM, Sorensen S, Smalhorn JF, Farine D, Amankwah KS, et al. // Circulation. - 2002. Vol. 105(18). - p. 2179-2184.

132. Age- and sex-related atrial electrophysiologic and structural changes / X.K. Liu, A. Jahangir, A. Terzic, et al. // Am J Cardiol. - 2004. - 94(3). - p. 373-5.

133. Arrhythmia and Conduction Disturbances in Patients With Congenital Heart Disease During Pregnancy: Multicenter Study / S. Tateno, K. Niwa, M. Nakazawa et al. // Circul. J. - 2003. - Vol. 67, №10. - p. 992-997.

134. Ayoub C.M. The pregnant cardiac woman / C.M. Ayoub, M.I Jalbout, A.S Baraka // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2002. - Vol.15. - p. 285-291.

135. Baughman K.L. The heart and pregnancy / Topol EJ. ed. // Textbook of cardiovascular medicine - 2-nd ed. - Philadelphia, 2002. - p. 733-751.

136. Baumgartner H. Reproductive issues in adults with congenital heart disease: arrhythmias during pregnancy: importance, diagnosis and therapy // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 49, № 2. - p. 94-97.

137. Bernal O. Cardiac Arrhythmias in Women / O. Bernal, C. Moro // Rev. Esp. Cardiol. - 2006. - Vol.59, №6. - p. 609-618.

138. Bittner V. Women and coronary heart disease risk factors // J. Cardiovasc Risk. -2002. - № 9 (6). - p. 315-322.

139. Blackburn S. Maternal, Fetal and Neonatal Physiology a Clinical Perspective. -St. Louis: Saunders. - 2003. - 360 p.

140. Bristow M.R. ^-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure / M.R. Bristow // Circulation. - 2000. - Vol. 10. - p. 558 -569.

141. Cardiac arrhythmias and sudden cardiac death in women / C. Rogge, A. Geibel, C. Bode, et al. // Z Kardiol. - 2004. Vol. 93(6). - p. 427-438.

142. Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations / R.M. Gowda [et al.] // Int J Cardiol. - 2003. - Vol. 88. - p. 129-133.

143. Cardiac disease in pregnancy / N. Blatla, S. Lal, G.Behera et al. // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2003. - Vol. 82, №10. - p.153.

144. Cardiac Disease in Pregnancy (CARPREG) Investigators. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease / S.C. Siu, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier LA, Morton BC, et al // Circulation. - 2001. - Vol. 104(5). p. 515-521.

145. Cardiac output and related haemodynamics during pregnancy: a series of metaanalyses / V.L. Meah, J.R. Cockcroft, K. Backx, R. Shave, E.J. Stöhr // Heart. - 2016. -p. 79-94.

146. Chamchad D. Heart rate variability changes during pregnancy: an observational study / D. Chamchad, J.C. Horrow, L. Nakhamchik // Int. J. Obstet. Anesth. - 2007. - № l6. - p. 106-109.

147. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Saving Mothers' Lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer. 2003- 2005. 7 Report of the Confidential Enquires into Maternal Deaths in the UK // Obstet. Med. -2008. - Vol. 1(1). p. 54.

148. Current trends in the management of heart disease in pregnancy / S.L. Curtis, J. Marsden-Williams, C. Sullivan, S.M. Sellers, J. Trinder, M. Scrutton, et al. // Int J Cardiol. - 2009. - Vol. 133(1). - p. 62-69.

149. Desai D.K. Echocardiography Assessment of Cardiovascular Hemodynamics in Normal Pregnancy / D.K. Desai, J Moodley, D.P. Naidoo // Obstet. Gynecol. - 2004. -Vol. 104, №1. - p. 20-29.

150. Devanathan S. Plasmon-Waveguide Resonance Studies of Ligand Binding to the Human ß2-Adrenergic Receptor / S. Devanathan, Z. Yao, Z. Salamon [et al.] // Biochemistry. - 2004. - Vol. 43, № 11. - p. 3280-3288.

151. Di Pietro J.A. Fetal response to induce maternal stress / J.A.Di Pietro, K.A. Costigan, E.D. Gurewitsch // Early Hum. Dev. - 2003. - Vol. 74, №2. - p. 125-138.

152. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk / Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaff et all. - Philadelphia, 2005. -1858 p.

153. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease // Braunwald E, ed. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine / ed. E. Braunwald. - 6-th ed. -Philadelphia, 2001. - p. 2181.

154. Expert consensus document of Management of Cardiovascular Diseases during pregnancy // Eur Heart J. - 2003. - Vol. 24. - p. 761-781.

155. Female-specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases / N. Jochmann, K. Stangl, E. Garbe, et al. // European Heart Journal. - 2005. -Vol. 26. - p. 1585-1595.

156. Ferrero S. Maternal arrhythmias during pregnancy / S. Ferrero, B.M. Colombo, N. Ragni // Arch. Ginecol. Obstet. - 2004. - Vol. 269, №12. - p. 244-253.

157. Flores J.R. Arrhythmias in pregnancy. How and when to treat? / J.R. Flores, M.F. MTYrquez // Arch Cardiol Mex. - 2007. - Vol. 77. - p. 22-24.

158. Gender and cardiac arrhythmias / R.P. Villareal, A.L. Woodruff, A. Massumi // Texas Heart Institute Journal. - 2001. - Vol. 28. - p. 265-275.

159. Granger J.P. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: lessons in regulatory and integrative physiology // Am. J. Physoil. Regul. Integr. Comp. Physiol. -2002. - Vol. 283, № 11. - p. 1289-1292.

160. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. An Int. Consensus on science of Amer. Heart Assoc. in collaboration with the Int. Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - p. 1252.

161. Heart rate variability in healthy newborn infants / S.K. Metha, D.M. Super, D. Connuck, A. Salvator, L. Singer, L.G. Fradley, R.A. Harcar-Servcik, H.L. Kirchner, E.S. Kaufman // Am.J. Cardiol. - 2002. - Vol.89. - p. 50-53.

162. Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans / D. Lucini, G. Norbiato, M. Clerici, M. Pagani // Hypertension. - 2002. - Vol. 39(1). -p. 184-188.

163. Hirsh J. Guidelines for antithrombotic therapy. - Hamilton, London: BC Decker Inc., 2001. - 68 p.

164. Horga J.F. A beta-2-adrenergic receptor activates adenilate-cyclase in human erythrocyte membranes at physiological calcium plasma concentration / J.F. Horga, J. Gisbert, J.C. De Agustin et al. // Blood. Cell. Mol. Dis. - 2000. - Vol. 3. - p. 223-228.

165. Impact of heart disease on maternal and fetal outcomes in pregnant women // The American Journal of cardiology. - 2015. - №4. - p. 474-480.

166. Joglar J.A., Page R.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy // J. Curr. Opin. Cardiology. - 2001. - Vol. 16, №. 1. - p. 40-45.

167. Kastor J.A. Arrhythmias. - Philadelphia/Tokyo: W.B. Saunders Company, 2000. - 477 p.

168. Long QT syndrome and pregnancy / R. Seth, A.J. Moss, S. McNitt et al. // J.Am.Coll.Cardiol. - 2007. - Vol. 49, №10. - p. 1092-1098.

169. Maroo A., Raymond R. Pregnancy and Heart Disease. - N.Y., 2004 - p. 342.

170. Maternal arrhythmias of normal labor and delivery / R. Berlinerblau, A. Yessian, E. Lichstein et al // Gynecol. Obstet. Invest. - 2001. - Vol. 52, №2. - p. 128-131.

171. Maternal cardiac arrhythmias in pregnancy / M. Facchini, U. Bauersfeld, M. Fasnacht, R. Candinas // Schweiz Med. Wochenschrift - 2000. - Vol.130. - p. 1962-1969.

172. Nelassov N. Reflected high-intensity motion signals: can this ultrasound phenomenon be used for assessment of left ventricular function // Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980). - 2004. - № 6 (25). - p. 422.

173. Physiological adaptation of the left ventricle during the second and third trimesters of a healthy pregnancy: a speckle tracking echocardiography study / T. Ando, R. Kaur, A.A. Holmes, A. Brusati, K. Fujikura, C.C. Taub // Am J Cardiovasc Dis. -2015. - №1; 5(2). - p. 19-26.

174. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease / W. Drenthen, E. Boersma, A. Balci, P. Moons, J.W. Roos-Hesselink, B.J. Mulder, et al // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31(17). - p. 2124-2132.

175. Pregnancy in postural orthostatic tachycardia syndrome / K. A. Clatter, D. Tuteja, N. Chiamvimonvat et al. // Pacing Clin. Elec-trophysiol. - 2005. - №28. - p. 591-593.

176. Pregnancy in patients with heart disease: experience with 1,000 cases / W.S. Ávila, E.G. Rossi, J.A. Ramires, M. Grinberg, M.R. Bortolotto, M. Zugaib, et al. // Clin Cardiol. - 2003. - 26 (3). - p. 135-142.

177. Prevalence and Association of Ventricular Tachycardia and Complex Ventricular Arrhythmias With New Coronary Events in Older Men and Women With and Without Cardiovascular Disease / W.S. Aronow, C. Ahn, A.D. Mercando et al. // J of Gerontology. - 2002. - 57A. - M178-M180.

178. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes / C.K. Silversides, Rienstra M., Van Veldhuisen D.J., Hagens V.E., et al. / Gender-related differences in rhythm control treatment in persistent atrial fibrillation: data of the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) study. // J Am Coll Cardiol. - 2005. - 46(7). - p. 1298-1306.

179. Robins K., Lyons G. Supraventricular tachycardia in pregnancy // Br. J. Anaesth. - 2004. - Vol. 92. p. 140-143.

180. Robertson D. Dissociation between neural and vascular responses to sympathetic stimulation // Hypertension. - 2000. - Vol. 35, №8. - p. 76-81.

181. Ross M.G. Correlation of maternal plasma volume and composition with amniotic fluid index in normal human pregnancy / M.G. Ross, R. Idah // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2004. - Vol. 15, №2. - p. 104-108.

182. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study) / J. Friberg, H. Scharling, N. Gadsboll, et al. // American Journal of Cardiology. - 2003. - Vol. 92(12). - p. 1419-1423.

183. Shan K. Altered adrenergic receptor density in myocardial hibernation in humans: A possible mechanism of depressed myocardial function / K. Shan, R.J. Bick, B.J. Poindexter [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 21, № 102 (21). - p. 599-606.

184. Structural and functional changes in left ventricle during normotensive and preeclamptic pregnancy / L.A. Simmons, A.G. Gillin, R.W. Jeremy // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2002. Vol. 283(4). - p. 1627-1633.

185. Tan E.K., Tan E.L. Alterations in physiology and anatomy during pregnancy // Best practice and research clinical obstetrics and gynecology. - 2013. - №27. - p. 791802.

186. Tan H.L., Lie K.I. Treatment of tachyarrhythmias during pregnancy and lactation // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22, № 6. - p. 458-464.

187. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on

management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. - 2003. - Vol. 24. - p. 761-81.

188. Torgersen C.K.L. A Systematic Approach to the Physiologic Adaptations of Pregnancy / C.K.L. Torgersen, C.A. Curran // Crit Care Nurs. Q. - 2006. - Vol.1, № 29. - p. 2-18.

189. Trappe H.J., Pfitzner P. Cardiac arrhythmias in pregnancy // Z. Kardiol. - 2001. -Vol. 90 (Suppl. 4). - p. 36-44.

190. Variations in endothelial function and arterial compliance during the menstrual cycle / M.R. Williams, R.A. Westerman, B.A. Kingwell, et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2001. - Vol. 86(11). p. 5389-5395.

191. Wadsworth G.R. Blood-volume: a commentary // Singapore Med. J. - 2002. -Vol. 43, №8. - p. 426-431.