Особенности профилактического поведения и его детерминанты у больных эссенциальной артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Костюк, Татьяна Александровна

• Костюк, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костюк, Татьяна Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ФАКТОРЫ, НА НИХ ВЛИЯЮЩИЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общий план исследования.

2.2. Характеристика методов обследования выборки.

2.3. Характеристика и операционные определения переменных.

2.3.1. Компоненты профилактического поведения (зависимые переменные).

2.3.2. Факторы, потенциально влияющие на профилактическое поведение больных артериальной гипертонией (независимые переменные).

2.4. Методы статистического анализа.

2.5. Общая характеристика выборки.

ГЛАВА 3. КОМПОНЕНТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ.

3.1. Компоненты профилактического поведения.

3.1.1. Самоконтроль состояния здоровья.

3.1.2. Характер питания.

3.1.3. Вредные привычки.

3.1.4. Физическая активность.

3.1.5. Выполнение врачебных назначений.

3.2. Взаимосвязь компонентов профилактического поведения. Создание интегральных показателей.

3.2.1. Переменные, характеризующие самоконтроль состояния здоровья, и их связь с другими компонентами профилактического поведения.

3.2.2. Переменные, характеризующие питание, и их связь с другими компонентами профилактического поведения.

3.2.3. Переменные, характеризующие вредные привычки, и их связь с другими компонентами профилактического поведения.

3.2.4. Переменные, характеризующие физическую активность, и их связь с другими компонентами профилактического поведения.

3.2.5. Переменные, характеризующие выполнение лекарственных назначений и рекомендаций по коррекции факторов риска, и их связь с другими компонентами профилактического поведения.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА АКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ.

4.1. Факторы, потенциально влияющие на активность профилактического поведения больных артериальной гипертонией.

4.1.1. Социально-экономические и демографические показатели.

4.1.2. Отягощенная наследственность.

4.1.3. Осведомленность об артериальной гипертонии и путях ее коррекции.

4.1.4. Субъективная оценка состояния своего сердца и риска сердечнососудистых осложнений.

4.1.5. Жалобы больных артериальной гипертонией и объективные показатели.

4.1.6. Доверие медработникам и удовлетворенность медицинской помощью.

4.1.7. Социальная поддержка.

4.1.8. Показатели субъективной оценки качества жизни.

-44.1.9. Показатели психологических и психопатологических особенностей личности.

4.2. Взаимосвязь факторов, потенциально влияющих на активность профилактического поведения. Создание интегральных факторов.

4.2.1. Социально-экономические показатели.

4.2.2. Отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям.

4.2.3. Осведомленность о причинах, последствиях, путях профилактики артериальной гипертонии и собственном лечении.

4.2.4. Субъективная оценка состояния здоровья.

4.2.5. Жалобы и объективные показатели больных артериальной гипертонией.

4.2.6. Доверие медработникам и удовлетворенность медицинской помощью.

4.2.7. Социальная поддержка.

4.2.8. Качество жизни.

4.2.9. Психологический и психопатологический статус личности.

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПОВЕДЕНИЕМ И ЕГО КОМПОНЕНТАМИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ.

5.1. Взаимосвязь интегрального показателя профилактического поведения и интегральных показателей компонентов профилактического поведения с интегральными факторами, потенциально на них влияющими, в однофакторном анализе.

5.2. Детерминанты профилактического поведения больных артериальной гипертонией.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности профилактического поведения и его детерминанты у больных эссенциальной артериальной гипертонией»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В экономически развитых странах болезни системы кровообращения продолжают занимать первое место в структуре общей смертности взрослого населения [131]. В нашей стране в 2002 году их доля составила 55,8 %. В Российской Федерации заболеваниями системы кровообращения страдают больше половины населения [26]. При этом распространенность данной патологии имеет тенденцию к увеличению.

В настоящее время в Российской Федерации средний показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний почти в три раза выше, чем в экономически развитых странах, а долгосрочные тенденции свидетельствуют о его дальнейшем повышении [92]. Ежегодно от этой патологии умирает более 1,3 млн. человек, причем рост смертности происходит преимущественно за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте [70]. В то время как, например, в Финляндии возрастная структура смертности от заболеваний системы кровообращения прямо противоположна: при неизменном уровне общей смертности у лиц в возрасте до 65 лет смертность снизилась на 50 % [41]. Таким образом, показатели смертности от заболеваний системы кровообращения в России настолько превышают аналогичные показатели в развитых странах, а рост смертности настолько велик, что применительно к нашей стране все шире используется термин «сверхсмертность» [92, 96].

Следует отметить, что коэффициент смертности по болезням системы кровообращения в Центральном федеральном округе значительно превышает показатель смертности по Российской Федерации в целом. При этом Тверская область занимает четвертое место среди всех субъектов Российской Федерации по стандартизованному коэффициенту смертности (1038,7 на 100 тысяч населения).

Изучению артериальной гипертонии, как одному из важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, всегда уделялось огромное внимание, однако проблема борьбы с этой патологией и предупреждения развития осложнений до настоящего времени не решена. Отчасти это обусловлено тем, что большинство больных не выполняют данных им врачебных рекомендаций по лечению и выполнению соответствующего режима жизни [4, 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 29, 30, 37, 41, 43, 49, 56, 66, 72, 76, 80, 101, 102, 109, 113, 114, 117]. Особое беспокойство в этом отношении вызывает тот факт, что по прогнозам экспертов [9, 70, 96], смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать и в дальнейшем. Поэтому остро стоит вопрос, какие факторы могут повысить приверженность больных к лечению, а какие, наоборот, оказывают обратное влияние, и как увеличить число больных, неуклонно выполняющих предписания врача.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить профилактическое поведение больных эссенциальной артериальной гипертонией и факторы, на него влияющие.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить активность профилактического поведения больных артериальной гипертонией в свете предупреждения развития у них осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. Изучить факторы, потенциально влияющие как на профилактическое поведение в целом, так и на его отдельные компоненты.

3. Определить взаимосвязь потенциальных детерминант профилактического поведения с его различными компонентами и профилактическим поведением в целом, разработать математические модели профилактического поведения.

-94. Установить иерархию факторов, способствующих и препятствующих профилактическому поведению.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В данной работе впервые изучена взаимосвязь множества различных факторов с профилактическим поведением лиц с артериальной гипертонией; выявлены детерминанты профилактического поведения и его различных составляющих; впервые установлена иерархия факторов, способствующих профилактическому поведению (достаточная осведомленность об артериальной гипертонии и путях ее коррекции, женский пол, лучшая самооценка состояния здоровья, высокий уровень социальной поддержки, большая выраженность жалоб и объективных показателей, высокое социально-экономическое положение), а также препятствующих ему (отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям, склонность к ипохондрии, склонность к паранойяльности); впервые разработаны математические модели как компонентов профилактического поведения (самоконтроль состояния здоровья, привычки питания, отказ от курения, отказ от алкоголя, физическая активность, выполнение лекарственных назначений и рекомендаций по коррекции факторов риска), так и профилактического поведения в целом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования могут быть использованы врачами стационара, участковыми терапевтами, врачами общей практики при организации и проведении мероприятий по коррекции артериальной гипертонии и профилактике ее сердечно-сосудистых осложнений.

Учет таких факторов, как степень осведомленности об артериальной гипертонии и путях ее коррекции, пол, выраженность жалоб и объективных показателей, уровень социальной поддержки, наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям, самооценка состояния здоровья, уровень социально-экономического положения, возраст, степень удовлетворенности медицинской службой, а также таких особенностей личности, как склонность к ипохондрии, паранойяльности, социальной дезадаптации и психастении, влияющих на профилактическое поведение больных с артериальной гипертонией, могут способствовать выработке рациональных подходов к привлечению пациентов к коррекции артериальной гипертонии и профилактике ее сердечно-сосудистых осложнений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В настоящее время больные артериальной гипертонией проявляют недостаточную активность в лечении заболевания и профилактике сердечнососудистых осложнений.

2. Установлены факторы, способствующие адекватному профилактическому поведению: достаточная осведомленность об артериальной гипертонии и путях ее коррекции, женский пол, лучшая самооценка состояния здоровья, высокий уровень социальной поддержки, большая выраженность жалоб и объективных показателей, высокое социально-экономическое положение.

3. Установлены факторы, препятствующие профилактическому поведению: отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечнососудистым осложнениям, склонность к ипохондрии и паранойяльности.

4. Установлены факторы, способствующие или препятствующие отдельным компонентам профилактического поведения, и мало влияющие на профилактическое поведение в целом: возраст, склонность к социальной дезадаптации, склонность к психастении, а также факторы, оказывающие разнонаправленное (парадоксальное) воздействие на компоненты профилактического поведения: степень удовлетворенности медицинской службой, самооценка качества жизни, склонность к истерии, депрессии и гипомании.

ПРОБЛЕМЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ФАКТОРЫ, НА НИХ ВЛИЯЮЩИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Во всем мире эссенциальиая артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем. Это связано с тем, что она, во многом обусловливая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью в популяции. Не вызывает сомнения также и тот факт, что АГ является одним из важнейших, и, что принципиально, модифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта. В то же время ИБС и цереброваскулярные болезни в совокупности составляют около 80 % в структуре всех случаев смерти от болезней системы кровообращения [92].

Распространенность АГ в нашей стране среди взрослого населения составляет около 40 %. Подобным образом обстоит ситуация и в других странах. Так, по данным British Hypertension Society в Великобритании распространенность АГ среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет составляет 42 % [135]. Согласно международным популяционным исследованиям в указанной возрастной группе распространенность АГ в США и Канаде несколько ниже (28 % и 27 %, соответственно), чем в Европе, где этот показатель варьирует от 38 % в Швеции до 55 % в Германии [163]. Более того, если в отношении смертности от болезней системы кровообращения в экономически развитых странах имеются определенные успехи, то распространенность АГ даже в них продолжает увеличиваться. В частности, в настоящее время около трети взрослых (почти 65 млп.) американцев имеют АГ. Это на 8 % больше, чем было в 1990 году [132].

В Российской Федерации инсульт ежегодно развивается у 400 - 450 тысяч человек, из них половина умирает. Летальность в остром периоде инсульта достигает 35 % и увеличивается на 12 — 15 % к концу первого года после перенесенного заболевания. В настоящее время в стране проживает более 1 миллиона больных, перенесших инсульт, из них 80 % являются инвалидами. Очевидно, что решающее значение в снижении смертности и инвалидности вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, в первую очередь борьбе с АГ. Именно этот тезис лег в основу утвержденной в 2001 г. Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», в которой также подчеркивается, что образование населения по вопросам здоровья и факторов, формирующих профилактическое поведение (ПП), является одним из важных моментов, обуславливающих эффективность предупреждения развития АГ и ее осложнений. [132].

Под профилактическим поведением, по мнению большинства ученых [3, 4, 9, 13, 14, 18, 19, 24, 30, 57, 70], понимается соблюдение больным с АГ совокупности некоторых правил: самоконтроль АД, регулярные профилактические посещения врача, правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение адекватного двигательного режима, и, конечно, полное и длительное выполнение лекарственных назначений и рекомендаций по коррекции факторов риска и здоровому образу жизни.

Во всем мире поведение большинства пациентов с АГ не отвечает целям профилактики осложнений заболевания. Так, например, в Великобритании свое артериальное давление (АД) регулярно (ежедневно) контролируют только 10% больных АГ [135]. По данным Всероссийского научного общества кардиологов в нашей стране АД контролируется должным образом лишь у 8% больных. Что касается адекватности самоконтроля уровня АД в европейских странах, то, по данным авторов [164], этот показатель ниже в Европе, где он не превышает 10%, по сравнению с Канадой и США, где он соответственно составляет 17% и 29%.

Следует отметить, что в таких странах, как Испания, Италия, Канада и США самоконтроль уровня АД в два раза лучше у женщин, чем у мужчин [116,

118, 139]. Доля эффективно контролировавших свое АД мужчин заметно увеличивается с возрастом, особенно в США — от 9% среди лиц в возрасте от 35 до 44 лет до 30% у пациентов старше 65 лет. Среди молодых женщин адекватно контролируют АД от 5% до 13% респондентов в европейских странах, 21% - в Канаде и 36% в США. Среди пожилых женщин уровень самоконтроля АД оказался лучшим в США (37%), в то время как в Канаде и Европе это показатель варьирует в пределах от 5 до 17 % [141, 146, 150].

Представляет интерес тот факт, что среди пациентов, имеющих высокий i риск сердечно-сосудистых осложнений, самоконтроль уровня АД хуже, чем у лиц с низким риском. Так, например, в Испании и Англии в популяции пациентов с низким риском адекватно контролируют АД 8% и 10%, соответственно. В то время как в группе высокого риска этот показатель составил 1% и 4% [129]. Среди причин данного феномена авторы обзора называют преобладание в группе с низким риском женщин, которые в целом более прилежны в отношении выполнения большинства врачебных рекомендаций. Кроме того, полученные результаты можно объяснить за счет наличия в популяции больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений пожилых пациентов и высоким исходным уровнем АД, что существенно затрудняет адекватный контроль АД [155, 156].

Об образовательной программе для больных АГ и связанном с ней строгом следовании рекомендациям по изменению характера питания, в частности по соблюдению диеты с низким содержанием поваренной соли, как важных факторах, позволяющих достичь высокой эффективности лечения, говорят многие отечественные авторы [19, 20, 28, 80, 83, 86, 90, 91, 93]. Изучение некоторых привычек питания лицами с АГ у случайно стратифицированной по полу и возрасту выборки общим объемом 3615 человек констатировало высокую частоту нездоровых стереотипов питания во всех половозрастных группах вне зависимости от гипертензивного статуса обследованных. В частности, было установлено, что овощи, фрукты, изделия из дробленого зерна потреблялись редко, а куриные яйца, алкоголь - чаще, чем это должно быть при профилактической настороженности больных с АГ. Вместе с этим, пациенты, согласно полученным данным, предпочитали жирные сорта молока, сливочное масло для приготовления бутербродов, кроме того, более половины обследованных не имели привычки удалять жир или кожу с мяса или птицы перед приготовлением или употреблением в пищу, досаливать приготовленную пищу как после пробы, так и без нее [17, 18, 80, 83, 89].

Общеизвестно, что для больных с АГ разработан режим двигательной активности [5, 18]. Пациентам рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 минут не реже 2-х раз в неделю. Это увеличивает эффективность терапии АГ и улучшает качество жизни даже у пациентов пожилого возраста [127]. В настоящее время дозированные физические нагрузки следует рекомендовать всем пациентам с хронической сердечно-сосудистой патологией, в том числе и с АГ [57, 149]. Однако, по результатам большинства исследований [18, 70, 76], более трети больных с АГ не только не соблюдают данные рекомендации, но и уменьшают физическую активность после установления диагноза.

Следует отметить, что вопросы, касающиеся приверженности больных АГ к медикаментозной терапии, изучены несколько лучше. Как оказалось, в нашей стране только 53 % пациентов с повышенным АД следуют рекомендациям врача по приему лекарств. Частота получения рекомендаций, касающихся немедикаментозной коррекции АД, а тем более, их выполнения значительно меньше [50, 83].

По мнению ряда авторов [56, 60, 61, 65, 76, 97], среди причин невыполнения лекарственных назначений решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость гипотензивной терапии, а также отсутствие приверженности больных лечению - недостаточный комплайнс. Неосложненная мягкая гипертония зачастую имеет асимптомное течение и не ухудшает качество жизни (КЖ) пациента, поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема лекарства [5]. По данным отечественного многоцентрового исследования [65], отмена гипотензивных препаратов после 6-го месяца от начала приема происходит в 15% случаев при назначении ингибиторов АПФ, в 15-20% - диуретиков, в 20-25% — бета-блокаторов и примерно в 20% - при назначении антагонистов кальция. Все это свидетельствует о том, что, помимо высокой гипотензивной эффективности, препараты должны иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Если в результате проводимой терапии ухудшается КЖ, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение КЖ дополнительно мотивирует больных к продолжению медикаментозной терапии [136, 160, 162].

Удачный первоначальный выбор гипотензивной терапии часто играет решающую роль в формировании пациента к лечению. В то же время выбор препарата, как правило, осуществляется эмпирически и предсказать индивидуальный ответ на лечение у каждого конкретного больного очень трудно [65]. Учитывая, что гипотензивные препараты полностью проявляют свой потенциал в среднем через месяц, подбор терапии может растянуться на длительное время, что отрицательно сказывается на приверженности пациентов к лечению. Усугубляет картину также недостаточная мотивация, когда люди, страдающие АГ, не считают нужным постоянно принимать гипотензивные средства. По данным Саго JJ. с соавторами (1997г.), только 78% больных, страдающих АГ, продолжают принимать гипотензивную терапию через 1 год от начала лечения, а через 4,5 года этот показатель составляет только 46%. Причем более часто прекращают лечение пациенты с впервые выявленной АГ, чем длительно болеющие.

Нередко причины невысокой эффективности лечения скрываются в назначении монотерапии или низкой приверженности пациентов к назначенной терапии при необходимости использования нескольких препаратов. Кроме того, для больных АГ свойственны высокий уровень невротизации, большая частота тревожно-депрессивных расстройств, влияние которых на приверженность к терапии, как правило, негативно [97].

Соблюдение немедикаментозных назначений пациентами с АГ, как уже было сказано, значительно хуже. Так, в исследовании, посвященном особенностям терапии АГ у пожилых коренных жителей Северной Америки, авторы отмечают, что рекомендации по изменению образа жизни, то есть обучение пациентов, было скорее исключением, чем правилом [154].

Аналогичным образом обстоит ситуация и в нашей стране. Так, по данным научно-практической программы АРГУС, несмотря на достаточные теоретические знания врачей о потенциальной эффективности немедикаментозных методов лечения АГ, в реальной клинической практике рекомендации по изменению образа жизни и борьбе с модифицируемыми факторами риска давались неоправданно редко [43], что в сочетании с отсутствием приверженности пациентов к немедикаментозному лечению давало весьма плачевный результат. В работе Mancia G. (1999г.) полученные результаты в совокупности с информацией о представлениях врачей, касающихся диагностических критериев и классификации АГ, а также реальной практикой обследования и медикаментозной терапии подтверждают существующее мнение о «врачебном факторе» как причине разрыва между теорией и практикой лечения АГ [147].

К факторам, потенциально влияющим на приверженность адекватной профилактической активности, согласно данным литературы [9, 14, 18, 24, 57, 70] относятся следующие: неуправляемые (мужской пол, стаж заболевания от 3 до 10 лет, наследственность, наличие сердечно-сосудистых осложнений) и управляемые (социально-экономическое положение, наличие или отсутствие льготного отпуска гипотензивных средств, осведомленность об АГ и путях ее коррекции, самооценка состояния здоровья, выраженность жалоб и инструменI тальных показателей, доверие врачу и удовлетворенность медицинской помощью, уровень социальной поддержки, самооценка качества жизни, психологические особенности личности).

Влияние перечисленных факторов на поведение больных с АГ изучалось I во многих исследованиях [97]. По данным авторов, одним из ведущих факторов, оказывающих влияние на приверженность терапии, оказался недостаток денежных средств. Вероятно, этот факт отражает социально-экономические особенности, характерные для нашей страны в настоящее время. На важность социальных факторов в отношении общей и сердечно-сосудистой смертности неоднократно указывается в литературе [94, 97]. Более того, на 52-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2002 г. было отмечено наличие тесной взаимосвязи между социально-экономическим развитием страны и состоянием здоровья населения. 1

По данным исследования Хохлова A.JI. с соавторами (2003г.), среди факторов, оказывающих влияние на приверженность терапии, на втором месте по значимости при опросе обеих групп оказалось недоверие к врачу, тогда как «забывчивость» вышла на 3-е место, что, безусловно, соотносится с занимающей четвертую позицию «недооценкой тяжести состояния». Наконец на пятом месте оказалось неверие в успех лечения. Кроме того, также было установлено, что зачастую пациенты не соблюдают рекомендации врача по приему конкретного препарата, переходя на более дешевые аналоги (дженерики). Среди факторов, влияющих на выбор конкретного препарата, первое место занимает стоимость лекарственных средств, затем - рекомендации врача, далее примерно одинаковы по значимости реклама и эффективность препарата (с точки зрения самого больного). Советы родственников, знакомых выступают ведущими при выборе препарата примерно для 10 % респондентов. Отсутствие нежелательных явлений, удобство приема, репутация фирмы-производителя практически не влияют на выбор препарата российскими пациентами. Это является особенностью отечественного фармацевтического рынка, что можно объяснить отсутствием доступной информации о различных лекарственных формах препаратов (например, пролонгированного действия), а также ориентацией на цену препарата (более низкую для дженериков). Все это указывает на необходимость целенаправленного обучения больных АГ.

Также было установлено, что с увеличением длительности стажа заболевания снижается комплайнс пациентов, достигая минимума при стаже от 3 до 10 лет [97]. С течением заболевании часть пациентов начинает более активно следовать рекомендациям, однако около половины (48,6% больных) по-прежнему избегают этого. Согласно полученным данным, пациенты с I-II по сравнению с III степенью АГ, менее привержены адекватному профилактичеI скому поведению, что можно объяснить отсутствием субъективных признаков заболевания, хорошим самочувствием и относительно высоким качеством жизни. Такая же тенденция прослеживается при сравнении приверженности гипотензивной терапии на различных стадиях АГ. Пациенты с I стадией АГ менее привержены назначенной терапии (доля лиц с низкой комплайнсом составила 76,0% по сравнению со II и III - 36,8% и 12,0% соответственно). Это, скорее всего, как было уже указано, объяснимо отсутствием клинической симптоматики заболевания на ранних этапах.

Наличие осложнений АГ (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность) увеличивает количество одновременно назначаемых лекарственных средств, что ведет в свою очередь к потреблению меньшего, нежели рекомендуемое, числа препаратов. Пациенты с последствиями перенесенного инсульта значительно менее привержены адекватному профилактическому поведению. Это можно объяснить характерными для этого заболевания курсами терапии сосудистыми препаратами и ноотропами (кавинтон, трентал, актовегин, пирацетам), которые, к сожалению, в ряде случаев ассоциируются у пациентов с курсовым лечением и самой АГ.

Интересны следующие данные: при наличии III, а тем более II группы инвалидности увеличивается доля лиц с достаточной приверженностью к гипотензивной терапии. Это, по-видимому, связано с тем, что наличие группы инвалидности предполагает наличие льготного отпуска препаратов. В то же время на 1-е место среди факторов, влияющих на соблюдение рекомендаций врача, вышло «отсутствие средств», а среди факторов, влияющих на выбор конкретного препарата - «стоимость лекарства», поэтому наличие льгот представляется немаловажным. Чем выше уровень льгот, тем выше приверженность к лекарственной терапии.

Уровень образования (среднее, среднеспециальное, высшее) играет определенную роль в приверженности пациентов с АГ адекватному профилактическому поведению [5, 97]. С одной стороны, чем выше уровень образования, тем тщательнее пациент должен соблюдать рекомендации врача, хотя, с другой стороны, при этом могут возникать сомнения в компетенции доктора, правильности назначений.

В исследовании, выполненном на Ямайке, было показано, что низкий социально-экономический уровень, недостаточное обучение и культурные особенности препятствуют улучшению комплайнса пациентов [158].

Большое значение в отношении приверженности пациентов с АГ к адекватному профилактическому поведению имеет осведомленность пациентов об АГ и путях ее коррекции [17, 124, 126, 130, 132, 133, 134, 138, 140, 142, 143, 157, 165]. В частности, в исследовании, проведенном в Тверской области, с одной стороны, была показана высокая распространенность АГ, которая выявлялась у 31% мужчин и 37% женщин в возрасте от 18 до 75 лет [17], а с другой, авторы подчеркнули низкую осведомленность населения по вопросам, касающимся АД и здорового образа жизни в целом. Согласно проведенному опросу,

-20в среднем 77% мужчин и 86% женщин считали, что повышенное АД может повредить здоровью. Оценивая конкретный ущерб для здоровья, наносимый АГ, только 58% человек называли болезни сердца или инсульт. Среди возможных причин АГ опрошенные чаще всего называли психоэмоциональный стресс (77%), физические перегрузки (57%), употребление кофе (55%) и алкоголя (34%), в то время как такие важные и потенциально корригируемые факторы риска, как ожирение, повышенное потребление поваренной соли и низкая физическая активность, отмечали только в 12, 6 и 2% случаев, соответственно. При этом особенно низок уровень информированности среди людей моложе 35 лет и среди мужчин. Показательно также, что по конкретным знаниям больные АГ заметно не отличались от лиц с нормальным уровнем АД.

Не вызывает сомнения тот факт, что женщины в целом более привержены к лечению АГ. Причем это характерно для всех стран, однако половые различия существенно варьируют. Так, в недавнем обзоре [164], объединяющем данные пяти европейских стран, Канады и США было показано, что среди лиц, имеющих АГ, наиболее значительные половые различия имелись в США, где получали лечение 63 % женщин и только 44 % мужчин. В Европе процент лиц, получавших лечение, был существенно меньше. Особенно неблагоприятная ситуация в этом отношении сложилась в Англии, где активно лечились только 26% женщин и 23 % мужчин.

Необходимо отметить, что эффективность лечения АГ может и должна быть существенно повышена за счет оптимизации терапевтических стратегий и улучшения контроля не только за уровнем АД, но и качества жизни пациентов. Адекватная терапия современными гипотензивными препаратами должна, как минимум, не влиять на КЖ, а в ряде случаев и улучшать его [73]. Отношение к болезни включает в себя все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Это и знание о самом заболевании, его осознание личностью, правильное понимание роли и влияния болезни на жизненное функционирование и эмоциональные, и поведенческие реакции, связанные с заболеванием. Для исследования качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями широко применяются как общие [Sickness Impact Profile (SIP), Nottingham Health Profile (NHP, Quality of Weil-Being Scale (QWB), Psychological General Well-being Index (PGWI), Psychological Weil-Being Schedule (PWBS), Medical Outcomes Survey SF-36 (MOS SF-36) и другие], так и специальные [Angina Pectoris Quality of life Questionnaire (APQLQ), Anginal Impact Questionnaire (AIQ), Seattle Angina Questionnaire (SAQ)] опросники. Как и ожидалось, качество жизни больных с АГ существенно ниже, чем у здоровых лиц [6, 21, 22, 32, 47, 63, 65, 79]. Кроме того, отмечено снижение самооценки качества жизни с возрастом. По данным некоторых исследований, женщины оценивают качество жизни несколько ниже, чем мужчины, что, вероятно, может быть связано с наличием большего уровня невротиза-ции у лиц женского пола [22, 38, 47].

В лечении больных с АГ необходимо учитывать не только нормализацию АД, но и субъективное восприятие пациентом своей болезни и лечения. Так, в недавнем исследовании ALLHAT целевой уровень АД менее 140/90 мм рт. ст. был достигнут у 2/3 из 33 тысяч участников [160]. Подобные результаты были получены и в российских исследованиях. В частности, в отечественной работе, посвященной изучению эффективности и безопасности ингибитора АПФ кви-ноприла при АГ, целевой уровень АД был достигнут у 64 % пациентов [37]. В российском исследовании ФЛАГ в результате трехмесячной терапии ингибитором АПФ фозиноприлом целевой уровень АД был достигнут в 62,1 % случаев [36]. Кроме достижения нормального уровня АД у пациентов, эта работа интересна еще и тем, что по завершении программы производилась оценка КЖ пациентов. Большинство больных (66,8 %) отмечали улучшение своего состояния на фоне лечения.

-22В последнее время в клинической медицине все чаще используются психологические тесты, большей частью для определения наличия и степени выраженности депрессии [39, 71, 152]. Это связано с тем, проявления депрессивного состояния зачастую ассоциируются пациентами не с психическим расстройством, а с различными соматическими проявлениями, в том числе и АГ. Депрессии, ассоциирующиеся у больных АГ с клиническими проявлениями заболевания (головная боль, кардиалгия, признаки дисциркуляторной энцефалопатии, усталость, утомляемость и т. д.), значительно отягощают течение АГ, затрудняют проведение вторичной профилактики, ухудшают качество жизни и отрицательно влияют на прогноз [10, 38, 39, 71, 84]. Результаты исследования КОМПАС показали, что расстройства депрессивного спектра и депрессивный синдром встречались у женщин в 1,5 и 1,8 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, риск возникновения расстройств депрессивного спектра и депрессивного синдрома возрастает соответственно в 1,2 и 1,4 раза на каждые 10 лет жизни [71].

Интересные данные были получены московскими авторами [39], которые выявили наличие депрессивных расстройств у 42,9% больных с АГ и продемонстрировали, что наличие этих расстройств заметно снижает эффективность проводимой гипотензивной терапии.

В рамках работы, определяющей факторы, влияющие на приверженность к гипотензивной терапии [97], было проведено исследование тревоги и депрессии с использованием опросника HAD. Авторы делают вывод о широком распространении тревожно-депрессивных расстройств среди больных АГ, в частности, клинически значимые нарушения были выявлены у 40% пациентов. Пациенты с нормальным уровнем тревожности более привержены гипотензивной терапии (69,7%) - с достаточным комплайнсом), нежели лица с пограничным уровнем тревоги (17,7%) и клинически значимой депрессией (12,2%). Некоторое повышение комплайнса наблюдается в группе тревожных расстройств

18%), что можно объяснить наличием большого количества соматических и невротических жалоб, желанием пациента получить эффективное лечение.

Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияние на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных были разработаны новые классификации АГ, определены необходимые и достаточные целевые уровни снижения АД при гипотензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений в больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных клинических исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по артериальной гипертензии было подготовлено руководство по лечению АГ [111], в котором, в частности, подчеркивалось, что адекватное лечение АГ ассоциируется со снижением риска мозгового инсульта на 40 %, а инфаркта миокарда - на 15 %. В подобном ключе составлено и большинство национальных рекомендаций [87, 110, 120, 122, 135,].

Авторы вышеуказанных исследований подчеркнули следующие современные особенности терапии АГ: на сегодняшний день в лечении АГ акценты смещаются с врача на пациента. Без активного участия и желания лечиться последнего трудно добиться решения кратко- и среднесрочных (снижение АД до целевых цифр), а тем более долгосрочных задач (профилактика развития и/или прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений). Одним их наиболее важных факторов, способствующих качественному сотрудничеству, представляется информированность больного не только о наличии у него заболевания, но и о возможностях современной гипотензивной терапии, об осложнениях АГ. Сведения пациенты должны получать в беседе с лечащим доктором, при чтении специальной литературы, при посещении «школ для больных с гипертонией». Приверженность гипотензивной терапии напрямую зависит от информированности больных об осложнениях АГ. Достаточная приверженность к терапии отмечается у 59,7 % пациентов при условии их информированности [51, 97].

Таким образом, несмотря на неоднократное изучение влияния перечисленных факторов на поведение больных с АГ, следует отметить, что, как правило, в данных исследованиях, во-первых, оценивались лишь избранные факторы или их сочетания в их влиянии на профилактическую активность пациентов, а, во-вторых, в основном изучались только те или иные отдельно взятые аспекты профилактического поведения (выполнение лекарственных назначений, соблюдение диеты, отказ от курения и т.п.). Поэтому, с одной стороны, комплексного изучения множества потенциальных детерминант профилактического поведения, в их взаимосвязи и взаимодействии, не проводилось и, соответственно иерархия факторов, способствующих или препятствующих профилактической активности пациентов, не оценивалась; с другой стороны, фактически не изучался вопрос о сравнительной значимости вышеназванных факторов для основных составляющих профилактического поведения, оцененных как независимо друг от друга, так и в единой интегральной модели.

Основной идеей выполненного нами исследования был комплексный подход как к оценке профилактического поведения в его полноте с выделением важнейших независимых составляющих, так и к изучению сложного влияния многочисленных разнородных факторов, способствующих или препятствующих тем или иным компонентам профилактического поведения.

-25-ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Костюк, Татьяна Александровна

выводы

1. У больных артериальной гипертонией выявлена недостаточная активность во всех основных компонентах профилактического поведения, ориентированных на предупреждение развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Неадекватно контролируют артериальное давление 39% больных артериальной гипертонией, не практикуют профилактических посещений врача 72%, курят 31 %, низкую активность на работе и в свободное от работы время имеют 42%, нерегулярно выполняют лекарственные назначения 35%.

Отмечается высокая частота нездоровых стереотипов питания: предпочтение продуктов, богатых животными жирами (у 67%), недостаточно частое потребление свежих овощей и фруктов (у 58%), изделий из дробленого зерна (у 81%), избыточное потребление поваренной соли (у 94%), значительное потребление алкоголя (у 23%).

У большей части опрошенных не отмечается позитивных изменений в образе жизни в течение последнего года (в характере питания - у 66%, в уровне физической активности - у 90%, в отношении вредных привычек — у 66%).

2. Сила корреляционных взаимосвязей между компонентами профилактического поведения больных артериальной гипертонией выражена умеренно. Наибольшие по силе взаимосвязи имеются между отсутствием привычки курить и отсутствием привычки потреблять алкоголь (р=0,38), регулярным самоконтролем состояния здоровья и выполнением лекарственных назначений (р=0,32), регулярным самоконтролем состояния здоровья и правильным питанием (р=0,31), регулярным самоконтролем состояния здоровья и адекватной физической активностью (р=0,32), регулярным самоконтролем состояния здоровья и отсутствием привычки курить (р=0,28). Меньшими по силе положительными корреляционными связями отмечены такие компоненты ПП, как отсутствие привычки курить и адекватная физическая активность (р=0,23), отсутствие привычки курить и выполнение лекарственных назначений (р=0,23), выполнение лекарственных назначений и рекомендаций по коррекции факторов риска (р=0,20).

3. Наиболее устойчивую связь (присутствие фактора в единой и в большинстве частных моделей с однонаправленным действием) с профилактическим поведением больных артериальной гипертонией продемонстрировали достаточная осведомленность об артериальной гипертонии и путях ее коррекции и женский пол (оказавшие позитивное влияние), отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям, склонность к ипохондрии, склонность к паранойяльности (оказавшие негативное влияние). Менее устойчивую связь (присутствие в единой модели и 3-5-ти частных моделях) продемонстрировали лучшая самооценка состояния здоровья, высокий уровень социальной поддержки, большая выраженность жалоб и объективных показателей, высокое социально-экономическое положение (оказавшие позитивное влияние).

Парадоксальная (разнонаправленная) связь профилактического поведения установлена со степенью удовлетворенности медицинской службой, самооценкой качества жизни, склонностью к истерии, депрессии и гипомании.

4. Выявлен ряд детерминант профилактического поведения больных артериальной гипертонией, а также установлена следующая их иерархия:

• достаточная осведомленность об АГ и путях ее коррекции [отношения шансов (ОШ) в единой модели 16,3; в частных моделях 2,0-45,0];

• женский пол (ОШ в единой модели 5,0; в частных моделях 2,0-37,7);

• большая выраженность жалоб и объективных показателей (ОШ в единой модели 3,2; в частных моделях 2,8-3,1);

• высокий уровень социальной поддержки (ОШ в единой модели 3,2; в частных моделях 2,6-6,2);

• лучшая самооценка состояния здоровья (ОШ в единой модели 2,4; в частных моделях 2,2-4,0);

• высокое социально-экономическое положение (ОШ в единой модели 1,8; в частных моделях 1,8-2,8).

5. Установлена иерархия факторов, препятствующих профилактическому поведению:

• отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям (ОШ в единой модели 0,2; в частных моделях 0,30,5);

• склонность к паранойяльности (ОШ в единой модели 0,3; в частных моделях 0,3-0,5);

• склонность к ипохондрии (ОШ в единой модели 0,5; в частных моделях 0,2-0,5).

6. Установлены факторы, способствующие или препятствующие отдельным компонентам профилактического поведения и не оказывающие заметного влияния на профилактическое поведение в целом: возраст, склонность к социальной дезадаптации, склонность к психастении. Старший возраст способствует отсутствию привычки курить и потреблять алкоголь; склонность к социальной дезадаптации препятствует правильному питанию, отсутствию привычки курить, выполнению назначений по коррекции факторов риска; склонность к психастении препятствует самоконтролю состояния здоровья, отсутствию привычки потреблять алкоголь.

-156

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В работе с больными артериальной гипертонией следует учесть высокую частоту неадекватного профилактического поведения:

• нерегулярное посещение врача с профилактической целью;

• неправильные стереотипы питания: предпочтение продуктов, богатых животными жирами, недостаточно частое потребление свежих овощей и фруктов, изделий из дробленого зерна, избыточное потребление поваренной соли;

• наличие вредных привычек: избыточное потребление алкоголя, курение;

• низкая физическая активность на работе и в свободное от работы время;

• неадекватное выполнение лекарственных назначений;

• резистентность к коррекции факторов риска (характера питания, физической активности, вредных привычек).

От врача, наблюдающего больных артериальной гипертонией, требуются дополнительные усилия по воздействию на основные перечисленные компоненты профилактического поведения.

2. При наблюдении больных артериальной гипертонией врачу следует учитывать факторы, способствующие адекватному профилактическому поведению:

• достаточная осведомленность об артериальной гипертонии и путях ее коррекции;

• женский пол;

• большая выраженность жалоб и объективных показателей;

• высокий уровень социальной поддержки;

• лучшая самооценка состояния здоровья;

• высокое социально-экономическое положение.

-1573. В работе с больными артериальной гипертонией следует учитывать факторы, препятствующие профилактическому поведению:

• отягощенная наследственность по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистым осложнениям;

• склонность к паранойяльности;

• склонность к ипохондрии.

По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костюк, Татьяна Александровна, 2006 год

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Клиническая медицина. 2004. - Т.82, №6. - С. 27-29.

2. Айвазян Т.А. Качество жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1999. - Т.43, №9. - С. 43-46.

3. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия. — 2000. — №9(3) — С. 123.

4. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония: справочное руководство по диагностике и лечению / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов — Москва.- 1999. 146с.

5. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002.- №5 С. 92-95.

6. Белоусов Ю.Б. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для практикующих врачей. / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И. Вялков. Москва. - Изд. Бионика. - 2002. -368 с.

7. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности. / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. Москва. - Медицина - 1976.- 197 с.

8. Бритов А.Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии / А.Н. Бритов // Лечащий врач. 1998. - №2 - С. 31-36.

9. Бриттов А.Н. Борьба с артериальной гипертонией на популяционном уровне / А.Н. Бритов // Клиническая медицина. 1984. - №9. - С. 43-47.

10. Бурсинов А.В. Качество жизни с начальной стадией гипертонической болезни / А.В. Бурсинов, С.Е. Ушакова, И.Е. Мишина // Клиническая медицина.- 2004. Т.82, №7. - С. 20-22.

11. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии / В.И. Бурцев // Клиническая медицина. — 2001. — Т.79, №10. С. 65-67.

12. Волков B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001. - Т.41, № 9 - С. 22-25.

13. Волков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники / B.C. Волков, А.Е. Цикулин. — Москва. Медицина. - 1989. -256 с.

14. Волков B.C. О роли поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни / B.C. Волков, О.Б. Поселюгина, О.П. Свистунов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т.4, №2 - С. 35-39.

15. Гаджиев Г.Э. Алиментарные аспекты артериальной гипертонии: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.06. Москва. - б. и. - 2002. - 28 с.

16. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А.С. Галявич, С.В. Давыдов // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82, №3. - С. 198-202.

17. Говрисункур С.Г. Играют ли роль этнический и половой факторы у пациентов с эссенциальной гипертонией? / С.Г. Говрисункур, Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11(3). - С. 78-79.

18. Голикова Р.В. Качество жизни больных артериальной гипертонией при длительной терапии доксазозином / Р.В. Голикова, У.В. Лебедева, А.В. Голиков, А.В. Паков // Артериальная гипертензия. 2000. - №1 — С. 20-22.

19. Горбунов В.М. Значение самостоятельного измерения артериального давления больными с артериальной гипертензией / В.М. Горбунов // Кардиология. 2002. - Т. 42, №1 - С. 58-66.

20. Горбась И.М. Организация профилактики инвалидности у больных гипертонической болезнью / И.М. Горбась, И.П. Смирнова, Р.В. Тарасенко // Терапевтический архив. 1992. -№1. - С. 22-24.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской федерации. № 1. — С. 3-18.

22. Давыдов С.В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью /С.В. Давыдов // Казанский медицинский журнал. — 2001. -Т.82,№1.-С. 35-37.

23. Дроздецкий С.М. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С.М. Дроздецкий, А.А. Бриттов — Нижний Новгород. 2002. - 136 с.

24. ЗЗ.Зодионченко B.C. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска / B.C.

25. Зодионченко, С.Б. Хруленко, О.И. Петухов // Кардиология. 2002. - №8. - С. 15-19.

26. Иваиовская Н.А. Гипертония: все способы лечения / Н.А. Ивановская. Санкт-Петербург: Невский проспект. - 2005. - 157 с.

27. Ионова Т.И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга / Т.И. Ионова, А.А. Новик, Б. Гандек // Сборник тезисов "Исследование качества жизни в медицине". 4-6 июня 2000. - С. 54-57.

28. Карпов Ю.А. от имени исследователей программы ФЛАГ. ФЛАГ -программа достижения целевых уровней артериального давления при лечении больных артериальной гипертонией фозиноприлом / Ю.А. Карпов // Кардиология. - 2002. - №1. - С. 52-57.

29. Карпов Ю.А. Российское исследование по оценке эффективности и безопасности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента квиноприла у больных артериальной гипертонией / Ю.А.Карпов, А.Д. Деев // Кардиология. -2003.-№6.-С. 28-32.

30. Кириченко А.А. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина / А.А. Кириченко, Е.Ю. Эбзеева // Кардиология. -2002. №10. - С. 36-40.

31. Кириченко А.А. Депрессивный синдром при гипертонической болезни / А.А. Кириченко, Е.Ю. Эбзеева // Российский медицинский журнал. 2003. -№2.-С. 9-12.

32. Кириченко Л.Л. Нормализация профиля артериального давления и субъективная оценка качества жизни пожилых больных, страдающих артериальной гипертензией / Л.Л. Кириченко, А.П. Шарандак // Клиническая геронтология. 2000. - №5-6 - С. 20-22.

33. Клинические рекомендации для практикующих врачей. Перевод с английского. Москва. - Изд. «ГЭОСТАР-МЕД». - 2002. - 1248 с.

34. Кобалава Ж.Д. Ранний, стабильный контроль артериального давления — гарант улучшения прогноза при артериальной гипертонии высокого риска: результаты мега-исследования VALUE / Ж.Д. Кобалава // Русский медицинский журнал. 2004. -Т.12, №15. - С. 922-926.

35. Колесник B.C. Оценка качества жизни в медицине / B.C. Колесник // Семейный врач. 2002 - Т.6 - №1 - С. 23-26.

36. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача: обзор литературы / Е.В. Колпакова // Терапевтический архив. — 2000.-Т. 72, №4-С. 71-74.

37. Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ю.В. Котовская, Ж.Д. Кобалава, B.C. Моисеев — Москва. — Издательство группы «Сервье». — 1999ю — 234 с.

38. Конради А.О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А.О. Конради, Е.В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10 - №6 - С. 137-143.

39. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева // Кардиология. 2001. - №4. - С. 39-43.

40. Константинов В.В. Динамика распространения артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001 годы /В.В.

41. Константинов, Т.Н. Тимофеева, Ю.А. Баланова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - Т.5, №4. -С. 15-19.

42. Котовская Ю.В. Эффективность и переносимость антигипертензивной терапии, основанной на фелодипине, у больных артериальной гипертонией в условиях стационара / Ю.В. Котовская, Н.Х. Бахманова, А.С. Мильто // Кардиология. 2004. - №3. - С. 47-51.

43. Кочаров A.M. Динамика повышенного артериального давления при воздействии различных режимов физических тренировок / A.M. Кочаров, Н.К. Новикова // Терапевтический архив. 1996. - №11 - С. 56-59.

44. Крылов А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, Т.С. Крылова // Клиническая медицина. 2001. - Т.79, №6. - С. 56-57.

45. Маношкина Е.М. Влияние длительной монотерапии пропранололом и нифедипином на качество жизни и психологический статус больных гипертонической болезнью / Е.М. Маношкина, В.И. Метелица, Т.А. Айвазян // Терапевтический архив. 1993. - Т.65, №9. - С. 43-47.

46. Мартынов А.И. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертонией / А.И. Мартынов, О.Д Остроумова, В.И. Мамаев, Е.М. Нестерова // Международный Медицинский Журнал. 1999. -№2-С. 11-15.

47. Медик В.А. Особенности распространенности артериальной гипертонии и факторов риска среди населения трудоспособного возраста Новгородской области / В.А. Медик, Б.Б. Фишман, В.Р. Вебер // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №4. - С. 18-20.

48. Молчанова О.В. Возможности немедикаментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.06 / Молчанова Ольга Викторовна; Москва. - 1998. - 32 с.

49. Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясоедова, М.В. Леонова // Качество жизни. Медицина. - 2003. - №2 - С. 48-52.

50. Остроумова О.Д. «Гипертония на рабочем месте» (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) / О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10, №4. - С. 196-199.

51. Остроумова О.Д. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Ю.Е. Абакумов // Кардиология. 2003. - №3. -С. 99-102.

52. Павлов А.А. Вторичная медикаментозная профилактика неосложнен-ной гипертонической болезни в поликлинике / А.А. Павлов // Терапевтический архив. 1991,- №1.- С. 47-50.

53. Павлов О.Г. Факторы риска гипертонической болезни / О.Г. Павлов, В.И. Кристинина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005.-№1.-С. 17-20.

54. Петрова Н.Н. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных / Н.Н. Петрова, М.М. Тимофеев, Б.Н. Челноков, В.В. Васильев // Нефрология. -1997.-Т.1 №3 - С. 77-81.

55. Петрухин И.С. Здоровое питание основа профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний / И.С. Петрухин, Т.И. Гурова // Губернские медицинские вести. - 2001. - Т.4 - Вып.2 — С. 7-12.

56. Петухов О.И. Психические расстройства у больных артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.06 / Петухов Олег Иванович; Казань. — 2002. - 23 с.

57. Плавунов Н.Ф. Представление пациентов с артериальной гипертонией о болезни и ее последствиях / Н.Ф. Плавунов, Н.Х. Бахманова, Ю.В. Котовская // Вестник Российского университета дружбы народов. — Саратов: Медицина. — ■2004.-№1.-С. 38-41.

58. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология. -2004.-№1-С. 88-92.

59. Подзолков В.В. Проблема артериальной гипертонии и пограничных состояний / В.В. Подзолков // Врач. 2002. -№1. - С. 17.

60. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. // Российские рекомендации, второй пересмотр. — Москва. — 2004. 19 с.

61. Пузырев В.П. Генетика артериальной гипертонии (современные исследовательские парадигмы) / В.П. Пузырев // Клиническая медицина. 2003 — Т.81, №1. - С. 12-18.

62. Разводовский Ю.А. Алкоголь и смертность от гипертонической болезни / Ю.А. Разводовский // Здравоохранение Российской Федерации. 2004 -№4.-С. 33-35.

63. Романова Н.П. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и особенности психологического статуса у юношей с мягкой артериальной гипертонией / Н.П. Романова // Кардиология. 2000. - Т.40, №7. - С. 9-11.

64. Романова Н.П. О роли поваренной соли в развитии артериальной гипертонии / Н.П. Романова, B.C. Волков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - Т.4, №5. с. 20-25.

65. Самородская И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - Т.З. - №6. -4.2. - С. 87-96.

66. Соколов Е.И. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертонией при эмоциональном стрессе / Е.И. Соколов, О.Д. Остроумова, Е.И. Первичко // Артериальная гипертония. 2005. - Т.11, №1 - С. 29-31.

67. Фомин И.В. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста Нижегородской области / И.В. Фомин, Е.В. Щербинина, И.П. Фадеева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №10. - С. 462-465.

68. Хохлов А.Л. Анализ факторов, определяющих приверженность к ан-тигипертензивной терапии / А.Л. Хохлов, Л.А. Лисенкова, А.А. Раков // Качественная Клиническая Практика. 2003. - №4. - С. 59-66.

69. Чазов Е.И. Эпидемиология основных сердечно-сосудиситых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР / Е.И. Чазов, A.M. Вихерт, Р.Г. Оганов Москва: Медицина. - 1985. - С. 36-52.

70. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / Шальнова С.А., А.Д. Деев, О.В. Вихерева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. Т.4, №2. - С. 3-7.

71. Шальнова С.А. Распространенность, информированность и лечение артериальной гипертонии среди населения России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев,

72. Р.Г. Оганов // В кн.: Всероссийская конференция по проблеме атеросклероза, посвященная 100-летию со дня рождения А.Л.Мясникова, 1-ая: Материалы. -Москва, 1999.-104 с.

73. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко // Вестник РВМА. 2000. - Т.9. - С. 5-15.

74. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине: материалы Всероссийской конференции с международным участием. -Санкт-Петербург. 2000. - С. 3-22.

75. Шпак Л.В. Состояние и готовность к проведению профилактических мероприятий на врачебном и популяционном уровнях / Л.В. Шпак // Социально-медицинские аспекты здоровья населения. Тверь. — 2000. — С. 37-38.

76. Шпак Л.В., Маркетинговое исследование врачей по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья / Л.В. Шпак, А.К. Зиньковский, В.Л. Красненков // Губернские медицинские вести. 2002. — Т.5, вып.1.-С. 3-7.

77. Abe H., Yokouchi M., Saitoh F. at al. Hypertensive complications and home blood pressure measured in the doctor's office. // J. Clin. Hypertens. 1987. -V. 3.-P. 661-669.

78. Alderman M. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit. // Ann. Intern. Med. 1993. - V. 119.-P. 329-335.

79. Alderman M., Cohen H., Roque R. et al. Effect of long-acting and shot-acting calcium antagonists on cardiovascular outcomes in hypertensive patients. // Lancet. 1997. - V. 349. - P. 594-598.

80. Amerena J., Nesbitt S., Krause L. at al. Trends in left ventricular function over three years in Tecumseh Study. // Blood Press. 1997. - V. 6. - P. 262-268.

81. Appel L.G., Stason W.B. Ambulatory blood pressure monitoring and blood pressure self measurement at the diagnosis and management of hypertension. // Ann. Intern. Med. 1993. -V. 118. - P. 867-882.

82. Arakawa K. antihypertensive mechanism of exercise. // J. Hypertens. — 1993.-V. 11.-P. 223-229.

83. Asmar R., Zanchetti A. Guidelines for the use of self blood pressure monitoring: a summary report of the first international consensus conference. // J. Hypertens. 2000. - V. 18. - P. 493-508.

84. Caro J.J., Jackson J., Speckman J. et al. Compliance as a function of initial choice of antihypertensive drug. // Am. J. Hypertens. 2005. - V. 10. - P. 141.

85. Coelho A.M., Coelho R., Barros H. Essential arterial hypertension: psy-chopatology, compliance, and quality of life. // Rev. Port. Cardiol. 1997. -V. 16. -№11-P. 123- 125.

86. Contreras E., Casado Marthnez J. J., Ramos Pyrez J. et al. Trial of the efficacy of Health education programs on therapeutic complianse in arterial hypertension. // Aten. Primaria. 1998. - V. 21 (4). - P. 199-204.

87. Davis C.E. The effect of regression to mean in epidemiologic and clinical studies. // Am. J. Epidemiol. 1976. - V. 104. - P. 493-498.

88. Dukat A., Balazovjech I. A 5-year follow-up of preventive approach to patients with essential hypertension. // J. Hum. Hypertension. 1996. - V. 10 (suppl. 3).-P. 131-133.

89. Ehsani A.A. Exercise in patients with hypertension. // Am. J. Geriatr. Cardiology.-2001.-V. 10.-№5.-P. 253-273.

90. EURO ASPIRE I and II Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. // Lancet. — 2001.-V. 357.-P. 995-1001.

91. Garcha Vera M.P., Labrador F.J., Sanz J. Stress-management training for essential hypertension: a controlled study. // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. -1997. V. 22 (4). - P. 261-283.

92. Global burden of cardiovascular diseases: Part II: variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and prevention strategies./ S. Yusuf et al. // Circulation. 2001. - V. 104. - P. 2855 - 2864.

93. Gottlieb S. Nearly a third of US adults have high blood. // BMJ. 2004. -V. 329.-P. 531-537.

94. Gray D.P. Dietary advise in British General Practice. // Eur. J. Clin. Nitr. 1999. - V. 53 (suppl. 2). - P. 3-8.

95. Gruesser M., Hartmann P., Schlottmann F.W. et al. Structured patient education for out-patients with hypertension in general practice: a model project in Germany. // J. Hum. Hypertens. 1997. - V. 11. - P. 501-506.

96. Guidelines from the British Hypertension Society. // BMJ. 2004. - V. 4. -P. 328-593.

97. Hansson L. The Hypertension Optimal Treatment study and the importance of lowering blood pressure. // J. Hypertens. Suppl. 1999. - V. 17. - №1. - P. 9-13.

98. Kincannon I. Prediction of the standart MMPI scale scores from 71 items: The Mini-Mult. // J. Consult. Clin. Psychol. 1968. - V. 32. - P. 319-325.

99. Kjellgren K.I., Svensson S., Ahlner J. et al. Hypertensive patients knowledge of high blood pressure. // Scand. J. Prim. Health Care. 1997. - V. 15. - P. 188192.

100. Kottke Т.Е., Roger V.L., Nguyen T.T. et al. Cardio Vision 2020: a mul-tidisciplinary cardiovascular disease prevention project. // Eur. Heart J. 1999. - V. l.-P. 14-18/

101. Krishna S., Balas E.A., Spencer D.C. et al. Clinical trials of interactive computerized patient education: implications for family practice. // J. Fam. Pract. — 1997.-V. 45(1).-P. 25-33.

102. Kyngas H., Lahdenpera T. Compliance of patients with hypertension and associated factors. // J. Adv. Nurs. 1999. - V. 29. - P. 832-839.

103. Lloyd-Jones D.M., Evans J.C., Larson M.G., et al. Differential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. // Hypertension. 2000. - V. 36. - №4. - P. 594-599.

104. Manchia G., Sega R., Bravi C. at al. Ambulatory and home blood pressure normality in the elderly. Data from the PAMELA population. // Hyprtension. 1997. -V.30.-P. 1-6.

105. Mancia G., Giannattasio C., Grassi G. Current antihypertensive treatment can we do beeter?//Am. J. Hypertens. 1999.-V. 12.-P. 131-138.

106. Mar J., Rodriguez-Artalejо F. Which is more important for the efficiency of hypertension treatment: hypertension stage, type of drug or therapeutic compliance?//J. Hypertens. 2001. - V. 19. -№1. -P. 149-155.

107. Neutel J.M., Smith D.H. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2003. - V. 5. — №2.-P. 127-132.

108. Piatt I., Scura W. Validation of the Mini-Mult with male reformatory inmates. // J. Clin. Psychol. 1972. - V. 28. - P. 528-529.

109. Prichard B.N., Cruickshank J.M., Graham B.R. Beta-adrenergic blocking drugs in the treatment of hypertension. // Blood Press. 2001. - V. 10. - №5-6. - P. 366-386.

110. Rhoades D.A., Buchwald D. Hypertension in older urban Native-American primary care patients. // J. Am. Geriatr. Soc. 2003. — V. 51. — № 6. - P. 774-81.

111. Roter D.L., Hall J.A., Katz N.R. Patient-physicians' communication: a descriptive summary of the literature. // Patient Educ. Couns. 1988. - V. 12. - P. 99119.

112. Sterrgiou G.S., Skeva I.I., Zourbaki A.S. Self-monitoring of blood pressure at home: how many measurements are needed? // J. Hypertens. — 1996. — V. 16. -P. 725-731.

113. Steven I.D., Wing L. Control and cardiovascular risk factors of hypertension. An assessment of a sample of patients. // Aus. Fam. Physician. 1999. - V. 28. -P. 45-48.

114. Swaby P., Wilson E., Swaby S., et al. Chronic diseases management in the Jamaican setting: HOPE worldwide Jamaica's experience. // PNG Med. J. 2001. -V. 44.-№3-4.-P. 171-175.

115. Wenger N.K. Assessment of quality of life: a medical imperative. // Car-diovask. Drugs Ther. 1998. -V. 1. -№5. - P. 553-558.

116. Wiklund I., Hailing K., Ryden-Bergsten Т., Fletcher A. Does lowering the blood pressure improve the mood? Quality-of-life results from the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. // Blood Press. 1997. - V. 6. - №6. - P. 357-364.

117. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R., et al. Hypertension and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the US. // JAMA. 2003. — V. 289.-P. 2363-2369.

118. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Kramer H., et al. Hypertension. Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and the United States. // Hypertension. 2004. - V. 43. - P. 10-17.

119. Ю.Испытываете ли Вы затруднения в покупке одежды, учитывая Ваше материальное положение?1.. Да, всегда2.. Да, иногда3.. Нет

120. Испытываете ли Вы затруднения в покупке продуктов питания, учитывая Ваше материальное положение?1.. Да, всегда2.. Да, иногда3.. Нет

121. Получаете ли Вы жилищные субсидии?1..Да2.. Нет

122. Получаете ли Вы материальную помощь?1..Да2.. Нет

123. Готовят ли у Вас дома жареные блюда?1.. Да перейти ко 2 вопросу2.. Нет перейти к 3 вопросу

124. Какой вид жира Вы применяете обычно для жарения?1.. Растительное масло2.. Маргарин3.. Сливочное масло, сало или жир кулинарный

125. У Вас дома готовят выпечку?1.. Да перейти к 4 вопросу2.. Нет перейти к 5 вопросу

126. Какой вид жира Вы обычно применяете для приготовления выпечки?1.. Растительное масло2.. Маргарин3.. Сливочное масло, сало или кулинарный жир

127. Употребляете в пишу бутерброды?1.. Да перейти к 6 вопросу2.. Нет перейти к 7 вопросу

128. Какой вид жира Вы обычно используете для бутербродов?1.. Растительное масло2.. Маргарин3.. Сливочное масло, сало или кулинарный жир

129. Вы добавляете соль в приготовляемую пищу?1.. Никогда2.. Добавляю, после того, как попробую, если пища недостаточно соленая3.. Добавляю не пробуя

130. Из указанных ниже типов молока, какое Вы обычно пьете?1.. Цельное молоко или сливки2.. 3,2 %3.. 2,5 %4.. Менее 2,5 %5.. Не пью молока

131. Когда Вы едите мясо или птицу, срезаете ли Вы жир и снимаете ли Вы кожу?1.. Всегда2.. Иногда3.. Никогда

132. Как часто Вы едите сырые овощи и фрукты?1.. 1 3 раза в неделю2.. 4 6 раз в неделю3.. Обычно 1 раз в день4.. Более 1 раза в день5.. Я не ем вышеназванные продукты

133. Как часто Вы едите каши (овсяная, гречневая) и изделия из дробленого зерна?1.. 1 3 раза в неделю2.. 4 6 раз в неделю3.. Обычно 1 раз в день4.. Более 1 раза в день5.. Я не ем вышеназванные продукты

134. Как часто Вы едите сладости, кондитерские изделия, сахар?1.. 1 3 раза в неделю2.. 4 6 раз в неделю3.. Обычно 1 раз в день4.. Более 1 раза в день5.. Я не ем вышеназванные продукты

135. Как часто Вы едите домашние соления?1.. 1 3 раза в неделю2.. 4 6 раз в неделю3.. Обычно 1 раз в день4.. Более 1 раза в день5.. Я не ем вышеназванные продукты

136. Как часто Вы едите соленую рыбу (селедка, сушеная рыба, копченая рыба)?1.. 1 3 раза в неделю2.. 4 6 раз в неделю3.. Обычно 1 раз в день4.. Более 1 раза в день5.. Я не ем вышеназванные продукты

137. Курили ли Вы когда-нибудь папиросы, сигареты, сигары или трубку?1.. Да2.. Нет перейти к 21 вопросу

138. Сколько в среднем сигарет (папирос) Вы выкуриваете в день в настоящее время (указать)?

139. Сколько лет Вы курите (курили), не считая периодов бросания (указать)?

140. Пытались ли Вы бросить курить?1.-Да2.. Нет

141. Хотите ли Вы бросить курить?1.. Да2.. Нет

142. В течение последнего месяца употребляли ли Вы пиво, вино, крепкие или какие-нибудь иные спиртные напитки?1.-Да2.. Нет III раздел

143. Как часто в среднем за последний месяц Вы употребляли спиртные напитки?1.. Ежедневно2.. . (число) раз в неделю3.. . (число) раз в месяц4.. Реже 1 раза в месяц

144. Имеется (имелось) ли у какого-то из Ваших близких родственников стойкое повышение АД (у женщин до 55 лет, у мужчин до 60 лет)?1..Да2.. Нет

145. Имеется (имелось) ли у какого-то из Ваших близких родственников1 ИБС (стенокардия)1. А-Да Б-Нет2 Инфаркт миокарда1. А-Да Б-Нет3 Инсульт1. А-Да Б-Нет1. раздел Физическая активность

146. Осведомленность о гипертонической болезни, причинах и факторах риска ее развития

147. Как Вы думаете, может ли повышенное артериальное давление повредить здоровью?1.. Да перейти ко 2 вопросу2.. Нет перейти к 3 вопросу3.. Не знаю перейти к 3 вопросу

148. Как Вы считаете, какой именно вред может принести Вашему здоровью стойкое повышение АД (перечислите)?

149. Как Вы думаете, от каких причин может возникнуть стойкое повышение АД (перечислите)?

150. Знаете ли Вы свое обычное АД (указать)?

151. Какое АД по Вашему мнению является нормальным (указать)?

152. VI раздел Уровень артериального давления

153. Кто Вам обычно измеряет АД?1.. Медицинские работники2.. Родственники ил знакомые3.. Вы сами

154. Какое АД было во время последнего измерения?2.. Не помню3. АД на момент опроса1.. . /. (1-йраз)2.. . /. (2-йраз)

155. Было ли у Вас повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой (гипертонический криз)?1.. Да перейти к 5 вопросу2.. Нет перейти к 6 вопросу

156. Как часто бывает у Вас такое состояние?1.. Чаще 1 раза в неделю2.. 1 раз в неделю3.. 1 раз в месяц4.. 1 раза в полгода5.. Реже 1 раза в полгода

157. Как часто Вас беспокоят головные боли?1.. Чаще 1 раза в неделю2.. 1 раз в неделю3.. 1 раз в месяц4.. 1 раза в полгода5.. Реже 1 раза в полгода6.. Не беспокоят

158. Как часто Вас беспокоят боли в области сердца?1.. Чаще 1 раза в неделю2.. 1 раз в неделю3.. 1 раз в месяц4.. 1 раза в полгода5.. Реже 1 раза в полгода6.. Не беспокоят

159. Есть ли у вас жалобы на головокружение?1.-Да2.. Нет

160. Есть ли у вас жалобы на шаткость при ходьбе ?• Да2.. Нет

161. Есть ли у вас жалобы на шум или звон в ушах ?1.. Да2.. Нет

162. Как часто вы контролируете свое АД ?1.. Более 1 раза в день2.. 1 раз в день3.. 1 раз в неделю4.. 1 раз в месяц5.. Реже 1 раза в месяц6.. Не контролирую

163. VII раздел Назначения врачей и их выполнение

164. Что Вам посоветовали или назначили в связи с повышенным АД из лекарственных препаратов (укажите препараты, дозы и кратность приема)?

165. Что Вам посоветовали или назначили в связи с повышенным АД по изменению образа жизни (указать)?

166. Выполняете ли Вы данные Вам медикаментозные рекомендации?1.. Нет2.. Частично3.-Да

167. Выполняете ли Вы данные Вам рекомендации по изменению образа жизни?1.. Нет2.. Частично3..Да

168. Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно (укажите)?

169. Какие лекарственные препараты Вы принимаете эпизодически (укажите)?

170. VIII раздел Степень доверия медработникам

171. Куда Вы обращаетесь за медицинской помощью, когда Вам это необходимо (укажите)?1.. В стационар2.. В поликлинику3.. Вызываю бригаду скорой медицинской помощи4.. К знакомому, у которого тоже есть повышенное АД

172. Есть ли человек к которому вы испытываете глубокое доверие и можете обратиться за помощью при первой необходимости?1.. Да2.. Нет

173. Как часто при обращении к медицинским работникам по вопросам, связанным с повышенным АД , вы остаетесь удовлетворены оказанной Вам помощью?1.. Всегда2.. Иногда3.. Никогда-187-IX раздел

174. Гипертоники в окружающей среде. Влияние их лечения и поведения на больного гипертонической болезнью. Влияние коллег по работе и семьи на поведение больного гипертонической болезнью

175. Имеются ли у Вас в семье, на работе или из знакомых люди, страдающие повышенным АД?1.. Да перейти ко 2 вопросу2.. Нет перейти к 6 вопросу

176. Сколько таких людей (указать)?.

177. Обсуждаете ли Вы с кем-то из них свое заболевание и назначенное лечение?1.. Да2.. Нет

178. Как аккуратно большинство из них выполняют назначения врачей?1.. Выполняют все назначения2.. Выполняют некоторые назначения3.. Не выполняют4.. Не знаю

179. Обращаетесь ли Вы к ним за помощью или советом?1.. Да, часто2.. Да, редко3.. Не обращаюсь

180. Проявляет ли Ваш супруг(а) заботу о Вашем здоровье?1.. Да, постоянно2.. Да, когда в этом возникает необходимость3.. Только если я очень болен (больна)4.. Нет

181. Если бы Вы начали заниматься физкультурой, отказались от курения и алкоголя, сбросили лишние килограммы, как отнесся бы к этому Ваш супруг(а)?1.. Одобрительно2.. Безразлично3.. Неодобрительно

182. Если бы тем же самым занялся кто-то из членов Вашей семьи, коллег по работе, знакомых больных гипертонической болезнью, как отнеслись бы к этому Вы?1.. Одобрительно2.. Безразлично3.. Неодобрительно

183. Что значит для Вас мнение коллег по работе в отношении правильности выполнения Вами рекомендаций врача?1.. Я прислушиваюсь к их мнению2.. Их мнение мне безразлично3.. Их советы вызывают во мне раздражение4.. Я не работаю

184. X раздел Сопутствующие заболевания

185. Имеются ли у Вас другие сопутствующие заболевания (укажите)?1.. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)2.. Аритмия3.. Перенес инфаркт миокарда4.. Перенес инсульт

186. Как вы оцениваете состояние своего сердца на сегодняшний день?1.. Отличное2.. Хорошее3.. Посредственное4.. Плохое

187. Как вы оцениваете риск осложнений, которые могут возникнуть у вас в связи с повышенным АД ?1.. Риск отсутствует2.. Риск крайне мал3.. Риск средний4.. Риск высокий5.. Риск крайне высокий