Особенности психических расстройств у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом (клинико-социальные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бедина, Инесса Александровна

  • Бедина, Инесса Александровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.18
  • Количество страниц 145
Бедина, Инесса Александровна. Особенности психических расстройств у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом (клинико-социальные аспекты): дис. кандидат медицинских наук: 14.00.18 - Психиатрия. Москва. 2008. 145 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бедина, Инесса Александровна

Введение

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Психические расстройства у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом.

3.1. Характеристика I группы (угроза утраты собственной жизни и угроза утраты детей).

3.2. Характеристика II группы (угроза утраты детей).

3.3. Сравнительный анализ клинических и психометрических данных женщин обеих групп.

Глава IV. Принципы оказания медико-психологической помощи женщинам, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом.

4.1. Принципы терапии острой реакции на стресс женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом.

4.2. Принципы терапии психических расстройств на отдаленном этапе ЧСу женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом.

Глава V. Проблемы реинтеграции в социум женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности психических расстройств у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом (клинико-социальные аспекты)»

Актуальность. В течение последних десятилетий отмечается возрастание числа различных природных и антропогенных чрезвычайных ситуаций (ЧС). Среди них особенно заметен рост количества террористических актов, связанных с массовым захватом заложников (захват заложников в больнице г. Кизляра /Дагестан/, в театральном центре на Дубровке /Москва/, школе № 1 г. Беслана /Северная Осетия-Алания/). Опыт последних событий показывает, что наблюдается тенденция к захвату в заложники мирного населения, особенно женщин и детей, что, вероятно, связано с невозможностью последних оказывать адекватное сопротивление террористам.

Массовый захват заложников сопровождается огромным общественным резонансом, дестабилизацией общества, возрастанием количества людей, вовлеченных в ЧС (так называемых «вторичных жертв») и, следовательно, увеличением числа лиц с острой реакцией на стресс (ОРС), посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), нарушением адаптации.

Как зарубежные, так и отечественные авторы уделяют большое внимание изучению стрессовых расстройств, возникающих в ответ на чрезвычайные ситуации, одной из которых является террористический акт. К настоящему времени выделены варианты течения острой реакции на стресс [S.D. Solomon, М. Mikulincer, 1987; S. Perry et al.5 1992; E. Smith, C. North, 1993; C.S. Fullerton, RJ. Ursano, 1997; H.B. Шемчук, 2003; M.C. Кондратьева, 2005; C.B. Шпорт 2007], посттравматического стрессового расстройства и расстройства адаптации [R. Figley, 1978; R.D. Marciniak, 1986; J. Card, 1987; C.S. Solomon, 1987; E. Lee, F. Lu, 1989; B.M. Волошин, 2004; И.В. Гореликов, 2008].

Имеются работы, в которых описываются факторы, способствующие развитию ПТСР [J.O. Buchbinder, 1980; G. Nissen, 1981; Н. Glover, 1988; В.К. Jordan, 1991; V. Chariot, 1992; Г.М. Румянцева и соавт., 1995; В.П. Вахов, 1995; Литвинцев С.В. и соавт., 1995; Ю.А. Александровский, 1991-2005; Е.М. Епачинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева, 2000; З.И. Кекелидзе, 2005; C.S.

Fullerton, R.J. Ursano, 2006]. Кроме того, в научной литературе имеются данные о влиянии типа стрессора на течение ПТСР [В. van der Kolk, 1984; S.D. Solomon et al., 1987; Ю.А. Александровский, 1991-2005; Й.М. Хавенаар, Румянцева Г.М., Я. ван ден Баут, 1993; C.S. Fullerton, R.J. Ursano 1997; Д.М. Мухамадиев, 1998, A RJ. Ursano et al., 1999;.К. Goenjian et al., 2000; E.M. Епачинцева и соавт., 2000].

Следует отметить, что ряд авторов [Т.Б. Дмитриева, З.И. Кекелидзе, Ф.С. Насруллаев, 2004; P. Verger et al., 2004; Т.А. Grieger, C.S. Fullerton, R.J. Ursano, 2004; К.Ю. Галкин, 2004; A.V. Shalev, S. Freedman, 2005; A.V. Shalev et al., 2006] изучали психические расстройства у лиц, пострадавших в результате террористического акта как в период острой реакции на стресс, так и на этапе формирования ПТСР. По мнению ученых, именно террористические акты оказывают на индивида сильнейшее эмоциональное воздействие, вызывают разрушительный эффект на физиологическом, личностном уровнях, способствуют возникновению среди пострадавших затяжных состояний страха, тревоги, напряжения [Т.Б. Дмитриева, 2004; B.C. Ястребов 2004; B.C. Ястребов, И.В. Боев, 2007]. Как указывают N. Breslau и соавт. [1998], жертвы насильственных нападений чаще, чем пострадавшие при других ЧС, обнаруживают признаки ПТСР.

Исследования убедительно показывают, что серьезными последствиями террористических актов являются нарушения социального и общественного функционирования пострадавших [Н.С. Holloway, А.Е. Norwood, C.S. Fullerton, С.С. Engel, RJ. Ursano, 1997; North C.S. et al., 1999], ущерб от которых «нередко превышает все остальные виды ущерба» [Г.М. Румянцева и соавт. 1995].

Следует отметить, что в проведенных исследованиях не учитывалось влияние фактора пола на развитие и динамику психических расстройств у пострадавших.

Вместе с тем, зарубежными исследователями принадлежность к женскому полу рассматривается как предрасполагающий фактор развития посттравматического стрессового расстройства [N.S. Resnik, 1993; Е.В. Foa, 1997; C.S. North, 1999; S. Seedat, D. Stein, 2000; M. Maes at al., 2000; O. Udwin, 2000; A. Arilo-Crespo, 1998; E.B. Foa et al., 2005; Njenga F. et al., 2004].

Кроме того, некоторые авторы отмечают, что после перенесенного стресса именно для женщин характерны психосоциальные, психоэмоциональные нарушения, а также снижение уровня функционирования [J.A. Furey, 1991; R.D. Walker, 1995; P.S. Ouemette, 1996; T.M. Davis, P.S. Wood, 1999].

Следует учитывать, что в период ЧС женщины чаще оказывают психологическую помощь другим пострадавшим [S.D. Solomon et al., 1987], однако при ее оказании женщины подвержены реактивной депрессии [J.G. Gallangher, 1989; J.K. Kiecolt-Glaser, 1987; C.R. Anthony-Bergstone et al, 1988].

В то же время, аспекты течения и исхода психических расстройств у женщин, пострадавших в результате террористического акта, остаются недостаточно изученными. Нуждаются в совершенствовании программы терапии и профилактики постстрессовых расстройств у данного контингента.

Следует отметить, что остаются не изученными проблемы реинтеграции пострадавших женщин в социум. Практически не исследовано отношение общества к пострадавшим и его влияние на процесс их адаптации.

Помимо этого, в научной литературе отсутствуют сравнительные структурно-динамические исследования психических расстройств у женщин, чьи дети находились в заложниках, и женщин, находившихся в числе заложников вместе со своими детьми.

Таким образом, недостаточная научная разработка и высокая медико-социальная значимость проблемы психических расстройств у женщин, пострадавших в результате террористического акта, определяют актуальность настоящего исследования, которое может помочь реабилитации и ресоциализации пациентов.

Цель исследования: изучение психических нарушений, возникающих у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, разработка принципов их терапии и реинтеграции пострадавших в социум.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности психических расстройств, возникающих у женщин в период стресса, вызванного террористическим актом.

2. Исследовать клинические проявления психических расстройств, возникающих у женщин после разрешения ЧС.

3. Выявить общие закономерности развития психических расстройств у женщин, пострадавших в результате террористического акта.

4. Разработать принципы терапии и реинтеграции в социум женщин, пострадавших в результате террористического акта.

Методы исследования - клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психологический, математико-статистический. Объект исследования:

1. Женщины, находившиеся в заложниках вместе со своими детьми в школе № 1 г. Беслана.

2. Женщины, у которых в заложниках в школе №1 находились дети. Научная новизна - впервые описаны психические расстройства, возникающие у женщин, находившихся в числе заложников вместе со своими детьми, и женщин, чьи дети были в заложниках - в период воздействия стрессора, на этапе разрешения ЧС, а также на отдаленном этапе психотравмы. Выделены варианты течения острой реакции на стресс. Разработаны принципы оказания психолого-психиатрической помощи женщинам на различных этапах ЧС с учетом динамики психических нарушений. Определены этапы реинтеграции пострадавших женщин в социум.

Практическая значимость работы заключается в том, что полученные данные о динамике психических нарушений у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, будут способствовать совершенствованию диагностики психических расстройств, возникающих у женщин при ЧС, повышению эффективности психологопсихиатрической помощи пострадавшим. Результаты исследования могут быть использованы в разработке организационных программ по реабилитации и ресоциализации женщин, пострадавших в результате террористического акта.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования легли в основу пособия для врачей «Психические расстройства, возникающие у женщин, подвергшихся воздействию стресса, и принципы их терапии», используются в учебном процессе на кафедре социальной и судебной психиатрии факультета последипломного образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, внедрены в работу консультативно-диагностического отделения Федерального государственного учреждения «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ. Материалы диссертационной работы докладывались на международной конференции «Психиатрия чрезвычайных ситуаций» в г. Москве 27-28 октября 2005 г.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бедина, Инесса Александровна

ВЫВОДЫ

1 .При стрессе, вызванном террористическим актом, психические расстройства, возникающие у женщин с угрозой собственной жизни и угрозой утраты детей (многофакторный стресс) и у женщин с угрозой утраты детей (монофакторный стресс) носят различный характер.

1.1 .У женщин с многофакторным стрессом в момент захвата в заложники наблюдаются 3 типа реагирования: при I типе имеет место психомоторная заторможенность до степени субступора, сопровождающаяся дереализационными расстройствами с понижением восприятия звуковых сигналов и преходящим аффектом недоумения; при II типе развивается психомоторное возбуждение, сочетающееся с аффектом тревоги, дереализационными и психосенсорными расстройствами; при III типе на фоне выраженного страха и тревоги сохраняется внешне адекватное поведение и дезорганизация психической деятельности не наблюдается.

1.2.У всех женщин с многофакторным стрессом в период пребывания в заложниках имеют место схожие поведенческие и психические нарушения - в течение первых суток преобладают тревожно-фобические расстройства, в последующем на первый план выступают астено-вегетативные расстройства, которые к концу 2-х суток сменяются депрессивно-апатическими расстройствами.

1.3.У женщин с многофакторным стрессом тип реагирования на освобождение совпадает с типом реагирования на захват: При I типе выявляется психомоторная заторможенность и пострадавшие копируют поведение лиц с «внешне адекватным поведением»; при II типе в одних случаях развивается психомоторное возбуждение, сопровождающееся снижением критической оценки сложившейся ситуации и попыткой к бегству, в других - имеет место повторение поведения лиц с «внешне адекватным поведением». При III типе сохраняется рациональное поведение с адекватной оценкой окружающей обстановки.

1.4. У женщин с монофакторным стрессом на известие о захвате наблюдается 3 типа реагирования.

При I типе развивается психомоторная заторможенность, сопровождающаяся дереализационными расстройствами с понижением восприятия звуковых сигналов и преходящим аффектом недоумения, а в некоторых случаях в виде психогенного депрессивного субступора с элементами тоски и соматовегетативными эквивалентами тревоги. В условиях стресса женщины пассивно ожидают разрешения ЧС.

При II типе развивается психомоторное возбуждение со снижением целенаправленности и результативности деятельности, сопровождающееся тревожно-фобическими расстройствами. В части случаев возникают состояния, внешне напоминающие меланхолический раптус. В условиях стресса женщины могут являться инициаторами незапланированного освобождения заложников.

При III типе развивается тревожное состояние, сопровождающееся вегетативными расстройствами, однако поведение остается «внешне адекватным». В условиях стресса женщины помогают выявлять лиц, призывающих население к несанкционированному освобождению заложников.

2. После разрешения ЧС у женщин с многофакторным стрессом расстройства носят различный характер: I тип - психомоторное возбуждение; II тип - тревожно-депрессивные расстройства; III тип - депрессивные расстройства (меланхолическая депрессия); IV тип - выраженные астенические расстройства.

2.1. После разрешения ЧС у женщин с монофакторным стрессом структура наблюдающихся психических расстройств носит различный характер: I тип проявляется выраженной тревогой, диссомническими расстройствами, началом процесса формирования «избегающего поведения», чувством вины по отношению к детям; II тип характеризуется моторной активностью, направленный на поиск виновных, диссомническими расстройствами, значительно выраженными вегетативными расстройствами; III тип проявляется в виде аффективных колебаний настроения, страха, тревоги, внутренней готовности повторения ЧС, диссомнических и астеновегетативных расстройств;

3. На отдаленном этапе ЧС как у женщин с многофакторным, так и монофакторным стрессом развиваются посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и расстройство адаптации (РА). Причем корреляционные взаимосвязи между типом ОРС и возникающим в последующем ПТСР, ГТР и РА выявить не удалось.

4.1. На этапе ОРС в терапии предпочтение отдается рациональной психотерапии и дебрифингу, которые позволяют снизить аффективное напряжение, структурировать связанные с травмой переживания, и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших. Препаратами выбора являются транквилизаторы. Помимо этого требуется коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом.

На отдаленном этапе ЧС психотерпапевтическое воздействие направлено на мобилизацию ресурсов, проработку и отреагирование психотравмирующего материала, десензитизацию к нему. Медикаментозная терапия проводится с учетом «целевых» симптомов и ведущего синдрома и наиболее эффективна при использовании комбинированных терапевтических схем. При терапии следует учитывать региональные социокультуральные особенности.

4.2. Реинтеграция в социум женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, зависит от ряда факторов.

К факторам, неблагоприятно влияющим на социальную адаптацию пострадавших, относятся длительность течения и степень выраженности психических расстройств, формирование поведения «жертвы», негативное отношение, как со стороны общества, так и со стороны «сообщества» пострадавших.

К факторам, благоприятно влияющим на социальную адаптацию пострадавших, относятся социально-психологическая поддержка со стороны общества, своевременная и эффективная медико-психологическая помощь, формирование объективного отношения к происшедшему.

125

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних десятилетий среди антропогенных ЧС наиболее мощным и распространенным генератором психических расстройств, ведущим к нарушению социального и общественного функционирования пострадавших, является терроризм. Именно поэтому исследования последствий террористических актов, проявляющихся в виде нарушений в психической сфере индивида, все чаще становятся темой научных публикаций. Вместе с тем, в современной научной литературе особенности реагирования женщин на длительный стресс (захват заложников), а также проблемы реинтеграции в социальную среду женщин, подвергшихся воздействию стресса, освещены недостаточно.

Целью работы явилось изучение психических нарушений, возникающих у женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, разработка принципов их терапии и реинтеграции пострадавших женщин в социум.

В задачи исследования входило: изучить особенности психических расстройств, возникающих у женщин в период стресса, вызванного террористическим актом; исследовать клинические проявления психических расстройств, возникающих у женщин после разрешения ЧС; выявить общие закономерности развития психических расстройств у женщин, пострадавших в результате террористического акта; разработать принципы терапии и реинтеграции в социум женщин, пострадавших в результате террористического акта.

Объектом исследования являлись женщины, пострадавшие в результате террористического акта в г. Беслане (01.09.04 г. - 03.09.04 г.). В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психологический и статистический методы исследования. В исследование были включены 80 пострадавших женщин. По характеру стрессового воздействия обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу составили женщины (37 человек), которые 01.09.04 г. вместе со своими детьми были захвачены боевиками и находились в заложниках в школе № 1 г. Беслана до 03.09.04 г. и, следовательно, испытали не только угрозу утраты собственных детей (дети остались живы), но и угрозу собственной жизни (многофакторный стресс). Вторую группу составили женщины (43 человека), которые не были захвачены боевиками (отсутствие прямой угрозы собственной жизни), но чьи дети находились в заложниках {монофакторный стресс).

Квалификация диагноза проводилась в соответствии с диагностическими рубриками и клиническими критериями МКБ-10 пересмотра.

Проведенное исследование показало, что у женщин I группы (угроза утраты собственной жизни и угроза утраты детей) во время захвата заложников наблюдалось 3 типа реагирования на ЧС:

1 тип - «психомоторная заторможенность» (27%) - характеризовался развитием состояния психомоторной заторможенности до степени субступора, сопровождавшегося дереализационными расстройствами с понижением порога восприятия звуковых сигналов и преходящим аффектом недоумения;

2 тип - «психомоторное возбуждение» (35%) - проявлялся развитием психомоторного возбуждения, сочетавшегося с аффектом тревоги и сопровождавшегося дереализационными и психосенсорными расстройствами;

3 тип — «внешне адекватное поведение» (38%) - характеризовался рациональным поведением и отсутствием дезорганизации психической деятельности.

В период пребывания в заложниках поведение и психические нарушения у всех женщин были схожи. Динамика психических расстройств у пострадавших зависела от длительности воздействия стрессоров: в течение первых суток в клинической картине у женщин ведущими являлись тревожно-фобические расстройства, которые на вторые сутки пребывания в заложниках сменялись астено-вегетативными, к концу 2-х суток на первый план выступали депрессивно-апатические расстройства. Схожесть поведения женщин во время пребывания в заложниках было обусловлено влиянием на обследуемых общих стрессовых факторов. Так существенное влияние на женщин оказывали следующие факторы: угроза утраты детей; угроза собственной жизни; запрет на прием пищи и воды, влекущий за собой нарушение белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного обменов не только для обследуемых, но и для их детей; унижение достоинства личности не только для самих пострадавших женщин, но и их детей; невозможность отреагирования на имеющуюся угрозу в соответствии со свойственным для данной личности типом реагирования на стресс; ограничение свобод: невозможность свободно передвигаться (нахождение в вынужденном сидячем/лежачем положении), общаться, выражать эмоции; нарушение гигиенического режима и невозможность в случае необходимости использовать медицинскую и любую другую помощь.

Следует отметить, что у 48,65% обследуемых I группы в период пребывания в заложниках отмечались внеочередные менструации, что, вероятно, может свидетельствовать об экстремальности («запредельности») перенесенного стресса.

Во время освобождения поведение заложников определялось следующими факторами: типом реагирования на ЧС; местоположением женщин в зале. В период освобождения у женщин, находившихся вместе со своими детьми в числе заложников, наблюдались те же типы реагирования, что и в период захвата: 1 тип - «психомоторная заторможенность», 2 тип -«психомоторное возбуждение», 3 тип - «внешне адекватное поведение».

Женщины с 1 типом реагирования не принимали самостоятельных решений, вели себя пассивно, лишь повторяя поведение лиц с «внешне адекватным поведением».

Женщины с 2 типом реагирования повторяли поведение лиц с «внешне адекватным поведением», либо, недооценивая окружающую обстановку, предпринимали попытку к бегству.

У женщин с 3 типом реагирования сохранялось рациональное поведение. Они оценивали сложившуюся ситуацию и, учитывая свое местоположение в зале, принимали решение о пути спасения себя и своих детей.

Клинические проявления ОРС в момент захвата, период нахождения, освобождения заложников и после разрешения ЧС (3 дня) менялись. После разрешения ЧС психические расстройства, наблюдавшиеся у женщин I группы, характеризовались следующими типами: 1 тип - в клинической картине преобладало психомоторное возбуждение (35%); 2 тип - в клинической картине доминировали тревожно-депрессивные расстройства (24%); 3 тип - клиническую картину определяли расстройства депрессивного спектра (17%); 4 тип - в клинической картине преобладали астенические расстройства (24%). Корреляционных взаимосвязей между типом расстройств, развившихся у обследуемых после разрешения ЧС, и типом их реагирования на стрессорное воздействие в период захвата и освобождения заложников получено не было.

В дальнейшем, в течение 3-4 недель происходило завершение формирования структуры психогенно возникающих психических расстройств, хотя отдельные признаки ПТСР, генерализованного тревожного расстройства, расстройства адаптации отмечались у женщин данной группы уже через 1,5-2 недели. К концу 1 месяца после перенесенной ЧС у 32% женщин I группы диагностировалось посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1), у 11% - генерализованное тревожное расстройство (F 41.1), у 57% -расстройство адаптации (F 43.2).

У женщин II группы (угроза утраты детей) на информацию о захвате детей в заложники наблюдалось 3 типа реагирования:

1 тип - «психомоторная заторможенность» (30%) - характеризовался развитием состояния психомоторной заторможенности, сопровождавшегося дереализационными расстройствами с понижением порога восприятия звуковых сигналов и аффектом недоумения. У 3 женщин этой подгруппы развивилось состояние психомоторной заторможенности в виде психогенного субступора с элементами тоски и соматовегетативными эквивалентами тревоги.

2 тип - «психомоторное возбуждение» (51%) - проявлялся развитием психомоторного возбуждения со снижением целенаправленности деятельности, сопровождавшегося тревожно-фобическими расстройствами. У 4 женщин этой подгруппы отмечалась гипотимия в сочетании с раздражительностью, злобой, аффектом страха, на фоне которой наблюдалась двигательная активность, внешне напоминающая меланхолический раптус.

3 тип — «внешне адекватное поведение» (19%) - характеризовался рациональным поведением и отсутствием дезорганизации психической деятельности.

В последующем, в период пребывания детей в заложниках, поведение женщин в эти дни (3 дня) определялось типом реагирования на ЧС. Диагностируемая острая реакция на стресс характеризовалась основными типами: «психомоторная заторможенность», «психомоторное возбуждение», «внешне адекватное поведение», проявления которой регрессировали после освобождения заложников.

Психические расстройства, наблюдавшиеся у женщин II группы в течение последующего месяца, укладывались в рамки ее типа реагирования на ЧС и проявлялись: при 1 типе реагирования - выраженной тревогой, диссомническими расстройствами, началом процесса формирования «избегающего поведения», чувством вины по отношению к детям; при 2 типе реагирования - моторной активностью, направленной на поиск виновных в случившемся, диссомническими расстройствами, значительно выраженными вегетативными расстройствами; при 3 типе реагирования - аффективными колебаниями настроения, тревогой, страхом и внутренней готовностью повторения ЧС, диссомническими и астено-вегетативными расстройствами.

В дальнейшем, в течение 3-4 недель происходило завершение формирования структуры психогенно возникающих психических расстройств: у 16% женщин II группы диагностировалось посттравматическое стрессовое расстройство (F 43.1), у 5% - генерализованное тревожное расстройство (F 41.1), у 79% - расстройство адаптации.

Сравнительный анализ исследуемых групп показал, что в условиях чрезвычайной ситуации у женщин выявлялось 3 общих типа реагирования на стрессовое воздействие.

Основными характеристиками, определяющими тип реагирования в период захвата у женщин, были психомоторные нарушения (62% в группе «заложники», 81% в группе «не заложники»), проявляющиеся преимущественно возбуждением (43,75% - психомоторное возбуждение; 28,75% - психомоторная заторможенность). Выраженное психомоторное возбуждение (фуга), которое сопровождалось нарушением сознания и последующей амнезией эпизода, было отмечено в группе «заложники» (г 0,32; р<0,05).

Нарушение сознания (аффективное сужение) обнаруживалось в клинической картине ОРС пострадавших обеих групп, однако достоверно чаще встречалось в группе «заложники» (г 0,60; р<0,05).

В период психотравмирующих событий у женщин обеих групп наблюдались дереализационные расстройства, сопровождающиеся ощущением изменения течения времени. Вместе с тем, дереализационный синдром чаще встречался у женщин группы «заложники», в клинической картине ОРС которых наблюдалась психомоторная заторможенность (г 0,47; р<0,05).

У всех женщин основным симптомом эмоциональных расстройств на этапе ОРС являлась тревога, проявляющаяся в группе «заложники» психическими и сомато-вегетативными признаками, в группе «не заложники» - вегетативными и моторными проявлениями (различия не достоверны). Депрессивные переживания в группе «заложники» сочетались с апатией

72,09%) и к третьему дню воздействия основного стрессора достигали максимальной глубины.

У 9,3% женщин группы «не заложники» гипотимия сопровождалась двигательным возбуждением, напоминающим раптус. Депрессивные проявления коррелировали с чувством вины по отношению к собственным детям, находящимся в заложниках (г 0,35; р<0,05).

У женщин обеих групп (86,49% в группе «заложники», 83,72% в группе «не заложники») наблюдались вегетативные расстройства в виде «кома в горле», потливости, ощущения «чувства жара», учащенного сердцебиения, тошноты, которые в группе «заложники» коррелировали с астеническими проявлениями (г 0,37; р<0,05).

Более тяжелое течение ОРС отмечалось в группе «заложники», что было связано с многофакторностью стрессового воздействия. Корреляционных взаимосвязей между клиническими проявлениями ОРС и индивидуально-типологическими особенностями личности получено не было.

В течение первого месяца после ЧС в обеих группах сохранялся высокий уровень тревоги, который коррелировал с возрастом пострадавших (г 0,42; р<0,05). «Заложники» достоверно чаще предъявляли жалобы на страхи, которые характеризовались аффективной насыщенностью и отражали содержание перенесенной ЧС (р<0,05). Депрессивные расстройства были более выражены в группе «заложники» и коррелировали с возрастом (г 0,33; р<0,05), наличием травматического опыта до ЧС (г 0,45; р<0,05), семейным положением (женщины, не состоящие в браке г 0,60; р<0,05). Выявляемые у женщин диссомнические расстройства в группе «не заложники» коррелировали с наличием психотравмы в анамнезе (г 0,3; р<0,05), в то время как у «заложников» нарушения сна отмечались практически у всех, сон отражал содержание перенесенной психотравмы. При оценке динамики расстройств на протяжении месяца после ЧС у «заложников» был выявлен затяжной характер течения симптоматики, в то время как у «не заложников» симптоматика была полиморфной, нестойкой.

У женщин обеих групп в течение 3-4 недель происходило завершение формирования структуры психогенно возникающих психических расстройств (24% посттравматическое стрессовое расстройство, 6% генерализованное тревожное расстройство, 70% расстройство адаптации), однако отдельные признаки ПТСР, ГТР, РА отмечались у женщин в группе «заложники» уже через 1,5-2 недели.

Посттравматическое стрессовое расстройство в 1,7 раза чаще диагностировалось в группе «заложники», преимущественно у женщин, в клинической картине которых после разрешения ЧС на первый план выходили депрессивные расстройства (г 0,64; р<0,05). В группе «не заложники» ПТСР достоверно чаще диагностировалось у женщин, в анамнезе которых отмечалась невротическая симптоматика (г 0,31; р<0,05). В обеих группах одним из факторов, способствующих формированию ПТСР, являлся предшествующий ЧС травматический опыт (г 0,50; р<0,05), а именно сексуальное насилие (г 0,35; р<0,05).

В целом, проявления ПТСР в обеих группах были схожи и проявлялись в виде повторного переживания травмы, избегающего поведения и состояния повышенной возбудимости. Вместе с тем у «заложников» симптомы ПТСР были выражены сильнее, воспоминания о психотравме возникали чаще, сновидения были яркими, образными и отражали психотравмирующие события (г 0,36; р<0,05), что определяло тяжесть состояния и затяжное течение расстройства. Тяжесть расстройств у «не заложников» коррелировала с возрастом (г 0,37; р<0,05), тогда как для «заложников» этот показатель не являлся значимым. Следует отметить, что у «заложников» симптомы повторного переживания травмы коррелировали с появлением соматической патологии (г 0,32; р<0,05).

Клиническая картина генерализованного тревожного расстройства у женщин обеих групп не отличалась по своим проявлениям, уровень тревоги по шкале тревоги Гамильтона и шкале тревоги Кови был высоким в обеих группах.

Расстройство адаптации достоверно чаще встречалось в группе «не заложники» (79%; в группе «заложники»-57%, р<0,05). В группе «заложники» данное расстройство диагностировалось преимущественно у тех, кто после разрешения ЧС обнаруживал тревожно-депрессивные расстройства (г 0,37; р<0,05).

Сравнительный анализ результатов психологического исследования женщин обеих групп показал схожесть полученных профилей по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО), что, вероятно, связано с общими закономерностями личностного реагирования на психическую травму пострадавших женщин. Обобщенным типом реагирования под воздействием стрессогенного фактора для обследуемых обеих групп являлось снижение общей активности, снижение побудительной силы (шкала «спонтанность»), склонность к ограничению социальных контактов (шкала «интроверсия»), повышение чувствительности к внешним воздействиям (шкала «сензитивность»), повышение уровня тревоги и психического напряжения (шкала «тревожность») и эмоциональная неустойчивость (шкала «лабильность»). На компенсаторный характер склонности к ограничению межличностных взаимодействий указывал тот факт, что устойчивые свойства (шкала «экстраверсия») оказывались не затронутыми и укладывались в нормативные значения. Подобная структура психологических особенностей (нарушений), характеризует «слабый тип поведения», который наблюдается при астеническом синдроме.

Однако, у «заложников» выявленные особенности были выражены достоверно в большей степени. Среди них наиболее значимыми являлись: аспонтанность (3,40 балла по шкале спонтанность), что выражалось в пассивности, склонности к снижению активности; тревожность (7,25 баллов по шкале тревожность); сензитивность (7,50 баллов по шкале сензитивность), что проявлялось в повышенной зависимости от мнения окружающих, эмоциональной лабильности при внешней стимуляции; интроверсия (6,45 баллов по шкале интровертированности), указывало на склонность заложников» к компенсаторным ограничениям социальных контактов (Р<0,05).

По результатам методики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда у обследуемых обеих групп отмечались: высокая личностная тревожность, которая характеризовалась тем, что даже нейтральные события воспринимались как потенциально угрожающие; склонность к навязчивому беспокойству, повышенному психическому напряжению, нерешительность, которые сочетались с пессимистической оценкой будущего. Указанные тенденции достоверно в большей степени проявлялись в группе «заложники». В обеих группах у обследуемых выявлялись эмоциональные девиации, проявляющиеся в существенном снижении настроения, достигающего уровня выраженной субдепрессии, что подтверждалось клиническими данными.

Снижение коммуникативного контроля (по методике К. Роджерса и Р. Даймонда) проявлялось в обнаженности высказываний, стремлении и склонности «изливать душу». Указанные особенности в большей степени выражены у женщин, не находившихся в числе заложников, однако имеющиеся межгрупповые различия не достоверны.

В группе «заложники» отмечались достоверно чаще высокие показатели: по шкалам тревоги Гамильтона и Кови (р<0,05); по шкалам депрессии Гамильтона (большой депрессивный эпизод, свыше 16 баллов) и Монтгомери-Асберга (р<0,05).

Анализ результатов по шкале влияния травматического события Горовица не выявил достоверных различий между обеими группами обследуемых.

Таким образом, сравнительный анализ показал схожесть клинических и психологических проявлений женщин обеих групп. Вместе с тем, степень выраженности этих расстройств выше в группе «заложники», что связано с многофакторностью стресса.

Особенности течения психических расстройств, возникающих у женщин подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, диктовали необходимость соблюдения определенных принципов оказания помощи и тактики ведения пациентов:

1. Доступность: медико-психологическая помощь оказывалась безвозмездно, круглосуточно в местах, наиболее посещаемых пострадавшими.

2. Анонимность — оказание помощи в приемлемое для пациента время и месте.

3. Оптимальность - а) соответствие видов предоставляемой помощи этапам проявлений клинических расстройств обусловленных чрезвычайной ситуацией: на этапе ОРС помощь женщинам оказывалась в основном амбулаторно, в то время как на этапе формирования клинических проявлений ПТСР целесообразно было открывать для них психосоматическое отделение; б) учет при выборе тактики ведения пациентов: характера и степени выраженности имеющихся психопатологических расстройств; общее состояние организма пострадавших; объема помощи, который был оказан пострадавшим во время фазы «изоляции» и фазы «спасения»; в) выбор подходов к лечению женщин с учетом биологического периода в котором она находится, оценки состояния эндокринной системы.

4. Комплексность — использование психофармакотерапии, психотерапии и общебиологических методов.

На этапе развития острой реакции на стресс ведущей психотерапевтической техникой являлся дебрифинг, а целью терапевтического воздействия — десенситизация к психотравмирующему материалу. При выборе фармакологических препаратов предпочтение отдавалось транквилизаторам и экстрактам лекарственных растений. Кроме того, проводилась коррекция общесоматических отклонений, обусловленных стрессом (во избежание развития побочных действий и осложнений психофармакотерапии).

На этапе отдаленных последствий ЧС медикаментозная терапия проводилась с учетом «целевых» симптомов и ведущего клинического синдрома и заключалась в адекватном назначении антидепрессантов, анксиолитиков, ноотропов, «малых» нейролептиков, антиконвульсантов.

Терапия проводилась не только с пострадавшими женщинами, но и с членами их семей (особенно с детьми, которые были в числе заложников) и под контролем местного психиатра, обладающего знаниями социокультуральных особенностей населения и пользующегося доверием пострадавших женщин. Психотерапевтическая работа с женщинами носила индивидуальный характер в связи с культуральными особенностями пострадавших.

Процесс реинтеграции в социум женщин, подвергшихся воздействию стресса, вызванного террористическим актом, включал 3 этапа:

- первый этап следовал сразу за травматическим событием. В этот период пострадавшие женщины находили поддержку со стороны общества как психологическую, так и материальную;

- второй этап продолжался в течение нескольких месяцев после ЧС. Пострадавшие женщины получали различные материальные выплаты, компенсации, социальные льготы, в связи с этим, у некоторых пострадавших формировалось поведение «жертвы». В этот период начинался процесс разобщения пострадавших: матери погибших детей обвиняли женщин, находившихся в заложниках в том, что они не спасли их детей, чем усиливали у «заложников» формирующееся чувство вины перед погибшими («синдром выжившего»). Это являлось одной из причин избирательности общения и ограничения социальных контактов у «заложников». На этом этапе происходило полное осознание случившегося, появлялась информация об обстоятельствах, которые привели к трагедии. Создавались инициативные группы, с целью отстаивания собственных интересов и поиска виновных;

- третий этап начинался спустя год после ЧС. Интерес общества к проблемам пострадавших снижался. Возможно, напоминания о произошедшем вызывали страх повторения ЧС, способствовали нарастанию напряженности в обществе. В связи с этим, в обществе появлялось негативное отношение к пострадавшим, оно начинало выделять их в отдельную группу, начинался процесс «стигматизации» пострадавших. Вместе с тем, и внутри группы пострадавших происходило разобщение, нарушение единства на фоне разности в понимании интересов и других факторов (материальных, социальных и прочие), что в большей степени оказывало негативное влияние на процессы их адаптации.

Таким образом, при возвращении пострадавших в социум следует учитывать не только степень выраженности имеющихся у них психических нарушений, но и этап реинтеграции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бедина, Инесса Александровна, 2008 год

1. Аведисова А.С. Психофармакотерапия психогений в результате действия экстремальных факторов// Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,2004.- Т.2.- С. 303-315.

2. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин В.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991.- 96 с.

3. Александровский Ю.А. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. -Т.З -№4, —С.116-117.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.// Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993.- 400 с.

5. Александровский Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и вопросы развития психогенных заболеваний.// Посттравматическое стрессовое расстройство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. С.8-19.

6. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П., Юров В.В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях.// Журнал неврологии и психиатрии.- 1989.-Вып. 5. -С. 111-116.

7. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства: клинико-социальная оценка и терапевтические возможности.// Материалы XIV съезда психиатров России (15-18 ноября 2005 г., Москва). М.,2005.- С. 155156.

8. Альтшулер В.Б. Клиника алкоголизма.// В кн.: Руководство по наркологии.//Под ред. Н.Н. Иванца. Т. 1.- М.: Медпрактика-М, 2002. С. 203-232.

9. Ахмедова Х.Б. Фанатизм и идея мести у лиц, имеющих посттравматические стрессовые расстройства.// Соц. и клин, психиатр. 2003. - т.13 - № 2 -С.24-32.

10. Ю.Богдан М.Н. Распространенность пограничных психических расстройств у лиц разного пола.// Журн. неврол. и психиатр, им. Корсакова. 1997. № 5. -С.54-56.

11. П.Василевский В.Г., Фастовцов Г.А. История вопроса и клинико-психопатологические особенности ПТСР у комбатантов.// Посттравматическое стрессовое расстройство. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. С.32-53.

12. Васильев В.В., Положий Б.С. Факторы суицидального риска у женщин.// «Социальные преобразования и психическое здоровье». Научные материалы второго национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 29-30 ноября 2006 г. М.: ГЕОС, 2004. - С.99.

13. Вахов В.П. Психические расстройства у освобожденных заложников.// 12-й Съезд психиатров России: Материалы. М., 1995. - С. 146-147.

14. Вельтищев Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр.// Соц. и клин, психиатр. 2006. - Т. 16. - №3. - С. 104-108.

15. Вельтищев Д.Ю., Банников Г.С. Острые стрессовые расстройства у пострадавших от террористического акта в г. Беслане.// Материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2—3 декабря 2004 года, с. 28.

16. Вельтищев Д.Ю., Банников Г.С., Цветков А.Ю. Острые стрессовые расстройства у пострадавших от террористического акта в г. Беслане //Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т. 15, №2. - С. 11-18.

17. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема.//Ж. "Медицина для всех".- № 2 1997.- С.2-9.

18. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Jleccep А.Г., Степанов И.Л., Довженко Г.В.// Всесоюзная конференция по актуальным проблемам эпидемиологических исследований в психиатрии: Материалы. М, 1990. -С. 17-19.

19. Волошин В.М. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (клинико-терапевтические аспекты): пособие для врачей. М.: «Анахарсис».-2004.- 48 с.

20. Галкин К.Ю. Психические расстройства у лиц, перенесших террористический акт в г. Волгодонске 16 сентября 1999 г.//Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

21. Голубович В.В. Предикторы послеродовой депрессии.// Российская конференция «Аффективные и шизоаффективные растройства»: Материалы. М., 2003.- С. 40.

22. Гореликов И.В. Факторы риска и типология расстройств адаптации у жителей камчатского региона). //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. -23 с.

23. Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья.// Здравоохранение Российской Федерации.- М., Медицина, 1995. № 4 - С. 21-26.

24. Джангильдин Ю.Т. Психотерапия переживаний стресса.// Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,2004.-Т.2.- С. 317-345.

25. Дмитриева Т.Б. «Угроза терроризма актуальная стрессогенная ситуация: новые задачи науки и практики». Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам (под редакцией академика В.И. Покровского), М.: Медицина, 2004 г. - с. 12-20.

26. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А. Социальные факторы и психические расстройства у женщин. Очерки социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. РИО ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, М., 1998; С.151-173.

27. Дмитриева Т.Б., Иммерман K.JI., Качаева М.А., Ромасенко JI.B. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М., 1998.-272 с.

28. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А., Иммерман К.Л., Качнова Н.А. Женщины в пенитенциарной психиатрии (обзор литературы).// Росс, психиатр, журнал. 1998. - № 2. - С.65-68.

29. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Особенности агрессивных действий женщин, совершаемых в состоянии депрессии.// РПЖ. Приложение. М.- 2001.- С. 1-4.

30. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Лечение реактивных депрессий у женщин в период климакса.// РПЖ. Приложение. М. 2001. - С. 7-11.

31. Дмитриева Т.Б., Кекелидзе З.И., Насруллаев Ф.С. Психические расстройства у заложников.// Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,2004.- Т.2.- С. 190-211.

32. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Особенности формирования, течения и профилактики посттравматических стрессовых расстройств.// Современные проблемы психического здоровья. /Под ред. Картелишева А.В., Колупаева Г.П.-М., 2005.- С. 118-123.

33. Доброгаева М.С. Психотические состояния послеродового периода и их судебно-психиатрическое значение.// Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1971.-20 с.

34. Епачинцева Е.М., Семке -В.Я., Гарганеева Н.П. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовых расстройств// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000.- № 1.- С. 14-16.

35. Зб.Зеневич Г.В. Шизофренические ремиссии и организация диспансерного наблюдения за больными в этом периоде.// М., 1957.- 151 с.

36. Идрисов К.А. Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта.// Автореф. дисс. канд.мед. наук. -М., 2002. -20 с.

37. Иммерман K.JI., Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Аффективные расстройства у женщин в условиях внутрисемейной агрессии.// Аффект, и шизоаффект. психозы. М.,1998. - С.34-38.

38. Иммерман К.Л., Доброгаева М.С. Общественно-опасные действия, совершиемые женщинами в состоянии послеродовой и инволюционной депрессии. В кн.: Судебно-психиатрическая экспертиза лиц пожилого и старческого возраста. Сб. науч.тр. № 37. М.,1981. С. 55-60.

39. Иммерман К.Л., Доброгаева М.С., Мартыненко В.П., Ромасенко Л.В., Королева Е.В. Анализ общественно-опасных действий, совершаемых женщинами, больными шизофренией. В кн.: Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). М.,1983. С. 77-87.

40. Иммерман К.Л., Качаева М.А. Острые депрессии у женщин.//4-й Советско-финляндский симпозиум по проблеме депрессий: Материалы. М., 1983. -С.130-137.

41. Иммерман К.Л., Мухамадиев Д.М. // Материалы 2 научной конференции^ «Серийные убийства и социальная агрессия». Ростов-на-Дону., 1998. С. 112-113.

42. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. // Клиническая психиатрия/ Под ред. Каплана Г.И., Сэдока Б.Д. Пер. с англ. М., 1994.-т. 1. С. 172-256.

43. Качаева М.А. Соматизированные депрессии в клинике психических заболеваний.// Конференция «Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики» в г. Челябинске, сентябрь 1990 г: Материалы. М., 1990.- С. 111-112.

44. Качаева М.А. Острые психогенные депрессивные состояния у женщин в период совершения общественно-опасных действий.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1983. - 20 с.

45. Качаева М.А. О механизмах развития острых депрессий. В кн.: Научно-технический прогресс и методы исследования мозга. Омск, 1982.-С.124.

46. Качаева М.А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности (клинические и судебно-психиатрические аспекты).//Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 1999.- 36 с.

47. Качаева М.А., Скибина Н.В. Особенности аффективных расстройств у женщин и их судебно-психиатрическая оценка.// Российская конференция «Аффективные и шизоаффективные растройства»: Материалы. М., 2003.-С. 52.

48. Качнова Н.А. Клинико-психопатологические и социальные характеристики осужденных женщин с психическими аномалиями.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1999.- 20 с.

49. Кекелидзе З.И. Посттравматическое стрессовое расстройство у пострадавших при чрезвычайных ситуациях.// Посттравматическое стрессовое расстройство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. С. 81-95.

50. Кекелидзе З.И. Организация оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях.// Психиатрия чрезвычайных ситуаций. Руководство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.,2004,- Т.2.- С. 283-302.

51. Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2005. 20 с.

52. Коханов В.П., Кекелидзе З.И. Особенности психических реакций у населения, пострадавших в результате локального вооруженного конфликта.// Психиатрия и психофармакотерапия 2001.- №4. - С. 120-123.

53. Краснов В.Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты. Комментарии.// Социальная и клиническая психиатрия.-2005.-№ 2.-С. 5-10.

54. Краснянский А.Н. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников военных конфликтов// Синап, 1993.- № З.-С. 15-34.

55. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия с обращением особого внимания на извращение полового чувства: Пер. с нем.- М.: Республика, 1996. 591 с.

56. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику: Пер. с нем.- М., 1923. -458 с.

57. Лаврова Т.Н. Психогенные депрессии невротического уровня у женщин (клинико-типологический, психосоматический, иммунохимический аспекты).// Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 20 с.

58. Лопес-Ибор X. Пленарная лекция на Всемирном конгрессе по психиатрии в Иокогаме 25-29 августа 2002 г. // Мед. вестник. 2003. - № 10 (245).

59. Меллер-Леймкюллер A.M. Стресс в обществе и расстройства, связанные со стрессом в аспекте тендерных различий.// Соц. и клин, психиатр. 2004. -т.14 - № 4. - С.5-11.

60. Морозов Г.В., Асанова Л.М., Лаврова Т.Н. Особенности гуморального иммунитета у женщин с невротическими депрессиями.// Журн. Невропатол. и психиатр. Им. С.С. Корсакова, 2000. № 9. - С. 39-44.

61. Мухамадиев Д.М. Самосожжение женщин в условиях экстремальной психотравмирующих ситуаций.// Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. 1998.- № 1.- С. 20-21.

62. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Патогенетическая и патопластическая роль боевых стрессов в формировании клиники и динамики психогенных реакций.// 12-й Съезд психиатров России: материалы. М., 1995. С - 216-217.

63. Павлова М.С. Индивидуальные и общественные реакции в ответ на травму и бедствие. Структура хаоса: Научный обзор.// Росс, психиатр, журнал. -1999.-№ 1. С.42-46.

64. Павлова М.С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму: Научный обзор.// Росс, психиатр, журнал. -1999. -№ 1. С.46-49.

65. Паничева Е.В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) // Журн. невропат и психиатр им. Корсакова,- 1982.- 82: 4.- С. 557— 565.

66. Парфентьева О.В., Шостакович Б.В. «Синдром травмы изнасилования» как модель психогении.// Клинические и организационные вопросы судебной и общей психиатрии. Вып. 2.- Калуга, 1979.- С. 193-196.

67. Печерникова Т.П., Иммерман K.JL, Очнева Г.Л. Особенности реактивной депрессии у женщин в инволюционном возрасте.// Вопросы психоневрологии. Вып. 7. Баку, 1977. - С.228-231.

68. Печерникова Т.П., Шостакович Б.В. Синдром травмы изнасилования -частный вариант ПТСР.// Посттравматическое стрессовое расстройство. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., 2005. С.110-119.

69. Попов Ю.В., Вид В.Д. Реакции на стресс.// Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. 1998. - Вып. № 1. С. 9-13.

70. Психические расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 1998.

71. Ромасенко Л.В. Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект).// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1974.-19 с.

72. Ромасенко Л.В., Налетова А.Н. Пограничные психические расстройства у женщин, страдающих бесплодием.// Росс, психиатр, журнал. 1998. - № 2.- С.31-35.

73. Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А. Эпидемиология депрессий.// Депрессивные и коморбидные расстройства. М. - 1997. - С. 138-154.

74. Румянцева Г.М. Медико-психологическая помощь пострадавшим при экологических катастрофах.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2001.- №4.-С.118-120.

75. Румянцева Г.М., Грушков А.В., Лебедева О.М. Некоторые закономерности формирования невротических и психосоматических расстройств наотдаленных этапах техногенных аварий.// 12-й Съезд психиатров России: Материалы. М., 1995.-С. 172-174.

76. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Левина Т.М., Лебедева М.О., Плыплина Д.В., Мельничук Т.Н., Марголина В.Я., Соколова Т.Н., Грушков А.В. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения.// Росс, психиатр, журнал. 1998. - №2. - С. 35-41.

77. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. М.:Прогресс,1979.- 124 с.

78. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988.- 221 с.

79. Семке В .Я., Епачинцева Е.М. Современная диагностическая концепция ПТСР.// Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция. М., 2004.-С. 205-210.

80. Скобло Г.В., Баз Л.Л., Баландина Т.А. Вопросы исследования послеродовых материнских депрессий в аспекте их влияния на психическое здоровье детей // Актуальные вопросы пограничных состояний и аддиктологии. Томск, 1996. С. 64.

81. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей. М.: МИА, 2001.- 256 с.

82. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики.// Депрессии и коморбидные расстройства / под ред. А.Б.Смулевича.-М., 1997.- с.12-28.

83. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор).// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999 - № 3. - С. 39-43.

84. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя.// Учебно-методическое пособие. М., 1996.

85. Фастовцов Г.А., Василевский В.Г. Стрессовое расстройство комбатантов как вариант ПТСР.// Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004 г. М.: ГЕОС, 2004. -С.122.

86. Фоа Э.Б., Кин Т.М.,Фридман М.Д. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства.// Пер. с англ. Н.В. Тарабриной. М.: Когито-центр, 2005. С. 30-32.

87. Хавенаар Й.М., Румянцева Г.М., ван ден Баут Я. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне.// Соц. и клин, психиатр. 1993. - № 3. - С. 11-16.

88. Чуркин А. А. Распространенность посттравматических стрессовых расстройств.// Посттравматическое стрессовое расстройство. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М., 2005.- С.20-31.

89. Шемчук Н.В. Психические расстройства у водителей участников дорожно-транспортных происшествий.// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.-2003.-20 с.

90. Шмаонова J1.M., Бакалова E.JT. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных психиатрического кабинета городской поликлиники.// Актуальные вопросы психиатрии. Барнаул.-1998.- С.86-91.

91. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. Опыт дифференциального клинического подхода к эпидемиологическому описанию популяции больных шизофренией.// Журн. невропат, и психиатр. 1982. - № 8. - С. 64-71.

92. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И. Роль пола и возраста в возникновении и течении приступообразной шизофрении (по данным эпидемиологического изучения).// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1979. - № 5.-С. 611-617.

93. Шпорт С.В. Особенности течения острой реакции на стресс у женщин-водителей — участников дорожно-транспортных происшествий.// Автореф. канд. дисс. 2007.- 21 с.

94. Штернберг Э.Я. Функциональные психозы позднего возраста.// Рук-во по психиатрии. М., 1983.- Т.1.- С. 456-468.

95. Щукина Е.Я. Сравнительное изучение реактивных состояний в инволюционном возрасте и инволюционных психозов. Судебно-психиатрический аспект.// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1981.-20 с.

96. Ястребов B.C., Боев И.В. Прогнозирование вспышек посттравматических стрессовых расстройств после масштабных актов терроризма.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.- 2007.- Т. 107.-№ 2.- С. 35-42.

97. Ястребов B.C. Терроризм и психическое здоровье (масштаб проблемы, толерантность населения, организация помощи).// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2004. - № 6.- Т. 104. - С. 4-8.

98. Angermeyer, М. С., Kuhn, L. & Goldstein, J. М. (1990) Gender and the course of schizophrenia in treated outcomes.// Schizophrenia Bulletin, 16, 293307.

99. Annis H.M., Sklar S.M., Moser A.E. Gender in relation to relapse crisis situations, coping, and outcome among treated alcoholics// Addict. Behav. 1998 Jan-Feb. - V. 23.-N l.-P. 127-31.

100. Antony-Bergstone C.R., Zarit S.H., Gatz M. Symptoms of psychological distress among caregivers of dementia patients.// Psych. Aging; 1988; 3; P. 245248.

101. Arillo-Crespo A., Aguinara-Ontoso J., Guillen-grima F.// Aten-Primaria. -1998; 31; 21 (5).-P. 265-269.

102. Baker D.G., Boat B.W., Grinvalsky H.T., Geratioty T.D.// Mil.-Med. 1998.163 (1).- P.20-25.

103. Beck J .CM Schizophrenia Bull.- 1978.- № 4,- P. 86-101.

104. Benyakar M. Disruption: Collective and Individual Threats.// Biblos, Buenos Aires.- 2003.

105. Blanchard E.B., Hickling E.J., Taylor A.E., Loos W. Psychiatric morbidity associated with motor vehicle accidents. // J. Nerv. Ment. Dis. 1995.- 183 (8): 495-504.

106. Bourdan, К. H., Boyd, J. H., Rae, D. S., et al (1988) Gender differences in phobias: results of the ECA Community Survey. Journal of Anxiety disorders, 2, 227-241.

107. Brady K.T., Sonne S.C., Roberts J.M.// J. Clin. Psych.- 1995.- 56.- P. 502-505.

108. Breslau N., Chilcoat H. D., Kessler R.C., Davis G.C. Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent trauma: results from the Detroit Area Survey of trauma. // Am. J. Psych. 1999.- 156: (6). - P. 902-907.

109. Breslau N., Davis G., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults.// Arch. gen. Psych., 1991.-4, 9,216-222.

110. Brewin C.R., Andrews В., Valentine J.D. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults.// J. Consult din Psychol.-2000.- 68.- P. 748-766.

111. Brown G.W., Craig Т.К., Harris Т.О. // Brit. J. Psychiatr. 1985. - Vol. 147. -P. 612-622.

112. Buchbinder J.O. Self-Report Assessment of the Hypothesized Post-Vietnam Syndrome. Buffalo, 1980.

113. Canuso C.M., Goldstein J.M., Green A.I. The evaluation of women with schizophrenia // Psychopharm. Bull. 1998.- Vol. 34.- P. 271-277.

114. Card J.J.// Epidemiology of PTSD in a national cohort of Vietnam Veterans.// J. of Clinic Psychol.- 1987; 3; P.6.

115. Carmen E., Reiker P.P, Mills T. Victims of violence and psychiatric illness.// Am. J. Psych. 1984.- 141.- P. 378-379.

116. Chalmers B. Pregnancy and parenthood: heaven or hell.-South Africa.: Berev Publications, 1997.

117. Chan K.P., Hung S.F., Yip P.S. Suicide in response to changing societies.// Cultural and societal influences in child and adolescent psychiatry. 2001. -Vol. 10.-P. 777-795.

118. Chariot V.// Les etats nevrotigues. Paris, Upghon, 1992. - P. 243-260.

119. Cohen D. Службы психиатрической помощи для женщин.// Br. J. of Psych. 2001; 178, 296-298.

120. Coker A.L., Smith P.H., Thompson M.P., McKeown R.E., Bethea L., Davis K.E. Social support protects against the negative effects of partner violence on mental health.// J. Women's Health Gend. Based Med.- 2002.- 11.- P. 465-476.

121. Cox J.L., Murray D., Champman G.A. A controlled study of the onset, diration and prevalence of postnatal depression.// Br. J. of Psych. 1998. Vol. 163. P. 2731.

122. Davidson J.R., Landburg P.D., Pearlstein Т., Weisler R., Sikes C., Farfel G.M.// Abstracts of the Amtrican College of Neuropsychopharmacology 36th Annual Meeting. San Juan, Puerto Rico. 1997, Dec.

123. Davis T.M., Wood P.S.//J. Subst. Abuse Treat., 1999; 16 (2).- P. 123-127.

124. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th ed. American Psychiatric Association. American Psychiatric Press. Washington, DC, 1994.

125. Ely M., Hardy R., Longford N. Т., Wadsworth M. E. J. Gender differences in the relationship between alcohol consumption and drink problems are largely accounted for body water.// Alcohol and Alcoholism 1999. - V. 34, N. 6, - P. 894-902.

126. Escalona R., Achilles G., Waitzkin H., Yager J. PTSD and somatization in women treated at a VA Primary Care Clinic.// Psychosomatics.- 2004,- 45 (4). -P. 291-296.

127. Figley C.R.// Introduction Stress Disorder among Vietnam veterans.// Ed. by C.R. Figley.- New York; Brunner. Mazel, 1978.- 326 p.

128. Flor-Henry, P. Influence of gender in schizophrenia as related to other psychopathological syndromes.//Schizophrenia Bulletin, 1990; 16,211-227.

129. Foerster, A., Lewis, S., Owen, M. J., et al. Pre-morbid adjustment and personality in psychosis. Effects of sex and diagnosis.// British Journal of Psychiatry, 1991; 158, 171-176.

130. Fontana A., Schwartz L.S., Rosenheck R.// Am. J. Pablicytalth.-1997.-87 (2).-P. 169-175.

131. Fullerton C.S., Ursano R. J. et al. Gender Differences in Posttraumatic Stress Disorder After Motor Vehicle Accidents.// Am. J. Psychiatry. -2001.- 158.- P. 1486-1491.

132. Fullerton C.S., Ursano R.J., Norwood A.E., Holloway H.C. Trauma, terrorism, and disaster.// Individual and Community Mental Health Interventions.// Cambridge University Press, Cambridge. 2003.-pp.l-20.

133. Fullerton.C.S, Ursano R.J. Психологические и патопсихологические последствия чрезвычайных ситуаций.// Чрезвычайные ситуации и психическое здоровье: Пер. с англ. Киев: Сфера, 2006.- С. 11-32.

134. Furey J.А. // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 1991; 29 (3).- P. 11-13.

135. Gallangher J.G., Riggs D.S., Byrne C.A., Weathers F.W.// J. Trauma Stress. -1998; 11 (2).-P 367-374.

136. Galdston R. Observations on children who have been physically abused and theire parients.// Am. J. Psych.- 1965.-122.- P. 440-443.

137. Goenjian A.K., Steinberg A.M., Najarian L.M., Fairbanks L.A., Tashjian M., Pynoos R.S. Prospective study of posttraumatic stress, anxiety, and depressive reactions after earthquake and political violence. // Am. J. Psych. 2000.- 157 (6).- P. 911-916.

138. Graham, K., Wilsnack, R., Dawson, D., Vogeltanz, N. Should alcohol consumption measures be adjusted for gender differences?// Addiction 1998 -V. 93.-P. 1137-1147.

139. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., Leonard A .C.II J. of Nervous and Mental Disease. 1992. 180, 760-766.

140. Grieger T.A, Fullerton C.S., Ursano RJ. Posttraumatic stress disorder, depression, and perceived safety 13 months after September 11.// Psych. Serv. —2004. Vol. 55.- № 9 -P. 1061-1063.

141. Griffin M.G., Resick P.A., Yehuda R. Enhanced Cortisol suppression following dexamethasone administration in domestic violence survivors.// Am. J. Psych. —2005.- 162 (6).-P. 1192-1199.

142. Hammen C. Depression runs in families: the social context of risk and resilience in children of depressed mothers. New York, NY: Springer; 1991.

143. Hawton, K., Fagg, J., Simkin, S., et al. Trends in deliberate self-harm in Oxford, 1985-1995. Implications for clinical services and the prevention of suicide. British Journal of Psychiatry, 1997; 171, 556-560.

144. Hilberman E.// Am. J. Psych.- 1980.- 137.- P.974-975.

145. Holloway H.C, Norwood A.E., Fullerton C.S., Engel C.C., Ursano R.J. The threat of biological weapons: prophylaxis and mitigation of psychological and social consequences.// JAMA.- 1997.- 278.- P. 425-427.

146. Holtzheimer P.E., Russo J., Zatzick D., Bundy C., Roy-Byrne P.P. The impact of comorbid posttraumatic stress disorder on short-term clinical outcome in hospitalized patients with depression.// Am. J. Psych. 2005.- 162 (5).- P. 970976.

147. Jackson P.B., Mustillo S. I am woman: the impact of social identities on African American women's mental health.// Women Health.- 2001.- V. 32, № 4.-P. 33-59.

148. Jordan B.K., Schlenger W.E., Hough R.L. et al.// Arch, gen Psychiatr. 1991. -Vol. 48.-P. 207-215.

149. Keller M.B, Beardslee W.R, Dorer D.J, Lavori P.W, Samuelson H, Klerman G.R.Impact of severity and chronicity of parental affective illness on adaptive functioning and psychopathology in children.// Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 930-937.

150. Kelley M.L., Cash T.F., Grant A.R., Miles D.L., Santo M.T. Parental alcoholism: Relationships to adult attachment in college women and men.// Addictive Behaviors. 2004 Nov. - V. 29. -N 8. - P. 1633-1636.

151. Kendell, R. E., Chalmers, J. C. & Platz, C. Epidemiology of puerperal psychosis. British Journal of Psychiatry, 1987; 150, 662-673.

152. Kessler R.C., Sonnega A., Hughes M., Nelson C.B. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey.// Arch. Gen. Psychiatry. 1995. -Vol. 52.-P. 1048-1060.

153. Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., et al. Lifetime and 12 months prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Archives of General Psychiatry, 1994; 51, 8-19.

154. Kiecolt-Glaser R., Shuttleworth E.E.// Psychosomatic Med.- 1978; 49.- P. 523535.

155. King D.W., King L.A., Gudanovski D.M., Vreven D.L.// J. Abnorm. Psycol., 1995.- 104(1).-P. 520-531.

156. Kumar R., Robinson K.M. A prospective study of emotional disorders in childbearing women.// Br. J. Psych. 1984. Vol. 144. P. 35—47.

157. Lazarus R., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. New York, 1984.

158. Lee E., Lu F. Assesment and treatment of Asian-American survivors of mass violence.// J. of traumatic stress.- 1989.- V.2.- P.93-120.

159. Lipschitz D.S., Rasmusson A.M., Anyan W., Cromvell P., Southwick S.M.// J. Am. Acad. Child-Adolesc-Psych., 2000.- 39 (9).- P. 1104-1111.

160. Lopes-Ibor J.J. Foreword. In M. Benyakar (Ed.), Disruption: Collective and Individual Threats.// Biblos, Buenos Aires.- 2003.- P. 11-13.

161. Maden, T. A. Psychiatric profile in female prison population. In Women, Prisons and Psychiatry. Butterworth-Heinemann: Oxford. 1996.

162. Maercker A., Michael Т., Fehm L., Becker E.S., Margrab J. Age of traumatisation as a predictor of post-traumatic stress disorder or major depression in young women.// Br. J. Psych.- 2004.- 184.- P.482-487.

163. Maes M., Mylle J., Delmaire L., Almatura С.// Eur. Arch. Psych. Clin. Neurosci.- 2000; 250 (3).- P. 156-162.

164. Marciniak R.D. Implications to Forensic Psychiatry. PTSD: A Review// Milit.Med., 1986; Vol. 151; 88; P. 434-437.

165. Mark J., Williams G. The psychological treatment of depression. London and New-York.: Routlege - 1992.

166. Marmar C.R., Schoenfeld F., Weiss D.S., Meltzler Т., Zatzick D., Wu R., Smiga S., Tecott L., Neylan T.// J. Clin. Psych. 1996.- 57 (Suppl. 8).- P. 66-72.

167. Marshall R.D., Schneier F.R., Fallon B.A., Knight C.G., Abbate L.A., Goetz D., Campeas R., Liebowitz M.R.// J. Clin. Psych.- 1998.- 18.- P. 10-18.

168. Masone M. Acute and Post-traumatic Stress Disorder After Spontaneous Abortion.// Am. Family Physician 2000; 15:3.

169. McFarlane A.C. Психические заболевания как следствие чрезвычайных ситуаций: эпидемиология, факторы риска и защитные факторы.// Чрезвычайные ситуации и психическое здоровье: Пер. с англ. Киев: Сфера, 2006.- С. 33-56.

170. McGlashan, Т. Н. & Bardenstein, К. К. (1990) Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders.// Schizophrenia Bulletin, 16, 319326.

171. Meltzer H., Gill B.,Petticrew M., et al.|// The Prevalence of Psychiatric Morbidity among Adults Living in Private Households. OPCS (Office of Population Censuses and Surveys) of Psychiatric Morbidity in Great Britain. Report 1. London: HMSO. 1995.

172. Murray L, Cooper PJ eds. Postpartum depression and child development.// New York, NY:Guildford Press; 1997.

173. Murray, R. M. Neurodevelopmental schizophrenia: the rediscovery of dementia praecox. British Journal of Psychiatry, 1994; 165 (suppl. 25), P. 6-12.

174. Najavits L.M., Weiss R.D., Shau S.R.// Am. J. Addict., 1997.- 6 (4).- P. 273283.

175. Nishith P., Mechanic M.B., Resick P.A. Prior interpersonal trauma: the contribution to current PTSD symptoms in female rape victims.// J. Abnorm. Psuchol.- 2000.- 109.- P. 20-35.

176. Njenga F.G., Nicholls P.J., Nyamai C., Kigamwa P., Davidson J. Post-traumatic stress after terrorist attack: psychological reactions following the US embassy bombing in Nairoby.// Br. J. Psych. 2004.- 185.- P. 328-333.

177. Norris F. Epidemiology of trauma.// J. of Consulting and Clinical Psychology. 1992. 60, 409-418.

178. Norris P., Kaniasty K. Received and perceived social support in times of stress: a test of the social support deterioration deterrence model.// J. Person. Soc. Psychol.- 1996.- 71.- P. 498-511.

179. North C.S., Nixon S.J., Shariat S., Mallonee S., McMillen J.C., Spitznagel E.L.Psyshiatric disorders among survivors of the Oklahoma City bombing.// JAMA.- 1999.- 282.- P. 755-762.

180. North C.S., Smith E., Spitznagel E. One-year follow-up of survivors of a mass shooting.//Am. J. Psych.- 1997. 154 —P. 1696-1702.184.0'Donnel M., Creamer M., Pattison P.// Am. J. Psychiatry. 2004. - Vol. 161. -P. 1390-1396.

181. Oumette P.C., Chrestman K.R.// J. Subst. Abuse, 1996; 8 (3).- P. 335-346.

182. Paykel E.S. Personal impact of depression: disability. WPA Teaching Bulletin. 1997.

183. Paykel ES, Weissman MM. Social adjustment and depression: a longitudinal study. //Arch. Gen. Psychiatry. 1973.- 28.- C. 659-663.

184. Perry S., Difede J., Musngi G.//Am. J. Psychiatry. 1992. - 149; - P. 931-935.

185. Rabkin J. Public attitudes toward mental illness: a review of the literature.// Schizophrenia Bulletin. 1974.- 10. C. 9-33.

186. Resnick H.S., Kilpatrick D.G.,Dansky B.S., Saunders B.E., Best C.L. Prevalence of civilian trauma and posttraumatic stress disorder in a representative national sample of women.// J. Consult. Clin. Psychol. 1993.- 61.- P. 984-991.

187. Robins, L. N., Helzer, J. E., Weisman, M. M., et al. Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Archives of General Psychiatry, 1984; 41,949-958.

188. Rothbaum B.O.// Bulletin of the Menninger Clinic.- 1997.- 61.- P. 317-334.

189. Sameroff A.J., Siefer R., Zax M. Early development of children at risk for emotional disorder.// Monogr. of the Society for Research in Child Devel. 1982. V. 47 (7, Ser. № 199).

190. Sedlak C.A., Doheny M.O., Estok P.J., Zeller R.A. Alcohol use in women 65 years of age and older.// Health Care Women Int.- 2000.- Oct-Nov.- V. 21, № 7.-P. 567-581.

191. Seedat S., Stein D.J. Trauma and post-traumatic stress disorder in women: a review.// Int. Clin. Psychopharmacology. 2000.- Nov.- V. 15.- Suppl. 3.- C. 2533.

192. Shalev A. Y., Tuval R., Frenkiel-Fishman S., Spencer H.H. Psychological Responses to Continuous Terror: A Study of Two Communities in Israel.// Am. J. Psych. 2006.- 163 (4).- P. 667-673.

193. Shalev A.Y., Freedman S. PTSD following terrorist attacks: a prospective evaluation.// Am. J. Psych.- 2005.- 162 (6).- P. 1188-1191.

194. Smith E., North C.// Posttraumatic Stress Disorder in natural disaster and technological accident, in International Handbook of Traumatic stress Syndroms.// Ed. By Wilson J.P., Raphael В.; New York, Plenum, 1993.- P. 405420.

195. Smith M.V., Poschman K., Cavaleri M., Howell H. В.; Yonkers K. A. Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder in a Community Sample of Low-Income Pregnant Women.// Am. J. Psychiatry 163:881-884, May 2006.

196. Solomon S., Mikulincer M., Hobfoll S.E. Objective versus subjective measurement of stress and social support: combat-related reactions.// J.Consult. Clin. Psychol. 1987. - 55.- P. 577-583.

197. Solomon S., Smith E.M., Robins L.// J. of applied Soc. Psychology, 1987; 17; P. 1092-1112.

198. Strohle A, Holsboer F. Stress responsive neurohormones in depression and anxiety. Pharmacopsychiatry, 2003; Nov; 36 (Suppl. 3): S207-14.

199. Thomas, M., Walker, A., Wilmot, A., et al. Living in Britain Results from the 1996 General Household Survey. London: Office for National Statistics. 1998.

200. Turnbull, S., Ward, A., Treasure, J., et al. The demand for eating disorder are. An epidemiological study using the general practice research database.// Br. J. of Psychiatry, 1996; 169. 705-712.

201. Udwin. O., Boyle S., Yule W., Bolton D., О Ryan D.// J. Child Psychol. ) Psychiatry.- 2000; 41 (8).- P. 969-979.

202. Ursano R.J., Fullerton C.S., Epstein R.S., et al. Acute and chronic posttraumatic stress disorder in motor vehicle accident victims.// Am. J. Psychiatry. 1999. -156 (4): 589-595.

203. Van der Kolk B.A., van der Hart O.// Am. J. Psychiatry. 1989. - 146.- P. 1530-1540.

204. Vance J.C., Frances M.B., Najman J.M., Thearle M.J.// The British Journal of Psychiatry. 1995. - 167. - 806-811.

205. Walker R.D., Howard M.O., Anderson В., Walker P.S., Lambert M.D.// Psych. Serv., 1995; 46 (9).- P. 932-937.212. Weil F.//Ibid.-P. 53-55.

206. Weissman M.M, Gammon G.D, John K., et al. Children of depressed parents: increased psychopathology and early onset of major depression. //Arch. GenPsychiatry, 1987; 44: 847-853.

207. Weissman MM, Klerman GK. Sex differences and the epidemiology of depression. Arch Gen Psychiatry, 1977; 34.- C. 98-111.

208. Weissman M.M, Paykel E.S. The depressed woman: a study of social relationships.// Chicago, IL: University of Chicago Press; 1974.

209. Wilier J.K., Grossman L.S.// Psych. Serv., 1995.- 46 (9).- P 938-940.

210. Wilkins J., Coid J.// Criminal Behav. Metal Health. 1991. - Vol. 1. - P. 247267.

211. Yonkers K. A., Dyck I. R., Keller M. В.// Psych. Serv. 2001. - Vol. 52.- № 5 -P. 637-643.

212. Yonkers K. A., Zlotnick C., Allsworth J., Warshaw M., Shea Т., Keller M. B. Is the course of panic disorder the same in women and men? // Am. J. Psych.-1998.- 155:5.- P. 596-602.

213. Zlotnick C., Zimmerman M., Wolfsdorf B.A., Mattia J.I. Gender Differences in Patients With Posttraumatic Stress Disorder in a General Psychiatric PracticeA.// Am. J. Psych., 2001; 158: 1923-1925.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.