Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.03, кандидат психологических наук Багрий, Мария Андреевна

  • Багрий, Мария Андреевна
  • кандидат психологических науккандидат психологических наук
  • 2009, Москва
  • Специальность ВАК РФ19.00.03
  • Количество страниц 163
Багрий, Мария Андреевна. Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций: дис. кандидат психологических наук: 19.00.03 - Психология труда. Инженерная психология, эргономика.. Москва. 2009. 163 с.

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Багрий, Мария Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ГЛАВА 2.

ГЛАВА 3.

ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА

1.1. Специфика понятия «профессиональный стресс»

1.2. Парадигмы изучения профессионального стресса

1.3. Изучение профессионального стресса во врачебной деятельности

1.4. Цели и задачи эмпирического исследования

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ И МЕТОДИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Профессиографический анализ и психологическая характеристика деятельности врачей разных специализаций Организация эмпирического исследования по оценке профессионального стресса у врачей

2.2.1. Описание выборки респондентов

2.2.2. Описание системы ИДИКС

2.2.3. Обработка результатов

АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ

3.1. Специфика синдромов профессионального стресса у врачей

Описание специфики синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-реаниматологов

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-хирургов

Описание синдрома профессионального стресса в группе врачей-терапевтов Сравнительный анализ синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций

3.2.1.

3.2.2.

3.2.3. Сравнительный анализ проявлений профессионального стресса у врачей в зависимости от факторов пола, возраста и стажа работы

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ В

ГЛАВА 4.

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЩЕГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ СТРЕССА И

ОРГАНИЗАЦИОННЫХ УСЛОВИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Анализ особенностей формирования синдромов 4. профессионального стресса у врачей разных специализаций

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.1. 88 профессионального стресса у врачей-реаннматологов

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.2. 93 профессионального стресса у группе врачей-хирургов

Анализ особенностей формирования синдрома

4.1.3. 96 профессионального стресса у группе врачей-терапевтов

Специфика проявлений профессионального стресса в различных организационных условиях деятельности

Сравнительный анализ специфики проявлений

4.2.1. профессионального стресса врачей в зависимости от 102 организационных условий деятельности

Изучение влияния фактора организационных изменений

4.2.2. 109 на профессиональный стресс у врачей

Рекомендации по созданию программ психологической 4.3. профилактики стресса у врачей

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психология труда. Инженерная психология, эргономика.», 19.00.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности развития профессионального стресса у врачей разных специализаций»

Актуальность исследования. В настоящее время проблемы профессионального здоровья и личностного благополучия врачей привлекают все больше внимания как со стороны отечественных, так и зарубежных исследователей [Водопьянова, 2001; Леонова, 2004, 2007; Никифоров, 2000; Bolanowski, 2005; Cooper, 1999; Сох, 1998]. В первую очередь, это связано с высокой ценой врачебной ошибки, вероятность которой повышается из-за состояний, высокого психоэмоционального напряжения и стресса. Врачи являются представителями той профессии, в которой от специалистов требуется интенсивное и содержательно насыщенное взаимодействие с людьми (пациентами, их родственниками, колегами). Последствия профессионального стресса врачей могут проявляться в десоцнализации, отчуждении, формировании различных профессионально-личностных деформациях, нарушении межличностных отношений на работе и в семье.

Наиболее актуальным для решения обозначенной проблемы является разработка адекватных психологических средств для оценки и профилактики профессионально-специфических форм психологической напряженности и, в частности, стресса у врачей, что позволит сохранить эффективность труда, профессиональное долголетие и психическое здоровье специалистов [Кокс и Маккей, 1995; Леонова, 2000, 2007; Леонова и Кузнецова, 2007; Никифоров (ред.), 2003; Quick et al., 1997].

Однако до настоящего времени проблема развития и специфики проявлений профессионального стресса у врачей систематически не изучена. Основное внимание исследователей сконцентрировано, на изучении синдрома выгорания как одного из наиболее типичных и выраженных негативных последствий стресса во врачебной деятельности [Анохин, 1990; Козина, 1998; Ясько, 2003; Hosomi Jan et al., 1998]. В этих и других исследованиях [Водопьянова, 2001; Рыбина, 2005] не раскрывают многие другие особенности формирования профессионального стресса у медицинских работников, в частности, у врачей разных специализаций. Кроме того, в литературе обнаружены зачастую противоречивые данные о связи профессионального стресса такими факторами, как пол, возраст врачей, стаж работы по специальности, тип организации, где работает доктор. Отсутствие четкой картины взаимосвязей затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции профессионального стресса у разных категорий врачей. Для того, что бы изучить картину проявлений синдрома стресса в целом, необходимо применение системной стратегии анализа этого сложного феномена, что позволило бы существенно продвинуться вперед в области коррекции и профилактики профессионального стресса в конкретных видах врачебного труда.

Деятельность врачей связана с интенсивными рабочими нагрузками разного типа, в частности, обслуживанием непрерывного потока пациентов и переработкой больших объемов разнородной информации, высокой ценой внутренних затрат, требуемых при решении трудовых задач, профессиональной, социальной и юридической ответственностью за результаты лечения [Кокс и Маккей, 1995; Малеина, 1984; Никифоров (ред.), 2000; Рыбина, 2005]. Объяснение фактов наличия выраженного неблагополучия у врачей в процессе их трудовой деятельности не может быть полным, если не учитывать результаты детального психологического анализа особенностей проявлений стресса в конкретных видах врачебного труда. В то же время, в литературе отсутствуют данные, базирующиеся на комплексном анализе проявлений стресса в деятельности врачей разных специализаций, которые позволили бы выявить особенности формирования профессионально обусловленных синдромов стресса в полном цикле его развития — от причин, определяемых содержательной спецификой и условиями деятельности врача определенной специализации, до фиксации негативных переживаний стресса в виде хронических неблагоприятных состояний и нарушений здоровья как в личностном, так и соматическом плане. Вместе с тем, именно такой подход признан в настоящее- время наиболее перспективным для изучения профессионального стресса в разных видах труда [Бодров, 2006; Леонова, 2000, 2007]. На этой основе оказывается возможной качественная подготовка специализированных средств оказания психологической помощи представителям различных профессий — в частности, врачам разных специализаций, работающим в различных организациях. В нашей работе был проведен комплексный анализ профессионального стресса у врачей трех разных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты), базирующийся на изучении особенностей содержания труда и условий его реализации.

Для комплексного анализа профессионального стресса у врачей представлялось целесообразным провести исследование с использованием полностью верифицированной диагностико-превентивной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» [Леонова, 2000, 2007; Ьеопоуа, 2003], которая позволяет получить в интегрированном виде информацию как об основных источниках стресса в профессиональной среде, опосредуемых субъективным отношением к ним со стороны работающего человека, так и информацию об ответных «острых» стрессовых реакциях и накопленных негативных последствиях стрессовых переживаний.

Цель исследования состояла в определении особенностей динамики синдромов профессионального стресса в зависимости от врачебной специализации и содержания трудовой деятельности врачей в организациях разного типа.

Объект' исследования. — факторы психической- напряженности деятельности и качественное своеобразие проявлений стресса в профессиональной деятельности врачей разных специализаций.

Предмет исследования — особенности формирования и психологическая структура синдромов- профессионального стресса у врачей трех специализаций (реаниматологов, хирургов и терапевтов) с учетом условий реализации деятельности в лечебных учреждениях разного типа.

Основная гипотеза исследования', содержание труда и особенности* условий реализации^ деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций в организациях разного типа.

Проверка основной гипотезы включала детализацию и постановку ряда эмпирических гипотез:

1. Факторы повышенной напряженности во. врачебной деятельности и условия ее \выполнения влияют на причины развития- и качественные особенности синдромов, профессионального стресса в конкретном виде труда.

2. Динамика становления профессионального стресса у врачей проявляется в нарастании разнообразной симптоматики стресса по мере увеличения степени его развития.

3. Проявления^ синдромов профессионального стресса у врачей, работающих в разных лечебных учреждениях, будут различны и обусловлены типом организации.

4. Индивидуальные характеристики специалистов (пол, возраст, стаж работы) оказывают влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Реализация поставленной цели и проверка выдвинутых гипотез осуществлялась в процессе последовательного решения следующих задач исследования:

1. Проведение анализа существующих подходов к изучению профессионального стресса для обоснования стратегии и выбора методических средств для изучения особенностей врачебной деятельности и их влияния на формирование профессионально-специфических синдромов стресса.

2. Определение основных риск-факторов для развития профессионального стресса у врачей различных специализаций на основании психологического анализа разных видов врачебной деятельности в соответствии с доминирующим типом выполняемых трудовых задач и функциональных обязанностей.

3. Изучение особенностей проявлений и развития синдромов профессионального стресса у врачей на примере трех видов врачебных специализаций (терапевт, хирург, реаниматолог).

4. Проведение сравнительного анализа синдромов профессионального стресса у врачей разных специализаций для выявления общих и специфичных черт, определяемых содержательными и организационными требованиями, предъявляемыми к профессионалу.

5. Оценка наличия взаимосвязей уровня' развития профессионального стресса и его компонентного состава со степенью выраженности риск-факторов со стороны здоровья и образа жизни обследуемых категорий специалистов.

6. Изучение влияния типа организации, на формирование синдрома профессионального стресса у врачей.

7. Подготовка рекомендаций по созданию специализированных программ профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей разных специализаций.

Методологические основы исследования. Для исследования факторов' психической • напряженности bl разных видах врачебного труда применялись основные положения психологической теории > деятельности [Леонтьев, 1975], а так же основные современные подходы к изучению профессионального стресса [Касл, 1995; Леонова, 2000; Cooper et al., 2000; Lazarus, 1991], с использованием принципов1 психологического анализа профессиональной ¡деятельности [Иванова, 2003; Климов, 1996]. Структурно-интегративный подход к изучению функциональных состояний [Леонова, 1988, 2004, 2007] был использован в качестве методологической базы при проведении эмпирической части исследования.

Методы* исследования включали:

1. Концептуальный анализ литературных источников, посвященных основным теориям и методологическим подходам к изучению стресса в труде, а также изучению факторов повышенной напряженности и типичных форм личностного неблагополучия в деятельности врачей.

2. Сбор сведений и анализ документов, регулирующих работу ряда медицинских клиник г. Москвы, и Московской области, врачебный, персонал которых принимал участие в исследовании.

3. Структурированное интервью с администрацией клиник, в которых проводилось обследование врачей, направленное на изучение текущей ситуации в организации.

4. Профессиографический анализ деятельности врачей по выбранным специализациям (реаниматологов, хирургов и терапевтов).

5. Диагностико-оценочная часть комплексной системы «Интегральная диагностика и коррекция стресса» - ИДИКС [Леонова, 2006] как основной метод сбора и анализа данных о степени выраженности и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса у обследованных категорий врачей.

6. Методы описательной статистики и многомерного анализа данных, реализованные на базе пакета программ SPSS, версия 15.0, включающие корреляционный, факторный и кластерный анализ результатов исследования.

Достоверность полученных результатов обеспечена использованием адекватных и верифицированных методических средств с применением современных статистических процедур для количественной и качественной обработки данных. Обоснованность эмпирических результатов подтверждается репрезентативностью обследованной выборки врачей. В целом в исследовании приняли участие 212 врачей. Выборку составили 105 мужчин и 107 женщин, в возрасте от 21 до 74 лет. Средний возраст обследованных - 41 год, стаж работы по специальности - в среднем 13 лет (от 0,5 года до 44 лет). Эмпирическое исследование было проведено в форме обследования опросного типа с врачами разных клиник г. Москвы и Московской области: (1) Военный госпиталь им. П.В. Мандрыка; (2) Московский областной госпиталь г инвалидов Великой-отечественной Войны. (МОГИВОВ); (3) НИИ Нейрохирургии им. H.H. Бурденко; (4) 1-ая Городская клиническая больница им.

H.И. Пирогова; (5) Городская больница №3 г. Зеленограда.

Научная новизна работы. В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специализаций.

I. Впервые проведено комплексное исследование особенностей проявлений и факторов развития специфичных синдромов профессионального стресса у врачей трех разных специализаций: реаниматологов, хирургов и терапевтов.

2. Впервые описана динамика развития стресса у врачей разных специализаций и охарактеризована общая тенденция накопления устойчивых негативных последствий стресса.

3. Впервые проанализированы характерные особенности синдромов профессионального стресса у врачей в зависимости от типа организационной среды (государственные, военные и частная клиники) в условиях современной социально-экономической ситуации в России. '

4. Уточнены и систематизированы представления о влиянии таких факторов как возраст, стаж и тендерная принадлежность врачей на специфику проявлений профессионального стресса во врачебной деятельности.

5. Получены новые данные об особенностях психологической структуры синдромов профессионального стресса у врачей с выраженной, высокой и предельно высокой степенью развития стресса.

6. Разработана и апробирована комплексная' программа4 психологической профилактики стресса у врачей на основе полученных данных о специфике синдромов профессионального стресса.

Теоретическая значимость работы заключается в развитии системных представлений об особенностях и качественном своеобразии синдромов профессионального стресса на примере изучения содержательных особенностей разных видов врачебной деятельности. В диссертации- подтверждаются' данные о- наличии достоверной взаимосвязи между содержанием конкретного вида труда и развитием неоднородных синдромов стресса даже у представителей одной группы профессий. Показано, что врачебная специализация и тип организации, в которой работает врач, являются главными факторами, которые определяют специфику формирования синдромов стресса. Это дополняет и расширяет существующие представления о причинах возникновения и конкретных видах дезадаптационных состояний специалистов, разного профиля. Полученные сведения могут быть систематизированы на основе учета факторов: напряженности в • труде; неэффективности используемых профессионалами компенсаторных средств и стратегий преодоления стресса, ведущих к развитию устойчивых форм профессионального и личностного неблагополучия; ухудшения качества,жизни врачей и возникновения риск-факторов для срывов психического здоровья высококвалифицированных специалистов.

Практическая значимость исследования: Результаты исследования имеют непосредственную практическую значимость с точки зрения собранного нового диагностического материала, что является ключевым для определения текущего статуса профессионального здоровья и психологического благополучия конкретных категорий врачей-специалистов. Результаты диагностического обследования послужили основой для выявления основных стресс-факторов в труде врачей каждой из рассмотренных специализаций. Доказано, что описанная специфика синдромов стресса и факторов, обуславливающих их развитие, может быть использована при разработке комплексов конкретных рекомендаций по психопрофилактике и коррекции острых и хронических стрессовых состояний, а также для предупреждения развития неблагоприятных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций (синдром выгорания, тип А поведения, невротические проявления и др.). Данные о влиянии врачебной специализации можно использовать для уточнения состава и методического обеспечения программ оказания психологической помощи разным категориям специалистов с точки зрения устранения основных факторов в их труде, которые субъективно воспринимаются профессионалами как наиболее стрессогенные. В работе представлен пример подготовки практических рекомендаций по созданию программы психологической профилактики стресса у врачей с учетом влияния типа врачебной деятельности и лечебного учреждения.

Компонентный состав мероприятий по оптимизации и коррекции стресса был рассмотрен на примере врачей одной клиники и подробно представлен в тексте диссертации. Была разработана программа для, врачей, испытывающих выраженный уровень стресса, работающих в Городской больнице г. Зеленограда. Программа включала в себя три базовых компонента: 1) минимизация воздействия'объективных стресс-факторов профессиональной среды; 2) видоизменение негативного субъективного образа профессиональной ситуации за счет повышенного разнообразия, сложности трудовых задач и. автономии исполнения; 3) снятие эффектов острого стресса (эмоциональная и- когнитивная напряженность, общее снижение самочувствия) и профилактика формирования* устойчивых форм личностно-поведенческих деформаций. Для реализации этой программы использовался целый комплекс мероприятий, по формату включающий в себя проведение семинаров, тренингов, элементы курсов поддержания здорового образа жизни, обучение базовым приемам психологической саморегуляции состояний.

Положения, выносимые на защиту:

1. Врачебная специализация и содержательные особенности деятельности являются основными факторами, которые определяют качественное своеобразие и степень выраженности синдромов профессионального стресса в конкретном виде медицинского труда.

2. Нарастание степени выраженности стресса проявляется в характерном изменении компонентного состава синдромов > стресса у врачей, развивающихся в соответствии с принципом «специфичной неспецифичности», что отражает генерализованный процесс накопления негативных последствий стресса в форме устойчивых личностных и поведенческих деформаций.

3. Тип медицинской организации, в которой работает специалист, и условия реализации деятельности влияют на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов профессионального стресса у врачей.

4. Тендерные различия и стаж работы по специальности оказывают опосредующее влияние на степень выраженности синдромов профессионального стресса у врачей.

Апробация работы. Обсуждение результатов диссертационного исследования проводилось на кафедре психологии труда и инженерной психологии факультета психологии Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова в 2007-2009 гг. Материалы диссертации доложены на IV Международном конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий» (Москва, 2005); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2005» (Москва, 2005); научной конференции «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России» (Москва, 2006); научной конференции, приуроченной к 40-летию факультета психологии МГУ «Психология перед вызовом будущего» (Москва, 2006); XXVI Международном конгрессе прикладной психологии (Афины, 2006); Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2007» (Москва, 2007).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 121 страницу. Работа содержит 35 таблиц, 13 рисунков и 28 приложений. Список использованной литературы включает 175 источников, из них 100 на русском и 75 на иностранных языках.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психология труда. Инженерная психология, эргономика.», 19.00.03 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психология труда. Инженерная психология, эргономика.», Багрий, Мария Андреевна

В данной работе были проанализированы современные представления о понятии «профессиональный стресс» и возможности комплексного изучения этого сложного феномена применительно к разным видам врачебной деятельности. В комплексном исследовании, проведенном с помощью последовательного использования методов профессиографического анализа деятельности, требований' и факторов повышенной напряженности, были выявлены и охарактеризованы особенности целостных синдромов и их проявления в конкретных видах труда врачей-специалистов.Для более полного понимания природы и факторов развития ПС у врачей предварительно нами было проведено ознакомительное исследование для выявления особенностей деятельности рассматриваемых профессиональных контингентов и требований, предъявляемых к ним. Был проведен профессиографический анализ деятельности врачей, в зависимости от принадлежности к специализации, на примере врачей Городской Больницы Зеленограда. Было показано, что, несмотря на общность трех основных блоков требований к врачам (ведение больного, работа с документацией, организация труда младшего медицинского персонала), они различаются спецификой содержания конкретных трудовых задач у реаниматологов, хирургов и терапевтов. Это обуславливает различия в проявлениях ПС в разных видах врачебной деятельности. Для каждой профессиональной специализации были выявлены определенные факторы напряженности в деятельности.В ходе сравнительного анализа были выявлены следующие общие закономерности в проявлениях ПС, типичные для врачей всех рассмотренных специализаций: • Недостаточная автономия при исполнении трудовых задач, которая выражается в ощущении отсутствия свободы выбора при решении трудовых задач, невозможности реализации творческого потенциала, невостребованности новаторства и невозможность проявить инициативу.• Ухудшение общего самочувствия (появление вялости, слабости, плохого настроения и

• Стойкие проявлений хронического стресса, а именно высокий уровень тревоги.• Формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих деформаций, развитие синдрома выгорания.Эти общие черты ПС обусловлены спецификой врачебной деятельности в целом, которая характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее исполнение.В то же время, на основании полученных данных можно выделить специфические комплексы проявлений ПС, характерные для представителей разных врачебных специальностей. Для врачей-реаниматологов характерны следующие причины проявления стресса: интенсивность трудовых нагрузок, разнообразие задач, сложность и автономия их выполнения, контроль за выполнением. Главные формы проявлений стресса — это снижение общего самочувствия, появление тревоги и-депрессии, а также признаков выгорания. Для врачей-хирургов характерно несколько иное сочетание причин и форм проявлений стресса: высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда, отсутствие разнообразия задач, сложность и автономия их выполнения, жесткий контроль за выполнением. Формы проявления стресса у хирургов следующие - снижение общего самочувствия, появление тревоги и агрессии, а также признаков выгорания. Для врачей терапевтов характерны следующие причины проявления стресса: плохая организация труда, отсутствие автономии выполнения задач и обратной связи. У терапевтов основные формы проявлений стресса следующие - снижение общего самочувствия, появление тревоги и депрессии, а также признаков выгорания.Кроме того, проведенный анализ полученных данных позволил выявить различия в синдромах ПС с точки зрения интенсивности его проявления. Самая'неблагоприятная группа специалистов - врачи-реаниматологи (максимально высокий уровень стресса), у хирургов наблюдается, высокий уровень стресса, у терапевтов — выраженный. У хирургов в большей степени отмечается такие негативные проявления хронического стресса как агрессия и тревога. Качественный анализ «пиков» синдромов ПС с учетом индивидуального фактора позволил нам заключить, что динамика и тенденции развития ПС в каждой группе специалистов специфична.• У ' реаниматологов усугубление состояния, стресса связано с воздействием профессиональных стрессоров, которое выражается в повышенной тревожности и агрессивности. По мере накопления стресса устойчивые проявления тревоги трансформируются в состояние депрессии, что способствует более сильному проявлению признаков «выгорания» и снижению профессиональной мотивации.• У хирургов интенсивность переживаемого стресса связана не только с накоплением стрессовых состояний, но и с увеличением числа воздействующих стресс-факторов.Предельно высокий уровень стресса у представителей этой группы характеризуется проявлением агрессивных реакций и появлением выраженных признаков «выгорания».• У терапевтов под действием риск-факторов начальные проявления стресса отмечаются в текущем состоянии, т.е. в изменении общего самочувствия. По мере увеличения количества стрессоров («Автономия исполнения», «Низкая оплата труда», «Неадекватная обратная связь») и интенсивности общего уровня стресса, происходит накопление признаков выгорания.Выявленные особенности динамики формирования ПС у разных групп специалистов дают представление об общей тенденции трансформации синдромов профессионального стресса по принципу аггравации негативных проявлений.Мы можем заключить, что по мере увеличения общего индекса стресса происходит не только нарастание качественно разнообразной симптоматики стресса, но и изменение структурного состава в содержании основных компонентов синдромов профессионального стресса. Выявленный тип изменений в трех разных группах специалистов можно охарактеризовать как некоторую форму генерализованного накопления и фиксации стрессовой симптоматики в системе обеспечения деятельности. Закономерность прослеженных изменений заключается в изначальном наличии стресс-факторов в трудовой ситуации и возникающих в ответ острых стрессовых состояний, затем в усилении воздействия<факторов риска со стороны специфичной организационной среды и фиксации устойчивых проявлений стресса в виде хронических стрессовых состояний и личностно поведенческих деформаций.На основании анализа проявлений стресса у врачей из организаций разных типов (городская, военная и частная клиника) было продемонстрировано, что тип организационных взаимодействий влияет на общий уровень выраженности стресса и симптоматику стрессовых переживаний. Этот факт дополнительно подчеркивает важность разработки и проведения оптимизационных мероприятий по психологической профилактике и коррекции стресса у врачей с учетом специфики организации каждого типа.В качестве примера в диссертации была приведена разработанная программа психологическою профилактики профессионального стресса у врачей ГБ г.Зеленограда.Предложенная программа базировалась на результатах диагностики синдрома профессионального стресса у врачей и условий функционирования организации.На основании обобщения результатов проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

1. На основе профессиографического анализа деятельности выявлен комплекс факторов напряженности для каждой из обследованных профессиональных специализаций врачей. Наряду с наличием стресс-факторов, общих для деятельности всех категорий врачей, существуют специфичные комплексы причин развития стресса, характерные для разных врачебных специализаций (реаниматологи, хирурги и терапевты).• Общими факторами повышенной напряженности в деятельности врачей являются: наличие конфликта между регламентом и реальными условиями исполнения работы, чрезмерная продолжительность рабочего дня (превышающая 8 часов в

день), жесткая регламентация процесса работы, заниженная оплата труда.• Специфичными факторами напряженности в разных видах врачебной деятельности являются: регулярная работа в ночные часы и частые дежурства в выходные дни у хирургов и реаниматологов, слабая материально-техническая база у врачей хирургов, высокая степень моральной и юридической ответственности у врачей терапевтов.2. Специализация врача и содержательный контекст деятельности являются главными факторами, влияющим на степень выраженности и качественное своеобразие синдромов ПС. Максимальный уровень стресса был выявлен у врачей реаниматологов, для которых наиболее стрессогенными факторами являются: условия и организация труда, социальные отношения, вознаграждение за труд, субъективно заниженное вознаграждение за труд. Высокий уровень стресса, который развивается под воздействием другого комплекса стресс-факторов — высокая сложность, новизна трудовых задач, решение которых требует нестандартного подхода, - зафиксирован у врачей-хирургов. Для врачей-терапевтов характерен выраженный уровень стресса, на формирование которого оказывают влияние низкая сложность задач и субъективно заниженная оценка значимости труда.3. Влияние тендерных различий, возраста и стажа работы на специфику формирования синдромов ПС носит опосредующий характер.• Тендерные различия не оказывают принципиального влияния на специфику формирования синдромов ПС, что проявляется в более выраженных переживаниях интенсивности рабочих нагрузок и однообразия труда у врачей-мужчин, и чаще приводит к фиксации неадекватных форм отреагирования стрессовых ситуаций в форме демонстрации типа А поведения и неэффективных поведенческих стратегий преодоления.• Фактор возраста не оказывает прямого влияния на структуру ПС. Его воздействие опосредовано продолжительностью стажа работы врача по специальности, что соотносится со стадиями профессионального развития специалистов и нормативными кризисами профессионального становления.4. Динамика развития ПС характеризуется увеличением числа и качественного разнообразия симптомов на уровне выраженных, высоких и предельно высоких степеней развития стресса. В этой динамике четко отражается тенденция к генерализации проявлений и накоплению устойчивых негативных последствий стресса. Начальные стадии развития ПС активизируют механизмы мобилизации внутренних ресурсов врачей в ответ на воспринимаемые затруднения в работе.Последующая динамика в развитии синдромов ПС в значительной мере зависит от конкретных особенностей врачебной деятельности и ведет к интенсивному формированию разнообразной негативной симптоматики по принципу «специфичной неспецифичности».5. Особенности типа медицинской организации, в которой работает врач, влияют на специфику синдромов ПС и степень их деструктивного влияния на психическое здоровье и личностное благополучие врачей. Более трудные условия для реализации врачебной деятельности и максимально высокий уровень стресса был обнаружен у врачей военных госпиталей.6. Комплексная диагностика синдромов ПС является основой для подготовки программ по профилактике и коррекции стресса у врачей, в которых учитываются профессионально-специфические требования и конкретные формы оптимизационной работы в разных видах врачебной деятельности.Результаты проведенного диссертационного исследования полностью подтверждают основную гипотезу и позволяют заключить, что содержание труда и условия реализации деятельности являются определяющими факторами в развитии синдромов ПС у врачей. В связи с этим подготовка специализированных программ по профилактике и коррекции стресса должна строится с учетом соответствующих факторов, нахождение путей полноценной адаптации специалистов к которым является первоочередной задачей оптимизационной работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Багрий, Мария Андреевна, 2009 год

1. Анастази А. Психологическое тестирование. — М.: Изд-во «Педагогика», 1982.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М., 1975.

3. Анохин A.M. Философия и теоретические проблемы науки. - М. 1990

4. Антология организационной психологии / Под. ред. Б.М. Стоу. - М.: Изд-во «Вершина», 2005.

5. Багрий М.А. Сравнительный анализ проявлений профессионального стресса у врачей разных специализаций. // Вестник МГУ, Серия 14. №Ь2005г.

6. Багрий М.А. Профессиональный стресс у врачей. // Сборник тезисов IV Международный конгресс «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий», 2005.

7. Багрий М.А. Комплексный подход к изучению профессионального стресса у врачей // Сборник тезисов Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2005», 2005.

8. Багрий М.А. Профессиональный стресс: способы профилактики и коррекции. Международный опыт // Сборник тезисов научной конференции «Прикладная психология как ресурс социально-экономического развития современной России», 2006.

9. Багрий М.А. Влияние организационных факторов на психологическую структуру профессионального стресса у врачей // Сборник тезисов Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2007», 2007.

10. Бодалев А.А, Столин В.В. Общая психодиагностика. — М.: Изд-во «Речь», 2004.

11. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. - М.: Изд-во ИП РАН, 1995.

12. Бодров В.А. Информационный стресс. - М., 2000

13. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. - М., 1996.

14. Бойко В.В. Правила эмоционального поведения. — СПб., 1998.

15. Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. — Киев: Изд-во «Наукова Думка», 1989.

16. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания» в системе «человек - человек» // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г.С. Никифорова., М.А. Дмитриевой, B.C. Снеткова. - СПб: Изд-во «Питер-Пресс», 2001.

17. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - СПб: Изд-во «Питер», 2005.

18. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-ое Изд. Доп.- СПб: Изд-во «Питер», 2008.

19. Данхем Р.Б. Основные составляющие характеристик труда и их измерение // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия/Под. ред. А. Б. Леоновой, О. Н. Чернышевой. - М . : Изд-во «Радикс», 1995.

20. Давыдовский И.В. Общая патология человека, 2-е изд. - М . : Медицина, 1969

21. Дембо Л.И. Эволюция врачебной тайны в законодательстве // Ленинградский мед.журнал. - 1925, №3.

22. Джуэлл Л. Индустриально-организационная психология. - СПб.: Изд-во «Питер», 2001.

23. Дикая Л.Г. Деятельность и функциональное состояние: активационный компонент деятельности // Психологические проблемы профессиональной деятельности. - М., Изд-во «Наука», 1989.

24. Дикая Л.Г. Психическая саморегуляция функционального состояния человека (системно- деятельностный подход). — М.: Изд-во ИП РАН, 2003.

25. Дикая Л.Г., Семкин В.В., Щедров В.И. Исследование индивидуального стиля саморегуляции психофизиологического состояния // Психологический журнал. — 1994. - № 6:

26. Должностная инструкция врача-реаниматолога. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

27. Должностная инструкция хирурга. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

28. Должностная инструкция терапевта. М.: 1-ая ГКБ им.Н.И.Пирогова, 2000

29. Должностная инструкция реаниматолога. М.: НИИ Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, 2001

30. Должностная инструкция хирурга. М.: НИИ Нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, 2001

31. Должностная инструкция терапевта. М.: МОГИВОВ, 1998

32. Должностная инструкция терапевта. - М.: Военный госпиталь им.П.В.Мандрыка, 1999

33. Занковский А.Н. Профессиональный стресс и функциональные состояния // Психологические проблемы профессиональной деятельности. - М.: Изд-во «Наука», 1989.

34. Занковский А.Н. Организационная психология. - М . : Изд-во «Флинта», 2000.

35. Зеер Э.Ф. Психология профессий: Учебное пособие для студентов вузов. - 3-е изд. — М.: Академический проект; Фонд «Мир», 2005.

36. Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления личности // Психол.журн. 1997. Т.18. №6.

37. Зинченко В.П., Леонова А.Б., Стрелков Ю.К. Психометрика утомления. - М., 1977.

38. Иванова Е.М. Психологическая системная профессиография. — М.: Изд-во «Пер Сэ», 2003.

39. Иванова Е.М. Системно-деятельностный подход к психологической профессиографии. М, 2003. Дисс.... док. психол. наук

40. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. — М., 1990

41. Картрайт С, Купер К.Л. Стресс на рабочем месте. — Харьков : Изд-во «Гуманитарный центр», 2004.

42. Касл СВ. Эпидемиологический подход к изучению стресса в труде // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.БЛеоновой, О.Н.Чернышевой. — М., 1995.

43. Качина А.А. Психологическая структура профессионального стресса у менеджеров разного должностного статуса. 2006. Дисс. ... канд. психол. наук.

44. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М., 1983.

45. Климов Е.А. Психология профессионала. - Воронеж, 1996.

46. Концевич И.А. Долг и ответственность врача. - Киев, 1983

47. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование синдрома эмоционального выгорания у медработников. Канд. дисс. — СПб., 1998.

48. Кокс Т., Маккей К. Трансактный подход к изучению производственного стресса // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

49. Корольков А.А. Диалектика и теория медицины. - Л., 1979

50. Кузьменко А.П. Научное обоснование путей улучшения работы ОРИТ детской многопрофильной больницы. Канд. дисс. - Рязань, 2002.

51. Куликов Л.В. Стресс и стрессоустойчивость личности // Теоретические и прикладные вопросы психологии. - Вып. 1. - Ч. 1. - СПб.: Изд-во СПбУ, 1995.

52. Купер К.Л., Маршалл Дж. Источники стресса «белых воротничков» // Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия / Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

53. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека. - М., 1984.

54. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология, 2000. №3.

55. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал, 2004, №2.

56. Леонова А.Б. Психологические механизмы саморегуляции функциональных состояний человека // Субъект и личность в психологии саморегуляции/. В.И. Моросанова (ред.). - М.Ставрополь: Изд-во: ПИРАО-СевКаз ГТУ, 2007. 345-369.

57. Леонова А.Б. Структурно-интегративный- подход к анализу функциональных состояний человека // Вестник Московского-университета, Серия 14. Психология. - 2007 - №1. с. 87-103.

58. Леонова А.Б. Психическая надежность профессионала и современные технологии управления стрессом. Вестник Московского университета, Серия 14 Психология - 2007 -№ 3 . - с . 69-81

59. Леонова А.Б. Методика интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (ИДИКС): методическое руководство. / Госстандарт России «Комплексное обеспечение психологической практики». - СПб.: ИМАТОН, 2007.

60. Леонова А.Б., Капица М.С. Методы субъективной оценки функциональных состояний человека // Практикум по инженерной психологии и эргономике / Под ред. Ю. К. Стрелкова. - М . : Изд-во «Академия», 2003.

61. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психопрофилактика неблагоприятных функциональных состояний человека —М.: Изд-во МГУ, 1987.

62. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психопрофилактика стрессов. - М.: Изд-во МГУ, 1993.

63. Леонова А. Б., Кузнецова А. Психологические технологии управления состоянием человека. - М.: Смысл- 2007.

64. Леонова А.Б., Медведев В.И. функциональные состояния человека в трудовой деятельности. -М. , 1981.

65. Леонова А.Б. Психическая надежность профессионала и современные технологии управления стресса. Вестник МГУ Серия 14 2007 №3.

66. Леонова А.Б. Методика интегральной диагностики и коррекции профессионального стресса (ИДИКС): методическое руководство. - СПб.: ИМАТОН. 2006.

67. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. - М.: Изд-во «Политиздат», 1975.

68. Лисицын Ю.П. Современные теории медицины. - М.:Медицина, 1968

69. Лисицын Ю.П. Медицина и гуманизм. - М., 1984

70. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. - СПб., 1992

71. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки // Сов.государство и право. 1984, №9.

72. Маркова А.К. Психология профессионализма. — М.: Международный гуманитарный фонд "Знание", 1996.

73. Медицина и идеология: критический анализ некоторых буржуазных теорий. Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.:Медицина, 1985.

74. Мотовилина И.А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений. - М., 2003. Дисс. ... канд. психол. наук.

75. Носкова О.Г. Психология труда. 3-е издание. - М., Изд-во: Академия, 2007.

76. Носкова О.Г., Ясько Б.А. О кризисах профессионально-личностного развития врача // Вестник МГУ Серия 14 2004 №2.

77. Пайнс Э., Маслач К. Практикум по социальной психологии. - СПб.: Изд-во «Питер», 2000.

78. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины. - Л., 1982.

79. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. -Киев. 1979

80. Практикум по инженерной психологии и эргономике / Под ред. Ю.К. Стрелкова. - М.: Изд- во «Академия», 2003.

81. Психология здоровья: Учебник для ВУЗов/ Под. Ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Изд-во «Питер», 2003.

82. Рогинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. — 2002. - № 3 .

83. Рыбина О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. - СПб., 2005. Дисс. ... канд. психол. наук.

84. Селье Г. Стресс без дистресса. - Рига, 1992.

85. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. — М., 1997.

86. Смит М.Дж. Профессиональный стресс // Человеческий фактор / Под ред. В.П. Зинченко, В.М. Мунипова. - Т.2.- М.: Изд-во «Мир», 1991.

87. Стрелков Ю.К. Инженерная и профессиональная психология. - М.: Изд-во «Академия», 2001.

88. Тернопол В.Я. Структурно-психологические закономерности субъективных детерминант профадаптации. Канд. дисс. -Ярославль, 2001.

89. Тохтабиев А. Психологические проблемы стресса // Вопросы психологии, 1984, №5.

90. Умняшина СВ. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий). — Томск, 2001. Дисс. ... канд. психол. наук.

91. Хокки Р., Хамильтон П. Когнитивные паттерны стрессовых состояний// Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. Хрестоматия /Под ред. А.Б.Леоновой, О.Н.Чернышевой. - М., 1995.

92. Царегородцев Г.И. Методологические проблемы медицины // Философские проблемы естествознания. - М., 1985.

93. Ясько Б.А. Психология медицинского труда / Учебное пособие. — Краснодар, 2003.

94. Akerboom S., Maes S. Beyond demand and control: the contribution of organizational risk factors inassessing the psychological well-being of health care employees. Work and Stress, March, 2006.

95. Bolanowski W. Anxiety about professional future among young doctors. International Journal of occupational medicine and environmental health, 18, 2005.

96. Brown J.B. Female family doctors: their work and well-being. Fam Med, 24, 1992.

97. Cooper C.L., Clark S., Rowbottom A.M. Occupational stress, job satisfaction and well-being in anesthetists. Stress medicine, 15, 1999.

98. Cooper CL. Handbook of stress, medicine and health. CRC press, Flodida and London, 1996.

99. Сох Т., Griffiths A. The Burnout companion to study and practice. Taylor&Francis Ltd, 1998 (pp.40)

100. Cox T. Stress, University Park Press Baltimore, 1978 (pp.10)

101. Сох Т., Leiter M. The health of health care organizations. Work stress, 6, 1992.

102. Clarke I.M.C., Morin J.E., Warnell I. Personality factors and the practice of anesthesia: A psychometric evaluation. Can.J.Anesthes., 41, 1994.

103. Deary I.J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S., Zealley H., Wood R. Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctors. British Journal of Psychology, 87, 1996.

104. Dickson D.E. Editorial: Stress. Anesthesia, 51, 1996.

105. Dumelow , Littlejohns P., Griffiths S. Relations between a career and family life for English hospital consultants. BMJ, 320, 2000.

106. Duffy C, Ching C , Chan A. Pressures and stress in a West Australian hospital / Personnel Review. Volume 30 Number 2 2001.

107. Firth-Cozens J. Interventions to improve physicians" well-being and patient care. Soc. Sci.Med., 52,2001.

108. Frank E., McMurray JE., Linzer M., Elon L. Career satisfaction of US women physicians: results from the Women Physicians" health study. Society of general internal medicine career satisfaction study group. Arch.Internal Med, 12, 1999.

109. Gerchman J.A., Burrows G.D. Stress and distress in dentistry. Stress medicine, 14, 1998.

110. Gilutz H., Shamis A., Ben-Amitay D., Burger A., Caine Y.G. Primary quality control in Israel Air Force clinics. Harefuah, 1994.

111. Greenberg J.S. Comprehensive Stress Management, by Wm.C.Brown Publishers, 1990 (pp.17)

112. Gross E.B. Gender differences in physician stress: why the discrepant findings? Women Health, 26, 1997.

113. Heim E. Job stressors and coping in health professions. Psychother.Psychosom., 55, 1991.

114. Johnson CA, Johnson BE, Lie BS. Dual-doctor marriages: Career development. Fam.Med., 24, 1992.

115. Kaplan SH, Sullivan LM, Dukes KA, Phillips CF, Kelch RP, Schaller JG. Sex differences in academic advancement. Results of a national study of pediatricians. N Engl J Med, 335, 1996.

116. Kirwan M., Armstrong D. Investigation of burnout in a sample of British general practitioners. British Journal of General Practice, 45, 1995.

117. Kulik H. Professional role and other roles of female doctors: Implications for health. Probl Med Spol, 34, 2001.

118. Kushmir Т., Malkinson R., Ribak J. Teaching stress management skills to occupational and environmental health physicians and practitioners. A graduate-level practicum. J Occup Med, 36, 1994.

119. LindemanS., Laara E., Hakko H., Lonnqvist J., A systematic review on gender-specific suicide mortality in medical doctors. Br J Psychiatry, 168, 1996.

120. Lenhart S. Gender discrimination: a health and career development problem for women, physicians. J Am Med Womens Assoc, 48, 1993.

121. McManus I.C, Winder B.C., Gordon D. The causal links between stress and burnout in a- longitudinal study of UK doctors. Lancet, 2002.

122. Mandel D., Zimlichman E., Ash N., Mimouni F.B., Ezra Y., Kreiss Y. Quality assessment of primary health care in military setting. Milit Med., 168, 2003.

123. Mankuta D., Vinker S., Itzhak B. Kaiserman I., Beiran I. A quality management project in Israel navy primary care clinics. Am J Med Qual., 14, 1999.

124. Newbury-Birch D., Walshaw D. Drink and drags: from-medical students to doctors / Drug and alcohol dependence, 64, 2001.

125. Newbury-Birch D., Kamali F. Psychological' stress, anxiety, depression, job satisfaction and personality characteristics in pre-registration house officers / PMJ 77, 2001.

126. Quick J.C., Quick J.D., Nelson D.L., Hurrell J.J. Preventive stress management in organizations. Washington, DC: АРА, 1997.

127. Pavlat J. The stressed physician. Cas Lek Cesk, 141, 2002.

128. Payne R. Individual differences in the study of occupational stress. In causes, coping and consequences of stress at work. Chichester, 1998.

129. Payne R.L., Firth-Cozens J. Stress in health professionals. Wiley, Chichester, 1987.

130. Peltzer K., Nashego T-A., Mabeba M. Short communication: occupational stress and burnout among South African medical practitioners. Stress and Health, 19,2003.

131. Post D.M. Values, stress and coping among practicing family physicians. Arch Fam Med., 6, 1997.

132. Potee RA, Gerber AJ, Ickovies JR. Medicine and motherhood: shifting trends among female physicians from 1922 to 1999. Acad Med., 74, 1999.

133. Probst T.M. Exploring employee outcomes of organizational restructuring, Washington State University Vancouver, 2003 (pp.22)

134. Porath A., Liss Z., Tabenkin H., Nahshont A. Quality assurance in primary care. Harefuah, 1993.

135. Ramirez A., Graham J., Richards M., Cull A., Gregory W. Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. Lancet 1996.

136. Richardson A.M., Burke RJ. Occupational stress and job satisfaction among Canadian physicians. Work stress, 5, 1991.

137. Richter P, Rotheiler E. Influence of job stressors and resources on depression and burnout among medical doctors and nurses // Proceedings of VHth European Conference on Organizational Psychology and Health Care. Stockholm, ENOP, 11-13 October, 2001

138. Riskin A. Quality assessment in primary military clinics of the Israel defense forces northern command. Military Mdecine, 171, 2006.

139. Robinson G.E. Stresses on women physicians: consequences and coping techniques. Depression and Anxiety, 17,2003.

140. Rowbottom A.M. Stress and job satisfaction in anesthetists. MSc Dissertation, UMIST, 1996.

141. Ress D.W. Work related stress in health service employees. Journal Managerial Psychology, 10, 1995.

142. Ress D.W., Cooper C.L. Occupational stress in health service workers in the UK. Stress Medicine, 8, 1992.

143. Sonnert G., Holton G. Career patterns of women and men in the sciences. Am Sci., 84, 1996.

144. Seeley H.F. The practice of anesthesia: A stressor for the middle-aged? Anesthesia, 51, 1996.

145. Start D.A Psychology and the world of work, by New York University Press, 1994 (pp. 18)

146. Sutherland V., Cooper C.L. Understanding stress: a psychological perspective for health professionals. Chapman and Hall, London, 1990.

147. Vagg P.R., Spielberger CD. The job stress survey: assessing perceived severity and frequency of occurrence of generic sources of stress in the workplace. Journal of occupational Health Psychology, 4, 1999.

148. Vlasov V.V. Emerging problems of medical ethics in Russia: medical practice and research. Kardiologiia, 42, 2002.

149. Waszkiewicz L., Bolanski W., Jasik-Palczynska E. Stress in doctors. Nowiny Lek, 73, 2004.

150. Widerszal-Bazyl M., Cooper C.L., Sparks K., Spector P.E. Managerial stress in private and state organizations in Poland. Stress Medicine, 16, 2000.

151. Wilmar B. Schaufeli, Bram P.Buunk Professional Burnout // Handbook of Work and Health Psychology ed. By M.J.Schabracq et al. 1996.

152. Wiersma U. Gender differences in job attribute preferences: Work-home role conflict and job level as mediating variables. J.Occupat.Psychol.,63,1990.

153. Wolfgang A.P. Job stress in the health professions: a study of physicians, nurses, and pharmacists. Behavioral Medicine, 14, 1998.

154. White B, O'Connor D., Carrett L.. Stress in female doctors / Women in Management Review. Volume 12, № 8, 1997.

155. Zvieli S., Steinherz R. Reason for referrals among military primary care physicians Milit Med., 157, 1992. Реферативная информация базы данных PsvcLIT (1993-2000г.)

156. Lydia Bennett. AIDS health care: Staff stress, loss and bereavement / Sherr, Lorraine (Ed); et- al. (1995). Grief and AIDS. (pp. 87-102).

157. Douglas Paton, (Ed); John M Violanti, (Ed); et-al. (1996). Traumatic stress in critical occupations: Recognition, consequences and treatment.

158. P.A.Shannon The crisis of the caregivers / Critical-Care-Nursing-Clinics-of-North-America. 1991 Jun; Vol 3(2): 353-359

159. The burn-out syndrome: Comparison between an emergency unit vs. a general surgery department. / European-Journal-of-Psychiatry. 1999 Jan-Mar; Vol 13(1): 19-31

160. Comparison of causal models on the burnout experience: A multi-sample study. / Ansiedad-y- Estres. 1998; Vol 4(1): 81-95

161. Thomas J. Kalliath, Michael P. O'Driscoll, David F.Gillespie, The relationship between burnout and organizational commitment in two samples of health professionals. / Work-and-Stress. 1998 Apr-Jun; Vol 12(2): 179-185

162. Mental health of medical staffs. / Seishin-Igaku-Clinical-Psychiatry. 1998 Jan; Vol 40(1): 83-91

163. Bernice-Catherine Harper, Staff support. / Armstrong-Dailey, Ann (Ed); Goltzer, Sarah Zarbock (Ed); et-al. (1993). Hospice care for children, (pp. 184-197).

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.