Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов и нетренирующихся подростков в зависимости от климатической зоны проживания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лукьянчик Юлия Дмитриевна

• Лукьянчик Юлия Дмитриевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Лукьянчик Юлия Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Потенциальные риски кардиальных нарушений у подростков-футболистов и хоккеистов

1.2 Влияние высокодинамичных видов спорта (хоккей и футбол) на автономную нервную систему у подростков

1.3 Основы морфологической перестройки сердца у подростков-футболистов и хоккеистов

1.4 Особенности состояния гемодинамики у подростков, проживающих в Арктической зоне

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Группы и дизайн исследования

2.2 Методы обследования

2.2.1 Инструментальные методы обследования

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.3 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Особенности гемодинамики у нетренирующихся подростков в условиях Крайнего Севера и юга Тюменской области

3.2 Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы подростков, занимающихся высокодинамичными видами спорта (хоккей, футбол), проживающих в условиях Крайнего Севера и юга Тюменской области

3.3. Характеристика особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у

подростков, занимающихся высокодинамичными видами спорта (хоккей и

футбол) в сравнении с контрольной группой

3.4 Взаимосвязь между биомаркерами повреждения/фиброза миокарда и эхокардиографическими, электрокардиографическими параметрами у подростков юга Тюменской области и Крайнего Севера

3.5 Варианты адаптации и дезадаптации правого желудочка к высокодинамичным физическим нагрузкам у подростков-спортсменов Крайнего Севера

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов и нетренирующихся подростков в зависимости от климатической зоны проживания»

Актуальность работы

На протяжении последнего десятилетия при реализации масштабных государственных инициатив, таких как федеральный проект «Спорт - норма жизни» (в рамках национального проекта «Демография», 2018-2030 гг.), наблюдается устойчивая тенденция к значительному увеличению числа подростков, вовлечённых в систематические занятия спортом. Особой популярностью пользуются такие командные игровые дисциплины, как хоккей и футбол, что обусловлено их высокой зрелищностью и социальной значимостью. Несмотря на неоспоримую пользу для здоровья сердечно-сосудистой системы (ССС), интенсивные спортивные нагрузки могут провоцировать неблагоприятные кардиальные события [38; 127]. Особенно высокий риск существует для атлетов с невыявленными врождёнными или наследственными патологиями сердца. Согласно международным данным, частота внезапной сердечной смерти (ВСС) колеблется в широком диапазоне от 0,24 до 6,8 случаев на 100 000 человек ежегодно. Наибольшая распространённость (6,8 на 100 000) зарегистрирована в 20-летнем исследовании Английской футбольной ассоциации среди профессиональных футболистов-подростков, прошедших кардиологический скрининг [127; 100; 123]. Ключевым механизмом ВСС считается электрическая нестабильность сердечной мышцы, которая может возникать вследствие структурных изменений (гипертрофической или аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, фиброза миокарда), а также при морфологически неизмененном сердце (каналопатии), составляя существенную долю в структуре причин - так называемой «аутопсия-негативной» ВСС [16; 15; 99; 133].

Предшествующим звеном фатальных аритмий может являться формирование субстрата в виде донозологических нарушений [29]. У подростков

под воздействием хронических физических и психоэмоциональных нагрузок закономерно развивается дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) с преобладанием парасимпатических влияний, что способствует прогрессированию вагозависимых бинодальных нарушений ритма (синусовой брадиаритмии, атриовентрикулярных блокад) [16; 36]. Параллельно, индуцированное нагрузками морфологическое ремоделирование сердца (чаще гипертрофия по эксцентрическому типу) и цитолиз миокардиоцитов с развитием очагового фиброза создают морфологическую основу для жизнеугрожаемых состояний [7, 21, 15]. Однако, существующие рекомендации по допуску к спортивной деятельности, учитывающие показатели полостей и массы миокарда, а также вариабельные электрокардиографические критерии, не позволяют с достаточной точностью дифференцировать физиологическую адаптацию от патологического ремоделирования на ранних стадиях [100; 106; 108]. В этом контексте перспективным представляется изучение биохимических маркеров, в частности, активности матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП), ассоциированных с процессами фиброза и хронической сердечной недостаточности у взрослых [6; 46; 66], однако данные об уровне их концентрации у подростков-спортсменов остаются фрагментарными либо носят экспериментальный характер [152; 68].

Значимым фактором, потенцирующим кардиальные риски, выступают климатогеографические условия. Пребывание в арктической зоне Российской Федерации (РФ) характеризуется длительным воздействием отрицательных температур, гипоксией, что сопровождается гиперлипидемией, а также другими метаболическими нарушениями и способствует быстрому истощению физиологических резервов с развитием хронической сердечно-сосудистой патологии и сосудистых катастроф [6; 18; 20; 27; 47]. Можно предположить, что у спортсменов-подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера, процессы спортивного ремоделирования миокарда протекают интенсивнее и манифестируют раньше, что отражается в динамике биохимических и функциональных параметров. Однако, немногочисленные экспериментальные

исследования констатируют неоднозначную динамику ММП у подростков, проживающих в арктической зоне [26; 33], что требует целенаправленного изучения.

Таким образом, комплексное обследование ССС у подростков позволит сформировать группы риска по формированию спортивного перенапряжения и патологического ремоделирования миокарда для совершенствования алгоритмов медицинского наблюдения подростков-спортсменов с учётом уровня физической активности и климатических условий проживания.

Цель работы

Изучить особенности гемодинамики у подростков, занимающихся высокодинамичными видами спорта (футбол, хоккей), и нетренирующихся сверстников и определить маркеры патологических изменений сердечнососудистой системы в зависимости от климатической зоны проживания.

Задачи исследования

1. Сравнить электрокардиографические параметры и показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у тренирующихся и нетренирующихся подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера и в г. Тюмени.

2. Оценить эхокардиографические параметры у тренирующихся и нетренирующихся подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера и в г. Тюмени.

3. Определить уровень кардиальных биомаркеров у тренирующихся и нетренирующихся подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера и в г. Тюмени.

4. Выделить факторы риска дезадаптации сердечно-сосудистой системы у спортсменов с учётом климатической зоны проживания.

Объект исследования

В исследование включено 322 подростка мужского пола 12-17 лет 1-11 групп здоровья. Выборка была разделена на две основные категории. В основную группу вошли 174 подростка, которые профессионально занимались высокодинамичными видами спорта (футбол или хоккей) и находились на 3-4 этапе спортивной подготовки. Контрольную группу составили 148 подростков того же возраста и состояния здоровья, не занимающихся спортом. Для последующего сравнения обе группы (основная и контрольная) были дополнительно разделены по региону проживания: 86 спортсменов и 74 неспортсмена из Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО), а также 88 спортсменов и 74 неспортсмена из города Тюмени.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведена комплексная оценка изменений сердечно -сосудистой системы у подростков-спортсменов (хоккеистов и футболистов) с учётом клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных показателей, а также климатической зоны проживания, с выделением факторов риска ее патологической трансформации.

2. Впервые установлены специфические региональные особенности сердечно-сосудистой системы подростков с разным уровнем физической активности, проживающих в Арктической зоне.

3. Впервые выявлена ассоциация дилатации правого желудочка (/^шге >

2) у подростков-спортсменов Крайнего Севера с тремя факторами: системным воспалением низкой степени активности, активацией протеолиза миокарда и повышением диастолического артериального давления.

4. Впервые предложены эхокардиографические критерии риска патологической дилатации правого желудочка (ПЖ) у подростков-спортсменов Крайнего Севера.

Положения, выносимые на защиту

1. Подростки I-II группы здоровья, не занимающиеся спортом и проживающие в Арктической зоне, имеют более высокий сердечно-сосудистый риск (превалирование концентрации маркеров повреждения, эндотелиальной дисфункции (в рамках референсных значений) и протеолиза: тропонина I (р=0,004), высокочувствительного СРБ (p=0,004), NT-proBNP (p=0,004), ММП-2 (p=0,012); более низкие значения латеральной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (ел later) в фазу раннего наполнения левого желудочка (р=0,004)) в сравнении с нетренирующимися сверстниками города Тюмени.

2. Отмечается неодинаковый уровень маркеров протеолиза (ММП-2), повреждения (тропонин I) и напряжения кардиомиоцитов (NT-proBNP) у подростков, занимающихся спортом, в сравнении с нетренирующимися сверстниками в разных климатических зонах. В зоне умеренно-континентального климата (Тюмень) у спортсменов регистрируются более высокие уровни ММП-2 (р=0,004) и NT-proBNP (р=0,004) по сравнению с группой контроля. В субарктическом климате (ЯНАО) установлены более низкие значения ММП-2 (р=0,004) и тропонина I (р=0,044) относительно нетренирующихся сверстников, что предполагает протективный эффект физической активности в северных регионах.

3. Для скрининга подростков-спортсменов Крайнего Севера установлены пороговые значения ширины базального отдела правого желудочка >37,5 мм и его индекса к площади поверхности тела >23,06 мм/м2, превышение которых позволяет выделить группу риска по патологической (7^соге> 2) дилатации ПЖ. Выявленная дилатация (превышение популяционных референсов, 7^соге > 2) у данной категории спортсменов ассоциирована с триадой факторов: системным воспалением низкой степени активности (вч-СРБ > 1,07 мг/л, ОШ=8,28 (1,7239,97, р=0,008)), активацией протеолиза миокарда (ММП-2 > 285,16 нг/мл, ОШ=4,37 (1,09-17,4, р=0,037) и повышением диастолического артериального давления (ДАД) (ОШ=1,17 (1,03-1,33, р=0,016).

Практическая и теоретическая значимость

Теоретическая значимость работы заключается в выявлении специфических особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы у юношей-подростков под воздействием экстремальных климатогеографических факторов и физических нагрузок.

В практической деятельности врача для персонифицированного подхода к оценке состояния сердечно-сосудистой системы подростка-спортсмена Крайнего Севера и выделения группы риска по патологическому ремоделированию правого желудочка предложен алгоритм, включающий расширенный профиль обследования (уровень высокочувствительного С-реактивного белка, матриксной металлопротеиназы-2, динамику диастолического артериального давления, показатели ширины базального отдела правого желудочка и его индекса к площади поверхности тела).

Сведения о внедрении результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику на базе детского консультативного отделения и отделения ультразвуковой, рентгенологической диагностики и компьютерной томографии Тюменского кардиологического научного центра - филиала Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, а также в учебный процесс в рамках дополнительных профессиональных программ повышения квалификации для специалистов с высшим медицинским образованием.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных в ходе работы результатов обеспечена достаточным объёмом выборки (п=322), а также корректным применением стандартных параметрических и непараметрических методов статистической обработки данных. Все научные положения, выводы и рекомендации работы вытекают из проведённого анализа и соответствуют поставленным целям и задачам.

Основные положения и результаты диссертации были апробированы в форме устных докладов на следующих научных мероприятиях: Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Кардиология 21 века: альянсы и потенциал» (г. Томск, 2018 г.); XI и XIII Международный конгресс «Кардиология на перекрестке наук» (г. Тюмень, 2021, 2023 гг.) (на конкурсе работ молодых ученых в рамках конгресса в 2021 г. был присужден диплом II степени); IX Всероссийский съезд аритмологов «Аритмология без границ: от научной лаборатории к клиническим рекомендациям» (г. Санкт-Петербург, 2021 г.); Алмазовский молодежный медицинский форум (г. Санкт-

Петербург, 2025 г.); VI Всероссийский педиатрический форум «Виртуоз педиатрии» (г. Москва, 2025 г.).

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах из перечня Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, индексируемых в международной базе Scopus, а также глава в монографии.

Личный вклад автора в проведении исследования

Автором в сотрудничестве с научным руководителем была сформулирована тема исследования и разработан его дизайн. Лично проведен информационный поиск и анализ отечественной и зарубежной научной литературы. Автором осуществлены: отбор участников в соответствии с критериями включения/исключения, клинический осмотр, сбор данных и их систематизация, интерпретация полученных результатов. Также в личный вклад автора входят: создание и ведение электронной базы данных, проведение статистического анализа клинических и инструментальных данных, оформление и подача рукописей статей в рецензируемые журналы, подготовка диссертационной работы к защите.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа имеет объем 113 страниц машинописного текста. Ее структура включает традиционные разделы: введение, обзор литературы, главы с изложением и обсуждением результатов собственного исследования, заключительные выводы, практические рекомендации и библиографический список.

Материал работы проиллюстрирован 22 таблицами и 22 рисунками. Список использованной литературы содержит 161 наименование, включая 55 источников отечественных и 106 - зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Потенциальные риски кардиальных нарушений у подростков-футболистов и хоккеистов

Популяризация здорового образа жизни привела к заметному расширению контингента детей и подростков, вовлеченных в организованные спортивные занятия. В связи с этим возрастает нагрузка на систему медицинского обеспечения, которая призвана гарантировать не только достижение высоких результатов, но и, в первую очередь, сохранение здоровья юных атлетов. Нормативной основой для обеспечения безопасности учебно-тренировочного процесса выступает комплекс документов, включающий Федеральный закон от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (ред. от 24.06.2025) [1], закрепляющий правовые, организационные, экономические и социальные основы деятельности в области физической культуры и спорта, а также приказ Минздрава России от 23 октября 2020 г. № 1144н «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом» (ред. от 26.09.2023) [2], устанавливающий обязательность и периодичность диспансерного наблюдения (углублённое медицинское обследование — УМО) для спортсменов. Данные меры нацелены на минимизацию рисков для здоровья. Тем не менее, несмотря на существующий медико-педагогический контроль и профилактические мероприятия, в спортивной практике регистрируются случаи неблагоприятных ситуаций, связанных с получением травм различной степени тяжести, возникновением перенапряжения адаптационных систем организма, синкопальных состояний, в отдельных случаях - ВСС, что обуславливает необходимость дальнейшего развития системы медицинского обеспечения и совершенствования организационно-методических подходов в сфере детско-

юношеского спорта [5; 8; 14; 38].

ВСС трактуется как неожиданный, не связанный с насилием летальный исход, возникший у субъекта с известным при жизни врождённым или приобретённым потенциально фатальным заболеванием сердца, или выявленная на аутопсии патология сердечно-сосудистой системы, или невыявленная очевидная экстракардиальная причина смерти по данным аутопсии, когда нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти. В Российской Федерации нет единой системы регистрации ВСС, что не позволяет определить истинные масштабы распространённости этого явления [38]. Однако бессимптомность клинических проявлений и стандартные методы скрининга при допуске к спорту не гарантируют отсутствие латентных кардиальных патологий, что актуализирует поиск новых предикторов и разработку методов доклинической диагностики [5; 58; 38].

Основные причины ВСС у подростков кардинально отличаются от таковых у взрослых, где лидирует ишемическая болезнь сердца. У подростков преобладают врожденные и генетические заболевания: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ), аномалии коронарных артерий, миокардит, наследственные первичные электрические болезни сердца (каналопатии): синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия [38; 133; 82; 100].

Основной патофизиологический механизм ВСС в спорте - это развитие злокачественной желудочковой тахиаритмии (фибрилляция желудочков), приводящей к остановке кровообращения [32; 38; 82; 100]. Последовательность развития событий может быть такова: наличие субстрата (скрытое структурное или электрическое заболевание сердца) — триггерный фактор (физическая нагрузка, резкое увеличение катехоламинов во время интенсивной нагрузки, выраженные метаболические сдвиги, резкое изменение преднагрузки и постнагрузки на сердце [22; 73; 67; 103; 121])—^ дисбаланс вегетативной нервной системы с манифестацией брадикардии и возникновением центров автоматизма

низшего порядка, формированием синдрома тахи-бради ^ запуск аритмии (очаг эктопической активности в миокарде, запускающего фибрилляцию желудочков) ^ остановка кровообращения: фибрилляция желудочков делает сердечные сокращения неэффективными, что приводит к прекращению кровотока и клинической смерти [133; 82; 100].

Учитывая особенности игрового процесса в футболе и хоккее, необходимо помнить о специфических рисках для юного спортсмена: комбинированный характер нагрузки (высокие уровни катехоламинов от анаэробных рывков в сочетании с общим аэробным стрессом создают "идеальный шторм" для запуска аритмий), эмоциональный стресс (пенальти, буллиты), контакты и травмы (commotio cordis), допинг и стимуляторы [3; 4; 11; 22; 51; 73].

Важной составляющей профилактики является регулярный кардиологический скрининг, включающий тщательный сбор анамнеза и электрокардиографию, что позволяет идентифицировать некоторые группы риска [2; 1; 133]. Сбор анамнеза личного (обмороки, предобморочные состояния, боли в груди, необъяснимая одышка при нагрузке) и семейного (случаи ВСС у родственников <50 лет, наследственные сердечные заболевания) имеет зачастую высокую информативность для прогностической оценки состояния спортсмена [38; 109; 130]. В связи с вышесказанным актуальным является поиск предикторов донозологических изменений миокарда, формирование групп риска подростков-спортсменов для углублённого обследования и наблюдения.

1.2 Влияние высокодинамичных видов спорта (хоккей и футбол) на

автономную нервную систему у подростков

К высокодинамичным видам спорта относятся дисциплины, в основе которых лежит значительная нагрузка объёмного характера на кардиореспираторную систему [105; 76]. Эта нагрузка индуцирует комплекс

специфических адаптаций, затрагивающих преимущественно миокард и сосудистое русло [63; 84; 108]. В ходе динамической работы наблюдается выраженный рост частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, повышение систолического артериального давления (САД) на фоне снижения диастолического, что в совокупности уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов [10; 148; 109].

Успешная адаптация к требованиям игровых видов спорта, таких как футбол или хоккей, обусловлена целым каскадом взаимосвязанных морфофункциональных преобразований [23; 24]. К ним относятся модификация баланса вегетативной нервной системы, перестройка систем энергообеспечения мышечного сокращения и глубокая оптимизация функции ССС [4; 12; 13; 31].

Особую роль в этом процессе играет вегетативная нервная система -главный модулятор сердечного ритма, функционирующий через синергию и антагонизм своих симпатического и парасимпатического отделов [145; 56]. Регулярные тренировки выступают в качестве хронического стимула для баро- и хеморецепторов. Это приводит к структурно-функциональной перестройке регулирующих центров ВНС в продолговатом мозге, результатом которой становится повышение вагусного тонуса и подавление симпатической активности в состоянии покоя, а также возрастание чувствительности барорефлекторных механизмов [16; 36; 110; 69].

Таким образом, доминирование парасимпатических влияний и повышение адренореактивности миокарда в покое обеспечивают высокую экономичность работы сердца, создавая резерв для достижения максимальной производительности в условиях экстремальных нагрузок [53; 54; 110; 69]. Напротив, сдвиг вегетативного баланса в сторону симпатикотонии в сочетании со снижением вариабельности сердечного ритма (ВРС) рассматривается как фактор риска внезапной сердечной смерти [16; 32; 38; 39].

При проведении электрокардиографического исследования у спортсменов фиксируется синусовая брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее пятого перцентиля (до 50-60 уд/мин), что является классическим

признаком тренированности. В покое по данным ЭКГ могут регистрироваться "доброкачественные" нарушения ритма: миграция водителя ритма, АВ-блокада I степени, реже - II степени (тип Мобитц I), единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Они, как правило, исчезают при физической нагрузке [14; 40; 53; 93].

Спортивное ремоделирование сердца у молодых атлетов может создавать субстрат для развития патологических аритмий. Ключевыми звеньями патогенеза выступают: воздействие предельных по объёму и интенсивности динамических тренировок (особенно в видах спорта на выносливость); формирование метаболического дефицита в кардиомиоцитах; прогрессирующие изменения архитектоники миокарда (гипертрофия, дилатация, фиброз), влекущие за собой аномалии проведения электрического импульса; нарушения нейрогуморального контроля и электролитного равновесия [7; 21; 67; 81].

Отражением эффективности работы механизмов вегетативной регуляции кровообращения [16] является ВРС - показатель колебаний длительности последовательных интервалов RR на электрокардиограмме (ЭКГ). В области спортивной медицины показатели ВРС используются в качестве раннего маркера состояний усталости или перетренированности [36; 124]. Оценка вариабельности сердечного ритма - ключевой инструмент для мониторинга адаптации/дезадаптации к тренировочным нагрузкам у спортсменов с целью их оптимизации для получения необходимого результата [75; 74]. Состояние перенапряжение и/или дезадаптация к тренировочным нагрузкам, как правило, связаны с более низкими индексами ВРС [79; 126], в то время как физическая подготовленность и высокая производительность упражнений представлены высокими индексами ВРС [65; 74].

Определённое влияние на формирование картины ВРС имеют половозрастные особенности, оценка ВРС отдельно в период сна и бодрствования [36; 41; 44]. Необходимо помнить, что у подростков собственные возрастные изменения ВНС (уровень половых гормонов, влияющих на вегетативную регуляцию) и внешние факторы (качество сна, стресс в школе, питание,

употребление кофеина) накладываются на тренировочные эффекты [36; 101].

Анализ ВРС позволяет оценить воздействие на ССС систематической физической нагрузки и состояние резервных возможностей, он включает в себя расчет временных, спектральных и интегральных показателей кардиоинтервалов [16; 39]. Временные доменные параметры включают расчётные показатели, которые напрямую не связаны с длительностью отдельного цикла. Этот метод является простым способом выявления пациентов со сниженной вариабельностью по средней величине и стандартному отклонению интервалов RR. Анализируемые временные параметры включают среднюю величину интервала RR; SDANN -стандартное отклонение усреднённых нормальных синусовых интервалов RR всех 5-минутных периодов за все время наблюдения; SDNN - стандартное отклонение всех нормальных синусовых интервалов RR; индекс SDNNi - средняя всех стандартных отклонений всех нормальных интервалов RR для всех 5-минутных сегментов записи за все время наблюдения; pNN50 - процент последовательных интервалов RR, разность между которыми превышает 50 мс и rMSSD -среднеквадратичное значение разностей между соседними интервалами RR [38; 39; 40].

Метод спектрального анализа (frequency domain) предполагает математическое разложение последовательности RR-интервалов, полученной за определённый период, на частотные составляющие с использованием быстрого преобразования Фурье или ауторегрессионного моделирования [36; 40]. В рамках данного подхода выделяют четыре основных частотных диапазона [39; 40; 110; 71; 124]:

• высокочастотный (HF, 0,15-0,40 Гц) - прямой индикатор парасимпатической активности;

• низкочастотный (LF, 0,04-0,15 Гц) - комплексный показатель, отражающий симпатическую активность и барорефлекторные механизмы регуляции;

• очень низкочастотный (VLF, 0,0033-0,04 Гц) - связан с гуморально-эндокринными влияниями и периферическим сосудистым тонусом;

• сверхнизкочастотный (ULF, <0,0033 Гц) - характеризует циркадные ритмы, базальный метаболизм и общую нейрогуморальную регуляцию.

Также широко используется коэффициент LF/HF, который служит интегральным индикатором вагосимпатического баланса [124].

Оптимальное функциональное состояние спортсмена и эффективность тренировочного процесса ассоциированы с высокими значениями показателей ВРС [16; 74].

Сравнительный анализ двух основных современных подходов к оценке ВРС - временного и частотного - позволяет заключить, что они взаимодополняют друг друга, представляя собой различные математические модели интерпретации одного физиологического явления. При анализе данных холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ) метод временного анализа обладает преимуществом благодаря более разработанным клиническим референсам и меньшей зависимости от технических артефактов. Тем не менее, современные системы холтеровского мониторирования, как правило, включают расчёт как временных, так и частотных параметров ВРС, что обеспечивает комплексную оценку физиологических и патологических изменений сердечного ритма [39].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукьянчик Юлия Дмитриевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Российская Федерация. Законы. О физической культуре и спорте в Российской Федерации : Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-Ф3 : принят Государственной Думой 16 ноября 2007 года : одобрен Советом Федерации 23 ноября 2007 года : (ред. от 24.06.2025) // КонсультантПлюс : справочная правовая система. - URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 12.12.2025).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 г. № 1144н «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом» : (ред. от 26.09.2023) // КонсультантПлюс : справочная правовая система. -URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 12.12.2025).

3. Агапов, К. М. Особенности показателей развития общей выносливости футболистов высокой квалификации / К. М. Агапов, А. А. Мохов, А. Н. Бердникова, А. В. Захарова // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2018. - № 1(155). - С. 14.

4. Ашмарин, Д. В. Адаптация сердечно-сосудистой системы футболистов 13-14 лет к скоростно-силовым нагрузкам / Д. В. Ашмарин // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6. - С. 570-573.

5. Бабаджанова, З. О. Суточное мониторирование ЭКГ и измерение уровня натрийуретического пептида в крови в диагностике соматоформной вегетативной дисфункции у подростков и подростков с нарушениями ритма сердца / З. О. Бабаджанова, Д. М. Алиева, Д. В. Сайфуллаева и др. // Вестник экстренной медицины. - 2019. - № 6. - С. 56-61.

6. Базылев, В. В. Роль матриксных металлопротеиназ в ремоделировании миокарда / В. В. Базылев, Т. М. Канаева // КардиоСоматика. -2020. - Т. 11, № 3. - С. 172-179. - DOI 10.26442/22217185.2020.3.200374.

7. Балыкова, Л. А. Современные представления о ремоделировании миокарда у юных спортсменов / Л. А. Балыкова, С. А. Ивянский, А. Н. Урзяева, Н.

В. Щёкина // Наука и спорт: современные тенденции. - 2013. - Т. 1, № 1. - С. 8088.

8. Балыкова, Л. А. Актуальные проблемы медицинского сопровождения детского спорта / Л. А. Балыкова, С. А. Ивянский, К. Н. Чигинева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т. 62, № 2. - С. 6-11. - Э01 10.21508/1027-4065-2017-62-2-6-11.

9. Березуцкий, В. И. Спорт в условиях Севера / В. И. Березуцкий // Север России: стратегии и перспективы развития: материалы II Всероссийской научно-практической конференции, Сургут, 27 мая 2016 года. - Сургут: Сургутский государственный университет, 2016. - Т. 4. - С. 201-205.

10. Бершова, Т. В. Изменения функционального состояния сосудистого эндотелия у юных спортсменов различной квалификации / Т. В. Бершова, М. И. Баканов, И. Е. Смирнов и др. // Российский педиатрический журнал. - 2016. - № 1. - С. 45-49.

11. Бурякина, Т. А. Клинико-диагностические особенности кардиологического обследования спортсменов / Т. А. Бурякина, Д. А. Затейщиков // Трудный пациент. - 2011. - № 2-3. - С. 34-38.

12. Быков, Е. В. Построение тренировочного процесса на основе совершенствования методов контроля функционального состояния и учета генетических факторов: монография / Е. В. Быков, Н. Г. Зинурова, А. В. Чипышев и др. - Челябинск: Уральская академия, 2018. - 130 с.

13. Быков, Е. В. Взаимосвязь морфофункциональных параметров сердечно-сосудистой системы и спортивной результативности у футболистов различных амплуа / Е. В. Быков, К. С. Кошкина, Е. Г. Сидоркина, О. В. Балберова // Современные вопросы биомедицины. - 2021. - Т. 5, № 4(17). - С. 150-158. -Б01 10.51871/2588-0500_2021_05_04_15.

14. Варлашина, К. А. Нарушения ритма сердца у юных спортсменов: распространенность и подходы к коррекции с использованием метаболического средства / К. А. Варлашина, С. А. Ивянский, Е. И. Науменко и др. // Российский

вестник перинатологии и педиатрии. - 2020. - Т. 65, № 6. - С. 65-71. - Э01 10.21508/1027-4065-2020-65-6-65-71.

15. Гаврилова, Е. А. Аутопсия-негативная сердечная смерть в спорте и ее причины / Е. А. Гаврилова, О. А. Чурганов, М. Д. Белодедова // Физиология человека. - 2021. - Т. 47, № 2. - С. 116-121. - Б01 10.31857/80131164621010045.

16. Гаврилова, Е. А. Вариабельность ритма сердца и спорт / Е. А. Гаврилова // Физиология человека. - 2016. - Т. 42, № 5. - С. 121-129. - Б01 10.7868/80131164616050088.

17. Гаврилова, Е. А. Использование вариабельности ритма сердца в оценке успешности спортивной деятельности / Е. А. Гаврилова // Практическая медицина. - 2015. - № 3-1(88). - С. 34-39.

18. Дудко, А. В. Влияние природно-климатических условий крайнего севера на кардиореспираторную и нервную систему спортсменов-лыжников. Литературный обзор / А. В. Дудко, Н. И. Батанцев, А. П. Койносов, А. В. Цындрина // Научный медицинский вестник Югры. - 2022. - Т. 33, № 3. - С. 4-7.

19. Евдокимова, Н. Е. Синдром повышенной креатинфосфокиназы плазмы как диагностическая дилемма / Н. Е. Евдокимова, О. В. Цыганкова, Л. Д. Латынцева // Российский медицинский журнал. - 2021. - № 2. - С. 18-25.

20. Запесочная, И. Л. Проблема адаптации сердечно-сосудистой системы при проживании на Крайнем Севере: учебное пособие / И. Л. Запесочная, А. Г. Автандилов. - М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2015. - 120 с.

21. Иванова, Ю. М. Структурные и функциональные особенности сердца спортсмена в современном хоккее / Ю. М. Иванова : дис. канд. мед. наук : 14.01.05. - Москва, 2018. - 169 с.

22. Иванова, Ю. М. Варианты ремоделирования сердца у подростков и подростков в игровых видах спорта (на примере футбола и хоккея) / Ю. М. Иванова, А. С. Шарыкин, В. И. Павлов и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2016. - № 3. - С. 45-52.

23. Иорданская, Ф. А. Мониторинг специальной работоспособности высококвалифицированных футболистов / Ф. А. Иорданская // Вестник спортивной науки. - 2013. - № 5. - С. 66-75.

24. Калинина, И. Н. Особенности функционирования системы кровообращения футболистов массовых разрядов / И. Н. Калинина, В. А. Блинов, Л. Г. Баймакова, О. А. Блинов // Теория и практика физической культуры. - 2015. - № 7. - С. 15-17.

25. Каретникова, В. Н. Фиброз миокарда: современные аспекты проблемы / В. Н. Каретникова, В. В. Кашталап, С. Н. Косарева, О. Л. Барбараш // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 1. - С. 86-93. - БО1 10.17116ЛегагкЬ201789186-93.

26. Ким, Л. Б. Возрастная динамика содержания матриксных металлопротеиназ (ММП-1, -2, -3, -9) и тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (Т1МР-1, -2, -4) в плазме крови жителей европейской части Арктической зоны Российской Федерации / Л. Б. Ким, Г. С. Русских, А. Н. Путятина, О. Б. Цыпышева // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31, № 2. - С. 223230. - БО1 10.34922/АЕ.2018.31.2.007.

27. Кобелькова, И. В. Некоторые аспекты влияния экстремальных климатических факторов на физическую работоспособность спортсменов / И. В. Кобелькова, М. М. Коростелева, Д. Б. Никитюк // Спортивная медицина: наука и практика. - 2022. - Т. 12, № 1. - С. 25-36. - БО1 10.47529/2223-2524.2022.1.5.

28. Комар, Е. Б. Особенности адаптации сердца легкоатлетов высокой квалификации к нагрузкам различной направленности / Е. Б. Комар, В. Н. Морозов, Л. А. Калинкин // Вестник спортивной науки. - 2017. - № 3. - С. 32-35.

29. Комолятова, В. Н. Особенности электрогенераторной функции сердца в детско-юношеском спорте высших достижений: автореферат диссертации ... доктора медицинских наук: 14.01.05 / Валентина Николаевна Комолятова. -Москва, 2015. - 22 с.

30. Корчин, В. И. Влияние климатогеографических факторов Ямало-Ненецкого автономного округа на здоровье его населения (обзор) / В. И. Корчин,

Т. Ю. Корчина, Е. В. Терникова и др. // Журнал медико-биологических исследований. - 2021. - Т. 9, № 4. - С. 441-452. - Б01 10.37482/2687-1491-7046.

31. Кудря, О. Н. Адаптация сердечно-сосудистой системы спортсменов к нагрузкам разной направленности / О. Н. Кудря, Л. Е. Белова, Л. В. Капилевич // Вестник Томского государственного университета. - 2012. - № 356. - С. 162-166.

32. Ларинцева, О. С. К вопросу о внезапной сердечной смерти у спортсменов: анализ литературы за 2016 год / О. С. Ларинцева // Спортивная медицина: наука и практика. - 2017. - Т. 7, № 2. - С. 70-76. - Б01 10.17238/188К2223-2524.2017.2.70.

33. Лукьянчик, Ю. Д. Оценка главных регуляторов обмена внеклеточного матрикса у здоровых подростков Крайнего Севера / Ю. Д. Лукьянчик, Е. И. Малинина, Т. В. Чернышева и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2023. - Т. 68, № 1. - С. 117-122. - Б01 10.21508/1027-4065-2023-681-117-122.

34. Лукьянчик, Ю. Д. Оценка вариабельности сердечного ритма и кардиобиомаркеров у юных спортсменов: кросс-секционное исследование / Ю. Д. Лукьянчик, Т. В. Чернышева, Е. И. Малинина и др. // Альманах клинической медицины. - 2025. - Т. 53. - С. 1-12. - Б01 10.18786/2072-0505-2025-53-003.

35. Лукьянчик, Ю. Д. Региональные особенности состояния сердечнососудистой системы у юных спортсменов Крайнего Севера и города Тюмени / Ю. Д. Лукьянчик, Т. В. Чернышева, Е. И. Малинина и др. // Сибирское медицинское обозрение. - 2025. - № 5(155). - С. 55-60. - Б01 10.20333/25000136-2025-5-55-60.

36. Лысенко, Д. С. Анализ вариабельности ритма сердца для диагностики синдрома перетренированности у спортсменов / Д. С. Лысенко // Таврический научный обозреватель. - 2017. - Т. 10, № 2(27). - С. 34-41.

37. Макаров, Л. М. Новые нормы и интерпретации детской электрокардиограммы / Л. М. Макаров, И. И. Киселева, В. Н. Комолятова, Н. Н. Федина // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2015. - Т. 94, № 3. - С. 156-162.

38. Макаров, Л. М. Спорт и внезапная смерть у подростков / Л. М. Макаров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т. 62, № 1. -С. 40-46. - DOI 10.21508/10274065-2017-62-1-40-46.

39. Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование / Л. М. Макаров. - 4-е изд. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017. - 504 с.

40. Макаров, Л. М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров, В. Н. Комолятова, О. О. Куприянова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2(106). - С. 6-71. - DOI 10.15829/15604071-2014-2-6-71.

41. Максимов, А. Л. Особенности структуры вариабельности кардиоритма уроженцев Магаданской области в зависимости от типа вегетативной регуляции / А. Л. Максимов, А. Н. Лоскутова // Экология человека.

- 2013. - № 6. - С. 3-10.

42. Максимяк, Л. А. Матриксные металлопротеиназы и заболевания сердца у подростков / Л. А. Максимяк, Н. П. Котлукова // Практика педиатра. -2021. - № 1. - С. 12-16.

43. Масько, Е. В. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма и артериального давления у легкоатлетов и лыжников под влиянием тренировочной нагрузки / Е. В. Масько, И. Г. Мосягин, И. М. Бойко // Экология человека. - 2023. - Т. 30, № 12. - С. 929-938. - DOI 10.17816/humeco630456.

44. Мацкеплишвили, С. Т. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии: методические рекомендации 2024 / С. Т. Мацкеплишвили, М. А. Саидова, М. Ю. Мироненко и др. // Российский кардиологический журнал. - 2025.

- Т. 30, № 2. - С. 6271. - DOI 10.15829/1560-4071-2025-6271.

45. Парастаев, С. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению общего и частных синдромов перенапряжения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы и переутомления у спортсменов высокой квалификации / С. А. Парастаев, А. Н. Лобов, М. Д. Дидур и др. - М., 2016. - 45 с.

46. Печерина, Т. Б. Матриксные металлопротеиназы. Клиническая и прогностическая значимость у больных инфарктом миокарда / Т. Б. Печерина, О. Л. Барбараш // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2019. - Т. 4, № 2. - С. 84-94.

47. Сергейчик, О. И. Влияние факторов внешней среды на риск сердечнососудистых заболеваний населения Арктики / О. И. Сергейчик, Е. И. Ярославская, А. В. Плюснин // Журнал медико-биологических исследований. - 2022. - Т. 10, № 1. - С. 64-72. - Б01 10.37482/2687-1491-7091.

48. Солонин, Ю. Г. Медико-физиологические проблемы в Арктике / Ю. Г. Солонин, Е. Р. Бойко // Известия Коми НЦ УрО РАН. - 2017. - № 4(32). - С. 15-22.

49. Стародед, А. С. Медико-географические особенности территорий крайнего севера и их влияние на процессы спортсменов / А. С. Стародед, В. А. Майдан, С. М. Кузнецов // Известия Российской Военно-медицинской академии. -2020. - Т. 39, № 2S. - С. 224-225. - Б01 10.17816/гштаг43262.

50. Степанов, А. С. Физиологические изменения системы внешнего дыхания и кислородтранспортной функции крови спортсменов в условиях Севера. Литературный обзор / А. С. Степанов, А. П. Койносов // Научный медицинский вестник Югры. - 2021. - № 2(28). - С. 25-31. - Б01 10.25017/2306-1367-2021-28-225-31.

51. Тихомиров, А. Ю. Опыт использования неселективного бета-блокатора в комплексной терапии нарушений реполяризации у юных спортсменов / А. Ю. Тихомиров, О. В. Миняева, Т. В. Тихомирова // Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т. 4, № 4. - С. 50-57. - Б01 10.17709/2409-2231-2017-4-4-5.

52. Шарыкин, А. С. Варианты ремоделирования сердца у подростков и подростков в игровых видах спорта (на примере футбола и хоккея) / А. С. Шарыкин, Ю. М. Иванова, В. И. Павлов и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2016. - № 3. - С. 45-52.

53. Шлык, Н. И. Брадикардия и вариабельность сердечного ритма у спортсменов / Н. И. Шлык, Е. А. Гаврилова // Человек. Спорт. Медицина. - 2023. - Т. 23, № S1. - С. 59-69. - Б01 10.14529/Ьвт23в109.

54. Шлык, Н. И. Вариабельность ритма сердца в экспресс-оценке функционального состояния спортсмена / Н. И. Шлык, Е. А. Гаврилова // Прикладная спортивная наука. - 2015. - № 2. - С. 34-42.

55. Яковлева, Л. В. Вариабельность сердечного ритма и особенности психологического статуса у юных хоккеистов / Л. В. Яковлева, Г. Н. Шангареева // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 4. - С. 675-679. - DOI 10.17750/KMJ2015-675.

56. Addleman, J. Heart Rate Variability Applications in Strength and Conditioning: A Narrative Review / J. Addleman, N. Lackey, J. DeBlauw, A. Hajduczok // Journal of Functional Morphology and Kinesiology. - 2024. - V. 9(2). - P. 93. - DOI 10.3390/jfmk9020093.

57. Aengevaeren, V. L. Exercise-induced cardiac troponin elevations / V. L. Aengevaeren // Circulation. - 2023. - V. 147. - P. 1504-1516. - DOI 10.1161/CIRCULATI0NAHA.122.061186.

58. Akku§, A. Challenges confronted by pediatricians in managing pediatric athletes: awareness on pediatric sports medicine / A. Akku§, H. Aslan, N. Ercan, et al. // Annals of Medicine. - 2025. - V. 57, № 1. - Art. 2537919. - P. 1-12. - DOI 10.1080/07853890.2025.2537919.

59. Amara, M. The Role of Inflammation in Heart Failure Pathophysiology / M. Amara, O. Stoler, E. Y. Birati // Cells. - 2025. - V. 14, № 14. - Art. 1117. - P. 1-21.

- DOI 10.3390/cells14141117.

60. Arpino, V. The Role of Tissue Inhibitors of Metalloproteinases in the Regulation of Extracellular Matrix Proteolysis / V. Arpino, M. Brock, S. E. Gill // Matrix Biology. - 2015. - V. 44-46. - P. 247-254. - DOI 10.1016/j.matbio.2015.03.005.

61. Augustine, D. Right ventricular assessment of the adolescent footballer's heart / D. Augustine, J. Willis, K. Sivalokanathan, et al. // Echo Research and Practice.

- 2024. - V. 11(1). - P. 1-10. - DOI 10.1186/s44156-023-00039-4.

62. Azmi, N. S. Cortisol on Circadian Rhythm and Its Effect on Cardiovascular System / N. S. Azmi, N. Juliana, S. Azmani, et al. // International Journal of

Environmental Research and Public Health. - 2021. - V. 18, № 2. - Art. 676. - P. 1-15.

- DOI 10.3390/ijerph18020676.

63. Baggish, A. L. Athlete's heart and cardiovascular care of the athlete: scientific and clinical update / A. L. Baggish, M. J. Wood // Circulation. - 2011. - V. 123(23). - P. 2723-2735. - DOI 10.1161/CIRCULATI0NAHA.110.981571.

64. Banait, T. Role of High-Sensitivity C-reactive Protein (Hs-CRP) in Non-communicable Diseases: A Review / T. Banait, A. Wanjari, V. Danade, S. Banait, J. Jain // Cureus. - 2022. - V. 14. - DOI 10.7759/cureus.30225.

65. Bari, M. Effect of an aerobic training program on liver function in male athletes: a randomized controlled trial / M. Bari, M. Mahmud Alobaidi, H. Ansari, et al. // Scientific Reports. - 2023. - V. 13(1). - P. 1765. - DOI 10.1038/s41598-023-36361-4.

66. Bassiouni, W. Multifunctional intracellular matrix metalloproteinases: Implications in disease / W. Bassiouni, M. A. M. Ali, R. Schulz // FEBS Journal. - 2021.

- V. 288(24). - P. 7162-7182. - DOI 10.1111/febs.15701.

67. Baumgartner, L. Influence of Vigorous Physical Activity on Structure and Function of the Cardiovascular System in Young Athletes—The MuCAYA-Study / L. Baumgartner, T. Schulz, R. Oberhoffer, H. Weberruss // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2019. - V. 6. - Art. 148. - P. 1-10. - DOI 10.3389/fcvm.2019.00148.

68. Bellafiore, M. The Involvement of MMP-2 and MMP-9 in Heart Exercise-Related Angiogenesis / M. Bellafiore, G. Battaglia, A. Bianco, et al. // Journal of Translational Medicine. - 2013. - V. 11. - Art. 283. - P. 1-11. - DOI 10.1186/14795876-11-283.

69. Bellenger, C. R. Monitoring Athletic Training Status Through Autonomic Heart Rate Regulation: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. R. Bellenger, J. O. Fuller, T. L. Thomson, et al. // Sports Medicine. - 2016. - V. 46. - P. 1461-1486. - DOI 10.1007/s40279-016-0514-0.

70. Berry, J. Associations of High-Sensitivity Troponin and Natriuretic Peptide Levels With Outcomes After Intensive Blood Pressure Lowering: Findings From the SPRINT Randomized Clinical Trial / J. Berry, V. Nambi, W. Ambrosius, et al. // JAMA Cardiology. - 2021. - V. 6(9). - P. 1057-1065. - DOI 10.1001/jamacardio.2021.3187.

71. Billman, G. E. The LF/HF ratio does not accurately measure cardiac sympatho-vagal balance / G. E. Billman // Frontiers in Physiology. - 2013. - V. 4. - P. 26. - DOI 10.3389/fphys.2013.00026.

72. Blankenberg, S. Troponin I and cardiovascular risk prediction in the general population: The BiomarCaRE consortium / S. Blankenberg, V. Salomaa, N. Makarova, et al. // European Heart Journal. - 2016. - V. 37(30). - P. 2428-2437. - DOI 10.1093/eurheartj/ehw172.

73. Borkowski, R. The Impact of Overtraining on Injury Rates in School-Age Athletes—A Scoping Review / R. Borkowski, J. Krzepota, M. Wrobel, et al. // Journal of Clinical Medicine. - 2025. - V. 14(13). - P. 4712. - DOI 10.3390/jcm14134712.

74. Buchheit, M. Monitoring training status with HR measures: do all roads lead to Rome? / M. Buchheit // Frontiers in Physiology. - 2014. - V. 5. - P. 73. - DOI 10.3389/fphys.2014.00073.

75. Buchheit, M. Monitoring fitness, fatigue and running performance during a pre-season training camp in elite football players / M. Buchheit, P. B. Laursen, S. Ahmaidi // Journal of Sports Sciences. - 2013. - V. 31(11). - P. 1250-1258. - DOI 10.1080/02640414.2013.781667.

76. Burr, J. F. Influence of Active Recovery on Cardiovascular Function During Ice Hockey / J. F. Burr, J. S. Slysz, M. S. Boulter, D. E. Warburton // Sports Medicine - Open. - 2015. - V. 1(1). - P. 27. - DOI 10.1186/s40798-015-0026-8.

77. Butz, T. Echocardiographic tissue Doppler imaging analysis of the systolic and early diastolic velocities of the mitral annulus motion in hypertrophic cardiomyopathy and in top-level athletes / T. Butz, F. van Buuren, K. P. Mellwig, et al. // Ultraschall in der Medizin. - 2012. - V. 33(5). - P. 455-462. - DOI 10.1055/s-0029-1246069.

78. Cantinotti, M. Echocardiographic nomograms for chamber diameters and areas in caucasian children / M. Cantinotti, M. Scalese, B. Murzi, et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2014. - V. 27, № 12. - P. 1279-1292.e2. -DOI 10.1016/j.echo.2014.08.005.

79. Carrard, J. Diagnosing Overtraining Syndrome: A Scoping Review / J. Carrard, A. Rigort, C. Appenzeller-Herzog, et al. // Sports Health: A Multidisciplinary Approach. - 2022. - V. 14(5). - P. 665-673. - DOI 10.1177/19417381211044739.

80. Conti, V. Right heart exercise-training-adaptation and remodelling in endurance athletes / V. Conti, F. Migliorini, M. Pilone, et al. // Scientific Reports. -2021. - V. 11(1). - P. 22556. - DOI 10.1038/s41598-021-02028-1.

81. Coronel, R. Electrophysiological changes in heart failure and their implications for arrhythmogenesis / R. Coronel, J. M. de Groot, T. Opthof // Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis of Disease. - 2013. - V. 1832(12). - P. 2432-2441. - DOI 10.1016/j.bbadis.2013.09.008.

82. Corrado, D. Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy: Evaluation of the Current Diagnostic Criteria and Impact of New Technologies / D. Corrado, A. Dello Russo, C. Basso, et al. // European Heart Journal. - 2020. - V. 41(14).

- p. 1414-1429. - DOI 10.1093/eurheartj/ehaa262.

83. Costache, A. D. Cardiac biomarkers in sports cardiology / A. D. Costache, M. M. Leon-Constantin, M. Roca, et al. // Journal of Cardiovascular Development and Disease. - 2022. - V. 9(12). - P. 453. - DOI 10.3390/jcdd9120453.

84. D'Ascenzi, F. The athlete's heart: update on myocardial remodeling / F. D'Ascenzi // International Journal of Sports Medicine. - 2021. - V. 42(6). - P. 485-500.

- DOI 10.1055/a-1304-2163.

85. D'Ascenzi, F. Dynamic changes in left ventricular mass and in fat-free mass in top-level athletes during the competitive season / F. D'Ascenzi, M. Cameli, A. Lisi, et al. // European Journal of Preventive Cardiology. - 2015. - V. 22(1). - P. 127134. - DOI 10.1177/2047487313518477.

86. D'Ascenzi, F. Diagnostic Differentiation Between Arrhythmogenic Cardiomyopathy and Athlete's Heart by Using Imaging / F. D'Ascenzi, M. Solari, D. Corrado, et al. // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2018. - V. 11(9). - P. 1327-1339. -DOI 10.1016/j.jcmg.2018.04.031.

87. D'Ambrosio, P. Ventricular Arrhythmias in Association with Athletic Cardiac Remodelling: A Systematic Review and Meta-analysis / P. D'Ambrosio, G.

Claessen, P. M. Kistler, et al. // Europace. - 2024. - V. 26, № 8. - Art. euae279. - P. 116. - DOI 10.1093/europace/euae279.

88. D'Ascenzi, F. Normative Reference Values of Right Heart in Competitive Athletes: A Systematic Review and Meta-Analysis / F. D'Ascenzi, A. Pelliccia, M. Solari, et al. // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2017. - V. 30, № 9. - P. 845-858.e2. - DOI 10.1016/j.echo.2017.06.013.

89. Dalen, H. Diastolic function and dysfunction in athletes / H. Dalen, J. M. Letnes, M. A. Hoydal, U. Wisl0ff // British Journal of Sports Medicine. - 2013. - V. 47(10). - P. 663-670. - DOI 10.1136/bj sports-2012-091957.

90. Daniels, C. J. Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection: Results From the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry / C. J. Daniels, S. Rajpal, J. T. Greenshields, et al. // JAMA Cardiology. - 2021. - V. 6, № 9. - P. 1078-1087. - DOI 10.1001/jamacardio.2021.2065.

91. De Vita, A. Climate Change and Extreme Weather Conditions in Cardiovascular Health and Acute Cardiovascular Diseases: A Joint Position Paper / A. De Vita, A. Belmusto, F. Di Perna, et al. // Journal of Clinical Medicine. - 2024. - V. 13, № 3. - Art. 759. - P. 1-13. - DOI 10.3390/jcm13030759.

92. Domenech-Ximenos, B. Exercise-induced cardio-pulmonary remodelling in endurance athletes: Not only the heart adapts / B. Domenech-Ximenos, M. Garza, S. Prat-Gonzalez, et al. // European Journal of Preventive Cardiology. - 2020. - V. 27(6).

- P. 651-659. - DOI 10.1177/2047487319868545.

93. Doumparatzi, M. Electrocardiographic characteristics of pediatric and adolescent football players / M. Doumparatzi, P. Sotiriou, A. Deligiannis, E. Kouidi // Sports Medicine and Health Science. - 2024. - V. 6(2). - P. 179-184. - DOI 10.1016/j.smhs.2023.12.004.

94. Dubois-Deruy, E. Oxidative Stress in Cardiovascular Diseases / E. Dubois-Deruy, V. Peugnet, A. Turkieh, F. Pinet // Antioxidants. - 2020. - V. 9, № 9. - Art. 864.

- P. 1-31. - DOI 10.3390/antiox9090864.

95. Erdogan, R. The Effect of Cold Water Immersion on Biochemical Parameters in Athletes / R. Erdogan, E. Tizar, G. Tizar // International Archives of Medical Research. - 2024. - V. 16, № 1. - P. 22-32. - DOI 10.56484/iamr.1443015.

96. Fan, J. A systematic review and meta-analysis of the effect of cold on cardiovascular diseases / J. Fan, Y. Xiao, Y. Feng, et al. // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2023. - V. 10. - P. 1084611. - DOI 10.3389/fcvm.2023.1084611.

97. Ferreira, J. P. High-sensitivity C-reactive protein in heart failure with preserved ejection fraction: Findings from TOPCAT / J. P. Ferreira, B. Claggett, J. Liu, et al. // International Journal of Cardiology. - 2024. - V. 413. - Art. 131818. - DOI 10.1016/j.ijcard.2024.131818.

98. Fiala, O. Beyond Physical Exhaustion: Understanding Overtraining Syndrome Through the Lens of Molecular Mechanisms and Clinical Manifestations / O. Fiala, M. Hanzlova, L. Borska, Z. Fiala, D. Holmannova // Sports Medicine and Health Science. - 2025. - V. 7. - P. 237-248. - DOI 10.1016/j.smhs.2025.01.006.

99. Finocchiaro, G. Etiology of Sudden Death in Sports: Insights From a United Kingdom Regional Registry / G. Finocchiaro, M. Papadakis, J. L. Robertus, et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2016. - V. 67, № 18. - P. 21082115. - DOI 10.1016/j.jacc.2016.02.062.

100. Finocchiaro, G. Sudden Cardiac Death in Young Athletes: JACC State-of-the-Art Review / G. Finocchiaro, J. Westaby, M. N. Sheppard, M. Papadakis, S. Sharma // Journal of the American College of Cardiology. - 2024. - V. 83, № 2. - P. 350-370. -DOI 10.1016/j.jacc.2023.10.032.

101. Forsa, M. Young athlete's growing heart: sex differences in cardiac adaptation to exercise training during adolescence / M. Forsa, A. Bjerring, K. Haugaa, et al. // Open Heart. - 2023. - V. 10(2). - P. e002155. - DOI 10.1136/openhrt-2022-002155.

102. Gautier, M. Nomograms for aortic root diameters in children using two-dimensional echocardiography / M. Gautier, D. Detaint, C. Fermanian, et al. // American Journal of Cardiology. - 2010. - V. 105, № 6. - P. 888-894. - DOI 10.1016/j.amjcard.2009.11.040.

103. Grabitz, C. Cardiovascular health and potential cardiovascular risk factors in young athletes / C. Grabitz, K. Sprung, L. Amagliani, et al. // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2023. - V. 10. - P. 1081675. - DOI 10.3389/fcvm.2023.1081675.

104. Guo, C. Right ventricular function in athletes engaged in endurance exercise using speckle tracking echocardiography: a meta-analysis / C. Guo, H. Zhang, C. Yang, et al. // BMC Cardiovascular Disorders. - 2025. - V. 25(1). - P. 1-12. - DOI 10.1186/s12872-024-04455-0.

105. H^dzlik, I. Balancing Cardiovascular Health: Assessing the Impact of Physical Activity on Athletic Cardiac Adaptations and Cardiac Pathology / I. H^dzlik, J. Piotrowski, J. Bialy-Karbowniczek, et al. // Quality in Sport. - 2024. - V. 18. - Art. 53460. - P. 1-18. - DOI 10.12775/qs.2024.18.53460.

106. Haferanke, J. The MuCAYAplus Study—Influence of Physical Activity and Metabolic Parameters on the Structure and Function of the Cardiovascular System in Young Athletes / J. Haferanke, L. Baumgartner, L. Willinger, et al. // CJC Open. -2024. - V. 6, № 10. - P. 1549-1557. - DOI 10.1016/j.cjco.2024.09.005.

107. Hamdani, N. Myocardial Titin and Collagen in Cardiac Diastolic Dysfunction: Partners in Crime / N. Hamdani, W. J. Paulus // Circulation. - 2013. - V. 128, № 1. - P. 5-8. - DOI 10.1 161/CIRCULATIONAHA.113.003437.

108. Henning, R. The Differentiation of the Competitive Athlete with Physiologic Cardiac Remodeling from the Athlete with Cardiomyopathy / R. Henning // Current Problems in Cardiology. - 2024. - V. 49(8). - P. 102473. - DOI 10.1016/j.cpcardiol .2024.102473.

109. Hsieh, P. Athlete's Heart Revisited: Historical, Clinical, and Molecular Perspectives / P. Hsieh, S. Shen, M. Chukwurah, et al. // Circulation Research. - 2025. - V. 137, № 2. - P. 231-254. - DOI 10.1161/circresaha.125.325638.

110. Huikuri, H. V. Heart Rate Variability in Risk Stratification of Cardiac Patients / H. V. Huikuri, P. K. Stein // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2013. - V. 56, № 2. - P. 153-159. - DOI 10.1016/j.pcad.2013.07.003.

111. Janik, M. Adaptive Changes in Endurance Athletes: A Review of Molecular, Echocardiographic and Electrocardiographic Findings / M. Janik, D. Blachut, L. Czogalik, et al. // International Journal of Molecular Sciences. - 2025. - V. 26(17). -P. 8329. - DOI 10.3390/ijms26178329.

112. Jaoude, J. Matrix metalloproteinases in exercise and obesity / J. Jaoude, Y. Y. Koh // Vascular Health and Risk Management. - 2016. - V. 12. - P. 287-295. - DOI 10.2147/VHRM.S103877.

113. Kampmann, C. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe / C. Kampmann, C. M. Wiethoff, A. Wenzel, et al. // Heart. - 2000. - V. 83, № 6. - P. 667672. - DOI 10.1136/heart.83.6.667.

114. Kandasamy, A. D. Matrix Metalloproteinase-2 and Myocardial Oxidative Stress Injury: Beyond the Matrix / A. D. Kandasamy, A. K. Chow, M. A. M. Ali, R. Schulz // Cardiovascular Research. - 2010. - V. 85, № 3. - P. 413-423. - DOI 10.1093/cvr/cvp268.

115. Kayacan, Y. Heart Rate Variability and Cortisol Levels Before and After a Brief Anaerobic Exercise in Handball Players / Y. Kayacan, Y. Makaraci, C. U?ar, et al. // Journal of Strength and Conditioning Research. - 2023. - V. 37, № 7. - P. 1479-1485. - DOI 10.1519/JSC.0000000000004411.

116. Kim, J. Response of Matrix Metalloproteinases and Tissue Inhibitors of Metalloproteinases to Muscle Damage Following Eccentric Exercise / J. Kim, J. Lee // Journal of Exercise Rehabilitation. - 2016. - V. 12, № 4. - P. 260-265. - DOI 10.12965/jer.1632640.320.

117. Koestenberger, M. Reference values of tricuspid annular peak systolic velocity in healthy pediatric patients, calculation of z score, and comparison to tricuspid annular plane systolic excursion / M. Koestenberger, B. Nagel, W. Ravekes, et al. // American Journal of Cardiology. - 2012. - V. 109, № 1. - P. 116-121. - DOI 10.1016/j.amjcard.2011.08.013.

118. Koestenberger, M. Reference values and calculation of z-scores of echocardiographic measurements of the normal pediatric right ventricle / M.

Koestenberger, B. Nagel, W. Ravekes, et al. // American Journal of Cardiology. - 2014.

- V. 114, № 10. - P. 1590-1598. - DOI 10.1016/j.amjcard.2014.08.028.

119. Kose, T. Expression of MMP2, MMP9, TIMP2 and TIMP3 genes in aortic dissection / T. Kose, A. Antal, T. Gunel // Experimental and Therapeutic Medicine. -2024. - V. 28(3). - P. 360. - DOI 10.3892/etm.2024.12649.

120. Lang, R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al. // European Heart Journal Cardiovascular Imaging. - 2015. - V. 16, No. 3. - P. 233-270. - DOI 10.1093/ehj ci/j ev014.

121. Kosova, M. The Effect of Maximal Exercise on Matrix Metalloproteinase, its Inhibitor (MMP9 and TIMP1), and the Role of MMP9 -1562 C/T and TIMP1 372 T/C Polymorphisms / M. Kosova, F. Turgay, O. Yigitturk, et al. // Scientific Reports. -2021. - V. 11(1). - P. 12345. - DOI 10.21203/rs.3.rs-313259/v1.

122. Kozjek, T. Electrical remodelling of the heart in endurance athletes / T. Kozjek, P. Zupet, K. Azman-Juvan, P. Golja // British Journal of Sports Medicine. -2016. - V. 50. - P. A28. - DOI 10.1136/bjsports-2016-097120.48.

123. Landry, C. H. Sudden Cardiac Arrest during Participation in Competitive Sports / C. H. Landry, K. S. Allan, K. A. Connelly, K. Cunningham, L. J. Morrison, P. Dorian // The New England Journal of Medicine. - 2017. - V. 377, № 20. - P. 19431953. - DOI 10.1056/NEJMoa1615710.

124. Lavrichenko, V. Comparative analysis of hemodynamic parameters and heart rate variability in football and hockey players at the stage of sports improvement / V. Lavrichenko, T. Lindt, I. Kalinina, A. Zolotarev // BIO Web of Conferences. - 2020.

- V. 26. - P. 00078. - DOI 10.1051/bioconf/20202600078.

125. Lee, H. The Role of Matrix Metalloproteinases in Inflammation with a Focus on Infectious Diseases / H. Lee, U. Kim // International Journal of Molecular Sciences. - 2022. - V. 23, № 18. - Art. 10546. - P. 1-22. - DOI 10.3390/ijms231810546.

126. Lipka, A. Heart rate variability and overtraining in soccer players: A systematic review / A. Lipka, C. Luthardt, T. Tognaccioli, et al. // Physiological Reports. - 2025. - V. 13(1). - P. e70357. - DOI 10.14814/phy2.70357.

127. MacLachlan, H. J. Cardiac evaluation of young athletes: Time for a risk-based approach? / H. J. MacLachlan, J. A. Drezner // Clinical Cardiology. - 2020. - V. 43, № 8. - P. 906-914. - DOI 10.1002/clc.23364.

128. Maksimov, A. V. Changes in Hemodynamics, Gas Exchange and Heart Rate Variability among Young Caucasian Men under Rebreathing: Part 2 / A. V. Maksimov, I. V. Averyanova // Human Ecology. - 2021. - V. 28, № 2. - P. 34-46. -DOI 10.33396/1728-0869-2021-2-34-46.

129. Mamie, M. Regular Dynamic Exercise Has a Beneficial Effect on Arterial Stiffness Already in Childhood and Adolescence / M. Mamie, M. Milosevie, V. Herceg-Cavrak, et al. // Clinical Pediatrics. - 2024. - V. 64(9). - P. 944-954. - DOI 10.1177/00099228241305853.

130. McColgan, G. Should young athletes be screened for cardiomyopathies to reduce the burden of sudden cardiac death in athletes? / G. McColgan, M. Villarroel, K. Gehmlich // Biophysical Reviews. - 2023. - V. 15(2). - P. 321-327. - DOI 10.1007/s12551-023-01085-2.

131. Mishica, C. Relationships between Heart Rate Variability, Sleep Duration, Cortisol and Physical Training in Young Athletes / C. Mishica, H. Kyrolainen, E. Hynynen, et al. // Journal of Sports Science and Medicine. - 2021. - V. 20, № 4. - P. 778-788. - DOI 10.52082/jssm.2021.778.

132. Morlin, M. F. Bradycardia in Athletes: Does the Type of Sport Make Any Difference? - A Systematic Review / M. F. Morlin, C. J. G. Da Cruz, P. R. Melo, et al. // Revista Brasileira de Medicina do Esporte. - 2020. - V. 26, № 5. - P. 457-461. -DOI 10.1590/1517-8692202026052019_0001.

133. Mosterd, A. Preventing Sudden Cardiac Death in Athletes: Finding the Needle in the Haystack or Closing the Barn Door? / A. Mosterd, P. J. Senden, P. M. Engelfriet // European Journal of Preventive Cardiology. - 2011. - V. 18, № 2. - P. 194-196. - DOI 10.1177/1741826710389374.

134. Nappi, F. Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy in Dilated Heart Failure / F. Nappi // Viruses. - 2025. - V. 17, № 4. - Art. 484. - P. 1-20. - DOI 10.3390/v17040484.

135. Ni, W. Low and high air temperature and cardiovascular risk / W. Ni, A. Areal, K. Lechner, et al. // Atherosclerosis. - 2025. - V. 397. - P. 119238. - DOI 10.1016/j.atherosclerosis.2025.119238.

136. Obeagu, E. I. Inflammatory Cytokines and Cardiac Arrhythmias: From Pathogenesis to Potential Therapeutic Approaches / E. I. Obeagu // Annals of Medicine and Surgery. - 2025. - V. 87. - P. 5607-5613. - DOI 10.1097/MS9.0000000000003499.

137. Ong, G. Echocardiographic Assessment of Young Male Draft-Eligible Elite Hockey Players Invited to the Medical and Fitness Combine by the National Hockey League / G. Ong, K. A. Connelly, J. M. Goodman, et al. // The American Journal of Cardiology. - 2017. - V. 119, № 12. - P. 2088-2092. - DOI 10.1016/j.amjcard.2017.03.042.

138. Pang, X. Effect of geographical factors on reference values of creatine kinase isoenzyme / X. Pang, M. Ge // International Journal of Biometeorology. - 2023. - V. 67(3). - P. 553-563. - DOI 10.1007/s00484-023-02429-z.

139. Papamichail, A. Effect of Training Load on Post-Exercise Cardiac Biomarkers in Healthy Children and Adolescents: A Systematic Review of the Existing Literature / A. Papamichail, E. Androulakis, A. Xanthopoulos, A. Briasoulis // Journal of Clinical Medicine. - 2023. - V. 12, No. 6. - P. 2419. - DOI 10.3390/jcm12062419.

140. Pettersen, M. D. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study / M. D. Pettersen, W. Du, M. E. Skeens, R. A. Humes // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2008. - V. 21, № 8. - P. 922934. - DOI 10.1016/j.echo.2008.02.006.

141. Pieles, G. The adolescent athlete's heart; A miniature adult or grown-up child? / G. Pieles, G. Pieles, A. Stuart // Clinical Cardiology. - 2020. - V. 43(8). - P. 852-862. - DOI 10.1002/clc.23417.

142. Prima, O. Autonomic regulation and reactivity of the cardiovascular system of adolescent hockey players depending on the game role / O. Prima, M. Golovin, M. Subotyalov // Scientific Notes of V.I. Vernadsky Crimean Federal University. Biology. Chemistry. - 2024. - V. 10(3). - P. 155-161. - DOI 10.29039/2413-1725-2024-10-3-155-161.

143. Rahali, F. The Clinical Utility of Standard and High-Sensitivity C-Reactive Protein: A Narrative Review / F. Rahali, N. Mimouni, A. Boukhira, S. Chellak // SN Comprehensive Clinical Medicine. - 2024. - V. 6. - P. 1-14. - DOI 10.1007/s42399-024-01693-3.

144. Rao, S. Climate change and health in the Arctic / S. Rao, K. Gutzkow, S. Hyllestad, et al. // Scandinavian Journal of Public Health. - 2025. - V. 53(2). - P. 207214. - DOI 10.1177/14034948241296309.

145. Sessa, F. Heart rate variability as predictive factor for sudden cardiac death / F. Sessa, V. Anna, G. Messina, et al. // Aging. - 2018. - V. 10, № 2. - P. 166-177. -DOI 10.18632/aging. 101386.

146. Srisukajorn, C. Diagnosing Hypertrophic Cardiomyopathy in Athletes / C. Srisukajorn, T. Jirakulaporn, H. Huang, et al. // Journal of the Hong Kong College of Cardiology. - 2023. - V. 31(1). - P. 1-8. - DOI 10.55503/2790-6744.1502.

147. Stadiotti, I. Cardiac Biomarkers and Autoantibodies in Endurance Athletes: Potential Implications in Arrhythmogenic Cardiomyopathy Pathogenetic Mechanisms / I. Stadiotti, M. Lippi, A. S. Maione, et al. // International Journal of Molecular Sciences. - 2021. - V. 22, № 12. - Art. 6500. - P. 1-19. - DOI 10.3390/ijms22126500.

148. Stursova, P. Physical Activity and Cardiovascular System Changes / P. Stursova, H. Budinska, Z. Novakova, P. Doskar, P. Babula // Physiological Research. -2023. - V. 72, Suppl. 5. - P. S429-S444. - DOI 10.33549/physiolres.935238.

149. Szabo, D. Factors Influencing Cardiac Adaptation in Adolescent Athletes / D. Szabo, D. Nagy, K. Melczer, et al. // International Journal of Sports Medicine. -2021. - V. 42, № 13. - P. 1209-1221. - DOI 10.1055/a-1386-4805.

150. Szydlowska, S. Regular monitoring of post-training biochemical markers as a tool for injury prevention in professional athletics - review / S. Szydlowska, K.

Blaszkow, J. Elias, et al. // Quality in Sport. - 2025. - V. 39. - P. 58897. - DOI 10.12775/qs.2025.39.58897.

151. Tanase, D. M. Matrix Metalloproteinases: Pathophysiologic Implications and Potential Therapeutic Targets in Cardiovascular Disease / D. M. Tanase, E. Valasciuc, I. D. Anton, et al. // Biomolecules. - 2025. - V. 15, № 4. - Art. 598. - P. 123. - DOI 10.3390/biom15040598.

152. Thrailkill, K. M. Physiological Matrix Metalloproteinase Concentrations in Serum During Childhood and Adolescence, Using Luminex® Multiplex Technology / K. M. Thrailkill, C. S. Moreau, G. E. Cockrell, et al. // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2005. - V. 43, № 12. - P. 1392-1399. - DOI 10.1515/CCLM.2005.238.

153. Torres, W. Impact of sports participation on cardiovascular health markers of children and adolescents: Systematic review and meta-analysis / W. Torres, S. Maillane-Vanegas, J. Urban, R. Fernandes // World Journal of Clinical Pediatrics. -2022. - V. 11(5). - P. 375-384. - DOI 10.5409/wjcp.v11.i4.375.

154. Unnithan, V. The influence of training status on right ventricular morphology and segmental strain in elite pre-adolescent soccer players / V. Unnithan, A. Beaumont, T. Rowland, et al. // European Journal of Applied Physiology. - 2021. - V. 121(5). - P. 1419-1429. - DOI 10.1007/s00421-021-04634-3.

155. Van Hattum, J. C. Cardiac Abnormalities in Athletes After SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review / J. C. Van Hattum, J. L. Spies, S. L. Verweij, et al. // BMJ Open Sport & Exercise Medicine. - 2021. - V. 7, № 1. - Art. e001164. - P. 1-10. - DOI 10.1136/bmjsem-2021-001164.

156. Varamenti, E. Redox Homeostasis and Inflammation Responses to Training in Adolescent Athletes: a Systematic Review and Meta-analysis / E. Varamenti, D. Tod, S. Pullinger // Sports Medicine - Open. - 2020. - V. 6(1). - P. 40. - DOI 10.1186/s40798-020-00262-x.

157. Vianello, A. The Role of Matrix Metalloproteinases and Their Tissue Inhibitors as Potential Biomarkers of Left Ventricular Remodeling in the Athlete's Heart

/ A. Vianello, L. Caponi, F. Franzoni, et al. // Clinical Science. - 2009. - V. 117, № 4. -P. 157-164. - DOI 10.1042/CS20080278.

158. Wang, M. Matrix Metalloproteinases Promote Arterial Remodeling in Aging, Hypertension, and Atherosclerosis / M. Wang, S. H. Kim, R. E. Monticone, E. G. Lakatta // Hypertension. - 2015. - V. 65, № 4. - P. 698-703. - DOI 10.1161 /HYPERTENSI0NAHA.114.03618.

159. Weberruss, H. Cardiac Structure and Function in Junior Athletes: A Systematic Review of Echocardiography Studies / H. Weberruss, T. Engl, L. Baumgartner, et al. // Reviews in Cardiovascular Medicine. - 2022. - V. 23, № 4. - Art. 129. - P. 1-19. - DOI 10.31083/j.rcm2304129.

160. Yalcinkaya, E. Extracellular Matrix Turnover: a Balance between MMPs and their Inhibitors / E. Yalcinkaya, M. Çelik, B. Bugan // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. - 2014. - V. 102(5). - P. 519-520. - DOI 10.5935/abc.20140061.

161. Zachariah, J. Environmental Exposures and Pediatric Cardiology: A Scientific Statement From the American Heart Association / J. Zachariah, P. Jone, A. Agbaje, et al. // Circulation. - 2024. - V. 149(15). - P. e1165-e1175. - DOI 10.1161/CIR.0000000000001234.