Особенности становления пубертата, психологического статуса и качества жизни детей с корригированной гипоспадией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Коновалова Оксана Леонидовна

• Коновалова Оксана Леонидовна
• кандидат наук
• 2018

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности становления пубертата, психологического статуса и качества жизни детей с корригированной гипоспадией»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы исследования

Состояние репродуктивного здоровья представляет интерес не только для медицинской, но и мировой общественности. Актуальность изучения проблемы репродуктивного здоровья обусловлена значительным увеличением количества заболеваний половой сферы, приводящих к росту процента бесплодия среди населения, что влияет на демографическую ситуацию в стране. По данным ВОЗ, в России частота бесплодных браков высока и достигает 15 - 20%. [Леваков С.А. и соавт., 2010]. Установлено, что в 20-50% случаев бесплодие обусловлено инфертильностью мужчины [Рудакова Е.Б. и соавт., 2003, Морозов Д.А. с соавт., 2007, Гамидов С.И с соавт., 2009].

В структуре заболеваний половой системы большое место занимают врожденные нарушения формирования пола. Известны различные варианты нарушений формирования пола, среди которых значительную часть составляет гипоспадия: по данным разных авторов, частота гипоспадии варьирует от 1:125 до 1:250 новорожденных мальчиков. [Файзулин А.К. и соавт., 2002; Fukami М etal., 2006; Baskin LS, Ebbers MB, 2007; Райгородская Н.Ю. 2015; Гамидов С.И. и соавт. 2016] Следует отметить увеличение частоты рождения детей с гипоспадией в последнее десятилетие.

Гипоспадия - порок, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области венечной борозды, на нижней поверхности полового члена, в мошонке или промежности. [SpringerA. etal., 2011; SnodgrassW. etal., 2014; ZhangS. etal., 2016] Формирование пороков системы репродукции чаще всего обусловлено хромосомными и генными мутациями, тератогенным воздействием на плод различных эндогенных и экзогенных факторов, гормональными нарушениями [Silver R.I., 1999; Elzanati S.,2006; Райгородская Н.Ю. и соавт., 2013].

Обычно порок корригируется в раннем возрасте хирургическим путем. Применяются различные способы хирургического лечения гипоспадии, с каждым годом совершенствуется тактика хирургических вмешательств. [Рудин

Ю.Э., 2003; Сайедов К.М., 2014; Гамидов С.И. и соавт. 2016]. Последующее наблюдение, как правило, проводится детским хирургом - урологом для оценки отдаленных последствий операции.

Однако большой интерес представляет изучение становления и течения пубертатного периода у детей данной группы. Пубертат - промежуточный период между детством и половой зрелостью, во время которого происходит становление репродуктивной функции. Пубертатный период контролируется комплексом нейроэндокринных факторов, обеспечивающих ряд физических и психических изменений, приводящих к физической, психической и репродуктивной зрелости организма. В этот период требуется наблюдение эндокринологом, с целью оценки течения пубертата и особенностей становления репродуктивной функции, что показано в работах некоторых авторов. [Райгородская Н.Ю. и соавт., 2014, Меновщикова Л.Б. 2014, Коварский С.Л. 2014, Гамидов С.И. и соавт. 2016] Но под репродуктивным здоровьем подразумевают не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы - нарушений ее функции или процессов в ней, но и состояние полного физического и социального благополучия(ВОЗ). Изучению качества жизни и психологического состояния детей при нарушениях половой сферы уделяется меньше внимания, чем состоянию их репродуктивной системы.

Это обуславливает необходимость проведения данного исследования, посвященного изучению полового развития мальчиков с гипоспадией, особенностей их психологического состояния, качества жизни и своевременной коррекции выявленных нарушений психологического состояния.

Степень разработанности темы

Гипоспадия - актуальная проблема, требующая междисциплинарного подхода к ее решению. В настоящее время большинство работ посвящено вопросам тактики хирургического лечения: предложены новые способы выполнения пластических операций в зависимости от формы гипоспадии, совместно с эндокринологами разработаны методы предоперационной

подготовки пациентов, изучены отдаленные последствия оперативного лечения. [Морозов Д.А., Долгов Б.В., Райгородская Н.Ю. 2011]

В меньшей степени изучено течение пубертата у мальчиков с гипоспадией. В нескольких исследованиях показано течение периода полового созревания при различных аномалиях формирования пола. В 2006 году принят Консенсус, где показан алгоритм ведения пациентов с нарушением формирования пола, доказана необходимость молекулярно - генетического обследования и междисциплинарного подхода к таким пациентам.

Однако практически не уделялось внимание психологическим проблемам и оценке качества жизни этих детей. Остается не решенным вопрос коррекции психологических отклонений у мальчиков с гипоспадией. Таким образом, изучение особенностей становления и течения пубертата у мальчиков с гипоспадией, их психологических особенностей и разработка методов их коррекции, является актуальной проблемой.

Цель исследования: на основании изучения клинико - гормональных, психологических особенностей и качества жизни мальчиков с гипоспадией в период пубертата, оптимизировать методы коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Оценить клинико - гормональные особенности мальчиков пубертатного возраста с гипоспадией, скорригированной в раннем возрасте.

2. Изучить особенности психологического состояния мальчиков с гипоспадией в пубертатном периоде.

3. Оценить качество жизни мальчиков с гипоспадией, скорригированной в раннем возрасте.

4. Оптимизировать способы коррекции нарушений психологического состояния и улучшить качество жизни путем сочетанного применения психотерапии и физиотерапевтического лечения.

Научная новизна

Проведено комплексное обследование мальчиков с гипоспадией в течение пубертатного периода, включающее изучение клинико -гормональных, психологических особенностей и оценку качества жизни.

Впервые показано, что дети со стволовой гипоспадией вступают в пубертат на 1 год позже своих сверстников и к 15 - 16 годам в 96% случаев имеют средние показатели физического развития и III - IV стадию полового развития. У 4% детей установлена задержка физического развития и гипогонадизм. Склеротические изменения предстательной железы выявлены у 17% детей, гипоплазия предстательной железы - у 35%, снижение функции клеток Сертоли - у 15%.

Дети с мошоночной гипоспадией вступают в пубертат на 1,5 года позже своих сверстников, в 90% случаев к 15-16 годам имеют среднее физическое развитие, ниже среднего - в 10%. Патологические изменения предстательной железы выявлены у 55%, снижение функции клеток Сертоли - у 18%.

Впервые изучены психологические особенности и качество жизни у мальчиков с гипоспадией.

В группе мальчиков со стволовой гипоспадией повышенный уровень ситуационной тревожности установлен у 42,5% детей, высокий уровень агрессивности - у 12,5%, субдепрессивное состояние - у 40%. При этом у всех пациентов снижен эмоциональный компонент качества жизни и физическое функционирование.

В группе мальчиков с мошоночной гипоспадией повышенный уровень ситуационной тревожности установлен у 47,5%, высокий уровень агрессивности - у 17,14%, субдепрессивное состояние - у 43,5% детей. У всех детей снижены эмоциональный и физический компонент качества жизни.

Впервые, в зависимости от характера выявленных психологических

изменений, предложены различные методы их коррекции.

6

Теоретическая и практическая значимость

Обоснована необходимость оценки психологического состояния и уровня качества жизни мальчиков с гипоспадией наряду с проведением клинического обследования. Показано, что сочетание психотерапевтической помощи с физиотерапевтическим лечением усиливает эффективность психотерапии. Психотерапия в сочетании с цветоритмотерапией уменьшает состояние тревожности и повышенный уровень агрессивности, улучшает эмоциональный компонент качества жизни.

Методология и методы исследования

Теоретический этап исследования состоял в поиске и анализе литературных данных, подтверждающих гипотезу наличия изменений течения периода полового созревания у мальчиков с гипоспадией и их влияния на психологический статус и качество жизни пациентов. Целью эмпирического этапа являлось подтверждение обозначенной гипотезы. Выводы сделаны на основании статистически обработанных результатов с применением параметрических и непараметрических методов одномерной статистики, корреляционного анализа, кластерного анализа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У детей с гипоспадией, несмотря на коррекцию порока в раннем возрасте, отмечаются изменения репродуктивной системы в пубертатном периоде, более выраженные при мошоночной форме гипоспадии.

2. У детей с гипоспадией в пубертатном периоде отмечаются однотипные нарушения психологического состояния и качества жизни, не зависящие от формы гипоспадии.

3. Для коррекции выявленных нарушений и улучшения качества жизни наиболее эффективно сочетание психологической помощи с физиотерапевтическим лечением.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы клинической больницы им. С. Р. Миротворцева г. Саратова.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях и конгрессах с международным участием: II Молодежном медицинском Конгрессе (г. Санкт - Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ (г.Саратов, 2005, 2007 и 2009 г.), научной конференции студентов и молодых ученых «Татьянин день» (г. Москва, 2011 г.), аспирантских чтениях (г.Самара, 2014 г.), XVII -XVIII Конгрессах педиатров России (г. Москва, 2015г., 2016 г.). Основные положения и выводы диссертационного исследования изложены в 11 опубликованных работах, в том числе в 4 статьях в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания пациентов и методов обследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 126 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы, 3 рисунка.

Связь темы диссертации с планом основных научно - исследовательских работ университета

Диссертационная работа соответствует инициативному плану ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Минздрава России, комплексной теме кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии "Охрана здоровья матери и ребенка: научно - фундаментальные

и клинические аспекты этиопатогенеза и создания новых технологий диагностики, лечения, организация специализированной и профилактической помощи" (01200959761). Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 14.01.08 Педиатрия (медицинские науки).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Коновалова Оксана Леонидовна

Выводы.

1. Клиническими особенностями детей со стволовой формой гипоспадии являются: отставание вступления в пубертат на 1 год по сравнению со здоровыми сверстниками, наличие гипоплазии предстательной железы у 35%, ее склеротические изменения у 17%, низкий уровень ингибина В - у 15% (снижение функции клеток Сертоли). У детей с мошоночной формой -отставание вступления в пубертат на 1,5 года, наличие гипоплазии предстательной железы у 55%, ее склеротические изменения у 27%, низкий уровень ингибина В - у 18% (снижение функции клеток Сертоли).

2. Психологическими особенностями мальчиков со стволовой гипоспадией являются - повышенный уровень ситуационной тревожности у 42,5%, субдепрессивное состояние - у 40%, высокий уровень агрессивности - у 12,5% пациентов. У детей с мошоночной гипоспадии - повышенный уровень ситуационной тревожности - у 47,5%, субдепрессивное состояние - у 37,14%, высокий уровень агрессивности - у 17,14% пациентов.

3. Качество жизни у мальчиков с гипоспадией, скорригированной в раннем возрасте, характеризуется снижением общего показателя качества жизни (75 баллов в каждой группе), при этом больше снижены эмоциональный компонент и физическое функционирование. Выявленные изменения качества жизни и психологического состояния не зависят от формы гипоспадии и являются однотипными как при стволовой, так и при мошоночной гипоспадии.

4. Средние показатели физического развития мальчиков с гипоспадией, в том числе значения измерений силы мышц правой кисти при динамометрии, свидетельствует о том, что снижение показателей физического функционирования у мальчиков с гипоспадией является результатом их субъективного самовосприятия и требуют психологической коррекции.

5. Для коррекции выявленных психологических нарушений и повышения качества жизни наиболее оптимально сочетание психотерапии и физиотерапевтического лечения - цветоритмотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коновалова Оксана Леонидовна, 2018 год

Список литературы.

1. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков / Ю.Ф.Антропов-М., 1997.

2. Браун, Дж. Психосоматический подход. // Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. / Сост. Сельченко К.В.-Минск, 1999. С. 4269.

3. Вартанян, Э.В. Генетические факторы мужского бесплодия / Э.В.Вартанян, А.Н. Петрин, Т.Р. Курносова // Проблемы репродукции.-2010.-№2.- С. 74-78.

4. Венгер, A.JI. Психологическое консультирование и диагностика, ч. 1. / Под ред. A.JI. Вегнер.-М.: Генезис, 2004.

5. Вербицкая, О.Г. репродуктивные нарушения у мальчиков - подростков с ожирением: роль лептина и андрогенов / О.Г.Вербицкая, В.А.Попова, А.А. Афонин, А.А. Александрова, Л.В.Гутникова, Е.С. Баранян, Т.П. Шкурат // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. -2014. -№93. -С. 14-19.

6. Вилков, В.И. Опыт применения метода коррекции гипоспадии без концевого анастомоза // Сборник научных работ. Киров. - 2006.- 146 с.

7. Возрастная и педагогическая психология: Хрестоматия: Учеб. пособие для студ.высш.учеб.заведений / Сост. И.В. Дубровина, А.М. Прихожан, В.В. Зацепин // М.: Издательский центр «Академия», 1999.- 320

8. Гамидов, С.И. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение / С.И. Гамидов, А.Ю. Авакян // Врач.- 2013.- № 7. -С. 2-4.

9. Гамидов, С.И. Мужское бесплодие и эректильная дисфункция: влияние ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа на сперматогенез / С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников, А.Ю. Попова // Русский медицинский журнал.- 2015.- Т.23.- № 11. -С. 626-629.

10. Гамидов, С.И. Мужское бесплодие: современное состояние проблемы / С.И. Гамидов, В.В Иремашвили, Р.А. Тхагапсоева // Фарматека. -2016. - №8. -С. 491-494.

11. Гамидов, С.И. Современные направления хирургического лечения осложнений первичной уретропластики при гипоспадии / С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников, А.Ю. Попова, Р.Д. Дусмухамедов // РМЖ. -2016. - №8. - С. 491494.

12. Гончар Н.Я, Подлужный Г.А. Повторные реконструктивные операции по поводу гипоспадии // Урология и нефрология.-1983.-№3.-С.12-16.

13. Данишевский, К.Д. Репродуктивное здоровье: Глобальные Цели Развития и экономический потенциал России. //Медицина. Научный интернет-журнал. -2013. -№ 2. - С. 13-28.

14. Дедов, И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И. Дедов, Т.В. Семичева, В.А. Петеркова. - Москва: Медицина, 2002.- 180 с.

15. Демин Н.В. Лечение уретральных свищей с использованием методов

16. Дерибере, М. Цвет в жизни и деятельности человека / М. .Дерибере. М., 1965.

17. Доценко, Е.В. Онтогенетические аспекты мужской инфертильности: автореф. дисс...канд. мед. наук - Н. Новгород., 2003. - 22 с.

18. Загарских Е.Ю., Колесникова Л.И., Курашова Н.А., Долгих М.И. Определение риска развития репродуктивных нарушений у мальчиков подросткового возраста.// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. N6. С. 10-16.

19. Загарских, Е.Ю. Опыт лечения нормогонадотропного бесплодия у мужчин / Е.Ю. Загарских, А.В. Лабыгина, Н.А. Курашова // Урология.- 2014.-№ 5.- С. 87-89.

20. Ивлиева И.В., Полунин B.C., Герасысин A.B. «Медико-социальные и лечебно-профилактические аспекты здоровья мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов от 0-15 лет». Научно-методические рекомендации.//РНИМУ - 2011, - 25 с.

21. Ивлиева, И.В. Сравнительная характеристика заболеваемости у мальчиков с аномалиями развития и заболеваниями половых органов / И.В. Ивлиева, В.С.Полунин // Вестник росздравнадзора. - 2012.- №1.- С. 34-36.

22. Калинченко, Н.Ю. Новая классификация заболеваний, связанных с нарушением формирования пола. Обсуждение Международного консенсуса по пересмотру терминологии и классификации гермафродитизма / Н.Ю. Калинченко, А.Н. Тюльпаков // Вестн. репродуктивного здоровья - 2008.- №34. -С 48-51.

кандидата медицинских наук.- Москва.- 2008.-С. 97.

23. Карголь, И.В. Психологические аспекты изучения женского бесплодия /И.В. Карголь // Научные ведомости. - 2012. -№18. - С. 202-208.

24. Кононова, Я.В. Медико-социальная и психосексуальная адаптация больных ложным мужским гермафродитизмом: автореф. дисс.канд. мед. наук - М., 2003. - 123 с.

25. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России // Consilium medicum.- 2007. -№ 2. - С. 26.

26. Кулакова, В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / В.И. Кулакова - М.: ГЭОТАР Медик, 2006. - 616 с.

27. Курило, Л.Ф. Частота и структура хромосомных аберраций у пациентов с репродуктивной недостаточностью. / Л.Ф. Курило // Медицинская генетика. -2007.- №10.- Т.6. - С. 41-51.

28. Леваков, С.А. Современный взгляд на бесплодный брак / С.А. Леваков, С.А Павлова., Т.И. Бугрова // Клиническая практика. - 2010. - №3. - С.92-97

118

29. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР -

30. Лугова, A.M. Цветоимпульсная рефлексотерапия психоэмоциональных вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом: Дис. .канд.мед.наук / A.M. Лугова. М., 1998.

31. М.И. Пыков, Е.В. Филиппова Нормальная эхографическая анатомия предстательной железы у детей и подростков // Репродуктивной здоровье детей и подростков. - 2006. - № 3. - С.33.37.

32. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. -М.: Изд-во Эксмо, 2004. С.17-18.

Медиа, 2009.- С. 306-308.

33. Медицинские Диссертации http://medical-diss.com/medicina/mediko-sotsialnoe-issledovanie-detey-stradayuschih-anomaliyami-razvitiya-i-zabolevaniyami-polovyh-organov#ixzz52Dj losCV

34. Меновщикова Л.Б., Коварский С.Л., Калинченко Н.Ю. и др. Эндокринные аспекты лечения гипоспадии у детей. Андрология и генитальная хирургия. 2010; 3:84-89.

35. Меновщикова, Л.Б. Значение оценки гормонального статуса у детей с гипоспадией / Л.Б. Меновщикова // Андрология и генитальная хирургия. -2010. - №2.- 93 с.

36. Морозов, Д.А. Хирургическое лечение детей с патологией пола в соответствии с международным консенсусом / Д.А. Морозов, Н.Ю. Райгородская, Н.В. Болотова, Н.Б.Захарова, Г.Н.Маслякова, Д.А.Жарков, М.М. Григорьева, Т.В. Попылькова // Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - № 1. - С. 66-73.

37. Морозов, Д.А. Хирургическое лечение детей с патологией пола в соответствии с международным консенсусом / Д.А. Морозов, Н.Ю. Райгородская, Н.В. Болотова, Н.Б. Захарова, Г.Н. Маслякова, Д.А. Жарков, М.М. Григорьева, Т.В. Попылькова // Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - № 1. - С. 66-73.

38. Мухина, B.C. Изобразительная деятельность ребенка как форма усвоения социального опыта / B.C. Мухина. М., 1981.- С.205.

39. Нашивочникова, Н. А. Антиоксидантная терапия бесплодного брака / Н. А. Нашивочникова, В.Н. Крупин, С.А. Селиванова // Урология. -2015. - №3. -С.71-74

40. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / A.A. Новик, Т.И. Ионова, Т.И. Никитина Педиатрия 2002; 6: С.83-88.

119

41. Новик, A.A. Руководстводство по исследованию качеству жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.

42. Овсянникова, Т.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака / Т.В. Овсянникова Г.В. Тер-Аванесов //Пути развития современной гинекологии - 1995. -171 с.

43. Окулов А.Б., Володько ЕЛ., Галаова Л.М., Ашурбеков B.C., Гарибанов З.М.,Романов Д.В., Бычков Н.В. Отдалённые результаты пластики уретры у детей с проксимальной гипоспадией и нарушением формирования пола. УП Российский конгресс «Мужское здоровье» с международным участием». 26-28 апреля Ростов-на-Дону, 2011 г, стр. 72-73.

44. Окулов, А.Б. Микропенис у детей/ А.Б. Окулов // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - №4. - С.25-31

45. Окулов, А.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции / А.Б.Окулов, Б.Б. Негмаджанов // М.: Медицина,2000.

46. Поддубный, И.В. Коррекция проксимальных форм гипоспадии с использованием технологии «onlay-tubeonlay» / И.В. Поддубный., А.К. Файзулин, Н.В. Демин // Русский Медицинский журнал приложение «Косметология и пластическая хирургия». - М.: - 2007. - №1. -Т2.- С. 17-19.

47. Полуянов, Ю.А. Методы изучения детского рисунка. Сообщение III. Анализ цвета / Ю.А. Полуянов // Новые исследования в психологии. 1981.N 2.С. 53-60.

48. Прихожан, A.M. Психологическая природа и возрастная динамика тревожности / A.M. Прихожан. -М., 1999.

49. Продеус, П.П. Гипоспадия / П.П. Продеус, О.В. Староверов. - М.: Федеральное государственное унитарное предприятие «Медсервис» Минздрава России, 2003. - 175 с.

50. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова - М.: Медицина, 1991. - 200 с.

51. Пыков, М.И. Оптимизация диагностики заболевания органов репродуктивной системы у детей / М.И. Пыков, Е.Л. Володько, З.М. Гарибанов, Л.М. Галаова, Б.С. Ашурбеков // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2010. -№4. - 120 с.

52. Райгородская, Н.Ю. Половое развитие мальчиков с гипоспадией / Н.Ю. Райгородская, Н.В. Болотова, Д.А. Морозов, Л.Н. Седова, Н.Б. Захарова, И.Л. Иваненко, О.Л. Белкова // Урология. - 2013. - № 2. - С. 84-89.

53. Райгородская, Н.Ю. Овотестикулярное нарушение формирования пола вследствие гоносомного мозаицизма / Н.Ю. Райгородская, Д.А. Морозов, В.Б. Черных, Н.В. Болотова, Д.А. Жарков, Н.В. Шилова, Т.В. Золотухина, Е.Н. Цмокалюк // Проблемы эндокринологии. - 2010. - Т. 56, № 2. - С. 42-46.

54. Райгородская, Н.Ю. Физиологические периоды развития половой системы мальчиков / Н.Ю. Райгородская // Бюллетень медицинских интернет конференций. -2014.- Т. 4, № 1. - С. 76-81.

55. Райе, Ф. Психология подросткового и юношеского возраста / Ф. Райе. -СПб., 2000

56. Рудакова, Е.Б. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б. Рудакова, С.И. Семенченко, О.Ю. Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. - 2004. - № 3. - Т.6. - С.132-135.

57. Рудакова, Е.Б. Исходы экстракорпорального оплодотворения как мультифакторная проблема клинической репрудоктологии / Е.Б. Рудакова, Л.Ю. Замаховская, Т.В. Стрижова, О.Б. Трубникова, Л.В. Татаринова // Медицинский совет. - 2015. -№9. - С.84-90.

58. Рудин, Ю.Э. Реконструктивно - пластические операции при лечениии гипоспадии в детском возрасте: автореф. дисс...докт. мед. наук - М., 2003. -36 с.

59. Сайедов К.М., Выбор метода коррекции проксимальной гипоспадии в детском возрасте /Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Сайедов К.М., // Экспериментальная и клиническая урология.- 2014г.-№1. -С.81-87.

60. Сайедов, К. М. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией - ключ к успешной коррекции гипоспадии /Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М.// Урология.- 2013г. -№3.- С.74-78.

61. Становление пубертата у детей с малыми аномалиями репродуктивной системы / Н.В. Болотова, Д.А. Морозов, И.В. Горемыкин, Н.Ю.Райгородская, В.К. Поляков, Т.А. Чапурина // Саратовский научно-медицинский журнал. -2006. - Т. 2, № 4. - С. 32-34.

62. Стоянов, В. Б. Урогенитальный хламидиоз как фактор инфертильности у мужчин / В.Б. Стоянов, С. Ю. Фоминых, Т. Б. Семёнова // Лечащий врач. -2013.- №9. .- С. 74-77.

63. Сухих, Г.Т. Мужское бесплодие / Г.Т. Сухих, В.А. Божедомов - М.: Эксмо, 2008. -239 с.

64. Тетерина, Т.П. Глаз и мозг. Основа цветоритмотерапии / Т.П. Тетерина.-Калуга: «Облиздат» 2001; 360.

тканевой инженерии // Материалы диссертации на соискание ученой степени

65. Файзулин, A.K. Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей: автореф. дисс.докт. мед. наук - М., 2002. - 241с.

66. Файзулин, А.К. Коррекция врожденных пороков полового члена у детей / А.К. Файзулин, С.Л. Коварский // Достижения и перспективы детской хирургии. -2002. -С.76.

67. Файзулин, А.К. Современные методы коррекции гипоспадии / А.К. Файзулин, И.В. Поддубный, В.М. Прокопьев, Н.В. Демин // 6-й Российский научный форум «мужское здоровье и долголетие». М. - 2008. - С. 14.

68. Шварц, И.Д. Задержка развития: старая беда в новом тысячелетии / И.Д. Шварц // Международный медицинский журнал. 2001.- № 5. -С.460-468.

69. Aaronson I.A., Cakmak M.A., Key L.L. Defects of the testosterone biosynthetic pathway in boys with hypospadias. J. Urol. 1997;157(5):1884-1888.

70. Achermann J.C., Hughes I.A. Disorders of sex development / in Kronenberg HM, Melmed S, Polonsk K.S., Larsen P.R. (eds): Williams Textbook of Endocrinology, ed 11. Philadelphia, Saunders. 2008;783-848.

71. Baskin L.S, Ebbers M.B. Hypospadias: anatomy, etiology, and technique. J. Pediatr. Surgery. 2007;41:463-472.

72. Bronte A. Stone, Allyse Alex, Lawrence B. Werlin, Richard P. Marrs. Age thresholds for changes in semen parameters in men Fert and Ster/October. 2013. Vol. 100 (Issue 4). P. 952-958.

73. Burger H.G., Igarashi M. Inhibin: defnition and nomenclature, including related substances. Endocrinology. 1988;122:1701-1702.

74. Devine C.J., Jr.,Horton C.E. Chordee without hypospadias // J.Urol..-1973.-N110.- pp. 264-267.

75. Duckett JW. Hypospadies repair // Operative pediatric urology. -2002. -Churhill Livingstone, London. - pp 149-160.

76. Elzanaty S., Giwercman Y.L., Giwercman A. Significant impact of 5alpha-reductase type 2 polymorphisms on sperm concentration and motility. Int. J. Androl. 2006;29:414-420.

77. Feyaerts A., Forest M.G. et al. Endocrine screening in 32 consecutive patients with hypospadias. J. Urol. 2002;168(2):720-725.

78. Fredell, L., et al. "Complex Segregation Analysis of Hypospadias."Human Genetics 111 (September 2002): 231-234.

79. Fukami M., Wada Y. et al. CXorf6 is a causative gene for hypospadias. Nat. Genet. 2006;38:1369-1371.

80. Gallentine, M.L. Hypospadias: a contemporary epidemiologic assessment/ M.L. Gallentine, A.F. Morey, I.M. Thompson Jr. // Urology.- 2001. - Vol. 57. - P. 488 - 790.Mor Y., Ramon J., Jonas P. //Br. J. Urol. int. - 2000. - Vol. 85. - P. 501 -503.

81. Gatti, John M., Andrew Kirsch, and Howard M. Snyder III. "Hypospadias."eMedicine.January 31, 2003 [cited April 25, 2003].

82. Greenfield, S. P. "Two-Stage Repair for Proximal Hypospadias: A Reappraisal."Current Urology Reports 4 (April 2003): 151-155.

83. Hadidi, A.T. Hypospadias Surgery / A.T. Hadidi, A.F. Azmy. - NY: Springer, 2004.

84. Hendren, W. H. "Construction of a Female Urethra Using the Vaginal Wall and a Buttock Flap: Experience with 40 Cases."Journal of Pediatric Surgery 33 (February 1998): 180-187.

85. Holmes N.M., Miller W.L, Baskin L.S. Lack of defects in androgen production in children with hypospadias. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004;89(6):2811-2816.

86. Hsieh M.H., Hollander A.B.S., Lamb D.J. et al. The Genetic and Phenotypic Basis of Infertility in Men with Pediatric Urologic Disorders. Urology. 2010;76(1):25-31.

87. Hughes, I. A. Consensus statement on management of intersex disorders / I. A. Hughes, C. Houk, S. F. Ahmed, P. A. Lee and LWPES/ESPE Consensus Group// J. Pediatr. - 2006. - Vol 118, №2.- P. 753 - 758.

88. Hughes, I. A., et al. "Reduced Birth Weight in Boys with Hypospadias: An Index of Androgen Dysfunction?"Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition 87 (September 2002): F150-F151.

89. Klip, H., et al. "Hypospadias in Sons of Women Exposed to Diethylstilbestrol in Utero: A Cohort Study."Lancet 359 (March 30, 2002): 1102-1107.

90. Meachem S.J., Nieschlag E., Simoni M. Inhibin B in male reproduction: pathophysiology and clinical relevance. Eur. J. Endocrinol. 2001;145:561-571.

91. Meizner, I., et al. "The 'Tulip Sign': A Sonographic Clue for In-Utero Diagnosis of Severe Hypospadias."Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 19 (March 2002): 250-253.

92. Ogata T., Laporte J., Fukami M. MAMLD1 (CXorf6): a new gene involved in hypospadias. Horm Res. 2009; 71(5):245-252.

93. Rey, R.A. Low risk of impaired testicular Sertoli and Leydig cell functions in boys with isolated hypospadias/ R.A. Rey et al.// Clin. Endocrinol. Metab. -2005.-Vol 90, №11.- P. 6035 - 6040.

94. Rynja, S. P., de Jong, T. P., Bosch, J. L. & de Kort, L. M. Functional, cosmetic and psychosexual results in adult men who underwent hypospadias correction in childhood. J. Pediatr. Urol. 7, 504-515 (2011).

95. Silver R.I., Russel D.W. 5-reductase type 2 mutations are present in some boys with isolated hypospadias. J. Urol. 1999;162:1142-1145.

96. Snodgrass W., Villanueva C., Bush N.C. Duration of follow-up to diagnose hypospadias urethroplasty complications // J. Pediatr. Urol. 2014. Vol. 10 (2). P. 208-211.

97. Springer A., Krois W., Horcher E. Trends in hypospadias surgery: results of a worldwide survey // Eur. Urol. 2011. Vol. 60. P.1184-1189.

98. Zanden L.F., Rooij I.A. et al. Aetiology of hypospadias: a systematic review of genes and environment. Human Reproduction. 2012;18(3):260-283.

99. Zhang S., Zhou C., Li F. et al. Scrotal-Septal Fasciocutaneous Flap Used as a Multifunctional Coverage for Prior Failed Hypospadias Repair // Urol. Int. 2016. Feb 20. [Epub ahead of print].