Особенности стоматологического статуса пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Будина Татьяна Васильевна

• Будина Татьяна Васильевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Будина Татьяна Васильевна

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Синдром обструктивного апноэ и его распространненость

1.2 Факторы риска и патогенез синдрома обструктивного апноэ сна

1.3 Клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна

1.4 Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

1.5 Ксеростомия после пробуждения как симптом пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

1.6 Особенности течение заболеваний пародонта у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

1.7 Особенности течение кариеса у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

1.8 Особенности строения тканей и органов полости рта у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

1.9 Консервативные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объект и объем исследования

2.2 Дизайн клинических исследований

2.3 Анкетирование участников исследования

2.3.1 Тест Фокса

2.3.2 Берлинский опросник

2.4 Тест Маллампати

2.5 Полисомнография (ПСГ)

2.6 Клиническое обследование

2.6.1 Общий осмотр и сбор анамнеза

2.6.2 Оценка гигиенического состояния полости рта

2.6.3 Оценка состояния твердых тканей зубов

2.7 Оценка состояния тканей пародонта

2.7.1 Рентгенологические методы исследования

2.7.2 Микробиологический анализ

2.8 Оценка выраженности ксеростомиии по шкале «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness»

2.9 Метод нестимулированной сиалометрии по методике М.М. Пожарицкой

2.10 Определение pH ротовой жидкости

2.11 Методы лечения

2.12 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты анкетирования

3.1.1 Тест Фокса

3.1.2 Берлинский опросник

3.2 Результаты теста Маллампати

3.3 Результаты первичного осмотра пациентов. Сбор анамнеза

3.4 Результаты индексной оценки стоматологического статуса обследованных пациентов

3.5 Особенности состояния твердых тканей зубов у пациентов с СОАС

3.6 Результаты изучения состояния пародонта

3.6.1 Микробиологический анализ

3.7 Оценка выраженности ксеростомиии по шкале клинической диагностики ксеростомии «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness»

3.8 Результаты сиалометрии по методу М.М. Пожарицкой

3.9 Результаты измерения рН ротовой жидкости

3.10 Оценка субъективных ощущений пациентов после предложенного индивидуального лечебно-профилактического алгоритма

3.11 Динамика гигиенических и пародонтальных индексов после предложенного индивидуального лечебно-профилактического алгоритма

3.12 Показатели динамики клинических признаков по шкале ксеростомии «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness» после предложенного индивидуального лечебно-профилактического алгоритма

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности стоматологического статуса пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна»

Введение Актуальность работы

В настоящее время уровень стоматологической заболеваемости во всем мире остается достаточно высоким. От болезней полости рта страдают почти 3,5 миллиарда человек [20,21]. Решение проблемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с сопутствующей патологией является важной и сложной задачей в практической стоматологии [34]. Отдельную группу больных составляют пациенты с нарушениями сна. Появляется все больше исследований о распространенности стоматологических заболеваний у пациентов с данной патологией [72,84,118].

Одной из самых распространённых патологий нарушения сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Синдром обструктивного апноэ сна - это симптомокомплекс, включающий в себя полисомнографическую картину остановок дыхания (апноэ) во сне длительностью не менее 10 секунд и частотой не менее 5 эпизодов за 1 час сна, сопровождающиеся падением уровня сатурации артериальной крови кислородом до 90% и ниже [13,58].

По данным Всемирной организации здравоохранения 8-15% населения планеты предъявляет жалобы на расстройства сна и у 5-7% населения выявляют синдром обструктивного апноэ сна. Мужчины страдают чаще, чем женщины [13,58]. Однако, распространенность данного заболевания, вероятно, намного выше. По данным Американской Академии Медицины Сна до 80% расстройств дыхания во сне остаются не диагностированными. В связи с низкой обращаемостью и поздней диагностикой, данное заболевание значительно снижают качества жизни пациентов и влияют на их социальную адаптацию [58].

Все больше зарубежных исследований подтверждают необходимость ведения пациентов с СОАС совместно с врачом стоматологом [97, 114]. В 2019 году Американская стоматологическая ассоциация сделала официальное заявление, в

котором говорится, что стоматологи должны включать в скрининг профилактические осмотры для своевременной диагностики заболеваний, связанных с нарушениями дыхания во сне [66].

Действительно, проявления СОАС в полости рта различны. Преобладающим стоматологическим симптомом СОАС является ксеростомия (Kales et al., 1985). Причем жалобы на сухость полости рта у пациентов с СОАС появляются чаще в утренние и ночные часы, а степень выраженности симптомов зависит от тяжести СОАС. В 2020 году José Pico-Orozco и соавторы провели проспективное исследование случай-контроль и доказали, что распространенность симптома «сухого рта» была выше у людей с умеренной и тяжелой степенью апноэ, по сравнению с лицами с легкой формой, и на нее значительно влиял индекс массы тела [116]. Хотя синдром сухого рта на фоне ночного апноэ был упомянут в зарубежной литературе ранее, в нашей стране его распространенность и тяжесть у пациентов с нарушением сна систематически не исследовались.

В свою очередь, нарушение защитной и регенеративной функций ротовой жидкости может привести к прогрессированию кариесогенной ситуации и росту воспалительных заболеваний пародонта [9, 23, 46,86]. В 2015 году Al-Hammad и соавторы изучали состояние здоровья полости рта у детей с обструктивным апноэ во сне и храпом и пришли к выводу, что у детей без синдрома обструктивного апноэ сна наблюдалась меньшая интенсивность кариеса, отложения бляшек, воспаление десен и лучшая гигиена полости рта [72]. Однако обследование взрослого населения не проводилось.

Также нет единого мнения о степени влияния ночного апноэ на состояния тканей пародонта. Gamsiz-Isik H с соавторами в 2016 году доказали связь СОАС с заболеваниями пародонта. Результаты продемонстрировали более высокую распространенность пародонтита и более высокие уровни GC-IL-1P и сывороточного hs-CRP у пациентов с СОАС. Latorre C и соавторы 2018 году представили результаты исследования, которые не показали статистически значимой связи между группами пациентов с СОАС и пациентами без СОАС для гингивита и пародонтита, за исключением процента бляшек [58,63].

В связи с этим, одной из задач в работе врача стоматолога является раннее выявление факторов риска развития стоматологических заболеваний у пациентов с СОАС и комплексного лечения таких пациентов. Вместе с этим, до настоящего времени не были изучены вопросы, связанные с оказанием стоматологической помощи и нуждаемости в ней пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Таким образом, актуальность многофакторной проблемы определила необходимость данного диссертационного исследования, которое имеет большое теоретическое и практическое значение.

Степень разработанности темы исследования

СОАС представляет собой важную медико-социальную проблему, с которой сталкиваются специалисты различного профиля: стоматологи, кардиологи, неврологи, пульмонологи, оториноларингологи, эндокринологи [13]. Из-за повышенной заболеваемости и смертности от всех причин, связанных с СОАС [106], это состояние является признанной проблемой общественного здравоохранения [74]. Хотя значимость проблемы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с сопутствующей патологией отмечена многими отечественными и зарубежными авторами [34], мы нашли единичные исследования, направленные на выявления связи между заболеваниями полости рта и СОАС [57]. Также не решенной остается проблема комплексного подхода к лечению и профилактики развития стоматологических заболеваний у данной когорты пациентов.

Цель

Повышение эффективности лечения и профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна на основании выявления особенностей стоматологического статуса.

Задачи

1. Оценить гигиенический и пародонтологический статус пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

2. Изучить частоту встречаемости и интенсивности течения кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зубов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

3. Оценить состояние слизистой оболочки рта у пациентов синдромом обструктивного апноэ сна.

4. Оценить частоту встречаемости и степень выраженности ксеростомии.

5. Определить качественный состав пародонтопатиогенных видов микроорганизмов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

6. Изучить эффективность применения озонотерапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с СОАС.

Научная новизна исследования

Впервые была проведена комплексная оценка стоматологического статуса у пациентов с СОАС с использованием лабораторных и функциональных методов исследования.

Впервые на основании клинических исследований установлено, что значение гигиенических индексов у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна выше, чем у пациентов без данной патологии. Отмечена взаимосвязь патологических изменений со стороны тканей пародонта у пациентов с СОАС в виде достоверного повышения индексов PI, индекса кровоточивости Muhlemann-Cowell и PMA.

Впервые выявлены особенности обсеменения зубодесневой борозды наиболее часто встречающимися пародонтопатогенными видами бактерий у пациентов с СОАС.

Впервые выявлена частота встречаемости ксеростомии у пациентов с СОАС и назначена этиотропная терапия. При объективном исследовании секреторной функции слюнных желез по методу нестимулированной сиалометрии М.М. Пожарицкой установлено, что в группе наблюдения скорость слюноотделения соответствовало норме, но присутствовало ощущение сухости (68,97% случаев). У пациентов с СОАС диагностирована «ложная» ксеростомия.

Впервые разработан научно-обоснованный алгоритм оказания стоматологической помощи данной группе пациентов в зависимости от тяжести СОАС с применением озонотерапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основе полученных результатов исследования выявлены особенности стоматологического статуса пациентов с СОАС в зависимости от степени тяжести апноэ, что определяет возможность индивидуального научно-обоснованного подхода к лечению и профилактики стоматологических заболеваний у пациентов.

Пациентам с СОАС рекомендовано проводить комплексную диагностику состояния полости рта, акцентируя внимание на особенности строения ротоглотки.

Предложены практические рекомендации по применению озонотерапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по стоматологической реабилитации пациентов с СОАС.

Методология и методы исследования

В работе использованы стандартные клинические методы обследования, а также дополнительные методы обследования: рентгенологическое обследование, микробиологические методы исследования, сиалометрия и определение рН ротовой жидкости. Предмет исследования: пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна.

Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с применением методов статистики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сочетание СОАС и ротового дыхания вызывает развитие симптомов ксеростомии и изменяет микробный пейзаж полости рта с преобладанием грибов рода Candida и пародонтопатогенов первого и второго порядка.

2. СОАС оказывает негативное влияние на стоматологический статус, отягощает течение воспалительных заболеваний пародонта и увеличивает нуждаемость в стоматологическом лечении.

3. Сочетание стандартного лечебно-профилактического протокола и озонотерапии способствует повышению эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с СОАС.

Степень достоверности результатов исследования

О достоверности результатов и обосновании выводов диссертационного исследования свидетельствует репрезентативность выборки пациентов, аргументированный выбор цели и постановка задач. Статистическая обработка результатов исследования производилась при помощи компьютерных программ Exell, SPSS Statistics на основе созданной базы данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Института стоматологии имени. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены на совместном заседании кафедры челюстно-лицевой хирургии имени академика Н.Н. Бажанова, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии им. Е.В. Боровского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 8 июня 2021 года.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», Москва, 24 ноября 2020 г.; XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии», Москва, 27 апреля 2021 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, в том числе 1 - в изданиях, индексируемых в базе данных Scopus.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в планировании, постановке целей и задач исследования, обследовал пациентов, самостоятельно проводил все виды стоматологических исследований, проводил анкетирование пациентов в соответствии с тестом Фокса и Берлинским опросником. Проводил анализ и систематизацию, а также статистическую обработку полученных данных. Готовил публикации по теме диссертации.

Работа выполнена в Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской

Федерации (Сеченовский Университет) на кафедре терапевтической стоматологии Института стоматологии имени Е.В. Боровского.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 -Стоматология, отрасли наук: медицинские науки, а также области исследования согласно пунктам 1, 2 и 6 паспорта специальности «Стоматология».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и обсуждения), заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 20 рисунками. Список литературы содержит 129 источников, из них - 62 отечественных и 67 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Синдром обструктивного апноэ и его распространненость

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) -состояние, которое характеризуется периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд [14]. Заболевание, потенциально угрожающее жизни пациента. Типичными ночными признаками и симптомами СОАС являются храп, чувство усталости после сна, головные боли по утрам и дневная сонливость, часто с развитием метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний [13,119].

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее частых нарушений дыхания во сне. Распространенность заболевания в общей популяции составляет от 3% до 7% среди мужчин и от 2% до 5% среди женщин [104]. Поскольку некоторые лица с СОАС могут не предъявлять жалобы на дневную сонливость и, таким образом, не попадать в поле зрения врачей, предполагается, что истинная распространенность заболевания выше. Крупное исследование показало, что частота распространенности достигает 24% у мужчин и 9% у женщин, используя только критерий индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) > 5 / час [99].

В клинической практике для характеристики тяжести СОАС применяют индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). ИАГ- это число эпизодов апноэ и/или гипопноэ за 1 час сна. Исходя из количества респираторных событий в час выделяют три степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна: легкая, средняя и тяжелая [16].

Для легкой степени характерна небольшая сонливость или бессонница. Такая степень выраженности симптомов не вызывается выраженной социальной дезадаптации. При полисомнографии индекс апноэ (ИА) составляет > 5 и <15 событий [ 38,62].

При средней степени тяжести апноэ наблюдается умеренная сонливость или бессонница. ИАГ > 15 и < 30 событий[38, 62].

При тяжелой степени непреодолимая сонливость возникает даже во время еды, разговора. В период эпизодов апноэ наблюдается выраженная десатурация кислорода. Могут наблюдаться признаки сердечной и легочной недостаточности. ИАГ > 30 событий [ 38,62].

1.2 Факторы риска и патогенез синдрома обструктивного апноэ сна

К факторам риска развития синдрома обструктивного апноэ сна относят ожирение, особенно по абдоминальному типу, мужской пол, возраст, анатомические особенности лицевого скелета, наличие ЛОР-патологии.

Наиболее значимым фактором риска принято считать ожирение. Среди страдающих ожирением распространенность СОАС составляет более 30%, а согласно некоторым данным - 50-98% [71].

Увеличение риска развития СОАС с возрастом объясняется снижением тонуса и сократительной активности мышц, поддерживающих просвет верхних дыхательных путей, повышением порога чувствительности хеморецепторов к снижению рО2 и повышению рСО2. Также с возрастом увеличивает объем парафарингеальных жировых клетчаточных пространств [47].

Большая частота встречаемости СОАС у мужчин обусловлена отчасти отличиями типов ожирения с преобладанием у мужчин абдоминального варианта. Уровень половых гормонов, в частности прогестерона, также играет протективную роль в отношении сохранения тонуса мышц дыхательных путей [69]. Существуют эндокринные нарушения, способствующие формированию СОАС, например, гипотиреоз, при котором вследствие мукополисахаридной инфильтрации уменьшается просвет дыхательных путей.

Различные аномалии строения лицевого скелета, сопровождающиеся сужением просвета дыхательных путей, также способствуют развитию СОАС. Наиболее часто апноэ выявляется при челюстной патологии

(микрогнатия, ретрогнатия, недоразвитие верхней или нижней челюсти при челюстнолицевом дизостозе Тричера Коллинза, сндромах Апера, Крузона) [43,47].

По данным ряда авторов одной из причин СОАС является ретро положение нижней челюсти и, связанное с ним западение языка (Андросова И.Е. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2006; Арсенина О.И. и соавт., 2009).

Среди заболеваний ЛОР-органов в большей степени способствуют развитию синдрома СОАС увеличение небных, глоточных или язычной миндалин, так как данные состояния уменьшают просвет верхних дыхательных путей. Также заболевание может быть связано с патологией носоглотки: сужение носовых ходов вследствие искривления носовой перегородки или полипоза слизистой оболочки [47,52].

1.3 Клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна

Клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна включают в себя храп, дневную сонливость, эпизоды полных или неполных остановок дыхания во сне (апноэ и гипопноэ соответственно), которые иногда заметны окружающим, чувство «неосвежающего сна», утренняя головная боль, беспокойный сон с высокой двигательной активностью. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на нарушения настроения, эректильную дисфункцию, никтурию, ксеростомию [100].

Наиболее частым и характерным симптомом СОАС является храп, встречающийся у 85% пациентов. Храп при СОАС возникает еженочно, в течение ночи является нерегулярно, поскольку возникает на фоне эпизодов апноэ [93]. В положении лежа храп у больного усиливается, поскольку в таком положении к факторам, уменьшающим просвет глотки, добавляется масса корня языка. Эпизоды непосредственно остановки или резкого угнетения дыхания отмечаются родными пациента лишь в небольшом числе случаев. Сам пациент эпизоды пробуждений от остановок дыхания амнезирует ввиду их кратковременности а также большого «давления сна» при хронической депривации глубоких стадий.

Дневная сонливость разной степени выраженности также является частой жалобой пациентов с СОАС и обнаруживается при активном расспросе у 90%

больных. Она тесно связана с неудовлетворенностью ночным сном и чувством «неосвежающего» дневного сна, возникающих вследствие хронической депривации глубоких стадий [73]. Развитие наутро головной боли давяще-распирающего характера связывают с действием ночной гипоксемии при апноэ во сне.

Механизм избыточной двигательной активности пациентов с СОАС во время сна связан с окончанием эпизода апноэ, когда осуществляется мышечная стимуляция, в первую очередь мышц-дилятаторов, сокращение которых приводит к увеличению просвета дыхательных путей.

Нередким симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является никтурия, служащая зачастую причиной ошибочной диагностики аденомы предстательной железы. Ночной диурез является следствием повышения артериального давления во время эпизодов апноэ и стимуляции секреции предсердного натрийуретического фактора [37].

Происхождение всех симптомов СОАС объясняется двумя ключевыми патофизиологическими механизмами. Прежде всего, это хроническая депривация глубоких стадий сна. При достижении организмом стадий Ш-1У медленноволнового сна (дельта-сна) происходит нарастание мышечной релаксации, что сопровождается еще большим сужением величины просвета верхних дыхательных путей и усугублением дыхательных нарушений. При снижении сатурации кислорода происходит повышение уровня сознания - эпизод активации на ЭЭГ - и уменьшение глубины сна до того уровня, на котором мышечный тонус может обеспечить необходимый просвет дыхательных путей. В результате повторяющихся эпизодов возврата к более поверхностным стадиям сна нужного количества глубоких стадий в течение ночи не достигается. Другой патофизиологический механизм - повторяющееся снижение сатурации кислорода артериальной крови. В ответ на эпизоды гипоксемии происходит избыточный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), что приводит к стимуляции сердечного выброса и вазоконстрикции, в результате формируется ночная артериальная гипертензия [17,60].

При долгом существовании она способствует постепенной десенситизации барорецепторов, что служит причиной ее перехода на дневные часы и формирования гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь при синдроме обструктивного апноэ сна регистрируется преимущественно в утренние часы, тип кривой при суточном мониторинге АД характеризуется недостаточным снижением или повышением в ночные часы часы ("non dipper" и "night peaker" соответственно), гипертензия резистентна к лечению антигипертензивными препаратами пока существует фактор ночной гипоксемии [29]. При СОАС нередко развивается полицитемия, пациенты с апноэ имеют также более высокий риск развития инфарктов миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения.

Со стороны эндокринных нарушений, ассоциированных с синдромом обструктивного апноэ сна, отмечаются нарушение толерантности к глюкозе, развитие инсулинорезистентности, снижение выработки соматотропного гормона, гиперактивация симпато-адреналовой оси [15,47].

1.4 Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Диагностика СОАС включат в себя клинические и инструментальные критерии. Клинические критерии подразумевают наличие характерных для СОАС жалоб и состояний. Инструментальный метод диагностики расстройств сна, в том числе СОАС, носит название полисомнографии. Считается,

что обструктивное апноэ и обструктивное гипопноэ имеют одинаковую природу и клинической целесообразности в разделении этих состояний нет [82].

В Международной классификации расстройств сна [75] приводятся следующие диагностические критерии СОАС: диагноз требует наличия любых симптомов (храп, связанная с этим сонливость, утомляемость, бессонница, субъективное ночное нарушение дыхания) или связанного с ними медицинского или психического расстройства (гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабеты, когнитивная дисфункция) в сочетании как минимум с пятью преимущественно обструктивными респираторными нарушениями. Частота обструктивных

респираторных явлений 15 / час удовлетворяет критериям даже при отсутствии сопутствующих симптомов или нарушений. Таким образом, при наличии от 5 до 15 респираторных событий в час диагноз устанавливается только при наличии сопутствующей клинической картины, при частоте обструктивных респираторных явлений 15 эпизодов и более - даже в отсутствие клинических проявлений.

Для получения наиболее объективной диагностической оценки о степени тяжести СОАС используют полисомнографическое исследование (ПСГ), которое включает регистрацию следующих показателей в течение всего периода ночного сна: визуальное наблюдение за поведением пациента, электроэнцефалографии (ЭЭГ), электроокулографии (ЭОГ), ЭМГ движений нижних конечностей, объемной скорости рото-носового воздушного потока, пульсоксиметрии - насыщения крови кислородом ^а02) дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, регистрации положения исследуемого [16,62].

1.5 Ксеростомия после пробуждения как симптом пациентов с синдромом

обструктивного апноэ сна

Слюна является одним из самых универсальных и многофункциональных веществ, вырабатываемых организмом, и играет решающую роль в поддержании нормального функционирования ороэзофагальной среды [125]. Слюна состоит на 99% из воды, и только 1% приходится на органические и неорганические молекулы. Слюна выполняет множество важных функций. Среди них: защита твердых и мягких тканей полости рта от воздействия различных повреждающих факторов, в том числе, патогенных микроорганизмов [13], улучшение способности ощущать вкус и облегчает жевание и глотание, кроме того, ферменты слюны способствуют пищеварению. 93% слюны от общего объема секретируются главными слюнными железами, а остальные 7% - малыми железами.

Слюнные железы продуцируют и выделяют ряд факторов, обуславливающих течение реакции" гемостаза как, в полости рта, так и имеющих значение для организма в целом. Количество и состав слюны человека варьирует в широких

пределах и зависит от времени суток, принятой пищи, возраста, состояния центральной и вегетативной нервной системы, а также наличия заболеваний. Важным фактором, влияющим на состав слюны, является скорость ее ' секреции, составляющая в спокойном состоянии 0,24 мл/мин. Нормальная секреция слюны может увеличиваться на внешнюю стимуляцию до 1,0-3,0 мл / мин [23,26]. Нормальный поток стимулированной слюны составляет в среднем 1,5-2,0 мл / мин, в то время как скорость потока нестимулированной слюны составляет приблизительно 0,3-0,4 мл / мин [13,87]. Ввиду многочисленных функций слюны, любые нарушения ее секреция отражается множеством патологических изменения не только в полости рта, но и внутри пищеварительный тракта [81].

Ксеростомия (синдром сухого рта) - это состояние, которое характеризуется сухостью во рту и развивается при уменьшении (гипосиалия) или полное отсутствии секреции слюны (асиалия) [13,35]. Некоторые авторы относят ксеростомию к симптомам заболевания, при этом не всегда происходит уменьшение саливации [4,50]. Важно отличать симптом сухости полости рта (ксеростомия) от гипосаливации (уменьшение измеренного слюноотделения). Часто у пациентов, жалующихся на ксеростомию, нет объективных признаков гипосаливации, и их симптомы могут быть вторичными по отношению к качественным и количественным изменениям в составе слюны [2]. Распространенность ксеростомии в популяции колеблется от 5,5% до 46%. Исследования показали, что различия в распространенности между полами и ксеростомией увеличиваются с возрастом [127].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Будина Татьяна Васильевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аракелян М.Г. Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии: дис... канд. мед. наук : 14.01.14/ Аракелян Марианна Георгиевна.- М. 2017.-134с.

2. Аракелян, М. Г. Основные причины и клинические проявления ксеростомии / М. Г. Аракелян, Н. В. Тамбовцева, А. В. Арзуканян // Российский стоматологический журнал. - 2016. - Т. 20. - № 2. - С. 7478.

3. Астахова, М. И. Изучение состояния зубов и тканей пародонта у больных с мочекаменной болезнью / М. И. Астахова, Х. М. Шайдуллина, Ф. Х. Кильдияров, К. А. Пупыкина // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - С. 111.

4. Афанасьев, В.В. Опыт лечения ксеростомии с использованием спрея Гипосаликс / В. В. Афанасьев, О. Н. Титова, Х. А. Ордашев, Ю. С. Угурчиев // Современная онкология. - 2013. - Т. 15. - № 2. - С. 62-64.

5. Багдасарова, О. А. Выбор рациональной системы профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста: дис. ... канд. медиц. наук:14.00.21/ Багдасарова Ольга Александровна.С.- 2009.178.

6. Барановский, А.Л. Сухость в полости рта / А.Л. Барановский // Consilium Provisorum - 2002. - №8. Т.2. - С.7.

7. Бельских, О.А. Особенности клинического течения и лечение стоматологических заболеваний при хронической болезни почек : дис... канд. мед. наук : 14.01.14/ Бельских Ольга Андреевна.- С-П.-2016.-120 с.

8. Бобров, А.П. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта / А.П. Бобров, Т.Б. Ткаченко, Г.А. Рыжак // Успехи геронтологии. - 2007. - Т. 20, № 1. - С. 118 - 120.

9. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001.- 394 с.

10. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология /Учебник, МИА -М.2007. - 840 с.

11. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: Учеб. для вузов / Е.В. Боровский. - М.: МИА, 2006. - 560 с.

12. Брещенко, Е.Е., Быков И.М. Биохимия полости рта, ротовой и десневой жидкостей. Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. 2018. - 63с.

13.Будина, Т.В. Ксеростомия после пробуждения как симптом синдрома обструктивного апноэ сна/Т.В. Будина//Атепсап Scientific Journal. 2019. № 25-1 (25). С. 14-16.

14.Будина, Т. В. Особенности течения заболеваний пародонта у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна / Т. В. Будина, Э. Г. Маргарян, А. Г. Овсиенко // Стоматология для всех. - 2020. - № 3(92). - С. 52-55.

15.Бузунов Р.В., Легейда И.В. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Учебное пособие для врачей. 2010

16. Бузунов, Р.В. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов / Р. В. Бузунов, А. Д. Пальман, А. Ю. Мельников [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - № 35. - С. 34-45.

17. Вейн А.М. и Левина Я.И. /Ред. М.Г.Полуэктов. М.: Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти «Медфорум». 2016. С. 11 - 55.

18. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне // М.: Эйдос Медиа, 2002.-312 с.

19. Воробьев, М. В. Факторы, определяющие состояние твердых тканей зубов у детей, и эффективность терапии очаговой деминерализации

эмали / М. В. Воробьев, Ш. Ф. Джураева, А. А. Тропина // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - № 6. - С. 14-18.

20. Генеральная Ассамблея ООН. Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Резолюция A / 66 / L1. 2011 г.

21. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990-2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 2018; 392.

22. Горбачева И.А., Шестакова Л.А., Шабак П.С. - Спасский, Силина Э.С., Мусаева Р.С. Внутренние болезни, ассоциированные со стоматологической патологией: методическое пособие для врачей и студентов медицинских ВУЗов /- СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007. - 40 с.

23. Григорьев С.С. Роль ротовой жидкости в процессах де - и реминерализации твердых тканей зубов у пациентов с синдромом Шегрена /С.С. Григорьев, В.А. Осягина // Уральский медицинский журнал. - 2008. -№ 10 (50) С.- 79-81.

24. Гринин В.М. Применение геля «OralBalance» у пациентов с ксеростомией /В.М. Гринин // Пародонтология - 2000. - №3. - С. 50-52.

25. Гринин В.М., Корсакова Т.В. Искусственная слюна OralBalance и ее роль при синдроме ксеростомии//ДенталМаркет №2, 2003, с.13-15.

26. Еловикова Т. М., Григорьев С. С. Слюна как биологическая жидкость и ее роль в здоровье полости рта. Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ» , 2018.

27. Иорданишвили А.К., Комаров Ф.И. Внутренние болезни и стоматология // Медицина. XXI век. - 2007. - № 5 (6). - С. 112 - 117.

28. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Факультетская стоматология. Руководство для врачей-стоматологов. 2019.- 506 с.

29. Калинкин, А. Л. Синдром обструктивного апноэ сна - фактор риска артериальной гипертонии / А. Л. Калинкин // Артериальная гипертензия. - 2003. - Т. 9. - № 2. - С. 37-41.

30.Комарова, К.В. Особенности лечения кариеса зубов у пациентов с дис... канд. мед. наук : 14.01.14/ Комарова Ксения Владимировна.-М. 2015.125 с.

31.Кондратьев, С.А. Стоматологический статус заключенных учреждений федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации: дис... канд. мед. наук : 14.01.14/ Кондратьев Сергей Алексеевич.-М.2017.-115 с.

32. Копыл О.А., Гайкова О.А., Гриненко О.А. [и др.]Возрастные изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта /. - СПб.: СПбГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», 2011. - 160 с.

33. Крюкова А.И. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога/ Методические рекомендации.- Москва. - 2020. - 25 с.

34. Леонтьев В.К., Пахомов, Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006. 415 с.

35. Лебедев, М. В. Ксеростомия (синдром сухого рта) / М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2018. - № 3(23). - С. 19-22.

36. Либби П., Боноу Р.О., Манна Д.Л., Зайпса Д.П.. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. М.: Логосфера, 2015; 21732180.

37. Литвин, А.Ю. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечнососудистые события / А. Ю. Литвин, О. О. Михайлова, Е. М. Елфимова, И. Е. Чазова // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18. - № 1. - С. 83-87.

38. Литвин, А. Ю. Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром / А. Ю. Литвин, И. Е. Чазова, Р. А. Галяви // Доктор.Ру. - 2007. - № 4(35). -С. 5-9.

39. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии. - Р-н-Д: Феникс, 2002.540 с

40. Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология/Ю.М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова.- М. Медицина, 2003.-640 с.

41. Мулялиева, К. Р. Социально-гигиенические факторы риска развития кариеса у детей школьного возраста / К. Р. Мулялиева, Д. С. Сарайкина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - Т. 7. - № 1. - С. 278-279.

42. Мхитарян, А.К. Распространенность основных стоматологических заболеваний среди трудоспособного и пожилого населения ставропольского края/ А.К. Мхитарян, Н.В. Агранович, О.В. Кузнецова, И.О. Боранукова, Г.И. Гусейнов// Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 1.

43. Набиев, Ф. Х. Особенности диагностики и методов лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями II класса по классификации Энгля, сопровождающимися синдромом обструктивного апноэ сна / Ф. Х. Набиев, А. С. Добродеев, П. В. Либин, И. И. Котов // Стоматология. -2014. - Т. 93. - № 6. - С. 74-77.

44. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология : учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей стоматологов / А. И. Николаев, Л. М. Цепов ; А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - Изд. 6-е, перераб. и доп.. - Москва : МЕДпресс-информ, 2007.

45.Островская В.Ф. Патогенетическое обоснование: применение димефосфона при хроническом генерализованном пародонтите у лиц

пожилого возраста: дис... канд. мед. наук : 14.00.16/ Островская Виктория Федоровна.- М.2007.-129 с.

46. Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса твердых и мягких тканей полости рта. Ксеростомия. Стимуляция слюноотделения. / М.М. Пожарицкая // Клиническая стоматология. - 2005. - №3 - С.42-45.

47. Полуэктов, М. Г. Нарушения сна в молодом возрасте: инсомнии и расстройства дыхания во сне / М. Г. Полуэктов // Лечащий врач. - 2011. - № 5. - С. 10.

48. Попруженко, Т. В. Современная концепция профилактики и лечения кариеса временных зубов / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова, Н. В. Шаковец // Современная стоматология. - 2011. - № 1(52). - С. 51-61.

49.Романова, И. Б. Клинико-лабораторное обоснование применения противовоспалительных препаратов на растительной основе в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученным положением зубов: дис... канд. мед. наук : 14.01.14/ Романова Ирина Борисовна.- М.2018.-121 с.

50. Ронь, Г. И. Ксеростомия / Г. И. Ронь ; ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России. - Екатеринбург : Премиум Пресс, 2008. -136 с.

51. Салахов, А.К. Факторы риска возникновения кариеса зубов по результатам социологического опроса / А. К. Салахов, Е. М. Силагадзе, Р. Ф. Байкеев, С. С. Ксембаев // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6. - С. 208.

52. Свиряев, Ю. В. Синдром обструктивного апноэ во время сна в клинической практике : Методическое руководство / Ю. В. Свиряев, Л. С. Коростовцева, Е. А. Медведева [и др.]. - Санкт-Петербург :

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, 2019. - 53 с.

53. Скиба А. В., Терешина Т. П. Диабет и заболевания пародонта // Инновации в стоматологии. 2014. №1 (3).

54. Соловьева, А.М. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России. / Соловьева, А. М.; Матело, С. К.; Тотолян, А. А.; Чухловин, А. Б.; Константинова, В. Е.; Кобиясова, И. В.; Матело, Л. Н.; Смирнова, Т. В.; Шаманова, Н. А.; Гагалева, Л. А.; Носов, С. Н.; Кузьминых, Г. И.; Стати, Т. Н.; Малыгина, А. Н.; Улитина, В.; Сысоев, К. А.; Дмитриев, А. В.; Морозова, Е. Б.; Хохлачева, А. В.; Тепляков, Б. Г.//Стоматология, Том 84, № 5, 2005, стр. 14-20.

55. Собхи, М. А. Исследование внутренних и внешних факторов риска возникновения кариеса зубов у детей: обзор литературы / М. А. Собхи // Вестник современных исследований. - 2018. - № 8.1(23). - С. 73-81.

56.Тамбовцева, Н.В. Особенности стоматологического статуса и оптимизация лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца: дис.. канд.мед.наук:14.01.14/Тамбовцева Наталья Викторовна.-М.,2017.-113 с.

57.Тимачева, Т. Б. Роль стоматолога в профилактике обструктивного ночного апноэ / Т. Б. Тимачева, В. И. Шемонаев, С. В. Поройский, Т. Н. Климова // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2017. - № 3(55). - С. 36-39.

58.Туркина, А. Ю. Причинно-следственная связь заболеваний пародонта и синдрома обструктивного апноэ сна. Обзор литературы / А. Ю. Туркина, Э. Г. Маргарян, Т. В. Будина // Медицинский алфавит. - 2020. - № 12. -С. 49-50.

59. Хубулава, Н. З. Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне : дис.. канд.мед.наук:14.00.21/ Хубулава Наталья Зауровна.-М.,2009.-160 с.

60. Центерадзе, С.Л. Возможности лечения храпа и обструктивного апноэ сна ротовыми аппликаторами/ С.Л. Центерадзе, М.Г. Полуэктов // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 19. С. 74-79.

61. Цепов, Л.М. Патогенетические особенности формирования хронической воспалительной патологии пародонта (обзор) / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, М. М. Нестерова, Е. Л. Цепова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018. - Т. 17. -№ 3. - С. 206-214.

62.Чазова, И. Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения / И. Е. Чазова, А. Ю. Литвин // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Т. 11. - № 1. - С. 75-86.

63. Ahmad NE, Sanders AE, Sheats R, Brame JL, Essick GK. Obstructive sleep apnea in association with periodontitis: a case-control study. J Dent Hyg. 2013 Aug;87(4):188-99.

64. Al Habashneh R, Khassawneh B, Khader YS, Abu-Jamous Y, Kowolik MJ. Association Between Obstructive Sleep Apnea and Periodontitis Among Male Adults Attending a Primary Healthcare Facility in Jordan. Oral Health Prev Dent. 2016;14(2):157-64.

65. Al-Hammad NS, Hakeem LA, Salama FS. Oral health status of children with obstructive sleep apnea and snoring. Pediatr Dent. 2015 Jan-Feb;37(1):35-9.

66. American Dental Association. Council on Dental Practice - Dentistry's Role in Sleep Related Breathing Disorders. Available at: https://www.ada.org/en/member-center/leadership-governance/councils-

commissions-andcommittees/dentistry-role-in-sleep-related-breathingdisorders Accessed March 20, 2019.

67. Amra B, Farajzadegan Z, Golshan M, Fietze I, Penzel T. Prevalence of sleep apnea-related symptoms in a Persian population. Sleep Breath. 2011 Sep;15(3):425-9.

68. Beltran-Aguilar ED, Eke PI, Thornton-Evans G, Petersen PE. Recording and surveillance systems for periodontal diseases. Periodontol 2000. 2012 Oct;60(1):40-53.

69. Bixler EO, Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Effects of age on sleep apnea in men: I. Prevalence and severity. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Jan;157(1):144-8.

70. Bui FQ, Almeida-da-Silva CLC, Huynh B, Trinh A, Liu J, Woodward J, Asadi H, Ojcius DM. Association between periodontal pathogens and systemic disease. Biomed J. 2019 Feb;42(1):27-35.

71. Buzunov R. V. Obesity and Obstructive Sleep Apnea: How to Break the Vicious Circle. EPh, т. 16,v. 2, сс. 30-33.

72.Chang YS, Chiang BL. Mechanism of Sleep Disturbance in Children with Atopic Dermatitis and the Role of the Circadian Rhythm and Melatonin. Int J Mol Sci. 2016;17(4):462.

73. Chervin R. D. Sleepiness, fatigue, tiredness, and lack of energy in obstructive sleep apnea. Chest, т. 118, вып. 2, сс. 372-379, авг. 2000.

74. Colten HR, Altevogt BM, editors. Institute of Medicine Committee on Sleep Medicine Research. The National Academies collection: Reports funded by National Institutes of Health. In: Sleep Disorders and Sleep Deprivation: An Unmet Public Health Problem. Washington (DC): National Academies Press (US) National Academy of Sciences.; 2006.

75. Diagnositic Classification Steering Committe. The International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual // 2-d. Ed.-Lawrence.- 2017

76. Delli K., Spijkervet F. K. L., Kroese F. G. M., Bootsma H., Vissink A., «Xerostomia», In : Monographs in Oral Science. 2014, p. 109-125

77. Deng J, Jackson L, Epstein JB, Migliorati CA, Murphy BA. Dental demineralization and caries in patients with head and neck cancer. Oral Oncol. 2015 Sep;51(9):824-31.

78. Dye BA. Global periodontal disease epidemiology. Periodontol 2000. 2012 Feb;58(1):10-25.

79. Frencken JE, Sharma P, Stenhouse L, Green D, Laverty D, Dietrich T. Global epidemiology of dental caries and severe periodontitis - a comprehensive review. J Clin Periodontol. 2017 Mar;44 Suppl 18:S94-S105.

80. Gamsiz-Isik H, Kiyan E, Bingol Z, Baser U, Ademoglu E, Yalcin F. Does Obstructive Sleep Apnea Increase the Risk for Periodontal Disease? A Case-Control Study. J Periodontol. 2017 May;88(5):443-449.

81. Glore RJ, Spiteri-Staines K, Paleri V. A patient with dry mouth. Clin Otolaryngol. 2009 Aug;34(4):358-63.

82. Gould GA, Whyte KF, Rhind GB, Airlie MA, Catterall JR, Shapiro CM, Douglas NJ. The sleep hypopnea syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988 Apr;137(4):895-8.

83. Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, et al. Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure: the sleep heart health study. Circulation. 2010;122:352-60.

84. Guilleminault C, Huang YS. From oral facial dysfunction to dysmorphism and the onset of pediatric OSA. Sleep Med Rev. 2018;40:203-214.

85. Gunaratnam K, Taylor B, Cistulli P, Curtis B. Periodontitis and sleep apnoea. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2008 Jun;19:48-9.

86. Hicks J, Garcia-Godoy F, Flaitz C. Biological factors in dental caries enamel structure and the caries process in the dynamic process of demineralization and remineralization (part 2). J Clin Pediatr Dent. 2004 Winter;28(2):119-24.

87. Humphrey SP, Williamson RT. A review of saliva: normal composition, flow, and function. J Prosthet Dent. 2001 Feb;85(2): 162-9.

88. Huynh NT, Emami E, Helman JI, Chervin RD. Interactions between sleep disorders and oral diseases. Oral Dis. 2014;20(3):236-245.

89. Investig J. Xerostomia in geriatric patients: a burgeoning global concern. Clin Dent. 2016 Feb;7(1):5-12.

90. Kayal RA. The role of osteoimmunology in periodontal disease. Biomed Res Int. 2013;2013:639368.

91. Kato T. Sleep bruxism and its relation to obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Sleep Biol Rhythms. 2004;2:1-15.

92. Kato T, Thie NM, Huynh N, Miyawaki S, Lavigne GJ. Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofac Pain. 2003;17:191-213.

93. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018.

94. Keller JJ, Wu CS, Chen YH, Lin HC. Association between obstructive sleep apnoea and chronic periodontitis: a population-based study. J Clin Periodontol. 2013 Feb;40(2):111-7.

95. Kinane DF, Peterson M, Stathopoulou PG. Environmental and other modifying factors of the periodontal diseases. Periodontol 2000. 2006;40:107-19.

96. Koo DL, Nam H, Thomas RJ, Yun CH. Sleep Disturbances as a Risk Factor for Stroke. J Stroke. 2018;20(1):12-32.

97. Kornegay EC, Brame JL. Obstructive Sleep Apnea and the Role of Dental Hygienists. J Dent Hyg. 2015 Oct;89(5):286-92. , Reibel YG, Pusalavidyasagar S, Flynn PM. Obstructive Sleep Apnea Knowledge: Attitudes and screening practices of Minnesota dental hygienists. J Dent Hyg. 2019 Jun;93(3):29-36.

98. Latorre C, Escobar F, Velosa J, Rubiano D, Hidalgo-Martinez P, Otero L. Association between obstructive sleep apnea and comorbidities with periodontal disease in adults. J Indian Soc Periodontol. 2018 May-Jun;22(3):215-220.

99. Lee W, Nagubadi S, Kryger MH, Mokhlesi B. Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea: a Population-based Perspective. Expert Rev Respir Med. 2008 Jun 1;2(3):349-364. doi: 10.1586/17476348.2.3.349.

100. Leong A. California Thoracic Society Position Paper: Assessing sleep-disordered breathing in children. Medical Section of the American Lung Association of California. Tustin, CA: American Lung Association of California; 2006.

101. Leproult R, Van Cauter E. Role of sleep and sleep loss in hormonal release and metabolism. Endocr Dev. 2010;17:11-21.

102. Llena-Puy C. The rôle of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Aug;11(5):E449-55.

103. Loke W, Girvan T, Ingmundson P, Verrett R, Schoolfield J, Mealey BL. Investigating the association between obstructive sleep apnea and periodontitis. J Periodontol. 2015 Feb;86(2):232-43.

104. Loube DI, Andrada TF. Comparison of respiratory polysomnographic parameters in matched cohorts of upper airway resistance and obstructive sleep apnea syndrome patients. Chest. 1999 Jun;115(6):1519-24.

105. Makeeva IM, Budina TV, Turkina AY, Poluektov MG, Kondratiev SA, Arakelyan MG, Signore A, Amaroli A. Xerostomia and hyposalivation in patients with obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol. 2021 Feb 6.

106. Marshall NS, Wong KK, Cullen SR, Knuiman MW, Grunstein RR. Sleep apnea and 20-year follow-up for all-cause mortality, stroke, and cancer incidence and mortality in the Busselton health study cohort. J Clin Sleep Med 2014;10(4):355-62.

107. Mawardi HH, Elbadawi LS, Sonis ST. Current understanding of the relationship between periodontal and systemic diseases. Saudi Med J. 2015 Feb;36(2):150-8.

108. Miyao E, Noda A, Miyao M, Yasuma F, Inafuku S. The role of malocclusion in non-obese patients with obstructive sleep apnea syndrome. Intern Med 2008;47(18):1573-8.

109. Melo MCA, Garcia RF, Linhares Neto VB, et al. Sleep and circadian alterations in people at risk for bipolar disorder: A systematic review. J Psychiatr Res. 2016;83:211-219.

110. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med. 1999 Oct 5;131(7):485-91.

111. Nizam N, Basoglu OK, Tasbakan MS, Nalbantsoy A, Buduneli N. Salivary cytokines and the association between obstructive sleep apnea syndrome and periodontal disease. J Periodontol. 2014 Jul;85(7):e251-8.

112.Nuckton TJ, Glidden DV, Browner WS, Claman DM. Physical examination: Mallampati score as an independent predictor of obstructive sleep apnea. Sleep. 2006 Jul;29(7):903-8.

113.Oksenberg A, Froom P, Melamed S. Dry mouth upon awakening in obstructive sleep apnea. J Sleep Res. 2006 Sep;15(3):317-20.

114. Padma A, Ramakrishnan N, Narayanan V. Management of obstructive sleep apnea: A dental perspective. Indian J Dent Res. 2007 0ct-Dec;18(4):201-9.

115.Petrou-Amerikanou C, Belazi MA, Daskalopoulou E, Vlachoyiannis E, Daniilidou NV, Papanayiotou PC. Oral findings in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Quintessence Int. 2005 Apr;36(4):293-8.

116. Pico-Orozco J, Carrasco-Llatas M, Silvestre FJ, Silvestre-Rangil J. Xerostomia in patients with sleep apnea-hypopnea syndrome: A prospective case-control study. J Clin Exp Dent. 2020 Aug 1;12(8):e708-e712.

117. Price R, Kang P. Association Between Periodontal Disease and Obstructive Sleep Apnea: What the Periodontist Should Know. Compend Contin Educ Dent. 2020 Mar;41(3):149-153; quiz 154.

118. Ruangsri S, Jorns TP, Puasiri S, et al. Which oropharyngeal factors are significant risk factors for obstructive sleep apnea? An age-matched study and dentist perspectives. Nat Sci Sleep 2016;8:215-9.

119. Sánchez T, Castro-Rodríguez JA, Brockmann PE. Sleep-disordered breathing in children with asthma: a systematic review on the impact of treatment. J Asthma Allergy. 2016;9:83-91. 10.2147/JAA.S85624.

120.Sateia M. J. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition», CHEST, т. 146, вып. 5, сс. 1387-1394, ноя. 2014

121.Scully C, Felix DH. Oral medicine -- update for the dental practitioner: dry mouth and disorders of salivation. Br Dent J. 2005 Oct 8;199(7):423-7.

122.Seo WH, Cho ER, Thomas RJ, An SY, Ryu JJ, Kim H, Shin C. The association between periodontitis and obstructive sleep apnea: a preliminary study. J Periodontal Res. 2013 Aug;48(4):500-6.

123. Tamasas B, Nelson T, Chen M. Oral Health and Oral Health-Related Quality of Life in Children With Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2019 Mar 15;15(3):445-452.

124.Thie NM, Kato T, Bader G, Montplaisir JY, Lavigne GJ. The significance of saliva during sleep and the relevance of oromotor movements. Sleep Med Rev. 2002 Jun;6(3):213-27.

125.Turner MD. Hyposalivation and Xerostomia: Etiology, Complications, and Medical Management. Dent Clin North Am. 2016 Apr;60(2):435-43.

126.Van't Spijker A, Rodriguez JM, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Bartlett DW, Creugers NH. Prevalence of tooth wear in adults. Int J Prosthodont. 2009;22:35-42.

127.Villa A, Connell CL, Abati S. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation. Ther Clin Risk Manag. 2014 Dec 22;11:45-51.

128. Walsh L. J.Contemporary technologies for remineralization therapies: A review. International Dentistry SA. 2009. p 6-16

129.Wilson N., Dunne S. Manual of Clinical Procedures in Dentistry. 2018. vol.576

Индивидуальная регистрационная карта

Регистрационный номер_ пол____

дата рождения_

Я 7 fi R 4 3 ? 1 1 9 Л Л R fi 7 я

8765432 1 1 2345678

1. пег

2. Тест Маллампати

3. КПУ

4. Определение гигиенических индексов ( OHI-S, Silness-Loe)

5. Пародонтальные индексы (PMA.PI. PBI)

6. Сиалометрня и рН-ротовой жидкости

7. Определение степени выраженности ксеростомии по шкале «The Challacombe Scale of Clinical Oral Dryness»

8. Микробиологический посев

Первичный прием

2 недели

3 месяца

6 месяцев

Я

43

я

и

о

CD

Я S

CD