Особенности течения беременности и родов при хламидийной инфекции у женщин с привычным невынашиванием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Морскова, Марина Рустамовна

• Морскова, Марина Рустамовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морскова, Марина Рустамовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Хламидиоз урогенитального тракта и невынашивание беременности (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Лечение.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы у женщин с урогенитальным хламидиозом и привычным невынашиванием.

3.2. Результаты комплексной терапии во время беременности женщин с урогенитальным хламидиозом и привычным невынашиванием.

3.3. Влияние урогенитальной хламидийной инфекции на развитие плода и новорожденного.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности и родов при хламидийной инфекции у женщин с привычным невынашиванием»

Несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на снижение осложнений гестационного процесса, частота привычной потери беременности остается стабильно высокой и составляет по данным различных авторов 15-20% (Кулаков В.И., Сидельникова В.М., 1996; Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А., 2002; Нарзуллаева E.H., Валиходжаева М.К., 2004). Потери беременности давно перешли из разряда медицинских в социальные проблемы, так как привычное невынашивание приводит к хроническому стрессу, внутрисемейным конфликтам, в который вовлечено большое количество людей и в итоге к распаду семьи (Фролова О.Г. с соавт., 1996). Среди причин, приводящих к потере беременности, значительное место отводится инфекционным заболеваниям репродуктивной системы (Серов В.Н., 2008).

Изучение этиологической структуры инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов стало основанием для, отнесения» хламидий к наиболее распространенному возбудителю, частота инфицирования которым неизменно растет (Айламазян Э.К. с соавт., 2005).

В Республике Таджикистан снижение общего индекса здоровья женщин репродуктивного возраста связано с рядом социально-медицинских причин, например, миграция населения и связанный с этим рост заболеваний, передающихся половым путем, привело к увеличению процента невынашивания беременности в структуре акушерских осложнений. Вышеперечисленные проблемы требуют проведения комплексных исследований и разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения урогенитального хламидиоза при беременности.

Одним из направлений в решении проблемы безопасного материнства остается снижение репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, состояние плода и 4 новорожденного. Так, в структуре материнской смертности за 2000 год в Республике Таджикистан инфекция составила 16,3% [Нарзуллаева E.H. Валиходжаева М.К., 2004].

Высокий уровень инфекционной заболеваемости беременных, рожениц и родильниц приводит к росту внутриутробного инфицирования, обуславливающих поражение плода и новорожденного и является одной из важнейших проблем перинатологии. По данным литературы внутриутробная инфекция развивается у 28-47% детей, родившихся живыми, а в структуре перинатальных потерь на нее приходится от 11 до 45% [Фомичева E.H., 2002].

Несмотря на значительные успехи в изучении роли инфекций урогенитального тракта на течение гестационного процесса, еще недостаточно разработаны эффективные методы лечения урогенитального I хламидиоза при беременности. Ограниченные возможности применения антибактериальной терапии, само физиологическое состояние иммунодепрессии при беременности диктует актуальность поиска новых, эффективных и безопасных мер терапии во время беременности, позволяющие улучшить перинатальные исходы и снизить акушерские осложнения. Данное положение и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить особенности течения и исходы гестационного процесса у женщин с привычным невынашиванием и хламидийной инфекцией урогенитального тракта для разработки рациональной тактики ведения беременности.

Задачи исследования

1. Определить распространенность урогенитального хламидиоза среди беременных пациенток с невынашиванием в анамнезе.

2. Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода при хламидийной инфекции урогенитального тракта.

3. Определить влияние хламидийной инфекции на перинатальные исходы.

4. Разработать мероприятия по снижению частоты акушерской и перинатальной патологии при хламидийной инфекции урогенитального тракта.

Научная новизна

Проведено комплексное исследование влияния хламидийной инфекции урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы. Определена этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта у беременных. Выявлено, что наиболее часто выявляются хламидии (30,1%), при этом в 62,5% случаев отмечается наличие ассоциаций 2 и более микроорганизмов.

Выявлено, что наличие хламидийной инфекции в нижних отделах урогенитального тракта обуславливает высокую частоту осложненного течения беременности, родов, послеродового периода. Показано, что течение гестационного процесса на фоне хламидийной инфекции урогенитального тракта значительно чаще осложняется развитием многоводия (17,5%), плацентарной недостаточности (21,3%), СЗРП (17,5%), невынашивания беременности (27,5%), хориоамнионита (8,8%), преждевременного излития вод (20,6%), рождением маловесных детей (14,7%), поражений ЦНС (54,1%), гнойно-септических осложнений у новорожденных (19,1%).

Доказана эффективность комплексной терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта с применением этиотропных препаратов и антихламидийного иммуноглобулина — отмечено снижение частоты многоводия в 1,3 раза, невынашивания беременности в 1,7 раз, хориоамнионита в 3,7 раз, в 2,5 раза уменьшилось рождение детей в асфиксии тяжелой и средней степени тяжести, в 1,8 раз уменьшилось б 1 количество детей с массой тела ниже 2500 граммов, в 4,6 раз уменьшилась частота гнойно-септических осложнений у новорожденных.

Практическая значимость

Разработана методика комплексного обследования беременных с хламидийной инфекцией урогенитального тракта. Обоснована необходимость проведения идентификации этиологической структуры при воспалительных заболеваниях нижнего отдела урогенитального тракта у беременных.

Доказана необходимость включения в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений беременных с хламидийной инфекцией.

Доказана эффективность включения в комплексную терапию урогенитального хламидиоза человеческого иммуноглобулина- против Chlamidia trachomatis по разработанной схеме.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди женщин с привычным невынашиванием в 30,1% случаев выявляется урогенитальная хламидийная инфекция.

2. Наличие хламидийной инфекции нижнего отдела урогенитального тракта обуславливает высокую частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода, в результате чего отмечено повышение частоты неблагоприятных перинатальных исходов.

3. Своевременная диагностика и проведение адекватной терапии урогенитальной хламидийной инфекции во время беременности улучшает перинатальные исходы.

Внедрение результатов исследования в практику

Методы обследования беременных с инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта и терапия урогенитального хламидиоза этиотропными препаратами и человеческим иммуноглобулином против Chlamidia trachomatis внедрены в практику работы клиники Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, обсервационного родильного дома и женской консультации №1 г. Душанбе. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе при подготовке клинических ординаторов и врачей тематического усовершенствования Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях акушерского отдела НИИ АГиП (2003-2007 гг.), на 4 съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003 г.), на заседаниях Ученого Совета НИИ АГи П (2006-2007гг.)

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 93 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, иллюстрирована 28 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 194 источника, в том числе 123 на русском и 71 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Морскова, Марина Рустамовна

выводы

1. Удельный вес хламидийной инфекции среди беременных, рожениц и родильниц с привычным невынашиванием составляет 30,1%, при этом монохламидийная инфекция диагностируется в 37,5% случаев, микстинфекция - в 62,5%.

2. Наличие хламидийной инфекции в нижних отделах урогенитального тракта у беременных сопровождается высокой частотой осложнений беременности, родов, послеродового периода: угроза прерывания беременности отмечена в 55,0%, СЗРП в 17,5%, плацентарная недостаточность в 21,3%, многоводие в 17,5% случаев, преждевременное излитие вод в 20,6%, аномалии родовой деятельности в 23,5%, хориоамнионит в 8,8%, кровотечения в послеродовом периоде в 11,8%, субинволюция матки и послеродовый эндометрит в 5,9% случаев.

3. Перинатальные исходы у инфицированных хламидиозом женщин представлены значительным процентом потерь - ранними и поздними самопроизвольными выкидышами в 10,0%, неразвивающейся беременностью в 5,0%, преждевременными родами в 12,5%, рождением детей в асфиксии тяжелой и средней степени тяжести в 11,8%, рождение детей с массой тела ниже 2500 граммов в 14,7%, постгипоксическое и инфекционное поражение ЦНС в 29,4% случаев.

4. Проведение лечебных мероприятий в динамике беременности, протекающей на фоне урогенитального хламидиоза с использованием специфической иммунотерапии и рациональной антибактериальной терапии позволяет снизить частоту неблагоприятных перинатальных исходов. Так, в 1,7 раз снизилась частота ранних и поздних самопроизвольных выкидышей, в 1,7 раз - частота неразвивающейся беременности, в 1,6 раз частота преждевременных родов, в 2 раза частота дородового излития околоплодных вод, в 3,7 раз частота хориоамнионита, в 1,8 раз уменьшилось количество детей с массой тела ниже 2500 граммов, в 2,5 раза уменьшилось рождение

72 детей в асфиксии тяжелой и средней степени тяжести, в 4,6 раз уменьшилась частота гнойно-септических осложнений у новорожденных, получивших терапию урогенитального хламидиоза во время настоящей беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем беременным с привычным невынашиванием, не получивших реабилитацию и прегравидарную подготовку, необходимо обследование на ИППП.

2. При наличии урогенитального хламидиоза у беременных необходимо обследование и лечение полового партнёра и защищенный половой акт в течение всего срока гестации.

3. При выявлении острого урогенитального хламидиоза у беременных необходимо проведение антибактериальной терапии препаратом ровамицин в дозировке 3 млн. 2 раза в день в течение 10 дней после 12 недель беременности, а при хронической и персистирующей формах урогенитального хламидиоза наряду с антибактериальной терапией целесообразно назначение иммунотропной терапии - антихламидийного иммуноглобулина в дозировке 1,5 мл внутримышечно через 3 дня №5.

4. Необходимо обследование детей, рождённых от матерей с урогенитальным хламидиозом и привычным невынашиванием на 1, 7 сутки методами РИФ и ИФА на наличие антигена С1. Trachomatis и иммуноглобулинов классов М, A, G.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морскова, Марина Рустамовна, 2011 год

1. Абрамченко В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. / В.В. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Корхов // Руководство для врачей. -СПб.: Спец. Лит., 2000. 219 с.

2. Аверьянова С.С. Клинико-иммунологические особенности течения хламидийной инфекции у детей первого года жизни и обоснование терапии ровамицином в комбинации с лейкинфероном: / С.С.Аверьянова / Автореф. дис. канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1997. — 30 с.

3. Агаркова Л.А. и др. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции. Русский медицинский журнал. 2006. - Т.14. - №1. - С.42-45.

4. Аковбян В.А. Урогенитальная инфекция / В.А. Аковбян / 25 лет спустя. ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. М., 2005.

5. Аксененко В.А. Хламидийная инфекция у юных: клинические и диагностические аспекты. / В.А. Аксененко, И.В. Жихарева // В сб. Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии, 2000.

6. Анкирская A.C. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции. / A.C. Анкирская // Акуш. и гин. 1999. - №3. - С. 8-10.

7. Асцатуров O.P. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности / O.P. Асцатуров, А.П. Никонов // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - №3.

8. Баткаев Э.А. Лечение генитального герпеса и урогенитального хламидиоза. / Э.А. Баткаев, Е.В. Липова // Учебное пособие. М.: Изд-во РМАПО МЗ РФ. - 1999. - 20 с.

9. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — 2000.

10. Болезни, передаваемые половым путем: ведение пациентов. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ, №810. -Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994. 131 с.

11. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции. Институт аллергологии и клинической иммунологии. / Е.Г. Бочкарев // Клинические лекции. М., 2005. - 10с.

12. Братина Е.Е. Структурно-функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vitro. / Е.Е. Братина, Г.А. Дмитриев, В.И. Кисина // Вестн. дерматол. и венерол. 2003. — №6. - С. 18-22.

13. Бугрова A.A. Основные свойства возбудителя хламидиоза и его роль в развитии инфекций урогенитального тракта. / A.A. Бугрова, С.А. Абдуллаева, E.H. Торганова // Журн. микробиол., эпидемиол. и имммунобиол. 1999. - №4. - С. 107-111. i

14. Бычкова Н.Ю. Оптимизация тактики диагностики и лечения детей с «семейным хламидиозом»: / Н.Ю. Бычкова / Дисс. канд. мед. наук. -Ижевск, 2001.-С.20.

15. Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. / Е.М. Демидова, A.C. Анкирская, H.A. Земляная и др. // Акуш. и гин. 1996. - №4. - С. 45-47.

16. Гаспарян М.О. Хламидиоз у детей. / М.О. Гаспарян, Л.Н. Мазанкова, А.Г. Бокова // Методические рекомендации для врачей, слушателей ФУВ кафедр педиатрии и детских инфекций, субординаторов и интернов. М.,1998.-25 с.

17. Геппе H.A. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией. / H.A. Геппе, О.С. Нестеренко, Н.С. Нагибина // Педиатрия.1999.-№5.-С. 42-44.

18. Герасимова Н.М. Новая классификация хламидий и ее значение для практики. / Н.М. Герасимова, Н.В. Кунгуров, Ю.А. Бажин // ИППП. -2001.-№1.

19. Герула Н. Показатели гуморального и клеточного иммунитета у детей с хламидийной инфекцией. / Н. Герула, Е. Быкова, Л. Гусева // Тез. докл. III Рос. Нац. конгресса «Человек и лекарство». — М., 1996. — 99 с.

20. Глазкова Л.К. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с генитальной хламидийной инфекцией / Л.К. Глазкова, Н.М. Герасимова // ЗППП. 1997. - №2. - С. 18-20.

21. Глазкова Л.К. Хламидийная инфекция у детей. / Л.К. Глазкова, Н.М. Герасимова / Екатеринбург, 1996. - 33 с.

22. Гомберг М.А. Заболевания передающиеся половым путем. / М.А. Гомберг, A.M. Соловьев, A.B. Некрасов / 1997. - №4. - С. 34.

23. Гранитов В.М. Хламидиозы./ В.М. Гранитов / М., 2000.

24. Гуркин Ю.А. Вульвовагиниты у девочек. / Ю.А. Гуркин, JI.E. Михайлова /-СПб., 1998.

25. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. — СПб., 1998; — 553 с.

26. Делекторский В.В. Особенности хламидийной инфекции у детей. / В.В. Делекторский, Г.Н. Яшкова // Тез. докл. III Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». М., 1996. - 107 с.

27. Делекторский В.В. Семейный хламидиоз. / В.В. Делекторский, Г.Н. Яшкова // Ш Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 1996. - 15 с.

28. Деревянко И.И. Эффективность рокситромицина в лечении хламидиоза у детей. / И.И. Деревянко, В.Н. Синюхин, В.В. Дачевский // Тез. докл. IV Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». — 1997. 218 с.

29. Джозамицин (вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза. / Н.С. Потекаев, М.Г. Пашинян, А.Г. Пашинян и др. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000. — №1. -С.48-50.

30. Дмитриев Г.А. Методы диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. / Г.А. Дмитриев / М., 1999. - 16 с.

31. Евсюкова И.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции. / И.И. Евсюкова, Л.И. Королёва // Педиатрия. 2003. - №2. - С.82-87.

32. Евсюкова И.И. Опыт использования азитромицина (сумамеда) в терапии внутриутробных инфекций у новорожденных. / И.И. Евсюкова, Т.В. Миничева, A.M. Савичева // Педиатрия. 1998. - №1. - С. 43-49.

33. Евсюкова И.И. Хламидийная инфекция у новорожденных. / И.И. Евсюкова // Педиатрия. 1997. - №3. - С. 77-80.

34. Ильин И.И. Хламидиоз как триггерная инфекция при болезни Рейтера у детей. / И.И. Ильин, О.В. Лысенко // Ж. дерматовенерол. и косметол. — 1996.-№1.-С. 84-87.

35. Исаков В.А. Терапия урогенитального хламидиоза. / В.А.Исаков, Е.И.Архипова, Д.К.Ермоленко / СПб.: В.Новгород, 2004. — 76 с.

36. Калинин Н.Н. К механизму действия лечебного плазма-цитафереза. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии. /.Н.Н. Калинин /-М., 1996. С. 12-16.

37. Кирющенков А.П. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов / А.П. Кирющенков // Врач. 1994. - №1. - С. 13-15.

38. Киселев В.И. Полимеразная цепная реакция в диагностике урогенитальных инфекций. / В.И. Киселев, Г.А. Дмитриев // Пособие для врачей. М., 2000. - 16 с.

39. Кисина В.В. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы. / В.В. Кисина // Consilium Medicum. 2001. - Т.З. -№3. - Р. 1-11.

40. Кисина В.И. Хламидийная урогенитальная инфекция: современные подходы к диагностике и лечению / В.И. Кисина // Гинекология. 2007. — Т.9. — №2.51 .Клиническая иммунология и аллергология. / Под ред. Г.Лолора-младшего, Т.Фишера, Д. Адельмана. М., 2000.

41. Копанев Ю.А. Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза,кишечника у детей. / Ю.А. Копанев, Л.Г. Кузьменко // Лечащий врач. — 2000. — С. 5-6.

42. Коршунов В.М. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. / В.М. Коршунов, H.H. Володин, Б.А. Ефимов и др. /- М., 1999.

43. Кротов С.А. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. / С.А. Кротов, В.А. Кротова, С.Ю. Юрьев // Методическое пособие для врачей. Новосибирск, 1997. - С. 62.

44. Кубанова A.A. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. / A.A. Кубанова, В.И. Кисина // Руководство для практикующих врачей. М., 2005. - Т. VIII. - С. 542-565.

45. Лосева O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики ИППП среди молодежи. «Современные методы диагностики, терапии и профилактики

46. ИППП и других урогенитальных инфекций». // O.K. Лосева / Рабочее совещание дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. — М., 1999. — С. 26-28.

47. Лузан Н.В. Особенности профилактики заболеваний, передающихся половым путем, у несовершенолетних. / Н.В. Лузан // Тез. докл. VII Рос. съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996. Ч. 3. - С. 12-13.

48. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиоза у женщин репродуктивного возраста: / Э.В. Малинина / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. -С. 22. !

49. Малова И.О. Клинические особенности течения и принципы лечения урогенитального хламидиоза у девочек. / И.О. Малова // ВДВ. 1998. — №6. - С. 44-47.

50. Малова И.О. Урогенитальные инфекции у девочек младшего возраста (до 12 лет): патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика / И.О. Малова / Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. — 44 с.

51. Машкиллейсон А.Л. К проблеме урогенитального хламидиоза. / А.Л. Машкиллейсон, М.А. Гомберг, A.M. Соловьев // 3111111. 1995. - №5. - С. 28-33.

52. Медицинская микробиология. М.: Гэотар Медицина, 1998.

53. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи. МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, 2001.

54. Микробиоценоз влагалища у здоровых девочек. / Е.А. Богданова, В.А. Алешкин, И.В. Садолина и др. // Проблемы инфекционных болезней (иммунология, биохимия, биотехнология, иммунобиологические препараты и их применение). — М., 2000. — Ч. 2. — С. 7-13.

55. Мортон P.C. Урогенитальная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы. / P.C. Мортон, Дж.Р. Кингхорн // ИППП. 2000. - №2.

56. Новиков А.И., Охлопков В.А., Шитова В.Б. и др. // Тез. Докладов Сибирской научно-практической конференции дерматовенерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза». Новосибирск, 1998. — С.20.

57. Особенности состояния системы мать-плацента-плод при хламидийной инфекции. / E.H. Фомичева, E.H. Зарубина, В.И. Минаев и др. // Клин, вестн. 1997. - №2. - С. 32-34.

58. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева, Ю.Л. Громыко и др. // Учебное пособие. СПб.: Нордмедиздат, 2000. - 32 с.

59. Плужникова Т.М. Санкт-Петербургский городской Центр профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности (10 лет работы). /

60. Т.М. Плужникова, Н.Г. Кошелева // Мир медицины, 2000. №3-4. - С. 1719.

61. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. / O.K. Погодин /-Петрозаводск, 1997. С. 68-70.

62. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии. / O.K. Погодин / Петрозаводск, 1997. - 166 с.

63. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. / O.K. Погодин // Учебное пособие. — Петрозаводск, 1998.

64. Позднякова О.Н. // Тез. Докладов Сибирской научно-практической конференции дерматовенерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза». Новосибирск, 1998.-С.24.

65. Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. // Материалы 2-ой Всероссийской конференции. М., 1998.

66. Прилепская В.Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / В.Н. Прилепская, И.Ю. Абуд // Русский медицинский журнал. 2005. -№5.83 .Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии. / М.А. Репина / СПб., 1996. - С. 43.

67. Роль хламидий в патологии урогенитального тракта (диагностика и методы терапии). // Пособие для врачей. — Москва, 1996.

68. Рубальский O.B. Рекомбинантные цитокины и их влияние на ифекционный процесс / О.В. Рубальский / Дис. . докт. мед. наук. 2000. -С. 53.

69. Бб.Руденко A.B. Урогенитальный хламидиоз: современные методы диагностики. / A.B. Руденко // Лаб. диагност. 1998. - №2. - С. 38-42.

70. Рюмин Д.В. Особенности патогенеза, течения и лечения персистирующего урогенитального хламидиоза у супружеских пар / Д.В. Рюмин / Дисс. канд. мед. наук. — М., 1999.

71. Савичева A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генитального хламидиоза / A.M. Савичева / Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1991. — 51 с.

72. Савичева A.M. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. / A.M. Савичева, М.А. Башмакова // Медицинская книга. — М., 1998. — С.65-87. ;

73. Самсыгина Г.А. Влияние терапии рулидом на функции фагоцитов периферической крови. / Г.А. Самсыгина, Т.М. Бородина, И.Б. Левшин // Педиатрия. 1998. - №2. - С. 70-73.

74. Самсыгина Г.А. Макролиды и фагоцитоз. / Г.А. Самсыгина // Антибиотики ихимиотер. — 1999.-С. 33-35.

75. Самсыгина Г.А. Хламидийная инфекция у детей. / Г.А. Самсыгина // Больница. 1999. -№1-2. - С. 16.

76. Сафронова М.М., Левина А.Э. // Тез. Докладов Сибирской научно-практической конференции дерматовенерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза». -Новосибирск, 1998. С.27.

77. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение): / В.Н. Серов, В.И. Краснопольский, В.В. Делекторский // Методические рекомендации. М., 1997.-С. 20.

78. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. / В.М. Сидельникова/— М.: Триада-Х, 2000.

79. Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых С. Trachomatis. / С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — №46(2). - С. 3-9.

80. Скрипкин Ю.К. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. / Ю.К. Скрипкин, М.Г. Пашинян // Вести. Дерматол. Венерол. 2000. - №2. - С.49-50.

81. Скрипкин Ю.К. Лечение джозамицином больных урогенитальным хламидиозом. / Ю.К. Скрипкин, М.Г. Пашинян // Вести. Дерматол. Венерол. 2000. - №2. - С.49-50.

82. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона. / В.А. Алешкин, О.В. Макаров, К.А. Шайков- и др. // Иммунопатол. и клин, иммунол. — 2000. — №5. — С. 41-44.

83. Теплякова С А. Лабораторная диагностика и клинико-морфологическая i характеристика внутриутробной хламидийной инфекции: / С.А. Теплякова/Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1998.-23 с.

84. Тихомиров А.Л. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. / А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания // Методические рекомендации. М., 2005. - 32 с.

85. Уварова Е.В. Диагностика и лечение неспецифических вульвовагинитов у девочек. / Е.В. Уварова, Л.У. Асаналиева // Азиатский вест, акуш.-гин. -1998.-№2.-С. 81-83.

86. Устюжанина Л.А. О хламидийной инфекции. / Л.А. Устюжанина // Медицина для всех. 1999. — №1.

87. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпингоофоритом с84

88. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. Качество жизни. / О.Г. Фролова /- М.: Медицина, 2004. С. 9-12.

89. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение. / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. — 2003. — Т.24. -№4.- С. 196-203.

90. Хансфилд X. Заболевания, передающиеся половым путем. / Х.Хансфилд / Цветной атлас-справочник. М., Бином, 2004. — 293 с.

91. Хламидийная инфекция у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления. / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова, К.И. Григорьев и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2001. - №5. - 45 с.

92. Хламидиоз у детей. / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова, К.И. Григорьев и др. /- М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. 250 с.

93. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции. / JI.B. Кудрявцева, О.Ю. Мисюрина, Э.В. Генерозов и др. // Пособие для врачей. М., 2002. - 62 с.

94. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. // Методические рекомендации. — М., 1998. — 4 с.

95. Хэй Ф. Хламидийные инфекции: кто подвержен риску? / Ф. Хэй // Лечащий врач. 1999. - №2-3. - С. 24.

96. Шмагель К.В. Иммунитет беременной женщины. / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев / М.: Медицинская книга, 2003. - 226 с.

97. Шахтер Дж. Материалы 4-го Европейского конгресса по хламидиям Европейского общества по изучению хламидий // ИППП. 2000. - №6.

98. Эб Ф. Антигены Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci. / Ф. Эб / Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. / Под ред. А.А. Шаткина, Ж.М. Орфила. М., 1990.-С. 16-23.

99. Якимова А.В., Захарова Ю.В., Шкуратов С.И. и др. // Тез. Докладов Сибирской научно-практической конференции дерматовенерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза». Новосибирск, 1998. — С.39

100. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. / С.В. Яковлев / — М.: АО «Фармарус». 1997.

101. Якубович А.И., Корепанов А.Р. Урогенитальный хламидиоз. / А.И. Якубович, А.Р. Корепанов / Иркутск, 2007. — 108 с.

102. Adair C.D. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. / C.D. Adair, M. Gunter, T.G. Stovall // Obstet.Gynecol. -1998.-Vol. 91(2).-P. 165-168.

103. Airenn S., Surcel H.M., Alakarpa H. et al. Infect. Immun. 1999. - Vol.67. -№3. - P. 1445-1449.

104. Alaniz Sanchez A. et al. Ginecol. Obsterrics. - 1995. - Vol.63. -P.377-381.

105. Askienazy-Elbar M. Inf. Diseases in Obstetr. and Gynecol. - 1996. - №4. -P.143-148.

106. Bardoczy Z. Genital Chlamidial infection in female adolescents, 7th Eur. / Z. Bardoczy, A. Demeter, P. Sembery et al. // Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. Vienna-Austria, 1997. - P. 75.

107. Bavoil P.M., Hsia R. Mol. Microbiol. - 1998. - Vol. 28. - P.860-864.

108. Bragina E.E. Electron microscopic evidence of persistent chlamidial infection following treatment. / E.E. Bragina, M.A. Gomberg // JEADV. 2001. - Vol. 46(2).-P. 3-9

109. Brenner S.E. Nature. - 1995. - Vol. 378. -P.140-145.

110. Brocklehurst P. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. / P. Brocklehurst, G. Rooney // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - Vol. 2. - P. 54.

111. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy. / P. Brocklehurst // Int.J.STD AIDS. 1999. - Vol. 10. - P. 571580.

112. Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR. 2002. - Vol. 51. - №6. - P. 34.

113. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Guidelines 2002. // MMWR. 2002. - Vol. 51 (No.RR-6).

114. Cotter T.W., Meng O. Infect. Immun. 1995. - Vol.63. - P. 4704

115. Department of health and human services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006.

116. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports. -2006.-Vol. 55. -№11.

117. Double-blinded randomized study comparing amoxicillin and erythromycin for treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. / A.H. Magat, L.S. Alger, D.A. Nagey et al // ObstetGynecol. 1993. - Vol. 81. - P. 745-749.

118. Fiest A. No association of Clamydia with abortion. / A. Fiest, T. Sydler, S.S. Gebbers // J.Soc.Med. 1999. - Vol. 92(5). - P. 237-238.

119. Gaydos C.A., Summersgill J.T., Sahney N.H., Ramirez J.A., Quinn T.C. -Infect. Immunn. -1996. Vol.64. - №5. -P.1614-1620.

120. Gura T. Science. - 1998. - Vol.281. - P.35-40. .J

121. Haeusler G., Lehner R., Sam C., Kainz C. — J. Am. Assoc. Gycol. Laparosc. — 1995. Vol.2, suppl.4. - P. 18-19.

122. Hayashi M., Nakayama Y., Unemoto T. FEBS Lett. - 1996. - Vol.381. -P. 174-178.

123. Heinzen R.A., Hackstadt T. Infect. Immunn. - 1997. - Vol.65. - P.1088-1991.

124. Heystek MJ. Antimicrob Chemother. / M.J. Heystek, M. Tellarini, H.J. Sebmitz / 1999. - Vol. 44. - P. 143.

125. Hsia R., Pannekoek Y., Ingerowski E., Bavoil P.M. Mol. Microbiol. -1997.-Vol.25.-P.351-360.

126. Hueck C.J. Mol. Biol. Rev. - 1998. - Vol.62. - P.379-385.

127. Hueston W.J. A decision analysis to guide antibiotic- selection for Chlamydia infection during pregnancy. / W.J. Hueston, J.G. Lenhart // Arch.Fam.Med -1997.-Vol. 6(6).-P. 551-555.

128. Ibba M., Curnow A.W., Soll D. Trends Biochem. Sei. - 1997. - Vol.22. -P.39-41.

129. Jamil H. Proc. Natl. Academ. Sci.U.S.A. - 1996. - Vol.93. - P. 1191-1195

130. Jeffrey F. Genital Chlamydial Infections / F. Jeffrey // NEJM. 2003. - 15 p.

131. Juliano R.L., Haskill S.A. J. Cell Biol. - 1993. - Vol.12. - P.577-585.

132. Kane C.D. Differential effects of gamma interferon on Chlamidia trachomatis growth in palarized and nonpolarized human epithelial cells in culture / C.D. Kane // Infect Immunology. 1998. - Vol. 66. - P. 2349-2351.

133. Kochler, L., Nettelnbreker E., Hudson A.P. Microb. Pathog. - 1997. - Vol. 22.-P.133.

134. Koonin E.V. Mol.biol. - 1997. - Vol.25. -P.619-621.

135. Kovacs L. The frequency and the role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor. / L. Kovacs, E. Nagy, I. Berbik // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1998.-Vol. 62.-P. 47-54. "„'

136. Kubori T. Science. 1998. - Vol.280. - P.602-605.

137. Lawrence R.M., Biller S.A., Fryszman O.M., Poss M.A. Synthesis. - 1997.j-Vol.19.-P.553-560.

138. Letain T.E., Postle K. Mol. Microbiol. - 1997. - Vol.24. - P.271-278.

139. Longbottom D. Infect. Immun. - 1998. - Vol.66. - P. 1317-1322.1

140. Miller J.M. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. / J.M. Miller, D.H. Martin // Drugs. 2000. - Vol. 60(3). - P. 591605.

141. Mittal A., Kapur S., Gupta S. Br. J. Biomed. Sei. - 1996. - Vol: 53. - P.214.

142. Morton R.S. Genitourinary Chlamydial infection: a, reappraisal and hypothesis. / R.S. Morton, G.R. Kinghorn // Int. J. STD AIDS. 1999. - Vol. 10.-P. 765-775.

143. Nettelnbreker E. Persistent infection of the monocytic cell line U937 with Chlamydia trachomatis and expression of the 57 kD heat shock protein. Abstracts of Proceedings of the 8 International Symposium of Human

144. Chlamydial Infections. / E. Nettelnbreker, L. Roehler, U. Drese-Werringloer // Gouvieux-Chantilly. France. 1994. - P. 447-450.

145. Odendaal R.J. Successful treatment of severe Rh isoimmunization with immunosuppression and plasmapheresis. / R.J. Odendaal, R. Tribe, CJ. Kriel // Vox Sang. 1991. - Vol. 60. - P. 169-173.

146. Pace N.R. Science. 1997. - Vol.276. -P.734-738.

147. Phillips D.M., Burillo C.A. Tissue Cell. - 1998. - Vol.4. - P.446-452.

148. Quinn T.S. Advances in the molecular diagnosis of Chlamydia trachomatis / T.S. Quinn // Proc 3 rd Meet Eur Soc Chlam Res. Vienna, Austria, 1996. -P. 263-267.

149. Rasmussen S.J., Timms P., Beatty P.R., Stephens R.S. Infect. Immun. -1996. - Vol.64. - №6. - P. 1944-1949.

150. Rastogi S. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: Risk factor for an adverce outcome. / S. Rastogi, S. Kapur, S. Salhan // Brit. J. Biomed. Seien. -1999.-Vol. 56.-P. 94-98.

151. Ratelle S. Neonatal chlamydial infections in Massachusetts, 1992-1993 / S. Ratelle, D. Keno, M. Hardwood // Am. J. Prev. Med. 1997. - Vol. 13. - P. 221-224.

152. Ridgway G.L. FEMS workshop human chlamydial infectins. / G.L. Ridgway // Program de Bildiri ozelteri. Izmir. - 1997. - P.38-44.

153. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis Infections. / G. Rigway // Abstracts of Proceeding of the 4th Meeting the European Society for Chlamydia research. Helsinki, Finland, 2000: - P. 28-32.

154. Sarov I., Geron E., Shemer-Avni Y. Eur. J. Microbial. Infect. Dis. -1991. -Vol.10.-P.199.

155. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. / H.A. Wehben, R.M. Rugeirio, S. Skahem, G. Lopes et al // J. Reprod.Med. 1998. - Vol. 43(6).-P. 509-514.

156. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections: progress and problems. / W.E. Stamm // J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 179(2). - P. 380-383

157. Stephens R.S., Kaiman S., Lammel C. et al. Science. - 1998. - Vol.282. -P.754-759.

158. Sweet R.L. Chlamydial infections. In: Infectious diseases of the female genital tract. / R.L. Sweet, R.S. Gibbs // Williams & Wilkins, Baltimore. -1995.-P. 87-102.

159. Tatusov R.L., Koonin E.V., Lipman DJ. Science. - 1997. - Vol.278. -P.631-636.

160. Thejls H., Rahm V. A., Gnarpe J. Genitorium Med. - 1995. - Vol.71. - №6. -P.370-374. ' ¿.

161. Tom M. Persistent Chlamydia infection of the ovaiy. / M. Tom, D. Patton, L. Campbell // The 2nd European Congress ESIDOG the 4 World. Congress Infect Dis Obstet Gynecol Infect Dis Urol Dermatol. Marbella, Spain Programs Abstracts. - 1995. - P. 143.

162. WagarE.A. etal.-J. Bacteriol. 1995.-Vol.177.-P.5179-5183. '

163. Weber J.T. New Treatment for Chlamydia trachomatis Gential Infection. / J.T. Weber, R.E. Johnson // Clinical Infect Diseases. 1995. - Vol. 20 (suppl.l). — P. 66-71.

164. Weiss S.R. Prescription Medication Use in Pregnancy. / S.R. Weiss // Medscape Pharmacotherapy. 2002. - Vol. 2(2).

165. Wiesenfeld H.C. Genital Infections and endometritis. / H.C. Wiesenfeld, S.L. Hillier // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100(3). - P. 456-463.

166. Wilken S.S. Inf. Dis. In Obstet and Gynecology. - 1996. - №4. - P.152-158.

167. Zar HJ. Chlamydia trachomatis lower respiratory tract infection in infants. / HJ. Zar, A.Van Dyk // Ann. Trop. Paediatr. 1999. - Vol. 19(1). - P. 9-13.