Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Андреева, Ольга Станиславовна

• Андреева, Ольга Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Ольга Станиславовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Влияние беременности на течение бронхиальной астмы и бронхиальной астмы на течение и исход беременности.

1.2. Роль половых гормонов в патогенезе бронхиальной астмы.

1.3. Роль кортизола в патогенезе бронхиальной астмы.

1.4. Изменения гормонального статуса у здоровых женщин и пациенток, страдающих бронхиальной астмой, в период беременности.

1.5. Изменения в иммунной системе у здоровых и пациенток, страдающих бронхиальной астмой, в период беременности.

1.6. Изменения функции внешнего дыхания у здоровых и пациенток, страдающих бронхиальной астмой, в период беременности.

1.7. Терапия бронхиальной астмы в период беременности.

1.8. Допплерографическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных, страдающих бронхиальной астмой.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц.

2.2. Критерии отбора группы практически здоровых беременных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методика оценки клинического течения бронхиальной астмы при беременности.

2.3.2. Методика исследования уровней кортизола, прогестерона и эстрадиола крови.

2.3.3. Исследование функции внешнего дыхания.

2.3.4. Допплерографическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

2.4. Статистическая обработка.

Глава 3. Результаты проведенных исследований.

3.1. Динамика основных симптомов бронхиальной астмы в течение беременности.

3.2. Особенности гормонального статуса у пациенток, страдающих бронхиальной астмой, в течение беременности.<.

3.3. Динамика показателей функции внешнего дыхания у пациенток с бронхиальной астмой в период беременности.

3.4. Оценка течения бронхиальной астмы у курильщиц.

3.5. Терапия бронхиальной астмы в период беременности.

3.6. Особенности течения беременности у пациенток, страдающих бронхиальной астмой.

3.7. Исходы беременности у больных с бронхиальной астмой.

3.8. Течение бронхиальной астмы в послеродовом периоде.v.

3.9. Допплерографическое исследование сосудов плода и матки у пациенток с бронхиальной астмой.

Глава 4. Результаты корреляционного анализа.

4.1. Корреляционные связи между клинико-анамнестическими данными и другими показателями.

4.2. Корреляционные связи между характером течения бронхиальной астмы и другими показателями.

4.3. Корреляционные связи между гормональным статусом и другими показателями.

4.4. Корреляционные связи между проводимой терапией и другими показателями.

4.5. Корреляционные связи между осложнениями беременности, ее исходами и другими показателями.

4.6. Корреляционные связи между курением и другими показателями.

4.7. Корреляционные связи между допплерографическими данными в системе мать-плацента-плдод и другими показателями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности»

У беременных БА относится к одному из самых распространенных заболеваний дыхательных путей. По последним отечественным данным частота встречаемости Б А у беременных женщин составляет 5,2% (Купаев В. И., 2004). Неконтролируемое течение заболевания в этой категории больных является серьезной фоновой патологией, поскольку эпизоды гипоксии и сенсибилизация могут быть причиной появления осложнений у матери и плода (Молчанова Л. Г., 1994; Распопина Н. А., 2004; Купаев В. И., 2004; SchatzM, 1996).

Во время беременности дыхательная система женщины подвержена выраженным влияниям гормональных факторов. Известно, что в норме и при патологии бронхиальное дерево имеет гормональную регуляцию, в том числе и с участием половых гормонов. Эстрогены обладают умеренным бронхоконстрикторным, а прогестерон - умеренным бронходилатирующим эффектом.

Изучение вопроса взаимного влияния БА и беременности остается актуальным, несмотря на имеющиеся научно-практические данные. Существующие точки зрения на патогенетические механизмы взаимного отягощения беременности (физиологическое состояние) и БА (патологическое состояние) часто противоречивы. Данные об особенностях течения БА в период беременности при различных клинико-патогенетических вариантах и в послеродовом периоде недостаточны.

Являясь хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей с наследственной предрасположенностью, сопровождающимся изменением чувствительности и реактивности бронхов и обратимой бронхиальной обструкцией, БА требует длительного применения противовоспалительных и бронхолитических препаратов. Арсенал применяемых лекарств при беременности ограничивается в настоящее время адреномиметиками и метилксантинами короткого действия, бекламетазоном, будесонидом и системными кортикостероидами (преднизолоном). Имеются противоречивые данные и по безопасности использования данных препаратов (Фассахов Р. С, 1998; Шехтман М. М., 1999; Lawrence М. DuBuske , 2001).

Поэтому представляет несомненный интерес изучение особенностей течения БА в период беременности и послеродовом периоде при различных вариантах и тяжести заболевания с учетом особенностей гормонального статуса, выявление групп риска по ухудшению течения БА в период гестации, оценка эффективности терапии и ее безопасности, разработка профилактических мероприятий по предупреждению обострения заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить особенности течения БА и лечебной тактики с учетом гормонального гомеостаза у женщин в период беременности и послеродовом периоде.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить особенности течения БА у беременных женщин при различных вариантах заболевания (аллергический, неаллергический).

2. Определить изменения в гормональном статусе у больных Б А в период беременности.

3. Выявить группы риска по ухудшению течения Б А в период беременности и разработать профилактические меры в данных группах.

4. Оценить эффективность и безопасность проводимой терапии БА в период гестации.

5. Уточнить особенности течения БА в послеродовом периоде и разработать профилактические меры по предупреждению обострения БА.

6. Оценить влияние БА на течение беременности и ее исходы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

- Впервые, на основании анализа особенностей течения БА и гормонального статуса в период беременности доказана их связь с ведущим клинико-патогенетическим вариантом заболевания, проявляющаяся более неблагоприятным течением при НАБА, особенно дизовариальном варианте заболевания (ПМА).

- Выявлены факторы риска ухудшения течения БА в период гестации (длительность заболевания более 11 лет, наличие сопутствующей патологии, неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза, курение).

- Впервые показано, что мониторинг гормонального статуса у беременных, страдающих БА, способствует выбору лечебной тактики и контролю эффективности проводимой терапии.

- На основании проведенного исследования определены группы больных, требующие обязательного допплерографического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

- Дифференцированный подход к ведению больных с БА в период беременности в зависимости от ведущего клинико-патогенетического варианта заболевания, наличия факторов риска позволяет своевременно и адекватно подобрать необходимую терапию.

- Исследование гормонального статуса позволяет прогнозировать течение БА и беременности, а также ее исходы.

- Выполнение ФВД в динамике и допплерографического исследования позволяет своевременно корректировать терапию БА и осложнений беременности, что приводит к улучшению исходов беременности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Течение БА в период беременности определяется многими факторами: ведущим клинико-патогенетическим вариантом, степенью тяжести и длительностью заболевания, наличием сопутствующей патологии, осложненного акушерско-гинекологического анамнеза, курением.

2. Гормональный статус у больных с БА оказывает значительное влияние на течение заболевания и беременности: снижение уровней кортизола и прогестерона неблагоприятно сказывается на течении БА и беременности.

3. Противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами улучшает исходы беременности у пациенток, страдающих БА.

4. Необходимость применения высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов требует особого внимания за состоянием кровотока в системе мать-плацента-плод.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы работы были представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики», (X Булатовские чтения) (2005г.), на 15 (2005) конгрессе Европейского респираторного общества.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Результаты работы внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Основной текст диссертации изложен на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, глав результатов проведенных исследований и корреляционного анализа, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 105 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 170 источников: 77 отечественных и 93 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Андреева, Ольга Станиславовна

161 выводы

1. Субъективная оценка изменения течения БА с наступлением беременности на момент первичного осмотра может не соответствовать данным объективного осмотра и обследования.

2. Пациентки, страдающие Б А, в период беременности имеют отличия в гормональном статусе в сравнении со здоровыми беременными, более выраженные в фазе обострения заболевания, что свидетельствует о большом значении гормонального фона у этой категории больных.

3. Частота обострений БА в период беременности определяется: длительностью заболевания, клинико-патогенетическим вариантом, степенью тяжести, наличием сопутствующей патологии (хронические очаги инфекции, заболевания щитовидной железы), осложненного акушерско-гинекологического анамнеза, аллергического ринита.

4. Курение неблагоприятно влияет на течение беременности и БА в период гестации и после родов, что связано, по-видимому, с угнетающим действием на продукцию половых гормонов.

5. Факторами, определяющими ухудшение течение БА после родов, являются: обострение или рецидивирующее течение заболевания в период беременности, неаллергический вариант патогенеза, средняя степень тяжести БА, отсутствие положительной динамики при повторном исследовании ФВД, прекращение базисной противовоспалительной терапии.

6. Адекватная терапия БА (базисная противовоспалительная терапия ИГКС) и осложнений беременности снижает риск возникновения гестоза, преждевременных родов, улучшает росто-весовые показатели новорожденных.

7. В случаях Б А с изменениями ФВД и гормонального фона (низкий уровень кортизола крови) увеличивается риск возникновения нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе планирования беременности пациенткам, страдающим БА, показаны: исследование ФВД, гормонального статуса (кортизол, прогестерон крови), санация очагов инфекции, прекращение курения, консультация пульмонолога для решения вопроса о необходимости проведения базисной противовоспалительной терапии и коррекции доз получаемых препаратов.

2. В период беременности больные БА нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании у пульмонолога, несмотря на хорошее самочувствие (полный комплекс ФВД, гормональный профиль при первичном обращении и на сроке 30-32 недель беременности).

3. В группе беременных, страдающих Б А, (особенно ПМА) при тенденции к гипопрогестеронемии и/или угрозе прерывания беременности показано более широкое применение препаратов прогестерона (таблетированные формы).

4. Пациентки с обострением БА в 1 половине беременности и рецидивирующим течением заболевания, отсутствием положительной динамики показателей ФВД требуют повышенного внимания в послеродовом периоде: продолжение базисной противовоспалительной терапии в дозах не менее, чем в последний месяц периода беременности.

5. Больным БА (в первую очередь пациенткам с обострением, рецидивирующим течением, НАБА, БАСТ и БАТТ, при дозах ИГК более 500мкг/сутки в расчете на весь период беременности) после 30 недели беременности показано допплерографическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

163

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Ольга Станиславовна, 2006 год

1. Абрамченко В.В., Богдашкин Н.Г. Простагландины и репродуктивная система женщины. Киев: Здоровье, 1988. — 165 с.

2. Аншина М.Б., Нерсесян Р.А. Дефицит прогестерона, способы его оценки и коррекция с помощью препарата дюфастон (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2004. - №4. - С.23-26.

3. Балаболкин И.И. Эндокринология. 2-е изд. - М.: Универсум паблишинг, 1998.-581с.

4. Берштейн Л.М. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии). СПб.: Наука, 1998. - 171 с.

5. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Чазова Л.В., Осипова Г.Л. Выявление больных бронхиальной астмой методом опроса // Пульмонология (III Нац. конгр. по болезням органов дыхания) : Сб. рез. — 1992. С.297.

6. Бурлев В.А., Федорова В.А., Бибикова А.Д., Пшеничникова Т.Я. Некоторые иммунологические показатели у женщин с бесплодием неясного генеза // Акушерство и гинекология. 1984. - № 2. - С.25-27.

7. Вихляева Е.М. Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной функции // Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М., 2000. - Разд. 4.1. - С.343-360.

8. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1992. 352 с.

9. Волков В. Допплерометрия в оценке состояния плода // Врач. 2000. -№12. - С.24.

10. Гадиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2001. - №1. — С.11-13.

11. Герасимович Г.И. Актуальные проблемы гинекологии Минск: Беларусь, 1981.- 176с.

12. Демидов В.Н., Малевич Ю.К., Саакян С.С. Внешнее дыхание, газо- и энергообмен при беременности. Минск: Наука и техника, 1986. -118с.

13. И.Досин Ю.М. Гормональные адаптивно-компенсаторные возможности организма при диффузных болезнях соединительной ткани: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. — Минск, 1998. 32 с.

14. Евсюкова Е.В. Окись азота, простациклин, мелатонин и тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных бронхиальной астмой // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии : Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. - С.24-25.

15. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. 3-е изд. - М.: Медицина, 1980. - 526с.

16. Зайнулина М.С., Петрищев Н.Н. Эндотелиальная дисфункция и ее маркеры при гестозе // Журнал Акушерских и Женских болезней. -1997. -№3.-С. 18-22.

17. Зак И.Р., Шаповалова В.Я., Смекуна Ф.А. Функция внешнего дыхания у беременных с легочными заболеваниями // Вопросы охраны материнства и детства. — 1985. №12. — С.41-44.

18. Иванюта Л.Е., Травянко Т.Д., Вовк И.Б. Гормональная функция яичников у больных, перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов // Акушерство и гинекология. 1987. -№9. - С.37-38.

19. Кагарлицкая В.А. Особенности течения и терапия бронхиальной астмы при нарушениях гормональной функции яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1991. - 15 с.

20. Кагарлицкая В.А. Роль дисфункции половых гормонов в патогенезе аллергических заболеваний // Аллергология / Гл. ред. Г.Б. Федосеев. — СПб., 2001. Т. 1, разд. 4.3. - С.393-402.

21. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации : Справ, руководство. — СПб. : БХВ-Санкт-Петербург, 1998. -352 с.

22. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. - 254с.

23. Колесникова Л.И., Хышиктуев Б.С., Хышиктуева Н.А. Перикисный статус при патологии легких у беременных // Пульмонология. — 2003. -№2. С.76-80.

24. Корнева Е.А., Шхинек Э.К. Гормоны и иммунная система. Л.: Наука, 1988.-250с.

25. Коротких И.Н., Старокожева Н.А., Шайдарова В.А. Некоторые особенности течения беременности при бронхиальной астме // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. — СПб., 1998. — С.32-33.

26. Красильников М.А. Биохимические пути регуляции гормональной чувствительности клеток // Биохимия. 1993. - Т. 58, вып. 4. - С.499-511.

27. Купаев В.И. Особенности течения бронхиальной астмы у женщин в гестационном периоде // Казанский медицинский журнал. 2002. -Том 83, №5. - С.360-362.

28. Купаев В.И., Косарев В.В., Жестков А.В., Зайцева С.А. Распространенность и пути контроля бронхиальной астмы и аллергического ринита у беременных // Аллергология. 2003. - №2. — С.7-10.

29. Купаев В.И., Косарев В.В., Филиппова Т.Ю. Особенности контроля бронхиальной астмы у женщин в период беременности. — Самара: Литфонд, 2004.- 103 с.

30. Лаврова О.В., Рязанцев С.В., Монахов К.Н., Волкова В.В. Состояние верхних дыхательных путей и кожных покровов при бронхиальной астме // Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 1996. -Т.2. -С. 187-192.

31. Ландышев Ю.С., Никитина В.В., Самсонова С.К. Роль эндокринной системы в патогенезе бронхиальной астмы // Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы. Л., 1981. — С.58-59.

32. Ландышев Ю.С. Результаты комплексного исследования эндокриннойгсистемы у больных бронхиальной астмой // Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. Г. Б. Федосеева. Л., 1985. - С.41-44.

33. Ландышев Ю.С. Астма и беременность // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. — С.36.

34. Лещенко И.В., Смоленов И.В., Фассахов Р.С. Эпидемиология, дефиниции, диагностические критерии бронхиальной астмы // Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит : Клинич. рекомендации. / Под ред. А.Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2002. - С.9-22.

35. Лоуренс М. ДюБаске. Лечение аллергических заболеваний: особые предостережения // Медицинская иммунология. — 2001. — Том 3, №1. — С.5-8.

36. Макацария А.Д., Баймурадова С., Бицадзе В.О. и др. Новый взгляд на патогенез сосудистых и внутрисосудистых расстройств при гестозе // Мать и дитя : Материалы III Рос. форума. М., 2001. - С.105-107.

37. Манушарова Р.А., Славнов В.Н., Демченко В.Н. Уровень кортикотропина, кортизола, пролактина, гонадотропинов и половых стероидов в крови женщин с нормально протекающей беременностью // Врачебное дело. 1988. - №1. - С.62-64.

38. Махмутходжаев А.Ш., Огородова JT.M., Радионченко А.А. и др. Механизмы активации эндотелия у беременных с бронхиальной астмой и гестозом // Бюллетень сибирской медицины. 2002. - №2. - С.52-54.

39. Медуницын Н.В. Цитокины и аллергия, опосредованная IgE // Иммунология. 1993. -№ 5.-С.11-13.

40. Мельников В.А., Купаев И.А., Липатов И.С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью // Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С.36-40.

41. Микаелян Н.П., Ха Фан Хай Ан, Зак И.Р. и др. Роль метаболических изменений в патогенезе бронхиальной астмы у беременных // Акушерство и гинекология. — 1990. №7. - С.69-70.

42. Микоша А.С. Влияние эстрона на образование гидрокортизона у морских свинок: Автореф. дис. .канд. мед. наук / АМН СССР Институт биологич. и медиц. химии. М., 1964. — 16с.

43. Митрофанов Н.А., Головистиков И.Н., Роткина И.Е. Оценка иммунного статуса больных с дисфункциональными маточными кровотечениями при лечении женскими половыми гормонами // Акушерство и гинекология. 1984. - № 2. - С.71-72.

44. Молчанова Л.Г., Кириллов М.М., Сумовская А.Е. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды // Терапевтический архив. 1996. - №10. - С.60-63.

45. Молчанова Л.Г., Кириллов М.М., Сумовская А.Е., Косыгина A.M. Особенности течения родов при астме // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. -С.41-42.

46. Нахамчен Л.Г., Перельман Ю.М. Регионарные особенности вентиляции легких и гемодинамики малого круга кровообращения при неосложненной беременности // Физиология человека. 1988. — Том 14., №3.-С.451-459.

47. Огородова Л.М. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути // Пульмонология. 1999. - №1. - С.84-87.

48. Огородова Л.М., Махмутходжаев А.Ш., Басанова Ю.А. и др. Клиническое течение бронхиальной астмы у беременных и особенности цитокиновой регуляции в различные сроки гестации // Аллергология. 2001. - №2. - С.3-6.

49. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Распопина Н.А., Шугинин И.О. Бронхиальная астма при беременности (течение, терапия, прегравидарная подготовка и ведение родов) // Врач. 2001. - №11. -С.12-15.

50. Паллади Г.А., Поклитарь М.Г., Мукуцэ Э.В. Глюкокортикоиды в системе мать-плацента-плод. — Кишинев : Штиинца, 1978. — 102 с.

51. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А., Аксенова А.Т. Астма и беременность // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. - С.45-46.

52. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С.46-49.

53. Парвизи Н.И. Беременность и роды при бронхиальной астме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988. - 16с.

54. Парцалис Е.М. Особенности течения беременности и внутриутробного состояния плода у женщин с бронхиальной астмой // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. - С.48.

55. Попов Ю.Д. О соотношении между эстрогенами и кортикоидами в организме человека // Врачеб. дело. 1976. - № 6. - С.71-75.

56. Прямкова Ю.В. Бронхиальная астма и беременность // Пульмонология. -2002. -№1.-С.109-116.

57. Распопина Н.А. Бронхиальная астма при беременности: Автореферат дисс. . .докт. мед. наук. — М., 2004. — 46с.

58. Решетова Н.В., Дидковский Н.А., Горохова Н.А. Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности // Пульмонология (VTI Нац. конгр. по болезням органов дыхания) : Сб. рез- 1997. С.34.

59. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М.: Мед. информ. агентство, 1997. — 440 с.

60. Смирнов Р.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представление больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СЕЕ) // Аллергология.- 2001.-№4.- С.3-10.

61. Сорокина Т.С. Особенности течения беременности у женщин с заболеваниями органов дыхания // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Материалы междунар. симпоз. СПб., 1998. - С.62.

62. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. - С.80-102.

63. Трофимов В.И., Локотникова Л.Н. Особенности гормонального статуса у беременных больных бронхиальной астмой // Пульмонология (IX Нац. конгр. по болезням органов дыхания) : Сб. рез. 1999. - С.185.

64. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л., Лебедева Д.П. и др. // Терапевтический архив. 1991. - Т.63, №10. - С.75-79.

65. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л. Роль глюкокортикоидных гормонов и их недостаточности в развитии аллергического воспаления // Аллергология / Гл. ред. Г.Б. Федосеев. СПб., 2001. - Т.1, разд. 4.2. -С.382-391.

66. Фассахов Р.С. Лечение бронхиальной астмы у беременных // Аллергология. 1998. - №1. - С.32-36.

67. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия СПб.: Нормед-Издат, 1998. - 688 с.

68. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Роль изменений иммунной системы в формировании бронхиальной астмы // Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 1996. — Т.2. — С.54-69.

69. Хаит О.В. Возрастные изменения показателей иммунного гомеостаза у женщин с сохраненным ритмом менструации // Акушерство и гинекология. 1989. - № 2. - С.61-66.

70. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Роль факторов роста в функции репродуктивной системы : (Клинич. лекция) // Проблемы репродукции. 1996.-№2.-С.8-12.

71. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998. - С.350-355.

72. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003. М., 2003. -68с.

73. Шехтман М.М., Кадырова А.А., Парвизи Н.И. Беременность и роды у женщин, больных бронхиальной астмой // Вопросы охраны материнства и детства. 1985. - Том 30, №9. - С.57-60.

74. Шехтман М.М., Парвизи Н.И., Скворцова Г.П. Функция внешнего дыхания у беременых, страдающих бронхиальной астмой // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - Том 32, №5. - С.62-63.

75. Шугинин И.О., Ефанов А.А., Бирюкова Н.В., Распопина Н.А. Ведение беременности и родов у больных с хроническими обструктивными болезнями легких // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2002. -№4. С.44-47.

76. Abel М.Н., Kelly R.W. Differential production of prostaglandins within the human uterus //Prostaglandins. 1980. - Vol.18, № 5. -P.821-828.

77. Bamberger C.M., Else Т., Bamberger A.M. et al. Regulation of the human interleukin-2 gene by the alpha and beta isoforms of the glucocorticoid receptor // Mol. Cell. Endocr. 1997. - Vol.136, № 1. - P.23-28.

78. Barnes P.J. Inhaled glucocorticoids for asthma // N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol.332, № 13. — P.868-875.

79. Bateman E.D. Simplifyng asthma treatment. Berlin : ICC, 1999. - 174 p.

80. Bateman E.D., Bousquet J., Braunstein G.L. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study // Eur. Respir. J. 2001. - Vol.17, № 4. -P.589-595.

81. Bates D.Y. Respiratory function in disease. Philadelphia : Saunders, 1998. -151 p.

82. Becklake M.R., Kauffmann F. Gender differences in airway bechaviour over the human life span // Thorax. 1999. - Vol.54, № 12. - P.l 119-1138.

83. Bienenstock J., Macqueen G., Sestini P. et al. Mast cell/nerve interactions in vitro and in vivo // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol.143, № 3, pt.2, Suppl. — P.S55-S58.

84. Black J. Women and response to drugs // Eur. Respir. Monograph. 2003. — Vol. 25. - P.82-89.

85. Borish L., Mascali J .J., Dishuck J. et al. Detection of alveolar macrophage-derived IL-1 beta in asthma. Inhibition with corticosteroids // J. Immunol. -1992. Vol.149, № 9. - P.3078-3082.

86. Brancazio L.R., Laifer S.A., Schwartz T. Peak expiratory flow rate in normal pregnancy // Obstet. Gynecol. 1997. - V.89. - P.383-386.

87. Buddington R.K. Nutrition and ontogenetic development of the intestine // Can. J. Physiol. Pharmacol. 1994. - V.72. - P.251-259.

88. Carlsten H., Verdrengh M., Taube M. Additive effects of suboptimal doses of estrogen and cortisone on the suppression of T lymphocyte dependent inflammatory responses in mice // Inflamm. Res. — 1996. — Vol.45, № 1. — P.26-30.

89. Casas R., Bjorksten B. Detection of Fel d I-immunoglobulin G immune complexes in cord blood and sera from allergic and nonallergic mothers // Pediatr. Allergy Immunol. 2000. - Vol.12, № 2. - P.59-64.

90. Chung K.F. Pharmacology of airway inflammation in asthma // Lung. — 1990.-Vol.168, Suppl. P.132-141.

91. Cochenour N.K., Lavery J.P. // Contemp. Gynecol. 1976. - Vol.7. - P.27-30.

92. Coustou D., Gautier C., Ducombs G. et al. Dermatite aux oestrogenes // Ann. Dermatol.Venereol. 1998. - Vol.125, № 8. - P.505-508. v

93. Cutolo M., Accardo S., Villagio B. et al. Androgen and estrogen receptors are present in primary cultures of human synovial macrophages // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol.81, № 2. - P.820-827.

94. Demissie K., Marcella S.W., Rhoads G.G. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asthmatic women // Ibid. 1998. - V. 158. - P. 189-195.

95. Dombrowski M., Thom E., McNeils D. Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) studies of inhaled corticosteroids during pregnancy // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. - V.103. - P.356-359.

96. Dong Z. Effect of estrogen on the experimental nasal hypersensitive reaction. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1993. - Vol.28, № 2. -P.67-68, 123.

97. Eliasson O., Scherzer H.H. Recurrent respiratory failure in premenstrual asthma. // Conn. Med. 1984. -V.48. - P.777-778.

98. Eliasson О., Longo M., Dore-Duffi P. et al. Serum 13-14-diOH-15-keto-prostaglandin F2 alpha and airway response to meclofenamate and metaproterenol in relation to the menstrual cycle // J Asthma. — 1986. -Vol.23, № 6. -P.309-319.

99. Eliasson O., Scherzer H.H., De Graff A.C. Morbidity in asthma in relation to the menstrual cycle // J. Allergy Clin. Immunol. 1986. — Vol.77, № 1, pt.l. -P.87-94.

100. Esplin M.S., Clark S.L. Outpatient management of asthma during pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.41, № 3. - P.555-563.

101. Evans P.M., O'Connor B.J., Fuller R.W. et al. Effect of inhaled corticosteroids on peripheral blood eosinophil counts and density profiles in asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol.91, № 2. - P.643-650.

102. Fishburne J.I. Physiology and disease of the respiratory system in pregnancy // J. Reprod. Med. 1979. - Vol.22, № 4. - P.177-189.

103. Forbes L. Do exogeneous oestrogens and progesterone influence asthma. // Thorax. 1999. - V.54 - P.265-267.

104. Fucuda Т., Akutsu J., Nomao T. et al. The eosinophil in asthma // Triangle. 1988. - V.27, №3. - P. 103-112.

105. Fujisaki S., Kawano K., Haruyama J., Mori N. Synergistic effect of progesterone on prostaglandin E modulation of the mitogenic response of human peripheral lymphocytes // J. Reprod. Immunol. 1985. - Vol.7, № 1. — P.15-26.

106. Fukamatsu Y., Tomita K., Fukuta T. Further evidence of prolactin production from human decidua and its transport across fetal membrane // Gynecol. Obstet. Invest. 1984. - V.17. - P.309-316.

107. Hallsworth M.P., Litchfield T.M., Lee Т.Н. Glucocorticoids inhibit granulocyte-macrophage colony-stimulating factor-1 and interleukin-5 enhanced in vitro survival of human eosinophils// Immunology. — 1992. — Vol.75, № 2.-P.382-385.

108. Hamano N., Terada N., Maesako K. et al. Expression of histamine receptors in nasal epithelial cells and endothelial cells: the effects of sex hormones // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998. - Vol.115, № 3. - P.220-227.

109. Hanley S.P. Asthma variation with menstruation. // Brit. J. Dis. Chest. 1981. - V.75, №3. - P.306-308.

110. Horan J.D., Ledeman J.J. Possible asthmogenic effect of oral contraceptives // Can. Med. Assoc. J. 1968. - Vol.99, № 3. -P.130-131.

111. Jenmalm M.C., Bjorksten В., Macaubas C. et al. Allergen-induced cytokine secretion in relation to atopic symptoms and immunoglobulin E and immunoglobulin G subclass antibody responses // Pediatr. Allergy Immunol. 1999. - V. 10, №3. - P.168-177.

112. Jones C.A., Warner J.A., Warner J.O. Fetal swallowing of IgE // Lancet. 1998. - Vol.351, № 9119. -P.1859.

113. Juniper E.F., Newhouse M.T. Effect of pregnancy on asthma: a systematic review and meta-analysis // Asthma and immunological diseases in pregnancy and early infancy. New York, 1993. - P.404-427.

114. Kaliner M. Mechanisms of glucocorticosteroid action in bronchial asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1985. - Vol.76, № 2, pt.2. - P.321-329.

115. Kalogeromitros D., Katsarou A., Armenaka M. et al. Influence of the menstrual cycle on skin-prick test reactions to histamine, morphine and allergen // Clin. Exp.Allergy. 1995. - Vol.25, № 5. - P.461-466.

116. Kim K.H., Yoon T.J., Oh C.W., Kim Т.Н. A case of estrogen dermatitis // J. Dermatol. -1997. Vol.24, № 5. - P.332-336.

117. Kincade P.W., Medina K.L., Smithson G. Sex hormones as negative regulators of lymphopoiesis // Immunol. Rev. 1994. - Vol.137. - P.119-134.

118. Korneva E.A., Rybakina E.G., Orlov D.S. et al. Interleukin-1 and defensins in thermoregulation, stress, and immunity // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997. -Vol.15, № 813. -P.465-473.

119. Kwon O.J., An B.T., Collins P.D. et al. Inhibition of interleukin-8 expression by dexamethasone in human cultured airway epithelial cells // Immunology. 1994. - Vol.81, № 3. -P.389-394.

120. Lamas A.M., Leon O.G., Schleimer R.P. Glucocorticoids inhibit eosinophil responses to granulocyte-macrophage colony-stimulating factor // Immunology. 1991. - Vol.147, № 1. -P.254-259.

121. Lans D.M., Rockin R.E. Dysregulation of arachidonic acid release and metabolism by atopic mononuclear cells // Clin. Exp. Allergy. 1989. -Vol.19, № 1.-P.37-44.

122. Lemanske R.F., Busse W.W. Primer on Allergic and Immunologic diseases Fourth Edition Chapter - Asthma // JAMA - 1997. - V.278. -P.1855-1873.

123. Levin E.R. Endothelins // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol.333, № 6. -P.356-363.

124. Li Z.G., Danis V.A., Brooks P.M. Effect of gonadal steroids on the production of IL-1 and IL-6 by blood mononuclear cells in vitro // Clin. Exp. Rheumatol. 1993. - Vol. 11, № 2. - P. 157-162.

125. Malek A., Sager R., Kuhn P. et al. Evolution of maternofetal transport during human pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. 1996. - V.36. -P.248-255.

126. Martinet N., Vaillant P., Charles T. et al. Dexamethasone modulation of tumour necrosis factor-alpha (cachectin) release by activated normalhuman alveolar macrophages // Eur. Respir. J. 1992. - Vol.5, №.1. - P.67-72.

127. Millar E.A., Nally J.E., Thomson N.C. Angiotensin 2 potentiates methacholine-induced bronchoconstrictions in human airway both in vitro and in vivo //Eur. Respir. J. 1995. - №8. - P. 1938-1941.

128. Minerbi-Codish I., Fraser D., Avnun L. et al. Influence of asthma in pregnancy on labor and the new born // Respiration. 1998. - V.65. -P.130-135.

129. Mio Т., Romberger D.J., Thompson A.B. et al. Cigarette smoke induces interleukin-8 release from human bronchial epithelia cell // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997.-V.155.-P.1770-1776.

130. Morren M.A., Przybilla В., Bamelis M. et al. Atopic dermatitis: triggering factors // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol.31, № 3, pt.l. -P.467-473.

131. Nicholson M.L., Young D.A. Independence of the lethal actions of glucocorticoids on lymphoid cells from possible hormone effects on calcium uptake // J. Supramol. Struct. 1979. - Vol.10, № 2. - P. 165-174.

132. Northrop J.P., Crabtree G.R., Mattila P.S. Negative regulation of interleulcin 2 transcription by the glucocorticoid receptor // J. Exp. Med. -1992. Vol.175, № 5. -P.1235-1245.

133. Olsen N.J., Kovacs W.J. Gonadal steroids and immunity // Endocrine Rev. 1996. - Vol.17, № 4. - P.369-384.

134. Palfi M., Selbing A. Placental transport of maternal immunoglobulin G // Am. J. Reprod. Immunol. 1998. - V.39. - P.24-26.

135. Parrillo J.E., Fauci A.S. Mechanisms of glucocorticoid action on immune processes // Ann. Rev. Pharm. Toxicol. 1979. - Vol.19. — P. 179200.

136. Parner J., Ulrik C. S., Prescott E. et. al. Is treatment with estrogenes associated with asthma ? //Eur. Respir. J.-2000.-V.16., №8.-P.1276.

137. Petrovic V. Bolesti pluca u trudnoci // Astma i trudnoci. Medicina Moderna, 2000. - S.79-89.

138. Piacentini G.L., Kaliner M.A. The potential roles of leukotrienes in bronchial asthma // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol.143, № 5, pt.2. -P.96-99.

139. Schaeffer G., Silvermann F. Pregnancy complicated by asthma // Am. J. Obstet. Gynecol. 1961.-Vol.82.-P.182-191.

140. Schatz M., Zeiger R., Harden K. et al. The safety of asthma and allergy medication during pregnancy // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. — V.100.-P.301-306.

141. Schatz M., Zeiger R., Hoffman C. et al. Intrauterine growth is related to gestational pulmonary function in pregnant asthmatic women // Chest. -1990. — V.98. P.389-392.

142. Schatz M., Zeiger R., Hoffman C. et al. Perinatal outcomes in pregnancies of asthmatic women: A prospective controlled analysis // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1995. V. 151. - P. 1170-1174.

143. Schleimer R.P. Effects of glucocorticosteroids on inflammatory cells relevant to their therapeutic applications in asthma // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol.141, № 2, pt.2. -P.59-69.

144. Shelley W.B., Shelley E.D., Talanin N.Y., Santoso-Pham J. Estrogen dermatitis // J. Am. Acad. Dermatol. -1995. Vol.32, № 1. - P.25-31.

145. Shimura S., Sasaki Т., Ikeda K. et al. Direct inhibitory action of glucocorticoid on glycoconjugate secretion from airway submucosal glands // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol.141, № 4, pt.l. - P. 1044-1099.

146. Simister N.E., Story C.M. Human placental Fc receptors and transmission of antibodies from mother to fetus // J. Reprod. Immunol. -1997.-V.37.-P.1-23.

147. Singh A.K., Cydulka R.K., Stahmer S.A. et al. Sex differences among adults presenting to the emergency department with acute asthma. Multicenter Asthma Research Collaboration Investigators // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159, № 11. - P. 1237-1243.

148. Skobeloff E.M., Spivey W.H., Silverman R. et. al. The effect of the menstrual cycle on asthma presentations in the emergency department // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol.156, № 16. - P.1837-1840.

149. Slater J.E., Kaliner M. Effects of sex hormones on basophil histamine release in recurrent idiopathic anaphylaxis // J. Allergy Clin. Immunol. — 1987. Vol.80, № 3, pt. 1. - P.285-290.

150. Stephens C.J., Mc.Fadden S.P., Black M.M., Rycroft RJ. Autoimmune progesterone dermatitis: absence of contact sensitivity to glucocorticoids, oestrogen and 17-alpha-OH-progesterone // Control Dermatitis. 1994. - Vol.31, № 2. - P. 108-110.

151. Stokes D.N. Premenstrual asthma // Anaesthesia. 1988. - Vol.43, № 7. -P.601-602.

152. Stubner U.P., Gruber D., Berger U.E. et al. The influence of female sex hormones on nasal reactivity in seasonal allergic rhinitis // Allergy. -1999. Vol.54, № 8. - P.865-871.

153. Tan K.S., McFarlane L.C., Lipworth B.J. Modulation of airway reactivity and peak flow variability in asthmatics receiving the oralcontraceptive pill // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - V.155. -P.1273-1277.

154. Tchernitchin A., Roorijck J., Tchernitchin X. et al. Dramatic early increase in uterine eosinophils after oestrogen administration // Nature. — 1974. Vol.248, № 444. - P. 142-143.

155. Terashima Т., Wiggs В., English D. et al. The effect of cigarette smoking on the bone marrow // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1997. -V.155.-P.1021-1026.

156. Terral C., Godard P., Michel F.B., Macabies J. Influence des estrogenes sur l'histamino-liberation du sang total induite par des allergenes in vitro // C.R. Seances Soc. Biol. Fil. 1981. - Vol.175, № 2. - P.247-252.

157. Trakada G., Marangos M., Spiropoulos K. Arterial endothelin-1 in asthma attack and remission // Eur. Respir. J. 2000. - V.16, №8. - P.793.

158. Troisi R.J., Speizer F.E., Willett W.C. et al. Menopause, postmenopausal estrogen preparations, and the risk of adult-onset asthma : A prospect, cohort study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.152, №4, pt.l.-P.l 183-1188.

159. Viegi G., Anneci I., Matteeli G. Epidemiology of asthma // Asthma / Ed. by F. Chung, L.M. Fabbri // Eur. Respir. Monograph. 2003. - Vol.8, № 23. - P.l-25.

160. Warner J.O., Warner J.A., Miles E.A., Jones A.C. Reduced interferon-gamma secretion in neonates and subsequent atopy // Lancet. — 1994. — V.344 (8935). -P.1516.

161. Wegmann T.G., Lin H., Guilbert L., Mosmann T.R. Bidirectional citokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a TH2 phenomenon (review) ? // Immunol. Today. 1993. — V.14. - P.353-356.

162. Williams T.J., Jones C.A., Miles E.A. et al. Fetal and neonatal IL-13 production during pregnancy and at birth and subsequent development ofatopic symptoms // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - Vol.105, № 5. — P.951-959.