Особенности течения и прогноза внутри мозговых кровоизолияний у лиц молодого возраста в условиях крупного промышленного города Западной Сибири тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Домрачева, Елена Васильевна

• Домрачева, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Домрачева, Елена Васильевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Заболеваемость в соответствии с полом и возрастом.

1.2. Летальность в остром периоде геморрагического инсульта.

1.3. Особенности причин и факторов риска внутримозговых кровоизлияний у пациентов молодого возраста.

1.4. Особенности патофизиологии при внутримозговых кровоизлияниях.

1.5. Клинические проявления внутримозговых кровоизлияний.

1.6. Тактика ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями.

1.7. Прогнозирование исходов внутримозговых кровоизлияний.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Иммунологические методы исследования.

2.2.4. Томографические методы исследования.

2.2.5. Ангиографическое исследование.

2.2.6. Патоморфологические методы исследования.

2.2.7. Математические и информационные методы исследования.

Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Влияние пола, возраста и степени занятости на ближайшие исходы ВМК.

3.2. Влияние причин и индивидуальных факторов риска на ближайшие исходы ВМК.

3.3. Влияние особенностей клинического течения внутримозговых кровоизлияний на их прогноз.

3.3.1. Обстоятельства начала ВМК.

3.3.2. Состояние больных ВМК при поступлении.

3.3.3. Факторы, отягощающие течение ВМК у лиц молодого возраста.

3.4. Влияние особенностей патоморфологии ВМК не их ближайшие исходы.

3.5. Влияние лабораторных показателей при поступлении на прогноз ВМК.

3.6. Изучение информативности и прогностической значимости выявленных достоверных признаков. Диагностические таблицы.

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У лиц пожилого ВОЗРАСТА.

4.1. Влияние пола, возраста и степени занятости на ближайшие исходы ВМК.

4.2. Влияние причин и индивидуальных факторов риска на ближайшие исходы ВМК.

4.3. Влияние особенностей клинического течения внутримозговых кровоизлияний на их прогноз.

4.3.1. Обстоятельства начала ВМК.

4.3.2. Состояние больных ВМК при поступлении.

4.3.3. Факторы, отягощающие течение ВМК у лиц пожилого возраста.

4.4. Влияние особенностей патоморфологии ВМК не их ближайшие исходы.

4.5. Влияние лабораторных показателей при поступлении на прогноз ВМК.

4.6. Изучение информативности и прогностической значимости выявленных достоверных признаков. Диагностические таблицы.

Глава 5. ВОЗРАСТНЫЕ И АНАТОМО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ. СПЕЦИФИКА ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

5.1. Анатомо-морфологические особенности ВМК в зависимости от возраста пациентов.

5.2. Особенности основных иммунологических показателей при ВМК в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и прогноза внутри мозговых кровоизолияний у лиц молодого возраста в условиях крупного промышленного города Западной Сибири»

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) представляют важнейшую социально-экономическую проблему современности из-за высоких показателей распространённости, смертности и инвалидиации населения индустриально развитых стран (Шмидт Е.В., 1982; Верещагин Н.В. и соавт., 1982, 1993, 1996; Варакин Ю.Я. и соавт., 1987, 1988, 1989, 1990; Бурцев Е.М. и соавт., 1990; Bots M.L. et al., 1995; Stegmayr et al., 1996; 2000). Проблема изучения острого периода инсульта приобретает всё большую значимость в связи с высоким уровнем летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов (Шмидт Е.В. и соавт., 1975; Виленский B.C. и соавт., 1989; Гусев Е.И. и соавт., 1993). В США инсульт является 3-ей по частоте причиной смертности и главной причиной инвалидизации в пожилом возрасте (Duncan R.W., 1994). В России сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию (Верещагин Н.В., 1993).

Несмотря на то, что в экономически развитых странах, таких как США, Япония, Канада и др. в последние годы наблюдается тенденция к снижению смертности населения от мозгового инсульта, в ряде восточно-европейских стран, в том числе в России, она имеет тенденцию к росту. Эти проблемы приобретают всё большую актуальность для Западной Сибири, где по данным регистра (Фейгин В.Л., 1996) заболеваемость инсультом одна из самых высоких в стране, а смертность уступает лишь смертности от острого инфаркта миокарда (Гафаров В.В., 1987).

По данным официальной статистики, в России ежегодно происходит более 400 000 инсультов, летальность от которых достигает 35%, увеличиваясь на 15% к концу первого года (Варакин Ю.Я. и соавт., 1996).

Летальность при инсульте в Сибири колеблется от 28% (Тында) до 41% (Анадырь) (Фейгин B.JL и соавт., 2001).

В последние годы регистрируется «омоложение» пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Варакин Ю.Я., 1990). По данным Объединённого комитета по борьбе с инсультом, частота этого заболевания у лиц молодого возраста (до 45 лет) составляет 25 на 100 000 населения в год. Известно, что в структуре смертности от инсульта доминируют геморрагические формы (Wikinson P.R.et al., 1997). При этом у молодых пациентов геморрагический инсульт встречается в три раза чаще, чем у лиц старше 65 лет (Деев А.С. и соавт., 1999). В отличие от субарахноидальных кровоизлияний, в лечении внутримозговых кровоизлияний (ВМК) нет определённых показаний к нейрохирургическому вмешательству, по прежнему предпочтение отдается консервативным видам терапии (Крылов В.В., 2002).

Эффективность консервативной терапии ВМК в значительной мере определяется своевременным выбором адекватной стратегии лечения. Учитывая, что 2/3 летальных исходов от внутримозговых кровоизлияний происходят в первые 72 часа от начала заболевания, для невролога, оказывающего ургентную помощь, исключительно важна возможность быстрой оценки степени тяжести ВМК, прогнозирования течения и выбора тактики лечения заболевания именно в этот промежуток времени, а зачастую и на этапе приёмного покоя.

В ряде исследований было показано наличие особенностей течения геморрагического инсульта у лиц молодого возраста (Деев А.С. с соавт., 1999; Чухловина M.JI. с соавт., 2004; Jovanovic Z., 1996; Del Brutto О.Н. et al., 1999; Zetova V.H. et al., 2001; Gandoffo C. et al., 2003). Это усложняет применение у молодых пациентов существующих критериев прогноза и исхода ВМК, разработанных преимущественно для людей пожилого и старческого возраста. Все это требует разработки системы дополнительных диагностических критериев, специально ориентированных на контингент населения Западной Сибири до 45 лет.

Цель настоящего исследования:

На основании клинических, лабораторных, нейровизуализационных, иммунологических и патоморфологических данных выявить достоверные диагностические критерии прогноза исходов внутримозговых кровоизлияний у пациентов молодого возраста и создать прогностический алгоритм.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние пола, обстоятельств начала заболевания, факторов риска, сезонности, времени суток возникновения и сроков поступления в стационар на исходы ВМК у пациентов молодого и пожилого возраста.

2. Изучить зависимость исходов ВМК у лиц молодого и пожилого возраста от клинических параметров при поступлении и данных лабораторного обследования.

3. Выявить зависимость исходов ВМК у лиц молодого и пожилого возраста от анатомо-морфологических особенностей по данным компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и аутопсии.

4. Изучить основные иммунологические параметры у больных ВМК молодого и пожилого возраста, выявить их особенности в зависимости от тяжести течения и исходов заболевания.

5. На основании полученных данных определить достоверные диагностические критерии прогноза исходов ВМК у пациентов молодого и пожилого возраста, провести их сравнительную оценку и создать диагностические алгоритмы распознавания исходов заболевания с учётом возрастной специфики.

Научная новизна исследования

Впервые в Западно-Сибирском регионе были получены данные о ближайших исходах ВМК у лиц молодого возраста. Установлено, что летальность молодых пациентов обусловлена более выраженной тяжестью самого патологического процесса (объёмом кровоизлияния, прорывом крови в ликворопроводящие пути, выраженностью отёка головного мозга, смещения его срединных структур) и высокой реактивностью организма на возникновение внутримозговой гематомы. Установлено, что летальность у пожилых пациентов в большей степени зависит от декомпенсации хронической соматической патологии и присоединения осложнений основного процесса.

Показано, что особенности начала заболевания (развитие в вечернее и ночное время, потеря сознания, эпилептические припадки, рвота, как проявление гипертензионного синдрома), выраженные общемозговые расстройства и грубый неврологический дефицит при поступлении, данные КТ (признаки дислокации срединных структур, большой объём гематомы, наличие прорыва крови в ликворопроводящие пути), данные лабораторных методов исследования (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле, лимфопения, гипергликемия, повышение ПТИ) являются достоверными прогностическими факторами неблагоприятного исхода ВМК у молодых пациентов.

Выявлено, что факторами благоприятного исхода ВМК у молодых являются ясное сознание и умеренный неврологический дефицита при поступлении, отсутствие дислокации срединных структур головного мозга и прорыва крови в ликворопроводящие пути по данным КТ, низкий уровень гликемии при поступлении.

На основании полученных данных созданы диагностические алгоритмы распознавания исходов ВМК у лиц молодого возраста.

Практическая значимость

Многие общеизвестные прогностически значимые показатели имеют отчётливую возрастную специфику, без учёта которой их применение для прогноза заболевания не может быть достаточно эффективным. Полученные результаты свидетельствуют о существовании большого числа показателей, которые позволяют осуществлять достоверный прогноз исхода ВМК у лиц молодого возраста. Большинство из них могут быть обнаружены на ранних стадиях развития заболевания без привлечения дополнительных дорогостоящих методов диагностики.

Полученные данные при изучении группы пациентов молодого возраста могут входить в диагностические таблицы и использоваться в качестве ручных алгоритмов для оценки степени тяжести и прогноза ВМК на уровне приёмного покоя. Это сокращает объём и время обследования, время принятия верного тактического решения, позволяет сразу выделить группу пациентов для консультации нейрохирурга и дальнейшего оперативного лечения, определить объём и место консервативного лечения пациентов, что необходимо для снижения летальности в остром периоде ВМК.

Выделенные в процессе исследования диагностические критерии не требуют для своего применения специальной подготовки врача и могут быть использованы специалистами скорой помощи, участковыми терапевтами, а также врачами других специальностей без привлечения вычислительной техники и дополнительных финансовых затрат.

Положения, выносимые на защиту: 1. Достоверными клиническими факторами неблагоприятного прогноза исходов заболевания у лиц молодого возраста являются: выраженная степень общемозговых расстройств и неврологического дефицита при поступлении; воспалительные заболевания лёгких с признаками дыхательной недостаточности и появление признаков полиорганной недостаточности. Клиническими признаками благоприятного прогноза ВМК в группе молодых пациентов являются ясное сознание, умеренный неврологический дефицит при поступлении в стационар и госпитализация позднее 24 часов с момента развития заболевания.

2. Прогностически неблагоприятными лабораторными критериями для исхода ВМК у молодых пациентов являются: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле, лимфопения, гипергликемия, повышение ПТИ при поступлении в стационар.

3. Дислокация срединных структур головного мозга, большой объём гематом независимо от локализации, наличие прорыва крови в JJ111I, локализация в проекции подкорковых ядер являются неблагоприятными анатомо-морфологическими критериями для исхода ВМК у лиц молодого возраста. Более выраженный отёк, некробиотические процессы на границе кровоизлияния, гидропические изменения нейронов, аксиальное вмещение ствола головного мозга - характерные аутопсические признаки у молодых пациентов с ВМК.

4. Существует возрастная специфика изменения иммунологических показателей при ВМК: у лиц молодого возраста наблюдается достоверная супрессия Т-лимфоцитарного звена иммунитета с относительным увеличением количества В-лимфоцитов. Причём, выраженность Т-клеточного дефицита коррелирует с неблагоприятным исходом заболевания.

5. На основании выявленных достоверных диагностических критериев летального исхода ВМК у молодых пациентов создан ручной диагностический алгоритм распознавания исходов ВМК с учётом возрастной специфики пациентов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Апробация результатов исследования:

Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации докладывались и обсуждались на 15-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск 2005г), на XV научно-практической конференции с международным участием «Медицина в XXI веке» (Новосибирск 2005г), на региональной конференции «Актуальные проблемы церебро-васкулярной патологии» (Иркутск 2005г), на заседании Новосибирского научного общества невропатологов, на межкафедральном совещании в Новосибирской государственной медицинской академии. Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных материалов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения. Текст иллюстрирован 46-ю таблицами, 16-ю рисунками (в том числе - 4 цветные фотографии результатов гистологического исследования). Список литературы содержит 121 отечественных и 108 иностранных источников. Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Домрачева, Елена Васильевна

выводы

1. Развитие ВМК в вечернее и ночное время; наличие эпилептических припадков, потери сознания и рвоты в дебюте заболевания; злоупотребление алкоголем в анамнезе с признаками алкогольного поражения печени и поджелудочной железы; уровень сознания (по ШКГ) 7 баллов и менее, тяжесть неврологического дефицита (по шкале NIH-NINDS) 20 баллов и более при поступлении; воспалительные заболевания лёгких с признаками дыхательной недостаточности 2ст и более, появление признаков полиорганной недостаточности являются клиническими факторами неблагоприятного прогноза исходов заболевания у лиц молодого возраста.

2. Прогностически неблагоприятными лабораторными критериями для исхода ВМК у молодых пациентов являются: лейкоцитоз 11,6x109 и более, сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12% палочкоядерных нейтрофилов и более, лимфопения 11% и менее, гипергликемия 7,5 ммоль/ и более, повышение ПТИ до 98,7% и более при поступлении в стационар.

3. Дислокация срединных структур головного мозга 10мм и более, объём гематом 40ml и более независимо от локализации, наличие прорыва крови в J11111, локализация в проекции подкорковых ядер являются неблагоприятными анатомо-морфологическими критериями исхода ВМК у лиц молодого возраста. Более выраженный отёк мозгового вещества, некробиотические процессы за счёт периваскулярного и перицеллюлярного отёка на границе кровоизлияния, гидропические изменения нейронов, аксиальное вмещение ствола головного мозга - характерные аутопсические признаки у молодых пациентов.

4. Существует возрастная специфика изменения иммунологических показателей при ВМК: у лиц молодого возраста наблюдается достоверная супрессия Т-лимфоцитарного звена иммунитета с относительным увеличением количества В-лимфоцитов. Причём, выраженность Т-клеточного дефицита коррелирует с неблагоприятным исходом заболевания.

5. По степени информативности и прогностической значимости «большими» диагностическими критериями летального исхода ВМК у молодых пациентов являются: дислокация срединных структур головного мозга 10мм и более, снижение уровня сознания 7 баллов по ШКГ и менее, неврологический дефицит при поступлении 20 баллов и более, хронический бронхит либо гипостатическая пневмония с признаками дыхательной недостаточности 2ст и более, наличие при поступлении сдвига в лейкоцитарной формуле до 12% п/я и лимфопении 11% и более. «Средними» диагностическими критериями летального исхода являются: потеря сознания и эпилептический приступ в начале ВМК, большой объём гематомы, прорыв крови в J11111, гипергликемия 7,5 ммоль/л и более, повышение ПТИ 98,7% и более. «Малыми» диагностическими критериями являются: наличие рвоты в начале ВМК, лейкоцитоз 11,6x109 и более, развитие инсульта в вечернее и ночное время.

6. К «большим» диагностическим критериям благоприятного исхода ВМК у молодых относятся: ясное сознание при поступлении, тяжесть неврологического дефицита 10 баллов и менее, гликемия 3-5 ммоль/л. К «средним» диагностическим критериям относятся: отсутствие прорыва крови в ЛПП, сроки поступления в стационар позднее 24 часов от начала ВМК. К «малым» диагностическим критериям относится отсутствие дислокации срединных структур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Большую часть признаков, приведённых в таблицах 30 и 31, несложно обнаружить сразу при поступлении пациента в больницу, что позволяет не только осуществить своевременный прогноз тяжести исхода ВМК, но и провести рациональную первичную сортировку больных с выделением лиц, требующих особого наблюдения.

При отсутствии «больших» критериев, для прогноза исхода заболевания можно использовать совокупность «средних» и «малых» диагностических признаков. Однако условием достоверного 95-99% прогноза в этом случае является использование несложной диагностической процедуры Вальда, не требующей от врача особых навыков и знаний. В этом отношении представленные данные фактически могут рассматриваться в качестве готового диагностического алгоритма распознавания исхода ВМК. Для его практического использования не нужно дополнительных экономических затрат. Вместе с тем, использование полученных данных позволит значительно повысить уровень своевременного распознавания состояний, непосредственно связанных с угрозой для жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Домрачева, Елена Васильевна, 2006 год

1. Авакян А.Н. Геморрагический инсульт // Лечащий врач. 1998. - №6.1. С. 20-25.

2. Аднан Куреши, Стэнли Тахрим, Джозеф Бродерик и др. Спонтанныевнутримозговые кровоизлияния.// Международный медицинский журнал. 2001. - № 19, - С.327-334.

3. Ардаматская Т.Н., Иванова И.А., Бешенко С.Я. Распространённость иособенности течения артериальной гипертензии у молодых лиц. Современные аспекты артериальной гипертонии// Тезисы докладов на Всероссийской научной конференции. СПб., 1995. - С. 28.

4. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: краткоеруководство для врачей / Под ред. Н.В.Верещагина и Е.И. Чазова -М., 1996.-32с.

5. Белоусов Ю.Б. Вторичная профилактика инсульта // Журн. Неврологияи психиатрия. 2004. -№10.- С. 10-17.

6. Бернштейн С.М. Изучение ближайших исходов нетравматическихвнутримозговых кровоизлияний: Дис. .канд.мед.наук. -Новосибирск, 2001. 109с.

7. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. М., Медицина, 1971.329с.

8. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализи обработка данных в среде Windows. М.: ИнформИзд Филин, 1979. -608 с.

9. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодомвозрасте. -М.: Медицина, 1978. 199с.

10. Бурцев Е.М., LLInpax В.В., Черняк Б.А. Факторы риска локальных исочетанных форм атеросклероза // Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Тезисы докладов

11. Республиканской научно-практической конференции. -Новосибирск, ноябрь 1987. Т.1. - С. 115-116.

12. Бурцев Е.М., Шпрах В.В., Осипова Н.Ф. Факторы риска острого ихронического течения церебральных ишемий // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - №1. - С. 16-20.

13. Варакин Ю.Я., Шпрах В.В, Бурдуковская H.JI. и др.

14. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К.,

15. Варакин М.А., Кипиани М.К., Мола-Заде Н.З. и др. Распространённостьи структура ЦВЗ в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Неврология и психиатрия. 1990.-№11.-С. 7-10.

16. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача. — М.,

17. Медицинская газета. 1999. - №29.

18. Верещагин Н.В. Практические аспекты современной ангионеврологии

19. Клиническая медицина. 1982. №10. - С.8-13.

20. Верещагин Н.В., Колянов В.Б. Эпидемиологические исследования впрофилактике инсульта. // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. Москва, 1982. - С. 13-14.

21. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Приоритетныенаправления научных исследований по проблеме ишемическихнарушений мозгового кровообращения //Журнал невропатология и психиатрия.- 1990.-№1.-С. 3-9.

22. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С.

23. Кардионеврология: проблемы кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы)// Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. Т. 93. - №2. - С. 90-96.

24. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология:проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга// Вестник РАМН. 1993. - №7. - С.40-42.

25. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушениймозгового кровообращения: теория и реальность // Журнал невропатологии и психиатрии. 1996. - №5. - С. 5-9.

26. Верещагин Н.В., Переседов В.В., Ширшов А.В. Таламическиегипертензивные кровоизлияния. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1998. - №6. - С. 13-18.

27. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Интенсивная терапия острыхнарушений мозгового кровообращения. Конспект врача. М., Медицинская газета. - 1999. - №43.

28. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистр инсульта в России: результатыи методологические аспекты проблемы. // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. Прил. Инсульт. Выпуск №1. - С. 34-40.

29. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Принципы диагностики илечения больных в остром периоде инсульта // Consilium medicum. -2001.- №5-С. 221-225.

30. Верещагин Н.В., Реброва О.Ю. Методы диагностики в зеркаледоказательной медицины // Журн. Лечение нервных болезней. 2001. - №1. -С.33-35.

31. Верещагин Н.В., Суслина З.А. Инсульт в зеркале медицины и общества

32. Вестник РАМН. 2003. - №11. - С. 48-50.

33. Виленский Б.С., Княжевский Л.И., Геллер С.Я. Вопросы качестваневрологической помощи // Сборник научных трудов. М, 1989. - С. 117-131.

34. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение.

35. СПб.: Сандра, 1999. 336 с.

36. Виленский Б.С. Аффективно-эмоциональные нарушения,осложняющие инсульт // Неврологический журнал. 2003. - №2. -С. 23-26.

37. Виничук В.М, Значение уровня фибриноген и гематокрита дляколичественного определения мозгового кровотока // Врачебное дело. 1990. - №5. - С. 40-42.

38. Виноградова Т.Е. Эпидемиология и профилактика инсульта // Сборниклекций. Красноярск, 2002. - С. 10-18.

39. Ворлоу Ч.П., Ж. ван Гейн, Денис М.С. Инсульт. Практическоеруководство для ведения больных: Пер. с англ. СПб.: Политехника, 1998.-629 с.

40. Воробьёв В.А. Справочник практического врача. М.: Баян, 1993.155 с.

41. Воропай Н.Г. Клинические и конституциональные особенностипациентов с ишемическим инсультом в метеорологических условиях г.Новосибирска: Дис. .канд.мед.наук.-Новосибирск, 2003. 199с.

42. Гасанов В.Л., Гитлевич Т.Р., Лесняк В.Н., Левин ЯМ. Мозговойинсульт и ночной сон // Мир медицины. 1999. - С. 30-31.

43. Гафаров В.В., Громова Е.А., Галулин И.В., Пилипенко П.И. Программа

44. ВОЗ «MONIKA- психосоциальная». Риск возникновения инсульта и психосоциальные факторы // Журнал невропатологии и психиатрии. 2004. - Прил. Инсульт. Выпуск 12. - С. 40-45.

45. Гельфгат E.JI, Туганбаева Д.А., Коненков В.И. Математические методывыявления иммунной гетерогенности популяции и типов иммунного статуса индивидов // Тезисы доклада I съезда иммунологов России (23-25 июня 1992г).-Новосибирск, 1992.-С. 103.

46. Гельфенбейн М.С., Крылов В.В. Современные подходы к диагностикеи лечению геморрагических инсультов // Неврологический журнал. -1998.-№4.-С. 53-57.

47. Глузер М.Г. Первичная профилактика инсультов // Клиническаягеронтология. 2002. - №9. - С. 3-8.

48. Горбачёва Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболеванияголовного и спинного мозга // Болезни нервной системы: В 2 т./ Под ред. Н.Н. Яхно. -М.: Медицина, 1995. -Т.1. С. 168-212.

49. Гублер Е.В. Математические методы распознавания и анализапатологических процессов. JL: Медицина, 1978. - с.185

50. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь.1. РГМУ.-М., 1992.-С. 35.

51. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Вестник интенсивной терапии.1993. Т.1. - С.4-9.

52. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о леченииострого церебрального инсульта // Consilium medicum. 2000. Т.2. -№ 2. - С.8-15.

53. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ковалёва М.В. Методынейровизуализации в диагностике инсультов // Российский медицинский журнал. 2003. - № 2. - С. 42-28.

54. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю. Церебральный инсульт:проблемы и решения // Вестник РАМН. 2003. - № 11 - С. 44-48.

55. Давид О. Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д. Браун. Руководство поцереброваскулярным заболеваниям. М., 1999. - 671 с.

56. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодомвозрасте // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2000. № 1.-С. 49-55.

57. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходыгеморрагических инсультов в молодом возрасте // Неврологический журнал. -2001.- №5. -С. 15-18.

58. Евлоева И.А. Особенности клинических проявлений острого ивосстановительного периодов у больных разного пола с инсультами // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 6. - С. 32-35.

59. Измайлов И.А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика,дифференциальная диагностика и лечение ОНМК// Российский медицинский журнал. 2003. - № 10. - С. 571-577.

60. Ингорокова Г.И., Кардзевадзе Т.В., Нанава Г.И. и др. К вопросу охирургическом лечении инсульт-гематом головного мозга. -Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов. -1998. С. 55-56.

61. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткоеруководство для врачей / Под ред. Н.В.Верещагтна, М.А. Пирадова, З.А.Суслиной. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

62. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта.

63. Конспект врача. М., Медицинская газета. - 1999. - № 15.

64. Кадыков А.С. Инсульт на грядке. М., Здоровье. 1998.

65. Канарейкин К.Ф., Бахур В.Т. Проблема мозгового инсульта в светенекоторых математических моделей // Клиническая медицина.- 1990. Т.68. № 9. - С. 7-10.

66. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1996. - 653 с.

67. Каховский Е.А. Аламдаров И.Н. Гормональные сдвиги при ПНМК умолодых женщин // Клиническая медицина. 1991. Т.69. - № 2. -С. 86-88.

68. Крылов В.В., Кондаков Е.Н. Организация хирургического лечениябольных с геморрагическим инсультом // Неврологический журнал. 2002.-№5.-С. 55-58.

69. Кузнецова С.М. Факторы риска и профилактика инсульта. Киев,

70. Лисування та Диагностика. 1996. - № 1. - С. 30.

71. К эпидемиологии инсультов / Пенцик А.С. // Вопросы эпидемиологиисосудистых заболеваний головного мозга. М.: Медицина, 1972. - С. 33-38.

72. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине: Пер. сангл.-М., 1971. с.

73. Лоуор Дебби, Смит Джордж Дейви, Леон Дейвид. Тенденцияизменения смертности от подтипов инсультов за XX век: ретроспективный анализ // Международный медицинский журнал. 2003.-№ 1.-С. 9-15.

74. Любшина О.В., Талибов О.Б., Верткин А.Л. Алгоритм диагностики илечения инсульта на догоспитальном этапе // Consilium medicum. -2004.- №8.-С. 606-609.

75. Манвелов B.C., Смирнов В.Е., Сахарный диабет как фактор рискацереброваскулярных заболеваний // Лечащий врач. 1999. - № 9. -С. 30-34.

76. Маньковский Н.Б. Острые нарушения мозгового кровообращенияпатогенез, диагностика, лечение). Киев, Лшування та Диагностика. -1996. -№ 1.-С.30.

77. Марков ДА., Гиткина Л.С., Савич В.И. К анализу исхода (летальности)у больных с ишемическим инсультом // Вопросы сосудистойпатологии головного и спинного мозга. Кишенёв, 1971. - Вып.8. -С.20-23.

78. Марков Д.А., Золотник Э.И., Гиткина JI.C. Инфаркт мозга. Минск:

79. Наука и техника, 1973. 360 с.

80. Мартынов Ю.С., Шувахина Н.А., Белова JI.K. Цереброкардиальныенарушения при геморрагическом инсульте // Терапевтический архив. -2004. -№ 2.-С. 44-48.

81. Марцевич С.Ю. Профилактика инсульта: возможности современнойтерапии // Артериальная гипертензия. 2004. - № 2. - С.114-117.

82. Моисеев С.В. Антагонисты кальция и инсульт // Клиническаяфармокология и терапмя. 2004. -№ 5. - С. 44-49.

83. Мостеллер JL, Тьюкки Дж. Анализ данных регрессии: Пер. с англ. М.:

84. Финансы и статистика, 1982. 497 с.

85. Муннис М., Фишер Л. Визуализация в остром периоде инсульта //

86. Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. - Прил. Инсульт. Вып.2. - С. 4-11.

87. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания,настоящее и будущее // Журнал невропатология и психиатрия. -2001. Прил.Инсульт. Вып.1. - С. 3-6.

88. Неретин В.Я, Котов С.В., Вострикова И.Д., Мнацаканова Л.И.

89. Артериальная гипертензия у больных с инсультом молодого и среднего возраста // Неврологический журнал. 1996. - № 1. - С . 2932.

90. Нурмухамедов Р. Неотложная помощь при инсульте // Русскиймедицинский журнал. 2001. № 8. - С. 32-34.

91. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Сёмин Г.Ф. Сосудистыезаболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1998. - 160 с.

92. Парфёнов В.А. Артериальная гипертензия и инсульт //

93. Неврологический журнал. 2001. № 4. - С. 12-14.

94. Пирадов М.А., Габриэлян Н.И. Левченко И.И. и др. Эндогеннаяинтоксикация при ОНМК // Журнал невропатологии и психиатрии им.Корсакова. 1990. - Т.10. - Выпуск 7. - С. 16-19.

95. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: Издательство Московскогоуниверситета, 1970. 367с.

96. Преображенский Д.В. Первичная профилактика церебральногоинсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 6. - С. 1923.

97. Прихожан А.С. Поражение нервной системы при сахарном диабетеосновы нейродиабетологии). 2-ое издание. М.: Медицина, 1981. -296 с.

98. Профилактика и лечение инсульта: рекомендации Европейскойинициативной группы по проблемам инсульта // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. -№ 4. - С. 3-9.

99. Руденко А.Е., Корженевский Л.В. Центральная гемодинамика убольных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга молодого и среднего возраста // Врачебное дело. 1990. - № 7. - С. 59-62.

100. Самуэльс М. Неврология: Пер. с англ. М.:, 1997. - 640 с.

101. Скворцова В.И., Гудкова В.В., Иванова Г.Е. Принципы раннейреабилитации больных с инсультом // Журнал неврология и психиатрия. 2002. Прил. Инсульт. Выпуск 7. - С. 28-33.

102. Скворцова В.И. Ведение больных в остром периоде мозговогоинсульта // Врач. 2003. - № 3. - С. 31-35.

103. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеванийнервой системы. Руководство для врачей. СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.

104. Скороходов А.П. Гвоздович А.Б., Кабанцев Ю.А. Структурацереброваскулярных заболеваний по данным работынейрососудистого отделения ГКБ СМП в период с 1996 по 1998 годы Воронеж, Воронежская мед. Академия. - 1998. - 33 с.

105. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских условиях.

106. М.: Медицина, 1989г. 304 с.

107. Смирнов В.Е. Эпидемиология мозгового инсульта: обзор зарубежнойлитературы // Журнал невропатология и психиатрия. 1991. Т. 91. -№ 11.-С.111-116.

108. Сорокин О.Д. Прикладная статистика на компьютере. Красно о бек.:

109. ГУЛ РПО СО РАСХН, 2004. 162 с.

110. Сорокоумов В. А., Борисов А.В. Практическая ангионеврологиясегодня. Инсульт. М, Журн. Мир медицины. - 1999. -№ 1-2.

111. Суслина З.А. Инсульт. Шанс есть, если не упущено время. М.,

112. Медицинская газета. 1999. -№ 15.

113. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта. Журн. Лечениенервных болезней. 2001. - № 1. - С. 3-7.

114. Терапия // Под редакцией Чучалиной А.Г. М.: ГОЭТАР Медицина,1997.-1024с.

115. Тибенина Л.М. О роли гемодинамических и психоэмоциональныхфакторов в прогнозировании риска развития инсульта // Вестник Межрегиональной ассоциации « Здравоохранение Сибири». 2004. -№2-3.-С. 33-36.

116. Тропина Г.Г., Зенкова Л.Р., Полушина И.Р. Центральнаяпостинсультная боль: клинические и электрофизиологические характеристики // Неврологический журнал. 2003. - № 14. - С. 1522.

117. Фейгин В.Л. Алгоритмы диагностики и лечения больных сцереброваскулярными заболеваниями (дифференциально-диагностические таблицы и схемы) Новосибирск, 1999. - 36 с.

118. Фейгин В.JI., Никитин Ю.П. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в

119. Сибири // Журнал невропатологии и психиатрии. 2001. - № 1. - С. 54-57.

120. Фейгин В.П., Пилипенко П.И. Диагностика и лечение больных сцереброваскулярными заболеваниями. Краткое руководство для врачей. Новосибирск, 2003. - 111 с.

121. Фишер М., Шебиц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта:прошлое, настоящее и будущее // Журнал невропатология и психиатрия. 2001. Прил. Инсульт. Выпуск 1. - С. 21-33.

122. Фритас Г.Р., Богуславский Д.Ж. Первичная профилактика инсульта //

123. Журнал невропатология и психиатрия. 2002. Прил. Инсульт. Выпуск 1.-С. 7-20.

124. Харрисон Т.В. Внутренние болезни. Книга 10. М.,Медицина. 1997.496с.

125. Чучин М.Ю. Науменко JI.JI. Травматический ишемический инсульт в детском возрасте // Журнал неврологии и психиатрии. Прил. Инсульт. -2004. Выпуск 12. С 3-13.

126. Чухловина M.JL, Гузеев В.И., Мацукатова Е.И. Особенности патогенеза и диагностики геморрагического инсульта у лиц молодого возраста // Клиническая медицина. 2004. - № 3. - С. 11-16.

127. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического АД для прогнозирования смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Журн. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 1. - С. 1016.

128. Шматов В.И. и др. Роль артериальной гипертензии в возникновении инсультов в молодом возрасте // Военно-медицинский журнал. -1997. -№ 11.-С. 33-36.

129. Шмидт Е.В. и др. Сосудистые заболевания нервной системы. М, Медицина. 1975. - 662с.

130. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. и др. Мягкая гипертензия как фактор риска инсульта // Клиническая медицина. 1984. - № 9. -С. 32-35.

131. Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. М., Советский спорт. 1999. - 699с.

132. Шмырёв В.И., Архипов С.Л., Попов А.О., Коновалова Т.Р. Нейровизуализационный мониторинг в оценке противоотёчной терапии при кровоизлиянии в мозжечок. М., Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 3. - С. 11-15.

133. Шмырёв В.И., Миронов Н.В. Применение новых медицинских технологий в клинической неврологии. М., Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 4. - С. 34-37.

134. Шмырёв В.И. и др. Клинико-нейровизуализационные проявления церебральных сосудистых кризов. ТОП-медицина.2000. № 1. - С. 912.

135. Южаков А.И., Сорокин О.Д. Пакет программ прикладной статистики

136. Adams D.S. Stroke rehabilitation: indication, outcomes, recentdevelopments // J. La. State. Med. Soc. 1996. - Vol. 148 (11). -P.498-502.

137. Allen C.M. Clinical diagnosis of the acute stroke syndrome // Quart J. Med.1983.-208.-P. 515-523.

138. Allen C.M. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score // J.

139. Neurol. Neurosurg. Psichiatr. 1984. - 47. - Р.475-480/

140. Altumbabic M., Peeling J., Del Bigio M.R. Intracerebral hemorrhage in therat; effects of hematoma aspiration //Stroke. 1998. - Sep. 29:9. P. 191723.

141. Anderson C.S., Chakera T.M., Stewart Wynne E.G., Jamrozik K.D.

142. Spectrum of Perth, Western Australia, 1989-90: incidence and outcome // J. Neurol Neurosurg. 1994. - 57. - P. 936-40.

143. Aszalys Z., Radnyti L., Nagy Z. Risk factors in various groups of strokepatients. Analysis of 500 cases of the Budapest Stroke Data base // Orv. Hetil. 1999. - May. 140:21. -P.l 155-63.

144. Auer J., Berenet R., Weber Т., Lassinig E., Eber B. Subarachnodalhemorrhage with «Extasy» abuse in a young adult // Neurol. Sirurg. -2002. Oct. 23(4). - P. 199-201.

145. Auer L.M., Deinsberger W., Niederkorn К et al. Endoscopic surgery verusmedical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study // J. Neurosurg. 1989. -70. - P. 530-5.

146. Awada A., Raech S. The Saudi Stroke Data Bank. Analysis of the first 1000cases // Aeta. Neurol. Scand. 1999. - Oct. 100:4. - P. 265-9.

147. Azzimondi G., Bassien L., Nonino F. et al. Fever in acute stroke worsensprognosis. A prospective study// Stroke. -1995. -26. -P. 2040-43.

148. Banet G.A. Stroke in young adults: a retrospective analysis // J. Vase

149. Neurol. 1994. - Dec. 12(4). - P. 101-5.

150. Bayer A.J., Pathy M.S., Vewcombe W. Double-bling randomized trail inintravenous glycerol in acute stroke // Lancet. 1987. - 1. -P. 450-8.

151. Blanco M., Diez-Tejedor E., Vivancos F., Barreiro P. Cocain andcerebrovascular disease in young adults // Comment Jn: Ren Source: Rev Neurol. 2000. Jun. 30(12). - P. 16-30

152. Bornstein N.M., Cur A.Y., Fainshtein et al. Stroke during sleep:epidemiological and clinical features // Cerebrovasc. Dis. 1999. Vol. 9 (11). P.320-322.

153. Brott Т., Lu M., Kothari R., Fagan S.C. et al. Hypertension as a risk factorfor spontaneous intracerebral hemorrhage.// Stroke. -1986. -17. P. 107883.

154. Candelise L., Landi G., Orazio E.N., Boccardi E. Prognostic significance ofhyperglycemia in acute stroke // Arch. Neurol. 1985.- 42. - P. 661-663.

155. Cannegeteret al., 1995; European Atrial Fibrillation Trail Study Group,1995

156. Chang C.L., Donoghy M., Poulter N. Megraine and stroke in youning women: case control studu // Comment Jn: Rev Soured: BMJ. 1999. -May. 29-P. 1485.

157. Cardiel M., Martin Martinez J., Iturriaga Heras C. Leukocytes and primaryintracerebral hemorrhage.//Rev. Neurol. -1999. -Nov.29 (10). -P.968-71

158. Carlson et al., 1988; Kase et al., 1990

159. Carod Artal F.J. Measurement of the quality of life in stroke survivors // Re.

160. Neurol. 1999. - Sept. 29:5. - P. 447-56.

161. Chrapusta SJ, Gorski A, Mrowiec T, Grieb P, Andrychowski J, Ryba MS. Immune abnormalities in aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients:relation to delayed cerebral vasospasm // Scand J Immunol. 2000. -Apr. 51(4).-P. 400-7.

162. Chriger D.L., Kalafut M., Starkman S. et al. Cranial computer tomographyinterpretation in acute stroke: physician accuracy in determing eligibility for thrombolytic therapy // JAWA. -1999. Apr. 279:16. - P. 1293-97.

163. Davis B.R., Vogt Th., Frost Ph.H., Burlando A. et al. Risk factors and typeof stroke in persons wish isolated systolic hypertension.// Stroke. 1998. -Vol. 29.-P. 1333-1340.

164. Del Brutto O.H., Sbichez J., Campos X., Santos J. Nontraumaticintracerebral hemorrhage in young adults living in Guayaguil, Ecuador, analysis of 151 patients // Funct. Neurol. 1999. Jan. 14:1. - P. 21-8.

165. Demchuk A.M., Morgenstern L.B., Krieger D.W. Serum glucose level anddiabetic predict tissue plasminogen activator related intracerebral hemorrhage in acute ischemic stroke // Stroke. 1999. - Jan., 30 (1). -P.34-39.

166. Ellekjaer H., Holmen J., Terent A. Epidemiology of stroke in Inhered,

167. Norway, 1994-1996. Incidence and 30-day case-fatality rate // Stroke. -1997. Vol. 28( 11). - P. 2180-84.

168. Elliot W.J. Circadian variation in the timing of stroke onset: a meta-analisys

169. Stroke. 1998. - May. 29:5. - P. 992-6.

170. Franke G.L., van Swieten J.C., Aldra A., Van Cijn J. Prognostic factors inpatients with intracerebral hematoma // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. -1992.-55.-P. 653-7.

171. Gandoffo C., Conti M. Stroke in young adults: epidemiology // Neurolog

172. Sci. 2003. - May. 24. Supl 1: S 1-3.

173. Georgilins K., Dafiii U. et al. Etiology of fever in patients with acute stroke

174. Item.Vtd. 1999. - Aug. 246:2. - P. 203-9.

175. Gupta S, Su H, Bi R, Agrawal S, Gollapudi S. Life and death of lymphocytes: a role in immunesenescence // Immun Ageing. 2005. -Aug. 23(2). P.2-12.

176. Hart C.L., Hole D.J., Smith G.D. Risk factor and 20-year stroke mortality inman and women in the Renfrew. Paisbey study in Scothland // Stroke. -1999. Vol. 30(10). - P. 1999-2007.

177. Heinemann C.A., Barth W., Garbe E. et al. Epidemiologic data of stroke.

178. Data of the WHO-MONICA Project in Germany // Nervenarzt. 1998. -Vol.69 (17).-P. 1091-1099.

179. Hier D.B., Edelstein G. Deriving clinical prediction rules from strokeoutcome research // Stroke. 1991. - Jan.2(2). - P. 1431-6.

180. Hill M.D., Silver F.L., Austin P.C., Tu J.V. Rate of stroke recurrence inpatient with primary intracerebral hemorrhage // Stroke. 2000. - Jan. 31 (3).-P. 123-7.

181. Hillbou M. Alcohol conception and stroke: benefits and risks // AlcoholClin

182. Exp Res. Oct. 22(7). - P. 352-58.

183. Hillman J. Should computed tomography scanning replace lumbal puncturein the diagnostic process in suspected subarachnoid hemorrhage? // Surg. Neurol. 1986. - 26. - P. 547-50.

184. Immonen Raiha P., Mahonen M. et al. Trends in case fatality of stroke in

185. Finland during 1983 to 1992 // Stroke. 1997. - Vol. 28 (12). - P. 249399.

186. Intracerebral hemorrhage / Rase C.S., Mohr J.P., Caplan L.P. // Strokepathophysiology, diagnosis and management / New Jork.: Churchillstone., 1992.-P. 561-616.

187. Jackson A., Fitzgerald L.B., Hartley R.W., Leonard A., Yates J. CTappearances of haematomas in corpus collosum in patients with subarachnoid haemorrhage // Neuroradiology. 1993. - 35. - P. 420-23.

188. Jacobs B.S., Boden-Albala В., Lin I F., Sacco R.L. Stroke in the young inthe northern Manhattan stroke study // Stroke. 2002. - Dec. 33(12). - P. 2789-93.

189. Jovanovic Z. Risk factors for stroke in young people // Spr Arch Celok Lek.- 1996. Sept- Oct. 124(9-10). - P. 232-5.

190. Joves Sbenz A., Poreel Phrez J.M., Vives Soto M., Rubio Caballero am.

191. Epidemiology of acute cerebrovascular disease in Leida from 1996 to 1997. Predictive factors of mortality at short and medium term // Rev .Neurol. 1999. - May. - 28(10). - P. 941-8.

192. Karnic R., Valentin A., Ammerer H.P. Outcome in patient with intracerebralhemorrhage: predictors of survival // Wien Klin Wochenschr. 2000. -Feb.-112(4).-P. 169-73.

193. Kawahara N., Sato K., Muraki M., Tanaka К., Kaneko M., Vemura R. CTclassification of small thalamic hemorrhages and there clinical implication //J. Neurology. 1983. - 14. - -P. 165-72.

194. Kazui S., Minematsu K., Jamomoto H., Sawade T. Predisposinge factors toenlargement spontaneous intracerebral hematoma // Stroke. 1996. - Vol. 27.-P. 2370-75.

195. Kitamura A., Iida M., Makagava Y., kiyama M et al. Characteristics andoutcome of stroke patients discharger from hospital in an urban area of Japan // Nippon. Koshu. Eisei. Zasshi. 1998. - Vol. 45(8). - P. 740-48.

196. Kolominsky Rabas P.L., Sarti C., Graf C. A prospective community-basedstudy of stroke in Germany the Erlanden Stroke Project: incidence and case fatality at 1,3 and 12 months // Stroke. 1998. - Dec. 29(12). - P. 2501-6.

197. Kulmar E., Ozkaya В., Sagduyu A. The Age Stroke Registry: a hospitalbased study in the Aegean region, Izmir, Turkey. Analysis of 2000 stroke patients // Cerebrovascular Dis. 1998. - Sep., 8(5). - P. 278-88.

198. Kushner M.J., Bressman S.B. The clinical manifestations of pontinehemorrhage // Neurology. 1985. - 35. - P. 637-43.

199. Laura G., Gentile M., Fassetta G., Gassetta I. Incidence and prognosis ofstroke in the Belluno province, Italy. First-year results of a community-based study // Stroke. 1995. - Vol. 26(10). - P. 1787-93.

200. Lee K.S., Bae H.G., Yun I.G. Recurrent intracerebral hemorrhage due tohypertension. Neurosurgery. - 1990. - 26. - P. 586-90.

201. Lisk D.R., Pasteur W., Rhoades H. et al. Early presentation of hemisphericintracerebral hemorrhage: prediction of outcome and guidelines for treatment allocation // Neurology. 1994. - 44. - P. 133-9.

202. Longo Mbenza В., Phanzu Mbetel В., Mbuyamba Kabangu J.R. Hematocritand stroke in blake Africans under tropical climate and meteorogical influens // Ann. Med. Interne (Paris). 1999. - Nov. 27:159. - P. 755-8.

203. Lopez Gonzalez F.G., Aldrey J.M., Pardellas H. Morbidity due tointracerebral hemorrhage // Rev. Neurol. 1998. - Nov. 27(59). - P. 75558.

204. Marini C., Totaro K., De Santis F., Ciancarelli J., Baedassarre M., Carolli A.

205. Stroke in young adults in the community-based L' Aquila registry: incidence and prognosis // Stroke. 2001. - Jan. 32(1). - P. 52-6.

206. Markova Т., Vasileva Т., Naidenov V Some chronobiological characteristicsof cerebral strokes // Folia Med. (Plondiv). 1999. - 41:2. P.49-56.

207. Martinowitz et al., 1986).

208. Mayer S.A., Sacco R.L., Shi T. Neurologic deterioration in noncomatosepatients with supratentorial intracerebral hemorrhage // Neurology. -1994.-44.-P. 1379-84.

209. Mc Caron М.О., Hoffinann K.L., DeLong D.M., Carg L., Saunders A.M.1.tracerebral hemorrhage outcome: apolipoprotein E genotype, hematoma and edema volumes // Nuerology. 1999. - Dec. 53(9). - P. 2176-9.

210. Muizelli L.P., Marmaron A., Word J.D. et al. Adverse effects of prolongedhyperventilation in patients with severe head injury: a randomized clinical trail // S. Neurology. 1991. - 75. - P. 731-9.

211. Nakojima K. Clinicopathological study of pontine hemorrhage // Stroke.1983.-14.-P. 485-93.

212. Ocumura K., Iseki K., Kimura Y. Low serum cholesterol as a risk factor forhemorrhagic stroke in men: a community based mass screening in Okinava, Japan // Jpn. Circ. J. 1999. Jan. 63(1). - P. 53-8.

213. Ohene Frempong K., Weiner S.J., Sleeper L.A. Cerebrovascular accident insickle cell disease: rates and risk factors // Blood. 1998. - Jan. 91(1). -P. 288-94.

214. Oppenheim Eden A., Giants L., Eidelman L.A. Spontaneous intracerebralhemorrhage in critically ill: incidence over six years and associated factors // Intensive Care Med. 1999. - Jan. 25(1). P. 53-8.

215. Passad K. A randomized controlled trial of stereotactic aspiration surgery inprimary intracerebral hemorrhage // MSs thesis, McMaster University. -P. 1-148.

216. Passad K., Shrivastava A. Surgery for primary supratentorial intracerebralhemorrhage // Cochrane. Detabase. Syst. Rev. 2000. - (2)CD000200.

217. Passero S., Budhalassi L., D'Andrea P. et al. Recurrense of bleeding inpatients with primary intracerebral hemorrhage // Stroke. 1995. - 26. -P. 1189-92.

218. Phillips S.J., Sandercock P., Slattery J. U-shaped relationship betweensystolic blood pressure and early death after acute ischemic stroke //Can. J. Neurol. Sci.- 1995. 22(1). -P. 44.

219. Perez J.A., Arcura E.L., Strategos S. Methamphetamine-related stroke: fourcases // J Emerg Med. 1999. - May-Jun. 17(3). - P. 469-71.

220. Poungvarin N., Bhoopat W., Viriyavejakul A. et al. Effect of dexamethasonein primary subatentorial intracerebral hemorrhage // N Eng Med. 1987. -316.-P. 1229-33.

221. Radanovic M Characteristics of care to patients with stroke in the secondary

222. Hospital // Arg. Neurophsiquiatr. 2000. - Mar. 58(1). P. 99-106.

223. Raich S., Larbi E.B., Bademosi O., Awada A. et al. Stroke register:experience from the eastern province of Saudi Aravbi // Cerebrovasc. Dis. 1998.-Vol. 8(2).-P. 86-9.

224. Ramirez Lassepas M. Stroke in the aging of the brain and the arteries //

225. Geriatrics. 1998. - 53 Suppl 1. - P. 544-48.

226. Razzag A.A., Hussain R. Determinants of 30-day mortality of spontaneousintracerebral hemorrhage in Pakistan // Surg. Neurrol. 1998. - Oct. 50(4).-P. 336-43.

227. Reith W. Spontaneous intracerebral hemorrhage: the clinicalneuroradiologycal view // Radiology. 1999. - Oct. 39(10). - P. 828-37.

228. Ruiz-Sandoval J.L., Cantu C., Parinogonrementeria F. Intracerebral

229. Hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes and prognosis // Stroke. 1999. - Mar. 30(3). - P. 537-41.

230. Sankay Т., Iso H., Imano H., Ohira T et al. Survival and disability in strokesubtypes based on computed tomography tindings in three rural Japanes communites // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1998. - Jun. 45(3). - P. 55263.

231. Segal A.Z., Chiu R.I., Eggleston Sezton P.M. et al. Low cholesterol as a riskfactor to primary intracerebral hemorrhage. A case control study // Neuroepidemiology. 1999. - 18(4). - P. 185-93.

232. Shenkin H.A., Zavala H. Cerebellar strokes: mortality, surgical indications,and results of ventricular drainage // Lancet. 1982. - P. 429-31.

233. Smrcka M, Mrlian А, Klabusay M. Immune system status in the patients after severe brain injury // Bratisl Lek Listy. 2005. - 106(3). P. - 144-6.

234. Stein R.W., Kase C.S., Hier D.B. et al. Caudate hemorrhage // J. neurology.-1984.-34.-P. 1549-54.

235. Suiter G., Steen C., De Keyser J. Use of the Barthel Index and Rankin scalein acute stroke trial // Stroke. 1999. - Aug. 30(8). - P. 1538-41.

236. Tanaka A., Ueno Y., Nacagama Y. Small chronic hemorrhages and ischemiclesions in association with spontaneous intracerebral hematomas // Stroke. 1999.-Aug. 30(8).-P. 1637-42.

237. Tatu L., Moulin Т., El Mohamad R. et al. Primary intracerebral hemorrhagein the Besanson stroke registry. Initial clinical and CT finding, early course and 30-day outcome in 350 patients // Eur. Neurol. 2000. - 43(3). P. 209-14.

238. Tellez H., Bauer R.E. Dexamethasone as treatmen in cerebrovasculardisease. A controlled study in ivtracerebral hemorrhage // Stroke. 1973. -4.-P. 541-6.

239. Thompson D.W., Furlan A.J. Clinical epidemiology of stroke // Neurosug.

240. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 8. - P. 265-69.

241. Tuhrim В., Horowits D.R., Sacher M. et al. Validation and comparison ofmodels predictive following intracerebral hemorrhage // Crit Care Med. -1995.-23.-P. 950-4.

242. Vermeulen M., van Gijn J. The diagnosis of subarachnoid hemorrhage // J.

243. Neurosug. Psychiatr. 199. -53. - P. 365-72.

244. Virtamo J., Fogelholm R., Albanes D., Heinonen O.P. Different risk factorsfor different stroke subtypes: association of blood pressure, cholesterol and antioxidants // Stroke. 1999. - Dec. 30(12). - P. 2535-40.

245. Wallace J.D., Levy L.L. Blood pressure after stroke // J. Am. Med. Assoc.1981.-246.-P. 2177-80.

246. Wang Y., Lim L.L., Levy C., Heller R.F. Influence of admission bodytemperature of stroke mortality // Stroke. 2000. - Feb. 31(2). - P. 404-9.

247. Wikinson P.R. et al. Eprdemioligy of stroke // Stroke. 1997. - 28. - P.507.12.

248. Wintzen et al.,1984; Frank et al., 1990; Fogelholm et al., 1992).

249. Wolfe C.D., Tilling K., Beech R., Rudd A.C. Variations in case fatality anddependency from stroke in western and central Europe. The European BIOMED Study of Stroke are Group // Stroke. 1999. - Feb. 30(2). - P. 350-6.

250. Wong K.S. Risk factors fir early death in acute ischemic stroke andintracerebral hemorrhage: A prospective hospital based study in Asia. Asian Acute Stroke Advisory Panel // Stroke. 1999. - Nov. 30(11). - P. 2326-30.

251. Yamomoto H., Bogouslavsky J., van Melle G. Different predictors ofneurological worsening in different cases of stroke // Arch. Neurol. -1998.-Apr. 55(4).-P. 481-6.

252. Young W.B., Lee K.P., Pessin M.S. et al. Prognostic significance ofventricular blood in supratentorial hemorrhage: a volumetric study // Neurology. 1990. - 40. - P. 616-19/

253. Yu Y.L., Kumana C.R., Lauder I.J. et al. Treatment of acute cerebralhemorrhage with intravenous glycerol. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial // Stroke. 1992. - 23. - P. 967-71.

254. Zetova V.H., Novak E.M., Camarado C.H., Carrano H., Muzzio J.A.,

255. Jwamoto F.M., Coleta P., Werneck L.C. Stroke in young adults: analysis of 164 patients // Arch Neuropsiquiatr. 2001. - Sept. 59(3-b). - P. 740-5.

256. Zuccarello M., Brott Т., Derex L. et al. Early surgical treatment forsupratentorial intracerebral hemorrhage: a randomized feasibility study // Stroke. 1999. - Sep. 30(9). - P. 1833-9.