Особенности течения послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Холова, Шахноза Исроиловна

• Холова, Шахноза Исроиловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Холова, Шахноза Исроиловна

Список условных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Особенности послеродового эндометрита на современном этапе (Обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных родильниц и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных родильниц

2.2 Методы исследования

Глава 3. Особенности клинического течения послеродового эндометрита на фоне экстрагенитальной патологии (по 47 результатам ретроспективного анализа)

3.1 Клиническая характеристика родильниц с ПЭ

3.2 Характеристика клинического течения ПЭ

ГЛАВА 4. Клинико-лабораторная характеристика течения послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии

4.1. Клиническая симптоматика ПЭ при ЭГП

4.2. Результаты эхографии матки при ПЭ

4.3 Параметры цитоэнзиматической активности лейкоцитов периферической крови, процессов ПОЛ, иммунного статуса при 70 ПЭ на фоне ЭГП

4.4. Результаты бактериологического, биохимического обследования при ПЭ на фоне ЭГП

4.5. Некоторые характеристики лохий при послеродовом эндометрите

Глава 5. Тактика ведения родильниц с послеродовым эндометритом на фоне экстрагенитальной патологии

Глава 6. Обсуждение полученных результатов ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии»

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания являются одной из актуальной проблем современного акушерства вследствие их высокой распространённости и отсутствия тенденции к снижению. Они по настоящее время являются одной из основных причин материнской смертности. В структуре причин материнской смертности на постсоветском пространстве послеродовые септические заболевания занимают 2-4-е место, при этом на долю материнской смертности от септических осложнений приходится 13-15% (6, 44, 103 ).

Частота гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, по данным литературы, колеблется в широких пределах и зависит от уровня инфекционного риска. Так, у женщин с высоким инфекционным риском он достигает 80,4%, при сочетании нескольких факторов - 91%.

В целом распространенность послеродовой инфекции по данным разных авторов варьирует от 1 до 10%, что определяется различными факторами. Одним из таких факторов является срок выписки из стационара после родов - большинство родильниц выписывается в первые 3-4 суток после родов, а первые признаки послеродового септического заболевания могут развиться в более поздние сроки (34, 49, 88).

Причем наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции остается эндометрит, частота которого в общей популяции родивших составляет 2,6-7.2%. а среди больных с послеродовой инфекцией более 40% (44, 52, 137). Частота этой локализованной, как правило, первичной формы послеродовой инфекции возрастает до 18-20% после патологических родов идо 25-30% после операции кесарева сечения (52.132.138.141).

Истинную распространенность этого заболевания установить сложно в связи с весьма ограниченным набором объективных, специфичных методов его лабораторной диагностики. Фактически единственным таким методом является бактериологическое исследование содержимого полости матки. Однако, этот метод не позволяет оценить реакцию макроорганизма на инфекцию и, таким образом, не обеспечивает полного представления о течении воспалительного процесса.

На клинические проявления любого воспалительного процесса влияют фоновые особенности гомеостаза, т.е наличие или отсутствие какой-либо сопутствующей патологии. Частота э кстр аге ниталь ных заболеваний среди беременных женщин достаточно высока. Согласно данным литературы наиболее распространенным экстрагенитальным заболеванием у беременных является анемия (23, 46, 114). Не менее значимой в некоторых регионах является частота тиреоидной патологии и заболеваний почек (16, 28, 65, 106).

В современной литературе достаточно подробно описаны особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы при анемии, патологии щитовидной железы и почек. Однако имеются единичные сообщения о влиянии соматической патологии на течение послеродовой септической инфекции.

Более того, бурные успехи антибиотикотерапии не решили проблему гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве. Достигнув успехов в борьбе с тяжелыми формами послеродовой инфекции, мы практически не наблюдаем снижения частоты эндометритов.

Успешное разрешение многих теоретических и практических вопросов находится в прямой зависимости от расширения диапазона наших представлений о закономерностях течения нормального и осложненного инфекцией пуэрперального периода.

В связи с этим изучение влияния экстрагенитальной патологии на течение послеродового эндометрита представляет определенный научно-практический интерес.

Цель исследования:

Разработать оптимальную тактику ведения родильниц с послеродовым эндометритом на фоне наиболее распространенных в регионе форм экстрагенитальной патологии (анемия, диффузный нетоксический зоб, хронический пиелонефрит)

Задачи:

1. изучить особенности клинического течения послеродового эндометрита на фоне экстрагенитальной патологии;

2. изучить особенности некоторых параметров гомеостаза при послеродовом эндометрите на фоне экстрагенитальной патологии;

3. оценить эффективность антибиотика «Вильпрафен», местного применения 0,1% раствора антисептика «Уресультана»1 и иммобилизированного пролонгированного протеолитического л фермента «Профезим» и «Имозимаза» в лечении послеродового эндометрита;

4. на основании полученных данных разработать тактику ведения родильниц с послеродовым эндометритом на фоне экстрагенитальной патологии;

Научная новизна исследования. Впервые в регионе изучены особенности клинического течения ПЭ на фоне ЭГП. Показано, что при анемии, диффузном нетоксическом зобе и хроническом пиелонефрите частота развития послеродового эндометрита в 1.8 раза выше, чем при отсутствии соматической патологии. Наличие экстрагенитальных заболеваний сопровождается более поздним развитием послеродового эндометрита. Выявлено, что у значительного числа женщин с ЭГП отмечается латентное течение ПЭ на фоне снижения общей и

1 Уресултан (игевикап) - одобрен фармакологическим комитетом Минздрава РТ.

Регистрационный № 45-Т.

2 Профезим (РгоГегипип) н «Имозимаза» - препарат, созданный Новосибирским научным центром совместно с Институтом цитологии и генетики СО АН РФ, обладает специфичностью щелочных субтилизинов подобно химотрипсину и высокой стабильностью и устойчивостью. местной реактивности. Установлена бактериологическая структура наиболее часто встречающихся возбудителей ПЭ у родильниц с ЭГП -условно-патогенные микроорганизмы высеваются более, чем в половине случаев. Выявлена корреляционная зависимость между характером ЭГП и особенностями клинического течения и некоторыми параметрами гомеостаза при ПЭ.

В работе применен комплексный подход к изучению этиологии, патогенеза и клиники послеродового эндометрита с учетом как строго локальных нарушений состояния матки, так и общих проявлений сложных взаимоотношений макро- и микроорганизмов.

Показано, что в подавляющем большинстве случаев у родильниц с ЭГП септическое осложнение протекает на фоне иммунодепрессии, снижении окислительно-восстановительных процессов в организме, а также снижении защитных реакций в эндометрии. Развитие послеродового эндометрита сопровождается повышением интенсивности процессов перекисного окисления лигащов в эндометри, что имеет прогностическое значение.

Впервые в Таджикистане научно обосновано активное ведение ПЭ в зависимости от ЭГП и особенностей клинического течения септического осложнения. Доказано, что активное удаление патологических включений из полости матки сопровождается значительным сокращением продолжительности курса терапии послеродового эндометрита. Впервые в регионе при лечении ПЭ на фоне ЭГП применен рекомбинантный эритропозтин (эпокрин), модулятор интерферона (амиксин), местный антисептик - уресультан и применена методика «ферментативного юоретажа» с использованием протеолитического фермента пролонгированного действия «Профезим». Впервые оценена эффективность применения антибиотика-макролида нового поколения джозамицина при терапии ПЭ у родильниц с соматической патологией.

Практическая значимость

Проведенными исследованиями установлено, что наличие экстрагенитальной патологии является фактором повышенного риска развития послеродовой гнойно-септической инфекции. В результате сравнительного анализа показано влияние наиболее распространенных форм соматической патологии на характер и варианты клинического течения послеродового эндометрита.

Представлены значения изменений некоторых параметров гомеостаза в диагностике послеродового эндометрита. Представлены критерии для УЗ-диагностики развития послеродового эндометрита на фоне соматической патологии, а также для выработки тактики при указанной акушерской патологии.

Обоснованы принципы комплексной терапии послеродового эндометрита у родильниц с экстрагенитальной патологией и доказана ее эффективность. Представлены режимы антибактериальной терапии на фоне местного применения лекарственных препаратов при послеродовом эндометрите.

Положения, выносимые на защиту

1. При наличии у родильниц экстрагенитальной патологии в значительном числе наблюдений имеет место латентно текущее течение послеродового эндометрита, что связано с изменениями гомеостаза, характерными для определенной соматической патологии.

2. Тактика ведения пациенток с послеродовым эндометритом зависит от характера соматической патологии, спектра проявляющихся симптомов заболевания, результатов ультразвукового исследования матки.

3. Включение в комплексную терапию послеродового эндометрита при экстрагенитальных заболеваниях антианемических, тиреоидных препаратов, антибиотика «Вильпрофена», иммуномодулятороа «ферментативного кюретажа» пролонгированным препаратол «Профезим», антисептика уресультан позволяет значительно улучшит] качество оказываемой акушерской помощи.

Внедрение полученных результатов

Методика ведения послеродового эндометрита у родильниц < экстрагенитальной патологией внедрена в практику обсеровационно септического родильного дома г. Душанбе, родильных отделений ЦР1 Кумсангирского и Гафуровского районов, объединенной городское больницы г. Чкаловска Республики Таджикистан; материалы диссертации используются в педагогическом процессе при проведении цикло1 тематического усовершенствования акушеров-гинекологов и акушерок подготовке клинических ординаторов и магистров на кафедрах акушерствг и гинекологии №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино и Таджикского институт* последипломной подготовки медицинских кадров.

Апробация работы Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2002) у ТИГ1ПМК (2003), 4-м съезде акушеров-гинекологов Республика Таджикистан (2003), объединенном заседании кафедр акушерства V гинекологии № 2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, ТИППМК и отдела наукр ТИППМК (2004), Республиканской экспертно-проблемной комиссии пс хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республик? Таджикистан (2004 г).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 122 страницах текста компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, 1 главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методики исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография включает 149 литературных источника на русском языке и иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Холова, Шахноза Исроиловна

выводы

1. При диспансеризации беременных с экстрагенитальной патологией (анемия, гипофункция щитовидной железы, хронический пиелонефрит) наряду с общеизвестными факторами их следует относить к группе риска по развитию послеродового эндометрита.

2. Наличие анемии, диффузного нетоксического зоба и хронического пиелонефрита почти в половине случаев приводит к более позднему началу (на 1.8 + 0.3 суток) и латентно текущему течению послеродового эндометрита (субфибрильная температура, незначительное изменение лохий, незначительная выраженность болевого синдрома). Тяжесть соматической патологии тесно коррелирует с особенностями течения эндометрита (коэффициент корреляции + 0.62-0.65).

3. При наличии соматических заболеваний (умеренной и тяжелой анемии, диффузном нетоксическом зобе) развитие послеродового эндометрита происходит на фоне снижения окислительно-восстановительных реакций (снижение активности дегидрогеназ на 20-32%), активации процессов перекисного окисления липидов (повышение концентрации МДА на 28-36%) и снижения антиоксидантной системы (снижение активности СОД на 44-46% и концентрации витамина С в 2-3 раза), снижении активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Аналогичные изменения имеют место и на уровне локальной защиты эндометрия — увеличение концентрации МДА в лохиях на фоне снижения активности СОД и концентрации витамина С в крови.

4. Параметры гомеостаза и результаты ультразвуковых, бактериологических, цитологических и патогистологических исследований позволяют уточнить диагноз и разработать тактику ведения родильниц с послеродовым эндометритом. Выявление при эхографии патологических включений в полости матки является показанием к активному их удалению, что способствует значительному сокращению продолжительности и тяжести эндометрита.

5. включение антибиотика «Вильпрафен», и 0.1% раствора местного антисептика «Уресультан», пролонгированного протеолетического ферментов «Профезим» и «Имозимаза» в комплексную терапию послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии с включением дифференцированного подхода к лечению фоновой патологии, активной местной терапии (удаление патологических включений, «ферментативный юоретаж») позволяет оптимизировать результаты лечения - повышение эффективности терапии до 91.7% и сокращения сроков терапии на 2.3 + 08. суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных с анемией, диффузным нетоксическим зобом и хроническим пиелонефритом следует выделять в группу высокого риска развития послеродового эндометрита. Родильницам с указанной эктсрагненитальной патологией необходимо проводить скрининг на развитие послеродового эндометрита с учетом запоздалого его развития и латентного варианта течения.

2. Всем пациенткам с полеродовым эндометритом, особенно при латентном его течении, необходимо проведения скрининга на наличие анемии, диффузного нетоксического зоба и хронического пиелонефрита.

3. Тактика ведения родильниц определяется в зависимости от характера течения эндометрита, параметров гомеостаза и ультразвуковой картины.

4. При наличии патологических включений в полости матки целесообразно активное опорожнение матки путем вакуум-аспирации, юоретажа, инстиляций полости матки 0.1% раствором «Уресультана» и суспензией протеолитического ферментов «Профезим» и «Имозимаза».

5. В комплексную терапию послеродового эндометрита на фоне экстрагенитальной патологии необходимо включать антианемические, тиреоидные, иммунотропные препараты на фоне антибиотиков широкого спектра действия (джозамицин по 500 мг 2 раза в день).

6. В комплексную профилактику послеродового эндометрита при экстрагенитальной патологии в начале 3-триместра беременности необходимо включать соответствующие препараты -антианемические, антибактериальную терапию, прием йодида -200 по 1 таблетке в сутки и имунномодуляторы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холова, Шахноза Исроиловна, 2004 год

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике.-СПб., 1994.

2. Азарова О.Ю. с соавт. Терапия бактериального вагиноза в первом триместре беременности // Акуш. и гин., 2002.-№ 5.-С. 43-45.

3. Альхалаф Салах Еудин, Стрижова Н.В. Послеродовый эндометрит, оптимизация лечения // Акуш. и гин., 2002.-№ 1.-С. 16-20.

4. Бабухадия Д.В. Послеродовой эндометрит и его клинико-параклини-ческая характеристика // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1987.

5. Баев O.E., Стрижаков А.Н. Резистентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода// Акуш. и гин., 1997.-№ 6.-С. 3-7.

6. Балашов В.И. Гистероскопия в ранней диагностике и ведении послеродового эндометрита: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1990-25с.

7. Быстрицкая Т.С., Мелахова Т.А. Применение неспецифической иммуноифренци для профилактики внутриутробного инфицирования у матерей с хроническим пиелонефритом // Росс, вестник акушера-гинеколога. 2000.- №3. -С.82-85.

8. Вдовиченко Ю.П. Клиническое значение определения перекисного окисления липидов в периферической крови и в маточных лохиях при гнойно-воспалительных заболеваниях после родов и операции кесарева сечения. // Акуш. и гин., 1991 .-№3 .-С.61 -62.

9. Выренков Ю.Е., Полинов A.B., Вторенко В.И., с соавт. Прямая управляемая э ндо лимф атиче екая антиб иотикотер апия вкомплексном лечении сепсиса, // Клинич. хирург.-1988.-№3.-С. 2730.

10. Ю.Гадиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста// Акуш. игин., 2001.-№» 1.-С. 10-И.

11. П.Гаспаров АС., Летучих А.А. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Акуш. и гин., 2003.-№ З.-С. 59-60.

12. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями. // Акуш. и гин.,1988.-№9.-С. 20-23.

13. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е.В. Соколовского.-СПб, 1998.-С. 111-148.

14. Губайдуллина Ф.И., Добко З.Г. Эффективность лечения гнойно-воспалительных заболеваний гениталий методом непрямой регионар-ной эндолимфатической антибиотикотерагага // 15 Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов.-Тез. докл., Махачкала,1989.-С. 168-169.

15. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза // Акуш. и гин., 2002.-№ 4.-С. 18-19.

16. Гуртовой Б.Л. Обоснование рациональной терапии послеродового эндометрита. // 4-ый съезд акуш.-гинек. Белорусской ССР.-Тез. докл.-1985.-С. 88-89.

17. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Метар. научного форума, Москва, 1999. С. 54-56.

18. Гуртовой Б.Л., Воропаева С.Д., Емельянова А.И., Соколова И.Э. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях. // Акуш. и гин., 1988.-№ 4.-С. 47-50.

19. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.-М., 1996.

20. Гуртовой Б.Л., Никонов А.П., Зыкин Б.И., Литовский Ю.Р. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов. // Акуш. игин., 1989.-№ 12.-С. 59-60.

21. Гуртовой Б.Л., Коновалова С.Н., Бурляев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом // Акуш. и гинеколог. 1997. - №2. -С.33-39.

22. Демидов В.Н., Иванова H.A. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений // Ультразв. диагност, в акуш., гин. и педиатр,-1994.-№ 1-е. 36-45.

23. Долго-Сабурова Ю.В.,. Мирзабалаева АК. Лечение сочетанной кандидо-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста// Акуш. игин., 2001.-№ 1.-С. 46-48.

24. Елизарова И.П., Емельянова А.И., Мамонова Л.Г. с соавт. Особенности вскармливания новорожденных при послеродовых инфекционных заболеваниях матери // Акуш. и гин., 1993.-№ З.-С. 53-58.

25. Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л. Принципы диагностики и терапии инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц// Акуш. и гинекол. 2003. - №3. - С. 3-9.

26. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии.-М., 1996.-С 222.

27. Жаркин А.Ф., Селихова М.С., Вдовина Т.С. Комплексный рефлекторный метод лечения гнойно-септических заболеваний послеродового периода//Акуш. и гин., 1992.-№ 1.-С. 35-38.

28. Каракулов Р.К, Профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний у женщин Сурхандарьинской области в условиях йодцефицита: Автореф. дис.кацд.мед.наук., Ташкент, 2001. -16 с.

29. Киракосян М.Л. Применение аутокрови, облученной УФО лучами, в предупреждении воспалительных осложнений после кесарева сечения в группе риска// Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1993.

30. Коновалова E.H., Гуртовой Б.Л. Синдром токсического шока в послеродовом периоде // Акуш. и гин., 1997.-№ З.-С. 48-50.

31. Кочиева С.К., Чернуха Е.А. Актуальные вопросы послеродового периода//Акуш. и гин., 2001.-№ 1.-С. 6-8.

32. Крамарский В.А. Морфологический шщекс как прогностический критерий заживления раны на матке после кесарева сечения И Акуш. и гин., 2003.-№ 5.-С. 56-57.

33. Крамарский В.А., Дуданова В.Н. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения И Акуш. и гин., 2003.3.-С.29-31.

34. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. игин., 1990.-№ 5.-С. 71-76.

35. Краснопольский В.И., Соловьева Г.К., Коржова В.В. с соавт. Лазерное воздействие на кровь как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарева сечения // Акуш. и гин., 1989.-№ 11.-С. 46-48.

36. Краснопольский В,И, Буянова С.Н. Консеравтивно-хирургическое лечение больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2001. - №2. -С.41-43.

37. Крюковский С,Б. Послеоперационные гнойно-септические осложнения в акушерстве: Автореф. докт. дисс., Москва, 2002. 43 с.

38. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов У.Р. с соавт. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом // Акуш. и гин., 1994.-№ 1.-С. 31-34.

39. Кузнецов В.П., Фейзулла М.Ф., Беляев Д.Л., Яковлева Н.И. Влияние лейкинферона на фагоцитарные функции крови родильниц // Акуш. игин., 1992.-№ 1.-С. 32-35.

40. Кулаков В.Н. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии И Акуш. и гин., 2000.-№ 4,-С. 3-6.

41. Куликов В.М., Илизарова H.A. Лечение вильпрофеном урогенитального хламидиоза у пациенток с привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гин., 2002.-№ 6.-С. 49-50.

42. Куликова H.H., Назарова C.B., Власова Л.И. Роль среднемолекулярных пептидов в прогнозировании гнойносептических осложнении после кесарева сечения // Вопр. охр. мат., 199l.-№ 5.-С. 46-48.

43. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Лечение послеродового эндометрита с применением протеолитических ферментов // Вестник. Росс, акушеров-гинекологов. 2000. -№3. -С.7-10.

44. Лапухин И.Б. Захарова Т.П. Комплексное лечение хронического эндометрита у женщин с привычным невынашиванием беременности // Рос. вестник акушера-гинеколога 200 L -№3 - С. 54-55.

45. Лекерова Г.Н., Науризбаева Б.У. Инволюция матки у родильниц с физиологическим течением послеродового периода по данным ультразвукового исследования // 4-й съезд акушеров-гинекологов Казахстана.-Тез. докл.-Алма-Ата, 1991.-С. 29-30.

46. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // Акуш. игин., 1993.-№3.-С. 20-23.

47. Лукач А. А, Коновалов В.И. Применение вильпрофена в комплексном лечении больных с сочетанием эндометриоза и хламидиоза // Акуш. и гин., 2003.З.-С. 52-53.

48. Martius J., Eschenbach D.A. The Role of Bacterial Vaginosis as a Cause of Amniotic Fluid Infection, Chorioamnionitis and Prematurity. A. Review//Arch. Gynecol.-1990.-Vol. 247.-№ l.-p. 1-13.

49. Макаров O.B. с соавт. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложнённых формах воспалительных заболеваний органов малого таза // Акуш. и гин., 2002.-№ 5.-С. 19-23.

50. Манухин И.Б., Бурдили Г.М. Сепсис после осложнённых родов // Акуш. игин., 2000.-№ 5.-С. 34-38.

51. Манухин И.Б. с соавт. Лазерная терапия в комплексном лечении рецидивирующего герпетического цервицита // Акуш. и гин., 2000.-№2.-С. 38-41.

52. Маринкин И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции // Автореф. дис. д-ра мед наук.-Новосибирск, 1995.

53. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина Л.М. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита // Акуш. и гин., 1993.-№ 5.-С. 21-24.

54. Наджи H.A. Профилактика материнской смертности при послеродовых гнойно-септических осложнениях: Автореф. канд. дисс., Москва, 2000. 24 с.

55. Назаров В.Г. Локальная влагалищная термометрия при воспалительных заболеваниях матки и ее придатков // Акуш. и гин., 1991.-№ 5.-С. 68-69.

56. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии) К Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1993.-47 с.

57. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии) // Автореф. дис. д-ра мед. наук» М., 1993.

58. Никонов А.П., Анкирская A.C. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом// Акуш. и гин., 1991.-№ 1.-С. 31-33.

59. Никонов А.П., Анкирская А.С., Нисилевич В.Ф. Значение генитапьных микоплазм в этиологии послеродового эндометрита // Акуш. и гин., 1993.-№ з.с. 20-23.

60. Никонов А.П., Бурлев В.А. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита // Акуш. и гин., 1992.-№ 2.-С. 39-41.

61. Никонов А.П., Бурлев В.А., Анкирская А.С. с соавт. Диагностическое значение определения рН, рС02 и рОг лохий при послеродовом эндометрите // Акуш. и гин., 1991.-№ 6.-С. 42-44.

62. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Железное Б.И. с соавт. Клинико-морфологические параллели при послеродовом эндометрите // Акуш. и гин., 1992.-flU.-C. 3843.

63. Озолиня И.В. Гнойно-воспалительные послеродовые осложнения и пути их профилактики // Проблемы беременности 2002. -№6. -С.48-54

64. Орджоникидзе Н.В. Современный алгоритм обследования женщин с вирусной и/или бактериальной инфекцией до и в период беременности// Акуш. и гин., 2002.-№ 5.-С. 61-63.

65. Островская О.В., Власова М.А. Прогностические значение маркеров герпетической инфекции у женщин с осложнённым течением беременности//Акуш. и гин., 2000.-№ 2.-С. 52-54.0

66. Пиганова H.JI., Голубев В.А. Хориоамнионит // Акуш. и гин., 1998.-№2.-0.9-12.

67. Подзолкова Н.М. е еоавт. Эффективность бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом // Акуш. и гин., 2001.-№ 6,1. С. 50-51.

68. Потапов М.Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита после кесарева сечения с использованием низко-интенсивного лазерного излучения //Автореф. дис. канд. мед наук.-М., 1994.

69. Серов В.Н. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью // Акуш. и гин., 2002.-№ З.-С. 16-21.

70. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит.-М., 1997.

71. Свдорова И.С. Аникин В.А. Эффективность комплексной терапии урогенитального хламцдиоза с применением иммунокорригирующих препаратов // Акуш. и гин., 2002.-№ 4.-С. 38-41.

72. Скрипкин Ю.К., Пашинян М.Г. Опыт лечения больных урогенитальным хламидиозом // Акуш. и гин., 2000.2.-С. 50-52.

73. Соломатина Л.М. Значение ранней цитоморфологической диагностики послеродового эндометрита в прогнозировании и обосновании методов лечения заболевания // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Рязань, 1986.

74. Старостина Т. А., Анкирская A.C. Лечение бактериального вагинозав I триместре беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе // Акуш. и гин., 2002.-№ 4.-С. 41-45.

75. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.-М., 1997.

76. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев O.P., Асманов А.Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита // Акуш. и гин., 1991 .-№ 5.-С. 3742.

77. Стрижаков АН., Подзолкова H.H., Цой A.C. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин., 1990.-№ 8.-С. 68-72.

78. Стрижанов А.Н. с соавт. Малоинвазивная хирургия в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в репродуктивном периоде // Акуш. и гин., 2002.-№ 2.-С. 60-62.

79. Сухих Г.Л., Попова Т.Е., Ляхов В.В. Содержание иммуноглобулинов в эндометриальном секрете у больных хроническим эндометритом // Акуш. и гин., 1990,-№ 8.-С. 43-45.

80. Сухих Г.Т. с соавт. Показатели иммунитета у больных папиломавирусной инфекцией гениталий // Акуш. и гин., 2000.-№ 2,-С. 35-38.

81. Сухих Г.Т. с соавт. Система интерферона при плацентарной инфекции гениталий // Акуш. и гин., 2000.-№ З.-С. 28-3 К

82. Сухих Г.Т., Ванька Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес.-Н. Новгород, 1997.

83. Тютюник В.Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Рос. вестник акушера-гинеколога. -2001.- №1. -С.20-23.

84. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений// Акуш. и гин., 1994.-№ 2.-С. 20-24.

85. Устюжанина Л.А., Прилепская Д.Д. Патология шейки матки пр* хламидиозной инфекции. Возможности комплексной терапии / Акуш. и гин., 2000.-№ 5.-С. 53-56.0

86. Уткин В.М., Чикин В.Г., Миров И.М. с соавт. Послеродовой эндометрит // Методические рекомендации МЗ РСФСР.-M., 1989.-С. 9-11.

87. Фирсова З.К., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугурова Е.А Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде.-М., 1991.-№ Ц.-С. 45-49.

88. Чижова Г.А,Владимирова Н.Ю. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом //Рос. вестник акушера-гинеколога. -2000.- №2. С.41-43.

89. Чикин В.Г. Патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения послеродового эндометрита // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М., 1991.

90. Чиладзе А.З. Современные методы лечения тяжелых форм акушерских гнойно-септических заболеваний // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук., Тбилиси, 1989.

91. Шатунова Е.П. Применение вильпрофена у больных с салышнгоофаритом // Акуш. и гин., 2002.5.-С. 49-50.

92. Шехтман М.М. Заболевания эндокринной системы и обмен веществ у беременных, Москва, 2001. 128 с.

93. Шугинин И.О. беременность и роды у женщин с хроническими неспецифическими соматическими заболеваниями: Автореф. док. дис., Москва, 2003.-42 с.

94. Ю1.„ Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции, СПб., 2002.-350 с.

95. Anderwes W.W., Shah S.P., Goldenberg R.L., Oliver S.P., Hauth J.S., Cassell G.H. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chohoamnion by Ureaplasma uralyticus // Obstet. Gynecol., 1995.-Vol. 85.-№ 4.-P. 509-514.

96. Apter S., Herts M., Shmamann S., Ben-Baruch G. Imaging of pelvic postpartum complications // A. J. R. Am. J. Roentgenol., 1998, May .-Vol. 170.-№ 5.-P. 1395-6.

97. Arora M., Malhotra S., Shanna M. Role of Chlamidia trachomatis in pelvic inflammatory disease // Indian J. Med. Res., 1992.-Vol. 52.-№ 4.-P. 41-42.

98. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines//Postgrad. Med. J., 1993.-Vol. 93.-P. 85-86, 89-91.

99. Bagnasco J., Porter K.B., Gilbert E. Surgical depridemen of necrotising endomiometritis after cesarean delivery // Obstet GinecoL, 1998, Oct-Vol 92.-№ 4.-P. 720.

100. Baibi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatoiy disease: comparison of therapeutic protocols // Minerva ginec., 1996,-Voi. 48.-P. 19-23.

101. Barz L. Zur Frage uber der puerperalen Infektion // Zbl. Gynak., 1986,-Bd. l08.-№ 5.-P. 277-290.

102. Cemadas M., Smulian J.C., Giannina G., Ananth C.V. Effects of placental delivery method and intraoperative glov changing on postcesarean febrile morbidity. J. Matern. Fetal. Med., 1998, Mar-Apr.-Vol. 7.-№ 2.-P. 100-4.

103. Chailes D.M., Fihnland (eds). Obstetrics and perinatal infections // Lea and Febiger, Philadelphia, 1973.-P. 247-272.

104. Duff P. Antibiotic selection for infections in Obstetric patient. In.: Seminars in Perinatology. W.B. S. Company, Philadelphia, P.A., 1993.-Vol. 17.-№ 6.-P. 367-378.

105. Elliott D.C., Kufera J.A., Myers R.A. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management // Ann. Surg.» 1996, Nov.-Vol. 224.-№ 5.-P. 672-683.

106. Eschenbaeh D.A. New concepts of obstetric and gynecologic infection// Arch. Fut. Med., 1982,-VoI. 142.-№25.-P. 2039-2044.

107. Gibbs R.S. Antibiotic therapy in Obstetrics and gynecology.-New York, 1981.-P. 3-125.

108. Goldaber K.G., Wendel P.J., Mclntire D.D. Postpatrum perineal morbidity after fourth-degree perineal repair // Am. J. Obstet. Gynecol., 1993, Feb.-Vol. 168.-№ 2.-P. 489-493.

109. Hedstxom S., Martens M.G. Antibiotics in pregnancy // Clin. Obstetr. Gynecol., 1993,-Vol. 34.-№ 4.-P. 886-892.

110. Isbister W.H. et al. The surgical management of nonspecific inflammatory bowel disease: a small personal experience // N. Z. Med. J., 1997, Feb.-Vol. 110.-№ 1038.-P. 56-58.

111. Jackson N. V., Irvine L.M. The influence of maternal reguest on the elective cesarean section rate//J. Obstetr. Gynecol. Bristol, 1998.-P. 547557.r

112. Luzzi E., Bocci V., Bracci R. Maternal and neonatal plasma cytokine levels in relation to mode of delivery. Division of Neonatology, University of Siena, Italy. Biol. Neonate., 1995.-Vol. 68.-№ 2.-P. 104-10.

113. Masor M., Hershkovit R., Bashiri A. et al. Meconium stained amniotic fluid in preterm delivery is an indepedent risk factor for perinatal complication//Eur. J. Obstet. Genecol. Reprod. Biol., 1998, Oct.-Vol. 81.-№ l.-P. 9-13.

114. Mianne D., Pons F., Jancovici R. Perineal-genital wounds in war medicine. Apropos of 18 cases // Chirurgie, 1997.-VoI. 122.-№ 3.-P. 212215. J

115. Monga M.L., Oshiro B.T. Puerperal infection. In.: Seminars in Perinatology. W.B. S. Company, Phyladelphia, P.A., 1993.-Vol. 17.-№ 6.-P. 426-431.

116. Mugford M., Kingston J., Chalmers I. Reducing the incidence of infection after cesarean section: Implications of prophylaxis with antibiotics for hospital resources // Brit. med. J., 1989.-Vol. 229.- № 6706.-P. 1003-1006.

117. Myrfield K., Brook C., Creedy D. Redacing perineal trauma: implications of flexion and extension of the fetal head during // Midwifery, 1997, Dec.-Vol. 13.-№4.-P. 197-201.

118. Nassar A.N., Adra A.M., Chaktoura N. Gomez-Marin O., Beydoun S. Severe preeclampsia remote from term: labor induction or elective cesarean delivery? //Am. J. Obstet. Gynecol., 1998, Nov.-Vol. 179.-№ 5.-P. 1210-3.

119. Newton E.R. A clinical and microbiologic analisis of risk factors of puerperal endometritis // Obstet-Gynecol., I990.-Vol. 75.-№ 3.-P. 402406.

120. Newton E.R., Wallace P. A. Effects of prophylactic antibiotic on endometrial flora in women with postcesarean endometritis // Obstet. Ginecol., 1998, Aug.-Vol. 92.-№ 2.-P. 262-8.

121. Nutritional Sciences, University of Siena, Italy. Lymphokine-Cytokine-Res., 1993, Feb.-Vol. 12.-№ L-P. 21-4.

122. Oshiro B.F., Monga M., Blarco J.D. Intra-Amniotic Infections // In: Seminars in Perinatology, 1993.-Vol. 17.-№ 6.-P. 420-425.

123. Oyarzun E., Gomez R., Rioseco A., Gonzalez P. et al. Antibiotic treatment in preterm labor and infact membranes: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial // J. Matem. Fetal. Med., 1998, May-Jun.-Vol. 7.-№3.-P. 105-10.

124. Parilla B.V., Vc. Dermott T.M. Prophylactic amnioinfusion in pregananies complicated bi chorioamnionitis: a prospective randomized trial //Am. J. Perinatal., 1998.-Vol. 15.-№ 12.-P. 649-52.

125. Peterson C.M., Medchill M., Gordon D.S., Chard H.L. Cesarean prohylaxis: F comparison of cefamandole and cefazolin by bothintravenous and lavage routes, and risk factors associated with endometritis//Obstet. Gynecol., I990.-Vol. 75.-№ 2.-P. 179-181.

126. Rizk D.E., Nsanze H., Mabrouk M.H., Mustafa N. Thomas L., Kumar M. Sustemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivere // Int. J. Gynaecol. Obstet., 1998, Jun.-Vol. 61.-№ 3.-P. 245-51.

127. Soper D.E. Infection for cesarean section // Curr. Obstet. Gynecol., 1993.-Vol. 5.-№ 4.-P. 517-520.

128. Soper D.E., Mayhall C.G., Dalton H.P. Risk factors for intraamniotic infection: A prospective epidemiological study // Am. J. Obstetr. Gynecol., 1989,-Vol. 161.-№3.-P. 562-568.

129. Suonio S., Saarikoski S., Vohlonen I., Kauhanen O. Risk factors for fever, endometritis and wound infection after abdominal delivery // Int. J. Obstet. Gynec., 1989.-VoL 29.-№2.-P. 135-142.s

130. Tissot-Guerraz F., Cetre J.C., Miellet C.C. et al. Hospital infection in maternity homes//Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol., 1995, Jul-Aug,-№ 4.-P. 35-9.

131. Tumquest M.A., HoW H.Y., Cook C.R. et al. Chorioamnionitis: is continuation of antibiotic therapy necessary after cesarean section? // Am. J. Obstet Ginecol., 1998, Nov.-Vol. 179.-№ 5.-P. 1261-6.

132. Ustun C., Koksu A., Cil E., Kandemir B. Relationship between endomyometritis and the duration of premature membrane rupture // J. Matem. Fetal. Med., 1998, Sep-Oct.-Vol. 7.-№ 5.-P. 243-6.

133. Vykus V. et al. Prevention and treatment of persistent perineal sinuses. Literature review and initial experience // Rozhl. Chir., 1995, May.-Vol. 74.-№ 4.-P. 193-197.

134. Walmer D., Walmer K.R., Gibba R.S. Enterococci in post-cesarean endometritis//Obstet Gyneccol., 1988.-Vol. 71.-P. 159-161

135. Watts D.H., Krohn M.A., Hillier Sh., Eschenbach D. A. Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis // Obstet. Gynecol., 1990,-Vol. 75.-№ l.-P. 52-58.

136. Yonekura M.L. The treatment of endometritis // J. Reprod. Med., 1988.-Vol. 33.-P. 579-583.