Особенности трансплантации почки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, доктор медицинских наук Сафонов, Виктор Викторович

• Сафонов, Виктор Викторович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сафонов, Виктор Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Терминальная почечная недостаточность у детей обзор литературы).

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. Предоперационное обследование и подготовка к трансплантации почки у детей.

3.1. Хроническая почечная недостаточность.

3.2. Показания к началу заместительной терапии.

3.2.1. Программный гемодиализ.

3.2.2. Перитонеальный диализ.

3.3. Показания и противопоказания к пересадке почки.

3.4. Предоперационное ведение и подготовка к трансплантации почки у детей.

3.4.1. Анатомо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

3.4.2. Артериальная гипертензия.

3.4.3. Состояние желудочно-кишечного тракта.

3.4.4. Состояние мочеполовой системы.

ГЛАВА 4. Хирургические особенности трансплантации почки у детей.

ГЛАВА 5. Иммуиосупрессивиая терапия после трансплантации почки.

5.1. Трехкомпонентная схема

5.2. Четырехкомпонентная схема.

5.3. Отторжение.

5.3.1. Сверхострый криз отторжения.

5.3.2. Острый криз отторжения.

5.3.3. Лечение криза отторжения.

ГЛАВА 6. Ранний постгрниснлантацнонный период.

6.1. Ведение раннего послеоперационного периода.

6.1.1. Медикаментозная терапия.

6.1.2. Диализотерапия.

6.13. Лабораторный контроль.

6.1.4. Инструментальный мониторинг.

6.2. Осложнения в раннем послеоперационном периоде.

6.2.1. Острый канальцевый некроз.

6.2.2. Хирургические осложнения.

6.2.2.1. Урологические осложнения.

6.2.2.3. Лимфоцелле.

6.2.3. Инфекционные осложнения.

6.2.3.1. Бактериальные осложнения.

6.2.3.2. Грибковые осложнения.

6.2.4. Желудочно-кишечные осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности трансплантации почки у детей»

Число детей с терминальной почечной недостаточностью в мире колеблется от 5 до 14 человек на 1 миллион населения в год (Fine et al., 1984; Miller et al., 1987; Loirat et al., 1994; Wanner et al., 2002). В России при населении 150 млн. человек ежегодно появляется 45-210 детей с терминальной почечной недостаточностью. К этому числу необходимо добавить больных, находившихся на гемодиализе с предыдущих лет, что составит около 500 детей с ТПН по России, и с каждым годом их число неуклонно растет. Увеличение числа детей с ТПН связано с улучшением диагностики, повышением качества гемодиализа, развитием перитонеального диализа и увеличением продолжительности жизни таких пациентов.

Необходимость заместительной терапии в виде гемодиализа или перитонеального диализа является жизненно важной. Однако в России существуют детские диализные отделения только в Москве, Ростове-на-Дону, Уфе и Санкт-Петербурге. Общее число диализных аппаратов в них не превышает 30, что недостаточно для обеспечения ими всех нуждающихся (Ежегодный отчет по данным Российского регистра, 2000).

У взрослых больных диализ является альтернативой трансплантации почки при лечении терминальной почечной недостаточности, позволяющей пациентам жить и работать в течение 15-25 лет, у детей программный ГД не позволяет увеличить продолжительность жизни более, чем на 5-7 лет и сопряжен с большим количеством осложнений. Поэтому диализотерапию можно рассматривать как обязательный метод подготовки детей с ТПН к трансплантации почки. По мнению ряда авторов (Клейза др.,1978; Fine and Gruskin, 1984; Loirat et al.,1994; Каабак 1997; Shapiro,

1997) единственным способом спасти жизнь детей с терминальной почечной недостаточностью является трансплантация почки.

Первая успешная трансплантация почки ребенку была выполнена от матери в 1953 году L. Michan. На сегодняшний день в мире существуют сотни отделений, которые специализируются на трансплантации почки детям. По их сообщениям выживаемость пациентов составляет 90% и более, а выживаемость трансплантата в течение 1 года, в среднем составляет около 85%. Факторами, способствующими улучшению результатов трансплантации почки у детей, являются: улучшение подготовки больных к операции, применение современных видов анестезиологического пособия, совершенствование техники операции и использование новых иммуносу-прессивных препаратов.

Недостаток отделений (всего 2 отделения, 60 коек), специализирующихся на трансплантации почки детям в России и отсутствие приоритета в распределении донорских органов детям делают проблему лечения терминальной почечной недостаточности у детей с каждым годом все острее.

Кроме того, до последнего времени существовало противопоказание к трансплантации почки по возрасту ребенка: дети младше 10 лет и массой менее 20 кг не подлежали трансплантации почки (Каабак, 1997). Отсутствие в России детского донорства затрудняет, а часто и делает невозможным размещение взрослой почки в подвздошной области ребенка из-за отсутствия места и малого диаметра подвздошных сосудов, которые не могут обеспечить адекватного кровотока в донорской почке.

Существующие методики высокой (аорто-кавальной) за- и внутри-брюшинной трансплантации почки (Morris, 1993) связаны со значительны ми техническими трудностями и нарушениями гемодинамики у ребенка после пуска кровотока, поэтому нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

Большие сложности при трансплантации почки у маленьких детей обусловлены и проведением анестезиологического обеспечения операции и раннего послеоперационного периода и схемой иммуносупрессивной терапии, поэтому необходимы поиски оптимальных решений.

Таким образом, проблема оказания специализированной, высококвалифицированной помощи детям, страдающим терминальной почечной недостаточностью требует разрешения. Трансплантация почки играет ключевую роль у детей с терминальной почечной недостаточностью, т.к. в настоящее время не существует альтернативного вида лечения.

Цель работы

Увеличение продолжительности и качества жизни детей с терминальной почечной недостаточностью посредством трансплантации почки. Для достижения цели исследования были поставлены следующие

Задачи:

1. Уточнить показания и противопоказания к проведению трансплантации почки у детей.

2. Разработать оптимальную предоперационную подготовку к трансплантации почки детям с терминальной почечной недостаточностью.

3. Определить особенности операции трансплантации почки у детей, с учетом доступа, размеров донорской почки, малой массы тела ребенка, размеров и конгруентности сосудов.

4. Выявить особенности иммунного статуса и отработать наиболее эффективную схему иммуносупрессивной терапии у детей с терминальной почечной недостаточностью.

5. Отработать схему ведения детей в раннем посттрансплантационном периоде.

6. Разработать методы профилактики и лечения осложнений раннего посттрансплантационного периода у детей и определить оптимальные пути к повышению их выживаемости и качества жизни.

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ течения терминальной почечной недостаточности у детей и взрослых пациентов. Выявлены различия в этиологии и особенностях развития осложнений и прогноза заболевания.

Установлено, что в 68% случаев причиной терминальной почечной недостаточности у детей, в отличие от взрослых, являются врожденные заболевания и аномалии развития почек. Многократные предшествующие оперативные вмешательства на мочевыводящих путях и хроническая инфекция усугубляют состояние больного и определяют тактику обследования и подготовки детей к трансплантации почки.

Выявлено, что в результате водно-электролитных нарушений, хронической азотемической интоксикации, лево-правого сосудистого сброса по артерио-венозной фистуле, большого объема заполнения магистралей у детей с терминальной почечной недостаточностью значительно быстрее, чем у взрослых, развивается сердечная недостаточность, которая имеет злокачественное течение и достигает субкомпенсированной стадии в течение одного года.

Установлено, что трансплантация почки является единственным методом заместительной терапии детей с терминальной почечной недостаточностью, позволяющим продлить жизнь и улучшить качество жизни, а гемодиализ не может считаться альтернативным видом лечения.

У детей с терминальной почечной недостаточностью, в отличие от взрослых пациентов, выявлено высокое напряжение иммунного статуса, которое проявляется повышенным содержанием субпопуляции Т-лимфоцитов и коэффициента СЕ)4/С08, что требует усиления иммуносу-прессивной терапии и обязательного проведения 4-компонентной схемы иммуносупрессии в посттрансплантационном периоде.

Практическая значимость

Дети с терминальной почечной недостаточностью, отстают в физическом развитии, «привязаны» к диализному центру, лишены возможности учиться, и это настоятельно диктует необходимость решения вопроса об их социальной реабилитации.

Разработана и успешно апробирована программа обследования и подготовки детей с терминальной почечной недостаточностью к трансплантации почки. Трансплантация почки является единственным методом лечения терминальной почечной недостаточности у детей и может быть выполнена детям любого возраста, независимо от их массы тела. Определены особенности хирургической тактики при трансплантации почки у детей. Гемодиализ и перитонеальный диализ не могут считаться альтернативными видами лечения детей, т.к. не позволяют длительное время поддерживать жизнь, особенно у детей с малой массой тела, и не способствуют физической, психической и социальной реабилитации ребенка.

У детей, в отличие от взрослых пациентов, гораздо быстрее (в течение одного года) развиваются тяжелые нарушения со стороны сердечнососудистой системы вплоть до дистрофии миокарда, что является основной I

10

I % причиной смерти детей с терминальной почечной недостаточностью. Тща- ! тельно подобранная индивидуальная программа гемодиализа с гемофильт-рацией, поддержание уровня гемоглобина в крови не ниже 75 мг/л, назначение сердечных гликозидов и нитратов, позволяют оптимизировать функциональное состояние миокарда и показателей центральной гемодинамики и подготовить ребенка к предстоящей операции.

Программа подготовки ребенка к трансплантации почки включает в себя своевременное выявление и коррекцию нарушений со стороны жизненно важных органов и систем, санацию очагов инфекции, что позволяет избежать многих интра- и послеоперационных осложнений.

Выработана схема иммуносупрессивной терапии, которая включает в себя применение антилимфоцитарых препаратов в качестве четвертого компонента. Последовательное назначение антилимфоцитарного препарата и циклоспорина позволяет снизить в 2,8 раза частоту острых кризов отторжения трансплантата и избежать нефротоксического эффекта циклоспорина.

Положения, выносимые на защиту

1. Течение терминальной почечной недостаточности у детей менее благоприятно, чем у взрослых пациентов, вследствие преобладания врожденных урологических заболеваний, неоднократных оперативных вмешательств, наличия хронической инфекции мочевыводящих путей, быстрого развития осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и неблагоприятного прогноза выживаемости при несвоевременной трансплантации почки.

2. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно, еще на доклинической стадии контролировать и корригировать состояние важнейших органов и систем ребенка с терминальной почечной недостаточностью, прогнозировать характер развития основного процесса и эффективно подготовить его к трансплантации почки.

3. Диализ незаменим для поддержания жизни детей с терминальной почечной недостаточностью, но является лишь методом подготовки к трансплантации почки, которая должна выполняться в минимальные сроки от начала заболевания.

4. Трансплантация почки является самым эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности у детей и может быть выполнена ребенку любого возраста и любой массы тела.

5. Применение 4-компонентной схемы иммуносупрессивной терапии позволяет снизить частоту и тяжесть кризов отторжения, что имеет большое значение для улучшения прогноза выживаемости трансплантата особенно у детей, иммунная система которых находится в относительно большем напряжении, чем у взрослых.

6. Тактика трансплантации почки определяется массой ребенка, размерами и числом сосудов донорского органа и реципиента, величиной трансплантата, предшествующим перитонеальным диализом. Поэтому индивидуализация техники выполнения операции и посттрансплантационной терапии в зависимости от роста и массы тела, этиологии основного заболевания, иммунного и гормонального фона, позволяет снизить число осложнений после трансплантации почки и улучшить качество лечения детей с терминальной почечной недостаточностью. л : А

Заключение диссертации по теме «Урология», Сафонов, Виктор Викторович

ВЫВОДЫ

1. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности у детей обусловлена врожденными аномалиями и пороками развития моче-выделительной системы, в отличие от взрослых пациентов, у которых в качестве исходного фактора преобладает гломерулонефрит.

2. Трансплантация почки у детей, в отличие от взрослых, является наиболее эффективным и предпочтительным методом лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

3. Главная роль в подготовке к трансплантации почки у детей отводится качественной индивидуализированной программе гемодиализа с учетом особенностей доступа к кровеносной системе, тактике и технике гемодиализа (кровопотери в аппарате, объемной скорости кровотока, продолжительности гемодиализа, скорости и объема ультрафильтрации).

4. Перитонеальный диализ для детей предпочтительнее, чем гемодиализ, поскольку является более физиологичным.

5. Трансплантация почки может быть выполнена детям младшего возраста с массой тела до 15 кг. Проблемы несоответствия объема трансплантата и реципиентного ложа, и обеспечения адекватности кровообращения трансплантата могут быть успешно решены при использовании широкого (до реберной дуги) параректального доступа и создания анастомозов сосудов трансплантата с брюшным отделом аорты и нижней полой веной реципиента.

6. В предтрансплантационном периоде у детей особое внимание необходимо уделять радикальной (в том числе хирургической) санации мочевыводящих путей ввиду детерминированности почечной недостаточности преимущественно пороками развития почек и мочевого тракта. При необходимости нефруретерэктомии преимущество еледует отдать одномоментному ее выполнению во время трансплантации почки. Это позволяет: сократить число операций; сохранить остаточную функцию удаляемой почки до трансплантации, не переводя больного в ренопривное состояние; сократить сроки подготовки больного к трансплантации почки и выполнить трансплантацию почки в ранее не оперированную зону.

7. Особенностью детского организма является повышенная его реактивность. Это выражается в большем, по сравнению со взрослыми пациентами, числе кризов отторжения и во многом детерминировано фоновым напряжением иммунных реакций.

8. В посттрансплантационном периоде у детей, по сравнению со взрослыми пациентами, необходимо усиление протокола иммуносупрес-сии. Оптимальным является четырехкомпонентный протокол имму-носупрессии с относительным увеличением кортикостероидов при индукции до 2 мг/кг массы тела. Дозу кортикостероидов следует снижать до обычной в ближайшую неделю после операции.

9. Схема ведения раннего посттрансплантационного наблюдения должна включать в себя мониторирование функции и состояния трансплантата: УЗИ, допплерографию, биохимические показатели крови (креатинин, калий, натрий, глюкоза), диурез. Обязательным является мониторинг основных показателей сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, массы тела и температурной реакции.

Ю.Профилактикой кровотечения из желудочно-кишечного тракта является назначение противоязвенных препаратов (вентер, ранитидин, альмагель) в до- и послеоперационном периоде. При развитии кровотечения показаны эндоскопические химическая и электрокоагуляция кровоточащих сосудов и отмена перорального приема иммуносу-прессивных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эхо- и электрокардиографический мониторинг позволяет своевременно диагностировать и корригировать отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Устранение гиперволемии и поддержание «сухого веса» в сочетании с назначением сердечных гликози-дов, нитратов, цитохрома С позволяют подготовить ребенка к трансплантации почки с минимальным риском осложнений со стороны сердца.

2. Регулярное применение (не реже одного раза в 6 мес) эзофагогастро-дуоденоскопии позволяет своевременно и правильно оценить состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При возникновении у ребенка диспепсических явлений эзофагогастродуоде-носкопия проводится чаще по мере поступления жалоб. Назначение противоязвенной терапии курсами в предоперационном периоде позволяет поддерживать состояние слизистой оболочки в относительно удовлетворительном состоянии до трансплантации почки и избежать кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Общий анализ и посев мочи, УЗИ, цистография позволяют достаточно точно оценить состояние мочевыделительной системы реципиента. Наличие инфекционного процесса в собственных почках, резистентного к адекватной антибиотикотерапии, а так же неуправляемая артериальная гипертония являются показаниями к нефрэктомии.

4. Наиболее достоверным методом дифференциальной диагностики между кризом отторжения, острым канальцевым некрозом и нефроток-сичностью сандимуна является пункционная биопсия трансплантата. Своевременная диагностика позволяет адекватно скорригировать терапию, что благоприятно сказывается на результатах операции. Своевременная диагностика нарушения пассажа мочи из трансплантата позволяет выполнить экстренную ревизию раны и создать пу-зырно-мочеточниковый реанастомоз на катетере-болванке. Чрезкож-ной пункционной нефростомии в такой ситуации можно избежать.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сафонов, Виктор Викторович, 2003 год

1. Арутюнян С.М., Мойсюк Я.Г., Цветков Д.В. Диагностика и лечение стенозов мочеточника пересаженной почки.-Трансплантология и искусственные органы, 2:17-28,1995.

2. Аль-Хасани Керим. Неотложные хирургические осложнения после трансплантации почки: Автореф. дис. канд. мед. наук / НИИ трансплантологии и искусств, орган. М.,1979.- 19с.

3. Белецкая J1.B., Ильинский И.М., Зайденов В.А. и др. Иммуногисто-химические и морфологические признаки возвратного гломеруло-нефрита аллотрансплантата почки.// Трансплантология и искусственные органы. 1998- №2, С. 5-10.

4. Белорусов О.С., Полищук Р.В., Бойко О.В. Изменения в иммунной системе у больных при пересадке почки // Хирургия.- 1983.- № 6.-С.57-60.

5. Белорусов О.С., Горяйнов В.Н., Чемисова Т.Н. и др. Диагностика кризов отторжения.// Хирургия № 7, 1989, С.77-79.

6. Белорусов О.С. Достижения и перспективы в проблеме пересадки почки // Клин, медицина. 1992.- №3/4.- С. 5-8.

7. Василенко И.А. Молекулярно-клеточные механизмы модуляции функций клеток иммунной системы антителами к антигенам 1 класса главного комплекса гистосовместимости человека.// автореферат на соиск.уч.ст.доктора мед.наук, москва-1998; 44стр.

8. Горюнов В.Г. Реакция отторжения пересаженной почки. Дисс. д-ра мед. наук, М., -1977.

9. Ю.Даренков А.Ф. Трансплантация трупной почки: Авгореф. дне. докт. мед. наук / 2-ой МОЛГМИ М.,1977.

10. Джавд-Заде М.Д., Мальков П.С. Хроническая почечная недостаточность.-М., 1978.

11. Диагностика кризов отторжения / Белорусов О.С., Горяйнов В.А., Чемисова Г.Г., Воробьёва Н.Т. // Хирургия. 1982.- №7.- С. 77-79.

12. Дифференциальная диагностика дисфункций почечного трансплантата по данным пункционной биопсии: Метод. Рекомендации / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т.; Сост.: Филипцев П.Я. и др.- М.,1995.- 12с.

13. Ежегодный отчет по данным Российского регистра. //Нефрология и диализ. 2000, Т. 2, № 1-2, С. 3-15.

14. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ.-М.: «Медицина», 1982.

15. Ермоленко В.М., Балкаров И.М. Анемия. / Клиническая нефрология. Ред. Тареев Е.М.

16. П.Ермоленко В.М. Почки и кроветворение. / Нефрология. Ред. Тареева И.Е. М.: "Медицина", 1997, т. 1, С. 91-106.

17. Ермоленко В.М., Иващенко М.И., Шутов Е.В., Меликян А.М., Зен-ченко И.В. Баланс натрия у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. // Практическая нефрология, -1998- №1, С. 17-22.

18. Игнатова М.С., Гроссман П. Хроническая почечная недостаточность у детей.- М.: «Медицина», 1986.

19. Игнашин Н.С., Ярмолинский И.С., Даренков А.Ф., Горюнов В.Г. Ультразвуковое сканирование аллотрансплактированной почки. Урол. и нефрол. 1982, №6, С. 11-15.

20. Илжанов М.И., Петрова Т.Н., Кандидова И.Е. и др. Роль препаратов антилимфоцитарных антител в профилактике и лечении острого отторжения пересаженной почки.// Трансплантология и искусственные органы.- 1998- №4 , С. 17.

21. Ильинский И.М. Клинико-морфологический мониторинг аллотранс-плантированных почек: Автореф. дне. д-ра мед. наук / НИИ трансплантологии и искусственных органов.- М., 1990. 51с.

22. Ильинский И.М., Рябоштанова Е.И., Северин В.В. Патоморфология аллотрансплантированных органов.-Трансплантология. Под ред. Шумакова В.И.- М.: «Медицина», Тула: «Репроникс Лтд.», 1995.

23. Исаков Ю.Ф., Бурков И.В., Мошаров О.П., Осипов Ю.Н. Гемосорб-ция в комплексе терапии почечной недостаточности у детей,-Урология и нефрология, 5:55-59,1980.

24. Каабак М.М. Трансплантация почки у детей.-Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1997.

25. Керпель-Фрониус Э. Педиатрия.-Будапешт, Изд. акад. наук. Венгрии, 981.

26. Клейза В.И., Дюшените Д.Э., Стенайтите Н.И., Дайнис Б.Э. Наш первый опыт трансплантации почки у детей.-Педиатрия, 2:82-85, 1978.

27. Клейза В.И., Дюшените Д.Э., Стенайтите Н.И., Дайнис Б.Э. Гемодиализ и трансплантация почки у детей.-Программный гемодиализ и трансплантация почки. Рига, с.44-50, 1978.

28. Коломиец А.Г., Бардина Е.Е. Значение латентных и хронических вирусных инфекций при трансплантации органов и тканей // Хирургия.-1988.-34.-С.44-50.

29. Лопаткин Н.А.,Кучинский И.Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности.- М.: «Медицина», 1972.t 1

30. Лопаткин H.A. Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях.- В кн.: 1-й Всесоюзный съезд урологов, 1972.-С.3-10.

31. Лопаткин H.A. Реакция отторжения трансплантированной почки.-Урология и нефрология, 1:14-19,1972.

32. Лопаткин H.A. Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях.-М., 1975.-38 с.

33. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство.-М: «Медицина», 1986.

34. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М., Даренков А.Ф. Трансплантация труп ной почки в клинике// Труды 2 Моск. Мед. Ин-та.- М.,1979.- том 129. вып.З.- С. 72-75.

35. Лопаткин H.A., Даренков А.Ф., Козлов В.А. Острый пиелонефрит трансплантированной почки // Урология и нефрология.-1981.- № 2.-С. 3-8.

36. Лопухин Ю.М. Актуальные проблемы пересадки органов.-М.: «Медицина», 1978.

37. Милехин А.П., Дмитриенко Б.Н., Бурков И.В. Ультразвуковая диагностика экстраренальных образований при трансплантации почки. Актуальные проблемы трансплантологии и искусственных органов. М., 1979, С.11-12.

38. Милованова Л.Ю. и др. Интрадиализная гипотония: ее причины и по следствия// Терапевтический архив.- 2003. № 6, С. 50-53.

39. Наумова В.И., Папаян A.B. Почечная недостаточность у детей.- Ленинград: «Медицина», 1991.420 состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1999 г.// Нефрология и диализ.-2000, Т.2, № 4, С. 204-224.

40. Розенталь Р.Л. Лечение ХПН с помощью трансплантации почки // Лечение хронической почечной недостаточности.- Рига, 1984.- С. 136-212.

41. Розенталь Р.Л., Бицанс Я.Б. Лечение мочевых свищей после трансплантации почки // Урология нефрология.- 1986.- № 5.- С.56-58.

42. Руководство по трансплантологии. Под ред. акад. РАМН В.И.Шумакова.-М.: «Медицина», 1995.

43. Руководство по урологии. Под ред. акад. РАМН Н.А.Лопаткина.-М.: «Медицина», 1998.

44. Садовников В.И., Пожарнов A.C., Морозова М.М. Почечный кровоток и морфологические изменения при пересадке трупных почек // Клинико- инструментальная диагностика в хирургии. М.- 1994.- С. 100-101.

45. Сепсис у реципиентов с почечными трансплантатами / Левицкий Э.Р., Слепцов В.И., Филипцев ПЛ., Родионов В.И. // Трансплантация почки: Матер. 2 Всесоюзн. симп. По пересадке почки. Вильнюс, 1978.-С. 66-67.

46. Синдром отторжения при трансплантации почки / Шумаков В.И., Левицкий Э.Р., Порядина Н.Ф., Алексеева Л.П.- М., «Медицина».-1982.-С. 217.

47. Сутыко А.Д., Каабак М.М.: Влияние режима иммуносупрессии в фазе индукции на выживаемость трансплантатов у детей. Трансплантология и искусственные органы, 3:31-34,1995.

48. Сутыко А.Д., Каабак М.М., Бурков И.В.: Особенности трансплантации почки у детей. Анналы хирургии, 1:32-36.1996.

49. Сутыко А.Д., Каабак М.М., Корчилава М.А.: Некоторые аспекты трансплантации почек у детей. Трансплантология и искусственные органы, презентационный номер: 39-42,1994.

50. Сутыко А.Д., Евреинов Н.В., Смирных А.П. Опыт работы Всесоюзного детского центра трансплантации почки // Пересадка почки в СССР и Италии, обмен опытом. НИИТО и ИО.- М.: НИИТО и ИО, 1993.- С. 91-96.

51. Томилина H.A. Нефропатия отторжения. Диагностика, клиника, варианты течения, антикоагуляционная, антиагрегатная терапия.// Дис. док. мед. наук. М. 1988.

52. Ультразвуковое исследование пересаженной почки: Мет. рекомендации / НИИ Урологии; сост.: Игнашин Н.С., Арутюнян С.Н.-М., 1989.20 с.

53. Филипцев П.Я. Клиника, диагностика и лечение хирургических осложнений у больных на гемодиализе и после трансплантации почки // Автореф. дис. д-ра мед. наук./ НИИТО и ИО.- М.,1989.- 21с.

54. Цветков Д.В., Шаршаткин A.B., Милосердова И.А. и др. Некоторые факторы, влияющие на выживаемость почечных трансплантатов.// Трансплантология и искусственные органы, 1998, №1, С.30-38.

55. Цыбышева А.К., Осипов Ю.Н. Состояние иммунной системы у детей в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Им192мунология и иммунопатологические состояния у детей. Тез. докл. Всесоюзной научной конференции. -М., 1983, с. 205-206.

56. Шостка Т.Д. Патогенез нефрогенной анемии. / Эритропоэтин в лечении хронической почечной недостаточности. Ред. Рябов С.И. СПб.: Мед. информационное агентство. 1995, С. 10-37.

57. Шостка Г.Д. Анемия и пути её коррекции. / Лечение хронической почечной недостаточности. СПб., 1997, С. 242-274.

58. Шейман Д.А. Патофизиология почки. М., "Бином", 1997.

59. Шумаков В.И., Левицкий Э.Р., Порядин Н.Ф., Алексеев Л.П. Синдром отторжения при трансплантации почки. М., 1982.

60. Янковой А.Г. Нефрэктомия в подготовке урологических больных к трансплантации трупной почки: Автореф. дис. канд. мед. наук / НИИ урологии. М.,1990.- 19с.

61. АЬегп M.J., Comité Н., Andriole V.T. Infectious complication associated with renal transplantation : an analysis of risk factors. Yale J. Biol, and Med., 1989.-vol. 51/-N5/- P.513-525.

62. Almond P. S. et al. (1991). Risk factors for second renal allografts immu-nosuppressed with cyclosporine. Transplantation, 52, 253-8.

63. Annual report on management of renal failure in Europe, 1998.

64. Arnold W.C., Danford D., Holliday M.A. (1983). Effects of calorie supplementation on growth in children with uraemia. Kidney International, 24, 205-9.

65. Artero M., Morin K. et al. Rcccurrcnt focal glomerulosclerosis: natural histori and response to therapy.// Am. J. Med. -1992.- Apr., 92 (4); p. 375383.

66. Avner E.D., Chavers B., Sullivan E.K., Tejani A. (1995). Renal transplantation and chronic dialysis in children and adolescents: the 1993 annual report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study. Pediatric Nephrology, 9,61-73.

67. Baker N., Sluiter W.J., Ploeg R.J. et al. Primary renal graft thrombosis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11:140.

68. Baraldi E., Montini G., Zanconato S., Zacchello G., Zachello F. (1990). Exercise tolerance after anemia correction with recombinant human erythropoietin in end-stage renal disease. Pediatric Nephrology, 4,623-6.

69. Beaman M., Parvin S., Veitch P.S. Convulsions assosiated with cyclosporin A in renal transplant recipients. // B.M.J., 1991.-vol. 303.- P.139-140.

70. Berger E.E., Lowrie E.G. Mortality and the length of dialisis.// J.A.M.A. -1991-265,909.

71. Berweck S., Hennig L., Sternberg C. et al. Cardiac mortality prevention in uremic patients. Therapeutic strategies with particular attention to complete correction of renal anemia. Clin Nephrol 2000 Feb;53(l Suppl):S80-5.

72. Beveridg T. Pharmacokinetics and metabolism of cyclosporin A. // Elsevier Biomedical Press, 1992.- №5.- P 35-44.

73. Birkeland S.A. Conversion to cyclosporine monotherapy in long-term renal allograft recipients.// Transplant Proc., 1994.- vol/26.- P. 1271-1274.

74. Blanchard W.B., Fennell R.S., Buciarelli R.L., Victoria B.E. (1980). Echocardiographic patterns in children and adolescents with chronic renal failure. International Journal of Pediatric Nephrology, 1,222.

75. Bosch A., Ulmer H.E., Keller H.E. et al. Electrocardiographic monitoring in children with chronic renal failure. Pediatric Nephrology, 1990,4,1404.

76. Brennan B.L., Yasumura S., Letteri J.M. Total body electrolyte composition and distribution of body water in uremia. Kidney Int. 19801. Mar; 17(3):364-71.

77. Brenner M.B., Lazarus J.M. Chronic renal failure: pathophysiologic and clinical considerations. 1987.

78. Brenner U., Muller J.M., Keller H.W., Walter M., Thul. Comparison of prognostic nutrition indices in preoperative detection of risk patients. A prospective trial. Infusionsther Klin Ernahr. 1987 Oct; 14(5):215-21.

79. Briggs J.D. Pacient selection for renal transplantation. Nephrol Dial Transplant (Suppl.), 1995,10.

80. Broyer M., Chantler C., Donckerwolcke R. et al. (1993). The pediatric registry of the European Dialysis and Transplant Association: 20 years' experience. Pediatric Nephrology, 7, 758-68.

81. Broyer M., Selwood N. Recurrence of primary renal disease on kidney graft: a European pediatric experience. J Am Soc Nephrol. 1992 Jun;2(12 Suppl).

82. Bublitz A. et al. (1981). Changes in dental development in pediatric patients with chronic kidney disease. Proceedings of the European Dialysis and Transplant Association, 18, 517.m

83. Calne R.J. Alternate day Sandimmune CyA and azathioprine plus steroids.// Lancet,1990.-vol.50.-P. 490-491.

84. Cameron I.S., Turner D.R. Recurrent disease in allodrafted kidneys. // Kidney Int. Sappl.-1993- Oct.; 43 , P.91-94.

85. Castro L.A., Hillebrand G., Land W. Cyclosporine in patients with oligoa-nuria after cadaveric kidney transplantation.// Transplant Proc., 1989,-vol.21.-P. 483-485.

86. Chan C.M.J. and Eng G. (1979). Long-term haemodialysis and nerve conduction in children. Paediatric Research, 13, 591.

87. Chavers B.M., Matas A.J., Gillingham K.J., Schmidt W.J. Najarían Pediatric renal transplantation at the University of Minnesota: the cyclosporine years. Clin Transpl. 1994,203-12.

88. Chocair P.R. Recurrence of segmental and focal glomerulosclerosis in transplanted kydneys.// AMB. Rev. Assoc. Med. Bras. -1990- Oct.-Dec.; 35(5): P.171-174.

89. Crumpacker C. Treatment of cytomegalovirus pneumonia. // Rev. Infect. Dis., 1994.- vol.lO(suppl 3).- P. 538-546.

90. Grunert, Saratsis P. Ultrasound studies for the demarcation of the spatial extension of teat stenosis and other teat changes in cattle. Dtsch Tierarztl Wochenschr 1993, Apr; 100(4): 159-63

91. Debure A. et al. (1988). One-month prophylactic use of OKT3 in cadaver kidney transplantation. Transplantation, 45, 546-53.

92. Diethelm A.G. Clinical diagnosis and management of the renal transplant recipient with cyclosporine nephrotoxicity. // Transplant Proc., 1991.- vol. 23.- P. 82-87.

93. Dikshit M.R. et al. Plasma exchange with cyclosporine retrieval therapy in steroid resistant acute rejection of renal allografts.// Transplant. Proc. -1992-Oct.; 24(5): P.1724.

94. Dhein B., Bartell L., Ferguson R.M. Infectious complications and lymphomas in cyclosporine patients. 11 Transplant Proc., 1988.- vol. 20.- P. 3162-3167.

95. Drew W.L. Diagnosis of cytomegalovirus infection.// Rev Infect Dis., 1994.-№10.- P. 468-476.

96. Drueke T.B., Barany P., Cazzola M. et al. Management of iron deficiency in renal anemia: guidelines for the optimal therapeutic approach in erythropoietin-treated patients. Clin Nephrol 1997 Jul;48(l): 1-8

97. Eschbach. Current concepts of anemia management in chronic renal failure: impact of NKF-DOQI In Process Citation. Semin Nephrol 2000 Jul;20(4):320-9

98. Esmore D., Spratt P., Keogh A. Cyclosporine A and azathioprine immunosuppression without maintenance steroids: a prospective randomised trial. // J Heart Transplant., 1993.- №7,- P. 46-52.

99. Ettenger R.B., Rosental J.T., Marik J., Malekzadeh M.N.,Forsythe S., Kamil E., Salusky I.B., Fine R.N. Impruved cadaveric renal transplant outcome in children. Pediatr. Nephrol., 1991, 5:137-42.

100. Ettenger R.B., Rosenthal J.T., Marik J. et al. Successful cadaveric renal transplantation in infants and young children.Transplant Proc. 1989 Feb;21(l Pt 2): 1707-8.

101. Evans D., Bowie M.D., Hansen J.D.L. et al. Intellectual development and nutrition. Journal of Pediatrics, 1980, 97, 358-63.

102. Eugui E.M., Almquist S.J., Muller C.D., Allison A.C. Lymphocyte-selective cytostatic and immunosuppressive effects of mycophenolic acid in vitro: role of deoxyguanosine nucleotide depletion. Scandinavian Journal of Immunology, 1991, 33,161-73.

103. Fairley C. K., Mijch A., Gust I. D. et al. Theincreased risk of fatal liver disease in renal transplant patients who are hepatitis Be antigen and/or HBV DNA positive. Transplantation, 1991,52,497-500.

104. Feduska N. J., Melzer J. Clinical management of immunosuppressive therapy for cyclosporine-treated recipients of cadaver kidney transplants at one to six months.// Transplant Proc.,1994.- vol. 26.- P. 136-140.

105. Fennell, R.S. et al. Hypertension in a pediatric and adolescent population following kidney transplantation. International Journal of Pediatric Nephrology, 1981,2,89.

106. Fennell R.S., Fennell E.B., Carter R.L. et al. Association between renal function and cognition in childhood Chronic Renal Insufficiency. Pediatric Nephrology, 1990,4,16-20.

107. Ferguson R. Acute rejection episodes best predictor of long-term primary cadaveric renal transplant survival.// Clin. Transplant. - 1994.

108. Fine R.N., Gruskin A.B. (ed.). End-stage renal disease in children. W.B. Saunders, Philadelphia, 1984.

109. Fine R. N. Renal transplantation of the infant and young child and the use of pediatric cadaver kidneys for transplantation in pediatric and adult recipients. American Journal of Kidney Diseases, 1988,12,1-10.

110. Fine R.N., Yadin O., Moulton L. et al. Five years experience with recombinant human growth hormone treatment of children with chronic renal failure. Journal of Pediatric Endocrinology, 1994, 7, 1-12

111. Fine R.N., Kohaut E., Brown D. et al. Long-term treatment of growth retarded children with chronic renal insufficiency, with recombinant human growth hormone. Kidney International, 1996,49,781-5.

112. Fontan M.P., Rodriguez-Carmona A., Garcia Falcon T. ti al. Peritoneal dialysis is not a risk factor for primary vascular graft thrombosis after renal transplantation. Perit Dial Int 1998; 18:311.

113. Frei U. Glomerular diseas in transplanted kidneys. // Clin. Investig. -1993- Oct.; 71(10): Frey D., Migliori S., Archer X.L. et al. Can renal transplantation be done safety without prior dialysis therapy. // Transplant. Proc. -1987. -19. -P. 1557.

114. Garnic M.B. Erythropoietin in clinical applications. New York, Marcel Dekker, 1990 333 p.

115. Geerlings W., Morris R.W., Brunner F.P. et al. Factors influencing anaemia in dialysis patients. A special survey by the EDTA-ERA Registry. Nephrol Dial Transplant. 1993; 8(7): 585-9.

116. Giral-Classe M., Hourmant M., Cantarovich C. et al. Delayed graft function of more than six days strongly decreases long-term survival of transplanted kidneys. Kidney Int, 1998; 54:972.

117. Gjertson D.W. A multi-factor analysis of kidney outcomes at one and five years posttransplantation: 1996 UNOS update. In: Clinical Transplants1996, Terasaki, PI(Ed), UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles,1997, p. 343.

118. Glassock R.J., Kurokawa K., Yoshida M. et al. Sakai IgA nephropathy in Japan. Am J Nephrol. 1985;5(2): 127-37.

119. Goodrich J.M. Early treatment with ganciclovir to prevent cytomegalovirus disease after allogeneic bone marrow transplantation, // New Engl. J. Med., 1991.-№ 325. P. 1601-1607.

120. Groenewoud A.F., Persijn G.G., D'Amaro J., de Lange P., Cohen B.: Influence of immuosuppressive Therapy, HLA Matching and Donor Age onLong Term Cadaveric Pediatric Renal Allograft Survival. Transplant Proc 21:1683, 1989.

121. Goren A., Glaser J., Drukker A. Diastolic function in children and adolescents on dialysis and after kidney transplantation: an echocardiographic assessment. Pediatric Nephrology, 1993,7,725-8.

122. Greulich W. W., Pyle S.I. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist, (2nd edn). Stanford University Press, Stanford, California, 1959.

123. Griffin D.R. Treating a patient with frequent generalized seizures. Br. J. Hosp. Med. 1992 Apr 15-May 5; 47(8): 590.

124. Grunert D., Schoning M., Rosendachl W. Renal blood flow and flow velocity in children and adolescents: duplex Doppler evaluation // Eur. J. Pediatr. 1993. V.149. P.287-292.

125. Haberal M., Sert S., Gulary U., et al. The treatment of steroid resistant renal allograft rejection with OKT-3 and plasmapheresis. // Transpl. Proceed. 1990, Vol. 22; № 4 (August). P. 1761-1763.

126. Hardy A.M., Wajszczuk C.P., Hakala T.R. Infection in renal transplant recipients on cyclosporine: Pneumocystis pneumonia. // Transplant Proc., 989, vol. 21. P. 2773-2774.

127. Hayry R. et al. Diagnosis of rejection: role of fine needle aspiration biopsy. // Transplant. Proc. 1990 (Dec). 22(6). P. 2597-2600.

128. Helenon O, Thervet E, Correas J.M. et al. Renal allograft necrosis: value of color doppler ultrasound and Gd-DOTA-enhanced magnetic resonance imaging. Transplantation Proceedings. 1994,26,300.

129. Held P.J., Levin N.W., Pauly M.V., Diamond L.H. Mortality and duration of hemodialysis treatment. // J.A.V.A. 199,265,871.

130. Hesse U.J., Sutherland DER., Mauer S.M. Nephrotoxicity of cyclosporin. // N. Engl. J. Med., 1993.-№ 312 P. 48-50.

131. Hiesse C. Ganciclovir for cytomegalovirus infection in renal transplant recipients. // Lancet, 1992.- vol.340.- P. 216-217.

132. Holliday M.A. Body composition, metabolism and growth. In Paediat-ric Nephrology, (ed. M.A. Holliday, T.M. Barratt, E.D. and Awner). 1994, pp. 152-63. Williams and Wilkins, Baltimore.

133. Holt D.W. Sandimmun cyclosporin Monitoring: A Practica Guide. // Basle, Switserland, Sandos Medical Publications, 1994.

134. Hoyer P.F. Steroid resistant rejection after renal transplantation.// Transplant. Proceed. 1994 (Feb), 26(1). P. 6 /-68.

135. Huysmans F.T.M, Hoitsma, A.J, Koene R.A.P. Factors determining the prevalence of hypertension after renal transplantation. Nephrology Dialysis Transplantation, 1987, 2, 34-8.

136. Ingelfinger J.R. Hypertension in children. In End-stage renal disease in children, (ed. R.N.Fine and A.B. Gruskin). 1984. P. 340. W.B. Saunders, Philadelphia.

137. Johnson C.P, Simmons R.L. A randomized trial comparing cyclosporine with antilymphoblast-globulin-azathioprine for renal allograft recipients. // Transplantation, 1994.-58.- P. 380-385.

138. Johnson R.W.G, Webb N.J.A, Lewis M.A. et al. Outcome ofpediatric renal transplantation: A 10 year study. Kidney International 49 (Suppl. 53): S72-S76,1996.

139. Kahan B.D. Development of synergistic immunosuppressive drug regimens based upon cyclosporins Kidney International Supplement.1993,43, S12-5.

140. Kahan B.D. Individualization of cyclosporin therapy using pharmacokinetic and pharmacodinamic parameters.//Transplantation., 1993.-56.-P. 457-476.

141. Kahan B.D., Pellis N.R., Leinikki P. Pharmacodynamic assays of the immunosuppressive action of cyclosporin therapy in transplant recipients. // Transplant Proc., 1994.- vol.26.- P. 1695-1698.

142. Kahan B.D. The impact of cyclosporin on the practice of renal transplantation. // Transplant Proc., 1994.- vol.26.- P. 63-69.

143. Kaija T. Salmela, Eeva O. Von Nieleband, Lauri E.I. Kyllonen, et al. Acute vascular rejection in renal transplantation diagnosis and outcome. // Transplantation, -1992-(Nov.), №5; Vol. 54: P.858-862.

144. Karlberg J., Schaefer F., Hennicke M. et al. and European Study Group for Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Early age-dependent growth impairment in chronic renal failure, Pediatric Nephrology. 1996,10, 283-7.

145. Kirby I.A., Morgan J.C., Shenton B.K. et al. Renal allograft rejection. // Transplantation, -1991-(April); №4, Vol.51: P.891-895.

146. Kleinknecht C., Broyer M., Huot D., Marti-Henneberg C. Growth and development of nondialyzed children with chronic renal failure. Kidney Int Suppl. 1983, Nov, 15: S40-7.

147. Kowaguchi H., Taveno L. et al. Recurrence of focal glomerulosclerosis of allografts in children: the efficacy of intensive plasma exchenge therapy before and after renal transplantation. // Transplant. Proc. 1994 (Feb.), 26(1): P.7-8.

148. Kreis H. Adverse events associated with OKT3 immunosuppression in the prevention or treatment of allograft rejection. Clinical Transplantation. 1993,7,431-46.

149. Legendre Ch., Thervet E., Page B. et al. Hydroxyethylstarch and os-motic-nephrosis-like lesions in kidney transplantation. Lancet. 1993,2489.

150. Le A. et al. Prospective risk stratification in renal transplant candidates for cardiac death. American Journal of Kidney Diseases. 1994,24,65-71.

151. Lechevallier E., Dussol B., Luccioni A. et al. Posttransplantation acute tubular necrosis: Risk factors and implications for graft survival. Am J Kidney Dis, 1998; 32:984.

152. Lettgen B., Bald M., Vallee H. et al. Atrial natriuretic peptide and cyclic 3'5'-guanosine monophosphate as indicators of fluid volume overload in children with chronic renal failure. European Journal of Pediatrics. 1990, 149,374.

153. Lindholm A., Dahlqvist R., Groth G.G. A prospective study of cyclosporin concentration in relation to its therapeutic effect and toxicity after renal transplantation.// Br.J.Clin.Pharmacol., 1994.-№ 30.- P. 443-452.

154. Li P.K., Kim N.S. et al. Plasma exchenge in the treatment of early glomerulosclerosis after renal transplantation. Report and review. // Am. J. Nephrol. 1993,13(4): P.289-292.

155. Light J.A., Aquino A., Ali A. Quadruple drug therapy prevents graft loss from acute rejection without increasing mortality. // Transplant Proc., 1994. vol.26. P. 1927-1930.

156. Lingens N., Soergel M., Loirat C. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in paediatric patients treated by regular haemodialysis and peritoneal dialysis. Pediatric Nephrology. 1995,9,167-72.

157. Loirat C. et al. Report on management of renal failure in children in Europe, XXIII, 1992. Nephrology Dialysis Transplantation. 1994, (Suppl. 1), 26-40.

158. Mareen R., Pascual I., Felipe C. et al. Recurrence of IgA nephropathy with nephrotic syndrome after kidney transplantation. // Nephron. 1991, 59. P.486-489.

159. Mason J. Renal side-effects of cyclosporine. // Transplant Proc., 1990. vol.22. P. 1280-1283.

160. Matas A.J., Chavers B.M., Nevins T.E. et al. Najarían Recipient evaluation, preparation, and care in pediatric transplantation: the University of Minnesota protocols.Kidney Int Suppl. 1996 Jan;53:S99-102.

161. Maurer G. Metabolism of cyclosporine. // Transplant Proc. 1991. vol.23. P. 19-26.

162. McGeown M.G. Clinical management of renal transplantation.-London, 1992.

163. Mezzano S. Lopez. Detection of circulating immune complexes by immunoenzyme assay with solid phase Clq. Rev. Med. Chil. 1984 Jun; 112(6): 547-52.

164. Morris D.J. Ganciclovir and immune globulin in cytomegalovirus pneumonia.// Ann Intern Med., 1989. P.l 10; 575.

165. Morris, K.P., Skinner, J.R., Wren, C. et al. Cardiac abnormalities in end-stage renal failure and anemia. Archives of Disease in Childhood. 1993,68,637-43.

166. Morris P.J., ed. Kidney Transplantation: Prinsiples and practice. 4th edn. Philadelphia: WB Saunders, 1993.

167. Mowry J., Cocyns L. et al. Treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis with hihg-dose cyclosporin A and plasmapheresis.// Transplant. Proc. -1993-(Feb); 25(1 pt 2 ): P. 1345-1346.

168. Müller T. Prospective analysis of 10 different parameters of acute renal allograft rejection. //Transplant. Proceed., -1992-(Dec); 24(6): P.2731-2734.

169. Neff M.S., Kim K.E., Persoff M. et al. Hemodynamics of uremic anemia. Circulation. 1971 Jun; 43(6):876-83.

170. Nicholson M.L. et al;Treatment of transplant associated cytomegalovirus infection with ganciclovir.// Transplant Proc., 1990.- vol. 22.- P. 1811812.

171. Nicholson R. A., McNulty. Outcome of hospitalization for defendants found incompetent to stand trial. Behav Sei Law. 1992 Summer; 10(3): 371-83.

172. Norman D.J. The clinical role of OKT3. Immunology and Allergy Clinics of North America. 1989, 9, 95-107.

173. North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study. Annual Report. Pediatric Nephrology. 1994.

174. Opels G., Vanrenterghem Y., Kirste G. et al. Prospective evaluationof pretransplant blood transfusions in cadaver kidney recipients. // Transplantation 1997; 63: p. 964.

175. Opelz G. Comparison of immunosuppressive protocols in renal transplantation^ multicenter view. Transplant Proc. 1988, vol.20.- P. 31-36.

176. Opelz G., Wujciak T., Ritz E. for the Collaborative Transplant Study. Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure. Kidney Int 1998; 53:217.

177. Oosterhof G.O.N., Hoitsma A.J., Arendscn HJ., Debruyne, F.M.J. Kidney transplantation in patients with a urinary diversion. World Journal of Urology. 1988,6,91-4.

178. O'Regan S. Cardiovascular abnormalities in pediatric patients with ESRD. In End-stage renal disease in children, (ed. R.N. Fine and A.B. Gruskin). 1984, p.359. W.B. Saunders, Philadelphia.

179. Paganini E.P., O'Hara P., Nakamoto. Slow continuous ultrafiltration in hemodialysis resistant oliguric acute renal failure patients. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1984; 30:173-8.

180. Parameters Governing Graft Survival in Pediatric Renal Transplant Recipients. Transplant Proc. 27:1086,1995.

181. Patel R., Terasaki P.I. Significance of the positive cross-match test in kidney transplantation. New England Journal of Medicine. 1969,280, 735-9.

182. Pettersson E., Honkanen E., Tornroth T. et all. Recurrence of Ig A nephropathy with nephrotic syndrome in renal allograft. // Nephron. 1985, 41: P. 114-117.

183. Picheimayr R., Transplantation. Springer-Verlag, Berlin, New York-Heidelberg, 1981.

184. Pichler R.H., Franceschini N., Young B.A. et al. Pathogenesis of cyc-losporine nephropathy: Roles of angiotensin II and osteopontin. J. Am. Soc. Nephrol. 1995; 6:1186.

185. Polinsky M.S., Kaiser B.A., Stover J.B. et al. Neurologic development of children with severe chronic renal failure from infancy. Pediatric Nephrology. 1987, 1, 157-65.

186. Potter D. et al. Treatment of end-stage renal disease in children: a 15-year experience. Kidney International. 1980,18,105.

187. Power D., Apice T. et al. Management of rejection, with reference to the kidney. // The Medical Jomal of Australia. 1992, Vol.l57(Nev): P.696-698.

188. Preemptive cadaveric renal transplantation clinical outcome / Roake J.A., Cahill A.P., Gray C.M. et al.//Transplantation. 1996, vol. 62.- №10.-P. 1411-1416.

189. Radtke H. W., Rege A.B., LaMarche M.B. et al. Identification of spermine as an inhibitor of erythropoiesis in patients with chronic renal failure. J. Clin. Invest. 1981 Jun; 67(6): 1623-9.

190. Ramos E.L., Laufer N.M. et al. Recurrent disease in the renal allograft. //J. Soc. Nephrol. 1991 (Aug.); 2(2): 109-121.

191. Ramos, E.L. et al. The evaluation of candidates for renal transplantation. The current practice of U.S. transplant centers. Transplantation. 1994, 57,490-7.

192. Reed E.C., Meyers J.D. Treatment of cytomegalovirus infection. // Clin. Lab. Med., 1992.-№ 7.- P. 831-52.

193. Rizzoni G., Broyer M., Ehrich, J.H.H. et al. The use of continuous peritoneal dialysis in Europe for the treatment of children with end-stage renal failure: data from the EDTA Registry. Nephrology Dialysis Transplantation. 1990, 5, 985-90.

194. Rizzoni G. et al. Rehabilitation of young adults during renal replacement therapy in Europe. Nephrology Dialysis and Transplantation. 1992, 7, 573-8.

195. Rubin R.H. Infectious disease complications of renal transplantation. Kidney International. 1993,44,221-36.

196. Rubin J., Hsu H. Continuous ambulatory peritoneal dialisis: ten years at one facility. // Am. J. Kidney Dis. 1993,17,165.

197. Salaman J.R.,Da Costa C.A.G., Griffin PJA. Renal transplantation without steroids.// J.Pediatr. 1989, 111, P. 1026-1028.

198. Sanfilippo F. P., Vaughn W. K., Peters T. G. et al.n Transplantation for polycystic disease. Transplantation. 1983,36,54-9.

199. Scornic J.C. Crossmatch for renal transplantation.// ASHI Quaterly.1991, 15:24.

200. Scornic J.C., Lefor W.M., Cicciarelli J.C. et al. Hyperacute and acute kidney graft rejection due to antibodies against B cells.// Transplantation.1992, № 1, Vol.54: P.61-64.

201. Schrer K., Ulmer. H. Cardiovascular complications of renal failure. In Pediatric nephrology, (2nd edn), (ed. M.A. Holliday, T.M. Barratt, and R.L. Vernier). 1987, pp. 887-96. Williams and Wilkins, Baltimore.

202. Schrer K., Rauh W., Ulmer H.E. The management of hypertension in children with chronic renal failure. In Hypertension in children and adolescents, (ed. S. Giovannetti, M.I. New, and S. Gorini). 1981, p. 239. Raven Press, New York.

203. Schaefer F., Hamill G., Stanhope R. et al. Pulsatile growth hormone secretion in peripubertal patients with chronic renal failure. Cooperative Study Group on Pubertal Development in Chronic Renal Failure. J. Pedi-atr. 1991, Oct; 119(4): 568-77.

204. Schaefer F., Andre J.L., Kriz C. et al. Growth and skeletal maturation in dialyzed children treated with rh-Erythropoietin a multicenter study. Pediatric Nephrology. 1991, 5, C. 61.

205. Schaefer F., Hennicke M., Ridgen S., Wingen A.-M., Mehls O.Disease-specific growth charts for prepubertal children with chronic renal failure due to congenital renal disorders, Pediatric Nephrology, 1996,10,288-93.

206. Schleibner S. Cyclosporine monotherapy an ideal long-term immunosuppression? // Transplant Proc., 1990.- vol.22.- P. 1695-1696.

207. Shapiro R. et al. Renal transplantation.-Stamford, 1997.

208. Shaw R. A clinic as catalyst in a Head Start program. J Am Acad Child Psychiatry. 1967 Jul; 6(3): 388-97.

209. Sibley R.K., Ferguson R.M., Suterland D.E.R. Morphology of cyclosporin nephrotoxicity and of acute rejection in cyclosporine-prednisone immunosuppressed renal allograft recipients. // Transplant Proc. 1989, vol.21.- P. 2836-2841.

210. Simmons R.L., Canafax D.M., Fryd D.S. New immunosuppressive drug combinations for mismatched related and cadaveric renal transplantation. // Transplant Proc., 1992.- vol.24.- P. 76-81.

211. Slapak M., Shell T., Digard N. Triple and quadruple therapy after renal transplantation in patients from developing countries. // Transplant Proc., 1987.-vol.19.-P. 1922-1925.

212. Slapak M., Geoghegan T., Digard N. The use of low-dose cyclosporin in combination with azathioprine and steroids in renal transplantation. // Transplant Proc., 1990.- vol.22.- P. 1222-1226.

213. So S.K.S., Chang P.N., Mauer S.M. et al. Theeffects of renal transplantation in infancy on psychomotor development. Kidney International. 1985,27, 348, (abstract).

214. Sola R., Guirado L.L., Navidad A.L. et al. Renal transplantation with limit donors. To what should the good results obtained be attributed? Transplantation. 1998; 66:1159.

215. Solez K., McGraw D.J., Beschorner W.E. Reflection on use of the renal biopsy as the "gold standart" in distinguishing transplant rejection from cyclosporin nefrotoxicity. // Transplant Proc., 1994.- vol.26.- P. 123-133.

216. Spielberger M., Aigner F., Schmid T. Long-term results of cadaveric renal transplantation after convercion from cyclosporin to azathioprine: acontrolled randomized trial. // Transplant Proc., 1990.- vol.22.- P. 169170.

217. Starzl T.E., Murase N., Thomson A. et al. The bidirectional paradigm of transplant immunology. Ann. N.Y. Acad. Sei. 1995 Dec 29; 770:16576.

218. Streather C.R. Recurrent Ig A nephropathy in a renal allograft presenting as crescentic glomerulonephritis (letter). // Nephron. 1994; 66(1): P. 113-114.

219. Strom T.B., Tilney N.L. In Diseases of the kidney, 4th edn. (ed. R.W. Schrier and C.W. Gottschalk). 1988, p. 3177. Little Brown, Boston.

220. Tanabe K., Takahashi K., Sonda K., et al. Long -term results of ABO-incompatible living kidney transplantation. // Transplantation 1998; 65: p.224.

221. Taube D., Neild G., Hobby P.A. Comparison of the clinical hist-pathologic, cytologic, and biochemical features of renal transplant rejection , cyclosporin A nephrotoxicity, and stable renal function. // Transplant Proc., 1994.- vol.26.- P. 179-184.

222. Tejani A., Sullivan K., Alexander S.R. et al: Posttransplant deaths and factors that influence mortality rate in North American children. Transplantation. 57:547-553,1994.

223. Terasaki P.I. et al. A ten-year prediction for kidney transplant survival. In Clinical transplant (ed. P.I. Terasaki and J.M. Cecka). 1992, pp. 50112. UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles.

224. Terasaki P.I., Cecka J.M., Gjertson D.W. et al. Risk rate and long-term kidney transplant survival. In: Clinical Transplants. 1996, Terasaki, PI (Ed), UCLA Tissue Typing Laboratory, Los Angeles 1997, p. 443.

225. Termeer A., Hoitsma A.J., Koene R.A.P. Severe nephrotoxicity caused by the combined use of gentamicin and cyclosporine in renal allograft recipients. // Transplantation. 1993, vol.55.- P. 220-221.

226. Tschpe W. et al. Wirbelkijrperprolaps bei Dialyse-Osteopathie. Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1973, 98,1471.

227. Tonshoff B., Fine R.N. Growth and growth hormone treatment in children with chronic renal insufficiency. In Clinical dialysis, (ed. A.R. Nis-senson, R.N. Fine, and D.E. Gentile). 1995, pp. 549-73. Appleton and Lange, Norwall.v «pry