Особенности ведения новорожденных и детей раннего возраста со сложными ВПС и усиленным легочным кровотоком после радикального хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бурова, Светлана Александровна

• Бурова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурова, Светлана Александровна

Принятые в диссертации сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1 .Особенности естественного течения О АС, ТАДЛВ, 00 АВК 10

1.2.Особенности регуляции легочного кровотока у детей с ВПС и усиленным легочным кровотоком 12

1.3.Патофизиология резидуальной легочной гипертензии после радикальной коррекции 14

1 ^.Классификация легочной гипертензии 17

1.5.Факторы риска развития резидуальной легочной гипертензии в раннем послеоперационном периоде 18

1.6.Особенности гемодинамики и ведения раннего послеоперационного периода у детей с ОАС, ТАДЛВ, ООАВК 21

1.7. Патофизиология, причины, гемодинамика и особенности лечения легочного гипертензионного криза в раннем послеоперационном периоде у детей после

PK ОАС, ТАДЛВ, ООАВК 28

1.8. Характеристика вазодилятаторов и патогенетическое обоснование их применения в лечении резидуальной легочной гипертензии и профилактике ЛГК 34-

Глава 2. Материалы и методы 41

2.1. Общая характеристика больных 40

2.2. Хирургическая техника, анестезиологическое пособие и перфузия 45

2.3. Методы исследования 46

2.4. Протокол послеоперационной интенсивной терапии 47

2.5. Оценка эффективности терапии 48

2.6. Статистический анализ

Глава 3. Результаты исследования 50-78 3.1.Особенности течения раннего послеоперационного периода у детей с ОАС 50

3.2. Особенности течения раннего послеоперационного периода у детей с

ТАДЛВ 55

3.3. Особенности течения раннего послеоперационного периода у детей с ООАВК 60

3.4. Влияние вазодилятаторов на гемодинамику и газообмен у детей с резидуальной легочной гипертензией в раннем послеоперационном периоде 64

3.5. Резидуальная легочная гипертензия и ЛГК в раннем послеоперационном периоде 69

3.6. Результаты терапии и предикторы неблагоприятного исхода в группе О АС, ООАВК, ТАДЛВ 75-

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 78-91 Выводы 92 Практические рекомендации 93 Список литературы 94

ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЯ.

АД- артериальное давление;

Аде- среднее АД, мм.рт.ст.;

АКГ-ангиокардиография;

ВЛГ- высокая легочная гипертензия;

ВПС- врожденный порок сердца;

ДАД- диастолическое артериальное давление;

ДЛА- давление в легочной артерии, мм.рт.ст.

ДЛЖ/ДПЖ- отношение давления в левом желудочке к давлению в правом желудочке; дЛА/АД- отношение давления в легочной артерии к системному давлению;

ДЛП- давление в левом предсердии, мм.рт.ст.;

ДО-дыхательный объем, мл

ДПП- давление в правом предсердии, мм.рт.ст.;

ИВЛ- искусственная вентиляция легких;

ИК- искусственное кровообращение; иФДЭ III- ингибитор фосфодиэстеразы III;

КА - коронарная артерия;

КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка, мл/м2;

КДО ПЖ - конечно- диастолический объем правого желудочка, мл/м2;

ЛА - легочная артерия;

ЛВ- легочные вены;

ЛГ - легочная гипертензия;

ЛГК- легочный гипертензионный криз;

ЛЖ - левый желудочек;

ЛП - левое предсердие;

ЛСС - легочное сосудистое сопротивление, дин*сек*см-5м-г;

ЛЖСН- левожелудочковая сердечная недостаточность;

МЖП - межжелудочковая перегородка;

МОД-минутный объем дыхания;

МПС - межпредсердная перегородка;

МТ - масса тела, кг;

ОАС- общий артериальный ствол;

ООАВК- полная форма общего атриовентрикулярного канала; ООО - открытое овальное окно; ОЛС- общее легочное сопротивление; ОПН - острая почечная недостаточность;

ОПС - общее периферическое сопротивление, дин*сек*см-5м-2; ПГЕ - простагландин Е2; ПД - перитонеальный диализ; ПЖ - правый желудочек;

ПЖ- правожелудочковая сердечная недостаточность;

ПОН-полиорганная недостаточность;

САД - систолическое артериальное давление, мм.рт.ст.;

СВ - сердечный выброс;

СИ - сердечный индекс, л/мин/м2;

СНСВ - синдром низкого сердечного выброса;

ТАДЛВ- тотальный аномальный дренаж легочных ве;

ФВ JDK - фракция выброса левого желудочка, %;

ФВ ПЖ - фракция выброса правого желудочка, %;

ЦВД - центральное венозное давление, мм.рт.ст.;

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин;

ЭКГ - электрокардиограмма;

ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация;

ЭКС - электрокардиостимулятор;

ЭХО-КГ - эхокардиография;

ЖЕЛ- жизненная емкость легких; fi02 - концентрация кислорода в дыхательной смеси; •

MAP- mean alveolar pressure (среднее давление в дыхательных путях); п - длина вариационного ряда (количество вариант);

NO (II)- оксид азота;

Р - достоверность различий ( вероятность ошибки); pa02/Fi02- индекс Мюррея;

РаС02- парциальное давление углексислого газа в артериальной крови;

PEEP - positive end expiratory pressure (положительное давление в дыхательных путях в конце выдоха); pv02- парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови в мм.рт.ст.; Ра02- парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм.рт.ст.; pH - показатель pH артериальной крови; ррм - частиц на миллион (parts per million); г - коэффициент корреляции; PK- радикальная коррекция;

Sa02- насыщение артериальной крови кислородом, %; Sv02- насыщение смешанной венозной крови кислородом, %; степени уже к концу первого года жизни, а к концу второго возникают необратимые морфологические изменения в легочных сосудах (Bando К.). Так как при ООАВК быстро развиваются склеротические изменения в легочных сосудах, показано раннее оперативное лечение (Ramesh Singh).

У детей с тотальным аномальным дренажом легочных вен операция показана всем (Bando К., Raisher BD). Вид операции варьирует в зависимости от типа дренажа, но целью ее является перенаправление потока крови в левое предсердие (Kirklin., Бураковский ВИ., Бокерия J1A.).

У группы пациентов с ВПС с усиленным легочным кровотоком, после технически успешной коррекции порока в раннем послеоперационном периоде отмечаются так называемые ЛГК. Это осложнение представляет собой резкое приступообразное возрастание сопротивления легочных артериол, препятствующее току крови в левое сердце и сопровождающееся резким повышением центрального венозного давления (ЦВД). Резкое снижение легочного кровотока в сочетании с уменьшением преднагрузки левого желудочка ведет к снижению сердечного выброса и коронарной перфузии и часто приводит к летальному исходу (Day R.W., Lynch J.M. 1995 г., Gesink-van-der-Veer B.J.,Hazekamp M.G. 1993г.). Летальность при ЛГК до применения оксида азота (N0) составляла 18-55% (Hopkings R.A.,Bull C.,-1991,Magnay А.-1992).

В настоящее время в связи с крайне-тяжелым состоянием детей на момент поступления, увеличением количества операций на первый план выходят проблемы выхаживания у данной группы пациентов, где основными причинами ближайшей летальности являются тяжелая сердечная недостаточность, высокая легочная гипертензия, легочные гипертензионные кризы в раннем послеоперационном периоде.

Несмотря на то, что в настоящее время решены технические стороны коррекции данных пороков, течение ближайшего послеоперационного периода у новорожденных с ВПС и усиленным легочным кровотоком не изучено, не определены факторы риска неблагоприятного исхода и факторы риска развития ЛГК. Проблема послеоперационного ведения новорожденных с ВПС и усиленным легочным кровотоком практически не отражена в отечественных научных исследованиях.

Резюмируя вышесказанное, становится очевидной необходимость анализа уже имеющегося опыта послеоперационного выхаживания новорожденных с ОАС, полной формой АВК, тотальным аномальным дренажем легочных вен и обогащения его новыми данными.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения новорожденных и детей раннего возраста после

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности ведения новорожденных и детей раннего возраста со сложными ВПС и усиленным легочным кровотоком после радикального хирургического лечения»

Актуальность проблемы

Общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж легочных вен и общий открытый атриовентрикулярный канал являются ВПС с усиленным легочным кровотоком. Частота встречаемости общего артериального ствола (ОАС) составляет среди всех ВПС-1,1%; тотального аномального дренажа легочных вен (ТАДЛВ)-1,5%; общего открытого атриовентрикулярного канала (ООАВК)-2,9%, а среди критических пороков ОАС и ТАДЛВ составляют соответственно 3% и 1,5%. При естественном течении до 1 года доживают около 13% детей с ОАС (Slavik Z, Willims RL, Rajasinghe HA, Pearl JM), 20% детей с ТАДЛВ и 35% детей с ООАВК (T.J. Berger et al.).

Хроническое повышение легочного кровотока у детей с ОАС, ТАДЛВ, ООАВК является главным фактором риска развития высокой легочной гипертензии, сочетающейся с дальнейшим неблагоприятным прогнозом (Ко Bando, Lindberg, Kirklin). Это значительно утяжеляет течение раннего послеоперационного периода у данной группы ВПС, что требует разработки схем лечения для данной категории больных.

В настоящее время успешно решены технические стороны радикальной коррекции ОАС. Применяются различные методики создания путей оттока из правого желудочка. Летальность после операций остается высокой даже в ведущих клиниках мира (Kirklin JW). Так, по данным пяти центров Великобритании, смертность после коррекции ОАС в среднем в 7,8 раз выше, чем после коррекции ДМЖП, ООАВК, тетрады Фалло или ТМА (Stark J.F.,Gallivan S., Davis К et al.). По данным Kirklin JW, Lake С. летальность за последние 15 лет снизилась в группе ОАС с 80-90% до 10-30%, ТАДЛВ с 80-60% до 510%, ООАВК с 30% до 0-5%. Снижение летальности за этот период связано не только с улучшением хирургической техники, но и с достижениями в развитии анестезиологической поддержки, совершенствовании аппарата искусственного кровообращения и перфузии, а также совершенствовании выхаживания детей в раннем послеоперационном периоде. По данным ряда исследователей основными причинами летальности у детей с ВПС и усиленным легочным кровотоком в раннем послеоперационном периоде является высокая легочная гипертензия, сопровождающаяся легочными гипертензивными кризами (Hopkins, Lake С.).

Полная форма открытого атриовентрикулярного канала является тяжело протекающим клинически и трудно корригируемым из-за сложности и разнообразия анатомических форм (Al-Hay, Redmnond). Легочная гипертензия достигает высокой радикальных коррекций ВПС с усиленным легочным кровотоком за счет оптимизации послеоперационной интенсивной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить течение послеоперационного периода, структуру осложнений и общей летальности у новорожденных и детей 1-го года жизни после радикальных коррекций общего артериального ствола, полной формой АВК, тотального аномального дренажа легочных вен.

2. Выявить факторы риска неблагоприятного исхода у детей после радикальных коррекций ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

3. Выявить факторы риска и предикторы развития легочных гипертензионных кризов у пациентов после радикальных коррекций ОАС, полной формы АВК, тотального аномального дренажа легочных вен.

4. Изучить влияние инфузии нитропруссида натрия, алпростана, оксида азота (И) на гемодинамику, газовый состав крови и кардиотоническую поддержку у пациентов с резидуальной легочной гипертензией и ЛГК после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

5. Изучить влияние инфузии ингибитора фосфодиэстеразы III на гемодинамику, газовый состав крови и кардиотоническую поддержку у пациентов с острой недостаточностью ЛЖ и ПЖ после радикальных коррекций ОАС, полной формы АВК, тотального аномального дренажа легочных вен.

Научная новизна

1. Впервые в России изучено течение послеоперационного периода, структура осложнений, общей летальности у новорожденных и грудных детей после радикальных коррекций ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

2. Впервые в России применены ингибиторы ФДЭ-Ш в лечении острой недостаточности ЛЖ и /или ПЖ у пациентов после радикальных коррекций ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

3. Впервые в России определены факторы риска и предикторы развития ЛГК у пациентов с ОАС, ТАДЛВ, ООАВК

4. Впервые в России определены факторы риска неблагоприятного исхода раннего послеоперационного периода после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

Практическая значимость

1. Изучено течение послеоперационного периода, структура осложнений, общей летальности у новорожденных и детей раннего возраста после радикальных коррекций ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

2. Установлены факторы риска и предикторы развития ЛГК у детей после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

3. Установлены факторы риска неблагоприятного исхода у детей после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

4. Полученные данные о влиянии инфузии вазодилятаторов на гемодинамику пациентов после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК позволяют рекомендовать вазодилятаторы в качестве препарата выбора у пациентов группы риска по развитию резидуальной легочной гипертензии и ЛГК в раннем послеоперационном периоде.

5. Полученные данные о влиянии инфузии иФДЭ-Ш на гемодинамику пациентов после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК позволяют их рекомендовать в качестве препарата первого выбора у пациентов группы риска по развитию острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

6. Схема комплексной, интенсивной терапии у пациентов с ОАС, ТАДЛВ, ООАВК может быть рекомендована для использования в аналогичных отделениях. ,

В исследование включены пациенты в возрасте от 1 -х суток до 12 месяцев жизни, находившиеся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных и грудных детей после радикальных коррекций Общего артериального ствола, Полной формы атриовентрикулярного канала, Тотального аномального дренажа легочных вен. Работа выполнена в Отделении Реанимации и Интенсивной терапии (руководитель-доктор медицинских наук, профессор Г.В. Лобачева) Института Кардиохирургии имени В.И. Бураковского НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (директор- академик РАМН Л.А. Бокерия).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бурова, Светлана Александровна

выводы

1. Недостаточность левого желудочка является основным осложнением и причиной летальности после радикальной коррекции О АС и ТАДЛВ. Резидуальная легочная гипертензия, вторичная правожелудочковая недостаточность и легочные гипертензионные кризы являются основным осложнением после радикальной коррекции ООАВК.

2. Факторами риска неблагоприятного исхода в раннем послеоперационном периоде является возраст менее 3 месяцев для детей с ОАС, ТАДЛВ и старше 6 месяцев для ООАВК, вес менее 3,5 кг, ИВЛ и Sa02<86% до операции, давление в легочной артерии к системному артериальному давлению более 70%, индекс Мюррея (pa02/fi02) <2.

3. Факторами риска развития ЛТК являются возраст на момент операции более 3 месяцев, z-score ЛА более 2, резидуальная легочная гипертензия (дЛА/АД>0,4), индекс Мюррея (pa02/Fi02) менее 2, нарушение вентиляции (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, гидроторакс).

4. У пациентов после PK ОАС, ТАДЛВ, ООАВК при наличии рези дуальной легочной гипертензии повышение средних значений ЦВД более 12 мм.рт.ст. на фоне повышенного или неизменного ДЛП, снижение индекса Мюррея (ра0г/А02)<2, средних значений БаОг, рН<7,35, РаСОг>35 мм.рт.ст, темпа диуреза менее 2 мл/кг/ч являются предикторами ЛКГ.

5. Ингаляция оксида азота (II) в дозе 20-40 ррм, инфузия нитропруссида натрия в дозе 0,5-2,5 мкг/кг/мин и алпростана в дозе 0,01-0,02 мкг/кг/мин в группе пациентов с резидуальной легочной гипертензией, приводят к достоверному снижению средних значений ЦВД, давления в легочной артерии, увеличению индекса Мюррея, темпа диуреза, снижению необходимости в кардиотонической поддержке и стабилизации гемодинамики пациентов.

6. Инфузия иФДЭ III (перфан 3-15 мкг/кг/мин) при развитии острой лево- и/или правожелудочковой недостаточности на фоне резидуальной легочной гипертензии сопровождается снижением средних значений ДЛП, ЦВД, ЧСС, повышению АД и темпа диуреза, индекса Мюррея, снижением давления в легочной артерии и приводит к стабилизации состояния пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с ТАДЛВ радикальные коррекции рекомендуется выполнять в возрасте старше 3 месяцев, для избежания развития острой сердечной недостаточности и резидуальной легочной гипертензии в раннем послеоперационном периоде.

2. Детям с ООАВК радикальные коррекции рекомендуется выполнять в возрасте младше 6 месяцев, для избежания развития резидуальной легочной гипертензии и легочных гипертензионных кризов в раннем послеоперационном периоде.

3. Детям с ОАС, ТАДЛВ, ООАВК старше 3 месяцев и/или имеющих давление в легочной артерии более 40% по отношению к системному артериальному давлению показано превентивное начало ингаляции оксида азота (II) в дозе 20-40 ррм.

4. При поступлении в ОРИТ пациентов после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК имеющих давление в легочной артерии более 70% по отношению к системному артериальному давлению показано превентивное начало инфузии системных вазодилятаторов (нитропруссид натрия 0,5-2,5 мкг/кг/мин, алпростан 0,01-0,02 мкг/кг/мин).

5. При выявлении предикторов легочных гипертензионных кризов в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) гипероксическими газовыми смесями (РЮ2>0,8), в режиме гипервентиляции (РаС02<30 мм.рт.ст.), на фоне глубокой анальгезии фентанилом (5 мг/кг/ч) и миоплегии (ардуан 0,05 мг/кг).

6. Пациентам группы риска развития острой недостаточности ЛЖ или ПЖ, показано превентивное начало инфузии ингибитора фосфодиэстеразы III (перфан в дозе 3-15 мкг/кг/мин) с первого часа после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК.

7. В первые - вторые сутки после РК ОАС, ТАДЛВ, ООАВК рекомендуется поддерживать отрицательный гидробаланс за счет ограничения объема жидкости до 2 мл/кг/час и назначения диуретиков (фуросемид в дозе 12-24 мг/кг/сутки).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурова, Светлана Александровна, 2008 год

1. Алекси-Месхишвили В.В.//Ведение ближайшего послеоперационного периода у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца: приложение// Дисс. .докт.мед.наук.-М., 1978-75 с.

2. Алекси-Месхишвили В.В.// Гемодинамика, кислотно-щелочное равновесие и газы крови в ближайшем послеоперационном периоде у больных врожденными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения// Дисс.докт.мед.наук.-М.,1971-345 с.

3. Абрамян М.А.// Применение метода пролонгированной открытой стернотомии после кардиохирургических вмешательств у младенцев.// Дисс.канд. мед. наук.- М., 2005.-110 с.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А.//Сердечно-сосудистая хирургия.// М., 1996 г.

5. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р.// Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца.//М.,1975.

6. Горбачевский C.B.// Проблема легочной гипертензии в хирургии ВПС у детей раннего возраста// Дисс.докт.мед.наук.-1995.-121с.

7. Гомелла Т.Л.// Неонатология// Руководство: Пер. с англ.- М.,1996 г

8. Иваницкий A.B., Константинова В.М., Косенко А.И.//Оценка показателей гемодинамики у больных с ВПС и легочной гипертензией с помощью доппплерэхокардиографии.// М.,2001 г

9. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А.// Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.// М.-1997.

10. Коротков A.A.// Гемодинамика и некоторые аспекты хирургического лечения ВПС с увеличенным кровотоком в легких//Дисс.докт.мед.наук.-М.,1978

11. Константинова В.М.// Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденным пороком сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии// Дисс. канд. Мед. наук. -М.-2000.-121с.

12. Лобачева Г.В.//Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: Дисс.докт. мед. наук.-2000.-166 с.

13. Л.С.Локшин, Г.О.Лурье, И.И. Дементьева // Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии.// Москва.-1998

14. Марино П.//Интенсивная терапия// пер. с англ.- Геотар-медицина-М. 1999

15. Мальцев С.Г.//Хирургическое лечение пороков конотрункуса с высокой легочной гипертензией// Дис.докт. мед. наук. М.,2005.-178 с.

16. Мальцев С.Г.//Хирургическое лечение общего артериального ствола с высокой легочной гипертензией// Анестезиология и реаниматология.-2004.

17. Михельсон В.А.//Детская анестезиология и реаниматология//Ред.В.А.Михельсон, В.А.Гребенников.-2-е изд.-М.Медицина,2001.-480с.

18. Селиваненко В.Т.//Динамика насосной функции ПЖ сердца после корригирующих операций у больных с ВПС. //1999

19. В.И. Шумаков, В.Е. Толпекин, Д.В. Шумаков// Искусственное сердце и вспомогательное кровообращение.- Москва. Янус-К-2003

20. Харькин А.В.// Применение оксида азота (II) у детей после кардиохирургических вмешательств// Дисс.канд. мед. наук. Москва- 2002-133 с.

21. Уэст Дж.// Физиология дыхания: Пер. с англ.//М.: Мир,1988.-200с.

22. Уэйр Е.К. //Физиология и патофизиология легочных сосудов.//М.,1995

23. Adatia I.,Barrow SE, Stratton PD.// Thromboxane A2 and Prostacyclin biosinthesis in children and adolescents with pulmonare vascular disease// Circulation.-1993.-Vol.88.-P.2117-2122

24. M.E.van Albana, R.G. Schoemaker, M.S.Kemna et al.// The role of increased pulmonary blood flow in pulmonary arterial hypertension// Eur. RespirJ.-2005.-Vol. 26.-P.487-493

25. Al-Hay A., MacNeill S.J.//Complete atrioventricular septal defect, Down syndrome, and surgical outcome: risk factors// Ann. Thorac. Surg.-2003.-Vol.-75.-P.-412-421.

26. Atz AM., Wessel DL. // Sildenafil ameliorates the effect of inhaled nitric oxide withdrawal.//Anestesiology.-l 999.-91 .-307-310

27. Balzer DT., Kort HW., Day RW., et al.// Inhaled nitric oxide as a preoperative test (INOP Test 1)// Circulation 2002;106;I 76-81

28. Bando K, Turrentine MW, Sharp TG.// Pulmonary hypertension after operations for congenital heart disease: analysis of risk factors and management// J.Thorac Cardiovasc. Surg.-1996.-Vol. 112.-P. 1600-1609

29. Bando K; Turrentine MW; Ensing G.J.;Sun K,Sharp TG, Sekine Y.,Girod DA, Brown JW // Surgical management of total anomalous pulmonary venous connection. Therty year trends.// Circulation. 1996. Nov 1;94 (9 Suppl):l 1 12-6)

30. Bando K,Vijayaraghavan P., Turrentine MW.,et al.//Dynamic changes of endothelin-1, nitric oxide and cyclic GMP in patients with congenital heart disease//Circulation.-1997.-Vol.-96.-P.-II-346-351

31. Bando K., Vijay P., Turrentine MW.,et al.//Dilutional and modified ultrafiltration reduced pulmonary hypertension after operations for congenital heart disease: a prospective randomized study// J. Thorac.Cardiovasc.Surg.-1998.-Vol.-l 15.-P.-517-527

32. Barst Robin J., MD; Greg Maislin, MS,MA.//Vasodilatator therapy for primary pulmonary hypertension in children\\Circulation.-l999.-Vol.99.-P.1197-1208.

33. Bender KA, Alexander JA, Enos JM, Skimming JW// Effects of inhaled nitric oxide in patients with hypoxemia and pulmonary hypertension after cardiac surgery//Am.J.Crit.Care.-1997.-Vol.-6(2).-P.-127-131

34. Beghetti M., Habre W., Fredli B., Berner M.// Continuous low dose inhaled nitric oxide fot treatment of severe pulmonary hypertension after cardiac surgery in paediatric patients// British Heart Journal.-1995.-Vol.-73.-P.-65-68

35. Beghetti M., Silkoff PE., Caramori M., et al.// Decreased exhaled nitric oxide may be a marked of cardiopulmonary bypass-injury// Ann.Thorac.Surg.-1998.-Vol.-66.-P.-532-534

36. Bergin ML., Warnes CA., Tajik AL., et al.// Partial atrioventricular canal defect: long-term follow-up after initial repair in patients// J. Am. Coll. Cardiol. 1995.- Vol.-25.,P. 11891194.

37. Booker PD, Prosser DP., Franks R., et al. // Nitric oxide in the treatment of acute right ventricular failure after surgical correction of tetralogy of Fallot.// J.Cardiothorac. Vasc.Anesth.-1996;10:973-974

38. Braimbridge MV, Foreword by Kirklin JW// Postoperative cardiac intensive care//Oxford;London;Edinburg:Blackwell,1972.-176p

39. Berger TJ, EH Blackstone, JW Kirklin, LM Bargeron Jr, JB Hazelrig, ME Turner Jr// Survival and probability of cure without and with operation in complete atrioventricular canal//The Ann. of Thorac Surg.-1979.-Vol.27.-P. 104-111

40. Brunnee T., Graf K.,Kastens B.,Fleck E.,Kunkel G.// Bronchial hyperreactivity in patients with moderate pulmonary circulation overload// Chest.-1993.-Vol.l03.-P.1477-1481

41. Brown J.W., Ruzmetov M., Okada Y.// Truncus arteriosus repair: outcomes, risk factors, reoperation and management// Eur.J.Cardiovasc.Surg.-2001.-Vol.20.-P.221-227

42. Bennett N.R.// Paediatric intensive care// Br.J.Anesth.-1999.-Vol.-83.-P.-139-156

43. BuLock F.A.; Jordan SC, Martin RP// Successful balloon dilatation of ascending vein stenosis in obstructe supracardiac total anomalous pulmonary venous connection// Pediatr Cardiol. 1994 Mar Apr; 15(2):78-80

44. Celermajer DS, Cullen S., Deanfield JE.// Impairment of Endotelium-Dependent Pulmonary Artery Relaxation in Children with Congenital Heart Disease and Abnormal Pulmonary Hemodynamics// Circulation.-1993.- Vol.87.-P.440-446

45. Cobanoglu A., Menashe VD.// Total anomalous pulmonary venous connection in neonates and young infants repair in the current era:// Ann. Thorac. Surg.-1993.- Vol.-55-P.-43-49.

46. Dharmapuran AK, MCh, Kumar RS.// Repair of total anomalous pulmonary venous connection in early infancy//Asian Cardiovascular Thorac.Ann.-2003.-Vol.-11.-P.-18-22

47. Farber HW// Pulmonary arterial hypertension// The New England Journal of Medicine.-2004.-Vol.-351.-P.-1655-1665.

48. Daebritz S., del Nido P.// Surgical management of common atrioventricular canal// Prog. Pediatr. Cardiol.-1999.-Vol.-10.-P.-161-171.

49. Fischer LG// Management of Pulmonary Hypertension: Physiological and Pharmacological Considerations for Anestesiologists// Anest.Analg.-2003.-Vol.-96.-P.-1603-1616.

50. Fumito Ichinose, Jesse D. Roberts, Jr., Warren M.Zapol,MD.// Inhaled Nitric Oxide. A Selective Pulmonary Vasodilatator// Circulation.-2004.-Vol.l09.-P.3106-3111

51. Freezer N.J.,Lantery C.J.// Effect of pulmonary blood flow on measurements of respiratory machanics using the interrupter technique// J.Appl. Phisiol.-1993.-Vol.-74.-P.-1083-1088

52. Friedman R., Mears JG., Barst RJ.// Continous infusion of prostaciclin normalizies plazma markers of endothelial cell injury and platelet aggregation in primary pylmonary hypertension//Circulation.-1997.-Vol.-96.-P.-2782-2784

53. Frostell C., Fratacci MD., Wain JC., Jones R.,Zapol WB// Inhaled nitric oxide. A selective pulmonary vasodilator reversing hypoxic pulmonary vasoconstriction// Circulation.-1991.-Vol.-83.-P.-2038-2047

54. Ford K.// Pulmonary arterial hypertension: new drug treatment in children// Archives of disease in childhood education and practice edition.//-2005.-Vol.90.-P.-15-20

55. Fullerton DA., Jones SD., Grover FL., et. al.// Adenosine effectively controls pulmonary hypertension after cardiac operations.// Ann. Thorac Surg.1996.-61.-1118-1124.

56. Fullerton DA., Kirson LE., Jones SD., et al.// Adenosine is a selective pulmonary vasodilatator in cardiac surgical patients// Chest 1996.-Vol.-109.P.-41-46

57. Fullerton DA., Kirson LE., Cyr JA., et al.// Influence of hydrogen ion concentration versus carbon dioxide tension on pulmonary vascular resistance after cardiac operations.//J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1993; 106;528-536

58. Goldman AP., Deluis RE., Deanfield JE// Nitric oxide is superior to prostacyclin for pulmonary hypertension after cardiac operation// Ann.Thorac.Surg.-1995.-Yol.-60.-P.-300-305

59. Galie N., MD, Lewis J.Rubin.// A review of the third world symposium on pulmonary arterial hypertension// J.Am.Coll.Cardiol.-2004.-Vol.-43.-P.-l-l 1.

60. Galie N., Torbicki A., Barst R.,Dartevelle P.// Guidelines on diagnoses and treatment of pulmonary arterial hypertension of the European Society of Cardiology// European heart journals.-2004.-Vol.25.-P.-2243-2278

61. Giglia TM., Wessel DL.//Effect of oxygen on pulmonary and systemic hemodinamics in infants after cardiopulmonary bypass.// Circulation. 1990.-82;III-78.

62. Greeley WJ., Buchman GA., Kong DL. et al.// Effects of cardiopulmonary bypass on eicosanoid metabolism during pediatric cardiopulmonary surgery// J. Thorac. Cardiovasc.Surg.-l 988.-Vol.-95.-P.-842-849.

63. Haas NA., Schulze-Neick I., Lange PE.// Intratracheal prostacyclin for resustitatuon in primary pulmonary hypertension// Lancet. 1995.-346.643.

64. Haworth SG., Reid L.// Structural study of pulmonary circulation and of heart in total anomalous pulmonary venous return in early infancy// British Heart Journal.-1977.-Vol.-39.-P.-80-92.

65. Hopkins R.A., C.Bull, S.G. Haworth, M.R. de Leval, and J. Stark//Pulmonare hypertension crise// Eur.J. Cardio-thorac. Surg.-1991.- Vol.-5.- P.628-634.

66. Hoffman JIE, Rudolf A.M., Heymann MA.//Pulmonary vascular disease with congenital heart lesions: Phatologic Features and Causes//Circulation.-1981.-Vol.64.-P.873-877.

67. Hanley FL, KN Fenton, RA Jonas, JE Mayer, NR Cook, G. Wernovsky, AR Castaneda// New treatment for pulmonare arterial hypertension// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1993.-Vol.l06.-P.387-394.

68. Haworth SG.// Development of the normal and hypertensive pulmonary vasculature//Experimental Physiology.-1995.-Vol.80.-P.843-853.

69. Haworth SG., Reid L.// Structural study of pulmonary circulation and of heart in total anomalous pulmonary venous return in early infancy// British Heart Journal.-1977.-Vol.-39.-P.-80-92.

70. Hoeper M.M. // New treatment for pulmonare arterial hypertension// Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2002.- Vol.- 165.- P.-1209-1216.

71. Highland KB.,MD; Srtange C.,MD; Mazur J.//Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension//Chest.-2003.-Vol.l24.-P.2087-2092.

72. Ichida F., Uese K-I., Tsubata S-I., et al.//Additive effect of beraprost on inhaled nitric oxide in children with pulmonary hypertension.// Am. J. Cardiol.- 1997.-Vol.-80.-P.-662-664.

73. Imamura Michiaki, PhD, Drummond J.J.//Improving early and intermediate results of truncus arteriosus repair: a new technique of truncal valve repair//The Ann. of Thorac Surg.-1999.-Vol.67.-P.l 142-1146.

74. Ivy DD, Kinsella JP.,Ziegler JW., et al.// Dipyridamole attenuates rebound pulmonary hypertension after inhaled nitric oxide withdrawal in postoperative congenital heart disease.//J.Thorac Cardiovasc.Surgery.1998-115.875-882

75. Jacobs Jeffrey P, MD, Redmond P. Burce, MD, James A. Quintessenza, MD, Constantine Mavrodis,MD//Congenital heart surgery nomenclature and database project: atrioventricular canal defect//Ann. of Thorac Surg.-2000.-Vol.69.-P.36-43.

76. Jiang BH, Maruyama J., Yokochi A.// Correlation of inhaled nitric-oxide induced reduction of pulmonary artery pressure and vascular changes// Eur.Respir.J.-2002.-Vol.20.-P.52-58

77. Joumois Didier, Baufreton Christophe, Mauriat Philippe// Effects of Inhaled Nitric Oxide Administration on Early Postoperative Mortality in Patients Operated for Correction of Atrioventricular Canal Defects//Chest.-2005.-Vol. 128.-P.3537-3544

78. Kalavrouziotis G.,MD, Purohit M.,MD, Como A.F.//Truncus Arteriosus Communis: Early and Midterm Results of Early Primary Repair// Ann.Thorac.Surg.-2006.-Vol.-82.-P.2200-2206

79. Kermode J., Butt W., Shann F.//Comparison between prostaglandin El and epoprostenol (prostacyclin) in infants after heart surgery// Br.Heart. J.-1991.-Vol. 66.-P.-175-178.

80. Kirklin J.W.//Cardiac surgery .Vol.1: Morfology, diagnostic, criteria, natural history, techniques, results and indications; Brain G. Barratt-Boyes; with il. By J.W.Destley.-2nd.ed.-Edinburgh: Churchill Livingstone, 1992-990p:il.-Index:81p.

81. Karamlou T.,MD, Gurofsky R., Eisar A1 Sukhni// Factors associated with mortality and reoperation in 377 children with total anomalous pulmonary venous connection// Circulation.-2007.- Vol.5.-P. 100-110

82. Komai H., Adatia IT., Elliott MJ., et al.// Increased plasma levels of endothelin-1 after cardiopulmonary bypass in patients with pulmonary hypertension and congenital heart disease//J.Thorac.Cardiovasc.Surgery-1993.-Vol.-106.-P.-473-478

83. Kwok-lap Chan., Patrick Ip, Clement S. W.//Peritoneal dializis after surgery for congenital heart disease in infants and young children//Ann. Thorac. Surg.-2003.-Vol.76.-P.-1443-1449.

84. Lake Carol.L., Peter D.Booker.//Pediatric cardiac anesthesia//-4th.-ed.-Philadelphia; Baltimore; New York: LWW, 2005.-786p.

85. Lanteri CJ., Kano S., Duncan AW., Sly PD// Changes in respiratory mechanics in children undergoing cardiopulmonary bypass// Am.J.Crit.Care Med.-Vol.152.-P. 1893-1900

86. Lindberg L., PhD, Olsson A.K.,PhD, Jogi P.//How common is severe pulmonary hypertension after pediatric cardiac surgery//J. Thorac. Cardiovasc. Surg .-2002.-Vol. 123.-P.l155-1163

87. Lenox CC., Debich DE, Zuberbuhler JR.// The role of coronary artery abnormalities in the prognosis of truncus arteriosus// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgeiy.-1992.-Vol. 104.-P.-1728-1742

88. Lewis J., Rubin MD//Pulmonare hypertension// American Journal of Respiratory and Critical Medicine.-2002.-Vol.166.-P. 1308-1309

89. Lupinetti FM., Kulik TJ., Beekman RH., Crowley DC., Bove EL.// Correction of total anomalous pulmonary venous connection in infancy// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1993.-Vol.106.-P.-880-885

90. Lualdi JC., Goldhalber SZ.// Right ventricular dysfunction after acute pullmonary embolizm: pathophysiologic factors, detection and therapeutic implications// Ann. Heart J.-1995.- Vol.-130.- P.-1276-1282.

91. Macris M.P.,MD, Off D.A.,MD, Cooley D.A.//Complete Atrioventricular Canal Defect// Pediatric Cardiology& Surgery-2005.

92. Mohan Reddy V., Hendricks-Munoz KD.//Post-cardiopulmonaly bypass pylmonary hypertension in lambs with increased pulmonary blood flow// Circulation.-2004.-Vol.-112.-P.-168-189.

93. Maeda K.,MD, Yamahi S.,MD, Kado H.//Hypoplasia of the small pulmonary arteries in hypoplastic left heart syndrome with restrictive atrial septal defect//Circulation.-2004.-Vol.-110.-P.-136-146

94. Meldrum DR., Mclntyre RC., Sheridan BC., Cleveland JC.//L-arginine decreases alveolar macrophage proinflammatory monokine production during acute lung injury by a nitric oxide// Ann.Thorac.Surg.-2001.-Vol.-72.-P.-34-44

95. Masato Endo, MD, Shigeo Yamaki,MD.// Pulmonary vascular changes induced by congenital obstruction of pulmonary venous return.//Ann.Thorac.Surg.-2000.-Vol.-69.-P.-193-197

96. Marczin N., Ryan US, Catravas JD.// Effects of oxidant stress on endothelium derived relaxing factor- induced and nitrovaso-dilatator- induced cGMF accumulation in vascular cell in culture// Cirk. Res.-1992.-Vol.-70.-P.-326-340.

97. Morray JP., Lynn AM., Mansfield PB// Effect of pH and PaC02 on pulmonary and systemic hemodinamics after surgery in children with congenital heart disease and pulmonary hypertension.//! Pediatr.-1988;113;474-479

98. Muikku O., Hynynen M., Salmenpera M., et al.//Pulmonary vascular effects of trinitroglycerin and isosorbide dinitrate after cardiopulmonary bypass// Br.J.Anaesth.-1993.-Vol.-71 .-P.-720-724.

99. Muralidhar K.,MD, Shetty DP,MS// Technique to monitor pulmonary artery pressure after pediatric cardiac surgery// Asian Cardiovascular Thorac.Ann.-1998.-Vol.-6.-P.-295-299

100. Micheletti A., Hislop A.A., Lammers A.// Role of atrial septostomy in the treatment of children with pulmonary arterial hypertension// Heart.-2006.-Vol.92.-P.962-972

101. Miller OI.jFRACP, Celermajer DC., Deanfield JE., Macrae DJ.// Very-low-dose inhaled nitric oxide: A selective pulmonary vasodilatator after operations for congenital heart disease// J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1994.-Vol.-108.-P.-487-494.

102. Miller OI, Tang SF, Keech A., et al.// Inhaled nitric oxide and prevention of pulmonary hypertension after congenital heart surgery: a randomized double- blind study// Lancet.-2000.-Vol.-356.-P.-1464-1469.

103. Mo-Jun Lin, George P.H. Leung, Wei-Min Zhang// Chronic hypoxia-induced upregulation of store -operated and receptor-operated Ca2+ channels in pulmonary arterial smooth muscle cells// Circulation.-2004.-Vol.-95.-P.-496-505

104. Nades AS, Rudolph AM,Gross RE//Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease// Circulation.-1960.-Vol.22.-P 122-125

105. Newman John H., MD; Barry L. Fanburg, MD; Stephen L.Archer, MD; David B. Badesch,MD, Robin J. Barst.//Pulmonary arterial hypertension// Circulation.-2004.-Vol. 109.-P.2947-2952

106. Ng C., Franklin 0.,Vaidya M., et al.// Adenosine infusion for the management of persistent pulmonary hypertension of the newborn.// Pediatr. Crit. Care Med. 2004;5;10-13

107. Ozaki Masanori, Kanashima Seinosuke, Yamashite T.// Reduced Hypoxic Pulmonary Vascular Remodeling by Nitric Oxide from the endothelium// Hypertension.-2001.-Vol.37.-P.322-326

108. Okamoto K., Sato T., Kurose M. et al.// Successful use of inhalled nitric oxide for treatment of severe hypoxemia in an infant with total anomalous pulmonary venous return// Anesthesiology.- 1994.-Vol.-81,-P.-256-259.

109. Priori SG., Alonso Garsia MA., Blanc JJ., Budaj A., Cowie M. et al.// Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension// European Heart Journal.-2004.-Vol.-25.-P.2243-2278

110. Pepke-Zaba J., Higenbottam TW., Dinh-Xuan AT., Stone D.// Inhaled nitric oxide as a cause of selective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension//Lancet.-1991.-Vol.-338.-P.-1174-1178

111. Petcov V., Mosgoeller W.,Ziesche R.//Vasoactive intestinal peptide as a new drug for treatment of primary pulmonary hypertension//J.Clin.Invest.-2003.-Vol.-11 l.-P.1339-1346

112. Rabinovitch M., Keane JF., Norwood WI., et al.// Vascular structure in lung tissue obtained at biopsy correlated with pulmonary hemodynamic findings after repair of congenital heart defect //Circulation.-1984.-Vol.-69.-P.-655-667

113. Ramesh Singh, MBBCh, Patrick S. Warren, MD, T.Brett Reece, MD, Peter Ellman, MD, Benjamin B. Peeler,MD//Early repair of complete atrioventricular septal defect is safe and effect eve// The Ann. of Thorac Surg.-2006.-Vol.82.-P. 1598-1602.

114. Rubin L.J.,MD.//Therapy of Pulmonary Hypertension// American J. of Respiratory and Critical Care Medicine.-2002.-Vol.l66.-P.-1308-1309

115. Redmond JM, Silove ED, De Giovanni TV// Complete atrioventricular septal defects: the influence of association cardiac anomalies on surgical management and outcome// European J. of Cardio-Thoracic Surgery.-1996.-Vol.-10.-P.-991-995

116. Riedel B.// The pathophysiology and management of perioperative pulmonary hypertension with specific emphasis on the period following cardiac surgery// Int. Anesthesiol. Clin.-1999.- Vol.-37.-P.-55-79.

117. Roberts JD,MD, Fineman JR, MD, Morin FC//Inhaled Nitric Oxide and Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn// The New England J. of Medicine -1997.-Vol.-336.-P.-601-610

118. Rubin L.J.//Pulmonary Arterial Hypertension// The Proceedings of the American Thoracic Society.-2006.-Vol.-3.-P.-l 11-115

119. Raisher BD., Grant JW., Martin TC., Strauss AW., Spray TL.//Complete repair of total anomalous pulmonary venous connection in infancy// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1992.-Vol.l04.-P.-443-448

120. Rubis LI., Stephenson LW., Johnston MR., et al.//Comparison of the effects of prostaglandin El and nitroprusside on pulmonary vascular resistance in children after open heart surgery// Ann. Thorac. Surgery.- 1981.Vol-32. P.-563-670.

121. Salmenpara M., Heinonen J.// Pulmonary vascular responses to moderate changes in PaC02 after cardiopulmonary bypass// Anesthesiology.-1986.-Vol.-64.-P.311-315.

122. Schulze-Neick I.,Werner H., Penny DJ.,et al.// Acute ventilatory restriction in children after weaning off inhaled nitric oxide: relation to rebound pulmonary hypertension// Intens Care Med.-1999.-Vol.-25.-P.-76-80

123. Schulze-Neick I., Li J., Reader JA. Et al. // The endothelin antagonist BQ123 reduces pulmonary vascular resistance after surgical intervention for congenital heart disease.// J. Thorac.Cardiovasc. Surgery 2002;124:435-441.

124. Stayer S.A.,MD, Diaz L.K.,MD, East D.L.// Changes in Respiratory Mechanics among infants undergoing heart surgery// Anesth.Analg.-2004.-Vol.98.~P.49-55

125. Seghaye MC// The clinical implications of systemic inflammatory reaction related to cardiac operations in children// Cardiol. Young.-2003.-Vol.-13.-P.-228-229

126. Schranz D., Zepp F., Iversen S., et al.W Effects of tolazoline and prostaziclin on pulmonary hypertension in infants and cardiac syrgeryW Crit. Care Med.-1992.- Vol.-20.-P.-1243-1249.

127. Sinzobahamvya N., Arenz C.// Early and long-term results for correction of total anomalous pulmonary venous drainage in neonates and infants// European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.-1996.-Vol.-l 0.-P.433-438

128. Shindler M.B.,Bohn D.J.,Cutz E,, Rabinovitch M.// Increased respiratory system resistence and bronchial smooth muscle hypertrophy in children with acute postoperative pulmonary hypertension// Am.J.Respir.Crit.Care Med.-1995.-Vol.-152.-P.-1347-1352

129. Sitbon 0.,Brenot F.,Denjean A., Bergeron A.// Inhaled nitric oxide as a screening vasodilator agent in primary pulmonary hypertension. A dose- response study and comparison with prostaciclin// Am.J. Respir. Crit. Care Med., Vol.-151.,P.-384-389

130. Schermuly RT.,Pullamsetti SS., Kwapizewska G., Dumitrascu R., Tian X. et al.// Phosphodiesterase 1 upregulation in pulmonary arterial hypertension. Target for reverse-remodeling therapy// Circulation.-2007.-Vol.-115.-P.-2331-2339

131. Stocker C.,Penny DJ., Brizard CP., et al// Intravenous sildenafil and inhaled nitric oxide: a randomized trial in infants after cardiac surgery.//Intens Care Med.2003.-29.-1996-2003.

132. Takaya J.,Teraguchi M, Nogii S.// Relation between plasma nitrate and mean pulmonary arterial pressure in ventricular septal defect// Arch Dis Child.-1998.-Vol.79.-P.498-501

133. Tarhan SaitVCardiovascular anesthesia and postoperative care// Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc.,1982.-P.-515.

134. Tsai BM, Wang M.,Turrentine MW.// Hypoxic pulmonary vasoconstriction in cardiothoracic surgery: basic mechanisms to potential therapy//Ann. Thorac.Surg.-2004.-Vol.-78.-P.360-369

135. Turner-Gomez SO., Andrew M., Coles J., et al.// Abnormalities in von Willebrand factor and antitrombin III after cardiopulmonary bypass operations for congenital heart disease.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1992.-Vol.-103.- P.-87-97.

136. Tweddell JS., MD, S. Bert Litwin, MD, Stuart Berger// Twenty-Year Experience With Repair of Complete Atrioventricular Septal Defects//Ann Thorac Surg 1996;62:419-424

137. Viitanen A, Salmnpera M., Heinonen J.// Right ventricular response to hypercarbia after surgery .//Anesthesiology 1990;73;393-400

138. Weinstein S.,MD, Gaynnor JW.,MD// Early Survival of Infants Weighing 2,5 kilograms or less undergoing first-stage reconstruction for hypoplastic left heart syndrome// Circulation.-1999.-Vol.-100.-P.-167-168.

139. Wessel D.L., MD, Adatia I., Giglia T.M. // Use of inhaled nitric oxide and acetylcholine in the evalution of pulmonary hypertension and endothelial function after cardiopulmonary bypass// Circulation.-1993.-Vol.88.-P.2128-2138

140. Williams JM, Maaike de Leeuw// Factors associated with outcomes of persistent truncus arteriosus//!Ajn.Coll.Cardiol.-1999.-Vol.34.-P.545-553

141. A. Widlitz and R.J. Barst.//Pulmonary arterial hypertension in children// Eur. Respir. J .-2003.-Vol. 21.-P.155-176

142. Wheller J., George BJ, Murder DG// Diagnosis and management of postoperative pulmonary hypertensive crisis// Circulation.-1979.-Vol.60.- P.1640-1644

143. Yau KI, Fang LJ, Wu MH.// Lung mechanics in infants with left-to-right shunt congenital heart disease// Pediatr. Pulmonol.-1996.-Vol.-21(l).-P.42-47

144. Zausig YA, Stowe DF, Zink W.//A comparison of three phosphodiesterase type 3 inhibitors on mechanical and metabolic function in Guinea pig isolated hearts// Anesth.Analg.-2006.-Vol.-102.-P.-1646-1652