Особенности внутрисердечной гемодинамики, вегетативной регуляции, поражений аорты и изменений фосфатидилинозитов у больных сифилисом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Балашова, Ирина Юрьевна

• Балашова, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балашова, Ирина Юрьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эволюция сифилиса и особенности специфических висцеропатии.

1.2. Этиопатогенетические факторы и патоморфология сифилитического поражения сердечно-сосудистой системы

1.3. Клинические особенности сифилиса сердечно-сосудистой системы.

1.4. Диагностика сифилиса сердечно-сосудистой системы.

1.4.1. Клиническая диагностика.

1.4.2. Серологическая диагностика.

1.4.3. функциональные методы исследования.

1.5 Метаболизм фосфоинозитидов при инфекционном процессе

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных.

2.1.1. Эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом в Тверской области.

2.1.2. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторная диагностика сифилиса.

2.2.2. Функциональные методы исследования сердечнососудистой системы.

2.2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2.2. Эхокардиографическое исследование.

2.2.3 Анализ вариабельности сердечного ритма.

2.2.4. Определение фосфатидилинозитов в цельной крови.

2.2.5 Статистическая обработка.

Глава 3. Состояние внутрисердечной гемодинамики, структуры аорты и вегетативный статус у больных сифилисом

3.1. Результаты электрокардиографических исследований у больных сифилисом.

3.2. Результаты эхокардиографических исследований у больных сифилисом.

3.2.1. Результаты эхокардиографических исследований диастолической функции левого желудочка сердца.

3.2.2. Результаты эхокардиографических исследований корня аорты, аортального кольца и миокарда.

3.2.3. Результаты эхокардиографических исследований систолической функции.

3.3. Результаты ультразвукового исследования у больных сифилитической аортальной недостаточностью.

3.4 Состояние вегетативного тонуса у больных сифилисом.

Глава 4. Уровень фосфолипидов в периферической крови больных кардиосифилисом

4.1 Уровень общих липидов и фосфолипидов в цельной крови больных сифилисом.

4.2. Уровень фосфатидилинозитов в цельной крови при различных формах сифилиса.

4.3. Уровень фосфатидилинозитов в цельной крови больных кардиосифилисом.

4.4. Уровень фосфатидилинозитов в цельной крови больных серорезистентным сифилисом с недостаточностью аортального клапана.

Глава 5. Алгоритм диагностики кардиоваскулярного сифилиса

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности внутрисердечной гемодинамики, вегетативной регуляции, поражений аорты и изменений фосфатидилинозитов у больных сифилисом»

Высокий уровень заболеваемости сифилисом в России в конце XX - начале XXI века сочетался с патоморфозом заболевания -изменением течения и клинических проявлений болезни, в пользу увеличения числа скрытых и поздних форм сифилиса, а также ростом серорезистентности (Дубенский В.В. и соавт. 1997; Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., 1998; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1999). В такой обстановке, безусловно, необходимой становится настороженность врачей в отношении висцерального сифилиса, поражающего прежде всего нервную и сердечно-сосудистую систему. Сифилис является вазотропной инфекцией, при которой первое место по частоте поражения занимает аорта, с развитием сифилитического аортита и его осложнений, поражение миокарда (сифилитический миокардит) встречается относительно редко (Аствацатуров К.Р., 1965; Войцеховская А.Н., 1970; Дамир А.М, 1975; Даштаянц Г.А. и Фришман М.П., 1976).

Для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом использовались различные функциональные методы: электрокардиография, фонокардиография, фазовый анализ сердечного сокращения, вазокардиография, реокардиография, баллистокардиография, изучение скорости пульсовой волны (Белоус А.К., 1974; Визир А.Д.,1964; Войцеховская А.Н., 1970; Даштаянц Г.А. и Фришман М.П., 1976; Лакшина Л.К.,1956). Однако, специфические осложнения со стороны сердца и сосудов недостаточно изучены, а имеющиеся в этом отношении сообщения единичны и противоречивы (Дамир Г.А., 1970; Зельдин В.Е., 1974). В последние годы в кардиологии нашли применение такие функциональные методы исследования, как эхокардиография, допплерэхокардиография, открывающие новые возможности в оценке особенностей функционирования сердца и позволяющие неинвазивным путем определить выраженность локальных изменений в аорте, клапанных структурах сердца и изучить особенности внутрисердечной гемодинамики. При этом, в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения об эхокардиографическом исследовании сердца и аорты (Сурганова В.И., 1993).

Современные представления о динамике сифилитического поражения миокарда с использованием методов электрокардиографии, реокардиографии, поликардиографии нашли отражение лишь в работе Шейх-Заде Ю.К. (2001). Изменения внутрисердечной гемодинамики, структурные особенности аорты, аортального клапана и миокарда у больных сифилисом не изучались. Имеются сообщения об изменении при сифилисе без висцеральных поражений и нейросифилисе содержания отдельных фракций фосфолипидов (фосфатидилинозитов и сфингомиелина) в периферической крови и ликворе больных (Гутянский 0.г.,2001). Однако не ясна роль и выраженность метаболических нарушений, в частности обмена фосфолипидов, у больных с поражением сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования: Установление клинико-эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов изменений сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом, определение алгоритма диагностики кардиоваскулярного сифилиса.

Задачи исследования:

• Изучить клинико-эпидемиологические особенности поражений сердечно-сосудистой системы у больных вторичным, скрытым сифилисом и с серорезистентностью;

• исследовать особенности внутрисердечной гемодинамики, структурных изменений аорты и клапанного аппарата у больных сифилисом;

• оценить особенности вегетативной регуляции при сифилисе;

• определить содержание уровня фосфатидилинозитов в цельной крови при вторичном, скрытом сифилисе и серорезистентнооти;

• оценить диагностическую и патогенетическую значимость гемодинамических, структурных и метаболических нарушений при сифилитическом поражении сердечно-сосудистого аппарата;

• разработать алгоритм диагностики кардиоваскулярного сифилиса.

Научная новизна

Получены новые данные о клинико-эпидемиологических особенностях поражения сердечно-сосудистой системы у больных вторичным, скрытым сифилисом и с серорезистентностью. Впервые с помощью ультразвукового исследования сердца установлены особенности изменений внутрисердечной гемодинамики у больных вторичным, скрытым сифилисом и с серорезистентностью, которые проявлялись нарушением диастолической функции левого желудочка сердца (93,4 %), часто сопряженным с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке (80,1 %). Уже при вторичном, раннем скрытом сифилисе выявляются различной степени выраженности изменения сердечной мышцы (44, 5 %), корня аорты (91,8 %), фиброзного кольца (80,0 %) и клапанного аппарата (7,3 %), которые сохраняются при серорезистентности. Выявлено уменьшение в 2,9 раза содержания фосфатидилинозитов в цельной крови у больных сифилисом при поражении сердечно-сосудистой системы, что указывает на нарушение процессов фосфорилирования и нестабильность клеточных мембран при сифилитическом воспалительном процессе. Предложен алгоритм диагностики кардиоваскулярного сифилиса.

Практическая ценность работы

На основании использования комплекса клинических и инструментально-функциональных методов (электрокардиографии, эхокардиографии, кардиоинтервалографии) предложен алгоритм диагностики кардиоваскуярного сифилиса. Разработан дополнительный эффективный способ диагностики кардиосифилиса по определению уровня фосфатидилинозитов в цельной крови с использованием метода тонкослойной жидкостной хроматографии. Материалы исследований дополняют и углубляют сложившиеся представления о клинико-эпидемиологических особенностях и диагностике патологии сердечнососудистой системы при сифилисе.

Основные положения, выносимые на защиту:

• Наиболее часто изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при сифилисе проявляются нарушением внутрисердечной гемодинамики, преимущественно диастолической дисфункцией, которые сочетаются с повышенным или пограничным конечным диастолическим давлением в левом желудочке сердца и структурными изменениями (явлениями фиброза) корня аорты, аортального кольца, сердечной мышцы.

• Вариабельность сердечного ритма у большинства больных сифилисом повышена, что свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний на работу синусового узла.

• В цельной крови больных кардиоваскуляркым сифилисом отмечается достоверное снижение (р<0,01) уровня фосфатидилинозитов, что позволяет предположить патогенетическую роль фосфолипидов в развитии висцеральных поражений при сифилитической инфекции.

• Для современного кардиоваскулярного сифилиса характерны следующие клинические разновидности: неосложненный сифилитический аортит, который преобладает у женщин, и аортит, осложненный недостаточностью аортального клапана, чаще выявляемый у мужчин.

Внедрение работы

Получено положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретение способа диагностики кардиоваскулярного сифилиса (номер госрегистрации 2002113705/14 (014689)), издано 1 пособие для врачей, опубликовано 9 научных работ.

Разработанный метод комплексной диагностики кардиоваскулярного сифилиса внедрен в клинике Тверской государственной медицинской академии, Тверского, Смоленского, Псковского областных кожно-венерологических диспансеров, Тверского городского кардиологического диспансера и городской клинической больницы № 1 (г. Тверь).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Тверского отделения Российского общества дерматовенерологов (г.Тверь, 2002 г., 2003 г.); на межкафедральном совещании Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 2003 г.); на VI, VII, VIII междисциплинарных симпозиумах «Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (г. Москва, 2001 г., 2002 г., 2003 г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 162 страницах, иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками; состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей материал и методы исследования, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Балашова, Ирина Юрьевна

Выводы

1. При вторичном и скрытом сифилисе, а также у больных с серорезистентностью специфические поражения сердечно-сосудистого аппарата диагностируются в 26,4 % случаев, в том числе неосложненный аортит - у 19,1% больных (чаще диагностируется у женщин) и осложненные формы сифилитического аортита у 7,3 % больных (чаще выявляемые у мужчин).

2. Нарушения внутрисердечной гемодинамики, которые проявляются диастолической дисфункцией и сочетаются с повышенным или пограничным конечным диастолическим давлением (у 80,1 % больных), установлены в 93,4% при вторичном, скрытом сифилисе и у больных с серорезистентностью.

3. Структурные изменения (явления фиброза) корня аорты диагностированы у 91,8%, фиброзного кольца - 80,0 %, сердечной мышцы - у 44,5% больных.

4. Вариабельность сердечного ритма у большинства больных (56,7 %) была повышена, что характеризует преобладание парасимпатических влияний на работу синусового узла.

5. Установлено снижение уровня фосфатидилинозитов в цельной крови в 2,9 раза у больных сифилисом и с серорезистентностью, осложненными поражением сердечно-сосудистого аппарата.

Практические рекомендации

Для диагностики кардиоваскулярного сифилиса рекомендуется использование комплекса инструментально-функциональных и лабораторных методов исследования - электрокардиографии, эхокардиографии, кардиоинтерваллографии.

Определение уровня фосфатидилинозитов в цельной крови с помощью тонкослойной жидкостной хроматографии позволяет определить нарушения фосфолипидного спектра при сифилитическом поражении сердца и сосудов.

Предложен алгоритм диагностики сифилиса сердечно-сосудистой системы, включающий клинические, лабораторные (серологические и биохимические) и функциональные методы исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балашова, Ирина Юрьевна, 2003 год

1. Айзятулов Р.Ф. Сифилис. Донецк: Донеччина, 1998.- 228 с. Аковбян В. А., Прохоренков В.И., Новиков А.И, Гузей Т.Н, Мисенко Д.Н. Сифилис // Иллюстрированное руководство.- М. «Медицинская книга». 2002. - С. 110-169.

2. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. - С. 3741.

3. Алексеенко Л.П., Орехович В.И. Новое в проблеме сердечнососудистой регуляции: эндокринная функция сердца // Вопросы мед. химии. 1987. - Т. 33. -№3. - С. 2-15.

4. Аничков H.H. Сифилитический мезоартит // В кн : А.И. Абрикосов. Частная патологическая анатомия. — М Л. - Вып. II. - 1940. - С. 42-408.

5. Аствацатуров K.P. Сифилис, его диагностика и лечение // М.: М-на. 1965.-448 с.

6. Баевский P.M., Иванов В.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. №3. - С. 108-127.

7. Белоус А.К. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях сифилиса // Врачебное дело. 1974. -№11.-С. 54-56.

8. Бобрик A.B. Электролазерная стимуляция в комплексном лечении хронического уретрогенного простатита и прогнозирование еготечения по уровню фосфатидилинозитов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2000. - 20 с.

9. Борисенко К.К. (под ред.). Заболевания, передаваемые половым путем.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 120 с.

10. Боткин С.П. Об аневризмах восходящей аорты // Еженедельная клиническая газета. 1884, № 18. - С.273 , № 19 . - С.289-296; № 20. - С.305-312.

11. Браун A.B. и Шустеров М.И. К клинике и патоморфологии висцерального сифилиса. // Здравоохр.Казахстана, -1968. № 6. - С. 45-48.

12. Брейтман М.Я. Сифилис сердца и сосудов // Висцеральный сифилис (под ред. В.М.Когана-Ясного).- Киев: Госмедиздат УССР. 1939. -С. 46-139.

13. Бухарович А.М., Сокол А.Н., Книговский А.М., Хилько И.Н. Поражение печени при вторичном свежем сифилисе // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - № 9. - С.58-61.

14. Василенко В.Х. Приобретенные пороки сердца. Киев. - 1872.

15. Васильев Т.В., Винокуров H.H. Особенности клиники и течения сифилиса в настоящее время (Обзор литературы) // МРЖ. 1979. -№11. - С.20-26.

16. Вогралик В.Г, Пчелкина В.К. Актуальные вопросы проблемы висцерального сифилиса // Научн. записки Горьковского ин-та дермато-венерологии. Горький. - 1960. - Вып.2. - С.389-396.

17. Войцеховская А.И. Изучение функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек и коры надпочечников при лечении сифилиса пенициллином при сочетании с препаратом вистмута // Труды Киевского гор. и обл. научного об-ва дерматологов, Киев. -1970.-С.221-226.

18. Волчегорский И. А., Тарасов Н.И., Серегин С.П. О роли свободнорадикального окисления липидоз в патогенезе хронического простатита // Урология и нефрология. 1997. - №5. -С. 24-25.

19. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. Допплерэхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у детей сахарным диабетом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2000. -№ 2. -С.88-95.

20. Горбовицкий С.Е., Ронинсон М.Ю. Ранний висцеральный сифилис (клиника, диагностика, лечение) // В кн.: Некоторые вопросы дерматологии и венерологии. Труды ВММА. Том 49, вып.2. -Ленинград. 1955. - С. 139-173.

21. Григорьев П.С.// Учебник венерических и кожных болезней. Руководство для врачей. М-Л. - 1938.

22. Григорьев П.С. Краткий курс венерических и кожных болезней.- М.: Медгиз, 1946.-419 с.

23. Гутянский О.Г. Неврологические, психовегетативные, метаболические нарушения у больных современным нейросифилисом и его диагностика: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.-2001.-22 с.

24. Давидов A.B. Ранний висцеральный сифилис // Врачебное дело. -1950.-№10. -С.951-954.

25. Дамир A.M. Сифилис внутренних органов // В кн.: Венерические болезни. М. 1957. - С. 105 -114.

26. Даштаянц Г.А., Белоус А.К. Функциональное состояние аорты при ранних формах сифилиса // Тр. Киевск. гор. и обл. научн. общества дерматологов. К. - 1970. - С. 232-233.

27. Дапггаянц Г.А., Фришман М.П. В кн.: Поражения сердечнососудистой системы при сифилисе. Киев. 1976. - С.3-52.

28. Демура С.А., Носко И.В., Коган Е.А. Сифилитический мезаортит с тотальным поражением аорты // Архив патологии. 2000. - №1. -С.41-44.

29. Дмитриев Г.А., Беднова В.Н., Тимченко Г.Ф., Киселева Г.А., Милонова Т.А.,Стоянова O.A., Акопова З.П. Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис // Методические указания (утвержденные приказом РФ от 26.03.2001 № 87)

30. Дормидонтов E.H., Савельева Н.Н, Бурцев В.Н. Васильев Т.В., Сазонова JI.B. Сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы // Вестн. Дерматол. Венерол. 1976. - №5. - С. 79-84.

31. Загребин В.М., Фомин С.Д. Редкий случай прорыва сифилитической аневризмы аорты в пищевод // Тер. Архив.- 1988. Т. 60. - №10. -С. 70-71.

32. Зельдин В.Е. Поражения сердечно-сосудистой системы при висцеральном сифилисе // Вестн. Дерматол. Венерол. 1974. - №8. -С. 39-44.

33. Зиньковский А.К., Слюсарь H.H., Каргаполов A.B., Крутько Т.П. Изменение содержания фосфолипидов у больных неврозами // Психовегетатиные аспекты внутренней патологии. Тверь. - 1992. - С.123-126.

34. Златкина А.Р. Функция миокарда у больных ранними формами сифилиса до лечения, после лечения и в конце курса лечения пенициллином// Тер.архив. 1953. - № 3. - С.77-82.

35. Златкина А.Р. Висцеральный сифилис по данным МОНИКИ // Вестник дерматологии и венерологии. 1966. -№ 12. - С. 27- 31.

36. Зорин М.П. О патоморфозе сифилиса, его причинах, генезе // Вестник дерматологии и венерологии. -1974. № 11.- С.29-35.

37. Ионаш В. Сифилис сердечно-сосудистой системы // В кн.: Частная кардиология. Прага. 1962. - Т 11. - С. 730-788.

38. Кагава Я. Биомембраны.- М.: Высш.шк., 1985. 304 с.

39. Калюжная Л.Д., Деревяненко Л.А. Состояние заболеваемости сифилисом и гонореей у детей и подростков // Информ. Бюл 1: 9.- 1996.

40. Каргаполов A.B., Слюсарь H.H., Дамиров М.М. Быстрые изменения фосфоинозитидов в мембранах клеток у мышей и онкологических больных // Актуальные вопросы теории и практики медицины, Тверь.-1992.-С. 69-72.

41. Кенис В.Я., Голавский В.Э. К вопросу о сифилитическом аортитах в раннем периоде сифилиса // Сов.медицина. 1945. - № 12. - С.23-24.

42. Козулин Е.А., Терешин К.Я. Сосудистые нарушения у больных вторичным сифилисом и их коррекция ангиопротектором доксиум //Деп.рукопись // Хабар.гос.мед.ин-т дата депон-ия 29.03.90. -Хабаровск. -1989.-С.5.

43. Колпаков Ф.И., Шапранова Э.Д., Колпакова А.Ф., Прохоренков В.И. и др. Сифилитический аортит у роженицы // Вест. Дерматологии и венерологии. 1984. - № 5. - С.71-72.

44. Коляденко В.Г., Щепотин Б.Н., Головченко Д.Я. и др. Сифилитическое поражение аорты // Вестник дерматологии и венерологии. 1983. - № 1. -С. 23-27.

45. Коновалов Ю.Н., Митрюковский Л.С. Случай позднего сифилиса с поражением нескольких систем // Клиническая медицина. 1996.-№1.-С.61-62.

46. Кочетов Д.П. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Горький -1960. 15 с.

47. Крепе Е.М. Липиды клеточных мембран. М.: «Наука». — 1981. — 280 с.

48. Крылов В.И., Вельтищев Ю.Е., Петрушина А.Д. Липидный обмен у детей. -Красноярск, 1985. 128 с.

49. Кузьмина-Крутецкая С.Р., Новиков В.И. Конечнодиастолическое давление в левом желудочке // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№ 1.-С. 28-35.

50. Лакшина Л.К. Оценка склероза крупных сосудов по определению скорости распространения пульсовой волны // Тр. 1 Московского мед. ин-та. -1956. Т.1. - С.114-162.

51. Ланг Г.Ф. Сифилитический аортит // Болезни системы кровообращения (руководство по внутренним болезням) М. Медгиз. -1958. С. 399-412.

52. Лейтес В.Г. Случай поражения почек, печени, и центральной нервной системы при вторичном сифилисе // Вестник дерматологии и венерологии.- 1979. № 8. - С.68-70.

53. Лоншаков Ю.И., Бялик Л.Р., Иванова С.Н., Петрова С.Я., Яракова Е.А. Редкие варианты вторичного сифилиса (гепатит, периостит, поражение органа зрения) // Вестник дерматологии и венерологии. -1983. №12. - С.62-65.

54. Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., Штульман Д.Р. Современный нейросифилис: диагностика, лечение и тактика ведения больных // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - №4. - С.39-44.

55. Лосева O.K., Ловенецкий A.H. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса// Руководство для врачей. -Москва.- 2000г.

56. Лукомский П.Е., Савицкий H.H. Сифилитический аортит // Болезни сердечно-сосудистой системы (руководство по внутренним болезням).- I960, М.Медгиз,- Т. 1.- С.625-653.

57. Лурия P.A. В кн: Висцеральный сифилис, 1930. С.110.

58. Мавров И.И., Проценко O.A. Нарушения церебральной и периферической гемодинамики у больных с ранними формами сифилиса // Дерматолопя та венеролопя- Киев 2001. - № 4. -С.19-32.

59. Мавров И.И. Особенности клинических проявлений сифилиса на современном этапе // Информ. бюл. 1:7-9. 1996.

60. Малая Л.Т., Визир А.Д. Коронарное кровообращение у больных поздними формами сифилиса // Врачебное дело. 1964. - №2. -С.60-62.

61. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. Изд-во «Мир», 1983, т. 2, с. 131.

62. Мацуль В.М. Разработка способа оценки быстрых изменений фосфатидилинозитов биологических мембран с использованием проточной тонкослойной хроматографии: Автореф. дисс. канд. хим. наук. М.- 1988.-С. 20.

63. Меерсон Ф.З. , Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

64. Милич М.В.// Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1989. - С.57-87.

65. Милявский А.И. Изменения внутренних органов у больных скрытым сифилисом // Тезисы научной института, Крымский мед.институт, Симферопль. 1964.- С.147-148.

66. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы.- С.-П.; Акация. -1994.- 273 с.

67. Мирахмедов У.М., Торсуев И.А., Бухарович М. Н., Фришман М.П. Краткое руководство по сифилидологии. Ташкент: М-на. 1977. -148 с.

68. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. -С.-П.; ПИТЕР, 2000. 250 с.

69. Новиков А.И., Короткий Н.Г., Яковлев В.М., Новиков Ю.А. Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом // В кн.: Тез.науч. работ VIII Всерос. Съезда дерматовенерологов. М. -2001.- С. 124.

70. Новиков В.И., Шлойдо Е.А. Оценка гемодинамического влияния нарушений диастолической функции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3.

71. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000.-Т.1 -№2. - С.1-12.

72. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М. - 1984. -324 с.

73. Панкратов В.Г., Папий Н.А., Альзоба B.C. и др. Лечение сифилиса у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохр.: Орган МЗ Респ.Беларусь. 1996.- №5.- С.53-55.

74. Патент на изобретение № 2144193.

75. Патент на изобретение № 2145088.

76. Пилосов Г.А., Рахмонов С.Б., Навджувонов Н.М. Люетическое поражение кардиоваскулярной системы // Кардиология. 2000. -№7.-С.82-83.

77. Плетнев Д.Д. В кн : Висцеральный сифилис.- JI. -1930. С.54.

78. Приказ Минздрава РФ № 87 от 26.03.2001 г. «О совершенствовании серологической диагностики сифииса».

79. Разнатовский И.М., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Поражение нервной системы и внутренних органов у больных ранним приобретенным сифилисом в настоящее время // Журн. дематовенерологии и косметологии. 1996.- №1.- С.67-71.

80. Ратнер М.Я. и Каляева С.И. Электрокардиографические изменения у больных в начальных стадиях сифилиса и динамика этих изменений под влиянием мышьяковой терапии // Врачебное дело.-1952.- №4. С.339.

81. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца М.; Оверлей. - 2001.- 200 с.

82. Саксонов С.И., Беккер О.М., Слугина C.B., Балабан С.Я. Некоторые варианты клиники и морфологии кардиоваскулярного сифилиса // Тер. Архив.- 1981.- Т. 53.- №12.- С. 28-32.

83. Самцов A.B. (под ред.). Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. Руководство для врачей.- С.- П.: СПЕЦЛИТ, 2000. 391 с.

84. Селищева A.A., Козлов Ю.П. Метаболизм фосфоинозитидов и биологические мембраны // Иркутск «Изд. Иркутского ун-та». -1988.-88 с.

85. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Х, 2000. - 688с.

86. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A. Шарапова Г.Я. Селицкий Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем, М.: Медпресс. 1999. -364 с.

87. Слюсарь H.H. Изменение содержания инозитсодержащих липидов в клетках крови в зависимости от распространенности злокачественного процесса // Достижения клиничнской медицины в здравоохранении Калининской области. Калинин. -1990. - С.63-164.

88. Смоленский B.C. Болезни аорты, М. - 1964.

89. Струков А.И., Серов В.В. // Уч.: Патологическая анатомия. М. -1993.- С.514-516.

90. Срутынский A.B. Эхокардиограмма (анализ и интерпретация) // Учебное пособие. М. - 2001. - 108 с.

91. Суворов С.А. Нарушения окислительно-восстановительного равновесия у больных хроническим простатитом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - № 5. - С. 2931.

92. Сурганова В.И. Комплекс клинико-диагностических исследований сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом // В сб.: Актуальные вопросы дерматологии и венерологии, Екатеринбург, 1993 г. С. 194-199.

93. Тарасов Н.И. , Волчегорсий И.А., Серегин С.П. Коррекция сдвигов перикисного окисления липидов в лечении хронического простатита//Урология и нефрология. 1998.- №1.- С.29-31.

94. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы // Пер.с англ. Под редакцией Я.И.Ажипы.- М: Мир.- 1989.- 656с.

95. Томов Л., Томов И.Л. Нарушения ритма сердца Медицина и физкультура. - София. - 1979. - 243 с.

96. Федоров В.В., Аминев Х.М. Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе//Клиническая медицина. 1995.- №1.27-30.

97. Фомин К.Ф., Николаева Л.П., Галицкая P.M. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных висцеральным сифилисом по данным клиники за последние 15 лет // Клиника, патогенез и профилактика кожных и венерических болезней. -1977.- С.29-33.

98. Фришман Н.М. Сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы // В сб.: Дерматология и венерология: Респ.межвед.сб. //МЗУССР.- 1989.- Вып.24. С. 98-101.

99. Хвилицкая М.И. Аортиты // В кн: Многотомное руководство по внутренним болезням. М. -Медгиз. - 1962. - Т.1- С. 623-625.

100. Шейх-Заде К.Ю. Функциональная оценка сердца в норме и при раннем скрытом сифилисе: Автореф.дисс. . канд. мед. наук. -Краснодар. 2001.- 19 с.

101. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва. - 1993. - 342 с.

102. Широкова В.И., Митьков В.В., Мальмберг С.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных с прогрессирующими мышечными дистрофиями // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001.- №2.

103. Яговдик Н.З., Сосновский А.Т. Качук М.В., Белугина И.Н. Венерические заболевания. Справочник.- Минск: Беларуская наука, 1998.- 342 с.

104. Яцуха М.В., Козырева J1.T., Бобкова И.Н., Аверина В.И. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса // Инфекции передаваемые половым путем. 2002. - № 1.

105. Электронный учебник по статистике М., StatSoft Copyright StatSoft, Inc., 1999.

106. Appel M. L., Berger R.D., Saul J P. et al. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or musuc // J.Am. Coll. CardioL. -1989.- Vol. 14.- P. 1139-1148.

107. Appel M.L., Saul J.P., Berger RD, Cohen RJ. Closed loop identification of cardiovascular circulatory mechanisms// Computers in Cardiology 1989. Los Alamitos: IEEE Press. 1990. - P. 3-7.

108. Appleton C.P., Hatle L.K. The natural history of left ventricular filling abnormalities: assessment by two-dimensional and Doppler echocardiography//Ecnocardiography. 1992.- V. 9. - P. 437-457.

109. Baselli G., Cerutti S, Civardi S et al. Cardiovascular variability signals: Towards the identification of a closed-loop model of the neural control mechanisms // IEEE Trans Biomed Eng. 1988 - V.35 - H. - P. 461033.

110. Beard H. W., Thompson R.G. Aneurysm of the escending aorta caused by congenital syphilis. «Am. Heart. J», 1958. V .56. - N 2. - P. 313-316.

111. Berridge M.J. Inositol triphosphate and diacylglycerol: two interacting second messengers // Ann. Rev. Biochem. 1987. - V. 56., №2 - P. 159-193.

112. Bigger JT. Jr. , Fleiss J. L., Steinman R.C. et al. RR variability in healthy, middle-age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction // Circulation. 1995. - № 91 - P. 1936-43.

113. Bohoras S., Hollander L., Goldsmith M. The early diagnosis of syphilitic aortitis. Am. J. Med. Sci. 1942 - V.203. - № 1. - P. 54—65.

114. Bonow R., Bacharach S., Green M. et al. Impaired left ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease: assessment with radionuclide angiography//Circulation. 1981.- V. 64. - P. 315-323.

115. Bonugni F. S. Involvement of the aortic valve and ascending aorta in congenital syphilis //A review Brit. J. Vener. Dis 1961 - V.37. - N 4 . -P.257—267.

116. Brobeck Q., Ive T. Betydningen of rontgenologisk paviselig aorta ascendes forkalkning for diagnosen aortitis luetica // Nord. Aled. 1955. - V. 54-N39.- P. 1495—1496.

117. Brutsaert D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure // J. Cardiac. Failure. 1997. V. 3. - P. 225-242.

118. Brutsaert D.L., Sys S.U. Relaxation and diastole of the heart // Phvsiol. Rev.-1989.- V. 69.-P.1228-1315.

119. Castello R., Pearson A.C., Kern M.J. et al. Diastolic function in patients undergoing coronary angioplasty: influence of degree of revascularisation // J. Amer. College of Cardiology. 1990. - V. 15. -P. 1564-1569.

120. Counihan PJ, Fei L, Bashir Y et al. Assessment of heart rate variability in hypertrophic cardiomyopathy. Association with clinical and prognostic features// Circulation. 1993. - №88. - P. 90-1682.

121. Daxini, B.V., Desai, A.G., and Sharma, S.: echo-Doppler diagnosis of aortocaval fistula following blunt to abdomen. Heart J., 118:843, 1989.

122. Devereux R.B., Alonso D.R. Lutas E.M. et al. Echocardiography assessment of the left ventricular hypertrophy: comparison to microscopy findings // Am. J. Cardiol. 1986. - V. 57. - P. 450-458.

123. Dimifrescu A., Bogdan C., Bogdan F. Date actuale privind sifilisue visceral sinervos //Derm-Vener. (Bui.) 1974. - V. 19. - № 1. - P. 15-26.

124. Dougherty CM, Burr RL. Comparison of heart rate variability in survivors and nonsurvivors of sudden cardiac arrest // Am J Cardiol 1992.-№70.- P. 8-448.

125. Edwards J. E. Acquired diseases of the Thoracic aorta // Med. Clin. N. Am. 1958. - V. 42. - N 4. - P. 1011-1021.

126. Eisenberg H., Brandfonbrener M. Observationgon the Penicillin treatment of cardiovascular Syphilis. II. Complicated aortitis // Am, J. Suph. 1953.-V. 37-N5.-P. 442-448.

127. Elkeles A. Calcification of Ascending Aorta as a Doagnostic Sign of Syphilitic Aortitis // Proc. roy. Soc. Med. 1949. - V. 42 - N 11. - P. 867-868.

128. Elkeles A. Calcification of the ascending aorta // Brit. J. Radiol. 1958 -V. 31-№ 368.-P. 420-423.

129. Friedberg Ch. K. Diseases of the Heart. London - 1956.

130. Friedman B., Olansky S. Diagnosis of syphilitic cardiovascular disease with special reference to treponemal immobilization tests // Am.Heart J. 1955.-N50.-P. 323—330.

131. Garcia M.J., Thomas J.D. Klein A.L. New Doppler echocardiography applications for the study of diastolic function // J. Am. Coll. Cardiol.1998. V.32. - P.865-875.

132. Gilbert J.C., Glantz S.A, Determinants of left ventricular filling and ofdiastolic presse-volume relation. Circ Res 1989; 64: 827-52.

133. Grossman W., Stefadouros M.A., McLsurin L.P. et al. Quantitative assessment of left ventricular diastolic stiffness in man // Circulation.1973. -V. 47. P.567-574.

134. Hausttein U. F. Pfell B Zschiesche A Analisis of 1983-1991 Leipzig Universiti Dermatologi Clinic Observed cases of syphilis // Hautarzt,1993; 44 (1): 23-29.

135. Heggtveit H. A. Syphilitic aortitis. A clinicopatrologic autopsy study of100 cases, 1950 to 1960. // Circulation 1964. - V. 29. - N 3. - P. 346-355.

136. Hirsch M, Karin J, Akselrod S. Heart rate variability in the fetus. In: Malik M, CammAJ, eds. Heart rate variability // Armonk: Futura. -1995.-P. 31-517.

137. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur.Heart J. 1998. - V. 19. - N 7. - P. 9901003.

138. Huikuri HV, Linnaluoto MK, Seppanen T et al. Circadian rhythm of heart rate variability in survivors of cardiac arrest // Am J Cardiol.1992.- №70.-P. 15-610.

139. Huikuri HV, Valkama JC, Airaksinen KEJ et al. Frequency domain measures of heart rate variability before the onset of non-sustained and sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease // Circulation. -1993. №87. - P. 8-1220.

140. Iruine R. E. Outcome of uncomplicated Syphilitic aortitis I I Brit med. J. 1956.- № 497.-P. 832—834.

141. Kocovic D.Z., Harada T., Shea J.B. et al. Alterations of heart rate and of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia // Circulation. 1993. - №88. - P. 8-1671.

142. Kirk C.J., Maccallum R.H., Barker C.J. Inositol phosphates in receptormediated cell signalling: metabolic origins and interrelationships // Biotechnol. and Appl. Biochem. 1990. - V. 12. - N 5 - P. 489.

143. Leighfon R. S. Calcification of the Ascending Aorta as a sign of Syphilitic Aortitis // Radiology 1948. - V. 1. - N 2. - P. 257—259.

144. Leonard I. C. and Smith W. G. Syphilitic aortic incompetence with special reference to prognosis and effect of treatment // The Lancet -1957.-N69.-P. 234—240.

145. Longlnii S., Craciun J., Pambuccian G., Popescu A., Voloscianu D. Anatomisch-pathologisches Studium der experimentellen Syphilis//Dermato-Venerologia Rev. a. Soc. Stiint. med. din Romania, BucaRest. 1958. - N 4. - P. 289—306.

146. Macfarlane W. V., Swan W. G., and Irvine R. E. Cardiovascular Disease in Syphili // Brit. med. J. 1956. - V. 1. - № 4971. - P. 827—832.

147. Malfatto G, Rosen TS, Steinberg SF et al. Sympathetic neural modulation of cardiac impulse initiation and repolarization in the newborn rat. Circ Res. 1990. - №66. - P. 37-427.

148. Mandelbaum H., Mandelbaum R. Studies utilizing the portable electromagnetic ballistocardiograph. Abnormal HIJK patterns in hypertensive and coronary artery lieart disease // Circulation 1954. -V. 3.- N5.-P. 663 -673.

149. Marangoni S, Scalvini S, Mat R et al. Heart rate variability assessment in patients with mitral valve prolapse syndrome // Am J Noninvas Cardiol. -1993.- №7.- P. 14-210.

150. McCann J. S., Porter D. C. Calcification of the aorta as an aid to the diagnosis of syphilis// Brit. med. J. 1956. - N. 4971- P. 826—827.

151. Myers GA, Martin GJ, Magid NM et al. Power spectral analysis of heart rate variability in sudden cardiac death: comparison to other methods // IEEE Trans Biomed Eng 1986. №3. - P. 5-1149.

152. Nahorski S.R., Batty I. Inositol tetrakinasphosphate: recent developments in phosphoinositide metabolism and receptor function // Trends Pharmacol. Sci. 1986. -V. 7. - № 3. - P. 83-85.

153. Nielsen R. W. u. Kopp H. Cardiovascular syphilis in neurosyphilitic patients. // Acta Dermato-Venerologia 1957. - № 37. - P. 446—458.

154. Nishimura R.A., Housmans P.R., Hatle L.K., Tajik A.J. Assessment of diastolic function of the heart: background and current applications of Doppler echocardiography. Pt. II. Clinical studies // Mayo Clin. Proc. -1989.-V. 64.-P. 181-204.

155. Oh J., Appleton Ch., Hatle L. et al. The noninvasive assessment of left ventricular diastolic function with two-dimensional and Doppler echocardiography // J. Amer. Society of Echocardiography. 1997. - V. 10.- P. 246-270.

156. Pre I. Radicaux Libres et peroxydation lipidique. Aspects deneraux // Sem. hop. Paris 1992. - Vol. 68.- № 41. - P. 1430-1437.

157. Prewitt T. A. Syphilitic Aortic Insufficiency. Its increased incidence in the elderly // J. A. Al. A. 1970. -V.211.- N 4. - P. 637—639.

158. Reabody G. E.} Reader G. G., Dotfez C. T. e. a. Angiocardiovascular Syphilis // Am. J. Med. Sei. 1997. - V.219. - N 3. - P. 242—249.

159. Rossvoll 0., Hatle L.K. Pulmonary venous flow velocities recorded by transthoracic Doppler ultrasound: relation to left ventricular diastolic pressures // J. Amer. College of Cardiology. - 1993. - V. 21 -№ 7. -P.1687-1696.

160. Saul JP, Berger RD, Chen MH, Cohen RJ. Transfer function analysis of autonomic regulation: II Respiratory sinus arrhythmia // Am J Physiol. -1989.-256.-H. 61-153.

161. Secar M.C., Hokin L.E. The role of phosphoinositides in signal transduction // J. Membran. Biol. 1986 - V. 89. - № 3. - P. 193-210.

162. Snow C.C., Appelbe, A.F., Martin, T.D., and Martin, R.P.,: Diagnosis of aortic transection by transesophageal echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr., 5: 100,1992.

163. Stein K.M., Bores J.S., Hochreites C. et al. Prognostic value and physiological correlates of heart rate variability in chronic severe mitral regurgitation.// Circulation. 1993. - № 88. - P. 35-127.

164. Tsuji H, Venditti FJ, Manders ES et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Study// Circulation. -1994.-№90.-P. 83-878.