Особенности вторичной профилактики артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в работе семейной медицинской сестры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Сафохонов, Довут Тахирович

• Сафохонов, Довут Тахирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сафохонов, Довут Тахирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Перечень условных сокращений и обозначений

ВВЕДЕНИЕ

ЕЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЕИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОЕО И СТАРЧЕСКОЕО

ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ЕЕ Заболеваемость и распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

1.2. Медико-социальные факторы и качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

1.3. Осведомленность лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией о своем заболевании и их приверженность к лечению

1.4. Роль семейной медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

1.5. Показатели качества медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией в практике семейной медицинской сестры

1.6. Обучение больных с артериальной гипертонией пожилого и старческого

возраста в амбулаторных условиях в учреждениях ПМСП

ЕЛАВА 2. МАЕЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Клиническая характеристика обследованных больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Методы

исследования

ЕЛАВА 3. РЕЗУЛЬЕАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Заболеваемость и частота артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста среди населения города Исфары

3.2. Медико-социальные факторы и оценка качества жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

3.3. Осведомленность больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией о своем заболевании и их приверженность к

лечению

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1. Оценка готовности семейных медсестер к работе с больными пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

4.2. Оценка качества медицинской профилактической помощи семейной медсестры больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

4.3. Оценка влияния обучения семейных медсестер на эффективность ведения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией в амбулаторных условиях

4.4. Изменения качества жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией, находящихся под наблюдением семейной медсестры

4.5. Обучение больных с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях в учреждениях ПМСП

4.6. Оптимальные подходы к вторичной профилактике артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия

ДАД — диастолическое давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КЖ — качество жизни

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

САД - систолическое артериальное давление

CMC - семейная медицинская сестра

ШАГ — школа артериальной гипертонии

ЭКГ - электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности вторичной профилактики артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в работе семейной медицинской сестры»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Артериальная гипертония (АГ), в силу ее распространения и значимости медико-социальных последствий, в течение нескольких десятилетий остаётся одной из ведущих проблем современного здравоохранения в мире, в том числе в Таджикистане. Если в 2000 г. в мире насчитывалось 972 млн. людей с АЕ, то по прогнозу на 2025 г. их количество возрастёт до 1,56 млрд. [Кеагпеу, 2004].

Причем три четверти случаев заболеваемости АЕ приходятся на долю развивающихся стран [Ibrahim М.М., 2012]. Известно, что частота АЕ увеличивается с возрастом [Кадырова Д. А., 1988; Карпов Р.С., 2001; Синькова Е.М., 2007]. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность АЕ среди лиц старше 60 лет составляет более 50% [Шальнова С.А., 2008; Шутемова Е.А., 2006; Picón R.V., 2013].

ПТМСП является важным звеном в достижении эффективного контроля АЕ и уменьшении числа сердечно-сосудистых осложнений данного заболевания [Бритов А.П., 2002; Давыдов Е.Л., 2013; Macia Е., 2013].

Следует отметить, что до настоящего времени остается низким уровень выявления АГ в учреждениях ПМСП [Оганов Р.Е., 2006]. Система врачебного наблюдения больных с АЕ в амбулаторных условиях не обеспечивает эффективного контроля и лечения заболевания [Шальнова С.А., 1999].

Несмотря на то, что пожилые пациенты с АЕ с большей вероятностью осведомлены о своем состоянии по сравнению с пациентами среднего возраста и принимают лечение, показатели контроля АД среди этого контингента ниже, особенно у лиц старше 80 лег [Aronow W.S. et al., 2011].

Наряду с этим проблема приверженности больных к лечению, особенно в пожилом и старческом возрасте, остается одной из сложных в лечении АЕ, что, в конечном счете, влияет на качество контроля АД |Mazzaglia G., 2007; Conn V.S.,2009; Bastos-Barbosa R. G.,2012],

В последнее время проявляется интерес к роли среднего медицинского персонала - одного из самых многочисленных в составе первичного звена, в

решении проблем хронических заболеваний, в частности АГ. Однако в большинстве стран медицинские сестры не разделяют или почти не разделяют обязанностей с врачом [Mancia G., 2013], и степень участия семейных медицинских сестер (CMC) в ведении АГ в Таджикистане, как и в большинстве, стран низкая.

Сложившиеся традиционные подходы к ведению больных пожилого и старческого возраста с АГ не учитывают современные тенденции расширения роли и значимости CMC в реализации мероприятий по вторичной профилактике АГ.

Учитывая вышеизложенное, представляется важным определить и предложить оптимальные и эффективные подходы к оказанию медицинской помощи больным с АГ пожилого и старческого возраста CMC в учреждениях ГТМСГГ.

Цель исследования: разработать мероприятия по вторичной профилактике артериальной гипертонии в улучшении качества жизни (КЖ) больных А Г пожилого и старческого возраста в работе семейной медицинской сестры.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту АГ среди лиц пожилого и старческого возраста в городе Исфаре.

2. Изучить медико-социальные факторы и КЖ больных с АГ пожилого и старческого возраста.

3. Оценить профилактическую помощь семейной медицинской сестры больным с АГ пожилого и старческого возраста.

4. Разработать эффективные методы вторичной профилактики АГ у больных пожилого и старческого возраста, с учетом особенностей течения заболевания, в работе семейной медицинской сестры.

Научная новизна исследования

Впервые изучена частота АГ у лиц пожилого и старческого возраста в городе Исфаре. Показано, что выявляемость АГ по обращаемости в этой возрастной группе в Центре здоровья г. Исфары составляет 35,6%.

Изучены структура факторов риска и уровень осведомленности больных пожилого и старческого возраста с АГ.

Изучены медико-социальные факторы, а также оценено КЖ больных пожилого и старческого возраста с АГ в городе Исфаре.

Определена роль CMC в оценке и повышении приверженности к лечению больных пожилого и старческого возраста с АГ в амбулаторных условиях.

Впервые проведена оценка эффективности и выявлены особенности медицинской профилактической помощи CMC больным пожилого и старческого возраста с А Г.

Установлена связь между повышением информированности и приверженности к лечению больных с АГ пожилого и старческого возраста и заметным улучшением процесса контроля данного заболевания CMC.

Предложен эффективный метод обучения пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях для профилактики АГ и ее осложнений в практике CMC.

Предложены мероприятия вторичной профилактики АГ в работе CMC с учетом особенностей течения заболевания у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях.

Практическая ценность:

Разработан алгоритм мероприятий по вторичной профилактике АГ у лиц пожилого и старческого возраста, проводимых CMC в амбулаторных условиях.

Показана возможность участия CMC в оценке КЖ больных пожилого и старческого возраста с АГ, что является эффективным и экономически обоснованным методом оценки состояния пациента.

Разработана и внедрена программа обучения больных с АГ пожилого и старческого возраста в практике CMC. Доказана клиническая эффективность

обучения, достигаемая через повышение приверженности больных названного контингента к лечению.

Показано, что обучение больных с АГ пожилого и старческого возраста является эффективным способом вторичной профилактики заболевания.

Разработана и внедрена в работу Центра здоровья г. Исфары инновационная технология «Автоматизированная система оценки риска артериальной гипертонии (АСОРАГ)» (Свидетельство о Государственной регистрации №4201300267 от 30 мая 2013 года), позволяющая вести раннее выявление и объективное количественное наблюдение факторов риска у больных с АГ CMC.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для больных с АГ пожилого и старческого возраста характерными являются снижение КЖ, полиморбидность, предрасполагающие к множественным физическим, психическим и социальным проблемам. Изучение КЖ больных с АГ с использованием стандартизированного опросника SF-36 позволяет осуществлять постоянный мониторинг состояния больного CMC в амбулаторных условиях.

2. Одним из факторов низкой эффективности контроля, лечения и вторичной профилактики АГ у больных пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях является низкая готовность CMC к работе с больными данного контингента в соответствии с научно-обоснованными рекомендациями.

3. Для улучшения оказания вторичной профилактической помощи больным с АГ пожилого и старческого возраста необходимо повышение уровня профессиональных знаний CMC, учет особенностей течения заболевания, а также неукоснительное соблюдение и правильное выполнение ими международных стандартов ведения АГ.

4. Обучение больных АГ пожилого и старческого возраста CMC в амбулаторных условиях является эффективным элементом вторичной профилактики с учетом особенностей течения данного заболевания.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на годичных научно—практических конференциях ТТМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009-2013), научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация - 2013» (Москва, 3-4 апреля 2013 г.), научно-практических конференциях Республиканского медицинского колледжа (Душанбе, 20102013). всероссийской заочной научно-практической конференции, посвящен пой 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт- Петербург, 2014).

Публикации: По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 публикации в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры семейной медицины №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино и Исфаринского медицинского колледжа, в работу городских центров здоровья № 2,10 г. Душанбе, Центра здоровья г. Исфары. По результатам работы разработаны методические рекомендации для CMC учреждений ГГМСП.

Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на 121 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, три главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 188 источников, в том числе 65 из стран СНГ и 123 из стран дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 18 рисунками и 2 схемами.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Заболеваемость и распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

Актуальность проблемы артериальной гипертонии (АГ) в пожилом и старческом возрасте определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни. В ходе многочисленных обсервационных исследований была изучена связь между значением АД и сердечно-сосудистыми, почечными осложнениями и смертностью у лиц пожилого и старческого возраста [60, 84, 66, 116]. Результаты исследования указанных авторов показали, что АД находится в независимой непрерывной связи с частотой ряда сердечнососудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности и периферическим поражением артерий), а также с терминальной стадией болезни почек [39,84, 133].

Доказательством тесной связи ИБС и инсульта с АГ явились результаты исследования Syst-Eur (the Systolic Hypertension in Europe), выявившего значительное снижение частоты кардиоцереброваскулярной патологии при снижении АД у больных АЕ вследствие активного антигипертензивного лечения: снижение САД и ДАД в среднем на 10,7/4,7 мм рт.ст. за четыре года сопровождалось снижением частоты мозгового инсульта на 42%, инфаркта миокарда - на 30%, а всех кардиоваскулярных событий (мозговой инсульт, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность) - на 31% [173].

В многочисленных проспективных и обсервационных исследованиях была продемонстрирована равная значимость САД и ДАД как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности [92,175]. Наряду с этим, возможную дополнительную прогностическую роль у лиц пожилого и старческого возраста играет

пульсовое артериальное давление, увеличение которого является независимым фактором риска сердечно — сосудистых заболеваний [130,140,163]. В последних рекомендациях Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2013 г. пульсовое давление >60 мм рт. ст. включено как отдельный дополнительный фактор для стратификации общего сердечно-сосудистого риска [66].

Согласно рекомендациям ESH/ESC 2013 г. по лечению АГ и JNC VII АГ определяется как значение САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. по результатам двух или более измерений в медицинском учреждении [66,132]. Это подтверждается данными рандомизированных контрольных исследований о пользе терапевтического снижения АД, начиная с этих показателей [108]. Однако, согласно последним рекомендациям JNC VIII для лиц старше 60 лет считается целевым АД ниже 150/90 мм рт.ст. [67].

Длительное время в рекомендации по АГ единственными или основными параметрами, определяющими необходимость и вид терапии, были только значения АД. В 1994 г. ESC, ESH и Европейское общество по атеросклерозу (EAS) разработали совместные рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) в клинической практике, где подчеркнули, что профилактика ИБС должна проводиться с учетом количественной оценки общего (или суммарного) сердечно-сосудистого риска. В настоящее время этот подход общепринят и отражен в рекомендациях ESH/ESC 2013 г. [66].

Для расчета общего сердечно-сосудистого риска разработано несколько компьютерных методик, обзор значений и ограничений которых приведен в работе Соопеу [93]. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и САД [107]. Необходимо отметить, что экспресс-оценка уровня риска сердечно-сосудистых

осложнений может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORE [33].

Если в странах Европы, США не отмечается тенденция к изменению заболеваемости АЕ за последние десять лет [92,161], то в развивающихся странах прослеживается увеличение распространенности АЕ [96,157,158]. Например, в Индии АЕ увеличилась с 5% в 1960 и 12% в 1990-е годы, до 35,2% в 2008 г.| 134,157]. В Китае в период с 1991 по 2010 годы распространенность АЕ увеличилась с 15,6% до 32,7% [110,182].

М. Ibrahim [124] считает, что последовательный рост распространенности АЕ в развивающихся странах, возможно, связан с урбанизацией, старением населения, изменением пищевых привычек и социальным стрессом.

Возрастной прирост распространенности АЕ драматичен по своим темпам: в возрастной группе старше 60 лет АЕ регистрируется в 2 раза чаще, чем в 40-59 лет [114,182]. Проведенный ряд исследований показал, что уровень распространенности АЕ среди пожилого и старческого возраста находится в диапазоне 48,5- 84% [75,138,155,156]. Хотя имеются другие данные, заметно отличающиеся от вышеприведенных: если в Индии среди участников исследования распространенность АЕ составила 39,5- 40% [120], то в Бразилии и Ереции этот показатель составил 84,6 и 89,0% соответственно [154,159].

Исследования, проведенные в Республике Таджикистан, показали, что АЕ занимает первое место в структуре патологий органов кровообращения и составляет от 28% до 40,3% среди взрослого населения [13,16,36,51]. Заболеваемость АЕ увеличивается с возрастом, а после 45-50 лет частота АЕ среди мужчин и женщин почти выравнивается [13,14,58].

Масштабы проблемы АЕ в старости были резюмированы в Экспертном консенсусе по гипертензии у пожилых [69]. Задекларировано, что повышенное АД является в старости наиболее существенным фактором риска: 69% больных с инфарктом миокарда, 77% с мозговым инсультом, 74% с сердечной недостаточностью — это лица с АЕ.

Таким образом, приведенные выше факты свидетельствуют о том, что АГ является распространенной патологией во всем мире и в нашем регионе в частности.

1.2. Медико-социальные факторы и качество жизни больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией

Отмечено, что население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей [142]. В связи с этим, потребность в амбулаторной помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Основной причиной вызова скорой помощи пациентами пожилого (60,3%) и старческого (59,7%) возраста являются АГ и связанные с ней заболевания [4]. Потребность в госпитализации пожилых в 1,5-3 раза выше, чем у трудоспособного населения [179]. В старческом возрасте (старше 75 лет) каждый четвертый человек пользуется медицинскими услугами исключительно на дому или в стационарных медико-социальных учреждениях. Проблемы с транспортом, особенно в холодное время года, снижают доступность получения медицинских услуг пациентами пожилого и старческого возраста в медицинских учреждениях [8].

Некоторые авторы обращают внимание на то, что увеличение степени осведомленности больных в отношении АГ часто сопровождается повышением частоты возникновения депрессии. Тревога и депрессия - широко распространенные причины рассеянности и неадекватных оценок среди больных пожилого возраста и являются наиболее значимыми предсказателями приверженности [73].

К основным стрессам людей пожилого и старшего возраста относятся отсутствие четкого жизненного ритма, сужение сферы общения, уход от активной трудовой деятельности и уход человека в себя. Наиболее сильным стрессом в старости является одиночество. Среди лиц старших возрастных групп определяется высокий удельный вес респондентов, проживающих

отдельно от детей и внуков, а также большой процент (48,5 и 71,0%) вдовствующих женщин, что ведет к росту частоты осложнений АГ, ухудшению прогноза заболевания и увеличению инвалидизации пациентов [8].

Многие психологические и социальные факторы могут влиять на приверженность больных пожилого и старческого возраста к лечению [1,20,73,116].

По мнению С. Вагс^е, й а1. [77], такие факторы как полиморбидность, плохо контролируемое АД, поражение органов-мишеней, высокая частота сердечных сокращений, избыточный вес, женский пол, пожилой возраст, низкий доход, низкий уровень образования и одиночество оказывают большое влияние на КЖ.

Одним из новых методов оценки эффективности оказания медицинской помощи, которое часто используется в последние годы, является исследование КЖ больных [9,29,42,53,57]. КЖ, по определению Всемирной организации здравоохранения — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [42].

КЖ, обусловленное здоровьем - это оценка параметров, позволяющих дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного и его социальный статус. Показатели КЖ, так же как и характеристика картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, и, в случае необходимости проводить его коррекцию [9,80]. Участие больного в данном процессе также является ценным и надёжным условием оценки его состояния [42].

Изучение КЖ с принципиально новых позиций раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности пациента: физической, психологической, духовной, социальной и финансовой [9,53,117,178]. Оценка КЖ, сделанная самим

больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Было установлено, что показатели КЖ пациентов, получающих лечение по поводу АГ, существенно различаются в зависимости от того, кто проводит его оценку: больные, врачи, друзья или родственники больных [53].

Таким образом, у лиц пожилого и возраста имеются ряд медико-социальных проблем, и оценка КЖ является важным критерием эффективности лечения, дополняющим клинические и экономические данные. КЖ лиц пожилого и старческого возраста можно охарактеризовать как достаточно субъективный показатель, отражающий степень удовлетворения основных потребностей и возможностей использования потенциала здоровья пожилыми гражданами, что позволяет им вести полноценную в социальном, экономическом и духовном плане жизнь. Однако отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки КЖ пациентов пожилого и старческого возраста не позволяет объективизировать показания к выбору конкретного вмешательства [53].

1.3. Осведомленность лиц пожилого и старческого возраста с АГ о своем заболевании и их приверженность к лечению

Наряду с распространенностью АГ важными показателями также являются уровень осведомленности больных АГ о своем заболевании, уровень охвата больных АГ лечением и уровень контроля АГ. Тренды уровней осведомленности, лечения и контроля АГ в последние десятилетия варьировали в разных странах, но, в целом, имели тенденцию к увеличению [160].

По данным С.А. Шальновой с соавт. [61] в Российской Федерации уровень осведомленности населения о заболевании АГ составил 75% у мужчин и 80,3% у женщин, уровень охвата лечением — 53,1% у мужчин и 63,1% у женщин, уровень контроля АГ - 20,5% у мужчин и 22,5% у женщин. Прогресс в снижении распространенности и увеличении осведомленности, уменьшении смертности, несомненно, был связан с реализацией федеральной

целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», стартовавшей в 2001 году. Анализ эффективности мероприятий по борьбе с АГ в Российской Федерации за период с 2002 по 2012 гг., проводимых в рамках Федеральной целевой программы показал, что, начиная с 2004 года, наметилась тенденция к снижению смертности населения от болезней системы кровообращения. Наиболее выраженные позитивные изменения отмечены в смертности от цереброваскулярных болезней, уровень которой снизился в 1,5 раза — с 339,9 случаев на 100 тыс. населения в 2003 г. до 224,1 в 2012 г., в т.ч. от фатальных инсультов (уменьшение на 114,8 тыс. случаев по сравнению с 2004г.) [59].

В Республике Таджикистан уровень осведомленности и лечения больных с АГ почти совпадает с данными развивающихся стран [13].

Таким образом, несмотря на доказанную эффективность большого количества антигипертензивных препаратов (АГП) с широким диапазоном стоимости слишком малое количество пациентов получают адекватное лечение [54].

Ожидаемая приверженность к лечению, как медикаментозному, так и немедикаментозному у больных с АГ крайне низка, отчасти в связи с отсутствием выраженных клинических симптомов [28]. Необходимо помнить о том, что низкая приверженность к немедикаментозной терапии распространяется и на назначенные препараты, причем довольно быстро. В связи с этим, проблема приверженности становится особенно актуальной: множество исследований продемонстрировали связь между недостаточной приверженностью к лечению и низкой эффективностью терапии [44,126].

В настоящее время вместо термина «compliance» - согласие пациента на терапию - врачи предпочитают использовать более широкое понятие «adherence» - приверженность к терапии [180]. Под приверженностью к лечению понимают степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача [171].

Приверженность больных к лечению считается одной из самых сложных проблем в лечении АГ, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [76,128]. Низкая приверженность к антигипертензивной терапии является наиболее значимым модифицируемым препятствием на пути достижения контролируемого АД и может представлять больший риск у пожилых людей [152].

Кроме того, следует учитывать то, что плохая приверженность к лекарственному лечению подразумевает и плохую приверженность в отношении немедикаментозных методов лечения, что еще больше препятствует эффективному лечению кардиологических пациентов, особенно с множественными факторами риска [24,109].

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, как минимум 50% больных АГ не принимают прописанные им лекарственные препараты [187]. К сожалению, большая доля пожилых пациентов прекращают прием препаратов или принимают их не постоянно. Такое поведение часто приводит к тому, что пациент не достигает рекомендуемых целевых значений АД, повышая частоту неблагоприятных исходов; таких пациентов с гораздо большей вероятностью госпитализируют [179], расходы на их лечение значительно превышают таковые для лиц, соблюдающих врачебные предписания. Предикторами плохого комплайенса являются: низкий комплайенс в анамнезе, больший возраст, сопутствующие проблемы со здоровьем, низкий социально-экономический статус, сложность схемы терапии (кратность приема и количество принимаемых препаратов), побочные эффекты и стоимость назначенных препаратов [44,78,109]. Результаты исследования, проведенные Y.H. Park и др. [151] показывают, что функции памяти являются ключевым фактором приверженности к лечению среди корейского населения пожилого возраста.

Более половины пациентов пожилого и старческого возраста испытывают затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получают от врача. По данным F. Torres et al. [162] только 41,2% пожилых людей

понимают предписания медикаментов и 68,3% пациентов получили информацию от своих врачей необходимую для надлежащего использования лекарственных препаратов.

Наличие тонометров и умение ими регулярно пользоваться превращает пациента в активного соучастника профилактики, контроля и лечения АГ [22]. Е.В. Ощепкова и соавт. считают, что метод самоконтроля АД является важным дополнительным инструментом оценки динамики АД. Результаты исследования A.A. Агаева (2012 г.) и D. Edmonds (1985 г.) показали, что самокон троль АД достоверно увеличивает приверженность [1,99].

Одной из эффективных стратегий для улучшения приверженности пациентов к лечению является индивидуальное и групповое обучение пациентов [3,15,38,103]. Данные, приведенные А.Е. Еоноховой (2008) и А.О. Конради (2010) по обучению пациентов в «школах для больных», демонстрируют высокую эффективность обучения в отношении повышения регулярности терапии, самоконтроля АД и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни [6,24].

В заключении следует отметить, что приведенные данные свидетельствуют о высокой распространенности АЕ среди лиц пожилого и старческого возраста: в возрастной группе старше 60 лет АЕ регистрируется в 2 раза чаще, чем в более молодом возрасте. Повышенное АД в пожилом и старческом возрасте является наиболее существенным фактором риска: более две трети больных с инфарктом миокарда, инсультом и сердечной недостаточностью - эти лица с АЕ [134].

1.4. Роль семейной медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сафохонов, Довут Тахирович, 2014 год

Список литературы

1. Агаев A.A. Социально-поведенческие аспекты недостаточной приверженности населения к лечению и профилактике артериальной гипертензии / A.A. Агаев, А.Д. Бабаева, М.А. Гамзаев // Семейная медицина. - 2012. - №4. - С. 11-13.

2. Байда А.П. Основные причины обращений больных пожилого и старческого возраста в скорую помощь//Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Профилактическая кардиология 2010». - Москва, 2010,- С.ЗО.

3. Бритов А.Н. Пути повышения эффективности лечения артериальной

гипертонии у больных старше 55 лет в условиях амбулаторной практики / А.Н. Бритов, С.И. Дроздецкий, Е.М. Каулина //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№3. -С.31-33.

4. Возможности использования клинических индикаторов в оценке качества

амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией / В.И. Гриднев [и др.] // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики в кардиологии: сб. тр./ - Саратов: Слово, 2005. - С. 80-83.

5. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное резюме по

гипертонии // WHO/DCO/WHD, 2013. - 40 с.

6. Гонохова Л.Г. Эффективность профилактического обучения больных

артериальной гипертонией пожилого возраста /Л.Г. Гонохова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. - № 7. — С.38-42.

7. Давыдов Е.Л. Оценка удовлетворенности качеством амбулаторно-

поликлинической помощи пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией (по данным социологического мониторинга) / ЕЛ.Давыдов, Е.И.Харьков // Сибирское медицинское обозрение. -2013.-№ 4.-С.70-73.

8. Давыдов Е.Л. Социально-гигиеническая и медико-экономическая

характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с

артериальной гипертонией / E.J1. Давыдов, В.Ф. Капитонов, Е.И Харьков//Клиническая геронтология. -2012. -№ 5. -С.20-25.

9. Дроздова И.В. Факторы, влияющие на качество жизни больных

артериальной гипертензией и неврастенией диагностика и лечение метаболического синдрома/И.В. Дроздова, О.Н. Мацуга//Медицинская психология. -2006. -№4. С.43-45.

10. Зарипов С.З. Семейная медицинская сестра в системе врачей общей практики / С.З. Зарипов, М.О. Гулямова, H.A. Рахматова // Здравоохр. Таджикистана. -2008. - №3. - С.48-50.

11. ЗлобинаГ.М. Опыт использования инновационной модели сестринского дела в обучении пациентов / Г.М. Злобина// Главная медицинская сестра. -2010. - №2.-С.16-27.

12. Индейкин E.H. Клинический аудит: опыт Великобритании / E.H. Индейкин // Качество медицинской помощи. - 2002 - № 2. - С.45-53.

13. Кадырова Д.А. Артериальные гипертонии: учебно-методическое пособие/ Д.А. Кадырова - Душанбе, 2009. -32 с.

14. Кадырова Д.А. Гипотензивная терапия при гипертонических кризах у больных систолической гипертонии старших возрастов в амбулаторных условиях /Д.А. Кадырова // Российский кардиологический журнал -1988. - № 1,- С.58-62.

15. Кадырова Д.А. Обучение больных - эффективный метод профилактики прогрессирования артериальной гипертонии в амбулаторных условиях, в практике семейного врача / Д.А Кадырова., М.Г. Гафаров // Актуальные вопросы современной медицины: 58 годичная научно-практическая конференция с международным участием ТГМУ имени Абуали ибни Сино, посвященная 100-летию Академика К.Т. Таджиева, Душанбе - 2010,- С.286-288.

16. Кадырова Д.А. Семейная медицина /Д.А. Кадырова, - Душанбе, 2011. -357 с.

17. Камынина H.H. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности / H.H. Камынина, A.A. Чельцова //Медицинская сестра. -2007. -№ 8.-С. 20-22.

18. Карпов P.C. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (результаты I этапа Российской научно-практической программы АРГУС) / P.C. Карпов, Ю.М. Лопатин, Ж.Д. Кобалава//Кардиология. -2001. -№ 11. -С. 14-19.

19. Карпов P.C. Естественная динамика, лечение и контроль артериальной гипертонии (по результатам 17-летнего проспективного исследования)/ P.C. Карпов, Б.А. Троценко, И.В. Долгалев // Профилактическая медицина. - 2011. -№3.-С.41-45.

20. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей / Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. -1999. -№ 4. -С.89-96.

21. Качество медицинской помощи пациентам с гипертонической болезнью / В.А. Хархардина [и др.] // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2010. - №22, вып. 12. - С. 122-129.

22. Кобалава Ж.Д. Самоконтроль АД пациентом: некоторые клинические и методические аспекты / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская //Клиническая фармакология и терапия,- 2003. -№ 4. -С.56-61.

23. Козлов И.Д. Роль среднего медицинского персонала в ведении пациентов с артериальной гипертензией (сообщение 1) / И.Д. Козлов// Медицинские знания. - 2003. - № 6. - С.7-10.

24. Конради А.О. Повышение приверженности к терапии - путь к успеху в лечении кардиологических заболеваний /А.О. Конради // Справочник поликлинического врача. - 2010. - №7. -С.54-55.

25. Контроль качества медицинской помощи больным гипертонической болезнью с использованием международных профилей индикаторов качества в амбулаторно-поликлинических учреждениях Самарской области /В.П. Куличенко [и др.]//Кардиология. -2009. - №5. -С.565-570.

26. Лекции по организации здравоохранения// Качество медицинской помощи и система его обеспечения - С.4-7. http://rzngmu.ru/load/ozz/3.

27. Ли гвинчук С. Глобальное бремя артериальной гипертензии. Мировая статистика / С. Литвинчук // Medicine Review. — 2009. - №4. -С.6-11.

28. Лопатин Ю.М. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению. Результаты российской научно-практической программы АРГУС-2 / Ю.М. Лопатин, Ж.Д. Кобалава, O.A. Кисляк //Терапевтический архив. - 2008. -№3.-С.76-82.

29. Медико-социальные аспекты и качество жизни пациентов с артериальной гипертонией старших возрастных групп / ЕЛ. Давыдов, В.Ф. Капитонов, Е.И. Харьков//Медицинские и фармацевтические науки.-2012,-№4. -С.61-67.

30. Моисеев B.C. АРГУС Артериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп/В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М.: МИА, 2002,- 446 с.

31. Моисеева И.Е. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертонии в общей врачебной практике: автореферат дисс.... канд. мед. наук / И.Е. Моисеева - С.Петербург, 2003. -18 с.

32. Мониторинг мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии и ее осложнений / Е.В. Ощепкова [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. -2011.-№ 2. -С.7-11.

33. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010 -№3. -С. 5-26.

34. Новокрещенова И.Г. Роль сестринского персонала в системе оказания качественной медико-социальной помощи пожилым / И.Г.Новокрещенова, В.В. Чунакова// Саратовский научно-медицинский журн. -2012. - №4.-С. 887-891.

35. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония — проблема поликлиническая / Р.Г. Оганов, В.А. Галкин, Г.Я. Масленникова // Терапевтический архив. - 2006. - № 1.-С. 6-9.

36. Одинаев Ш.Ф. Частота возникновения осложнений от артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста / Ш.Ф. Одинаев, Х.А. Рафиев, С.Х. Асадуллаев //Вестник Авиценны (Паёми Сино). - 2012. - №1 -С-84-88.

37. Опыт сестринской деятельности в отделениях общей врачебной (семейной) практики / Л.А. Воропаева [и др.] // Главная медицинская сестра. -2012. -№ 6.-С. 13-21.

38. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения /Р.Г. Оганов [и др.]: организационно

- методическое письмо, 2002,- 20 с.

39. Особенности клинико-биохимических проявлений ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у лиц старших возрастов и основные принципы их медикаментозной коррекции: учебно-методическая разработка /Н.Х. Хамидов [и др.].- Душанбе, 2007. - 14 с.

40. Ощепкова Е.В. Подходы к повышению эффективности лечения больных с артериальной гипертонией в амбулаторных условиях /Е.В. Ощепкова //Медицинский реферативный журнал. -2010,- Т.8,№21,- С.78-85.

41. Ощепкова Е.В. Регистр артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев // Терапевтический архив. -2007. -Т.79,№1.

- С.46-48.

42. Парахонский А.П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией / А.П. Парахонский //Фундаментальные исследования. -2006. -№12. -С.33-34.

43. Петричко Т.А. Анализ качества оказания лечебно-диагностической и профилактической помощи пациентам с АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Хабаровска / Т.А. Петричко [и др.] //Данные территориального Регистра АГ. Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Управление здравоохранения администрации, г. Хабаровск. -2004. -С. 31-34.

44. Погосова Г.В. Приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов /Г.В. Погосова [и др.] //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. -№ 4.-С.98-102.

45. Погосова Ю.С. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечнососудистой смертности / Ю.С. Погосова, А.Н. Белова, А.Н. Рославцева //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007- Т.1,№ 6- С. 99103.

46. Полятыкина Т.С. Лечение гипертонической болезни в амбулаторных условиях / Т.С. Полятыкина //Терапевтический архив. -2006. -№ 1.-С.13-15.

47. Посненкова О.М. Возможности применения системы клинических индикаторов для оценки качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в амбулаторно - поликлиническом звене здравоохранения: автореферат канд. мед наук., /О.М. Посненкова.-Саратов, 2006.-30 с.

48. Проблемы возрастной морфологии, физиологии и биохимии/ Материалы VII конференции АПН СССР, 1965.

49. Посненкова О.М. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Анализ данных регистра артериальной гипертонии / О.М. Посненкова, А.Р. Киселев, В.И. Гриднев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2012. -№ 3. -С.4-11.

50. Пулькина В.П. Роль и эффективность работы медицинских сестер общей практики в реабилитации больных гипертонической болезнью в условиях АТПК / В.П.Пулькина II Главная медицинская сестра. - 2007. -№8.-С. 97-106.

51. Рахимов З.Я. Итоги деятельности и перспективы развития кардиологической службы Республики Таджикистан /З.Я. Рахимов // Здравоохр. Таджикистана. - 2003. - №4. - С.24-27.

52. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях): пособие для врачей / Е.В. Ощепкова [и др.] - М.: Атмосфера, 2006. - 31 с.

53. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.— М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп»., 2007. - 320 с.

54. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии (обзор литературы) / Г.М. Синькова//Сибирский медицинский журнал. -2007. -№ 8,- С.5-10.

55. Слободянюк А.Л. Методы оптимизации выявления артериальной гипертонии, некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сосудистой деменции у пожилых в общих врачебных практиках / А.Л. Слободянюк // Российский семейный врач. - 2010. -Т. 14, №3. - С.47-48.

56. Фоменко А.Г. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи и их ожидания относительно перспектив развития здравоохранения /Медицинские новости. -2010. -№11. - С.31-39.

57. Харьков Е.И. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы и пути коррекции последних/ Е.И. Харьков, Е.Л. Давыдов //Российский кардиологический журнал. - 2010. № 3. -С.53-57.

58. Цфасман А.З. Артериальные гипертонии в старших возрастах/ А.З. Цфасман, Н.Х. Хамидов. - Душанбе, 1985. - 158 с.

59. Чазова И.Е. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 20022012 гг. / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2013. -№ 2. -С.4-11.

60. Шальнова С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в

исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С.А. Шальнова, А.О. Конради, Ю.А. Карпов //Российский кардиологический журнал. -2012. -№ 5 (97). -С.6-11.

61. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного/С.А. Шальнова // Артериальная гипертензия. - 2008. -Т. 2, №2. - С. 158-160.

62. Шутемова Е.А. Практические вопросы организации и значение обучения пожилых больных артериальной гипертонией / Е.А. Шутемова, О.А. Назарова, С.Е. Ушакова //Клиническая геронтология. -2006. -№ 10. -С.51-54.

63. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. / Р.Г. Оганов [и др.]// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011 - №1. - С.9-13.

64. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е.В. Фролова [и др.]// Кардиология. - 2004. - № 2. - С.35-39.

65. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией / A.M. Калинина [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. -Ni 2. -С.40-48.

66. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. - 2013. - V.31,№7. - P. 1281-1357.

67. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA. Published online December 18, 2013. doi: 10.1001 /jama.2013.284427 (дата обращения 23.02.2014).

68. 524 Achieving the Better Blood Pressure Control Trough the Home Blood Pressure Measurement of Nurse Monitoring/Zhang [et al.] Journal of Hypertension.-2012.doi: 10.1097/01.hjh.0000420349.

69. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: Clinical Expert Consensus Documents. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / W.S. Aronow [et al.] //Circulation. - 2011. - V.123. - P.2434-2506.

70. Adherence to Antihypertensive Medications and Cardiovascular Morbidity Among Newly Diagnosed Hypertensive Patients / G. Mazzaglia [et al.] //Circulation.- 2009. - V.120. - P.1598-1605.

71. Adherence to antihypertensive therapy prior to the first presentation of stroke in hypertensive adults: population-based study /K. Herttua [et al.] //Eur Heart J. - 2013. - V.34,№38. -P.2933-2939.

72. Agena F. Home blood pressure monitoring updates and the nurse's role/ F. Agena, G.C. Alves da Silva, A.M.G. Pierin // Rev Esc Enferm USP. —2011. -V.45, №1. — P.252- 257.

73. Association of depression with antihypertensive medication adherence in older adults: cross-sectional and longitudinal findings from CoSMO / M. Krousel-Wood [et al.]// Ann Behav Med. - 2010. - V.40,№3. - P.248-257.

74. Awareness, treatment and control of hypertension and related factors in the jurisdictional areas of primary health care posts in a rural community of Korea / H.M. Lee [et al.] // J Prev Med Public Health. - 2011. - V.44,№2. - P. 7483.

75. Babatsikou F. Epidemiology of hypertension in the elderly / F. Babatsikou, A. Zavitsanou//Health Science Journal. -2010. - V.4,№1.- P.24-30.

76. Banning M.A. review of interventions used to improve adherence to medication in older people / M.A. Banning //International Journal of Nursing Studies. -2009. -V.46. - P. 1505-1515.

77. Bardage C. Hypertension and health-related quality of life an epidemiological study in Sweden /C. Bardage, D.G. Isacson //J Clin Epidemiol. -2001. -V.54,№2. — P.172-181.

78. Barriers to adherence and hypertension control in a racially diverse representative sample of elderly primary care patients / B.J. Turner [et al.] // Pharmacoepidemiol Drug Saf. - 2009. - V. 18,№8. - P. 672-681.

79. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk / G. Corrao [et al.] //J Hypertens. - 2011. - V.29. - P.610-618.

80. Blood pressure for optimal health-related quality of life in hypertensive patients/M. Zygmuntowicz [et al.]// Journal of Hypertension. -2013. - V. 31 ,№4. - P.830—839.

81. Bonsai 1 K. What is the impact of advanced primary care nursing roles on patients, nurses and their colleagues? A literature review / K. Bonsall, M.F. Cheater // Int J Nurs Stud. - 2008. - V.45,№7. - P. 1090-1092.

82. Breen J. An introduction to causes, detection and management of hypertension/ J. Breen // Nurs Stand. - 2008. - V.23,№14. - P.42-46.

83. Brito S.S. Systematization of nursing assistance in primary care to hypertensive: experience report / S.S. Brito// J Nurs UFPE on line. -2013. — V.7,№8. - P. 5345-5350.

84. Brown D.W. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANES II mortality study / D.W. Brown, W.H. Giles, K.J. Greenlund //Am J Hypertens - 2007. -V.20. - P.338-341.

85. Canzanello V.J. Improved blood pressure control with a physician-nurse team and home blood pressure measurement / V.J. Canzanello [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2005. - V.80, №1. - P. 31 -36.

86. Carter B.L. The Potency of Team-Based Care Interventions for Hypertension: A Meta-analysis / B.L. Carter [et al.] // Arch Intern Med. - 2009. -V. 169,№19. — P. 1748-1755.

87. Carter B.L. The Hypertension Team: The Role of the Pharmacist, Nurse and Teamwork in Hypertension Therapy /B.L. Carter, B.H. Bosworth, B.B. Green// J Clin Hypertens (Greenwich). - 2012. - V. 14, №1. - P. 51-65.

88. Chobanian A.V.Clinical practice. Isolated systolic hypertension in the elderly / A.V.Chobanian // N Engl J Med. - 2007. - V.357,№8. - P. 789-796.

89. Comparison of nurse- and physician-determined clinic blood pressure levels in patients referred to a hypertension clinic: implications for subsequent management / A. La Batide-Alanore [et al.] // J Hypertens. -2000. - V. 18,№4. -P. 391-398.

90. Comparison of quality-of-hypertension-care indicators for groups treated by physician versus groups treated by physician-nurse team / M. Scisney-Matlock [et al.] //J Am Acad Nurse Pract. -2004. -6,№1. - P. 17-23.

91. Compliance and the therapeutic effect in patients with arterial hypertension / H. Horvathova [et al.]// Bratisl Lek Listy. - 2003. - V.104, №4-5. - P. 149154.

92. Control of Hypertension Among Adults — National Health and Nutrition Examination Survey, United States, 2005-2008 / P.W. Yoon [et al.] // Supplements CDC. -2012. - V.61,№02. - P. 19-25.

93. Cooney M.T. Value and limitations of existing scores for the assessment of cardiovascular risk: a review for clinicians / M.T. Cooney// J Am Coll Cardiol. - 2009. -V.54. - P.1209-1227.

94. Cooper RS. Using public health indicators to measure the success of hypertension control / R.S. Cooper// Hypertension. - 2007. - V.49. -P.773— 774.

95. Counselling on lifestyle factors in hypertension care after training on the stages of change model / E. Drevenhorn [et al.] // Eur J Cardiovasc Nurs. -2007.-V.6, №1.-P. 46-53.

96. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries / M Pereira [et al.] // J Hypertens. -2009. - V.27,№5. - P.963-975.

97. Doctors make blood pressure higher than nurses: a systematic review and meta-analysis / C. Chris [et al.] // Prospéra. - 2012. - CRD42012002677 Available from http: // www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/ display record.asp?ID=CRD42012002677 (проверено 10.10.2013).

98. Economic analysis of a tailored behavioral intervention to improve blood pressure control for primary care patients / S.K. Datta [et al.] // Am Heart J. -2010. - V. 160,№2. - P.257-263.

99. Edmonds D. Does self-measurement of blood pressure improve patient compliance in hypertension? /D. Edmonds//Hypertension. -1985. -V.3. -P.31-34.

100. Effect of an intensive nurse-managed medical care programme on ambulatory blood pressure in hypertensive patients / K. Ulm [et al.] // Archives of Cardiovascular Disease. - 2010. -V.103. - P.142-149.

101. Effect of intensive structured care on individual blood pressure targets in primary care: multicentre randomised controlled trial / S. Stewart [et al.] // BMJ-2012. 345 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e7156.

102. Effect of nurse practitioner and pharmacist counseling on inappropriate medication use in family practice / J.Fletcher [et al.J // Can Fam Physician. -2012. - V.58,№8. - P.862-868.

103. Effectiveness of education in health in the non-medication treatment of arterial hypertension / T.L. Oliveira [at al.J // Acta paul. enferm. - 2013. -V.26, №2.

104. Effectiveness of nurse-delivered cardiovascular risk management in primary care: a randomised trial / H.R. Voogdt-Pruis [et al.] // Br J Gen Pract. - 2010. - V.60,№570. - P. 40-46.

105. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial / P.J. Elmer [et al.]// Ann Intern Med. - 2006. - V.144. -P.485^195.

106. Ellenbecker H.C. Nurses' observations and experiences of problems and adverse effects of medication management in home care / H.C. Ellenbecker,

C.S. Frazier, Sh. Verney // Geriatric Nursing. - 2004. - V.25,№ 3. - P.164-170.

107. Estimation often-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / RM Conroy [et al.] // Eur Heart J. - 2003. - V.24. -P.987-1003.

108. Evidence for a positive linear relation between blood pressure and mortality in elderly people / R.J. Glynn [et al.] // Lancet. -1995. -V.345, №86. - P.825-829.

109. Factors associated with non-adherence to three hypertension self-management behaviors: preliminary data for a new instrument /M.J. Crowley Letal.]// J Gen Intern Med. -2013. - V.28,№1. - P.99-106.

110. Factors associated with prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in urban adults from 33 communities in China: the CHPSNE Study / S.Tian [et al.] // Hypertens Res. - 2011. -V.34,№10. - P. 1087-1092.

111. Fleming P. Lifestyle interventions in primary care: Systematic review of randomized controlled trials / P. Fleming, M. Godwin // Can Fam Physician. -2008. - V.54,№12. -P. 1706-1713.

112. Franklin S.S. Hypertension and Cardiovascular Disease: Contributions of the Framingham Heart Study / S.S. Franklin, N.D. Wong //Global Heart. -2013. - V.8, № 1. -P.49-57.

113. Frequent nurse visits decrease white coat effect in stage III hypertension / G.M. Guerra-Riccio [et al.] // Am J Hypertens. - 2004. - V. 17,№6.-P. 523528.

114. Go A.S. Heart Disease and Stroke Statistics—2013 Update/ A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Roger // Circulation. - 2013. - V. 127. -P.77-88.

115. Hacihasanoglu R. The effect of patient education and home monitoring on medication compliance, hypertension management, healthy lifestyle behaviors and BMI in a primary health care setting /R. Hacihasanoglu, S. Gózüm // J Clin Nurs. - 2011. -V.20,№5-6. - P. 692-705.

116. Health-related quality of life and antihypertensive medication adherence among older adults /E.W. Holt [et al.] // Age Ageing. -2010. - V.39,№4 -P.481 —487.

117. Health-related quality of life is worse in individuals with hypertension under drug treatment: results of population-based study / D.J. Trevisol [et al.]// Journal of Human Hypertension. - 2012. -V.26. -P.374-380.

118. Home blood pressure monitoring with nurse-led telephone support among patients with hypertension and a history of stroke: a community-based randomized controlled trial / M.S. Kerry [et al.] // CMAJ. - 2013. -V. 185,№1. - P. 23-31.

119. Hong W.IT.S. Evidence-based Nursing Practice for Health Promotion in adults with hypertension: A Literature Review / W.H.S. Hong // Asian Nursing Research. - 2010. -V.4,№4. - P. 227-245.

120. Hypertension in the Elderly: Prevalence and Health Seeking Behavior/ P. Chinnakali [et al.] // N Am J Med Sci.- 2012. - V.4, №11. -P. 558-562.

121. Hypertension Intervention Nurse Telemedicine Study (HINTS): testing a multifactorial tailored behavioral/educational and a medication management intervention for blood pressure control / H.B. Bosworth [et al.] // Am Heart J.

- 2007. - V. 153, №6. - P.918-924.

122. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States / K. Wolf-Maier [et al.]// JAMA. - 2003. - V.289

- P.2363-2369.

123. Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment and Control in the Urban District of Wuhan, China: Implications for Community Nursing Practice / Sj. 1. Li [et al.] //J Nursing Care.- 2012. - V. 1. - P. 1 -6.

124. Ibrahim M.M. Hypertension in developing countries / M.M. Ibrahim, A. Damasceno//Lancet. -2012 - V.380(9841). - P.611-619.

125. Impact of Age on the Importance of Systolic and Diastolic Blood Pressures for Stroke Risk: The MOnica, Risk, Genetics, Archiving and Monograph

(MORGAM) Project / J.K. Vishram [et al.] // Hypertension/ - 2012. - V.60. -P.l 117-1123.

126. Impact of antihypertensive medication adherence on blood pressure control in hypertension: the COMFORT study /K. Matsumura [et al.] // QJM. - 2013. - V.06,№10.-P. 909-914.

127. Impact of duration and treatment of arterial hypertension on health-related quality of life /V. Raskeliene [et al.] //Medicina (Kaunas). - 2009. -V.45,№5. -P.405-411.

128. Interventions to improve medication adherence among older adults: metaanalysis of adherence outcomes among randomized controlled trials. / V.S. Conn [et al.] //Gerontologist. - 2009. - V.49,№4. - P.447-462.

129. Is there a role for nurse-led blood pressure management in primary care? /P. Oakeshott [et al.]//. Family Practice. - 2003. - V.20. -P.469-473.

130. Isolated systolic hypertension: prognostic information provided by pulse pressure / M.J. Domanski [et al.] //Hypertension. - 1999. - V.34 - P.375-381.

131. Jayasinghe J. Non-adherence in the hypertensive patient: can nursing play a role in assessing and improving compliance? / J. Jayasinghe // Can J CardiovascNurs. -2009. - V.19, №1. -P.7-12.

132. JNC 7 Express. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. U.S. department of health and human services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication. -2003. № 03-5233.

133. Kalaitzidis R.G. Prehypertension: is it relevant for nephrologists? / R.G. Kalaitzidis, G.L. Bakris //Kidney Int. - 2010. - V.77. - P. 194-200.

134. Kearney P. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review /P. Kearney. M. Whelton, K. Reynolds //J. of Hypertens. -2004. -V.22. -P.l 1-19.

135. Khan E.U. Hypertension management: the primary care nursing role / E.U. Khan // Br J Community Nurs. - 2005. - V.10,№3. - P.128-132.

136. Kostis J.B. The importance of managing hypertension and dyslipidemia to decrease cardiovascular disease /J.B. Kostis //Cardiovasc Drugs Ther.- 2007.

- V.21 ,№4. - P.297-309.

137. Lakhani M. Management of Hypertension in Primary Care / M. Lakhani, R. Baker, K. Khunti - Leicester.: Eli Lilli National Clinical Audit Centre, 1995.-35 p.

138. Macia E. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among adults 50 years and older in Dakar, Senegal / E. Macia, P. Duboz, L. Gueye // Cardiovasc J Afr.- 2012. - V.23,№5. - P.265-269.

139. Messerli F. Lifestyle modifications / F. Messerli, T. Frisoli // Hypertension.

- 2013.- V.25 - P. 196-206.

140. Millar J. A. Implications of Pulse Pressure as a Predictor of Cardiac Risk in Patients With Hypertension / J.A. Millar, A.F. Lever // Hypertension. -2000. - V.36.-P.907-911.

141. Muscle and skin sympathetic nerve traffic during physician and nurse blood pressure measurement/G. Guido [et al.]//Journal of Hypertension.-2013. — V. 31,№6. - P.1131-1135.

142. Nobili A. Multiple diseases and polypharmacy in the elderly: challenges for the internist of the third millennium / A. Nobili, S. Garattini, P.M. Mannucci //Journal of Comorbidity. - 2011. - V.l. - P.28-44.

143. Nurse administered telephone intervention for blood pressure control: a patient-tailored multifactorial intervention. /H.B. Bosworth [et al.]// Patient Educ Couns. - 2005. - V.57, №1. - P. 5-14.

144. Nursing actions increases the control of hypertensive patients and reduces white-coat effect / F.C. Colósimo [et al.] // Rev Esc Enferm USP. - 2012. -V.46. - P.10-15.

145. Nursing intervention on hypertension in patients with healthy blood pressure levels of / X.Ch. Red [et al.] // Qiqihar Medical College.- 2009-V.30,№14 - P. 167-170.

146. Nursing interventions related to health promotion in hypertensive patients / N.G. Guedes [et al.] //Acta Paul Enferm. - 2012. - V.25,№1. - P.151-156.

147. Nursing Management of Hypertension // Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO). - 2005. http: // rnao.ca/bpg/guidelines/nursing-management-hypertension.

148. Physician - nurse practitioner teams in chronic disease management: the impact on costs, clinical effectiveness, and patients' perception of care / D.Litaker [et al.] // J Interprof Care. - 2003. - V. 17,№3. - P. 223-37.

149. Pickering T.G. Blood pressure measurement and detection of hypertension /T.G. Pickering// The Lancet. - 1994.-V.344,№8914.-P. 31-35.

150. Pragmatic randomized trial of home visits by a nurse to elderly people with hypertension in Mexico / C. Garcia-Peñaa [et al.] // Int. J. Epidemiol. - 2001. - V.30,№6.-P.1485-1491.

151. Predictors of adherence to medication in older Korean patients with hypertension / Y.H. Park, H. Kim, S.N. Jang, C.K. Koh // Eur J Cardiovasc Nurs. - 2013. - V.12,№1. - P.17-24.

152. Predictors of decline in medication adherence: results from the cohort study of medication adherence among older adults / M. Krousel-Wood [et al.] // Hypertension. -2011. - V.58. - P.804-810.

153. Preparing nurses for leadership roles in cardiovascular disease prevention /D.M. Lanuza [et al.] //J Cardiovasc Nurs. - 2011. - V.26,№4. -P.56-63.

154. Prevalence and factors associated with high blood pressure, awareness, and treatment among elderly in Southern Brazil /L.C. Zattar [et al.] //Cad. Saúde Pública. - 2013. -V.29.№3. -P.3-10.

155. Prevalence of hypertension among elderly persons in urban Brazil: a systematic review with meta-analysis / R.V. Picon [et al.]// Am J Hypertens.-2013. -V.26,№4.-P. 541-548.

156. Prevalence of Hypertension and Associated Factors among Older Rural Adults: Results from Liaoning Province, China / W. Pang [et al.] // Med Princ Pract. - 2010. -V.19. -P. 22-27.

157. Prevalence of hypertension in India: A meta-analysis / T. Midha [et al.] //World J Meta-Anal.-2013. -V.l,№2. - P. 83-89.

158. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among adults in rural north-western China: a cross-sectional population survey / D.Caixia [et al.] // Journal of International Medical Research August. - 2013.-V.41. -P.41291-1300.

159. Prevalence, awareness, treatment and control of Hypertension in an elderly population in Greece / A. Triantafyllou [et al.] // Rural & Remote Health. -2010. - V.10,№2.-P.1225.

160. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high, middle-, and low-income countries/ C.K. Chow [et al.] // JAMA. -2013. - V.310, №9. - P.959-968.

161. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in United States Counties, 2001-2009 / C.Olives [et al.] // http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.00 60308. Дата обращения 24.03.2013.

162. Profile of drug utilization in the elderly living in Porto Alegre, Brazil. / F. Torres Faggiani [et al.]// Pharmacy Practice. - 2007. -V.5,№4. http://dx.d0i.0rg/l 0.4321/S1886-36552007000400007. Дата обращения 24.03.2013.

163. Pulse pressure predicts mortality in elderly patients / A.Weiss [et al.] //J Gen Intern Med. - 2009. - V.24,№8. -P. 893-896.

164. Quality improvement strategies for hypertension management: a systematic review /J.M. Walsh [et al.] // Med Care. - 2006. - V.44 №7. - P.646-657.

165. Quality of Life Measurement in Patients with Hypertension in Cyprus / M. Theodorou [et al.] Hellenic J Cardiol. -2011. - V.52 - P. 407-415.

166. Randomized controlled trial on cardiovascular risk management by practice nurses supported by self-monitoring in primary care / H.A. Tiessen [et al.] //BMC Fam Pract. - 2012. - V.13: 90. Published online 2012 September 4. doi: 10.1186/1471-2296-13-90.

167. Recognition and management of hypertension by nurses: action in patients with diabetes is critical / D. Morris [et al.] // Can J Cardiovasc Nurs. - 2009. - V.19,№4.-P.4-12.

168. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study. / R.S. Vasan et al. // JAMA: the Journal of the American Medical Association - 2012. -V.287,№8. - P. 1003— 1010.

169. Rice V.H. Nursing interventions for smoking cessation (Review) / V.H. Rice, L.F. Stead //Cochrane Database of Systematic Reviews. -2004. -№1. Art. No.:CD001188. DOI: 10.1002/14651858.CD001188.pub2.

170. Ruppar T.M. Randomized pilot study of a behavioral feedback intervention to improve medication adherence in older adults with hypertension / T.M. Ruppar // Cardiovasc Nurs. - 2010. - V.25,№6. - P.470-479.

171. Sabate E.WHO Adherence Meeting Report / E. Sabate. -Geneva.:World Health 0rganization,2001. -25 p.

172. Socio-demographic characteristics and quality of life of elderly patients with systemic arterial hypertension who live in rural areas: the importance of nurses' role/D.M. Santos Tavares [et al.]// Rev. Latino-Am. Enfermagem. -2013. -V.21,№2. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-l 1692013000200007.

173. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure / J. Redon [et al.] //Eur Heart J. -2011. - V.32. - P. 1424-1431.

174. Systolic and Diastolic Blood Pressure, Pulse Pressure, and Mean Arterial Pressure as Predictors of Cardiovascular Disease Risk in Men / H.D. Sesso [et al.] // Hypertension. - 2000. - V.36. -P.801 -807.

175. Ta§ F. Hypertension Awareness and Role of the Nurse/ F. Ta§, M.A Büyükbe§e// TAF Prev Med Bull.-2013. -V.12,№6. -P.729-734.

176. The effect of continuous nursing intervention guided by chronotherapeutics on ambulatory blood pressure of older hypertensive patients in the

community/ M. Cheng [et al.] /J Clin Nurs.-2014. doi: 10.111 l/jocn.12502. [Epub ahead of print].

177. The hypertension scale of the system of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases, QLICD-HY: a development and validation study / C. Wan [et al.] // Int J Nurs Stud. -2012. V.49,№4. - P. 465-480.

178. The prevalence of hypertension among the elderly in patients in Al-Zahra Hospital, Isfahan, Iran / M. Moeini [et al.] // ARYA Atheroscler. J. - 2012. -V.8,№1. —P.1-4.

179. Tilson H.H. Adherence or compliance? Changes in terminology / H.H. Tilson //Annals of Pharmacotherapy. - 2004. -V.38,№1. - P.161-162.

180. Tonstad S. Effect of nurse counselling on metabolic risk factors in patients with mild hypertension: a randomised controlled trial / S. Tonstad // Eur J Cardiovasc Nurs. - 2007. - V.6,№2. - P.160-164.

181. Trends in Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment, and Control Rates in Shandong Province of China / Y. Zhao [et al.] // J Clin Hypertens (Greenwich). - 2012. - V. 14. - P.637-643.

182. Vascular risk management through nurse-led self-management programs / B.G. Sol [et al.]// Vase Nurs. - 2005. - V.23,№1P. 20-24.

183. Veerman D.P. Nurse-measured or ambulatory blood pressure in routine hypertension care / D.P. Veerman, G.A. van Montfrans // AJ Hypertens. -1993. - V.l 1,№3. -P.287-292.

184. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

185. What interventions improve the control of high blood pressure / L.G. Glynn Murphy I et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. -V. 17. CD005182.

186. Woollard J. Effects of general practice-based nurse-counseling on ambulatory blood pressure and antihypertensive drug prescription in patients at increased risk of cardiovascular disease / J. Woollard, V. Burke, L.J. Beilin //Journal of Human Hypertension. - 2003. -V. 17. - p. 689-695.

187. World Health Organization. Adherence to long-term therapies evidence for action. Non-communicable Diseases and Mental Health. Adherence to long-term therapies project. World Health Organization, 2003.

188. Young R.T. Quality Indicators of Hypertension for Vulnerable Elder Persons / R.T. Young, M. Brousseau, N.S. Wenger. -RAND.: Health Working Paper, 2004. -20p.