Острые вирусные гепатиты А и В: обоснование применения селективной фотохромотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Дудина, Александра Всеволодовна

• Дудина, Александра Всеволодовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудина, Александра Всеволодовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Эпидемиологические и иммуно-патогенетические аспекты вирусных гепатитов с энтеральным и парентеральным механизмом передачи и способы их лече

1.1. Острые вирусные гепатиты А и В: патогенетические и иммунологические аспекты.

1.2. Система антиоксидантной защиты и характер ее изменений при острых вирусных гепатитах.

1.3. Этиопатогенетическая терапия острых вирусных гепатитов и возможности использования физических методов лечения

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования и лечения.

Глава 3. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика острых вирусных гепатитов А и В.

3.1. Общая характеристика больных вирусным гепатитом А с учетом состояния системы клеточного иммунитета и антиоксидантной защиты.

3.2. Клинико-биохимическая характеристика больных острым вирусным гепатитом В с учетом состояния системы клеточного иммунитета и антиоксидантной защиты.

Глава 4. Характер клинико-лабораторных изменений больных острым вирусным гепатитом А, получавших различные схемы лечения.

4.1. Динамика клинических, биохимических, иммунологических показателей и показателей системы антиоксидантной защиты у больных острым вирусным гепатитом А, получавших медикаментозную терапию.

4.2. Изменения характера клинических, биохимических и иммунологических показателей в динамике заболевания у больных острым вирусным гепатитом А, получавших селективную фотохромотерапию.

Глава 5. Характер клинико-лабораторных изменений больных острым вирусным гепатитом В, получавших различные схемы лечения.

5.1 Динамика клинических, биохимических, иммунологических показателей и показателей системы антиоксидантной защиты у больных острым вирусным гепатитом В, получавших медикаментозную терапию.

5.2. Изменения характера клинических, биохимических и иммунологических показателей в динамике заболевания у больных острым вирусным гепатитом В, получавших селективную фотохромотерапию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые вирусные гепатиты А и В: обоснование применения селективной фотохромотерапии»

Актуальность проблемы

Проблема лечения вирусных гепатитов в настоящее время не теряет своей актуальности в связи с их повсеместной и широкой распространённостью [Онищенко Г.Г., 2001; Миндлина А.Я., 2005; Соколова Т.В., 2005]. Среди гепатитов с фекалыю-оральным механизмом передачи на территории Северо-Западного региона России наиболее распространён вирусный гепатит А [Берглезова Л.Н., Солодовников Ю.П., 2000; Шляхтенко Л.И., 2002; Миндлина АЛ., 2005]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется приблизительно 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А, среди которых преобладают безжелтушные формы болезни, что затрудняет полную регистрацию этого заболевания [Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И., 2001].

В 90-е годы прошлого столетия в РФ сложилась чрезвычайная эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту В, когда среднеарифметический показатель заболеваемости острым гепатитом В в России за 1995— 2000 гт. составил 38,3 на 100 тыс. населения, в то время как в странах Западной Европы и США регистрировались лишь единичные случаи болезни (1—4 случая на 100 тыс. населения). Максимального уровня показатель заболеваемости ОВГВ достиг в 1999г. (43,8 на 100 тыс. населения) [Онищенко Г.Г., 2001; Соколова Т.В., 2005]. Рост заболеваемости приводит к заметному увеличению числа случаев первично регистрируемых хронических форм с отставанием их выявления на 5 лет.

Пристальное внимание к проблеме лечения вирусных гепатитов вызвано не только ростом заболеваемости, но и уровнем хронизации процесса, а также наличием неблагоприятных исходов. Несмотря на то что течение, осложнения и возможные исходы при гепатитах, вызванных вирусами А и В, довольно хорошо изучены, однако в подходах к лечению острого вирусного гепатита до настоящего времени остается много нерешенных и спорных вопросов.

Принцип охраны больной печени предполагает тщательный отбор лекарственных препаратов, а, следовательно, использование безопасных физических методов лечения при острых вирусных гепатитах представляется перспективным направлением, лишенным недостатков, характерных для фармакотерапии [Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1988; Дунаевский О.А., 1993; По-дымова С.Д., 1993; Соринсон С.Н., 1996; Лобзин Ю.В., 2000; Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., 2002; Майер К.П., 2004; Sherlock S., 1991].

Более того, к достоинствам физических методов лечения относятся отсутствие побочных реакций со стороны других органов и систем, а также не-инвазивность проводимых лечебных процедур. Имеющийся арсенал современной физиотерапевтической аппаратуры позволяет проводить лечение с учетом этиологии и патогенеза заболевания, превалирования того или иного синдрома, индивидуальных особенностей пациента.

Применение физических факторов при вирусных гепатитах и их последствиях декларируется во многих руководствах по физиотерапии [Боголюбов В.М., 1985; Выгоднер Е.Б., 1987; Обросова А.Н., 1987; Мавродий В.М., 1989; Сосин И.Н., 1996; Клячкин Л.М., Щегольков A.M., 2000]. Вместе с тем, в работах ведущих инфекционистов-гепатологов имеются лишь единичные сведения о целесообразности использования методов физиотерапии [Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1988; Дунаевский О.А., 1993; Подымова С.Д., 1993; Соринсон С.Н., 1996; Лобзин Ю.В., 2000; Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А., 2002].

Фототерапия является древним методом лечения, который широко пользовался знаменитыми врачами прошлого. Он широко применяется для лечения неонаталыюй пшербилирубинемии. Облучение всей поверхности тела новорожденного синим светом с длиной волны 460 нм позволяет снизить уровень билирубина за короткий срок. В зарубежных публикациях имеются сведения о применении фототерапии синим светом для лечения синдрома Криглера-Наджара, а также при алкогольном циррозе печени.

Учитывая вышеизложенное, исследование, посвященное применению селективной фотохромотерапии в комплексном лечении ВГА и ОВГВ, является своевременным и актуальным. Цель исследования

На основании комплексного клинико-лабораторного обследования дать патогенетическое обоснование применению синего излучения оптического диапазона электромагнитных волн в лечении больных острым вирусным гепатитом А и В. Задачи исследования

1. Изучить особенности современного клинического течения острого вирусного гепатита А и В.

2. Определить длительность вирусемии у больных острым вирусным гепатитом А на основании анализа результатов PCR-диапюстики у пациентов из эпидочага.

3. Оценить изменения показателей системы антиоксидантнои защиты и клеточного иммунитета у больных острыми вирусными гепатитами А и В.

4. Провести комплексное лечение с применением фотохромотерапии при острых вирусных гепатитах А и В.

5. Изучить динамику клинико-лабораторных показателей у больных вирусными гепатитами А и В, получавших комплексную терапию различного состава.

6. Определить показания, противопоказания и критерии эффективности фотохромотерапии при острых вирусных гепатитах А и В.

Научная новизна исследования

1. Впервые в сравнительном аспекте изучена эффективность применения фотохромотерапии у больных острыми вирусными гепатитами А и В.

2. Впервые предпринята попытка выявить патогенетические механизмы лечебного действия синего света с длиной волны 460 нм при острых вирусных гепатитах А и В.

3. Изучена длительность вирусемии при остром вирусном гепатите А и дано патогенетическое обоснование использованию фотохромотерапии в комплексе лечебных мероприятий. Практическая ценность работы

Показана целесообразность включения фотохромотерапии в комплекс лечебных мероприятий, проводимых при острых вирусных гепатитах, поскольку применение данного метода способствует достижению определенных терапевтических эффектов (устранению болевого синдрома, снижению интенсивности кожного зуда, нормализации сна и бодрствования), уменьшению цитолитического синдрома, восстановлению окислительно-восстановительного равновесия в клетке.

Установленный факт длительной персистенции вируса гепатита А позволяет рекомендовать увеличение длительности пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту

Вирусный гепатит А характеризуется циклическим течением, снижением показателей системы антиоксидантной защиты, длительно сохраняющейся вирусемией, что является определяющим для проведения противоэпидемических мероприятий и назначения адекватной гепатопротективной терапии.

Фотохромотерапия является терапией выбора для лечения больных острыми формами вирусных гепатитов А и В.

Фотохромотерапия оказывает влияние на состояние неспецифической резистентности организма, активизируя ферментативное звено системы антиоксидантной защиты, что имеет большое значение в формировании благоприятного исхода заболевания. Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы работы отражены в усовершенствованной медицинской технологии «Применение синего светодиодного излучения в комплексной терапии острых вирусных гепатитов А и В», утвержденной первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга В.Е. Жолобовым. Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры инфекционных болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова, а также в практику работы СПбГУЗ КИБ им. С.П.Боткина. Основные положения работы доложены на заседании Общества физиотерапевтов Санкт-Петербурга (декабрь 2007), а также на отчетной научно-практической конференции сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова «Человек и его здоровье — 2008» (апрель 2008).

Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения острых вирусных гепатитов А и В» заявка № 2005139369/14(043899) от 15.12.2005. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них — 2 в журналах, рекомендованных ВАК. Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 123 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 138 источников, из них 117 на русском языке и 21 - на иностранном. Работа содержит 50 таблиц и 16 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Дудина, Александра Всеволодовна

ВЫВОДЫ

1. Течение острого вирусного гепатита А и В средней степени тяжести характеризуется цикличностью, наличием желтухи и выраженного ци-толитического синдрома, существенными изменениями показателей системы антиоксидантной защиты, отсутствием отклонений количественных показателей Т-клеточного иммунитета от показателей здоровых лиц.

2. Использование молекулярно-бнологического метода определения РНК вируса гепатита А в сыворотке крови позволяет констатировать длительность внрусемни до 25 дней.

3. У пациентов обеих групп наблюдался дисбаланс в системе антиоксидантной защиты на фоне окислительного стресса, более выраженные изменения выявлены в группе больных острым вирусным гепатитом В.

4. Назначение фотохромотерапии в сочетании с традиционной базисной и медикаментозной терапией с начала желтушного периода в ранние сроки острого гепатита приводит к более быстрой динамике цитолити-ческого синдрома, позволяет быстрее достигать таких клинических эффектов, как купирование болевого (после первых 2-3 процедур) и астенического синдрома.

5. Влияние фотохромотерапии на систему антиоксидантной защиты выражается в активации ферментативной активности в клетке и в более быстром восстановлении окислительно-восстановительного равновесия. Метод фотохромотерапии не оказывает существенного влияния на количественные показатели клеточного иммунитета и не нарушает циклического течения инфекционного процесса.

6. Использование синего светодиодного излучения повышает эффективность комплексной терапии острых вирусных гепатитов А и В и является терапией выбора при данных заболеваниях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения острых вирусных гепатитов А и В рекомендован метод фототерапии, проводимой на фоне медикаментозного лечения, применение которого способствует устранению болевого синдрома, снижению интенсивности кожного зуда, нормализации сна и бодрствования, уменьшению цитолитического синдрома, восстановлению окислительно-восстановительного равновесия в клетке.

2. Методика фотохромотерапии следующая: светодиодным излучателем монохромного света А,=0,47 мкм проводится облучение переднебоко-вой области в проекции печени и заднебоковой области на уровне с IX по XI грудной сегмент (два поля), контактно, лабильно в непрерывном режиме при мощности 16 мВт и облученности 5 мВт/см2, по 5—7мин на поле, суммарное время воздействия — 10-14 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

3. У больных острым вирусным гепатитом А наблюдается длительная ви-русемия, в этой связи целесообразным является использование метода ПЦР для определения характера терапии.

4. Изучение состояния системы антиоксидантной защиты необходимо для назначения адекватной схемы лечения больных острыми вирусными гепатитами, определяющей благоприятный исход заболевания.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудина, Александра Всеволодовна, 2008 год

1. Амбрашка Л.К. Некоторые особенности изменений иммунной системы при вирусных гепатитах А и В // V1.Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. -Рига, 1983.-С. 248-249.

2. Арутюнян А.В., Дубинина Е.Е., Зыбина Н.Н. Методы оценки свободнора-дикалыюго окисления и антиоксидантной системы организма // Методические рекомендации. — Санкт-Петербрг, 2000. — 126с.

3. Ахмедов Д.Р. Клинико-патогенетическое значение антиоксидантной системы при инфекционных заболеваниях// Клиническая медицина.- 1994.-№1. -С.23-25.

4. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция.- Москва, 1986.-256с.

5. Беленькая Т.В. Дециметровая (ДМВ) терапия в комплексном лечении детей, больных вирусным гепатитом: Автореферат дисс. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук.- Москва, 1988.-22с.

6. Беличенко Т. А. Немедикаментозные методы коррекции иммунной системы в восстановительном лечении больных, перенесших вирусные гепатиты // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1996.-№5.-С.46-49.

7. Берглезова Л.Н., Солодовников Ю.П., Темкина А.А. Современная эпидемиологическая концепция профилактики вирусного гепатита А в Москве //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2000.-№1.-С.108.

8. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М, Осна Н.А. и др. Особенности регуляции иммунного ответа при вирусных гепатитах А и В // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1985. -№ 8. С. 57-61.

9. Ю.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988. -412 с.11 .Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Антиоксиданты в клинической практике // Терапевтический архив. 1989. - Т.З. - С. 122-125.

10. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д., Першин С.Б. и др. // Вопросы курортологии. 1992. - №1. - С.3-7.

11. Борисов В.А., Ильинский Ю.А., Никифоров Н.Д. и др. Состояние микроциркуляции при вирусных гепатитах А и В // Терапевтический архив.-1988.-№11.-с. 13-15.

12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATIST1CA — Статистический анализ и обработка данных в среде Windows.- М.: «Филин», 1997.

13. Боровиков В.П. «STATISTICА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов». СПб., "Питер", 2001.- 656с.

14. Бударина Н.А., Белая О.Ф., Чуланов В.П., Пайманов Н.В., Пак С.Г. Характеристика показателей клеточного иммунитета у детей, больных острым вирусным гепатитом А //Терапевтический архив.-2003.-№11.-C.33-35.

15. Буйлин В.А. Применение лазерно-светодиодной матрицы MJIC-1 «Эффект» в терапии различных заболеваний,- Москва: Изд-во «Фирма техника», 2001.- 124с.

16. Бунькова Е.Б. Возможности прогнозирования исходов вирусных гепатитов // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 52.

17. Векшин Н.Л. Фотоника биологических структур. -Пущино, 1988.

18. Воронова ЕЛ. Иммуно-биохнмические особенности тяжелых форм вирусного гепатита В // Всесоюзная конференция "Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний". Звенигород, 1990. - С. 21.

19. Воскресенский О.Н., Бобырев В.Н. Биооксиданты облигатные факторы питания // Вопросы медицинской химии. - 1992. - № 4. - С. 21-26.

20. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.- М.: Медицина, 1987.-303с.

21. Горизонтов П.Д., Протасова Т.Н. Детоксикация как один из механизмов гомеостаза и резистентности // Гомеостаз / Под ред. П.Д. Горизонтова. -М., 1981.-С. 366-397.

22. Дубинина Е.Е. Антиоксидантная система плазмы крови (литературный обзор)//Укр. биохим. журнал. 1990. -Т.64, №2.-С.З-15.

23. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени// Тверской Гос. мед. институт. Тверь, 1993.- 76с.

24. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов // Русский мед. Журнал. 1995. -№4. - С.9-10.

25. Йегер JI. (Jager L.). Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах: Пер. с нем. - М: Медицина, 1990. - Том. 3. - 528 с.

26. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродннков B.C. Фототерапия: Руководство для врачей // Под ред. Н.Р. Палеева. — Москва, 2001. 389с.

27. Карачевцева Т.В. Методы физиотерапии в комплексном лечении вирусного гепатита и его последствий у детей // Медицинская сестра.-1988.-№8.-с.26-31.

28. Кетиладзе Е.С., Бугаева И.П., Ворожбиева Т.Е., Савицкий Г.И. Иммунологические закономерности при остром вирусном гепатите В // Вопросы вирусологии,-1983.-№3.-С.3 02-3 06.

29. Кетиладзе Е.С., Фарбер Н.А., Жилина И.Н. и др. Клиника тяжелых форм сывороточного гепатита В // Клиническая медицина.-1980.-С.46-52.

30. Кирьянова В.В., Левашов А.Н. Каротиноидная гипотеза лечебного действия некогерентного монохроматического излучения с длиной волны 470 нм // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. — Санкт-Петербург, 2006. С.42-43.

31. Клиническая иммунология / Руководство для врачей. Змушко Е.И., Бело-зеров Е.С., Митин Ю.А.- Санкт-Петербург, 2001.- 574с.

32. Клиническая иммунология и аллергология / Руководство для врачей под ред. Караулова А.В.- Москва, 2002.- 651с.

33. Клиническая физиотерапия / Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина.- Киев: «Здоровя», 1996. — 624с.

34. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.- 326с.

35. Ковеленов А.Ю., Лобзин Ю.В., Михальцов А.Н., Малков А.Н. Клинико-лабораторные особенности тяжелых форм острого вирусного гепатита В// Терапевтический архив.- 2003.-№ 11.-С. 17-23.

36. Колесова О.Е., Маркин А.А., Федорова Т.Н. Перекисное окисление липи-дов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических средах // Лабораторное дело.- 1984. № 9. - С. 540-546.

37. Комарова Л.А., Благовидова Л.А. Руководство по физическим методам лечения.-Л., 1983.-264с.

38. Копылова Т.Н., Салдава Л.А. Перекисное окисление липидов и синдром цитолиза при вирусном повреждении печени // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. - С. 387-388.

39. Корочкина О., Соболевская О. Особенности гепатита А на современном этапе // Врач.-2006.-№7.-С. 17-19.

40. Курортология и физиотерапия. Руководство для врачей / Под ред. проф. Боголюбова В.М. В 2 томах.- Москва: Медицина, 1985. 560с.

41. Кучер В.М., Иммунологические показатели при вирусном гепатите А// Клиническая медицина.-1987.-№8.-С.62-65.

42. Левин М.Л., Орехова JI.IO. Основы медицинской иммунологии.-СПб, 1997.- 163с.

43. Лечение острых вирусных гепатитов: Метод, рекомендации / Сост. Воробьева Н.Н., Борисова В.Н. и др. Пермь-Москва: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»; Филиал «МИРОГЕН» МЗ РФ Пермское НПО «Био-мед», ЗАО НПК «Комбиотех», 2003 .-14с.

44. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1986. - 256с.

45. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Якимчук Г.Н. Эффективность фармакотерапии у больных с хронической патологией печени и состояние ферментов антиоксидантной защиты // Терапевтический архив. — 1995. Т.67, №2. - С. 3-6.

46. Лучшев В.И., Жаров Е.Н., Мухин П.А. Новые направления в патогенетической терапии острых вирусных гепатитов // Медицинская помощь.1995.-№3 .-С. 19-20.

47. Лучшее В.И., Жаров Е.Н., Караваева М.С. Агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов у больных вирусными гепатитами А, В и С на фоне лазеротерапии // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№5.

48. Ляшенко Ю.И., Трихлеб В.И. Клиническое значение определения циркулирующих иммунных комплексов при вирусных гепатитах // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. - С. 420-421.

49. Мавродий В.М. Физиотерапия болезней органов пищеварения. — Киев, 1993.

50. Мавродий В.М. Физиотерапия в комплексном лечении больных вирусным гепатитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкуль-туры.-1989.-№5.-С.68-71.

51. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем.- Москва, 2004.-720с.

52. Майоре А.Я., Копылова Т.Н., Кузнецова Л.Б., Филлер Я.И. Проблемы исследования перекисного окисления лнпидов в гепатологии // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. - С. 424.

53. Макашова В.В., Рослый И.В., Солнцева В.Н. Изменения некоторых биохимических показателей у больных острым вирусным гепатитом под влиянием НИЛИ // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С.49-52.

54. Макашова В.В., Полякова A.M., Малеев В.В., Астрина О.А., Шатрун Т.М Сравнительная оценка эффективности различных способов применения лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом// Терапевтический архив.-2001 .-№ 11.

55. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Бабайлов А.Ф., Максимова Р.Ф. Оценка эффективности лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом В // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№2.-С.24-26.

56. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Омарова Х.Г., Серебровская JI.B. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-иммунологические показатели больных острым вирусным гепатитом В // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С.41-44.

57. Матюшин Б.Н., Логинов А.С. Активные формы кислорода: цитотоксиче-ское действие и методические подходы к лабораторному контролю при поражении печени (обзор лиературы)// Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - №4. - С.51-54.

58. Мацуй Ю.Д., Бычкова В.И. Показатели Т-клеточного иммунитета у больных холестатической формой вирусного гепатита// Всесоюзная конференция "Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний". -Звенигород, 1990. С. 65.

59. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник // Под. ред. проф. Карпищенко А.И. — Санкт-Петербург «Интермедика» 1997.

60. Мецлер Д.Е. (Metzler D.E.). Биохимия: Химические реакции в живой клет-ке.-В 3-х том: Пер. с англ. М.: Медицина. - Т. 2. - 606с.

61. Миндлина А.Я. Современные аспекты эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А // Медицинская сестра — 2005.-№1 .-С.5-8.

62. Миронов В.Ю., Липковская И.В., Эдуардо Ласада, Гудзь В.А. Перекисное окисление липидов в патогенезе и клинике инфекционных болезней // Врачебное дело. 1988. - № 6. - С. 119-122.

63. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И., Валле М. и др. Характеристика манифестного и скрыто протекающего компонентов эпидемического процесса гепатита А в городах России // Журн. эпидемиол.микробиол.иммунобиол. -2001.-№ 3.- С.35-39.

64. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Роль системы антиоксидаитной защиты организма в патогенезе острых вирусных гепатитов // Терапевтический архив-2003.-№11.-С.15-17.

65. Пак С.Г., Волчкова Е.В. Умбетова К.Т. Клинико-патогенетические особенности течения вирусного гепатита А // Терапевтический архив. — 1999. — Т.71, №11. -С.8-10.

66. Палеев Н.Р., Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Диасамидзе Ю.С. Фототерапия и её место в современной медицине // Вестник РАМН. 2004. - №7. -С. 15-18.

67. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

68. Петров В.А., Заболотняя Г.А. Индукторы интерферонов в лечении и профилактике вирусных инфекций //Новые лекарства и новости фармакотерапии. 2000. - №8. - с. 7-12.

69. Подымова С.Д. Болезни печени. Рук. Для врачей. 3-е изд. М.: Медицина, 1998.-704с.

70. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в XX веке. -М.: Медицина, 2003. — С.51-61.

71. Пономаренко Г.Н. Электротерапия и светолечение. Санкт-Петербург. «Мир и семья», 1995. — 250с.

72. Постовит В.А., Иванов К.Н., Каряпш В.П., Русальчук В.В. Клиника и исходы вирусного гепатита А // Клиническая медицина. 1995. - №2. — С.41-43.

73. Рахманова А.Г., Американцева Н.Ф. Применение аутотрансфузии УФО крови при тяжёлых формах вирусного гепатита В // Советская медицина.-1991.-№6. — С. 61-63.

74. Рахманова А.Г. и соавт. Факторы неспецифической резистентности при вирусном гепатите В с острой печеночной недостаточностью//Советская медицина.-1990.-№ 10.-С.22-25.

75. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Кирпичникова Г.И., Кузнецов Н.И. Деми-денко Т.П. Ремезов А.П. Степанов Е.В. Вирусные гепатиты (этиопатоге-нез, эпидемиология, клиника, диагностика и терапия): Пособие для врачей. — Кольцове, 2003. — 57с.

76. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». — Москва, Медиа Сфера, 2002. 380с.

77. Ройт A. (Roit I.M.). Основы иммунологии: Пер. с англ. М.: Мир. - 1991. -328с.

78. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Азизова О.А. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободнорадикальных процессов // Клиническая лабораторная диагностика.- 2001.-№3.- С.42-43.

79. Рослый И.М. Абрамов С.В. Особенности биохимической адаптации при вирусных гепатитах // Эпид. и инф. Болезни. 2003. - №4. — С. 45-48.

80. Руководство по инфекционным болезням./ Под. ред. чл.-корр. РАМН Лоб-зина Ю. В.-Санкт-Петербург, Фолиант, 2000.

81. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / Под. ред. А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой Москва, 1987.

82. Савицкий Г.И., Бугаева Н.П., Кетиладзе Е.С. Субпопуляции Т-лимфоцитов при вирусных гепатитах А и В// Всесоюзная конференция

83. Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний", Звенигород, 1990.-С. 499.

84. Серебина Л.А., Беличенко Т.А., Павлова Е.С. Дифференцированное применение митигированного грязелечения в раннем периоде реконвалесцен-ции вирусного гепатита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1991 .-№3 .-С.41 -43.

85. Скакун Н.П. Роль перекисного окисления липидов в патогенетической терапии заболеваний печени // Врачеб. дело. 1987. - № 10. - С. 86-91.

86. Сокол А.Н., Хилько И.Н., Носова А.А. и др. Содержание восстановленного глутатиона в крови больных вирусным гепатитом // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней, Рига, 1983. - С. 510-511.

87. Соколова Т.В. Вирусный гепатит В, противоэпидемические барьеры // Медицинская сестра 2005.-№1 .-С.9-13.

88. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксидаиты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор) // Вопросы медицинской химии. 1988. - № 6. - С. 1-11.

89. Соколовский В.В. Тиолдисульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма // Учебное пособие. СПб - 1996.

90. Сологуб Т.В., Невзорова Т.Г., Григорьева Т.Д. Вирусные гепатиты В и С: клиника, диагностика, лечение //Aqua Vitae. — 2000. №2. — С.9-16.

91. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб: Теза, 1996.-306с.

92. Соринсон С.Н. Классификация острых и хронических форм гепатита В и дифференцированная тактика врача // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. - С. 200-201.

93. Специальная физиотерапия / Под ред. Т.А. Николовой.- София, 1983.

94. Уйбо P.M., Нутт Х.Р., Прюкк Т.Я. Циркулирующие иммунные комплексы у больных с острыми и хроническими заболеваниями печени // Терапевтический архив. 1989. - № 2. - С. 61-64.

95. Фримель X., Брок И. (Friemel Н., Brock J.). Основы иммунологии: Пер. с нем. М.: Мир, 1986. - 254 с.

96. Хестанов Г.Н. Исследование подклассов Т-лимфоцитов (супрессоров и хелперов) при различных формах вирусного гепатита В // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. - С. 557.

97. Хохлова Е.Н., Константинова Н.А. Качественный состав ЦИК и содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови при вирусном гепатите А и НВ-вирусной инфекции у детей // Иммунология.-1989.-ЖЗ.-С.84-86.

98. Цыбасова А.И. Циркулирующие иммунные комплексы при разных формах гепатита В // Вирусный гепатит В. Горький, 1988. - С.45-51.

99. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период // Геаптит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика. Материалы научно-практической конференции. — М., 2002. С. 12-18.

100. Шувалова Е.П., Антонова Т.В., Барановская В.Б. Значение систем антиоксидантной защиты крови в адаптации к инфекционному процессу при вирусном гепатите В // Терапевтический архив. 1991. - № 11. - С. 47-49.

101. Шульдяков А.А. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении детей с острыми вирусными гепатитами: Автореферат дисс. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-Киев, 1993.-26с.

102. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА, 2002. - 266с.

103. Arankalle V.A., Sarada Devi K.I., Lole K.S. et al. Molecular characterization of Hepatitis A virus from a large outbreak from Kerala, India // Indian J. Med.Res. 2006. - V. 123. - P.760-769.

104. Chironna M., Lopalco P., Prato R. et al. Outbreak ofinfection with Hepatitis A Virus (HAV) associated with a foodhandler and confirmed by sequence analysis reveals a new HAV genotype IB variant // J Clin. Microbiol. — 2004.42: 2825-2828

105. Foldes P.S., Mareteki D. Glutathione peroxidase activity of human erythrocyte membranes//Acta Biol, in Med. Germ. -1982. Bd. 41, № 11.-P. 10031008.

106. Goldberg H. Plasma membrane redox activities // Biochem. Biophys. Acta. -1982. V. 694, № 2. - P.203-223.

107. Hadlen S.C. Global impact of hepatitis A virus infection: changing patterns/ HoIIinger F.B., Lemon S.M., Margolis H.C., eds. Viral hepatitis and liver disease. Baltimor: Williams & Wilkins. 1991.-P.14-20.

108. Jordanou P. et al. Effect of polarized light in the healing process of pressure ulcers. Int. J. Nurs Pract. 2002, 8: 49-55.

109. Leung N.W.Y. Liver disease — significant improvement with lamivudine // Journal of Med. Virology. 2000. -№61. - P. 380-385.

110. Lin L, Cook DN, Wiesehahn GP, Alfonso R, Behrman В and other. Photochemical inactivation of viruses and bacteria in platelets concentrates by use of a novel psoralen and long-wavelength ultraviolet light // Transfusion. 1997.-№4.- P. 34-35.

111. Malfait P., Lapalco P., Salmaso S. et al. An outbreak of Hepatitis A in Pug-lia, Italy // Eurosurveillance. 1996. - V.l - P.33-35.

112. Medenica L., Lens M., The use of polarized polychromatic non-coherent light alone as a therapy for venous leg ulceration // J. Wound Care. — 2003. — 12(1): 37-40.

113. Monstrey S., Hoeksema H., Depuydt K., Van Maele G., Van Landuyt K., Blondeel P. The effect of polarized light on wound healing // Eur. J. Plast. Surgery. 2002. - 24: 377-382.

114. Petronic I., Marsavelski A., Nikolic G., Cirovic D. Postoperative rehabilitation in patient with peripheral nerve lesions //Acta. Chir. Iugosl. — 2003. — 50(1): 83-6.

115. Ramasarma T. Generation Н2Ог in biomembranes // Biochem. Biophys. Acta. 1982. - V. 694, № 1. - P. 69-93.

116. Robertson B.H., Jansen RW, Khanna B. et al. Genetic relatedness of hepatitis A virus strains recovered from different geographical regions. J. Gen.Virol. 1992, 73 : 65-77

117. S.Sherlock. Diseases of the liver and biliary system // Oxford Blackwell Scientific Publication, 1991. 564 p.

118. Stasinopoulos D. The use of polarized polychromatic non-coherent light as a therapy for acute tennis elbow/lateral epicondylalgia: a pilot study // Photomed. Laser Surgery. 2005. - 23(1): 66-9.

119. Sjogren M.N. Hepatits A in disease of the liver, Ed Schiss, eighth edition, Philadelphia.- New York, 1999.-V.1.-P.745-756.

120. Takeuchi Y., Kobayashi G., Matui Y. et al. Outbreak of food-borne infection with Hepatitis A Virus// Jpn. J.Infect. Dis. 2006. - 59: 346

121. Van Damme P., Kane M. Hepatitis A prevention measures // Viral Hepatitis Prevention Board. 1995.- 1(3): 35

122. Yotsuyanagi H., lino S., Koike K., Yasuda K., Hino K., Kurokawa K. Duration of viremia in human hepatits A viral infection as determent by polymerase chain reaction//J. Med. Virol. 1993.-V.40,№ 1.-P.35-38.