Отдаленные результаты радиочастотной абляции и факторы, способствующие повышению ее эффективности, у больных с фибрилляцией предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Недбайкин, Андрей Михайлович

• Недбайкин, Андрей Михайлович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Недбайкин, Андрей Михайлович

СОДЕРЖАНИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

1.1. Стратегия противоаритмического лечения при 13

фибрилляции предсердий: контроль ритма или частоты

сердечных сокращений?

1.2. Роль радиочастотной абляции в лечении 17 фибрилляции предсердий

1.3. Предикторы эффективности радиочастотной 23 абляции у больных с фибрилляцией предсердий

1.4. Возможности медикаментозной терапии в 26 повышении эффективности РЧА при фибрилляции

предсердий

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 32

2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц 3 2

2.2. Методика радиочастотной абляции предсердий. 36

2.3. Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде 36

2.4. Оценка эффективности РЧА. 38

2.5. Осложнения РЧА. 40

2.6. Отбор параметров, претендующих на роль маркеров 40

эффективности РЧА.

2.7. Методы обследования 42

2.7.1. Лабораторные методы исследования 42

2.7.2. Инструментальные методы исследования 43

2.8. Статистическая обработка результатов 45 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

3.1. Отдаленные результаты радиочастотной абляции у 47 больных с фибрилляцией предсердий

3.2. Факторы, влияющие на эффективность 51 радиочастотной абляции при фибрилляции предсердий

3.2.1. Анализ показателей, определяющих 51 эффективность, в период 3-6 месяцев после РЧА

3.2.2. Анализ показателей, определяющих 55 эффективность, в период 6-12 месяцев после РЧА

3.2.3. Уравнение дискриминантной функции 61

3.3. Антиаритмическая эффективность различных 64 режимов назначения рецептурного препарата омега-3-

полиненасыщенных жирных кислот у лиц, подвергнутых

радиочастотной абляции

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 68

ВЫВОДЫ 96

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты радиочастотной абляции и факторы, способствующие повышению ее эффективности, у больных с фибрилляцией предсердий»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой аритмией, встречающейся в клинической практике. Ее частота в общей популяции составляет около 1-2%, а в ближайшие несколько десятилетий прогнозируется удвоение частоты этой аритмии (Ардашев В.Н. и др., 2000; Рарропе С. et al., 1999, 2006; Roy D. et al., 2008). Кроме того, ФП ассоциируется с повышенным риском смерти, инсульта и инвалидности, частоты госпитализации и снижения качества жизни больных, что определяет высокую актуальность проблемы (Кушаковский М.С., 1999; Ардашев В.Н., 2000; Ардашев А.В., 2001; Go I. A. et al., 2001; Camm A. J. et al., 2010, 2012).

Неудовлетворенность результатами антиаритмической терапии ФП заставляет клиницистов и ученых искать новые методы лечения этой аритмии. Данные 7 рандомизированных исследований (Hohnloser S.H. et al., 2000; AFFIRM Investigators, 2002; Van Gelder I.C. et al., 2002; Carlsson J. et al., 2003; Opolski G. et al., 2004; Roy D. et al., 2008; Ogawa S. et al., 2009) свидетельствуют о том, что назначение антиаритмических препаратов с целью удержания синусового ритма (CP) не имеет преимуществ перед стратегией лечения, направленной на контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС). Существует мнение, что видимая польза от сохранения синусового ритма при назначении антиаритмиков (снижение риска

смертности на 53%) полностью нивелируется неблагоприятными, зачастую фатальными, событиями (увеличение риска смертности на 49%) на фоне их приема (AFFIRM Investigators, 2002).

Радиочастотная абляция (РЧА) - сравнительно недавно предложенный М. Haissaguerre (1998) и С. Рарропе (1999) метод лечения ФП, заключающийся в изоляции триггерных источников аритмии по периметру легочных вен (JIB) (Haissaguerre М. et al., 1998). Накопленные к настоящему времени многочисленные данные позволяют заключить, что, по крайней мере, у больных с пароксизмальной формой ФП метод РЧА является более эффективным, чем медикаментозная терапия (Wazni О.М. et al., 2005; Рарропе С. et al., 2006; Noheria A. et al., 2008). В целом, удержание CP после процедуры РЧА в течение года удается достичь у 64-86% пациентов с пароксизмальной ФП, в то время как у больных с персистирующей и перманентной формой аритмии результаты явно хуже — 41-62% (Ревишвили А.Ш. и др., 2005; Ардашев А.В. и др., 2008; Барсамян С.Ж. и др., 2012; Kosak A.Y., 2000; Haissaguerre М. et al., 2000). Вместе с тем постоянно совершенствующаяся техника операции, хирургических расходных материалов и навигационных приборов, а также мастерство хирургов позволяют достичь общей эффективности до 70% без применения антиаритмической терапии и около 80% - при применении таковой (Cappato R. et al. 2005; Cappato R. et al., 2010).

Вопрос об увеличении эффективности лечения данной категории пациентов стал еще более актуальным в свете полученных в последние годы данных об антиаритмических свойствах омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (Q-3-ПНЖК) (Mozaffarian D. Et al., 2004; Calo L. et al., 2005; Nodari S. et al., 2011). Результаты первых зарубежных исследований свидетельствуют о способности Омакора достоверно снижать частоту ФП после РЧА (Patel D. et al., 2009), однако в отечественной литературе подобных работ нам не встретилось.

Важно учитывать и то, что РЧА является инвазивным хирургическим вмешательством со своим спектром возможных осложнений, а также экономическую составляющую вопроса, в связи с чем представляется крайне важным исходное определение той группы пациентов, которым данный вид лечения окажется оправданным, а прогнозируемые эффективность и безопасность - выше предполагаемых осложнений.

Цель исследования

Изучить отдаленные результаты радиочастотной абляции легочных вен у больных с фибрилляцией предсердий, определить факторы, предсказывающие эффективность эндоваскулярного вмешательства, и оценить возможность ее повышения с помощью омега-3-полиненасыщенных жирных кислот.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность радиочастотной катетерной абляции у больных с фибрилляцией предсердий в течение 12 месяцев после вмешательства.

2. Провести сравнительный анализ различных параметров, характеризующих клинико-анамнестические данные, демографические данные, анатомические и функциональные характеристики сердца и легочных вен, биохимический статус у лиц с рецидивом ФП и без такового для определения факторов, способных прогнозировать эффективность лечения.

3. Оценить возможность различных режимов терапии рецептурным препаратом омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в добавление к антиаритмическим препаратам повышения эффективности лечения больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной абляции.

Научная новизна

Впервые получены данные об отдаленных результатах РЧА у больных с ФП, оцененных в различные временные промежутки - 3-6 месяцев и 6-12 месяцев после операции.

Впервые проведен комплексный многофакторный анализ и определены предикторы эффективности комплексного лечения, включая РЧА. Предложено уравнение дискриминантной функции, включение в которое

небольшого количества исходно оцениваемых параметров позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью предсказать вероятность развития рецидива аритмии.

Впервые оценен потенциал присоединения к антиаритмической терапии препарата £2-3-ПНЖК (Омакора) в различных дозах и режимах назначения с целью повышения эффективности лечения.

Практическая значимость работы

Материалы исследования позволили оценить эффективность РЧА устьев легочных вен у больных с различными формами ФП в отдаленном периоде наблюдения.

Проведенный анализ ряда клинико-анамнестических, демографических данных, а также показателей, характеризующих состояние сердечнососудистой системы, биохимический статус, у лиц в зависимости от рецидива аритмии, построение уравнения дискриминантной функции позволили с высокой вероятностью предсказывать эффективность оперативного вмешательства, что, в свою очередь, способствовало улучшению процесса отбора больных с ФП на операцию.

Установленная в ходе работы эффективность одного из изученных режимов назначения рецептурного препарата П-З-ПНЖК в плане снижения риска рецидива ФП позволила улучшить отдаленные результаты лечения данной категории больных.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу кардиологов и терапевтов ГАУЗ «Брянская городская поликлиника № 7», ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр».

Апробация диссертации

Апробация результатов работы состоялась на заседании апробационной комиссии ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России 04 июня 2014 г. (протокол №2).

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 научные работы, из них 4 - в изданиях из перечня ВАК.

Основные положения диссертации и результаты исследования были доложены на X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики внезапной сердечной смерти» (Брянск, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Операция РЧА устьев JIB является эффективным методом лечения больных с ФП, в том числе с персистирующей и длительно персистирующей

формами аритмии. Совместно с антиаритмической терапией, а в ряде случаев - повторным оперативным вмешательством - РЧА позволяет сохранять стойкий синусовый ритм у 69-79% пациентов с ФП в течение первого года наблюдения.

2. С целью прогнозирования эффективности операции целесообразно проведение комплексной оценки ряда параметров, отражающих демографические особенности, клинико-анамнестические данные, а также анатомические характеристики левого предсердия и легочных вен. Использование дискриминантной функции позволяет с высокой чувствительностью и эффективностью прогнозировать вероятность рецидива аритмии в период до 1 года.

3. Дополнительное к антиаритмической терапии назначение Омакора в нагрузочной дозе за две недели до операции с последующим переходом на прием 1 г в сутки в течение года достоверно улучшает эффективность лечения.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Стратегия противоаритмического лечения при фибрилляции предсердий: контроль ритма или частоты сердечных сокращений?

Попытки удержания синусового ритма у больных с ФП продиктованы, в первую очередь, стремлением уменьшить риск неблагоприятного прогноза, ассоциированного с данной аритмией. Многочисленные клинические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у больных, страдающих ФП, смертность в два раза выше, а вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) увеличивается в 5-6 раз по сравнению с больными без ФП (Покушалов Е.А. и др., 2010; Oral Н. et al., 2006; Kirchhof Р. et al., 2010; Goto S. et al., 2011).

Вместе с тем, результаты клинических исследований, посвященных сравнению двух тактик лечения ФП, направленных на контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений, оказались разочаровывающими. К настоящему времени опубликованы данные, как минимум, 7 многоцентровых испытаний, касающихся этого вопроса (таблицы 1 и 2).

Данные вышеуказанных исследований легли в основу рекомендаций Европейских (2010, 2012) и Российских (2011, 2012) ассоциаций кардиологов и аритмологов о том, что назначение антиаритмической терапии преследует цель не повлиять на прогноз больного, а улучшить клиническую симптоматику.

Таблица 1.

Исследования, в которых сравнивались тактики контроля ритма и ЧСС (адаптировано из рекомендаций ВНОК/ВНОА по диагностике и лечению ФП (2010))

Исследование Количест во больных Средний возраст (лет) Средняя длит. наблюдения (лет) Критерии включения Первичная точка эффективности

PIAF (2000) 252 61,0 1,0 Персистирующая ФП (7-360 суток) Симптоматический эффект

AFFIRM (2002) 4060 69,7 3,5 Пароксизмальная или персистирующая ФП, возраст >65 лет или риск инсульта или смерти Общая смертность

RACE (2002) 522 68,0 2,3 Персистирующие ФП или ТП в течение <1 года и 1-2 кардиоверсии в течение 2 лет + пероральная антикоагуляция Комбинация сердечно-сосудистой смерти, сердечной недостаточности, тяжелого кровотечения, имплантации ЭКС, тромбоэмболических осложнений, тяжелых нежелательных эффектов ААП

STAF (2003) 200 66,0 1,6 Персистирующая ФП (>4 нед и <2 лет), размер левого предсердия > 45 мм, сердечная недостаточность II-IV,ФВ <45% Комбинация общей смертности, цереброваскулярных ослож! leiniTi, сердечно-легочных реанимаций, эмболических осложнений

HOT CAF (2004) 200 66,0 1,6 Впервые выявленная персистирующая ФП (>7 суток и <2 лет) Комбинация смерти, тромбоэмболических осложнений, внутричерепных больших кровотечений

AF-CHF (2008) 1376 66 3,1 ФВ<35%, ХСН, ФП (>6 ч и кардиоверсия в течение предыдущих 6 мес.) Сердечно-сосудистая смертность

J-RHYTHM (2009) 823 64,7 1,6 Пароксизмальная ФП Комбинация общей смертности, инсульта, системных эмболий, большого кровотечения, госпитализации по поводу ХСН или инвалидизации

Таблица 2.

Конечные точки в исследованиях, где сравнивались тактики контроля ритма и ЧСС (адаптировано из рекомендаций ВНОК/ВНОА по диагностике и лечению ФП (2010))

Исследование Общая смертность (контроль Сердечнососудистая смертность Смертность от других причин Инсульт Тромбоэмболи-ческие осложнения Кровотечения

Р1АР(-2000) 4 1/1 1/1 N0* N0 N0

АБРИШ (2002) 666 (310/356) 167/164 113/165 77/80 М> 107/96

11АСЕ(2002) 36 18/18 N0 N0 14/21 12/9

8ТАР(2003) 12(8/4) 8/3 0/1 1/5 N0 8/11

НОТСАР (2004) 4(1/3) 0/2 1/1 0/3 N0 5/8

АР-СНР (2008) 228/217 175/182 53/35 11/9 N0 МЭ

*№) - нет данных

Вместе с тем, детальный анализ этих исследований и появляющихся новых данных позволяет, как минимум, высказать ряд сомнений в правильности сформировавшегося тезиса о равнозначности двух тактик лечения ФП по влиянию на прогноз.

Во-первых, следует отметить, что подобное высказывание может быть справедливым только для пациентов старших возрастных групп, поскольку средний возраст больных, включавшихся в исследования, превысил 65 лет.

Во-вторых, особого внимания заслуживает анализ самого крупного исследования AFFIRM (Wyse D. et al, 2002; Corley S. et al., 2004). В обеих группах (контроль ритма и ЧСС) лечение в подавляющем большинстве случаев было медикаментозным и недостаточно эффективным. В конце исследования у трети больных из группы контроля ЧСС и только у двух третьих из группы контроля ритма сохранялся синусовый ритм, что не позволяет отнести этих больных в полной мере в соответствующие группы. Однако наиболее интересные данные были получены в проведенном чуть позже субанализе AFFIRM (Corley S. et al., 2004), где было убедительно продемонстрировано, что сохранение синусового ритма достоверно уменьшает риск смерти на 53%. С другой стороны, применение ААП сопровождалось повышением риска смерти на 49%, что полностью нивелировало положительное влияние на прогноз удержания СР. Подобные эффекты были объяснены проаритмогенными и токсическими действиями антиаритмических препаратов (ААП). Подобные результаты были

подтверждены и в исследовании Ь. РпЬещ и соавт. (2009), что актуализировало вопрос о синтезе более безопасных антиаритмиков.

1.2. Роль радиочастотной абляции в лечении фибрилляции

предсердий

Появление РЧА как способа высокоэффективного лечения идиопатической формы ФП связано с именами М. Haissaguerre (1998) и С. Рарропе (1999). Именно им принадлежит приоритет в разработке методик электрофизиологического подхода при изоляции муфт легочных вен (методика клиники г. Бордо) и анатомической абляции по периметру всех легочных вен с использованием линейных воздействий в условиях нефлюороскопического картирования (методика клиники г. Милан) (Haissaguerre М. at al., 1998; Рарропе С. et al., 1999).

За несколько десятков лет с момента появления РЧА стала на сегодняшний день основным хирургическим методом лечения большинства симптоматических изолированных форм наджелудочковых и желудочковых тахикардий (Кушаковский М.С., 2007). Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что сегодня катетерным методом РЧА можно устранить пароксизмальную форму ФП у 70-90 % больных, а хроническую форму ФП - 40-85% случаев (Бокерия J1.A. и др., 2002; Haissaguerre М. et al., 2000; Kosak A.Y., 2000; Khargi К. et al., 2001; Mohr F.W.

е! а1., 2002; МаеБвеп 1С.е1 а!., 2002; Kuinagai С. & а1., 2000; КиЬо1а Н. & а1., 2003).

Радиочастотная энергия генерируется переменным током высокой частоты, который, проникая через ткани, вызывает их рассеянное нагревание. Ток проходит между «активным» электродом (наконечник интракардиального катетера) и электродом «возврата» (расположен на поверхности тела). Объем повреждения ткани зависит от напряжения и частоты переменного тока. Радиочастотная энергия подается с частотой 500 000 - 750 000 Гц, напряжением от 45 до 55 Вольт, время аппликации - 45-60 секунд. Диаметр одной аппликации составляет около 3-5 мм (Базаев В.А. 2001) (рис. 1).

I АТ

1 Мар > 10.1 Ро|ПЬ

I Л

4

1.00 СИ)

Рис. 1. Трехмерная модель левого предсердия в системе САЯТО (точками указаны локализации аппликаций легочных вен).

На сегодняшний день эффективность РЧА у больных ФП в реальной клинической практике оценена в рамках двух крупных международных регистров, выполненных Я. СарраЬ и соавт. и опубликованных в 2005 и 2010 гг. В первом исследовании приняли участие 8745 пациентов с неэффективностью антиаритмической терапии (ААТ) из стран Европы, США и Австралии в течение 1997-2002 гг. Отсутствие рецидивов аритмии после операции установлено у 52 % больных, которым не назначали ААТ, и 76% пациентов, которым была продолжен прием ранее не эффективных антиаритмиков. Во втором регистре, проведенном с 2003 по 2006 г., приняли участие более 180 аритмологических центров из Европы, Северной и Южной Америки, Азии, Австралии, включили 16309 больных с ФП. Несмотря на тот факт, что в этом исследовании по сравнению с первым существенно увеличилась доля лиц с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП, операция РЧА была признана эффективной у 80 % пациентов (на фоне параллельного приема ААТ) и 70 % лиц, которым в послеоперационном периоде не назначались антиаритмики. Практически во всех случаях пароксизмальной ФП применяли методику изоляции коллекторов ЛВ, а у больных с персистирующими формами аритмии процедуру дополняли линейными абляциями и воздействием на зоны с фрагментированными потенциалами. Результаты этих регистров представляются чрезвычайно ценными для практической медицины,

поскольку продемонстрировали высокую эффективность РЧА в условиях реальной клинической практики, а не только в популяции селективно отобранных пациентов для рандомизированных испытаний.

Результаты многочисленных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых сравнивались стратегии РЧА и медикаментозной терапии, объединены в трех системных мета-анализах, наиболее полным из которых является работа, выполненная под руководством Н. Calkins (2007). В данном консенсусном документе, включившем анализ 36 трайлов, подтверждается более высокая эффективность РЧА по сравнению с антиаритмической терапией, возрастающая после проведения повторных процедур.

За последние годы, безусловно, улучшились технологии проведения РЧА, появились охлаждаемые электроды и управляемые интродьюсеры, трехмерные навигационные системы для создания электроанатомического образа левого предсердия и легочных вен, с возможностью интеграции с данными контрастной томографии. На рисунке 2 представлены различные варианты операции РЧА при ФП, наиболее часто выполняемые в настоящее время.

Рис. 2. Схема наиболее распространенных вариантов абляции ФП.

А: Циркулярная абляция с локализацией зон воздействия вокруг правых и левых легочных вен. Первичной конечной точкой процедуры является электрическая изоляция мускулатуры легочных вен.

В: Наиболее распространенные варианты линейной абляции: линия в области крыши, соединяющая зоны циркулярной абляции; линия в области митрального перешейка, соединяющая митральный клапан и зону циркулярной абляции на уровне левой нижней легочной вены; передняя линия, соединяющая зону абляции в области крыши с передним отделом кольца митрального клапана. Также представлена линия абляции в области кавотрикуспидального перешейка, которая наносится у пациентов со спонтанно возникающим или индуцированным во время электрофизиологического исследования истмусзависимым трепетанием предсердий.

С: Схема идентична рисунку 2В. Представлены дополнительные линии абляции между верхними и нижними легочными венами с формированием фигуры по типу «восьмерки»; задне-нижняя линия, обеспечивающая изоляцию стенки левого предсердия. На схеме изображено циркулярное воздействие в области верхней полой вены (процедура выполняется при документированной очаговой активности в области верхней полой вены). Некоторые электрофизиологи выполняют эмпирическую изоляцию верхней полой вены.

Р: Участки локализации комплексных фракционированных электрограмм, расположенные вблизи от автономных ГС

Все это предопределило прогрессивное увеличение эффективности РЧА, которая в ведущих клиниках мира сегодня достигает 90 % независимо от формы ФП (Ардашев А.В. и др., 2008; Баталов Р.Е. и др., 2010; Оферкин А.И., 2010; Asirvatham S.J. et al., 2009; Bhargava M. et al., 2009; Arora S. et al., 2010; Calkins H. et al., 2012). Следует также отметить, что накопленный в последние годы опыт проведения процедур РЧА практически нивелировал различия в результатах, полученных специалистами ведущих университетских клиник и остальных аритмологических центров с достаточным количеством выполняемых операций (Piccini J. et al., 2009; Terasawa T. et al., 2009).

В настоящее время, как европейские (ESC, 2012), так и отечественные (РКО, ВНОА и АССХ, 2012) рекомендации предписывают применение РЧА лишь на 2-м этапе лечения больного ФП, как правило, в случае сохранения клинических симптомов при безуспешности медикаментозной терапии (класс и уровень доказательности I А). Важным условием является проведение процедуры в высокоспециализированном центре опытным электрофизиологом с ежегодным количеством подобных вмешательств более 100 в год. Вместе с тем, эксперты вышеуказанных ассоциаций сходятся во мнении, что РЧА может рассматриваться в качестве вмешательства первой линии у отдельных пациентов с симптомной пароксизмальной ФП в качестве альтернативы антиаритмической

медикаментозной терапии с учетом выбора пациента и соотношения польза/риск (класс и уровень доказательности На В).

1.3. Предикторы эффективности радиочастотной абляции у больных с

фибрилляцией предсердий.

Радиочастотная абляция, являясь инвазивным хирургическим вмешательством, имеет свой спектр прогнозируемых осложнений, и, кроме того, высокую экономическую составляющую, что предопределяет необходимость прогнозирования эффективности процедуры, т.е. дооперационного определения той группы пациентов, которым данный вид лечения окажется оправданным, а прогнозируемые эффективность и безопасность - выше предполагаемых осложнений.

Безусловно, это весьма сложный и многокомпонентный процесс, включающий анализ целого ряда демографических, антропометрических, анатомических и функциональных факторов.

Масштабная работа, выполненная под руководством N. Akoum (2011), позволила выделить ряд параметров, идентифицированных в качестве предикторов вероятности рецидивов ФП в послеоперационном периоде: персистирующая и длительно персистирующая форма ФП, синдром обструктивного ночного апноэ и ожирение, увеличение размеров левого предсердия, пожилой возраст, артериальная гипертония и фиброз левого предсердия по данным МРТ сердца. Об уменьшении эффективности РЧА у

лиц с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП) свидетельствуют и другие авторы (Bhargava M. et al., 2009; O'Neill M. et al., 2009). В этом аспекте заслуживает внимания крупный систематический обзор Е.М. Balk и соавт. (2010), объединивший данные 45 исследований. Из 20 трайлов, в которых анализировались размер/объем левого предсердия, только в четырех была продемонстрирована статистически значимая корреляция между увеличением этого показателя и рецидивом ФП.

Нет однозначных результатов и в вопросе о возможном влиянии формы ФП на отдаленные результаты РЧА. Многие авторы свидетельствуют о том, что персистирующий и длительно персистирующий вариант ФП является предиктором рецидива аритмии после РЧА (Карпенко Ю.И. и др., 2011; Bhargava M. et al., 2009; O'Neill M. et al., 2009; Akoum N. et al., 2011). С другой стороны, в уже упоминавшемся мета-анализе Е.М. Balk и соавт. (2010) взаимосвязь формы ФП с вероятностью рецидива аритмии в послеоперационном периоде была продемонстрирована только в 6 из 17 испытаний. Следует сказать, что изначально в ранние исследования включались пациенты в подавляющем большинстве имевшие пароксизмальную ФП, а недостаток доказательной базы у лиц с персистирующими формами аритмии отразился на рекомендациях экспертов авторитетных европейских и отечественных кардиологических ассоциаций. Так, если больным с пароксизмальной устойчивой к ААТ ФП современные руководства (ESC, 2010; РКО, ВНОА и АССХ, 2012) предписывают

назначение РЧА с самым высоким классом и уровнем доказательности (I А), то при персистирующей форме эти рекомендации имеют класс и уровень На А, а при длительно персистирующей - lib С.

В ряде работ было показано, что наличие структурной патологии сердца, особенно сопровождающейся нарушением систолической функции ЛЖ, также может рассматриваться как признак прогнозируемой неэффективности радиочастотной абляции (Земцовский Э. В. И др., 2009; Карпенко Ю.И. и др., 2011; O'Neill М. Et al., 2009; Hunter R. et al., 2010; Akoum N. Et al., 2011). В то же время в систематическом обзоре Е.М. Balk и соавт. (2010), объединившем результаты 17 исследований, в которых изучался этот вопрос, подобная корреляция была продемонстрирована только в 5 из них. Интересно, что в некоторых исследованиях не обнаружено взаимосвязи эффективности РЧА с возрастом и наличием ишемической болезни сердца (Zado Е. et al., 2008), а влияние на результат операции выраженности левожелудочковой систолической дисфункции оказалась незначительной (O'Neill М. et al., 2009).

Существуют данные, свидетельствующие о том, что в течение первого года после операции частота рецидивов аритмии значимо ниже у мужчин, нежели у женщин, а также у лиц более старшего возраста по сравнению с более молодыми пациентами (Bhargava М. et al., 2009; O'Neill М. et al., 2009 Карпенко Ю.И. и др., 2011; Hunter R. et al., 2010; Akoum N. et al., 2011). В то же время Е. Zado и соавт. (2008) связи рецидива аритмии с возрастом не

установлено, а в мета-анализе Е.М. Balk и соавт. (2010) такая ассоциация была продемонстрирована только в 1 из 22 исследований. В этом же обзоре не удалось выявить различий в эффективности операций у лиц различного пола.

Многофакторный анализ, проводившийся в небольшом количестве работ, позволил выделить комплекс наиболее значимых параметров, предложенных на роль предикторов рецидива ФП в послеоперационном периоде: персистирующая и длительно персистирующая форма аритмии, длительность анамнеза ФП, выраженность структурных изменений сердца, низкая ФВ, увеличенный объем ЛП, женский пол, наличие артериальной гипертензии (Bhargava М. et al., 2009; O'Neill М. et al., 2009).

1.4. Возможности медикаментозной терапии в повышении эффективности РЧА при фибрилляции предсердий.

Не в полной мере удовлетворяющие ожиданиям результаты РЧА у больных с ФП, особенно на ранних этапах внедрения процедуры в клиническую практику, послужили поводом для поиска дополнительных к операции вмешательств, которые смогли бы улучшить ее эффективность. По сути, в чистом виде РЧА не противопоставлялась медикаментозной терапии в многоцентровых исследованиях, а, как правило, дополняла ее, по крайней мере, первые несколько месяцев послеоперационного наблюдения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Недбайкин, Андрей Михайлович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардашев A.B. - Трепетание предсердий / A.B. Ардашев. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, ЗАО "Издательство "Экономика", 2001. - 142 с.

2. Ардашев A.B., Желяков Е.Г., Долгушина Е.А. и др. Радиочастотная катетерная абляция хронической формы фибрилляции предсердий методом изоляции легочных вен и анатомической модификации субстрата аритмии // Кардиология. - 2008. - №12. - С.34-41.

3. Ардашев, В.Н. - Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев. -М.: «Медпрактика», 2000. - 169 с.

4. Ардашев В.Н., Стеклов В.И., Климов В.П., Ардашев A.B. Катетерные методы лечения нарушений сердечного ритма // Воен-мед. журнал.-2001.-№7.- С.36-31.

5. Ардашев В.Н., Ардашев A.B., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма / В.Н. Ардашев. - 2-е изд., испр. и доп.- М.Медпрактика. -М., 2005.-228 с.

6. Базаев В.А. Катетерные методы лечения тахиаритмий // Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2001.-Т.2, №2.- С.23-45.

7. Барсамян С.Ж., Давтян КВ., Александрова С.А., Ревишвши А.Ш. Радиочастотная аблация коллектора левых легочных вен при атипичном расположении устья ушка левого предсердия // Вестник аритмологии. — 2012. - №68. - С.66-68.

8. Баталов P.E., Антонченко КВ., Попов C.B. Патофизиологические предпосылки катетерного лечения фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - № 60. - С. 70-74.

9. Белялов, Ф.И. - Аритмии сердца / Ф.И. Белялов. - М.: ООО «МИА», 2006. - 352 с.

10. Бокерш JI.A., Ревишвили А.Ш. Фибрилляция предсердий: новый подход к интервенционному и хирургическому лечению // Интервенционная кардиология. - 2006. - Т. 1, N 3. С 124-129.

11. Бокерш Л.А., Ревишвили А.Ш., Гусакова И.И. Динамика сердечных ферментов до и после радиочастотной абляции у детей у детей с тахиаритмиями // Progress in Biomedical Research. - 2002. - P. 78-83.

12. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Электрофизиологические и биохимические маркеры повреждения миокарда при радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей // Вестник аритмологии. - 2002. № 29. - С. 5-9.

13. Земцовский Э. В., Лобанов М. Ю., Давтян К. В. Диспластические синдромы и фенотипы как предикторы пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца // Вестник аритмологии. - 2009. - №56. - С. 14-19.

14. Карпенко Ю.И., Волков Д.Е., Кушниренко В.И. и др. Радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий: эффективность, безопасность

и влияние на течение заболевания // УкраТнський кардюлопчний журнал. -2011. - №5. - С.34-38.

15. Кушаковский М.С. - Аритмии сердца / М.С. Кушаковский. - Санкт-Петербугр: Фолиант, 1999 - 668 с.

16. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение / М. С. Кушаковский. - М.: МЕДпресс-инфо, 2007. - 303 с.

17. Ланг Г.Ф. - Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг.- Л.: Медгиз, 1950.- 496 с.

18. Линчак P.M., Догадова Т.В., Свешников A.B., Вахромеева М.Н., Недбайкин A.M., Трифонов С.И., Ким К.Ф. Повышение тропонинов у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших радиочастотную абляцию устьев легочных вен // Вестник Национального Медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2010. - Т.5, №1. - С. 70-73.

19. Мясников А.Л. - Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. - М.: Медицина, 1965. - 615 с.

20. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12, №6. - С.3-10.

21. Оферкин А.И. Критическая площадь миокарда - краеугольный камень в понимании механизмов и разработке методов лечения фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - Прил. А. - С. 257-264.

22. Панов А.В., Татарский Б.А., Гордеев М.Л., Нильк Р.Я. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №3. - С.26-30.

23. Петров Н. Н. - Профилактика рака и предраковых заболеваний / В кн.: Руководство по общей онкологии /Н.Н. Петров. - JL, Медгиз, 1958. - С.323-337.

24. Покушалов Е.А., Артёменко С.Н., Шабанов В.В. Пятилетний опыт использования радиочастотной абляции ганглионарных сплетений левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - № 60 - С. 5-10.

25. Сулимое В.А., Голицын С.П., Панченко Е.И и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ // Российский кард. Журнал. - 2013. - Т.4, № 102, прил.3 .-100с.

26. Abecasis J., Dourado R., Ferreira A. et al. Left atrial volume calculated by multi-detector computed tomography may predict successful pulmonary vein isolation in catheter ablation of atrial fibrillation // Europace. - 2011. - N.10. -P. 1289-1294.

27. Akoum N., Daccarett M., McGann C. et al. Atrial fibrosis helps select the

appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2011. - V.22, N. 1. - P. 16-22.

28. Antzelevitch C., Pollevick G.D., Cordeiro J.M. et al. Loss-of-function mutations in the cardiac calcium channel underlie a new clinical entity characterized by ST-segment elevation, short QT intervals, and sudden cardiac death // Circulation. - 2007. - Vol. 115, N.4. - P.442-449.

29. Arora S., Mookadam F., Srivathsan K. Interventional Management of Atrial Fibrillation // Exp. Review Cardiovasc. Therapy. - 2010. - Vol. 8. - P. 949-958.

30. Arya A., Hindricks G., Sommer P. et al. Long-term results and the predictors of outcome of catheter ablation of atrial fibrillation using steerable sheath catheter navigation after single procedure in 674 patients // Europace. - 2010. - Vol.12, N.2. - P. 173-180.

31. Asirvatham S.J., Packer D.L. Managing Atrial Fibrillation: Catheter Ablation or Antiarrhythmic Therapy? // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. -2009. - Vol. 2. - P. 599-602.

32. Balk EM, Garlitski AC, Alsheikh-Ali AA, Terasawa T, Chung M, Ip S. Predictors of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: a systematic re review // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2010. - Vol.21, N.ll. -P.1208-1216.

33. Bardy G.H., Ivey T.D., Coltori F. et al. Developments, complications and limitations of catheter-mediated-electricalablation of posterior accessory atrioventricular connections //Am. J. Cardiol. - 1988. - № 61. - P. 309 - 316.

34. Benjamin E. J., Wolf P. A., Agostino R. B. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 946-952.

35. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study // JAMA. -1994. - Vol.271, N.l 1. - P.840-844.

36. Berruezo A., Tamborero D., Mont L. et al. Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation // Eur. Heart. J. - 2007. - Vol.28, N.7. - P.836-841.

37. Berry J., Passman R., Prineas R. et al. Fish and omega-3 fatty acid intake and incident atrial fibrillation: the Women's Health Initiative // Heart. Rhythm. - 2008. - V.5, Suppl. - P.22.

38.. Beukema W.P., Elvan A., Sie H.T. Successful Radiofrequency Ablation in Patients With Previous Atrial Fibrillation Results in a Significant Decrease in Left Atrial Size // Circulation. - 2005. - № 112. - P.2089-2095.

39.. Bhargava M., Di B., Mohanty P. et al. Impact of type of atrial fibrillation and repeat catheter ablation on long-term freedom from atrial fibrillation: results from a multicenter study // Heart Rhythm. - 2009. - Vol. 6. - P.1403-1412. 40. Bianconi L, Calö L., Mennuni M. et al. n-3 polyunsaturated fatty acids for the prevention of arrhythmia recurrence after electrical cardioversion of chronic per-sistent atrial fibrillation: a randomized, double-blind, multicentre study // Europace. - 2011. - Vol. 13, N.2. - P. 174-181.

41. Boland L., Drzewiecki M. Polyunsaturated fatty acid modulation of voltage-gatedion channels // Cell. Biochem. Biophys. - 2008. - N.52. - P.59-84.

42. Brouwer I., Heeringa J., Geleijnse J. et al. Intake of very long-chain n-3 fatty acids from fish and incidenceof atrial fibrillation. The Rotterdamstudy // Am. Heart J. - 2006. - N. 151. - P.857-862.

43. BrugadaR., HongK., Dumaine R. et al. Sudden death associated with short-QT syndrome linked to mutations in HERG//Circulation. - 2004. - Vol.109, N.l. -P.30-35.

44. Cairns J. A. Nonrheumatic atrial fibrillation: risk of stroke and role of antithrombotic therapy//Circulation. - 1991. - Vol. 96. - P.711-716.

45. Calkins H., Packer D., Brugada J. et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation // Europace. - 2012. -Vol. 14.-P. 125-164.

46. Calkins H., Brugada J., Packer D. et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation // Europace. - 2007. -Vol. 9.-P. 335-379.

47. Calô L., Bianconi L., Colivicchi F. et al. N-3 Fatty acids for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a randomized, controlled trial // Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol.45, N.10. - P. 1723-1728.

48. Camm A. J., Kirchhof P., Lip.G. et al. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of atrial fibrillation. // Europ. Heart J. - 2010. - Vol. 31, № 19. - P.

2369 - 2429.

49. Camm J., Lip G.Y.H., De Caterina R. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2012. - N.33. -P.2719-47.

50. Cappato R., Calkins H., Chen S. et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2010. - Vol. 3. - P.32-38.

51. Cappato R., Calkins H., Chen S. et al. Prevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation // J. Amer. Coll. Cardiology. - 2009. - Vol. 53.-P. 1798-1803.

52. Cappato R., Calkins H., Chen S. et al. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation // Circulation. -2005.-Vol. 11.-P. 1100-1115.

53. Carlsson J., Miketic S., Windeler J. et al. The STAF Investigators. Randomized trial of rate-control versus rhythmcontrol in persistent atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol.41. - P. 1690-1696.

54. Chamberlain A.M., Agarwal S.K., Folsom A.R. et al. Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // Heart. Rhythm. - 2011. - N.8. - P. 1160-1166.

55. Chatelain P., Zimmerman M., Weber R. et al. Acute coronary occlusion secondary to radiofrequency catheter ablation of a left lateral accessory pathway // Eur Heart J.- 1995. -№ 16. - P.859-861.

56. Chatterjee K., Harris A., Davies G., Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization // Br. Heart J. - 1969. - № 31. -P.770-779.

57. Chen P.S., Wu T.J., Hwang C et al. Thoracic veins and the mechanisms of nonparoxysmal atrial fibrillation // Cardiovasc. Res. - 2002. - Vol.54. - P.295-301.

58. Chen S.A., Hsieh M.H., Tai C. T. et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: electrophysiologic characteristics, pharmacologic responses and effects of radiofrequency ablation // Circulation. -1999. - Vol.100. - P. 1879-1886.

59. Chen Y.J., Chen Y.C., Yeh H.I. et al. Electrophysiology and arrhythmogenic activity of single cardiomyocytes from canine superior vena cava // Circulation. -2002. - Vol.105. - P.2679-2685.

60. Chen Y.C., Pan N.H., Cheng C.C. et al. Heterogeneous expression of potassium currents and pacemaker currents potentially regulates arrhythmogenesis of pulmonary vein cardiomyocytes // J. Cardiovasc Electrophysiol. -2009. - Vol.20, N.9. - P. 1039-1045.

61. Chen S.A., Tai C.T. Catheter ablation of atrial fibrillation originating from the non-pulmonary vein foci // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2005. - Vol.16, N.2. - P.229-232.

62. Chugh A., Oral H., Good E. et al. Catheter ablation of atypical atrial flutter and atrial tachycardia within the coronary sinus after left atrial ablation for atrial fibrillation// J. Am. Coll. Cardiol. -2005. - Vol. 46. - P.83-91.

63. Coelho L. Repolarization abnormalities after catheter ablation of differently located overt accessory pathways // Rev. Port. Cardiol. - 2000. - Vol.19, № 5, -P.553-565.

64. Corley S., Epstein A., DiMarco J. et al. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study // Circulation. - 2004. - Vol.109. - P. 1509-1513.

65. Darbar D., Herron K.J., Bailew J.D. et al. Familial atrial fibrillation is a genetically heterogeneous disorder // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol.41, N.12.-P.2185-2192.

66. Datino T., Macle L., Qi X. Y. et al. Mechanisms by which adenosine restores conduction in dormant canine pulmonary veins // Circulation. - 2010. - Vol.121, N.8. - P.963-972.

67. Ehrlich J.R., Cha T.J., Zhang L. et al. Cellular electrophysiology of canine pulmonary vein cardiomyocytes: action potential and ionic current properties // J. Physiol. - 2003. - Vol.551, N.3. - P.801-813.

68. Ellinor P.T., Lunetta K.L., Glazer N.L. et al. Common variants in KCNN3 are associated with lone atrial fibrillation // Nat. Genet. - 2010. - Vol.42, N.3. -P.240-244.

69. Fox C.S., Parise H., D'Agostino R.B. Sr. et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring // JAMA. - 2004. - Vol.291, N.23. -P.2851-2855.

70. Friberg L., Hammar N., Edvardsson N. et al. The prognosis of patients with atrial fibrillation is improved when sinus rhythm is restored: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation (SCAF) // Heart. - 2009. - Vol. 9 (5). -P.1000-1005.

71. Fukamizu S., Sakurada H., Takano M. et al. Effect of Cigarette Smoking on the Risk of Atrial Fibrillation Recurrence after Pulmonary Vein Isolation // J. Arrhythm. - 2010. - Vol.26, N.l. - P.21-29.

72. Geller J.C, Rosen MR. Persistent T-wave changes after alteration of the ventricular activation sequence I I Circulation. - 1993. - №88. - P. 1811-1819.

73. Gerstenfeld E.P., Callans D.J., Dixit S. et al. Mechanisms of organized left atrial tachycardias occurring after pulmonary vein isolation // Circulation. - 2004. -№ 110. -P.1351-1357.

74. Gerstenfeld E.P., Dixit S., Callans D.C. et al. Utility of exit block for identifying electrical isolation of the pulmonary veins // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2002. - №.13. - P.971-979.

75. Go A., E. M. Hylek, K. A. Phillips et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulations and Risk factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study I //JAMA. - 2001,- №285. - P.2370-2375.

76. Goto S., Ikeda Y, Chan J.C.N, et al. Risk-factor profile, drug usage and cardiovascular events within a year in patients with and at high risk of atherothrombosis recruited from Asia as compared with those recruited from non-

Asian regions: a substudy of the REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry // Heart Asia. - 2011. - N.3. - P.93-98.

77. Goya M, Ouyang F., Ernst S. et al. Electroanatomic mapping and catheter ablation of breakthroughs from the right atrium to the superior vena cava in patients with atrial fibrillation // Circulation. - 2002. - №.106. - P. 1317-1322.

78. Grzeda K.R., Noujaim S.F., Berenfeld O., Jalife J. Complex fractionated atrial electrograms: properties of time-domain versus frequency-domain methods // Heart Rhythm. - Vol.6, N. 10. - P. 1475-1482.

79. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes, The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology, 2007.

80. Hayward R., Balog J.M. et al Response of serum indicators of myocardial infarction following exercise-induced injury // Am. J. Emerg. Med. - 1998. -Vol.16, №2. - P.107-113.

81. Haissaguerre M., Marcus F.I., Fischer B., Clementy J. Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1994. - Vol.5, N.9. - P.743-751.

82. Haissaguerre M. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // N. Engl. J. Med. - 1998. - № 339. -P.659-666.

83. Haissaguerre M. et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary vein foci // Circulation. - 2000.

- № 101.-P. 1409-1417.

84. Heeringa J., Deirdre. van der Kuip, A. Hofman et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study I // Eur. Heart Journal.

- 2006. - №. 27.-P. 949-953.

85. Heeringa J., Kors J.A., Hofman A.et al. Cigarette Smoking and Risk of Atrial Fibrillation: The Rotterdam Study // Am. Heart. J. - 2008. - Vol.156, N.6. -P.l 163-1169.

86. Hein J. J. Wellens. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias Usually Cure, but Complications May Occur // Circulation. - 1999. - № 99. - P.195-197.

87. Ho S.Y., Sanchez-Quintana D., Cabrera J. A., Anderson R.H. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1999. - Vol.10, N.l 1. - P. 1525-1533.

88. Hohnloser S.H., Kuck K.H., Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial fibrillation - Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomized trial // Lancet. - 2000. - Vol.356. - P. 1789-1794.

89. Hunter R., Schilling R. Long-term outcome after catheter ablation for atrial fibrillation: safety, efficacy and impact on prognosis // Heart. - 2010. - Vol.96. -P.1259-1263.

90. Jais P., Hocini M., Macle L. et al Distinctive electrophysiological properties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation // Circulation. - 2002. -Vol. 106, N. 19. - P.2479-2485.

91. Keane D. New catheter ablation techniques for the treatment of cardiac arrhythmias // Cardiac Electrophysiol. Rev. - 2002. - № 6. - P. 341-348.

92. Khargi K, Deneke T, Haardt H et al. Saline-irrigated, cooled-tip radiofrequency ablation is an effective technique to perform the Maze procedure // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - №72. - P. 1090-1095.

93. Kinoshita M., Herges R.M., Hodge D.O. et al. Role of smoking in the recurrence of atrial arrhythmias after cardioversion // Am. J. Cardiol. - 2009. -Vol.104, N.5. -P.678-682.

94. Kirchhof P., Bax J., Blomstrom-Lundquist C. et al. Early and Comprehensive Management of Atrial Fibrillation: Executive Summary of the Proceedings from the 2nd AFNET-EHRA Consensus Conference «Research Perspectives in AF» // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 30 (24). - P. 2969-2977.

95. Kistler P.M., Sanders P., Fynn S.P. et al Electrophysiological and electrocardiographic characteristics of focal atrial tachycardia originating from the pulmonary veins: acute and long-term outcomes of radiofrequency ablation // Circulation. - 2003. - №.108. - P. 1968-1972.

96. Klein L. W. Cigarette smoking, atherosclerosis and the coronary hemodynamic response: A unifying hypothesis // J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol.4, N.5. -P.972-974.

97. Knaut M., Spitzer S.G., Karolyi L. et al. Intraoperative microwave ablation for curative treatment of atrial fibrillation in open heart surgery - the MICRO-STAF and MICRO-PASS pilot trial. MICRO wave application in surgical treatment of atrial fibrillation. MICRO wave application for the treatment of atrial fibrillation in bypass surgery // Thorac. Cardio vase. Surg. - 1999. - № 47. - P. 379-384.

98. Kosak A.Y. Treatment of atrial fibrillation using the maze procedure: the Japanese experience // Thorac. Cardivasc. Surg. - 2000. - № 12. - P. 44-52.

99. Kubota H., Takamoto S., Morota T. et al. Epicardial pulmonary vein isolation by cryoablation as concomitant cardiac operation to treat nonvalvular atrial fibrillation // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - N.75. - P.590-593.

100.Kuinagai I.C., Tqju /., Yiisuda I. et al. Treatment of mixed atrial fibrillation and typical atrial flutter by hybrid catheter ablation // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000.-№23.-P. 1839-1842.

101. Koyama T., Tada H., Sekiguchi Y. et al. Prevention of atrial fibrillation recurrence with corticosteroids after radiofrequency catheter ablation: a randomized controlled trial // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol.56, N.18. -P. 1463-1472.

102.Lakkireddy D.R., Blake G.E., Patel D. et al. Success of Radiofrequency Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Does Obesity Influence the Outcomes? // J. Atrial Fibrillation. - 2008. - Vol. 1, N.l. - P.7-13.

103 .Leong-Sit P., RowcJ.F., Zado E. et al. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study): six-month follow-up study // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. -2011. - Vol. 4, N.l. -P.l 1-14.

104.Lin W.S., Tai C.T., Hsieh M.H. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy // Circulation. - 2003. - № 107. -P. 3176-3183.

105.Lin W. S., Tai C. et al. Pulmonary vein morphology in patients with paroxysmal atrial fibrillation initiated by ectopic beats originating from the pulmonary veins : implications for catheter ablation // Circulation. - 2000. -Vol.101, N. 11. - P. 1274- 1281.

106.Madrid A. H., del Rey J.M., Rubi J. et al. Biochemical markers and cardiac troponin I release after radiofrequency catheter ablation: approach to size of necrosis // Am. Heart. J. - 1998. - Vol.136. - P.948-955.

107.Maloney J.D., Milner L., Barold S. et al. Two-staged biatrial linear and focal ablation to restore sinus rhythm in patients with refractory chronic atrial fibrillation: procedure experience and follow-up beyond 1 year // PACE. - 1998. -№ 21. - P.2527-2532.

108.Mangrum J.M., Mounsey J.P., Kok L.C. et al. Intracardiac echocardiography-guided, anatomically based radiofrequency ablation of focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - №39. - P. 1964972.

109.Mandapati R, Shanes A, Chen J, Berenfeld O, Jalife J. Stable microreentrant

sources as a mechanism of atrial fibrillation in the isolated sheep heart // Circulation. -2000. - Vol. 101, N.2. - P. 194-199.

110. Macchia A., Grancelli H., Varini S. et al. Omega-3 fatty acids for the prevention of recurrent symptomatic atrial fibrillation: results of the FORWARD (Randomized Trial to Assess Efficacy of PUFA for the Maintenance of Sinus Rhythm in Persistent Atrial Fibrillation) trial // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. -Vol.61, N.4. - P.463-468.

111. Maessen J.G., Nijs J.F., Smeets J.L. et al. Beating-heart surgical treatment of atrial fibrillation with microwave ablation // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - № 74. — P. 1307-1311.

112.McQueen M.J., Hawken S., Wang X.et al. Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study // Lancet. - 2008. - N.372. - P.224-233.

113.McCready J.W., Smedley T., Lambiase P.D. et al. Predictors of recurrence following radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation // Europace. -2011. - Vol.13, N.3. - P.355-361.

114. Melo J., Adragao P., Neves J. et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation with a new intra-operative device // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2000.- № 18. - P. 182-186.

115 .Mohr FW, Fabricius AM, Falk V et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intra operative radiofrequency ablation: short-term and midterm results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002.- №123. - P. 919-927.

116. Mozaffarian D., Psaty B., Rimm E. et al. Fish intake and risk ofincident atrial fibrillation // Circulation. - 2004. - Vol.110. - P.368-373.

117.Mozaffarian D., Marchioli R., Macchia A. et al. The OPERA Investigators . Fish oil and postoperative atrial fi brillation: the omega-3 fatty acids for prevention of post-operative atrial fibrillation (OPERA) RANDOM IZED Trial // JAMA. -2012. - N.308. - P.2001-2011.

118. Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts//Circulation. - 1966.-Vol.34, N.3.-P.412-422.

119. Nicolai P., Hirai M., N. Tsuboi., H. Hayashi et al. Body Surface distribution of abnormally low QRST areas Ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Evidence for continuation of repolarization abnormalities before and after catheter ablation // Circulation. - 1993. - V. 88, № 6. - P.2674-84.

120. Nishida K., Maguy A., Sakabe M., Comtois P., Inoue H., Nattel S. The role of pulmonary veins vs. autonomic ganglia in different experimental substrates of canine atrial fibrillation // Cardiovasc. Res. - 2011. - Vol. 89, N.4. - P.825-833.

121. Nodari S., Triggiani M, Campia U. et al. N-3 polyunsaturated fatty acids in the prevention of atrial fibrillation recurrences after electrical

cardioversion: a prospective randomized study // Circulation. - 2011. - N.124. -P.l 100-1106.

122. Noheria A., Kumar A., Wylie J.V. Jr., Josephson M.E. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: a systematic review // Arch. Intern. Med. - 2008. - V. 168. - P. 581-586.

123.0'Donnell M. J., Xavier D., Liu L. et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study // Lancet. - 2010. - Vol.376, N.9735. - P.l 12-123.

124. Ogawa S., Yamashita T., Yamazaki T. et al. Optimal treatment strategy for patients with paroxysmal atrial fibrillation: J-RHYTHM Study // Cire. J. - 2009. -V.73. - P.242-248.

125. Olson T.M., Alekseev A.E., Liu X.K et al. Kvl.5 channelopathy due to KCNA5 loss-of-fiinction mutation causes human atrial fibrillation // Hum. Mol. Genet. - 2006. - Vol.15, N.14. - P.2185-2191.

126. O'Neill M., Wright M., Knecht S. et al. Long-term follow-up of persistent atrial fibrillation ablation using termination as a procedural endpoint // Eur. Heart J.-2009.-Vol. 30.-P. 1105-1112.

127. Opolski G., Torbicki A., Kosior D.A. et al. Rate control vs rhythm control in patients with nonvalvular persistent atrial fibrillation: the results of the Polish How to Treat Chronic Atrial Fibrillation (HOT CAFE) Study // Chest. - 2004. -Vol.126.-P. 476^486.

128. Oral H., Chugh A., Ozaydin M. et al. Risk of thromboembolic events after percutaneous left atrial radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Circulation. -2006. - Vol. 114. - P. 759-765.

129. Papporte C., Oreto G., Lamberti F. et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation using a 3D mapping system // Circulation. - 1999. - № 100. -P.1203-1208.

130. Pappone C., Augello G., Sala S. et al. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol.48, N.ll. -P.2340-2347.

\33.Patel D., Shaheen M., Venkatraman P. et al. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid Supplementation Reduced Atrial Fibrillation recurrence after Pulmonary Vein Antrum Isolation // Ind. Pac. Electrophysiol. J. - 2009. - Vol.9, N.6. - P.292-298.

136. Perez-Lugones A., McMahon J. T., RatliffN.B. et al. Evidence of specialized conduction cells in human pulmonary veins of patients with atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2003. - Vol.14, N.8. - P.803-809. \yi.Piccini J., Lopes R., Kong M. et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. -2009.-Vol. 2.-P. 626-633.

138.Roy D., Talajic M., Nüttel S. et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol.358, N.25. -P.2667-2677.

139. Savelieva I., Kourliouros A., Camm J. Primary and secondary prevention of atrial fibrillation with statins and polyunsaturated fatty acids: rewiew of evidence and clinical relevance // Naunyn-Schmied Arch. Pharmacol. - 2010. - N.381. -P.207-219.

140. Sharrett AR. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Introduction and objectives of the hemostasis component // Ann. Epidemiol. -1992. - Vol.2, N.4. - P.467-469.

141. Tai C.T., Hsieh M.H., Tsai C.F. et al. Differentiating the ligament of Marshall from the pulmonary vein musculature potentials in patients with paroxysmal atrial fibrillation: electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation // Pacing Clin. Electrophysiol.- 2000. - № 23. -P. 1493-1501.

142. Tayebjee M.H., Creta A., Moder S. et al. Impact of angiotensinconverting enzyme-inhibitors and angiotensin receptor blockers on long-term outcome of catheter ablation for atrial fibrillation // Europace. - 2010. - Vol.12, N.ll. -P, 1537-1542.

143. Terasawa T., Balk E., Chung M. et al. Systematic review: comparative effectiveness of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation // Ann. Intern. Medicine. - 2009. - Vol. 151. - P. 191-202.

144. Thornton A. S., P. Janse, M. Alings el al. Acute success and short-term follow-up of catheter ablation of isthmus-dependent atrial flutter; a comparison of 8 mm tip radiofrequency and cryothermy catheters // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2008.- № 21. - P.241-248.

145. Tuan T.C., Chang S.L., Ching-Tai T. et al. Impairment of the Atrial Substrates by Chronic Cigarette Smoking in Patients with Atrial Fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2008. - Vol.19, N.3. - P.259-265.

146. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. - V.347. - P. 1834-1840.

147. Verma A., Natale A., Padanilam B J. et al. Why Atrial Fibrillation Ablation Should Be Considered First-Line Therapy for Some Patients // Circulation. - 2005. -V.l 12, № 8. - P. 1214-1222.

148. Vigano M., Grafjinga A., Reissa L. et al. Surgery for Atrial Fibrillation// Eur. J. Cardiothor. Surg. - 1996. - V.l0. - P.490-497.

149. Villcastin J., Perez-Castellano N., Moreno J. et al. Left atrial flutter after radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2003. - № 14. - P.417-421.

150. Virtanen J., Murus J., Voutilainen S. et al. Serum long-chain n-3-polyunsaturated fatty acids and risk of hospital diagnosis of atrial fibrillation in men // Circulation. - 2009. - N.120. - P.2315-2321.

151. Wagner /., Mair J., Fridrich L. et al. Cardiac-troponin T release in acute myocardial infarction is associated with scintigraphic estimates of myocardial scar // Cor. Art. Dis. - 1993. - № 4. - P.537-544.

152. Walsh E. Radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias // Cardiol. Rev. - 1996. - № 4. - P. 200-207.

153. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial // JAMA. - 2005. - V.293. - P.2634-2640.

154. Weiss C, Gocht A, Willems S, Hoffmann M, Risius T, Meinertz T. Impact of the distribution and structure of myocardium in the pulmonary veins for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. -

2002. - Vol.25, N.9. - P. 1352-1356.

155. Wang T. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingem Heart Study I // Circulation. -

2003. - № 107. - P. 2920-2925.

156. Weiss C, Becker J, Hoffmann M, Willems S. Can radiofrequency current isthmus ablation damage the right coronary artery? Histopathological findings following the use of a long (8mm) tip electrode // Pacing. Clin. Electrophysiol. -2002. - № 25. - P. 860-862.

157. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically instrumented goats // Circulation. -1995. - № 92. - P.1954-1968.

158. Wyse D., Waldo A., DiMarco J. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // New Engl. J. Med. - 2002. -Vol. 347.-P. 1825-1833.

159. Zado E., Callans D., Riley M. et al. Long-term clinical efficacy and risk of catheter ablation for atrial fibrillation in the elderly // J. Cardiovasc. Electrophysiology. - 2008. - Vol. 19. - P. 621-626.

160. Zellweger M.J., Schaer B.A., Cron T.A. et al. Elevated troponin levels in absence of coronary artery disease after supraventricular tachycardia // Swiss. Med. Wkly. - 2003. - № 133. - P.439-441.

161 .Zrenner B., Ndrepepa G., Karch M.R. et al. Electrophysiologic characteristics of paroxysmal and chronic atrial fibrillation in human right atrium // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - № 38. - P. 1143-1149.

162.Xiao Y, Ke Q., Chen Y. et al. Inhibitory effect of n-3 fish oil fatty acids on card iac Na + /Ca2+ exchange current in HEK293-t cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2004; 321: 116-123.

163.X/« M., Jin Q., Bendahhou S. et al. A Kir2.1 gain-of-function mutation underlies familial atrial fibrillation // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2005. -Vol.332, N.4. — P.1012—1019.

164. Yang Y, Xia M., Jin Q. et al. Identification of a KCNE2 gain-offunction mutation in patients with familial atrial fibrillation // Am. J. Hum. Genet. - 2004. -Vol.75, N.5.-P.899-905.