Отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в медицинском сообществе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Морозова, Наталья Александровна

• Морозова, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозова, Наталья Александровна

Введение.

1. Литературный обзор современных проблем ВИЧ-инфекции.

1.1. Вопросы эпидемиологии и клиники ВИЧ-инфекции.

1.2. Социально-психологические, экономические, политические 24 и другие аспекты ВИЧ-инфекции.

1.3. Взаимоотношения медицинского сообщества и людей, жи- 35 вущих с ВИЧ/СПИДом.

2. Материалы и методы

2.1. Объем и организация исследований.

2.2. Оценка эпидемиологической ситуации.

2.3. Методы клинических исследований.

2.4. Социологические методы исследования.

2.5. Статистическая обработка материала.

3. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у ^ беременных.

3.1. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Вол- 55 гоградской области.

3.2. Клиническое течение ВИЧ-инфекции и его особенности у 61 беременных.

4. Социологические исследования по проблеме ВИЧ-инфекция и ^ беременность.

4.1. Особенности социального статуса и психологической адап- 74 тации ВИЧ-инфицированных женщин.

4.2. Отношение сообщества врачей к ВИЧ-инфицированным бе- 94 ременным женщинам.

4.3. Отношение студентов медицинского ВУЗа к проблеме ВИЧ 111 и беременность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам в медицинском сообществе»

Актуальность темы исследования. Инфекционные заболевания в современном обществе - это проблема многоплановая и разносторонняя, она затрагивает различные стороны жизнедеятельности человека. В. формировании и распространении современных инфекций играют роль и медицинские, и экономические, и социологические, и психологические, и, отчасти, политические факторы. Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций, и в частности ВИЧ-инфекция, стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом. (Онищенко Г.Г., 1999, Покровский В.В., 2004, 2005, 2006; Ладная Н.Н., 1998, 2000, 2005; Aalen О.О., Farewell V.T., De AngelisD. et al., 1999).

По своей социально-экономической и медицинской значимости ВИЧ-инфекция занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии, как в России, так и во всем мире, а по уровню психологического стресса - первое место (Онищенко Г.Г., 1999, 2002, Беляева В.В., 2000, 2003, Ладная Н.Н., 2004, Покровский В.В., 2004, 2005,2006; руководства ВОЗ и ЮНЭЙДС; материалы Центра по контролю за заболеваниями, США; Christ G. N., Wiener 1,.S.; Forstein М.).

ВИЧ-инфекцию сопровождает предвзятое отношение общества, стигма и дискриминация. Когда основное количество людей, инфицированных ВИЧ находятся в бессимптомной стадии заболевания, общество в целом отказывается признавать для себя проблему ВИЧ-инфекции, оно отрицает его наличие и влияние на социально-экономическую ситуацию в стране. Это позволяет отнести ВИЧ-инфекцию к группе социально значимых инфекций, поскольку распространение данного заболевания влечет за собой увеличение числа нетрудоспособного населения молодого возраста и высокий уровень смертности. По оценкам ВОЗ и ЮНЭИДС, в 2005-2006 годах около 45 млн. людей на планете инфицированы вирусом иммунодефицита человека. Ежегодно около 5 млн. человек заражаются, а свыше 3 млн. человек ежегодно умирают от данного заболевания.

На конец 2006 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации составило 358918. Однако, по мнению ученых, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано (Белозеров Е.С. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г. 2004, 2005; Покровский В.В. и соавт., 2004, 2006;).

На начальном этапе эпидемии ВИЧ-инфекции в России распространение заболевания происходило половым путем среди лиц, имевших множественные незащищенные половые контакты. Также распространение заболевания шло в среде мужчин, имеющих секс с мужчинами. В Российской Федерации в 1987-1989 годах отмечены нозокомиальные очаги инфекции в Ставропольском крае, Калмыкии, Волгоградской и Ростовской областях.

Позднее вирус попал в среду лиц, являющихся внутривенными потребителями инъекционных наркотиков, и с 1998 года число новых случаев ВИЧ-инфекции стало расти в геометрической прогрессии. За 2000 год из всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в России 96% составили больные наркоманией (Покровский В.В., 1987,1996; Канестри В.Г. и соавт., 2001; Га-басов Ш.Ф., 2002; Кравченко А.В., Юрин О.Г.и соавт. 1993, 2000,2004; Ладная Н.Н., 1998, 2000, 2005). Многими исследователями установлена прямая зависимость между ростом числа потребителей психоактивных веществ и повышением заболеваемости ВИЧ-инфекцией и гепатитами с парентеральным путем заражения (Иоанниди Е.А. и соавт., 1996; Яковлев А.А. и соавт., 1997; Яновский С.М. и соавт., 1997, 2003; Рахманова А.Г., 2000, 2004; Chrobts N. et al., 1997, 2000). Группа потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ, по половому и возрастному признакам была достаточно однородна - ее в 95% случаев составляли молодые мужчины, и только в 5% ВИЧ-инфекция была выявлена у женщин.

В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции вышла за пределы границ групп риска. Анализ путей распространения ВИЧ-инфекции в России и, в Волгоградской области, в частности, привел к тому, что обнаружилось увеличение случаев передачи ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем. Все больше людей, в основном молодые женщины, инфицируются ВИЧ от своих постоянных половых партнеров, имевших ранее опыт употребления психоактивных веществ, и не знающих или намеренно утаивающих свой ВИЧ-статус. В 2006 году среди новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции женщины составили 46% (Покровский В.В. и соавт., 2006; Беляева В.В., Руч-кина Е.В., 1993, 1999). Очень часто «правда» о статусе молодой женщины открывается на приеме у врача акушера-гинеколога, к которому женщина обращается при постановке на учет по беременности. С ростом числа инфицированных женщин неуклонно увеличивается число беременностей и родов , у данных женщин.

Современная демографическая ситуация в России такова, что потребовала серьезных правительственных мер по ее улучшению. На этом фоне беременные ВИЧ-позитивные женщины поставлены еще в более сложное психологическое, и социально-экономическое положение. С одной стороны - беременность постулируется как социальное благо, с другой - серьезная стигматизация в обществе ВИЧ-инфицированных. Подобное отношение провоцирует ВИЧ-позитивных женщин скрывать свой статус, вынуждает на поздних сроках беременности обращаться за медицинской помощью, что влечет за собой рост числа инфицированных детей, а также детей-сирот и ставит под угрозу инфицирования медицинский персонал. ,

По нашему мнению, сложившаяся ситуация в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов, и в частности беременных женщин, приводит к социальной изоляции данной категории больных. Вирусу безразлична половая принадлежность жертвы, ее материальное благосостояние, социальный статус, образование. Однако общество весьма неоднозначно относится к людям, имеющим положительный ВИЧ-статус.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема ВИЧ-инфекции и все вопросы, прилегающие к ней, являются чрезвычайно актуальными. Много работ различных исследователей посвящены изучению самого вируса, эпидемиологии, клинике ВИЧ-инфекции, лечению и применению высокоактивной антиретровирусной терапии, профилактике распространения заболевания, как среди населения, так и среди медицинского персонала, лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции (Покровский В.В. и соавт., 2006; Ермак Т.Н., Иваненко И.П., 1997, 1999; Кравченко А.В., Юрин О.Г., 2000,2003).

Однако среди такого множества работ ни зарубежом, ни в России практически нет тех, которые освещали бы особенности социального статуса ВИЧ-позитивных беременных женщин, и были посвящены аспектам взаимоотношений медицинского сообщества и данной категории женщин, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Выявить особенности социального статуса ВИЧ-позитивных беременных и отношение к ним в медицинском сообществе.

Для реализации этой цели потребовалось решить следующие исследовательские задачи:

1. Дать оценку динамики эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Волгоградской области.

2. Определить социальный статус ВИЧ-позитивных беременных женщин.

3. Изучить особенности клинического течения ВИЧ-инфекции у беременных, а также результаты взаимного влияния беременности и ВИЧ-инфекции друг на друга.

4. Изучить отношение медицинского персонала к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, а также проанализировать восприятие беременными женщинами этого отношения - на материале социологического исследования.

5. Разработать практические рекомендации для врачей разных специальностей по работе с данной категорией женщин: особенности их ведения во время беременности, родов и послеродовом периоде, консультирования, психологического сопровождения.

7 , "

Объект исследования - система медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.

Предмет исследовании - особенности взаимоотношений ВИЧ-позитивных беременных женщин и представителей медицинского сообщества.

Гипотеза исследования. Проблема ВИЧ-инфекции остается весьма актуальной как во всем мире, так и в России. Если в начале эпидемии в нашей стране преобладал парентеральный путь передачи инфекции, то в настоящее время заметно активизировалась передача ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем, а это влечет за собой рост числа женщин в структуре эпидемии. С ростом числа ВИЧ-инфицированных женщин, 80% которых находятся в детородном возрасте, и с ростом общественного беспокойства в связи с проблема перинатальной трансмиссии ВИЧ, беременность на фоне ВИЧ-инфекции привлекает все большее внимание, становится предметом научных изысканий, особенно в области социологии медицины.

Беременные ВИЧ-позитивные женщины, как и здоровые женщины, получают медицинскую помощь в женских консультациях, поликлиниках, родильных домах города и области, однако при этом они сталкиваются с неоднозначным, порой предвзятым отношением к ним. Подобное отношение выделяет данную категорию женщин в обособленную группу, отвергает их, еще более изолирует, усугубляет психологические страдания, не вдаваясь в особенности инфицирования каждой отдельно взятой женщины. В результате стигматизации происходит девальвация заразившегося человека, снижается его социальный статус, происходит приклеивание «ярлыка», это в свою очередь значительно осложняет принятие диагноза и дальнейшую жизнь лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, особенно ВИЧ-позитивных беременных женщин.

Повышение уровня знаний врачей разных специальностей, студентов по вопросам ВИЧ/СПИДа будут способствовать снятию напряжения, улучшению взаимоотношений между сообществом ЛЖВС и медицинским сообществом. Это будет способствовать облегчению принятия диагноза ВИЧинфекции, а также социальной адаптации пациентов с ВИЧ, уменьшению числа нежелательных беременностей, социальных сирот.

Научная новизна исследовании заключается в том, что впервые на материале социологического исследования изучено отношение медицинского сообщества к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам как фактора непосредственного влияния на их социальный и клинический статус.

Диссертантом была разработана методика социологического исследования взаимоотношений ВИЧ-позитивных женщин и их социального окружения. Полученные данные дали возможность определить особенности социального статуса ВИЧ-позитивных беременных женщин Волгоградской области.

Диссертант выявил причины формирования негативных и позитивных установок медперсонала на работу с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами и выяснил условия формирования существующей позиции представителей медицинского сообщества по отношению к проблеме «ВИЧ/СПИД и беременность».

Диссертант провел компаративный анализ влияния клинических и ин-теракционистских факторов на течение беременности у ВИЧ-инфицированных и выяснил, что негативное отношение медицинского персонала к беременным может элиминировать эффект оказываемой медицинской помощи.

Разработаны рекомендации по формированию адекватного отношения медицинского персонала к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Диссертантом подтверждено на статистическом и социологическом материале Волгоградской области взаимоотягощающее влияние беременности и ВИЧ-инфекции. Отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на беременность проявляется в частых рецидивах бактериальных и вирусных инфекций, развитии акушерских осложнений. По данным исследования, подобные осложнения беременности встречаются у 78% беременных ВИЧ-инфицированных женщин.

2. Обследование 203 ВИЧ-инфицированных женщин в клиниках Волгограда и Волжского показало, что сама инфекция вызывает тяжелый стресс, выраженное психоэмоциональное напряжение, связанные с раскрытием тайны диагноза и неоднозначным отношением к ВИЧ-инфицированным в обществе. Свыше 60% всех женщин высказали пожелание получать различные виды помощи в специализированных учреждениях для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку там пациенты могут не опасаться осуждения, предвзятого отношения, раскрытия тайны диагноза.

3. Показано, что статус «ВИЧ-инфицированной беременной женщины» носит противоречивый характер. Кроме приписанного статуса «женщины», и достигаемого статуса «матери», ВИЧ-инфицированная женщина имеет так же приписанный статус человека асоциального поведения. На материале исследования выяснено, что 85% беременных женщин находятся в браке (официальном, гражданском), свыше 50% опрошенных женщин инфицированы от своих половых партнеров, свыше 68% женщин наркотики никогда не употребляли. Это позволяет заключить, что данные женщины лицами девиантного поведения не являются.

4. Опрос врачей показал, что медицинский персонал обеспокоен ростом числа ВИЧ-инфицированных пациентов. 85% врачей согласны оказывать помощь ВИЧ-позитивным пациентам, используя средства индивидуальной защиты. При этом.41% акушеров-гинекологов и 59% врачей различных специальностей боятся инфицирования ВИЧ-инфекцией, это связано с недостаточным уровнем знаний по проблемам ВИЧ-инфекции. Неоднозначно отношение коллег к проблеме беременности у ВИЧ-позитивных женщин: 49% врачей разных специальностей допускают возможность беременности и родов, против 16% среди акушеров-гинекологов. 67% врачей считают, что ВИЧ-инфицированные пациенты должны получать помощь только в специализированных учреждениях.

5. В связи с неоднозначным отношением к ВИЧ-инфицированным беременным, рассмотрен вопрос о подготовке врачей к работе с ними. Опрос студентов медицинского вуза показал, что только 46% будущих врачей допускают возможность беременности и родов у женщин с ВИЧ позитивным статусом. 63% респондентов отметили, что данные женщины должны получать помощь только в специализированных медучреждениях для ВИЧ инфицированных, что ущемляет права и свободы лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом. В теоретической подготовке молодых врачей не рассматриваются вопросы, касающиеся до- и послетестового консультирования, оказания психологической помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом.

Методология исследования. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины, поскольку его предметом явились взаимоотношения конкретных групп людей, и для изучения особенностей этих взаимоотношений необходимо применение социологических методов исследования (А.В.Решетников, 2002) . Медико-социологический анализ, концептуальные исследования качества жизни позволили выявить особенности социального статуса определенной категории пациентов. Аналитическая работа предполагала проведение как стационарного, так и полевого социологического исследования. С целью повышения валидности результатов социологического исследования, в процессе сбора и анализа информации использовались как количественные (анкетирование), так и качественные (беседы, интервью) методы исследования.

Практическая значимость работы состоит в том, что полученные результаты отражают неоднозначное отношение врачей различных специальностей, студентов старших курсов ВолгМУ к проблеме ВИЧ-инфекция и беременность, а также недостаточный объем знаний по проблеме ВИЧ-инфекции у медицинского персонала. Это диктует необходимость рекомендовать введение полноценного курса по ВИЧ-инфекции для врачей разных 11 . специальностей и с разным опытом работы на этапе постдипломной подготовки, увеличение числа учебных часов, отведенных проблеме ВИЧ-инфекции, для студентов не только лечебного и педиатрического факультетов, а также введение обязательного курса по ВИЧ/СПИДу для студентов факультета медицинской психологии и социальной работы.

Также необходимо введение курса медицинской психологии с основами консультирования для студентов всех факультетов, а в курсе медицинского права посвятить учебные часы юридическим аспектам ВИЧ-инфекции. Необходимо практиковать регулярные тренинги для врачей различных специальностей по работе с ВИЧ-позитивными пациентами.

Это позволит повысить уровень знаний врачей по проблеме ВИЧ-инфекции, а также будет способствовать уменьшению уровня стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в особенности, ВИЧ-. позитивных беременных женщин.

Апробация исследования. Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях Волгоградского Государственного медицинского университета, на итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ВолГМУ (2005, 2006), на семи-, нарах для врачей акушеров-гинекологов и врачей-инфекционистов, проводимых в рамках проектов ВОЗ и ЮНЭИДС «Профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку», внедрены в практику акушерско-гинекологической службы, инфекционных отделений г. Волгограда, а также в учебный процесс кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией Вол- -ГМУ. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 284 источника.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Морозова, Наталья Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Результат анализа эпидемиологических показателей позволил заключить, что несмотря на незначительную стабилизацию темпов роста ВИЧ-инфекции эпидемиологическая ситуация как в России, так и в Волгоградской области продолжает ухудшаться. Волгоградская область остается в числе территорий с высоким уровнем пораженности на 100 тысяч населения по Российской Федерации - 191,7, и, кроме того, занимает 1 место в ЮФО. Доказан факт увеличения темпов роста полового пути инфицирования, что в свою очередь приводит к увеличению доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных пациентов, так в 2003 году доля женщин составила 33%, в 2004 - 43%, 2005 - 44%, в 2006 году это число составило 46%, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1,3:1. В течение всего периода регистрации отмечается стабильный рост беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин: число родов в 2002 году - 56, в 2004 - 95, в 2006 -94.

2. Установлено, что беременность у ВИЧ-инфицированных женщин отягощает течение заболевания посредством более выраженного снижения показателей иммунитета (менее 300 кл/мкл), и замедленного восстановления её после родов. Это способствует развитию оппортунистических заболеваний на фоне беременности с большей частотой, чем вне таковой: отмечены более частые простудные заболевания (до 5-6 раз в год), которые осложнялись обострением хронических воспалительных процессов в 32% случаев, ежемесячными рецидивами хронической герпетической инфекции (Н. Labialis), и в 100% случаев кандидозом влагалища. Данные факторы повышают обращаемость ВИЧ-инфицированных беременных женщин в родовспомогательные учреждения.

3. Отмечено также отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на беременность, которое проявляется высоким риском развития осложнений беременности, увеличивающимся риском передачи ВИЧ от матери к ребенку. Беременность осложняется задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами, ранним разрывом околоплодных оболочек, мертворож-дением, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом. Подобные осложнения беременности встречаются у 78% беременных ВИЧ-инфицированных женщин. Это требует более пристального внимания за данной категорией беременных, увеличивает число контактов данных пациенток с медицинским персоналом.

4. Проведенное исследование доказало, что ВИЧ-инфекция негативно влияет на беременность посредством выраженного психологического стресса. Женщины стараются не обращаться за медицинской помощью, хотя порой крайне нуждаются в специализированной помощи, так как это влечет за собой раскрытие тайны диагноза, а женщины не уверены в ее сохранении. 63% женщин обращались за медицинской помощью - из них почти половина - 48%, отметили, что к ним отнеслись с осуждением, по профессиональные обязанности были выполнены, 12% женщин было отказано в помощи и указано, что лечение они должны получать только в Центе СПИД. Свыше 60% всех женщин высказали пожелание получать различные виды помощи в специализированных учреждениях для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку там пациенты могут не опасаться осуждения, предвзятого отношения, раскрытия тайны диагноза. Таким образом, негативное отношение медиков к ВИЧ-позитивным беременным женщинам усиливает их психологические страдания.

5. Показано, что статус «ВИЧ-инфицированной беременной женщины» носит противоречивый характер. Кроме приписанного статуса «женщины», и достигаемого статуса «матери», ВИЧ-инфицированная женщина имеет так же приписанный статус человека асоциального поведения. На материале исследования выяснено, что 85% беременных женщин находятся в браке (официальном, гражданском), свыше 50% опрошенных женщин инфицированы от своих половых партнеров, основное количество женщин, как беременных, так и небеременных - 69% и 70,6% соответственно - наркотики никогда не употребляли. Это позволяет заключить, что данные женщины лицами асоциального, девиантного поведения не являются.

Кроме того, ВИЧ-позитивные женщины воспринимают себя, прежде всего в роли матери - 47%, женщины - 30% и жены — 16,4%, в совокупности это свыше 80%. Беременные женщины почти в 50% случаев видят и ощущают себя в роли матери, в роли пациентки данные женщины себя не видят совсем.

6. Для медицинского сообщества проблема ВИЧ и беременность стоит остро, так как это связано с риском инфицирования для медицинского персонала. В связи с этим отношение медицинского сообщества к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам является неоднозначным. 85% опрошенных согласны оказывать помощь данной категории больных, 15% респондентов к этому не готовы. Результаты проведенного исследования показывают, что только 16% акушеров-гинекологов и 49% врачей других специальностей допускают возможность беременности и родов у ВИЧ-позитивных женщин. Многие женщины страдают бесплодием и мечтают о ребенке, но сообщество врачей категорически против лечения бесплодия у данных женщин - 71% акушеров-гинекологов и 30% врачей разных специальностей. Также обсуждался вопрос стерилизации ВИЧ-инфицированных женщин -38% акушеров и 18% врачей других специальностей считают стерилизацию ВИЧ-позитивных женщин необходимой. Такого рода ответы говорят о том, что в медицинском сообществе все еще бытует мнение о необходимости изоляции и стерилизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, дабы они не могли «плодить себе подобных».

7. Социологическое исследование позволило выявить недостаточный уровень знаний по проблеме ВИЧ-инфекции у представителей медицинского сообщества - свыше 70% опрошенных согласны с этим. Также большинство

1 врачей признали необходимость консультирования пациентов по проблемам

ВИЧ-инфекции - 85% акушеров-гинекологов, и 79% врачи других специальч ' • . ностей. Однако только 50% коллег способны оказать психологическую подi \ • ; ■ держку при получении положительного результата на ВИЧ. Изменение отношения врачей должно способствовать формированию новых позитивных взглядов со стороны других членов общества к ВИЧ-инфицированной его части. В конечном итоге это приведет к уменьшению количества социальных сирот и нежелательных беременностей у ВИЧ-позитивных женщин.

8. Подготовка нового, грамотного кадрового состава весьма актуальный и важный момент для любой специальности. Молодых врачей в 100% случаев тревожит проблема ВИЧ\СПИДа. Среди опрошенных 74,7% студентов адекватно оценивают ситуацию и четко представляют себе, что в своей практике им придется оказывать помощь ВИЧ-инфицированным больным, 3,7%) полностью уверены, что работать с данной группой пациентов они не будут. 94,1% согласны оказать помощь ВИЧ-инфицированному пациенту при наличии средств защиты, 5,9% опрошенных вообще не согласны оказывать помощь данному контингенту. Результаты исследования также показали, что 95% студентов признают существование проблемы «ВИЧ и беременность», но только 46% будущих врачей допускают возможность беременности и родов у женщин с ВИЧ позитивным статусом. Студенты ВолГМУ в 63,5% случаев не удовлетворены уровнем своих знаний, так как в период подготовки не рассматриваются вопросы до- и послетестового консультирования, оказания психологической помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом. 94% опрошенных считают умение консультирования необходимым для любого специалиста, но только 31% студентов готовы оказать психологическую поддержку ВИЧ-позитивному пациенту. Более широкое рассмотрение не только медицинской стороны ВИЧ-инфекции, но и правовых, социальных, психологических сторон позволит выработать у молодых врачей позитивное отношение к людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, что поможет им в работе с данной категорией лиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях снижения дискриминации и стигматизации ВИЧ-инфицированных беременных женщин, формирования позитивного отношения к данной категории больных, совершенствования образования медицинского персонала, повышения уровня знаний по ВИЧ-инфекции необходимо рассмотреть следующие возможности:

1. Введение в профессиональную образовательную программу постдипломной подготовки врачей-инфекционистов 36 учебных часов, посвященных проблемам ВИЧ/СПИДа.

2. Необходимо рассмотреть возможность введения дополнительных 24 часов по вопросам ВИЧ-инфекции в виде 8-10 часов лекционного материала и 14-16 часов практических занятий в учебный план постдипломной подготовки врачей всех специальностей, особенно акушеров-гинекологов.

3. Для студентов факультета медицинской психологии и социальной работы предусмотреть включение в учебную программу часов для изучения проблем и вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, консультированием, оказанием психологической поддержки, как в виде лекционного материала, так и в виде практических занятий на базе отделения для ВИЧ-инфицированных ОКИБ №1. Также необходимо увеличение учебных часов, отведенных изучению ВИЧ-инфекции, в цикле инфекционных болезней для студентов старших курсов всех факультетов.

4. Расширить курс медицинского права введением раздела «Юридические аспекты ВИЧ-инфекции».

5. Регуляция взаимоотношений медицинского сообщества и ВИЧ-позитивных людей должна стать предметом рассмотрения больничных этических комитетов.

6. Рекомендовать органам здравоохранения ввести в работу женских консультаций и родильных домов регулярные тренинги для медицинского персонала по работе с ВИЧ-инфицированными женщинами, распространить подобную практику на другие лечебно-профилактические учреждения с привлечением врачей разных специальностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозова, Наталья Александровна, 0 год

1. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции на Урале.- Екатеринбург, 1994.-115 с.

2. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

3. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. — Казань: Медицина. 2001. — С.248.

4. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидо-логи.-М., 1978.-С. 6-28.

5. Американская социология.- М., 1978.

6. Антонюк В.В., Сабгайда Т.П. Распространение завозных случаев малярии и ВИЧ-инфекции в России. Мед.паразитол., 2004, №1, с. 10-14.

7. Бартко А.Н., Михайловска-Карлова Е.П. Биомедицинская этика. Теория, принципы и проблемы. М.: Изд-во ММСИ, 1999.

8. Баринов С.В., Безнощенко Г.Б. Материнская смертность и нелегальные аборты. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №1.- С.79-80.

9. Бедный М.С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: методические указания,- М., 1983.-67 с.

10. Ю.Бектимиров Т.А. Вирус иммунного дефицита человека типа 2. Вопросы вирусологии. 1990, т.35, №3, с. 180-183.

11. П.Беляева В. В., Ручкина Е. В. Психосоматические аспекты работы медицинского персонала с пациентами, инфицированными ВИЧ // Мед. помощь. -1993.-N 5.-С. 14-15.

12. Беляева В.В. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции: психологический аспект проблемы // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1997. - №6. - С.29-31.

13. Беляева В.В., Покровский В.В., Ручкина Е.В. Особенности психического состояния мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Сов. мед. 1990.-N 8.--С. 16-18.

14. Беляева В.В., Ручкина F.B. Особенности психической деятельности заразившихся ВИЧ после сообщения об инфицированности // Независ, психиатр, журн. 1995. - №3. - С. 21-23.

15. П.Беляева В.В., Ручкина Е.В. Кризисные состояния при установлении диагноза инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Неотложная психиатрическая помощь в зоне катастроф и кризисных состояний. Владивосток - Томск, 1996. - С. 6-11.

16. Беляева В.В., Ручкина Е.В. Некоторые особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации // Там же. 1991. - N 2. -- С. 80--82.

17. Беляева В.В., Кравченко А. В., Потекаев С.Н. и др. Нейросифилис у больного ВИЧ-инфекцией. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 1996. - №2. - С. 39-41.

18. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Психические нарушения при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, у взрослых: Ин-форм. письмо. М., 1993. — 12 с.

19. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Психологические нарушения при ВИЧ-инфекции у взрослых // Мед.помощь. 1993. - №5. - С.39-44.

20. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Состояние тревоги у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после обнаружения серопозитивности // Тер.арх. 1994. - №11. - С. 41-42.

21. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Социально-психологическая адаптация инфицированных ВИЧ // Врач. 1992. - N 7. - С. 24-25.

22. Беляева В.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Там же. 1996. -№4.-С.71-73.

23. Беляева В.В., Семенович А.В., Ручкина Е.В., Покровский В.В. Клинико-экспериментальное исследование психических процессов у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестн. РАМН. 1992. N 9— 10.--С. 31-32.

24. Биомедицинская этика. Выпуск 2. Под ред. В.И. Покровского, Ю.М. Лопухина. М.: Медицина, 1999.

25. Биомедицинская этика. Под ред. В.И. Покровского. М.; Медицина, 1997.

26. Биомедицинская этика. Под ред. Т.В. Мишаткиной. Минск.: ТетраСи-стемс, 2003,318 с.

27. Биоэтика: вопросы и ответы // ООН по вопросам образования, науки, и культуры. 2000.

28. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. Б.Г. Юдина. М.: Эди-ториалУРСС, 1998.

29. Биоэтика: проблемы и перспективы. Ред. С.М. Малков, А.П. Огурцов. М.: ИФ РАН, 1992.

30. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика.- Омск, 1996.-222с.

31. Букринский М.И. Строение генома и экспрессия генов вируса иммунодефицита человека (обзор иностранной литературы). Вопросы вирусологии. 1987. т.32, №6, с. 649-656.

32. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: Питер, 1977. - 336.

33. Введение в биоэтику. Под ред. Б.Г. Юдина. М.: Прогресс-Традиция, 1998.

34. Веркин Б.И., Волянский Ю.Л., Марчук Л.М. и др. Синдром приобретенного иммунодефицита. Возможные механизмы взаимодействия белков в составе вирионов ВИЧ-1, Вопросы иммунологии, 1990, т.З, №3, с. 202-206.

35. Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Основные детерминанты репродуктивного поведения женщин: роды и индуцированный аборт // Планирование семьи. -2001.-№1.с. 15-18.

36. Всеобщая декларация прав человека. В кн.: Действующее международное право. М., Изд-во Московского независимого института международного права. 1997, том 2, с. 5-10.

37. Гаазян М.Г., Лунева И.С., Смирнов A.M., Лебедев А.С. Медико-социальные и этические аспекты непланируемой беременности. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С. 55 - 57.

38. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М., 2000. - С. 160.

39. Гашникова Н.М. Молекулярно-эпидемиологический анализ распространения ВИЧ-инфекции в Новосибирской области. Журнал микробиологии, 2004, №3, с.30-34.

40. Гендериая проблематика в контексте эпидемии ВИЧ/СПИДа. Круглый стол, 2004, №2, с.13-16.

41. Городничева Ж.А., Савельева И.С. Репродуктивное поведение ВИЧ инфицированных женщин. // Акушерство и гинекология. 2005. № 6. С. 61 - 63.

42. Данные Госкомстата РФ, http: // www.gsk.ru.

43. Данилин Е.Н., Богорад И.В., Косарев И.И. Социально-психологические аспекты этико-деонтологического воспитания медицинских работников // Деонтология в медицине. Т.1. - М.: Медицина, 1988. - С.319-338.

44. Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования. 2003. № 11. С. 51 57.

45. Ермак Т.Н., Иваненко И.П., Макарова НЛО. и др. Пневмоцистоз в отделении ВИЧ-инфекции//Вестн.РАМН. 1992. - №11. - С.28-30.

46. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Груздев Б.М., Филиппов П.Г. Первый случай висцерального лейшманиоза у больного ВИЧ-инфекцией в России // Тер.арх. 1997. - №11. - С.48-50.

47. Ермак Т.Н., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в России // Эпидемиол.и инфекц. Бол. 1998. - Т.5. -С.32-35.

48. Ермак Т.Н., Тартаковский И.С., Шахгильдян Е.И. и др. Этиологическая структура оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных больных: Мат. 7 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов,паразитологов. М., 1997. - Т. 1. - С.439-440.

49. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине. М.: Норма,2001.

50. Иванюшкин А.Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1999. №3 - С. 39 — 42.

51. Ирова Т.И., Резников Ю.П., Покровский В.В. и др. Возможности клинико-лабораторной диагностики лимфаденопатической стадии инфекции вирусом иммунодефицита человека // Тер.арх. 1988. - №7. - С. 14-16.

52. Казеннова Е.В. Молекулярно-эпидемиологическая характеристика очагов ВИЧ-инфекции среди наркоманов на Южном Урале. Журнал микробиоло-гии.2004, №2, с.34037.

53. Кася Малиновска-Семпрух. Женщины: новая волна в эпидемии ВИЧ. -2004г.

54. Кирбасова Н.П. Современные принципы организации оказания медицинских услуг в учреждении акушерско гинекологического профиля. // Акушерство и гинекология. 2005. № 4. С. 41 - 45.

55. Кирбасова Н.П., Старченко А.А., Фуркалюк М.Ю. Актуальные вопросы юридической ответственности акушера гинеколога. // Акушерство и гинекология. 2004. № 2. С. 48 - 53.

56. Клинико организационное руководство по оказанию медицинской помощи женщинам после аборта // Под ред. В.И. Кулакова., И.С. Савельевой. Издательство второе, дополненное. - М. - 2005.

57. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб: Питер, 2002. - 960 с.

58. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 512 с.

59. Ковалёва М.Д. Социальные, психологические и медицинские особенности менопаузы. // Социология медицины. 2004. № 1. С. 48 55.

60. Коваленко С.Н., Соловьева C.JI. Изучение особенностей личности ВИЧ-инфицированных женщин в условиях пеницитарного учреждения // по материалам Интернета

61. Кожемякин JI.A., Бондаренко В.Г. Нестабильность генома и СПИД. Биохимия, 1992, т.57, в.9, с.1417-1426.

62. Коллекция ЮНЕЙДС «Лучшая практика». Стигма, дискриминация и нарушение прав человека в связи с ВИЧ.- Тематические исследования успешных программ.-2004г.

63. Колоколов Г.Р. Правовые основы медицинского вмешательства в репродуктивную деятельность человека (искусственное оплодотворение) // Медицинское право. 2005. № 2. С.28.

64. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997.

65. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983.-405 с.

66. Коновалов О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №4. - С. 9 - 13.

67. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивание беременности и бесплодия. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - С. 19 - 22.

68. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 — 2004 годов и план мероприятий по ее реализации. М. 2000. - С. 25.

69. Коркина М.В., Марилов В.В., Марилова Т.Ю. О некоторых психиатрических и психологических аспектах СПИДа (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1989.- т.89, вып. Ю.-137-144с.

70. Косарев И.И., Захаров Ф.Г. Врачебная этика и медицинская деонтология. М., 1981.

71. Косырева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2000. - С. 18.

72. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: Пер. с лит. М.: Академический проект, 1999. - 240 с.

73. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. и др. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед.помощь. 1993. - №5. - С.26-28.

74. Кузнецова И.И. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека // Там же. С.15-19.

75. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин. // Акушерство и гинекология. 1997. - №5. — С. 19 -22.

76. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандук Луканова А. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы. // Акушерство и гинекология. - 2001. - №4.- С. 11 - 15.

77. Кулаков В.И., Зау П.Р., Куликова Н.Н. Аборт и его осложнения. М, 1987.-С. 167.

78. Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В., Кира. Этические и правовые аспекты акушерско гинекологической помощи в современной России. // Акушерство и гинекология. 2005. № 5. С. 3 -7.

79. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин. // Клинический вестник. 1997. - №2. - С. 7 - 10.

80. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Бобков А.Ф. Распространение субтипов ВИЧ-1 в России // Эпидемиол.и инфекц.бол. 1998. - №5. - С. 19-23.

81. Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента. СПб, 2002.

82. Лицом к лицу со СПИДом. М.: Весь мир, 1998. - 290 с.

83. Лопухин Ю.М. Биоэтика. Издат. Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2003, 125 с.

84. Лысенко А .Я., Турьянов М.Х., Лавадовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.:Рарочъ, 1996. - 625 с.

85. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 1999.-416 с.

86. Малеин М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995.

87. Мальцев А.П., Глущенко П.С. Женщины и ВИЧ. «Круглый стол», 2004, №2, с.6-10.

88. Марданлы С.Г., Доровская С.В. Разработка иммуноферментной тест-системы для выявления антител к индивидуальным белкам вируса иммунодефицита человека типа 1 методом иммуноблоттинга (вестернблот). Клиническая лабораторная диагностика. 2004, №4, с.34-36.

89. Марчук Г.И., Петров Р.П. Иммунология и прогресс медицины. «Наука и жизнь», №1, 1985.

90. Материалы доклада «Трансатлантические партнеры против СПИД».- 2004

91. Материалы Минздрава РФ, http:// www.minzdravrf.ru

92. Материалы семинара «Консультирование в программах профилактики ВИЧ-инфекции». 2004г.

93. Материалы специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧАСПИДу 27 июня 2001 года, Нью-Йорк.

94. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Прил. №1 к приказу МЗ и медпромышленности РФ №170 от 16.08.1994.

95. Новохатский А.С., Хлябич Г.Н. Теория и практика лабораторной диагностики синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).- М., 1992.-221 с.

96. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.)- М.- 2003.

97. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), http: // www.unaids.org.

98. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и матерям. Результаты исследования на территории Российской Федерации.- 2004г.

99. Онищенко Г.Г. Об эпидемиологической обстановке по особо опасным, природно-очаговым и другим инфекциям на территории Южного федерального округа. Журнал микробиологии. 2004, №3, с. 23-30.

100. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика.- М.- 2002.

101. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград.-2001.

102. Петров Р. Иммунология. Взгляд в прошлое и будущее. «Наука и жизнь», №2, 1986.

103. Пищета А.Н., Гончаров Н.Г., Стеценко С.Г., Ерофеев С.В., Канун-никова JI.B. Права пациентов на конфиденциальность. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - № 1 .,2004г.- 51 -55с.

104. Покровский В.В. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в неврологии и психологии (обзор). // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-том 87, вып. 10. 1987г.- 1561-1565с.

105. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. - 246 с.

106. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Т. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. М., 2000.

107. Покровский В.В., Янкина З.К., Покровский В.И. и др. СПИД и генерализованная лимфаденопатия у лиц, серопозитивных к вирусу HTLV -III/LAV//Tep.apx. 1987. - №7 - С. 35-39.

108. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? // Там же. 1989. - №5 -С. 3-6.

109. Покровский В.И. Медико-экологические аспекты устойчивого развития России // Тер.арх. 1997. -№11.- С.5-7.

110. Покровский В.И., Покровский В.В., Потекаев С.Н. и др. Первый случай СПИД у гражданина СССР // Там же. 1988. - №7. - С. 10-14.

111. Попова И.А., Бурова Н.В., Фомин Ю.А. и др. ВИЧ-инфекция у детей // Эпидемиол.и инфекц.бол. 1998. - №5. - С. 38-42.

112. Пособие для медицинских работников «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от метери ребенку»//Москва, 2004.

113. Приказ Минздрава № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение АРВ профилактики ВИЧ» от 19.12.2003г.

114. Приказ Минздравсоцразвития №375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» от 30.05.2005 г.