Отношение врачей и пациентов к эвтаназии в современной России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Лопастейский, Денис Сергеевич

• Лопастейский, Денис Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лопастейский, Денис Сергеевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Правовые ограничения эвтаназии.

3.2. Фармакология эвтаназии.

3.3. Клиника заболеваний, при которых эвтаназия могла бы стать гуманным актом.

3.4. Отношение студентов медицинского вуза к эвтаназии.

3.5. Отношение пациентов к эвтаназии.

З.б.Отношение врачей к эвтаназии.

3.7. Отношение врачей-геронтологов к эвтаназии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отношение врачей и пациентов к эвтаназии в современной России»

Актуальность темы. Научно-технический прогресс и успехи практической медицины, расширив область критических состояний человеческого организма, позволили вторгаться в процесс умирания и даже до определенной степени управлять им. Смерть предстала не как цельное явление, одновременно поражающее все жизненные функции организма, а как процесс, растянутый во времени и более или менее изолированно поражающий отдельные комплексы систем жизнеобеспечения.

С другой стороны, с небывалой остротой проявилась утилитарно-прагматическая грань медицины, ибо образовался и постоянно расширяется круг лиц (больных в терминальной стадии заболевания), нуждающихся в медицинской помощи, которая требует значительных затрат со стороны общества в виде нагрузки как на физическую, так и эмоциональную сферу медицинских работников.

Этическое обсуждение проблемы смерти выявляет недостаточность и неудовлетворенность традиционного определения смерти, которое в силу своей упрощенности оказалось «не работающим» на новом уровне развития биомедицинской техники. Ведь без четкости биологических, медицинских критериев невозможно понять, является ли человек живым или мертвым, а без этого невозможно решать многие юридические и экономические вопросы (установления вдовства, наследства и других). Если представить себе, какими быстрыми темпами развивается медицинское приборостроение и технология, то можно предвидеть, что случаи поддержания жизни больных, находящихся в вегетативном «растительном» состоянии, будут приобретать все более массовый и длительный характер.

Проблема становится особенно сложной, если возникает вопрос о том, как положить конец такому существованию и кто должен взять на себя функцию его исполнения. Ни врач, ни медицинский персонал, следуя клятве Гиппократа и ее главному принципу «не навреди», а также принципиальному запрету убийства, не в праве исполнять эти процедуры.

Массовое распространение и утверждение в общественном сознании либерально-демократических идей об индивидуальных правах и свободах стало определять свободу выбора и уважение к независимости человеческой личности, вследствие чего по-новому, именно с позиций этих прав человека, международным сообществом стало восприниматься право больного не только на жизнь, но и на смерть. Последнее обстоятельство актуально и юридически закреплено в ряде стран (Голландия, Бельгия, Дания, некоторые штаты США). Однако в России юридические нормы по поводу эвтаназии не разработаны должным образом. Так, запрет эвтаназии содержится в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», но это закон непрямого действия. В то же время юридически закреплено право пациента на отказ от медицинского вмешательства, что, фактически, открывает путь для пассивной эвтаназии. Все это дезориентирует врачей и пациентов. Встает вопрос о легализации эвтаназии. Как альтернатива рассматривается развитие паллиативной медицины, которая в нашей стране находится пока в зачаточном состоянии.

Цель настоящей работы: выяснить и оценить отношения врачей и пациентов к эвтаназии в контексте возможности изменения законодательства и разработки рекомендаций по развитию паллиативной медицины.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Представить исторический анализ отношения общества к эвтаназии.

2. Провести анализ правового регулирования эвтаназии в современном законодательстве Америки, Европы и России.

3. Выяснить отношение врачей к эвтаназии и возможностям ее легализации в России.

4. Исследовать установки пациентов в отношении запрета/разрешения эвтаназии.

5. Дать описание клинической картины заболеваний, которые приводят как аргумент в пользу эвтаназии.

6. Показать на основе анализа доступной литературы возможности современных фармакологических средств эвтаназии.

7. Предложить и проанализировать современные альтернативные варианты помощи терминальным больным.

Объект исследования: врачи (хирурги, терапевты, реаниматологи), врачи-геронтологи, студенты 2-го и 4-го курсов медицинского университета, пациенты поликлиник города Волгограда.

Предмет исследования: отношение специалистов и неспециалистов к эвтаназии.

Гипотеза исследования. Развитие современных биотехнологий позволило продлевать жизнь пациента сколь угодно долго. Однако несовершенство тех же биотехнологий не позволяет в ряде случаев сохранить достаточно высокое качество жизни таких пациентов. Решение дилеммы возможно двумя путями: прекращать страдания терминальных больных и пациентов в вегетативном состоянии путем эвтаназии или развивать паллиативную медицину, чтобы поддерживать удовлетворительное качество жизни у тех, кого нельзя излечить.

Выбор в данном случае зависит не столько от самих медиков, сколько от настроений общественности и выражающей ее мнение власти. Известно, что в некоторых странах эвтаназия легализована, и число их расширяется. Ситуацию в России можно прояснить, изучив мнения врачей и пациентов по данному вопросу, сопоставив их с имеющимися нормативными актами и с уровнем развития соответствующих медицинских техник. Прогноз на базе данных социологии медицины достоверен и полезен как для медицинских работников, так и для политиков и юристов.

Научная новизна исследования. Впервые проведено социологическое исследование возможности введения эвтаназии в России.

В диссертации проанализированы различные подходы к эвтаназии по критерию их влияния на общественное сознание.

Выявлена высокая степень лояльного отношения к эвтаназии со стороны некоторых врачебных профессий.

На основе социологического опроса определено в целом негативное отношение пациентов к введению эвтаназии на фоне отсутствия негативных фобий.

Впервые проанализированы клинические состояния, которые рассматриваются западными авторами как показания к эвтаназии. Определены возможности паллиативной медицины как альтернативы эвтаназии.

Доказано на большом фармацевтическом материале отсутствие абсолютно гуманных средств для проведения эвтаназии.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

• Распространение эвтаназии в современном обществе и ее правовая легализация в некоторых странах обусловлены применением новых биотехнологий, позволяющих достаточно долго продлевать жизнь человека, но не избавляющих его от страданий.

• Социологический опрос показал, что практические врачи допускают возможность введения эвтаназии. Три четверти врачей могут назвать состояния, при которых эвтаназия могла бы стать гуманным актом по отношению к страдающему пациенту.

• Проведенный социологический опрос студентов медицинского вуза выявил недостаточность их информированности о клинической и правовой сторонах вопроса.

• Анализ фармацевтических препаратов (магния сульфат, калия хлорид, инсулин, лидокаин, средства для неингаляционного наркоза (пропофол, кетамин, натрия тиопентал), группа наркотических анальгетиков (морфин, промедол, фентанил), группа анксиолитиков (диазепам, оксазепам, сибазон), группа нейролептиков (дроперидол), группа миорелаксантов дитиллин)), применяемых для эвтаназии в странах, где она разрешена, показал отсутствие 100% гарантированного эффекта их в достижении цели - быстрой, легкой, безболезненной смерти. • Анализ клинических состояний (постреанимационная болезнь, вегетативное состояние хроническое, мозговая кома, острое нарушение мозгового кровообращения, травма шейного отдела позвоночника, боковой амиотрофический склероз, миастения, ботулизм, СПИД, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии), которые рассматриваются сторонниками эвтаназии, как показание к ее применению показал целесообразность разработки новых тактик лечения. До тех пор пока эти тактики не будут разработаны, наиболее гуманным является применение паллиативной медицины как альтернативы эвтаназии.

Методологическая база работы. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины при использовании как принципиальных и теоретических подходов (А.Решетников, Н.Стародубов, В.Филатов), так и конкретных методик - анкетирование, интервью, фокус-группа, контент-анализ, а также общенаучных методов - системный анализ, исторический анализ, аксиологический подход. При исследовании клинических состояний использовались специальные методы хирургии, реаниматологии и радиологии. В исследовании медикаментозных техник эвтаназии применялись методы клинической фармакологии и фармакоэпидемиологии.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическое значение исследования состоит в разработке компаративного подхода к взаимоотношению социальных и медицинских проблем эвтаназии.

Материалы, полученные в ходе исследования, были обобщены в методические рекомендации для практических врачей и организаторов здравоохранения. Они также могут быть использованы членами региональных этических комитетов; работающими в области медицины юристами, психологами, специалистами по социальной работе.

Апробация работы. Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете. Диссертантом разработан и читается в течение четырех лет учебный курс «Эвтаназия и паллиативная медицина» на 3 и 5 курсах Волгоградского государственного медицинского университета. Результаты исследования внедрены в практику работы Регионального этического комитета Волгоградской области. Материалы диссертации обсуждались на научных конференциях разных уровней (Москва, 2003, 2005, Волгоград, 2004, 2005). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ общим объемом 3,2 п.л.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографии, приложения. Указатель литературы содержит 206 источников литературы, включающего 90 отечественных и 116 зарубежных. Результаты работы отражены в 23 таблицах и 21 рисунке.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Лопастейский, Денис Сергеевич

ВЫВОДЫ

• Исторический анализ отношения общества к эвтаназии показал, что эта проблема имела место задолго до XX века, когда оформилась как медико-этическая, и всегда существовали как сторонники, так и противники эвтаназии, однако, она обострилась в эпоху бурного развития биотехнологий, которые уже позволяют поддерживать человеческую жизнь сколь угодно долго, но пока не позволяют повысить ее качество в этом состоянии. Результатом было оформление проблемы эвтаназии не только как медицинской, но уже социальной.

• Общественное мнение по поводу разрешения эвтаназии неустойчиво. Достаточно большое количество граждан склонны выступить в поддержку закона о введении эвтаназии, но этого количества недостаточно, чтобы говорить о постановке вопроса в органах законодательной власти. Большинство населения не готово принять эвтаназию как процедуру, адресованную непосредственно им. Примерно половина тех, кто выступает за введение эвтаназии, все-таки считают ее негуманной.

• Формируется популяция медицинских работников, которая более терпимо относится к эвтаназии чем раньше, в связи с влиянием международного опыта и развитием биомедицинских технологий, позволяющих продлевать жизнь сколь угодно долго, но не позволяющих избавлять его от страданий. Большинство сторонников эвтаназии - среди хирургов, наименьшее число - среди терапевтов. Три четверти практикующих в стационаре врачей могут назвать состояния, при которых эвтаназия могла бы стать гуманным актом по отношению к страдающему пациенту.

• Половина врачей-геронтологов допускает применение эвтаназии, еще около 20% готовы к тому, чтобы согласиться на ее разрешение, но около трети являются категорическими противниками ее введения.

• Категоричность студентов — второкурсников, поддерживающих идеи эвтаназии резко убывает с выходом в клинику, к четвертому курсу количество ответов за эвтаназию сокращается более чем на 20%, кроме того, почти вдвое повышается процент затруднившихся ответить по вопросу легализации эвтаназии в России. Законы об эвтаназии, существующие в России, не удовлетворяют современному состоянию медицинской науки и должны быть доработаны.

• Законодательство не является надежным барьером на пути к эвтаназии, так как большой процент врачей отмечают, что существуют случаи нелегальной эвтаназии.

• Альтернативой эвтаназии может быть развитие паллиативной медицины. В условиях нового этапа развития медицины при выделении больших средств на здравоохранение необходимо учесть выделение достаточных средств на развитие паллиативной медицины.

• Разрешение эвтаназии может явиться не только негуманным актом, но и быть препятствием на пути науки в борьбе с болезнями. Поэтому, следует рассмотреть те факторы, что препятствуют эвтаназии: обучение паллиативной медицине врачей и студентов, оказание паллиативной помощи терминальным больным, исследование заболеваний, приводящих на сегодняшний день к смерти и снижению качества жизни больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Совершенствовать закон об эвтаназии с целью устранения противоречий между существованием пассивной эвтаназии и запретом на активную эвтаназию.

2. Развивать направления в медицинской науке, которые исследуют заболевания, приводимые сторонниками эвтаназии в пользу ее легализации.

3. В рамках страховой медицины предусмотреть оказание паллиативной помощи.

4. Предусмотреть введение специальных курсов постдипломной подготовки медицинских специалистов по уходу за терминальными больными.

5. Ввести элективный курс паллиативной медицины в практику обучения студентов медицинских вузов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лопастейский, Денис Сергеевич, 2006 год

1. Августин А. Исповедь блаженного Августина, епископа Гиппонского. -М.: ACT, 2003. 448 с.

2. Азизов Д. Взгляд на эвтаназию в свете основ социальной концепции Русской православной церкви // Медицинское право. 2003. - №4. - С. 14 -15.

3. Акопов В.И. Право в медицине / В.И. Акопов, Е.Н. Маслов. М.: Книга - сервис, 2002. - 352 с.

4. Акопов В.И. Этические, правовые и медицинские проблемы эвтаназии // Медицинское право и этика.- 2000. №1. - С. 47 - 55.

5. Алиев М. А. Тяжесть неврологических расстройств при травме спинного мозга / М. А. Алиев, В. В. Крючков // Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. - 2002. - С. 183.

6. Ардашева Н.А. Эвтаназия как метод искусственного прерывания жизни. Правовые условия ее применения // Социология медицины. 2004. -№5.-С. 15-17.

7. Арьес Ф. Человек перед лицом смерти. «Прогресс-Академия». - М., 1992.-527 с.

8. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. Медицина. - М., 2003. - 257 с.

9. Бородин С. Уголовно-правовые проблемы эвтаназии / С. Бородин, В. Глушков // Сов. юстиция. 1992. - №9. - С. 10.

10. Боргош Ю. Фома Аквинский. 2-е изд. - М.: Мысль, 1975. - 183с.

11. Бублик J1. А. Последствия повреждения позвоночника и спинного мозга / JI.A. Бублик, Р. И. Карих, И.В. Мироненко // Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб., 2002. - С. 189.

12. Бэкон Ф. Соч. в 2-х томах. Мысль. М., 1972. - С. 268 - 269.

13. Власов В.В. Основы современной биоэтики. Саратов.: СГМУ., 1998. -298 с.

14. Воск А. Этические и философские проблемы реаниматологии американский взгляд // Вестн. интенсивной терапии. 1993. - №1. - С.23 - 26.

15. Вульф С.М. Эвтаназия: не переходить границу // Человек. 1993. - №5. -С. 56.

16. Гаргин В.В. Жить значит умирать // Медицина сегодня и завтра. -1998.- №1.- С. 183 - 190.

17. Геймен У. Врачи не должны убивать / У. Геймен, JI.K. Касс, Э.Д. Пеллегрин //Человек. 1993. - №2. - С. 54.

18. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЕОТАР. - МЕД, 2001.- 351 с.

19. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф. Герасименко, Б.П. Максимов. М.: ГЕОТАР. - МЕД, 2001. - 511 с.

20. Гиппократ. Избранные книги. М.: Сварог, 1994. - 736 с.

21. Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. Пер. с греч.- Минск, 1998.-345с.

22. Горэн Э. Проблемы итальянского возрождения. М.: Наука, 1986. -204 с.

23. Григорьев Ю.И. Эвтаназия: благо для тяжелобольных или преступление перед обществом / Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев, Л.Б. Истомина // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - T.VUI, №4. -С. 99.

24. Громов А.П. Эвтаназия // Судебно-медицинская экспертиза. 1992. -№4. - С. 3 - 4.

25. Громов А.П. Эвтаназия // Судебно-медицинская экспертиза.- 1992. -№4. -С. 5.

26. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Под ред. Г.А. Акимова. СПб.: Гиппократ, 1997. - 608 с.

27. Дмитриев Ю.А. Конституционное право человека Российской федерации на осуществление эвтаназии // Право и политика. 2000. - №7. — С. 25 -28.

28. Дмитриев Ю.А. Права человека в России по осуществлению эвтаназии / Ю.А. Дмитриев, Е.В. Шлекова // Государство и право. 2000. - № 11. - С. 57- 59.

29. Зильбер А.В. Трактат об эвтаназии. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. универститета, 1998. - 463 с.

30. Золотокрылина Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анест. и реаним. -1996. -№1. С. 9 - 13.

31. Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, лечение // Реаниматология и интенсивная терапия. -1999.-№1.-С. 8-18

32. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2.- С.22 - 25.

33. Иваницкий Г. Кто должен сказать «да»? // Наука и жизнь. 1987. - №3. - С. 44 - 46.

34. Иванюшкин А .Я. Профессиональная этика в медицине. Философские очерки. М.: Медицина, 1990. - С.191- 200.

35. Ивченко О. Завещание жизни // Домашний адвокат. 2001. - № 7. - С. 8.

36. Индейкин Е.Н. Этические проблемы эвтаназии: Обзор // Главврач.1998.-№6.-С. 22-27.

37. Инфекционные болезни. Рук-во для врачей / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1996. - 528 с.

38. Карлов В.А. Неврология. М.: 000 «Мед. информационное агентство»,1999. —624 с.

39. Ковалев М.И. Право на жизнь и право на смерть // Государство и право.- 1992. №7.-С.72.

40. Ковалева М.Д. Женщины в медицине: Монография Волгоград, 2004, -216с.

41. Комаров Ф.И. Права человека и биомедицинская этика / Ф.И. Комаров, Лопухин Ю.М. // Клиническая медицина.- 1998. №4. - С.4 - 6.

42. Кони А.Ф. Собрание сочинений в 8-ми томах. М., 1967. - Т. 4. - С. 503.

43. Коновалов А. Н. Нейротравматология / А. Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. М., 1994. - С. 300.

44. Конституционное право России в вопросах и ответах: Уч.- метод, пос. / Под редакцией А.В. Малько. М.: Юрист, 2000. - 230 с.

45. Конституция Российской Федерации. М., 1993.

46. Красиков А.Н. Преступления против права человека на жизнь. -Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1999. 201 с.

47. Красовский Б.П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе // СОЦИС. 2002. - №6. - С. 122 - 127.

48. Лебедев В. И. Руководство по неотложной нейрохирургии / В.И. Лебедев, Л.Д. Быковников. М., 1987. - С. 159 - 193.

49. Линдерберг И. Уничтожение больных и немецкая психиатрия // Обозрение психиатрии и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1992. - №4. - С. 138- 142.

50. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. М.: Медицина, 1991.-112 с.

51. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М.:БЕК, 1995.-272 с.

52. Малиновский А. Имеет ли человек право на смерть? // Рос. юстиция. — 2002. №8. - С. 54.

53. Маляева Е.О. Возможна ли легализация эвтаназии в России // Медицинское право. № 1. - 2004. - С.21 - 25.

54. Маляева Е.О. Причинение смерти медицинскими работниками в результате медицинского эксперимента: проблемы уголовной ответственности // Медицинское право. 2004. - №2. - С. 42 - 45.

55. Мартынова А. И. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов / А.И. Мартынова, Н.А. Мухин, B.C. Моисеев. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 437с.

56. Молль А. Врачебная этика. Обязанности врача во всех отраслях его деятельности. Для врачей и публики. С.Пб., 1903. - 407с.

57. Мюллер-Хилл Б. Психиатрия при нацизме. Этика психиатрии // Ред. С. Блох, П. Чодофф. Пер. с англ. - Киев.: «Сфера», 1998. - С. 340 - 348.

58. Неговский В.А. Смерть, умирание и оживление. Этические аспекты // Врач. 1992. - №8. - С.37 - 40.

59. Орлов А.Н. Милосердна ли легкая смерть(этюды биоэтики). -Красноярск, 1995.-243 с.

60. Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости Российской Федерации. 1993. - №33

61. Петров А.В Концепция прав человека в медицине / А.В. Петров, Н.Н. Седова. Волгоград: ВолГМУ,2004. - 132 с.

62. Пеллегрино Т.Р. Помощь в самоубийстве, эвтаназия и невропатолог // Международный медицинский журнал. 1999. - №1-2. - С. 33 - 35.

63. Петров Д.В. Информированность по проблемам здоровья: оценка вклада специалистов и неспециалистов / Д.В. Петров, В.А. Урываева / Под ред. В.В. Козлова // Проблемы социальной психологии XXI столетия. -Ярославль, 2001. Т.2. - С. 245 - 247.

64. Петров В.И. Практическая биоэтика / В.И. Петров, Н.Н. Седова. М., Триумф, 2002. - 167с.

65. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, Н.Н. Седова. -Волгоград: Издатель, 2001. 95 с.

66. Петрухин И.Л. Право на жизнь и смертная казнь // Общественные науки и современность. 1999. - № 8. - С. 5.

67. Попов В.Л. Правовые основы медицинской деятельности / В.Л. Попов, Н.П. Попова. СПб.: ДЕАН, 1999. - 256с.

68. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций // ООН. Совет Европы. Киев,1996.-С. 9-14.

69. Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией Ю.Л. Шевченко. М.: ГЕОТАР Медицина, 2000. - 211 с.

70. Приказ МЗ РФ от 10.08.1993г. N 189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации». М., 1993.

71. Приказ МЗ РФ от 04.03.2003г. №73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий». М., 2003.

72. Проскурина Я.С. Правовое регулирование эвтаназии и самоубийства при врачебном содействии в зарубежных странах / Медицинское право. -2003.-№2. -С. 31 -34.

73. Ратнер Г.Л. Имеет ли врач право на эвтаназию для больного // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - №3. - С. 24-26.

74. Самуэльс М. Неврология. М.: Практика, 1997. - 640 с.

75. Сергеев Ю.Д. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев. М.; Иваново, 2001. - 284 с.

76. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы.- М.: ГРАНТЪ,1997.-224 с.

77. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. 1982. - №11. - С. 16-19.

78. Тищенко П.Д. Эвтаназия: Российская ситуация в свете американского и голландского опыта // Медицинское право и этика. №2. - 2000. - С. 30 - 38.

79. Тутцке Д. Деонтологические представления в период от Возрождения до Просвещения. История врачебной деонтологии // Тезисы докладов V симпозиума по истории медицины. СССР. - ГДР. - Лейпциг. - М., 1983.

80. Уголовный кодекс РФ. М., 2003

81. Учуров О.Н. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О.Н. Учуров, Д.Е. Яриков, А.В. Басков // Вопросы нейрохирургии. -2004. №2. - С. 25 - 29.

82. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.-Будапешт.: Изд-во Академия Наук Венгрии, 1988. 338 с.

83. Швейцер А. Культура и этика. М.: Прогресс, 1973. - 344с.

84. Шилинис Ю.А. Христофор Вильгель Гуфеланд // Терапевтический архив. 1963. - №2. - С.43 - 46.

85. Шмурун Р.А. Еще раз об эвтаназии // Врач. 1999. - №5. - С. 42.

86. Этический кодекс медицинской сестры России // Сестринское дело. -1997.-№2.-С. 7-11.

87. Этический кодекс российского врача (утв. 4-й Конф. Ассоц. врачей России, Москва, ноябрь 1994 г.): Права человека. М., 2002.

88. Юдин Б.Г. Жить или не жить? // Человек. 1990. - №2. - С. 36 - 44.

89. Юдин Б.Г. Когда надежды нет / Б.Г. Юдин, J1. Ясная // Человек. 1994. - №4. С. 148 - 152.

90. Юдин Б.Г. Природа этического знания // Введение в биоэтику. — Уч. пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С. 21 - 52.

91. Alday R. Neurosurgery 96, Manual of Neurosurgery / R. Alday, R. Lobato, P. Gomel / Ed. J. D. Palmer. Edinburgh, 1996. - P. 723 - 730.

92. Allison L. Nitschke to pick recruits for 'suicide school' // The Advertiser (Australia). 2004. - №8. - P. 25.

93. Arnold E.M. Factors that influence consideration of hastening death among people with life-threatening illnesses // Health. Soc. Work. 2004. - Vol. 29, №1. -P. 17-26.

94. Ashcrofit R. Euthanasia, regulation and slippery slopes // Palliat. Med. -2003. -Vol. 17(2). P. 222 - 224.

95. Bagaric M. Euthanasia: why it doesn't matter (much) what the doctor thinks and why there is no suggestion that doctors should have a duty to kill / M. Bagaric, K. Amarasekara // J. Law Med. 2002. -Vol. 10(2) - P. 221 - 231.

96. Bamgbose E. Euthanasia: another face of murder // Int. J. Offender. Ther. Сотр. Criminol. 2004. - Vol. 48(1). - P. Ill - 121.

97. Barnard D. In the arms of others: a cultural history of the right-to-die in America // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1793.

98. Batlle J.C. Legal status of physician-assisted suicide // JAMA. 2003. - Vol. 289, №17.-P. 2279-2281.

99. Benedict S. Killing while caring: the nurses of Hadamar // Issues Ment. Health Nurs. 2003. - Vol. 24(1). - P. 59 - 79.

100. Boisseau N. Euthanasie et soins palliatifs aux Pays-Bas. Euthanasia and palliative care in the Netherlands // Presse. Med. 2004. - Vol. 33, №6. - P. 368 -372.

101. Bosshard G. Open regulation and practice in assisted dying / Bosshard G., Fischer S., Bar W. // Swiss. Med. Wkly. 2002. - Vol. 132, №37. - 38. - P. 527 -534.

102. Bosshard G. Assisted suicide and euthanasia in Switzerland: doctors occupy special position // BMJ. 2003. - Vol. 327, №7405. - P. 51 - 52.

103. Botterman J. De plaats van palliatieve zorg in de gezondheidszorg The role of palliative care in the health care system. // Acta. Chir. Belg. 2002. - Vol. 102(6).-P. 401 -403.

104. Bramstedt K.A. Replying to Veatch's concerns: special moral problems with total artificial heart inactivation. Death Stud. - 2003. -Vol. 27(4). - P. 317 - 320.

105. Brescia F. J. Oxford textbook of palliative medicine 11 N. Engl. J. Med. -1993.-Vol. 329.-P. 2045.

106. Brigham J.C. Pfeifer J.E. Euthanasia: an introduction // J. Soc. Issues. -1996.-Vol. 52(2).-P. 1-11.

107. Burt R. A. The Supreme Court speaks — not assisted suicide but a constitutional right to palliative care // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 1234-1236.

108. Bury B. Assisted suicide and euthanasia in Switzerland: doctors should keep out of it // BMJ. 2003. - Vol. 327, №7405. - P. 52.

109. Cerise F.P. A critical analysis of physician-assisted suicide // J. La. State. Med. Soc.-2002.-Vol. 154(3).-P. 130 135.

110. Cohn F. Hospice or Hemlock? Searching for heroic compassion // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349. - P. 2278.

111. Damas F. Le probleme des fins de vie aux soins intensifs et la nouvelle loi sur l'euthanasie. The problem of end of life intensive care and the new law on euthanasia. / F. Damas, M. Lamy // Acta. Chir. Belg. 2002. - Vol. 102(6). - P. 398 - 400.

112. Davis D. // J. Neurosurg. 1971. - Vol. 34, № 5. - P. 603 - 613.

113. De Belleroche J. Familial amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease (FALS): a review of current developments / Med. Genet. 1995. - Vol. 32. - P. 841- 847.

114. Deliens L., Ganzini L., Van der Stichele R. The use of drugs to hasten death. // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. 2004. - Vol. 13, №2. - P. 113 - 115.

115. Dupuis H.M. Euthanasia in the Netherlands: 25 years of experience // Leg. Med. (Tokyo). 2003. - №5. - Suppl. 1. - P. S 60 - 64.

116. Eyer R.C. Is the code of ethics of the American Medical Association ethical? // Ethics Med. 2000. - Vol. 16(2) - P. 47 - 50.

117. Faulkner K. W. When children die: improving palliative and end-of-life care for children and their families // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349. - P. 1485 -1486.

118. Feifel H. The Meaing of Death // N.Y. 1959. - Vol. 17. - P. 212 - 216.

119. Freckelton I. Withdrawal of artificial life support // J. Law. Med. 2004. -Vol. 11, №3. - P. 265 -268.

120. Frileux S. When is physician assisted suicide or euthanasia acceptable? / S. Frileux, C. Lelievre // J. Med. Ethics. 2003. - Vol. 29, №6. - P. 330 - 336.

121. Gentzler J. What is a death with dignity? // J. Med. Philos. 2003. - Vol. 28, №4.-P. 461 -487.

122. George R.J.D. Legalised euthanasia will violate the rights of vulnerable patients / R.J.D. George, I.G. Finlay, D. Jeffrey // BMJ. 2005. - Vol. 331. - P. 684 - 685.

123. Gherardi C.R. Eutanasia Euthanasia. // Medicina (B.Aires). 2003. - Vol. 63(1).-P. 63-69.

124. Gothelf D., Cohen I. J., Himelstein B. P., Hilden J. M. Pediatric palliative care // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351. - P. 301 - 302.

125. Groenewoud J. H., van der Heide A. Managing death // N. Engl. J. Med. -1998. Vol. 338. - P. 336.

126. Groenewoud J.H. Clinical problems with the performance of euthanasia and physician-assisted suicide in the Netherlands / J.H. Groenewoud, A. Van der Heide, D. Bregje //BMJ. 2000. - Vol. 342. - P. 551 - 556.

127. Hadjistavropoulos T. The systematic application of ethical codes in the counseling of persons who are considering euthanasia // J. Soc. Issues. 1996. -Vol. 52(2).-P. 169- 188.

128. Halliday S. Decision-making at the end of life and the incompetent patient: a comparative approach / S. Halliday, L. Witteck // Med. Law. 2003. - Vol. 22, №3. - P. 533 - 542.

129. Harris J. Consent and end of life decisions // J. Med. Ethics. 2003. - Vol. 29(1).-P. 10-15.

130. Harris N.M. The euthanasia debate // J. R. Army. Med. Corps. 2001. - Vol. 147, №3.- P. 367-370.

131. Heintz A.P. Euthanasia or death on request // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 23, №2. - P. 73 - 75.

132. Hickman, Glascott, Scott. Doctor aids first legal euthanasia act // BMJ. -1996.-Vol. 313.-P. 835.

133. Himelstein B. P., Hilden J. M., Boldt A. M., Weissman D. Medical progress: pediatric palliative care // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P. 1752 - 1762.

134. Humphry D. The Good Euthanasia Guide: Where, What, and Who in Choices in Dying. Norris Lane Press. 2005. - 218 pages.

135. Humphry D. Lawful exit: The limits of freedom for help in dying. Norris Lane Press. 1993. - 166 pages.

136. Humphry D. Final Exit, 3rd edition. The Practicalities of self-deliverance and assisted suicide for the dying. 2000. - 250 pages.

137. Jennekens F.G.I. Physician-assisted death / F.G.I. Jennekens, L. Kater, C.P. Leeman, P. Druck // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 1041 - 1043.

138. Izumi H. "Euthanasia" operation by Nazis on patients with psychiatric or hereditary diseases, and Bishop von Galen of Munster // Nippon. Ishigaku. Zasshi.- 2003. Vol. 49(2). - P. 277 - 319.

139. Iwaszczyszyn J. Wybrane problemy etyczne chorych onkologicznych w okresie terminalnym Selected ethical problems of oncologic patients during the terminal period. // J. Iwaszczyszyn, A. Kwiecinska // Folia Med. Cracov. 2001. -Vol. 42(4). - P. 317-322.

140. Kater L. The Dutch model for legalizing end-of-life decisions // Med. Law.- 2003. Vol. 22, №3. - P. 543 - 550.

141. Kelly B. Terminally ill cancer patients wish to hasten death / B. Kelly, P. Burnett, D. Pelusi // Palliat. Med. 2002. - Vol. 16, №4. - P. 339 - 345.

142. Kilner J.F. Physician-assisted suicide: what's the story? // Christ. Sch. Rev. 1994. -Vol. 23(3). - P. 349 - 359.

143. Knoll A. M. Health insurance and palliative care // N. Engl. J. Med. 1998. -Vol. 338.-P. 767.

144. Lallemand R. Euthanasie: ethique et politique. Euthanasia: ethics and politics. // Rev. Med. Brux. 2002. - Vol. 23, №4. - P. A 262 - 266.

145. Legemaate J. The Dutch euthanasia act and related issues // J. Law. Med. -2004.-Vol. 11,№3.-P. 312-323.

146. Mackellar С. Laws and practices relating to euthanasia and assisted suicide in 34 countries of the Council of Europe and the USA // Eur. J. Health. Law. -2003. Vol. 10, №1. - P. 63 - 64.

147. Long S.O. Life is more than a survey: understanding attitudes toward euthanasia in Japan // Theor. Med. Bioeth. 2002. - Vol. 23(4-5). - P. 305 - 319.

148. Lorenz K. Moral and practical challenges of physician-assisted suicide / K. Lorenz, J. Lynn //JAMA. 2003. - Vol. 289, №17. p. 2282.

149. Lyness J. M. The case against assisted suicide: for the right to end-of-life care // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 541.

150. Mahoney J. J., Cassel С. K., Vladeck В. C. A new diagnosis-related group for palliative care //N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 1029 - 1030.

151. Mantz J.M. Euthanasie, la magie d'un mot Euthanasia, the magic of a word. // Presse.Med. 2003. - Vol. 32(36),№8. - P. 1686-1689.

152. Manuel C.E. Physician-assisted suicide permits dignity in dying. Oregon takes on attorney general Ashcroft // J. Leg. Med. 2002. - Vol. 23, №4. - P. 563 -586.

153. Marquet R.L. Twenty five years of requests for euthanasia and physician assisted suicide in Dutch general practice: trend analysis / R.L. Marquet, A. Bartelds, G.J. Visser, P. Spreeuwenberg, L. Peters // BMJ. 2003. - Vol. 327, №7408.-P. 201 -202.

154. Materstvedt L. Euthanasia: on slippery slopes and vulnerable patients // J. Palliat. Med. 2003. - Vol. 17, №7. - P. 650 - 651.

155. Meyerhardt J. A., Mayer R. J. Drug therapy: systemic therapy for colorectal cancer // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 476 - 487.

156. Miller F. G A time to die: the place for physician assistance // N. Engl. J. Med. 1998.-Vol. 339.-P. 1562-1563.

157. Miller G. J., Knoll A. M. Health insurance and palliative care // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 203.

158. Miller F. G. Physician-assisted suicide // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337.-P. 943.

159. Mitford J. The American way of death // N.Y. 1963. - Vol. 114. - P. 312 -318.

160. Molloy D.W. Euthanasia and physician-assisted suicide // N. Engl. J. Med. -1999. Vol. 340. -P. 1517 - 1518.

161. Molloy D.W. Death and dignity: making choices and taking charge II N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 817.

162. Montanini S. Active euthanasia? No, thanks // Minerva. Anestesiol. 2002. -Vol. 68(11).-P. 873 -874.

163. Morrison R. S., Meier D. E Palliative Care // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. P. 2582 - 2590.

164. Munzarova M. Towards the abolition of man: the voice of disabled persons cannot be ignored // Bull. Med. Ethics. 2002. - Vol. 174. - P. 13 - 21.

165. Niethammer D. Sterbehilfe und sterbebegleitung in der padiatrischen onkologie Euthanasia and caring for the dying in pediatric oncology. // Klin. Padiatr.-2003.-Vol. 215(3).-P. 166- 170.

166. Nitschke P. Killing me softly. Voluntary euthanasia and the road to the peaceful pill / P. Nitschke, F. Stewart. Penguin 2005. - 170 pages.

167. Northern Territory Government (1995), Rights of the Terminally 111 Act 1995. Northern Territory of Australia, Darwin: Government Publisher.

168. Nuland S.B. Physician-Assisted Suicide and Euthanasia in Practice // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 583 - 584.

169. Oduncu F.S. Euthanasia: killing as due care? // Wien. Med. Wochenschr. — 2003. Vol. (17-18).-P. 387-391.

170. Peretti Watel.P. French physicians' attitudes toward legalisation of euthanasia and the ambiguous relationship between euthanasia and palliative care /

171. Watel.P Peretti, M.K. Bendiane, A. Galinier, R. Favre, J.M. Lapiana, H. Pegliasco, J. P. Moatti // J. Palliat. Care. 2003. - Vol. 19(4). - P. 271 - 277.

172. Petersen H.C., Zankel S. Werner Catel—ein protagonist der NS-"Kindereuthanasie" und seine Nachkriegskarriere Werner Catel—a protagonist in Nazi "pediatric euthanasia" and his post-war career. // Medizinhist. J. 2003. -Vol. 38(2).-P. 139- 173.

173. Pinkel D. Psychosocial aspects of pediatric oncology // N. Engl. J. Med. -2004. Vol. 351. P. 2136 - 2137.

174. Poletti R. Специальный уход за умирающими // Всемирный форум здравоохранения. 1984. - Т.8. - №1. - С. 28 - 32.

175. Radbruch L. Sterbehilfe und das prinzip der doppelwirkung. Euthanasia and the principle of the double action. / L. Radbruch, F. Nauck, E. Klaschik // Wien.Klin.Wochenschr. 2002. - Vol. 114, №19 - 20. - P. 878 - 879.

176. Roscoe L.A. Dr. Jack Kevorkian and cases of euthanasia in Oakland County, Michigan, 1990 1998 / L.A. Roscoe, J.E. Malphurs, L.J. Dragovic, D. Cohen//N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343, №23. - P. 1735 - 1736.

177. Ross E. Persistent pain in older adults: an interdisciplinary guide for treatment //N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349. - P. 1487.

178. Scuffham P.A Economics and decisions to end life: van Acht and Stooker revisited / P.A. Scuffham, M.J. Taylor // Appl. Health Econ. Health Policy. 2002. -Vol. 1(3). -P. 123 - 128.

179. Sheldon T. Only half of Dutch doctors report euthanasia, report says // BMJ. -2003.-Vol. 326(7400).-P. 1164.

180. Sheldon T. "Terminal sedation" different from euthanasia, Dutch ministers agree // BMJ. 2003. - Vol. 327(7413) - P. 465.

181. Sjoberg R.L Decision-making and euthanasia // R.L. Sjoberg, T. Lindholm // Br. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 182. - P. 172.

182. Soifer E. Euthanasia and persistent vegetative state individuals: the role and moral status of autonomy // J. Soc. Issues. 1996. - Vol. 52, №2. - P. 31 - 50.

183. Staas W. E., Formal C. S. Rehabilitation of the spinal cord-injured patient // Ed. J. A. De Lisa. Philadelphia, 1993. - P. 886 - 915.

184. Stovall E. L., Kane R. C., Morrison R. S., Meier D. E. Palliative Care // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351.-P. 1148- 1149.

185. Swarte N.B. Effects of euthanasia on the bereaved family and friends: a cross sectional study / N. B. Swarte, M.L. Van der Lee, J.G. Van der Bom, J. Van den Bout, A.P. Heintz // BMJ. 2003. -Vol. 26. - P. 189.

186. Teno J. M., Мог V., Fleishman J. Preferences of HIV-infected patients for aggressive versus palliative care // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 1140.

187. The dying patient//N.Y.-1970.-Vol. 69.-P.l 01 103.

188. Tuffs A. Nazi's euthanasia files are made public // BMJ. 2003. - Vol. 327(7419).-P. 832.

189. Twycross R. The 'principle', not 'doctrine' of double effect // Int. J. Palliat. Nurs. 2003. - Vol. 9, №1. - P. 40.

190. Van der Stichele R.H. Drugs used for euthanasia in Flanders, Belgium / R.H. Van der Stichele, J.J. Bilsen, J.L. Bernheim, F. Mortier, L. Deliens // Phamacoepidemiol.Drug.Saf. 2004. - Vol. 13, №2. - P. 89 - 95.

191. Van Hooff A.J. Ancient euthanasia: 'good death' and the doctor in the graeco-Roman world // Soc. Sci. Med. 2004. - Vol. 58(5). - P. 975 - 985.

192. Van Parys T. Uiteenzetting tijdens het euthanasiedebat in de commissie voor de justitie van de kamer van volksvertegenwoordigers Euthanasia debate. // Acta. Chir. Belg. 2002. -Vol. 102(6). - P. 386 - 393.

193. Van Till H.A.H. Diagnosis of death in comatose patients under resuscitation treatment: A critical review of the Harvard report // Am. J. Law Med. 1976. -Vol. 23.-P. 211-215.

194. Veatch R.M. Inactivating a total artificial heart: special moral problems // Death Stud. 2003. - Vol. 27(4). - P. 305 - 315.

195. Veldink J. H., Wokke J. H.J., van der Wal G., Vianney de Jong J.M.B., van den Berg L. H. Euthanasia and Physician-Assisted Suicide among Patients with

196. Amyotrophic Lateral Sclerosis in the Netherlands // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346.-P. 1638- 1644.

197. Ventura M.G. Defining death: developments in recent law / M.G. Ventura, P. G. Masser // Crit. Care. Clin. 1985. - Vol. 1. - P. 397.

198. Walker A.E. The neuropathological findings in irreversible coma / A.E. Walker, E.L. Didmond, J.J. Moseley // Neuropathol. Exp. Neurol. 1975. - Vol. 295.-P. 234-238.

199. Walsh E. Oregon update / E. Walsh E, S. Hendrickson // BMJ. 2003. -Vol.327, №7425.-P. E256.

200. Whitehouse P. J. Ethical foundations of palliative care for Alzheimer disease //N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351. - P. 2885.

201. Wilson, K. The diagnosis of brain death with Tc99HMPOA // Clin. Nucl. Med. 1993. -Vol. 18. - P. 428.

202. Wolfe J., Grier H. E., Klar N., Levin S. В., Ellenbogen J. M., Salem-Schatz S., Emanuel E. J., Weeks J. C. Symptoms and suffering at the end of life in children with cancer // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 326 - 333.