Оценка аутоартерий, применяемых для реваскуляризации миокарда, по данным ультразвуковых методов исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Дутикова, Елена Федоровна

• Дутикова, Елена Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дутикова, Елена Федоровна

Введение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Исторические и современные аспекты использования внутренних грудных и лучевых артерий для реваскуляризации миокарда.

1.2. Инструментальные методы исследования магистральных артерий верхних конечностей.

1.2.1. История развития ультразвукового метода в исследовании периферических сосудов

1.2.2. Нагрузочные пробы в диагностике хронической артериальной недостаточности верхних конечностей

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2 2 1 Методика исследования магистральных артерий верхних конечностей 31 2 2 2 Функциональные нагрузочные пробы.

2.2.3. Методика исследования внутренней грудной артерии

2.2.4. Методика исследования маммаро-коронарных шунтов.

2 2 5 Метод лазерной допплеровской флоуметрии

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. Оценка возможности использования лучевой и внутренней грудной артерий, как аутоартериальных трансплантатов для реваскуляризации миокарда.

3.1. Предоперационное исследование.

3.1.1. Оценка артерий верхних конечностей

3.1.2. Функциональные нагрузочные пробы

3.1.3. Ультразвуковое исследование внутренней грудной артерии

3.1.4. Лазерная допплеровская флоуметрия 65 3 2 Флоуметрическая оценка кровотока в коронарных шунтах во время операции.

3.3. Ранний послеоперационный период.

3.3.1. Гемодинамические параметры маммарокоронарного шунта

3.3.2. Оценка состояния кровоснабжения и функции кисти.

3 4. Отдаленный послеоперационный период.

3 4 1 Оценка функционального состояния кисти

3 4 2 Гемодинамические параметры маммарокоронарного шунта

Глава 4. Анализ результатов ультразвукового исследования и нагрузочных проб у различных групп пациентов (обсуждение полученных результатов)

4 1 Анализ результатов дуплексного сканирования у пациентов

I и II групп.

4 2 Гемодинамические параметры маммарокоронарных шунтов.

4 3. Анализ результатов функциональной нагрузочной пробы.

4 3 1 Сравнение полученных результатов у пациентов 1А и I Б групп до операции

4.3.2. Сравнение результатов, полученных при исследовании кровообращения кисти после операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка аутоартерий, применяемых для реваскуляризации миокарда, по данным ультразвуковых методов исследования»

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по данным ВОЗ занимает первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний и причин смертности населения в большинстве стран мира. В 1999 году она составила 28% и 26% от всех случаев. Более 50% из числа больных ИБС нуждаются в хирургическом лечении (31).

В мировой практике операция шунтирования коронарных артерий является самым распространенным кардиохирургическим вмешательством (13, 41, 69, 72).

Применение аутоартериальных трансплантатов является одной из основных тенденций в развитии современной хирургии ишемической болезни сердца (19, 26, 70).

Дегенеративные процессы, возникающие в аутовене в аортокоронарной позиции и приводящие к ее облитерации, хорошо изучены (26, 91, 96). Изучение результатов аутовенозного аортокоронарного шунтирования показало, что в течение первого года происходит закрытие шунтов у 10-15% больных, а к 5-7 годам остаются открытыми 65-55%. Такие результаты не могли удовлетворить ни кардиологов, ни хирургов. Это привело к разработкам биологически более стойких материалов, а также заставило пересмотреть некоторые стратегические вопросы прямой реваскуляризации миокарда (73).

Внимание хирургов привлекли работы В.И.Колесова (40) по использованию внутренней грудной (ВГА) артерии для восстановления кровотока в пораженных коронарных артериях. Отдаленные результаты операций с применением

ВГА свидетельствовали о высокой проходимости маммаро-коронарного анастомоза в течение 15 лет (87). Эти данные способствовали широкому внедрению методики шунтирования с помощью ВГА в коронарную хирургию (26, 28, 70).

В настоящее время применение ВГА достаточно широко внедрено в коронарную хирургию. Все чаще с этой целью хирургии используют лучевую артерию (ЛА) (8, 19, 23, 24, 70, 77, 86, 91) Идея использования ЛА в качестве аутоартериального трансплантата, предложенная в 70-е [А. Саграпйег, 1973] и возрожденная в начале 90-х годов [С Асаг, 1992], получила достаточно быстрое развитие (76, 77, 78, 91, 92), но отдаленные результаты применения ЛА в качестве аутотрансплантата требуют дальнейшего изучения До сих пор отсутствуют стандарты определения возможности использования аутоартерий Не систематизированы возможные осложнения выделения ЛА, не выработаны методы их профилактики (27, 28, 43).

Таким образом, представленная работа посвящена разработке протокола оценки ЛА и ВГА, как аутоартериальных трансплантатов для операции реваскуляризации миокарда, и критериев безопасности удаления Л А для функции кисти в последующем.

Цель исследования: Разработать ультразвуковые критерии в оценке аутоартериальных трансплантатов для операций реваскуляризации миокарда

Задачи исследования:

1 Разработать методику ультразвуковой оценки внутренних грудных и лучевых артерий, используемых для реваскуляризации миокарда.

2. Оценить гемодинамические характеристики аутоартериальных шунтов во время операции.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику ультразвуковые критерии, позволяющее оценить состояние аутоартериальных шунтов в различные сроки после операции.

4 Оценить состояние кровоснабжения и функцию кисти после удаления лучевой артерии.

Научная новизна. Впервые в России на основании результатов исследования разработаны ультразвуковые критерии оценки внутренних грудных и лучевых артерий, как аутоартериальных трансплантатов, применяемых для реваскуляризации миокарда

Разработана методика оценки функционального состояния маммаро-коронарного шунта в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Разработана оригинальная методика оценки кровоснабжения и функции кисти с использованием функциональных нагрузочных проб в различные сроки после операции, позволяющая выявить признаки «скрытой ишемии» кисти.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Создан протокол функциональной оценки состояния аутоартерий до во время и после операции реваскуляризации миокарда. Доказана диагностическая ценность дуплексного ультразвукового сканирования в сочетании с нагрузочными пробами в оценке состояния периферического кровоснабжения и функции кисти до и после удаления лучевой артерии, используемой в качестве аутоартериального трансплантата при операциях аортокоронарного шунтирования

Считаем целесообразным, до операции проводить полноценное ультразвуковое исследование подключичной, внутренней грудной и лучевых артерий. Использование функциональных нагрузочных проб (ОНП), позволяет выявить начальные признаки атеросклеротического поражения магистральных артерий верхних конечностей, не выявляемые при стандартном ультразвуковом исследовании в покое.

Разработанная методика используется в практической работе отделений хирургии ишемической болезни сердца, хирургии сосудов и отдела клинической физиологии, функциональной диагностики и ультразвука и РНЦХ РАМН.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 3-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, октябрь 1999), на 5-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Новосибирск, ноябрь 1999), на 5 ежегодной сессии НЦССХ им А Н Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 1315 мая 2001), на Всероссийской конференции с международным участием «Биопротезы в сердечнососудистой хирургии» (Кемерово, 21-23 июня 2001 г), на 7-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, ноябрь 2001).

Апробация работы состоялась 10 апреля 2002г. на совместной конференции сотрудников отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и отдела клинической физиологии, функциональной диагностика и ультразвука РНЦХ РАМН

Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа. Статей - 3, тезисов - 14

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками, 22 таблицами, 4 диаграммами и 4 графиками Указатель литературы включает в себя 160 источников, из них 75 отечественных и 85 - иностранных авторов

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Дутикова, Елена Федоровна

выводы

1. Разработан протокол и ультразвуковые критерии оценки внутренней грудной и лучевой артерий у больных ишемической болезнью сердца, которым планируется выполнение операции реваскуляризации миокарда.

2 Диагностическими критериями нестенозирующего поражения лучевой артерии являются.

- магистральный тип кровотока;

- отсутствие локального гемодинамического сдвига при проведении функциональной нагрузочной пробы;

- уплотнение и утолщение комплекса интима-медиа в устье более 0,7 мм.

Диагностическими критериями стенозирующего поражения лучевой артерии являются:

- магистральный измененный или коллатеральный типы кровотока;

- локальный гемодинамический сдвиг при проведении функциональной нагрузочной пробы;

- наличие атероскперотических бляшек в просвете артерии.

3 Основываясь на нагрузочных тестах и дуплексном сканировании внутренней грудной и лучевой артерий, разработаны противопоказания к применению аутоартерий для реваскуляризации миокарда: положительный тест Аллена, облитерирующее поражение подключичной, внутренней грудной и лучевой артерий.

4. Скорость кровотока в маммарокоронарном шунте со стенозом коронарной артериии >70% составила 78±21 мл/мин, при стенозе < 70% - 32±14мл/мин. Скорость и фазовая структура кровотока в маммарокоронарном шунте зависят не только от степени коронарного стеноза, но и от состояния миокарда

5. Функциональная нагрузочная проба, проводимая в различные сроки после операции, позволяет количественно оценить состояние кровоснабжения кисти после удаления лучевой артерии

Зак.1 мщение

Врач

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дутикова, Елена Федоровна, 2002 год

1. Агаджанова Я П Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболеваниях периферических сосудов / / Хирургия. 1988. -№10. -С.103-111.

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г. и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №6. - С.3-6.

3. Артюхина Е.Г. Дуплексное сканирование в диагностике и определении тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Бала Ю.М., Бабаенко И.И., Гусев Ю.И Определение скорости кровотока в артериях и венах и его клиническое значение.// Кардиология 1980. - №12. - С.79-82.

5. Балахонова Т В. Возможности ультразвуковых методов в оценке ультразвуковых методов в оценке кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ИБС: Автореф. дис . канд. мед. наук М -1991.

6. Балахонова Т В , Миролюбов С Г., Ширяев А. А. и др. Ультразвуковое исследование маммаро-коронарных шунтов. / / Визуализация в клинике. 1992 - Вып.1- №1.- С.27 -32.

7. Батрынак A.A. Результаты реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии. Дис. . канд. мед. наук. М. -1995.

8. Белов Ю.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца: обзор. // Кардиология. -1989-№8- С. 104 -111.

9. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1992. №1-2. - С.8.

10. Беришвили ИИ, Власов Г.П., Игна ов В Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморфологические и морфометрические сопоставления). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2. - С. 105 -118.

11. Бернштейн М.Д., Гуревич И.И., Соловьев И.А. Дефицит кислорода и сосудистый тонус. Киев, 1984.

12. Бокерия Л А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. М: Изд-во НЦССХ им А Н. Бакулева РАМН, 2000. - 56 с.

13. Бокерия Л.А., Работноиков B.C., Алшибая С П. и др. Рене Фаволоро основоположник коронарной хирургии. // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - М. -2000. - С 51.

14. Валайка А., Уждавиинис Г, Калинаускас Г. и др. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда. // Грудная хирургия. 2001 - №2.- С. 8 - 13.

15. Верещагин Н.В , Моргунов В.А., Гулевская Т С Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. - С. 8-61.

16. Гедрайтис С , Думчюс А , Мелдер В. Применение внутренней грудной артерии для прямой реваскуляризации миокарда. -Методические рекомендации. Каунас. -1986.

17. Гордеев МЛ. Пути оптимизации операций прямой реваскуляризации миокарда у больных высокой степени риска. Дисс. . д-ра мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2001.

18. Гордеев М.Л., Барбухатти КО , Гневашев АС и др. Результаты сочетанного использования внутренней грудной и лучевой артерий для прямой реваскуляризации миокарда. II Г рудная хирургия. 2001.- №2 - С. 24 - 27

19. Гришин И.Н., Савченко А Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Минск, 1081. Т.2. - 210с.

20. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М. - 1960.

21. Дроздов С.А Ультразвуковая диагностика острой непроходимости магистральных артерий конечностей. / / Дисс. . канд.мед.наук. -М., 1980.

22. Дронов А.Ф., Дземешкевич С Л. и др. Атеросклероз и морфогенез сосудистых трансплантатов и протезов. // Трансплантология и искусственные органы. -1997. №4. - С.92 -97.

23. Диагностический ультразвук: Руководство. / Под редакцией А.В.Зубарева. М., 1999. - 176с.

24. Жбанов И В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1999.

25. Жбанов И.В., Минкина СМ, Самойленко М.В. и др. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризациимиокарда и их морфологическая оценка у больных ИБС. // Хирургия. 1996. - №3. - С.38-40.

26. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Пути оптимизации результатов повторной реваскуляризации миокарда: варианты тактических решений. II Седьмой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М - 2001. - С.52.

27. Затевахин ИИ, Цициашвили М.Ш., Золкин В Н., и др. Использование тредмил-теста в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности (обзор литературы). // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. №1. - С.141-145.

28. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю. и др. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности. II Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. -Т.5. - №1.-С. 5-12.

29. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Министерство здравоохранения РФ. - М. - 2000

30. Зубарев А Р, Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. -М., 1991. 173с.

31. Иванов С В., Кудряшев В.Е., Белецкий Ю В., и др. Диагностика и оценка тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей методом ультразвуковой флоуметрии в тредми-тесте. / / Вестн. Хир. Им. И И. Грекова. 1990. - №2. - С.47-51.

32. Ижиков Ю.А. Ультразвук в диагностике заболеваний периферических сосудов. // Материалы докл. 44 конф. Тбилисского мед. ин-та. Тбилиси, 1981. - С. 188-189.

33. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.4 / Под ред. Митькова В В. М Видар, 1997. - 338с.

34. Казаков Ю.И., Бабков B.B. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующим заболеваниями артерий нижних конечностей // Сб. статей «Методология флоуметрии». М. -1997.-С. 55-62.

35. Князев М.Д., Шабалкин Б. В., Сандриков В А Величина кровотока по трансплантату при аортокоронарном шунтировании. // Кардиология. 1976. - №6. - С.51-55.

36. Князев М.Д., Стегайлов Р. А. Реконструктивная хирургия предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда // М. Медицина. - 1978. - 248с.

37. Князев М.Д., Шабалкин Б.В., Мартынов A.A. Новое в хирургрии. Некоторые аспекты аорто-коронарного шунтирования // М. 1977. - С. 3-6.

38. Колесов В.И. Венечно-грудной анастомоз как способ лечения коронарной болезни сердца. II Клинич. медиц. -1966 №7 - С.7-12.

39. Константинов Б.А Современные проблемы кардиохирургии.// Клиническая медицина. 1988. - №9 - С.12-18.

40. Константинов Б А., Сандриков В А, Шабалкин Б. В. Ультразвуковая допплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов // Кардиология. 1985. - №3. - С.74 -77

41. Кротовский А Г, Садовников ВИ, Ван ЕЮ. и др. // Функциональная оценка лучевой артерии как трансплантата для аортокоронарного шунтирования. М , 1999. - С. 123-135.

42. Кудряшов В Э , Иванов С В., Белецкий Ю В Количественная оценка нарушений крогообращения. М.: Медицина. - 2000. -224с.

43. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997. - 204с.

44. Куликов В.П., Герасименко И.Н. Энергетическая допплерография новая технология визуализации кровотока. // Новые диагностические технологии. Организация службы функциональной диагностики. - Москва, 1996. - С.32.

45. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей. М.: Спектромед, 1996. - 29с.

46. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике. // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. Москва, 1996. - С 10-16.

47. Куперберг Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. IIМ. 1997. - С.61-77

48. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Тутова М.Г и др. Ультразвуковая допплерография в диагностике окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. М - 1996. - 73с.

49. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999 - 288с

50. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Котов А.Э. и др. Лечение посттравматической декомпенсированной ишемии конечностей. // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -М. -2000 С 123.

51. Миланов Н О , Умеренков А.Г Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровобращения лучевого сосудистого пучка на протяжении. II Вестн. АМН. М. 1998 - С. 45-49.

52. Мишра Ю К. Выбор сосудистого трансплантата при хирургическом лечении ишемической болезни сердца у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и магистральных артерий. Автореф. дис. канд. мед. наук - М. -1991.

53. Никитин ЮМ., Труханов А.И. // Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М - 1998. - С 355-400

54. Петровский Б.В., Князев М.Д., Стегайлов Р.А. и др. Аортокоронарное шунтирование при хронической ишемической болезни сердца. // Вестник хирургии 1972 - №5 - С 3-9

55. Петровский Б.В , Князев М.Д., Шабалкин Б.В Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М - Медицина. -1978,- 272с.

56. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М, 1979.

57. Покровский А.В Заболевания аорты и ее ветвей. М: Медицина, 1979.

58. Рашмер Р Динамика сердечно-сосудистой системы: Пер. с анг -М., 1981

59. Сандриков В А , Садовников В И , Шабалкин Б В. и др. Влияние величины и фазовой структуры объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на их проходимость.// Кардиология. 1989. -т 29. - №2. - С.98-100

60. Сандриков В А, Дутикова ЕФ, Буравихина Т А. и др. Ультразвуковые методы исследования в оценке аутоартериальных шунтов для реваскуляризации миокарда // Грудная хирургия -2001 №2 - С 63 -66

61. Стручков А.И., Серов В В. Патологическая анатомия. М. -Медицина. -1995. - С. 268 -277.

62. Савельев ВС, Петросян ЮС , Зингерман Л С и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей М.: Медицина. - 1975. -266с.

63. Сердечно-сосудистая хирургия. / Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л А М : 1989 752с.

64. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. / Под ред. Никитина Ю М., Труханова А.И М Видар, 1998 -432с.

65. Чеботарев А.Ф, Коркушко О В , Маньковский Н.Б. Атеросклероз и возраст Л : Медицина - 1982 - С 3 -52

66. Шабалкин Б. В Современные аспекты аортокоронарного шунтирования. // Кардиология 1987 -№6 - С 5-10.

67. Шабалкин Б В Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Анналы РНЦХ РАМН 1998 - С 38-42

68. Шабалкин Б В , Жбанов ИВ, Кротовский А Г Лучевая артерия как артериальный трансплантат для реваскуляризации миокарда. // Пятый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов Новосибирск. - 1999 - С.89

69. Шабалкин Б.В., Жбанов ИВ, Абугов АС Современные тенденции в развитии коронарной хирургии. // Пятый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. -Новосибирск 1999 С 77

70. Шабалкин Б.В Становление и развитие коронарной хирургии. // Грудная хирургия. 2001 - №2. - С.4 -7.

71. Шабалкин Б В , Жбанов ИВ, Кротовский А Г и др. Лучевая артерия как трансплантат для реваскуляризации миокарда. // Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -М. -2001 -С.55.

72. Шнейдер Ю.А., Иванов А.Г, Жорин С П Использование лучевой артерии при операциях аортокоронорного шунтирования. // Пятый Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов Новосибирск. - 1999 - С 61

73. Асаг С., Jebara V.J., Portoghese М. et al. Revival of the radial artery for coronary bypass grafting / / Ann. thorac. Surg. 1992. -Vol. 54 - P 652-659

74. Асаг С , Ramshey A, Pagny J Y et al Five-year results of coronary bypass grafting using the radial artery.. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.( in press)

75. Асаг С , Jebara V A , Portoghese M et al Comparative anatomy and histology of the radial artery, implications for coronary artery bypass. / Surg. Radiol Anat./1991,- Vol.13.- P 283-288

76. Akasaka A., Yoshida K, Hozumi T tt al. Flow dynamics of angiographically no-flow patent internal mammary artery grafts. // J. Am Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31 - P 1049-1056.

77. Akasaka A , Yoshikawa J , Yoshida K. et al. Flow capacity of internal mammary artery grafts: early restriction and later improvement assessed by Doppler quide wire. // J. Am. Coll. Cardiol 1995 Vol. 25 - P 640-647

78. Angelini G D , Bryan A.J. Extending the use of autologous arterial conduits in myocardial revascularization // Brit. Heart J 1992. -Vol.68.-P -161-162.

79. Aris A., Borras X., Ramio J. Patency of internal mammary artery grafts in no-flow situuuations. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1983. - Vol.93 - P.62-64.

80. Bandyk D.F., Galbratin T.A., Haasler G.B. et al. Blood flow velocity of internal mammary artery and saphenous vein grafts to the coronary arteries. // J. Surg. Res 1998. - Vol.44.- P.342-351.

81. Barnes R.J., Comline R.S., Dobson A. et al. An implantable transit time ultrasonic blood flow meter // J Phisiol- 1983 Vol 345. P 2-3.

82. Bardsley A F , Soutar D.S, Elliot D, Batchelor A G. // Plast. Reconstr. Surg. 1990 - Vol 86 - P 287

83. Brodmen R.F , Frame R, Camacho M. et al Routine use of unilateral and bilateral arteries for coronary artery bypass graft surgery. // J Am. Col. Cardiol 1996 - Vol.28. - P 959-963.

84. Cameron A.A., Grenn G.E, Brondo D A et al. IIJ Amer Coll Cardiol. 1995 - Vol.16 - P 188-192.

85. Canver CC , Dame N A Ultrasonic assessment of Internal thoracic artery flow in the revascularized heart. // Ann. thorac. Surg. 1994.-Vol. 58.-P 135-138

86. Canver C C , Fiedler R.C , Hoover E L et al. Noninvasive assessement of internal thoracic artery for reoperative coronary artery surgery. // J. Cardiovasc. Surg.- 1992. Vol.33 - P.534-537.

87. Canver C C , Ricotta J J , Bhayaana J N. Use of duplex imaging to assess suitability of the internal thoracic artery for coronary artery surgery. //J Vase. Surg.-1991 Vol 13 - P 294-301

88. Carpentier A Discussion of Geha AS, Krone RJ, McCormick JR, Baue A.E. Selection of coronary bypass: anatomic, physiological, and angiographic considerations of vein and mammary artery grafts. II J thorac Cardiovasc Surg. 1975. - Vol. 70. - P 414-431

89. Carpentier A., Cuermonpres J L , Deloche A. et al. The aorto-to-coronary radial artery bypass graft: a techniqce avoiding pathological changes in grafts. II Ann. thorac. Surg. 1973. - Vol. 16. -P. 111-121.

90. Chen A.H., Nakao T , Brodman R. Early postoperative angiographic of radialis artety used for coronary artery bypass grafting. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1996. - Vol. 111- P.1208-1212.

91. Clinical applications of Doppler Ultrasound: 2nd ed/Ed. By Taylor J W, Burns P N., Wells P N T New York Raven Press, 1995 -P. 35-53.

92. Color-Duplex Sonography / Ed By Wolf K.J., Fobbe F Georg Thieme Verlag. 1995. - P 20-140.

93. Crondin C M., Meere C , Castonguay Y Progressive and late of an obstruction aortocoronary venous bypass graft. // Circulation. -1977.-Vol.43.-P.698-701.

94. De Bono DP., Samani N.J., Spyt T.J. et al Transcutaneous ultrasound measurements of blood flow in internal mammary artery to coronary artery grafts. // Lancet. 1992. - Vol 339 - P 379-381

95. Derchi L T, Rizzatto G , Solbiati L Color-Doppler instruments: their design principles and modes of use. // Rdiol. Med.(Torino). -1992 Vol 84, № 5 - P 523-531

96. Dilley R B , Fronek A Quantitative velocity measurements in arterial disease of the lower extremity. / In: Noninvasive diagnostic techniques vascular disease, St. Louis, 1982. P 350-359

97. Doucette J W, Corl D, Payne H Validation of a Doppler quide wire for intravascular measurement of coronary artery flow velocity II Circulation 1992. Vol 85. - P. 911

98. Effler D B , Kolesov V I Pioneer in coronary revascularization II J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1988 - V 96 - P 183

99. Effer D B Favoloro R.G., Groves L K et. al The simple approach for direct coronary artery surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1971 Vol 62 - P 491-495.

100. Favoloro R G Sapenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion operative technique. II Ann. Thorac. Surg - 1968. - Vol. 5. - P 334-339

101. Favoloro R.G Direct myocardial revascularization: a ten year journey. Myths and Realities // Am. J Cardiol 1979 - Vol. 43 -P 109-129.

102. Favoloro R.G. Sahenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease; operative technique // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969 Vol 58 - P 178 -185

103. Fiore A C Naunhein K S Dean p et al. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years; single versus double grafts // Ann Thorac. Surg 1990 - Vol.49 - P 202 - 209

104. Franclin D L, Baker D W, Ellis R M et al A pulsed ultrasonic flowmeter. II Med El 1959 - Vol.6. - P 204-206

105. Fremes S E , Christakis G , Del Risso D et al The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995 - Vol 110 - P 537-544

106. Fremes S E , G Christakis, D Del Risso, et al The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1995 - 110:537-544

107. Fronec A , Johansen K , Dilley R Ultrasonographically monitored postocclusive reactive hyperemia in the diagnosis of the peripheral arterial occlusive disease // Circulation 1973. - Vol. 43 -P 149

108. Fronec A , Coel M, Bernstein EF Postocclusive reactive hyperemia and the toe pulse reappearance time in the evalution of arterial disease // In Noninvasive diagnostics techniques in vascular disease, St. Louis. 1978 - P 322-329

109. Gaudino M, Serricchio M , Tondi P Do intenal mammary artery side-branches have the potential for haemodynamically significant flow steal? // Eur. J Cardiothorac. Surg 1999. -Vol. 15(3).- P.251-254.

110. Gosling R.G., King D.H Arterial assessment by Doppler shift ultrasound / Prac Rov Soc Med 1971 - Vol 67 - №6. - P 447

111. Gosling R G , King D H , Woodcock J Dlod-velocity waveform in the evaluation of ateromatouse changes. /In: Blood flow measurement, London, Sector Publishing 1972 - P 342.

112. Grenhow D E Incorrect performance of Allen's test: ulnar artery flow erroneously presumed inadequate // Anesthesiology 1972 Vol 37 - P 356-357

113. Gurne 0 , Chenu P., Polidori C. et al. Functional evalution of internal mammary artery bypass grafts in the early and late postoperative periods // J Am Coll Cardiol 1995 Vol 25. -P 1120-1128

114. He G-W, C Q Yang Radial artery has higher receptor-mediated contractility but similar endotelial function compared with mammary artery // Ann Thorac. Surg 1997 -Vol. 63/ - P 13461352

115. Hendrick B Arterial grafting: techniques and conduits. // Ann thorac. Surg 1998 Vol 66 - P 2-5.

116. Hosokawa K, Hta Y., Yano K et al. Results of the Allen test on 2,940 arms. //Ann. Plast. Surg 1990 -Vol. 24 - P 149-151.

117. Isshiki T, Yarnaguchi T, Nakamura M et al. Postoperative angiographic evaluation of gastroepiploic artery grafts technical considerations and short-term patency // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1990 Vol 21. - P 233-238.

118. Jones M B , O'Brien C.J Acute ishemia jf hand resulting from elevation of a radial forearm flap // Br. J Plast. Surg 1985. -Vol.38 - P 396-397

119. Kajiva F , Tsujioka K, Ogasawara Y et al. Analysis of flow characteristics in poststenotic region of the human coronary artery during bypass graft surgery.// Circulation 1987- Vol. 76 - P 10921100.

120. Kaminski RW., Barnes RW Critique of the Allen test for continuity of the palmar arch assessed by Doppler ultrasound. // Surg Gynecol Obstet. 1976 - Vol 142. - P 861-864

121. Kawasuji H , Sakakibara S , Takemura B. et al. Internal thoracic artery grafting suitable for moderately stenosic. // J. Thorac. Cardiovasc Surg.- 1996 Vol 112 - P 253-259

122. Kenny A., Crowley J J , Shapiro L.M. Early and late effects of internal mammary artery graft on coronary blood flow/ // Eur. Heart J 1994 - Vol 15- Suppl - P 65

123. Kollesov V I Mammary artery-coronary artery anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1967 - Vol.54.- P.535-544.

124. Kouchoukos N T, Wareing T H, Murfhy S.F, et al. Risk of bilateral internal mammary artery bypass grafting. // Ann .Thorac. Surg. 1990. - Vol.49. - P 210-219.

125. Lippert H., Pabst R.A. Arteries of the forearm. In: Bergman J.F Arterial variation in man. classifications and frequency. II Munich: Verlag. 1985 - P.71-77.

126. Little IM., Zylistra P L., West J. et al. Circulatory patterns in the normal hand. / / Br. J, Surg.- 1973. Vol.60. - P. - 652-655.

127. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M.et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survial and other cardial events. I / N, Eng. J. Med 1986. - Vol.314. - P.1-6.

128. Markwirth M., Hennen B, Scheller B. et al. Flow Wire Measurements After Complete Arterial Coronary Revascularization With T-Grafts. //Ann Thorac. Surg. -2001. -Vol.71. -P 788-93.

129. Mozersky D J., Buckley C.J., Hagood Co. et al Ultrasonic evaluation of the palmar circulation. // Amer. J. Surg 1973. -Vol 126. - P 810-812.

130. Nasu M., Akasaka T., Okazaki T. et al. Postoperative flow characteristic of the left internal thoracic artery grafts. // Ann. Thorac. Surg 1995. - Vol.59. - P 154-162.

131. O'Rouke M.F Dynamic accuracy of the electromagnetic flowmeter. // J Appl. Physiol 1965. - Vol.20. - P 142-147

132. Pignoli P, Tremoli E, Poli A., et al. Intimal plus medial thickness of arterial wall, a direct measurements with ultrasound imaging. II Circulation 1986. Vol.74 - P 33-40.

133. Plainiol T, Pourcelot L., Gamier G. Principales application diagnostiques de r effet Doppler. // Rev. Med. Tours. 1970 - 4/6-P.537-541.

134. Pola P., Serricchio M., Flore R. et al. Safe removal of radial artery for myocardial revascularization: a Doppler study to prevent ischemic complications to the hand. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg -1996. Vol.112. - P.737-744.

135. Polak J.F Non-invasive evaluation of lower extremity arterial occlusive disease. II A.J R/ 1990. Vol. 155. - P. 1085-1089.

136. Polak J.F. Non-invasive evaluation of lower extremity arterial occlusive disease. // Acuson Educational Course. 1995.

137. Pourcelot I. Indication de I'ultrasonographie Doppler dans I'etude des vaissaux periipppheriqes. II La Revue du Praticien -Paris 1975 -Vol. 25,- P 4671-4680

138. Predel H.G, Yang Z , Von Segesser L. Implications of pulsative strech on growth of sapenous vien and mammary artery smooth muscle. II Lancet. 1992. - Vol. 340. - P 878-879.

139. Pym J., Brown P., Pearson M. et al. Right gastroepiploic- to-coronary artery bypass The first decade of use II Circulation.-1995 -Vol.92.-P.1145-1149

140. Sacks D, Robinson M L, Marinelli D.L. Periipheral arterial Doppler ultrasonography: diagnostic criteria. // J. Ultras. Med. -1992.-Vol. 11- P.95-103.

141. Sandra L., Seth W, Richard M et al. Noninvasive evaluation of hand circulation before radial artery harvest for coronary artery bypass grafting. II J. thorac. cardiovasc. Surg. Vol. 117, № 2 - P 261-266.

142. Sasahashi N , Ando F , Okamoto F. et al Assessment of internal thoracic artery grafts using duplex // Kyobu Geka. 1999. -Vol 52 - №7 - P 548-553

143. Seki T , Kitamura S, Kawachi K. et al. A quantitative study of postoperative luminal narrowing of the internal thoracic artery graft in coronary artery bypass surgery. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg -1992.-Vol.104.-P 1531538.

144. Sharma GVRK., Khuri S.F , Folland E D. et al. Prognosis for aorta-coronary graft patency, a comparison of preoperative andintraoperative assessments. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1983 -Vol.85 - P. 570-576.

145. Sticker S. J., Burkhater W. E, Onellete A.E // Ortopedics. -1989.-Vol.12.-P.963.

146. Strandness D E.J., Bell J W. An evaluation of the hemodinamic response of the claudicating extremity to exercise. // Surgery Gynecol Obsbert. 1964. -Vol. 119. -P.1237.

147. Suma H , Takanashi R Aterosclerosis of the gastroepiploic and internal thoracic arteries. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol.50. -P 413-416.

148. Summer D.S. Hemodinamics and pathopysiology of arterial Disease/Ed. By raterford R.B. Philadelphia): Vascular Surgery. -1984 Vol.4. - P. 19-44

149. Takemura H, Kawasuj M, Sakakibara N. et al. Internal Thoracic Artery Graft Function During Exercise Assessed by transthoracic Doppler echograhy // Ann thorac. Surg. 1996. -Vol.61. - P.914-919.

150. Tatoulis J , Buxton B.F, Fuller JA Bilateral radialis artery grafts in coronary reconstruction: technique and early results in 261 patirnts //Ann. Thorac. Surg 1995. - Vol.61 - P. 137-138.

151. Van Son LA, Skotnicki S.H., Peters M.B et al. Noninvasive hemodynamic assessment of the internal mammary artery in myocardial revascularization. // Ann. Thorac Surg 1993. - Vol.55. -P.404-409.

152. Van Son JA, Smedts F , Viencent J.G et al Comparative anatomic stidies of various arterial conduits for myocardial revascularization. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1990. - Vol. 99. -P. 703-707.

153. Vineberg A.M. Devolopment of anastomosis between coronary vessels and transplantated internal mammary artery. II Can. Med. Assoc. J. 1946. - V.55. - P.117-119.

154. Walpoth B.H , Muller M.F , Genyk I et al. Evaluation of coronary bypass flow with color- Doppler and magnetic resonance imaging techniques, comparison with intraoperative flow measurements. // Eur J. cardiothorac. Surg. 1999. Vol.15, № 6. -P 795-802.