Оценка эффективности и безопасности некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Тамкаева, Макка Казбековна

  • Тамкаева, Макка Казбековна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.03.06
  • Количество страниц 87
Тамкаева, Макка Казбековна. Оценка эффективности и безопасности некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре: дис. кандидат медицинских наук: 14.03.06 - Фармакология, клиническая фармакология. Москва. 2010. 87 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тамкаева, Макка Казбековна

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.

2. ВВЕДЕНИЕ.стр. 4

3. ГЛАВА- 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.10

1.1. ВВЕДЕНИЕ.стр. 10

1.2. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ.стр. 11-14.

1.3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ. 14-16.

1.4. МЕХАНИЗМЫ СОМАТОГЕННОЙ ИНЕЙРОГЕННОЙ

БОЛИ.стр. 16-19.

1.5. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛИ.стр.19-26.

1.6. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВП.стр. 26-29.

1.7. ЗНАЧИМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП.стр. 29-35.

1.8. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВП.стр. 35-41.

4. ГЛАВА- 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.стр. 42-49.

5. ГЛАВА -3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.стр. 50-60.

6. ГЛАВА - 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.стр.61-71.

7. ВЫВОДЫ.стр. 72.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Фармакология, клиническая фармакология», 14.03.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности и безопасности некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Болевой синдром является одним из наиболее распространенных патологических состояний в современной клинической практике. Так, в рамках эпидемиологических исследований продемонстрировано, что каждый пятый житель Европы страдает хронической болью (Breivik et al., 2006), и только 21% пациентов получают адекватное обезболивание (McLean S.A. et al., 2002). Причинами этого, вероятно, могут быть: использование малоэффективных лекарственных средств, стандартные либо устаревшие схемы их применения, рефрактерность у пациентов, часто использующих анальгетики, нежелательные побочные реакции (НПР) и др. (Жуков А.Е. и соавт., 2002).

Важность и сложность адекватного обезболивания в реальной клинической практике определяется также сочетанием нескольких заболеваний у одного пациента, полипрагмазией, а также необходимостью планирования долгосрочной терапии болевого синдрома (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2009).

Отдельную категорию пациентов представляют стационарные больные, поступившие экстренно по поводу обострения хронических соматических заболеваний. В данной ситуации медицинская помощь, как правило, концентрируется на ведущем клиническом синдроме, например, повышенном артериальном давлении (АД), пневмонии, острой задержке мочеиспускания и пр. При этом часть пациентов испытывают разнообразную боль, которая является непосредственной причиной дестабилизации основной соматической патологии (McLean S.A. и et al., 2002), а обезболивающая терапия либо не назначается, либо включается в комплексную плановую терапию после компенсации основного заболевания (Насонов E.JL, 2000).

В то же время в результате целенаправленного скрининга, проведенного у 1200 пациентов, поступивших в многопрофильный стационар по поводу соматической патологии, в 60% случаев выявлен рентгенологически подтвержденный остеоартроз (OA) суставов ног, в том числе в 75% -сопровождающегося болевым синдромом (Сугаипов А.А., Верткин А.Л., Наумов А.В., 2009). Эти пациенты постоянно обращаются к лечащему или дежурному врачу за медицинской помощью, который, как правило, назначает им нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

По данным I. Boutron (2008); Шариной Н.П., Верткина A.JL, Наумова А.В. (2009), НПВП обеспечивают достаточный обезболивающий эффект у большинства больных с OA (уровень доказательности соответствует IA по рекомендациям OARSI, 2008). Однако их применение сопровождается целым рядом НПР, которые, в соответствии с Законом о лекарственных средствах (1998), относят к категории А. Среди них гастропатия, аллергия, повышение АД и пр. (Верткин A.JL, Наумов А.В., 2009).

Так, за 9 месяцев 2009 года в Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств (ФЦ МБЛС) поступили извещения о развитии 170 случаев НПР при применении НПВП, что составляет 5% от числа всех поступивших сообщений за данный период. При этом 8,4% составляли серьезные НПР, а в 3,3% - приведшие к летальному исходу.

При стратификации известных факторов риска НПР у больных с соматической патологией вследствие лечения НПВП J.T.Fries (1997); R.I. Russell et al (2001) и L. Laine (2001) выделяют: возраст > 65-70 лет, анамнез язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), первые три месяца приема НПВП, курение, фоновые кардиоваскулярные или обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью, одновременная терапия стероидами или антикоагулянтами, прием более двух НПВП одновременно. Эти данные согласуются с исследованием Фроловой Ю.В. и Верткина A.JI. (2009), которые у пациентов многопрофильного стационара скорой медицинской помощи констатировали при применении НПВП сочетание 2-х факторов риска НПР в 55% случаев, а в 45% - 3-х.

Перечисленные факты свидетельствуют, что выбор адекватного и безопасного обезболивания в неотложных состояниях представляет определенные трудности, что и определило цель нашей работы. Цель исследования: Определить обезболивающую эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при ургентных состояниях Задачи исследования:

1. Оценить структуру коморбидной патологии у пациентов, нуждающихся в экстренном обезболивании в многопрофильном стационаре.

2. Изучить сравнительную эффективность комбинации метамизола натрия со спазмолитиками, диклофенака натрия, лорноксикама, кеторолака и парацетамола для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи.

3. Исследовать безопасность применения обезболивающих препаратов в экстренных условиях дежурной службы.

Научная новизна

Показано, что большинство пациентов с болевым синдромом, требующим экстренного обезболивания в многопрофильном стационаре, были в возрасте старше 50 лет, у каждого из них выявлено в среднем 3 сопутствующих заболевания, представленных, преимущественно, кардиоваскулярной патологией, сахарным диабетом, избыточным весом и хронической обструктивной болезнью легких.

При использовании шкалы оценки обезболивания ВАШ продемонстрировано, что наиболее эффективными препаратами для оказания экстренной медицинской помощи являются лорноксикам и кеторолак, а наименее - комбинированный препарат баралгин, содержащий метамизол натрия, спазмолитик, холиноблокатор и парацетамол.

Выявлено, что наиболее часто нежелательные пробочные реакции отмечались при назначении комбинированного препарата ( баралгина) и не наблюдались при применении парацетамола. Хороший профиль безопасности отличает также препарат лорноксикам.

Доказано, что с учетом соотношения эффективности и безопасности, преимуществами при выборе обезболивания в практике дежурного врача многопрофильного стационара обладают лорноксикам и кеторолак.

Практическая значимость

Наиболее универсальным препаратом для обезболивания в ургентных состояниях в многопрофильном стационаре является лорноксикам. Его применение обеспечивает высокое качество аналгезии, быстрое наступление эффекта, не требует дополнительных назначений и не вызывает нежелательных побочных реакций.

Альтернативой лорноксикаму может быть введение кеторолака, который был высокоэффективен у пациентов с острым холециститом или его обострением, а также при послеоперационном обезболивании. Препарат отличает быстрота действия, сопоставимое с лорноксикамом качество обезболивания и хорошая переносимость.

Адекватное купирование кеторолаком болевого синдрома является дополнительным фактором стабилизации артериального давления у больных гипертоническим кризом.

Наименьшей эффективностью и большей частотой нежелательных побочных реакций отличался комбинированный препарат метамизол натрий со спазмолитиками.

Хорошая переносимость парацетамола при недостаточной эффективности и высокая частота нежелательных побочных реакций при использовании диклофенака натрия, несмотря на достаточный аналгезирующий эффект при неврологическом генезе боли, не позволяет использовать данные препараты как средства выбора в ургентной практике.

Личное участие автора

Автор самостоятельно проводила набор пациентов в исследование во время дежурства в отделениях многопрофильного стационара. Лично оценивала эффективность и безопасность обезболивающих лекарственных средств. Самостоятельно заполняла индивидуальные карты пациентов, провела статистическую обработку полученного материала, сформулировала выводы и определила практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Высокая частота коморбидных состояний у пациентов соматического стационара, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов по поводу болевых синдромов.

2. Лучшая эффективность и безопасность лорноксикама и кеторолака при обезболивании в экстренных условиях дежурной службы многопрофильного стационара.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику терапевтических отделений ГКБ№50 и № 81 Департамента здравоохранения Москвы, в учебный процесс кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на III национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2008), на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009) и на междисциплинарной клинической конференции кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи МГМСУ и НИИ ревматологии РАМН 22 февраля 2010 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 -в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ, а также методические рекомендации.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 87 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 11 рисунками, 11 таблицами. Список литературы включает 131 источников (отечественных и зарубежных).

Похожие диссертационные работы по специальности «Фармакология, клиническая фармакология», 14.03.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Тамкаева, Макка Казбековна

выводы

1. Выбор обезболивания в экстренных условиях дежурства в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи имеет свои особенности. Среди них: высокая частота коморбидных состояний, вынужденная полипрагмазия и создание дополнительных механизмов, повышающих результативность лечения основного заболевания.

2. По субъективной оценке эффективности обезболивания по шкале ВАШ лучшими препаратами для экстренного обезболивания являются лорноксикам и кеторолак, а наименее — парацетамол и баралгин, содержащий метамизол натрия, спазмолитик и холиноблокатор.

3. По соотношению эффективности и безопасности, преимуществом при выборе обезболивания в практике дежурного врача многопрофильного стационара являются лорноксикам и кеторолак.

4. Адекватное купирование кеторолаком болевого синдрома является дополнительным фактором стабилизации артериального давления у больных гипертоническим кризом.

Практические рекомендации.

1. Наилучшим соотношением эффективности и безопасности в ургентных состояниях обладают лорноксикам и кеторолак.

2. Применение с целью обезболивания при коморбидных состояниях парацетамола малоэффективно, а диклофенака и баралгина нецелесообразно в связи с частым развитием неблагоприятных побочных реакций

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тамкаева, Макка Казбековна, 2010 год

1. Насонова В. А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века. // Русский медицинский журнал 2000. Том 8, N 17. - С. 714-717.

2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты, (перспективы применения в медицине) // Москва «Анко» 2000. 143 с.

3. Насонова В.А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины. // Consilium medicum 2002. Том 4, N 2. -С. 102-106.

4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т. и др. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией В.А.Насоновой, Е.Л.Насонова. // М., «Литера», 2003. С.25.

5. Николаев А.В., Войцицкий В.Е., Пушкарев С.В. Клинический опыт использования трамала у больных перенесших операции на молочной железе. Актуальные вопросы современной медицины. Том 1, Новосибирск, 1996, с. 134- 135.

6. Джеймисон Роберт Н. (Robert N. Jamison). Клиническое измерение боли. Карачунский М. А., (перевод с английского), Мельникова Е. В. (перевод с английского) М., "Медицина" 1998.

7. Жуков А.Е., Кошутин И.А., Морозов В.В. и соавт. Сравнительная эффективность и безопасность диклофенака и метамизола натрия при купировании болевого синдрома на СМП. Неотложная терапия. №3-4 (8-9),2002, с.88-90.

8. Каменев Ю.Ф. Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика. М., «Триада-Х»,2003. 96 с.

9. Насонов E.JI., Цветкова Е.С., Тов Н.Л. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Тер. арх. 1998.- 5: 8-14.

10. Шмырев В.И., Боброва Т.А. Актовегин и ксефокам в комбинированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пожилых. // Лечение нервных болезней 2002. -N 1(6). С. 37-39.

11. Шухов В. С. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике. — Медицина и здравоохранение. Серия: невропатология и психиатрия, выпуск 1, М., 1990, с. 62.).

12. Ahrens N., Schewior L., Garbe E., Kiesewetter H., Salama A. Massive haemolysis after intramuscular diclofenac in a patient who apparently tolerated oral medication // Vox Sang. 2004. Vol. 86, N 1. - P. 71-74.

13. Brooks PM. The Heberden Oration 1997. Treatment of rheumatoid arthritis: from symptomatic relief to potential cure // Br. J. Rheumatol. 1998. Vol. 37, N 12. -P.1265-1271.

14. Brown CR et al., 1990, Dula D.J. et al., 2001, Henderson S.O. et al., 2002, Kenny C.N.C., 1990

15. Diblasio C.J., Snyder M.E., Kattan M.W., Russo P. Ketorolac: safe and effective analgesia for the management of renal cortical tumors with partial nephrectomy // J. Urol. 2004. Vol.171, N 3. - P. 1062-1065.

16. Balfour J.A., Fitton A., Barradell L.B. Lornoxicam. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of painful and inflammatory conditions // Drugs. 1996. - Vol. 51, N4. - P. 639-657.

17. Barber F.A., Gladu D.E: Comparison of oral ketorolac and hydrocodone for pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy 1998. -Vol.14, N6.-P. 605-612

18. Barber F.A., Gladu D.E., 1998, McGuire D.A. et al., 1993, Larkin G.L. et al., 1999, Eberson C.P. et al., 1999, Perez-Urizar J. et al., 2000

19. Bias P., Kursten F.W. Analgesic therapy in chronic low back pain: comparative study of lornoxicam versus placebo and naproxen // Der Schmertz 1994; Vol. 8, Suppl. 1. S50.

20. Bijur P.E., Silver W., Gallagher E.J. Reliability of the visual analog scale for measurement of acute pain // Acad Emerg Med. 2001. Vol. 8, N. 12. - P. 11531157.

21. Bijur PE, Silver W, Gallagher EJ. Reliability of the visual analog scale for measurement of acute pain. Acad Emerg Med. 2001; 8:1153-7.

22. Bonica J.J., Foreword. In Pain Management in Emergency Medicine. Paris PM, Steward RD. (Eds). Norwalk, CT, Appeleton and Lange. 1988; 12.

23. Bonica J. J. (Ed) The management of pain. — Lea and Febiger, Philadelphia, 1990

24. Burian M., Tegeder I., Seegel M., Geisslinger G. Peripheral and central antihyperalgesic effects of diclofenac in a model of human inflammatory pain // Clin Pharmacol Ther. 2003. Vol.74, N2. - P.l 13-120.

25. Catala E., Reig E., Artes M., Aliaga L., Lopez J.S., Segu J.L. Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes // Eur J Pain. 2002. Vol. 6,N2.-P. 133-40.

26. Chui P.T., Gin T. A comparison between ketorolac and diclofenac in laparoscopic sterilization // Eur J Anaesthesiol. 1995. Vol.12, N 6. - P. 597-601.

27. Cohen E., Hafner R., Rotenberg Z., Fadilla M., Garty M. Comparison of ketorolac and diclofenac in the treatment of renal colic // Eur J Clin Pharmacol. 1998,- Vol.54, N 6.-NP. 455-458.

28. Cordell W.H., Keene K.K., Giles B.K., Jones J.B., Jones J.H, Brizendine E.J. The high prevalence of pain in emergency medical care // Am J Emerg Med. 2002. -Vol. 20, N3.-P. 165-169.

29. Corelli R.L., Gericke K.R: Renal insufficiency associated with intramuscular administration of ketorolac tromethamine // Ann Pharmacother 1993; Vol. 27, N 9. -P. 1055-1057.

30. C. L. Hall, A. Bafico, J. Dail, Stuart A. A. and Evan Т. K. Prostate Cancer Cells Promote Osteoblastic Bone Metastases through Wnts// Cancer Research 65, 7554-7560, September 1, 2005

31. Dula D.J., Anderson R., Wood G.C. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic // J Emerg Med. 2001.-Vol. 20, N2.-P. 121-124.

32. Eberson C.P., Pacicca D.M., Ehrlich M.G: The role of ketorolac in decreasing length of stay and narcotic complications in the postoperative pediatric orthopaedic patient // J Pediatr Orthop 1999. Vol. 19, N 5. - P. 688-692.

33. Edwards J.E., Meseguer F., Faura C., Moore R.A., McQuay H.J. Single dose dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane Database Syst Rev. // 2002; Vol. 4. -CD003867.

34. Edwards J.E., Meseguer F., Faura C.C., Moore R.A., McQuay H.J. Single-dose dipyrone for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. // 2001; Vol. 3. CD003227.

35. Elliott A.M., Smith B.H., Penny K.I., Smith W.C., Chambers W.A. The epidemiology of chronic pain in the community // Lancet. 1999; Vol. 354, N 9186. -P. 1248-1252.

36. Feldman H.I., Kinman J.L., Berlin J.A. et al: Parenteral ketorolac: the risk for acute renal failure // Ann Intern Med 1997. Vol. 126, N 3. - P. 193-199

37. Fendrich Z. Metamizol~a new effective analgesic with a long history. Overview of its pharmacology and clinical use. // Cas Lek Cesk. 2000. Vol. 139, N 14. P. 440-444.

38. Fragen R.J., Stulberg S.D., Wixson R. et al: Effect of ketorolac tromethamine on bleeding and on requirements for analgesia after total knee arthroplasty // J Bone Joint Surg Am 1995. Vol. 77, N 7. - P. 998-1002

39. Freedland S.J., Blanco-Yarosh M., Sun J.C., Hale S.J., Elashoff D.A., Rajfer J., Gritsch H.A. Effect of ketorolac on renal function after donor nephrectomy // Urology. 2002. Vol. 59, N 6. - P. 826-30.

40. Gupta RA, DuBois RN. Cyclooxygenase-2 inhibitor therapy for the prevention of esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus. J Natl Cancer Inst. 2002;94:406-407

41. Hall L.G., Oyen L.J., Murray M.J. Analgesic agents. Pharmacology and application in critical care // Crit Care Clin. 2001. Vol. 17, N 4. - P.899-923, viii.

42. Haragsim L., Dalai R., Bagga H. et al: Ketorolac-induced acute renal failure and hyperkalemia: report of three cases // Am J Kidney Dis 1994. Vol. 24, N 4. -P. 578-580

43. Hasselstrom J, Liu-Palmgren J, Rasjo-Wraak G. Prevalence of pain in general practice // Eur J Pain. 2002. Vol. 6, N 5. - P. 375-85.

44. Henderson S.O., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic // J Emerg Med. 2002. Vol. 23, N 3.-P. 237-241.

45. Hindle A., Spedding R. Managing acute renal colic. Intramuscular diclofenac should be avoided // BMJ. 2003. Vol. 326, N 7387. - P. 502.

46. Ho K., Spence J., Murphy M.F. Review of pain-measurement tools // Ann Emerg Med. 1996. Vol. 27, N 4. - P. 427-432.

47. Ilias W., Jansen M. Pain control after hysterectomy: an observer-blind, randomised trial of lornoxicam versus tramadol // Br J Clin Pract. 1996. Vol. 50, N 4.-P. 197-202.

48. Innes G.D., Croskerry P., Worthington J. et al: Ketorolac versus acetaminophen-codeine in the emergency department treatment of acute low back pain // J Emerg Med 1998. Vol. 16, N 4. - P. 549-556

49. International Association for the Study of Pain IASP, Merskey, Bogduk, 1994

50. Kostamovaara P.A., Hendolin H., Kokki H., Nuutinen L.S. Ketorolac, diclofenac and ketoprofen are equally efficacious for pain relief after total hip replacement surgery // Br J Anaesth. 1998. Vol. 81, N 3. - P. 369-372.

51. Kullich W., Klein G. Die Ausschuttung der korperreigenen opiatpeptide Dynorphin und SS-Endorphin unterdem Einfluss des Nicht-steroidalen Antirheumatikums Lornoxicam iv. // Aktuel Rheumatol 1992. Vol. 17. - P. 128132

52. Kursten F.W., Bias P. Lornoxicam: an alternative in treatment of pain? A prospective study in patients suffering from chronic low back pain // Der Schmerz 1994.-Vol. 8, Suppl. 1. S51.

53. Labrecque M., Dostaler L.P., Rousselle R., Nguyen Т., Poirier S. Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute renal colic. A metaanalysis//Arch Intern Med. 1994. Vol. 154,N 12.-P. 1381-1387.

54. Larkin G.L., Peacock W.F. 4th, Pearl S.M. et al: Efficacy of ketorolac tromethamine versus meperidine in the ED treatment of acute renal colic // Am J Emerg Med 1999. Vol. 17, N 1. - P. 6-10

55. Lee A., Cooper M.G., Craig J.C., et al: The effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) on postoperative renal function: a meta-analysis // Anaesth Intensive Care 1999. Vol. 27, N 6. - P. 574-580

56. Lewis K.S., Whipple J.K., Michael K.A., Quebbeman E.J. Effect of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain // Am J Hosp Pharm. 1994.-Vol. 51, N12.-P. 1539-1554.

57. Lewis L.M., Lasater L.C., Brooks C.B. Are emergency physicians too stingy with analgesics? // South Med J. 1994. Vol. 87, N 1. - P. 7-9.

58. Lieh-Lai M.W., Kauffman R.E., Uy H.G. et al: A randomized comparison of ketorolac tromethamine and morphine for postoperative analgesia in critically ill children // Crit Care Med 1999. Vol. 27, N 12. - P. 2786-2791.

59. Lima E.M., Oliveira AG. Tissue tolerance of diclofenac sodium encapsulated in liposomes after intramuscular administration // Drug Dev. Ind. Pharm. 2002. — Vol. 28, N 6. P. 673-680.

60. MacDonald F.C., Gough K.J., Nicoll R.A., Dow R.J. Psychomotor effects of ketorolac in comparison with buprenorphine and diclofenac // Br J Clin Pharmacol. 1989. Vol. 27, N 4. - P. 453-9.

61. Marin-Bertolin S., De Andres J., Gonzalez-Martinez R., Valia Vera J.C., Amorrortu-Velayos J. A controlled, randomized, double-blind study of ketorolac for postoperative analgesia after plastic surgery // Ann Plast Surg. 1997. Vol. 38, N 5. -P. 478-484.

62. Marquez J.A., Pardo C., Amutio E., Cortes C., Pinan M.A., Alvarez C. Drug-induced agranulocytosis: clinical study of 19 cases. // Sangre (Bare). 1998. Vol. 43, N5.-P. 436-438.

63. Marquez J.A. et al., 1998, Prieto Alvarez M.P. et al., 1998, van der Klauw M.M. et al., 1998

64. Martin Carrasco C., Rodriguez Vazquez M., Palacios Garcia R. A double-blind study of the analgesic efficacy in kidney colic of the combination of dipyrone and spasmolytic with ketorolac trometamol. // Arch Esp Urol. 1993. Vol. 46, N 9. -P. 763-8.

65. Mayrhofer F., Siegmeth W., Kolarz G. et al. A multicentre, randomised, doubleblind study comparing lomoxicam with conventional diclofenac in patients with chronic low back pain // Ann Exp Clin Med 1994. P. 283-290

66. Melzack R. The Short-Form McGill Pain Questionnaire.// Pain, 1987 №3.

67. McCaffery M., Pasero C., eds. Pain: Clinical Manual, 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1999.

68. McCaffery M, Pasero C. Pain: clinical manual. 2nd ed. St. Louis: Mosby; 1999. p. 247-8.

69. McCormack K. Some new insights into the pharmacology of NSAIDs. In. Sawynok J, Cowan A, editors. Novel aspects of pain management, Opioids and beyond, New York: Jonh Wiley & Sons Inc. 1997.

70. McCormack K., Urquhart E. Correlation between nonsteroidal antiinflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissociation of theiranti-inflammatory and analgesic properties in animal models // Drug Invest. 1995. -Vol. 9.-P. 88-97.

71. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase 2. JAMA. 2006;296: 1633-1644).

72. McGuire D.A., Sanders K., Hendricks S.D.: Comparison of ketorolac and opioid analgesics in postoperative ACL reconstruction outpatient pain control // Arthroscopy 1993. Vol. 9, N 6. - P. 653-661.

73. McLean S.A., Maio R.F., Domeier R.M. The epidemiology of pain in the prehospital setting // Prehosp Emerg Care. 2002. Vol. 6, N 4. - P. 402-5.

74. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire. In: Pain Measurement and Assessment. New York:Raven Press, 1983. P. 41-48.

75. Melzack R. The short-form McGill pain questionnaire // Pain 1987. Vol. 30. -P. 191-197.

76. Merskey H., Bogduk N. (eds)/ Classification of Chronic Pain. Description of Chronic Pain Syndromes and Definition of Pain Terms, 2nd edn. // Seattle: IASP Press, 1994, P. 210.

77. Milne J.C., Russell J.A., Woods G.W. et al: Effect of ketorolac tromethamine (Toradol) on ecchymosis following anterior cruciate ligament reconstruction // Am J Knee Surg 1995. Vol. 8, N 1. - P. 24-27

78. Miralles R., Cami J., Gutierrez J., Tome J., Garces J.M., Badenas J.M. Diclofenac versus dipyrone in acute renal colic: a double-blind controlled trial // Eur J Clin Pharmacol. 1987. Vol. 33, N 5. - P. 527-528.

79. Mynster C.J., Singer A.J. Effect of intramuscular ketorolac on bleeding times, abstracted // Acad Emerg Med 2001. Vol. 8,1. N 5. P. 429

80. Narvaez J., Krall P., Tooma T.S. Prospective, randomized trial of diclofenac and ketorolac after refractive surgery // J. Refract. Surg. 2004. Vol. 20, N 1. - P. 76-78.

81. Neighbor M.L., Puntillo K.A. Intramuscular ketorolac vs oral ibuprofen in emergency department patients with acute pain // Acad Emerg Med 1998. Vol. 5, N2.-P. 118-122

82. Niemi T.T., Taxell C., Rosenberg P.H. Comparison of the effect of intravenous ketoprofen, ketorolac and diclofenac on platelet function in volunteers // Acta Anaesthesiol Scand 1997. Vol. 41, N 10. - P. 1353-1358.

83. Paris P.M., Stewart R. Pain management, in Rosen P, Barkin R, et al (eds): Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 4 // St. Louis: Mosby, 1997.-P. 276-300.

84. Patel N.Y., Landercasper J. Ketorolac-induced postoperative acute renal failure: a case report // Wis Med J 1995. Vol. 94, N 8. - P. 445-447

85. Pearce C.J., Gonzalez F.M., Wallin J.D. Renal failure and hyperkalemia associated with ketorolac tromethamine // Arch Intern Med 1993. Vol. 153, N 8. -P. 1000-1002.

86. Perazella M.A., Buller G.K. NSAID nephrotoxicity revisited: acute renal failure due to parenteral ketorolac // South Med J 1993. Vol. 86, N 12. - P.1421-1424

87. Pillans, O' Connor N. Tissue necrosis and necrotising fasciitis after intramuscular administration of Diclofenac // Annals of Pharmacotherapy 1995. -Vol. 29, N3.-P. 264-266.

88. Power I. Muscle damage with diclofenac injections // Anaesthesia. 1992. -Vol. 47,N5.-P. 451

89. Prieto Alvarez M.P., Fuentes Bellido J.G., Lopez Cebollada J., Escoda Teigell L., Lorenzo Foz JP. Agranulocytosis caused by metamizol. Anesthetic attitude. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 1998. Vol. 45, N 6. - P. 248-250.

90. Pruss T.P., Stroissnig H., Radhofer-Welte S., Wendtlandt W., Mehdi N., Takacs F., Fellier H. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam // Postgrad Med J. 1990. Vol. 66, Suppl 4.-SI 8-21.

91. Quan D.J., Kayser S.R. Ketorolac induced acute renal failure following a single dose // J Toxicol Clin Toxicol 1994. Vol. 32, N 3. - P. 305-309.

92. Reinhart D.I. Minimising the adverse effects of ketorolac // Drug Saf. 2000. -Vol. 22, N6.-P. 487-497.

93. Rosenow D.E., Albrechtsen M., Stolke D. A comparison of patient-controlled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery // Anesth Analg. 1998. Vol. 86, N 5. - P. 1045-1050.

94. Sanahuja J., Corbera G., Garau J., Pla R., Carmen Carre M. Intramuscular diclofenac sodium versus intravenous Baralgin in the treatment of renal colic // DICP. 1990. Vol. 24, N 4. - P. 361-364.

95. Saray A., Buyukkocak U., Cinel I., Tellioglu A.T., Oral U. Diclofenac and metamizol in postoperative analgesia in plastic surgery // Acta Chir Plast. 2001. -Vol. 43, N3.-P. 71-76.

96. Settecase C., Bagilet D., Bertoletti F., Laudanno C. Preoperative diclofenac does not reduce pain of laparoscopic cholecystectomy. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002. Vol. 49, N 9. - P. 455-460.

97. Significant mortality is associated with NSAID gastropathy. G. Singh and G. Triadafilopoulos, Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications, Journal of Rheumatology, 1999, 26, 56, 18-24, by permission of Oxford University Press.

98. Sharma S., Chang D.W., Koutz C. et al. Incidence of hematoma associated with ketorolac after TRAM flap breast reconstruction // Plast Reconstr Surg 2001. -Vol. 107,N2.-P. 352-355.

99. Stankov G., Schmieder G., Zerle G., Schinzel S., Brune K. Double-blind study with dipyrone versus tramadol and butylscopolamine in acute renal colic pain //World J Urol. 1994.-Vol. 12, N3.-P. 155-161.

100. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen U.T., Elbaek K., Larsen U. and Kroner K. Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain // Journal of Clinical Pharmacology, 1999. Vol. 39. - P. 834-841.

101. Steffen P., Seeling W., Kunz R., Schuhmacher I., Georgieff M. Postoperative analgesia after endoscopic abdominal operations. A randomized double-blind studyof perioperative effectiveness of metamizole. // Chirurg. 1997. Vol. 68, N 8. - P. 806-810.

102. Stein A., Ben Dov D., Finkel В., Mecz Y., Kitzes R., Lurie A. Single-dose intramuscular ketorolac versus diclofenac for pain management in renal colic // Am J Emerg Med. 1996. Vol. 14, N 4. - P. 385-387.

103. Strom B.L., Berlin J.A., Kinman J.L. et al. Parenteral ketorolac and risk of gastrointestinal and operative site bleeding: a postmarketing surveillance study // JAMA 1996. Vol. 275, N 5. - P. 376-382.

104. Swadia V.N.; Shah M.B. Comparative evaluation of ketorolac, tramadol and diclofenac for postoperative pain relief in minor surgical procedures // Indian Journal of Anaesthesia. 1999. Vol. 43, N 5. - P. 64-66.

105. Tarkkila P., Saarnivaara L. Ketoprofen, diclofenac or ketorolac for pain after tonsillectomy in adults? // Br J Anaesth. 1999. Vol. 82, N 1. - P. 56-60.

106. Vanegas H., Tortorici V. Opioidergic effects of nonopioid analgesics on the central nervous system // Cell Mol Neurobiol. 2002. Vol. 22, N 5-6. - P. 655-661.

107. Veenema K.R., Leahey N., Schneider S. Ketorolac versus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletal low back pain. // Am J Emerg Med 2000. Vol. 18,N4.-P. 404-407.

108. Verfaillie G., Knape S., Corne L. A case of fatal necrotizing fasciitis after intramuscular administration of diclofenac // Eur J Emerg Med. 2002. Vol. 9, N 3. -P. 270-3.

109. Willweber-Strumpf A., Zenz M., Bartz D. Epidemiology of Chronic Pain an investigation in 5 Medical Practices. // Schmerz. 2000. - Vol. 14, N 2. - P. 84-91.

110. Wilson J.E., Pendleton J.M. Oligoanalgesia in the emergency department // Am J Emerg Med. 1989. Vol. 7, N 6. - P. 620-623.

111. Wall P. D., Melzack R. (Eds) Textbook of pain, 3rd ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, 1994).

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.