Оценка эффективности комбинированного применения криобаллонной аблации устьев лёгочных вен и антиаритмической терапии при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Полозкова Ирина Геннадьевна

• Полозкова Ирина Геннадьевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Полозкова Ирина Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность

1.2 Эпидемиология и распространенность ФП

1.3 Электрофизиологические основы механизма ФП

1.4 Факторы риска и модификация образа жизни

1.5 Роль коморбидной патологии в ФП

1.6 Стратегии лечения ФП

1.7 Криобаллонная аблация

1.8 Комбинированное применение КБА и антиаритмической терапии

1.9 Шкала EHRA

1.10 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика исследования

2.2 Критерии включения и исключения

2.3 Дизайн исследования

2.4 Клинико-демографические характеристики пациентов

2.5 Методы исследования

2.5.1 Клиническое обследование

2.5.2 Модифицированная шкала EHRA

2.5.3 Инструментальные методы исследования

2.5.4 Криобаллонная изоляция устьев легочных вен

2.5.5 Послеоперационое ведение

2.6. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клинико-инструментальная характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, включенных в исследование

3.2 Результаты наблюдения пациентов в исследовании сравнения криобаллонной аблации в сочетании с пролонгированной антиаритмической терапией и

антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляции предсердий

3.3 Оценка рецидивов фибрилляции предсердий по ХМ-ЭКГ и частота госпитализаций через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения в группах

3.4 Оценка предтестовой вероятности рецидива фибрилляции предсердий

3.5 Клинический случай

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности комбинированного применения криобаллонной аблации устьев лёгочных вен и антиаритмической терапии при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенный вид наджелудочковых тахиаритмий с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350-700 ударов в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков [2]. По-прежнему, несмотря на многолетний клинический опыт, фибрилляция предсердий связана с повышением уровня смертности, увеличением количества госпитализаций, возникновением инсультов и прочих угрожающих жизни тромбоэмболических осложнений, усугублением сердечной недостаточности и систолической дисфункции левого желудочка, снижением качества жизни и уменьшением выносливости к физическим нагрузкам [13]. Комплексная терапия ФП включает в себя первичную и вторичную профилактики тромбоэмболических осложнений, консервативное и интервенционное лечение с целью коррекции частоты ритма и снижения рецидивов ФП и улучшения качества жизни [89].

В настоящее время существуют весьма эффективные антиаритмические препараты с минимальной частотой развития побочных осложнений. Кроме того, в арсенале врачей-аритмологов появились принципиально новые методы терапии ФП - электрические и хирургические, часто взаимосвязанные между собой [11].

С активным внедрением интервенционных методов лечения ФП существенно дополнили позиции медикаментозной терапии [12].

В 1998 г. Haissaguerre М. с соавтором выделили роль эктопической активности муфт легочных вен (ЛВ) в развитие ФП [69]. Однако, данная теория не объясняет рецидивирования ФП после успешно проведенной процедуры изоляции ЛВ. Различия в результатах лечения у сходных групп пациентов затрудняют правильный выбор кандидатов для проведения катетерной аблации, поскольку полное понимание факторов, влияющих на успех или неудачу процедуры, пока отсутствует [10, 81].

Ряд рандомизированных клинических испытаний продемонстрировал превосходство катетерной изоляции легочных вен над медикаментозной антиаритмической терапией (ААТ) в успешности контроля сердечного ритма. Тем не менее, эффективность варьируется от 60 до 80% среди разных групп пациентов [122, 39, 124, 128] и единого мнения по этому вопросу на сегодняшний день не существует. Антиаритмическая терапия продолжает оставаться важной частью комплексного подхода к лечению фибрилляции предсердий. Согласно мнению специалистов и официальным рекомендациям профессиональных сообществ, в течение первых трех месяцев после процедуры аблации (так называемый слепой период) рекомендуется применение ААТ для предотвращения ранних рецидивов аритмии [87, 148]. Дальнейшее решение о продолжении такой терапии принимается исходя из наличия повторных эпизодов нарушения ритма и индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. Отсутствует единый протокол применения ААТ в отдаленном периоде после криобалонной аблации устьев легочных вен (КБА УЛВ). Исследование POWDER-AF проводилось с целью сравнения эффективности длительного (1 год) и короткого (3 месяца) курса антиаритмической терапии (ААТ) после выполнения катетерной аблации. Результаты показали существенно меньший процент рецидивов аритмии в группе, принимавшей длительную терапию (2,7% против 21,9%, P <0,01), однако уровень качества жизни между группами различий не имел [110]. Таким образом, сохраняется целесообразность использования фармакологического лечения после процедуры катетерной аблации для увеличения шансов успешного лечения пароксизмальной и персистирующей форм фибрилляции предсердий.

В клинических рекомендациях ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с ФП для снижения ранних рецидивов ФП в «слепом периоде» предлагается продолжить прием ААТ до 3 месяцев [74]. Однако в реальной практике длительность, частота и тип ААТ после аблации остаются малоизученными. Необходимы дальнейшие клинические исследования для всестороннего изучения данной проблематики. Дискутабельным остается вопрос в

применении комбинированного метода лечения, который включает катетерную аблацию устьев легочных вен вместе с антиаритмической терапией, для лечения пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий.

Цель исследования

Изучить эффективность применения криобаллонной аблации устьев легочных вен в сочетании с пролонгированной антиаритмической терапией с целью оптимизации лечения пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий у пациентов с полиморбидной патологией.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ безопасности и эффективности криобаллонной аблации с пролонгированной антиаритмической терапией и антиаритмической терапии у пациентов с отягощенным полиморбидным фоном и фибрилляцией предсердий в удержании синусового ритма.

2. Оценить влияние криобаллонной аблации с пролонгированной антиаритмической терапией и антиаритмической терапии на клиническое состояние и функциональные параметры «ремоделирования» сердца с помощью трансторакальной эхокардиографии у пациентов с отягощенным полиморбиным фоном и фибрилляцией предсердий.

3. Провести сравнительный анализ влияния криобаллонной аблации с пролонгированной антиаритмической терапией и антиаритмической терапии на динамику сердечного биомаркера NT-proBNP у пациентов с полиморбидной патологией и фибрилляцией предсердий.

4. Провести сравнительное исследование частоты госпитализаций, качества жизни у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий и сопутствующей патологией по модифицированной шкале EHRA

(mEHRA), получавших пролонгированную антиаритмическую терапию после выполнения криобаллонной аблации и антиаритмическую терапию после проведения кардиоверсии.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации продемонстрированы эффективность и безопасность комбинированного применения криобаллонной аблации с пролонгированной антиаритмической терапией на частоту возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий и удержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий и коморбидной патологией в течение 12 месяцев наблюдения после КБА.

Впервые в Российской Федерации проведен сравнительный анализ сочетания криобаллонной аблации и пролонгированной антиаритмической терапией на клиническое состояние, уровень NT-proBNP и функциональные параметры ремоделирования сердца с помощью трансторакальной эхокардиографии у пациентов через 3, 6, 12 месяцев. Показана высокая корреляционная связь, свидетельствующая об их высокой диагностической ценности.

Впервые в Российской Федерации изучено качество жизни у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев наблюдения по модифицированной шкале EHRA (mEHRA) после проведения криобаллонной аблации и назначения пролонгированной антиаритмической терапии.

Впервые в Российской Федерации с использованием актуальных и современных методов медицинской статистики определена предтестовая вероятность возникновения рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов с коморбидной патологией.

Впервые в Российской Федерации представлено применение криобаллонной аблации в сочетании с пролонгированной антиаритмической терапией у пациентов

с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН) на фоне гемодинамически значимой фибрилляции предсердий для восстановления и удержания синусового ритма.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют определить критерии отбора пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП и коморбидной патологией для проведения КБА с последующим назначением ААТ. Полученные результаты способствуют широкому применению данной методики и могут являться важным инструментом для оптимизации затрат на здравоохранение, что позволяет повысить эффективность лечения пациентов с ФП и поликоморбидной патологией. Показана безопасность, эффективность и хорошая переносимость применения КБА с пролонгированной ААТ у пациентов с ФП в течение 12 месяцев.

Методология и методы исследования

Исследование проспективное, сравнительное, интервенционное. В исследование включеш 120 пaциентов с парокcизмальной и перcистирующей формой ФП в вoзрасте от 45 до 75 лет. Пациенты рaзделены на две группы. Первая группа: (п=60) пaциенты, которым проводилaсь КБА в шчетании с пролонгированной антиаритмической терапией. Вторая группа: (п=60) пациенты, которые находились на антиаритмической терапии после восстановления синусового ритма в период с октября 2022 года по октябрь 2023 года. Исследование проводилось в соответствии с действующей версией Хельсинской декларации, положениями Национального стандарта РФ ГОСТ Р52379-2005 о Надлежащей клинической практике от 01 апреля 2006, Приказом Министерства

здравоохранения РФ от 1 апреля 2016 г. № 200н «Об утверждении правил надлежащей клинической практики» и положениями Качественной Клинической Практики (вСР).

К основным методам относятся общеклинические методы исследования: детальный сбор анамнеза тогЫ et vitae с изучением амбулаторной карты. Лабораторно-инструментальные диагностические обследования: общий анализ крови с лейкоцитарный формулой, развернутый биохимический анализ крови с оценкой уровня сердечных биомаркеров и СРБ, определение уровня гормонов щитовидной железы, коагулoграмма, СРБ, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, трансторакальная

и чреспищеводная эхокардиография (ТТ-ЭХО-КГ, ЧП-ЭХО), регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), холтеровское мониторирование

электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ), селективная коронароангиография (КАГ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарного кальция, нагрузочные пробы, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), КБА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Криобаллонная аблация с антиаритмической терапией эффективна в восстановлении и удержания синусового ритма в течение 12 месяцев наблюдения.

2. Отсутствуют различия в безопасности применения (острые сердечнососудистые осложнения и летальные исходы не зарегистрированы ни у одного пациента) КБА+ААТ и ААТ как методов лечения.

3. Применение криобаллонной аблации в сочетании с антиаритмической терапией способствует достоверному снижению, вплоть до нормализации концентрации уровня КТргоВМР через 12 месяцев наблюдения.

4. Криобаллонной аблации с антиаритмической терапией влияет на функциональные параметры ремоделирования сердца: способствует

увеличению фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), уменьшению объема и размера левого предсердия за счет стойкого удержания синусового ритма.

5. Назначение ААТ после успешного выполнения КБА с восстановлением синусового ритма способствует улучшению качества жизни, уменьшению функционального класса по шкале mEHRA, снижению количества госпитализаций с рецидивом ФП.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал во всех этапах исследования, самостоятельно проводился анализ литературных источников, курировал подбор и обследование пациентов, осуществлял пред- и послеоперационное сопровождение больных, последующее амбулаторное наблюдение и назначение антиаритмического лечения. Автор провел оценку клинических, лабораторных и инструментальных данных, самостоятельно выполнил статистический анализ и интерпретацию полученных результатов. Его личный вклад в научные достижения, представленные в диссертации, подтвержден участием в публикациях и выступлениями с докладами на конгрессах и конференциях по соответствующей тематике.

Степень достоверности проведенных исследований

Достоверность результатов диссертационной работы базируется на применении актуальных клинических, лабораторных, инструментальных и интервенционных методик, стандартизованных статистических тестов, а также на включении достаточного числа пациентов в исследование. Для выполнения статистического анализа использовался язык программирования Python версии 3.11.

Основные положения и материалы диссертации доложены на следующих конгрессах и конференциях:

- VII Российский конгресс с международным участием;

- «Физическая и реабилитационная медицина» 11-12 декабря 2023 года;

- V Санкт-Петербургский аритмологический форум 9-11 июня 2024 года;

- XXIII Всероссийский форум «Здравница-2024» 9-13 июня 2024 года;

- Российский национальный конгресс кардиологов 2024 26-28 сентября 2024 года;

- VI международная конференция Евразийской ассоциации кардиологов «Спорные и нерешенные вопросы кардиологии 2024» 16-17 октября 2024 года;

- Юбилейный XXV Национальный конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2024» 7-9 декабря 2024 года;

- Всероссийский конгресс с международным участием «XIII Нестеровские

чтения» 21 марта 2025 года.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании объединенной научной конференции ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» и Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова от 11.02.2025 г. (г. Москва, 11.02.2025, протокол № 4/25).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, 4 научные статьи отражающие основные результаты диссертации в изданиях рекомендуемых ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского», рекомендованных в перечне Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация структурирована следующим образом: введение, обзор литературы, раздел «Материалы и методы», глава с результатами исследования, описание клинического случая, обсуждение, выводы, практические рекомендации и библиографический список, содержащий 177 источников, включая работы отечественных и зарубежных авторов. Работа выполнена по классическим канонам научного стиля, занимает 124 страницы и содержит 14 таблиц и 28 рисунков для наглядного представления материала.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наиболее часто встречающееся на сегодняшний день нарушение сердечного ритма, согласно Global Burden of Disease Study, в 2019 г. ФП диагностировалась у 60 (95 % доверительный интервал 45.7-75.3) млн человек во всем мире [142]. ФП не только нарушает нормальную работу сердца, но и значительно влияет на качество жизни пациентов, увеличивая риск серьезных осложнений.

Актуальность проблемы ФП обусловлена ее широкой распространенностью и серьезными последствиями для здоровья населения во всем мире. В России наблюдается значительный рост ФП и связанного с ней экономического бремени [7]. По данным исследования РЕКВАЗА распространенность ФП среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 6,5 %, что сопоставимо с данными международных исследований [6].

Фибрилляция предсердий неразрывно связана с повышенными рисками для здоровья пациентов, включая увеличение вероятности летального исхода, более частые случаи стационарного лечения и развитие серьезных осложнений, таких как острые нарушения мозгового кровообращения и иные тромбоэмболические события [121]. Статистика госпитализаций, обусловленных ФП, демонстрирует неуклонный рост. Согласно анализу данных, проведенному Patel N. J. с соавторами, выявлено значительное (на 23 %) увеличение количества случаев стационарного лечения пациентов с ФП за десятилетний период с 2000 по 2010 год [131]. По данным ESC-EHRA AF General Long-Term Registry, ежегодная частота госпитализаций пациентов с ФП составляет около 15 % [35].

Комплексная терапия ФП включает в себя первичную и вторичную профилактику тромбоэмболических осложнений, консервативное и интервенционное лечение с целью коррекции частоты ритма и снижения

рецидивов ФП [89, 17, 13]. В настоящее время существуют весьма эффективные антиаритмические препараты (ААТ) с наименьшей частотой развития побочных осложнений. Кроме того, в арсенале врачей-аритмологов появились принципиально новые методы терапии ФП - электрические и хирургические, часто взаимосвязанные между собой [10].

С активным внедрением интервенционных методов лечения ФП существенно ослабели позиции медикаментозной терапии. Результаты ряда рандомизированных клинических исследований указывают на то, что катетерная изоляция легочных вен превосходит антиаритмическую терапию по эффективности в поддержании синусового ритма [124, 86].

Особый интерес представляет криобаллонная аблация (КБА) - метод, показавший высокую эффективность и безопасность в лечении ФП. Исследование FIRE AND ICE продемонстрировало не меньшую эффективность КБА по сравнению с радиочастотной аблацией (РЧА) при лечении пароксизмальной ФП [94]. Однако вопрос о комбинированном применении КБА и антиаритмической терапии для повышения эффективности лечения пароксизмальной и персистирующей форм ФП остается малоизученным.

В соответствии с современными рекомендациями, в первые 3 месяца после аблации в «слепой период» рекомендуется назначение антиаритмических препаратов для предотвращения ранних рецидивов аритмии [74]. Решение о продолжении лечения зависит от частоты повторных эпизодов аритмии, а также индивидуальными характеристиками пациента. По-прежнему отсутствует единый протокол применения ААТ в отдаленном периоде после КБА ФП.

На сегодняшний день, несмотря на значительный прогресс в понимании этиологии и механизмов развития ФП и совершенствование методов ее лечения, многие аспекты данной проблемы требуют дальнейшего изучения. Оптимизация стратегий лечения, в частности разработка эффективных протоколов комбинированного применения КБА и антиаритмической терапии, остается актуальной задачей современной кардиологии.

Целью данного обзора литературы является анализ современных подходов к лечению ФП, с особым акцентом на комбинированное применение криобаллонной аблации устьев легочных вен и антиаритмической терапии. В рамках данного обзора будут освещены ключевые аспекты фибрилляции предсердий: ее распространенность и эпидемиологические характеристики, фундаментальные электрофизиологические механизмы аритмии, факторы, повышающие риск ее развития, влияние сопутствующих заболеваний, а также актуальные подходы к терапии, охватывающие как интервенционные методики, так и фармакологические стратегии.

1.2 Эпидемиология и распространенность ФП

Фибрилляция предсердий продолжает удерживать лидирующие позиции среди стойких нарушений сердечного ритма, при этом ее встречаемость неуклонно возрастает. Так, согласно данным исследования Global Burden of Disease, по сравнению с 2010 годом, в 2019 году глобальная распространенность ФП увеличилась на 33 % [142].

Zoni-Berisso с соавт. в 2014 г. показали, что распространенность ФП в Европе варьирует от 1,9 % до 2,9 % и прогрессивно увеличивается с возрастом [177]. Согласно прогнозам Krijthe с соавт., к 2060 году число пациентов с ФП может достигнуть 17,9 миллионов [92].

Согласно результатам исследования, проведенного Колбиным А.С. с соавторами в 2018 году, прогнозируемая распространенность ФП в России достигла внушительной цифры - 2536 случаев на 100 000 жителей к 2017 году, что эквивалентно приблизительно 3,7 миллионам гражданам [9]. Примечательно, что этот показатель на 44 % превысил аналогичные данные, зафиксированные в 2010 году, свидетельствуя о стремительной динамике роста заболеваемости и улучшению выявляемости.

ФП чаще встречается у пожилых людей, что создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения в условиях необратимого старения населения [100, 54, 49]. В России, согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность ФП увеличивается с возрастом: от 0,3% в возрастной группе 35-44 лет до 7,9 % у лиц старше 65 лет [20]. Это подчеркивает важность адаптации системы здравоохранения к потребностям стареющего населения.

Что касается гендерных различий, в метаанализе Magnussen с соавт. (2017) показал, что мужчины имеют на 62 % более высокий риск развития ФП по сравнению с женщинами (ОР 1,62; 95 % ДИ 1,47-1,79) [103]. Однако, у женщин с ФП риск неблагоприятных исходов, таких как инсульт и смерть, выше, чем у мужчин. Это подтверждается исследованием Emdin с соавт. (2020), которое продемонтсрировало, что у женщин с ФП риск ишемического инсульта на 25 % выше, чем у мужчин (ОР 1,25; 95 % ДИ 1,17-1,34) [59]. В другом крупном когортном исследование Nielsen с соавт. (2021) доказали, что женщины с ФП имеют на 24 % более высокий риск сердечно-сосудистой смерти по сравнению с мужчинами (ОР 1,24; 95 % ДИ 1,15-1,34) [118]. Данные полученные в работе Lip с соавт. (2022), выявили что женщины с ФП реже получают адекватную антикоагулянтную терапию, что может частично объяснять более высокий риск неблагоприятных исходов [99]. Эти гендерные различия подчеркивают необходимость персонализированного подхода к диагностике и лечению ФП с учетом возраста и пола пациента.

ФП оказывает существенное влияние на смертность и качество жизни пациентов. Метаанализ, проведенный Odutayo с соавт. (2016), показал, что наличие ФП связано с увеличением общей смертности на 46% (относительный риск 1,46; 95 % ДИ 1,39-1,54) [121]. Исследование, проведенное Verdecchia с соавт. (2016), подтвердило, что ФП является независимым предиктором смертности даже после модификации других факторов риска (отношение рисков 1,98; 95 % ДИ 1,462,69) [159]. Кроме того, ФП также ассоциируется с повышенным риском развития

инсульта. В выполненом метаанализе Guo с соавт. (2017) показали, что ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2,3 раза (95 % ДИ 2,02-2,65) [35].

Систематический обзор и метаанализ, проведенный Dorian с соавт. и Ha с соавт. (2014), показали, что пациенты с ФП имеют значительно более низкие показатели качества жизни по сравнению с общей популяцией, особенно в физическом и эмоциональном аспектах [54, 67]. Кроме того, ФП связана с повышенным риском развития когнитивных нарушений и деменции. Метаанализ Kim с соавт. (2019) продемонстрировал, что ФП ассоциируется с повышением риска развития деменции на 40% (относительный риск 1,40; 95 % ДИ 1,19-1,64) [83].

ФП накладывает значительное экономическое бремя на систему здравоохранения и общество в целом. Исследование Колбина А.С. и соавт. (2018) показало, что в России экономическое бремя ФП в 2017 году составило около 52 млрд рублей в год без учета хирургического лечения, а с учетом прогнозируемой частоты хирургических вмешательств может достигать 135 млрд рублей в год [9].

В европейских странах ситуация схожая. Исследование Wodchis с соавт. (2016) показало, что прямые затраты на лечение ФП в Великобритании составляют около 1 % от общего бюджета национальной системы здравоохранения [169].

Piccini с соавт. (2014) исследовали, что пациенты с ФП имеют более высокий риск потери работоспособности и преждевременного выхода на пенсию по сравнению с общей популяцией [134].

Современные данные на основании метаанализа выполненным Misialek с соавт. (2014) показывают наличие социального неравенства в отношении ФП, сделан вывод, что люди с более низким социально-экономическим статусом имеют более высокий риск развития ФП и худшие исходы заболевания [108]. По всей вероятности, связано это с различиями в доступе к медицинской помощи, качестве лечения и приверженности к терапии.

1.3 Электрофизиологические основы механизма ФП

Современные исследования в области электрофизиологии сердца существенно расширили понимание этиологических механизмов, лежащих в основе возникновения и поддержания фибрилляции предсердий (ФП). Согласно современным представлениям, ФП является результатом сложного взаимодействия между триггерными факторами и аритмогенным субстратом предсердий (рисунок

1) [77].

Рисунок 1 - Электрофизиологические механизмы, лежащие в основе ФП. Адаптировано из [91]

Halssaguerre с соавт. (2016) в своем обзоре подчеркивают, что инициация ФП часто связана с наличием эктопических очагов, преимущественно локализованных в области устьев легочных вен [70]. Эти эктопические очаги генерируют быстрые, высокочастотные импульсы, которые могут запускать и поддерживать ФП. №А:е1 et а1. (2017) в своем исследовании выделяют три основных механизма поддержания ФП [117]:

1. Множественные мелкие волны re-entry: согласно этой концепции, ФП поддерживается множеством независимых волн возбуждения, циркулирующих в предсердиях.

2. Локализованные источники (роторы): этот механизм предполагает наличие стабильных вихревых источников электрической активности, поддерживающих ФП.

3. Эктопическая активность: постоянная или периодическая эктопическая активность может поддерживать ФП.

Исследование Heijman с соавт. (2014) подчеркивает важность электрического и структурного ремоделирования предсердий в поддержании ФП [73]. Процесс электрического ремоделирования сердца при ФП характеризуется трансформацией функционирования ионных каналов, что ведет к сокращению длительности потенциала действия и уменьшению рефрактерного периода предсердной ткани. Параллельно происходит структурное ремоделирование, выражающееся в развитии фиброзных изменений и перестройке архитектоники предсердий. Эти патологические изменения формируют благоприятный субстрат для возникновения и поддержания механизма re-entry.

Особое значение в патогенезе ФП занимает эктопическая активность в области муфт легочных вен, которая выступает в качестве триггера, инициирующего и поддерживающего аритмию [71, 4, 3].

Эктопическая активность муфт легочных вен играет ключевую роль в инициации и поддержании ФП.

Современные исследования выявили ряд уникальных электрофизиологических характеристик кардиомиоцитов муфт легочных вен, способствующих их аритмогенности:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Полозкова Ирина Геннадьевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббасова Л. Я. Г. Выявление коморбидной патологии при фибрилляции предсердий //Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2023. -Т. 11. - №. 40. - С. 39-46.

2. Аракелян М. Г. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 //Российский кардиологический журнал. - 2021. - №. 7. - С. 190-260.

3. Ардашев А. В. и др. Радиочастотная катетерная абляция пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические результаты 5-летнего наблюдения //Кардиология. - 2013. - Т. 53. - №. 6. - С. 4-11.

4. Артюхина Е. А., Ревишвили А. Ш. Комплексный подход в лечении нарушений ритма с использованием неинвазивного и инвазивного картирования сердца //Высокотехнологическая медицина. - 2017. - Т. 4. - №. 3. - С. 51-53.

5. Беликов Е. А. и др. Применение ривароксабана в периоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий //Кардиология. - 2015. - Т. 4. - №. 55. - С. 36.

6. Бойцов С. А. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечнососудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторнополиклинической практики //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Т. 13. - №. 6. - С. 44-50.

7. Еременко А. А. и др. Успешное применение веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентки с рефрактерным кардиогенным шоком после проведения операции радиочастотной абляции //Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2023. - Т. 11. - №. 2 (40). - С. 111118.

8. Каршиева А. Р. и др. Исследование левого предсердия с помощью трехмерной интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии у кардиохирургических больных //Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2015. - №. 4S. - С. 80Ь-80Ь.

9. Колбин А. С., Мосикян А. А., Татарский Б. А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (20102017 годы) //Вестник аритмологии. - 2018. - №. 92. - С. 42-48.

10. Михайлов Е. Н. и др. Криобаллонная аблация в Российских центрах интервенционного лечения фибрилляции предсердий: результаты первого национального опроса //Российский кардиологический журнал. - 2015. - №. 11 (127). - С. 86-91.

11. Недоступ А. В. Вопросы стратегии терапии аритмий сердца //РМЖ. -2008. - Т. 16. - №. 6. - С. 431-434.

12. Певзнер А. В. и др. Методы нелекарственного лечения нарушений ритма и проводимости сердца //Руководство по кардиологии. - 2014. - С. 623-698.

13. Ревишвили А. Ш. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические рекомендации //М.: Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. - 2017. - Т. 211.

14. Сандриков В. А. и др. Новые ультразвуковые технологии в интервенционной кардиоангиологии //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2005. - №. 7. - С. 55-59.

15. Сапельников О. В. и др. Катетерная аблация: новая эра в лечении фибрилляции предсердий при сердечной недостаточности? //Кардиолог. вестник. -2018. - Т. 13. - №. 3. - С. 4.

16. Тарасов А. В. и др. Рациональная антикоагулянтная терапия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий при проведении

катетерной изоляции устьев легочных вен //Вестник аритмологии. - 2016. - №. 86. - С. 26-31.

17. Фролова Ю.В., Полозкова И.Г., Рыбаченко М.С., Евсеев Е.П., Корчажкина Н.Б. Роль криобаллонной аблации устьев легочных вен в лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка на фоне тахи-индуцированной кардиомиопатии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2024; . - Т. 17(2): - С. 222-227.

18. Хидирова Л. Д. Прогрессирование фибрилляции предсердий у коморбидных больных среднего возраста / Л. Д. Хидирова, Д. А. Яхонтов, В. Л. Лукинов // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2021. - Т. 9, № 30. - С. 43-52.

19. Царегородцев Д. А. и др. Эффективность антиаритмических препаратов 1С класса и катетерных методов изоляции устьев легочных вен у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий без структурной патологии сердца (одноцентровое исследование) //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2023. - Т. 19. - №. 2. - С. 151-159.

20. Шальнова С. А. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечнососудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15. - №. 4. - С. 2937.

21. Шевченко Ю.Л. Башилов С.А. Свешников А.В. Воробьев А.С. Гудымович В.Г. Изоляция легочных вен с использованием катетерной радиочастотной (с^е-протокол) и криобаллонной абляции у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2019;14 (3): 13-21.

22. Шпектор, А. В. Катетерная аблация у больных с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью: свет в конце туннеля? // Креативная кардиология. - 2019. - Т. 13, № 1. - С. 5-7.

23. Andersen K. et al. Risk of arrhythmias in 52 755 long-distance cross-country skiers: a cohort study //European heart journal. - 2013. - Т. 34. - №2. 47. - С. 3624-3631.

24. Andrade J. G. et al. 2018 focused update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of atrial fibrillation //Canadian Journal of Cardiology. - 2018. - Т. 34. - №. 11. - С. 1371-1392.

25. Andrade J. G. et al. Efficacy and safety of cryoballoon ablation for atrial fibrillation: a systematic review of published studies //Heart rhythm. - 2011. - Т. 8. - №2. 9. - С. 1444-1451.

26. Andrade J. G. et al. Cryoablation or drug therapy for initial treatment of atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. - 2021. - Т. 384. - №. 4. - С. 305-315.

27. Andrade J. G. et al. Cryoballoon ablation as initial treatment for atrial fibrillation: JACC state-of-the-art review //Journal of the American College of Cardiology. - 2021. - Т. 78. - №. 9. - С. 914-930.

28. Andrade J. G. et al. Cryoballoon or radiofrequency ablation for atrial fibrillation assessed by continuous monitoring: a randomized clinical trial //Circulation. - 2019. - Т. 140. - №. 22. - С. 1779-1788.

29. Ardissino D. Atrial Fibrillation as A Risk Factor for Acute Myocardial Infarction // Eur Journal Prev Cardiol. - 2018. - Vol. 25, № 8. - P. 835-842.

30. Aryana A. First-generation versus second-generation cryoballoonablation for paroxysmal atrial fibrillation: outcomes and procedural differences in patients undergoing pulmonary vein isolation // Journal Cardiovasc Electrophysiol. - 2019. - Vol. 30, № 8. -P. 1231-1239.

31. Atienza F. et al. Comparison of radiofrequency catheter ablation of drivers and circumferential pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: a noninferiority

randomized multicenter RADAR-AF trial //Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - T. 64. - №. 23. - C. 2455-2467.

32. Aune D. et al. Body mass index, abdominal fatness, fat mass and the risk of atrial fibrillation: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies //European journal of epidemiology. - 2017. - T. 32. - C. 181-192.

33. Berkovitch A. et al. Body mass index and the risk of new-onset atrial fibrillation in middle-aged adults //American heart journal. - 2016. - T. 173. - C. 41-48.

34. Blomström-Lundqvist C. et al. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic medication on quality of life in patients with atrial fibrillation: the CAPTAF randomized clinical trial //Jama. - 2019. - T. 321. - №. 11. - C. 1059-1068.

35. Boriani G. et al. Contemporary stroke prevention strategies in 11 096 European patients with atrial fibrillation: a report from the EURObservational Research Programme on Atrial Fibrillation (EORP-AF) Long-Term General Registry //Ep Europace. - 2018. -T. 20. - №. 5. - C. 747-757.

36. Boriani G. et al. Safety and efficacy of dronedarone from clinical trials to real-world evidence: implications for its use in atrial fibrillation //EP Europace. - 2019. - T. 21. - №. 12. - C. 1764-1775.

37. Buist T. J. Cryoballoon versus radiofrequency ablation in atrial fibrillation: an updated meta-analysis // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2022. -Vol. 63, № 2. - P. 251-261.

38. Calkins H. et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation //Ep Europace. - 2018. - T. 20. - №. 1. - C. e1-e160.

39. Calkins H. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2009. - T. 2. - №. 4. - C. 349-361.

40. Cardoso R. et al. Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation in atrial fibrillation: a meta-analysis //Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2016. - Т. 27. - №. 10. - С. 1151-1159.

41. Chamberlain A. M. et al. Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study //Heart rhythm. - 2011. -Т. 8. - №. 8. - С. 1160-1166.

42. Chao T. F. et al. Lifetime risks, projected numbers, and adverse outcomes in Asian patients with atrial fibrillation: a report from the Taiwan nationwide AF cohort study //Chest. - 2018. - Т. 153. - №. 2. - С. 453-466.

43. Chatterjee S. et al. Pharmacologic rate versus rhythm-control strategies in atrial fibrillation: an updated comprehensive review and meta-analysis //Pacing and Clinical Electrophysiology. - 2013. - Т. 36. - №. 1. - С. 122-133.

44. Chen S. Ablation techniques for atrial fibrillation: a network meta-analysis // Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2023. - Vol. 34, № 3. - P. 510-520.

45. Chen S. et al. Evolving role of catheter ablation for atrial fibrillation: early and effective rhythm control //Journal of Clinical Medicine. - 2022. - Т. 11. - №. 22. - С. 6871.

46. Chen S. The Effect of Short-Term Use of Antiarrhythmic Drugs After Catheter Ablation on the Recurrence of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2022. - Vol. 33, № 2. - P. 320328

47. Chun K. R. J. et al. Individualized cryoballoon energy pulmonary vein isolation guided by real-time pulmonary vein recordings, the randomized ICE-T trial //Heart rhythm. - 2017. - Т. 14. - №. 4. - С. 495-500.

48. Coulombe N. Improved in-hospital outcomes and reduced complications with the second-generation cryoballoon in the ablation of atrial fibrillation // Heart Rhythm. -2016. - Vol. 13, № 10. - P. 1987-1994.

49. Dai H. et al. Global, regional, and national prevalence, incidence, mortality, and risk factors for atrial fibrillation, 1990-2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017 //European Heart Journal-Quality of Care and Clinical Outcomes. -2021. - Т. 7. - №. 6. - С. 574-582.

50. Darkner S. et al. Recurrence of arrhythmia following short-term oral AMIOdarone after CATheter ablation for atrial fibrillation: a double-blind, randomized, placebo-controlled study (AMIO-CAT trial) //European heart journal. - 2014. - Т. 35. -№. 47. - С. 3356-3364.

51. Das M. et al. Ablation index predicts sites of acute reconnection after pulmonary vein isolation: a multi-center retrospective analysis //Heart Rhythm. - 2015. - Т. 12. - №. 5. - С. S114.

52. De Vos C. B. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy //American heart journal. - 2012. - Т. 163. - №. 5. - С. 887-893.

53. Defaye P. Efficacy of the post-ablation blanking period after second-generation cryoballoon for paroxysmal atrial fibrillation // Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2018. - Vol. 29, № 11. - P. 1495-1502.

54. Di Carlo A. et al. Prevalence of atrial fibrillation in the Italian elderly population and projections from 2020 to 2060 for Italy and the European Union: the FAI Project //Ep Europace. - 2019. - Т. 21. - №. 10. - С. 1468-1475.

55. Dorian P. et al. Interpreting changes in quality of life in atrial fibrillation: how much change is meaningful? //American heart journal. - 2013. - Т. 166. - №. 2. -С. 381-387. e8.

56. Dublin S. et al. Diabetes mellitus, glycemic control, and risk of atrial fibrillation //Journal of general internal medicine. - 2010. - Т. 25. - С. 853-858.

57. Das M. et al. Ablation index predicts sites of acute reconnection after pulmonary vein isolation: a multi-center retrospective analysis //Heart Rhythm. - 2015.

- Т. 12. - №. 5. - С. S114.

58. Duytschaever M. et al. P ulm O nary vein isolation W ith vs. without continued antiarrhythmic D rug tr e atment in subjects with R ecurrent A trial F ibrillation (POWDER AF): Results from a multicentre randomized trial //European Heart Journal.

- 2018. - Т. 39. - №. 16. - С. 1429-1437.

59. Emdin C. A. et al. Atrial fibrillation as risk factor for cardiovascular disease and death in women compared with men: systematic review and meta-analysis of cohort studies //bmj. - 2016. - Т. 352.

60. Emdin C. A. et al. Usual blood pressure, atrial fibrillation and vascular risk: evidence from 4.3 million adults //International journal of epidemiology. - 2017. - Т. 46.

- №. 1. - С. 162-172.

61. Fürnkranz A. et al. Improved procedural efficacy of pulmonary vein isolation using the novel second-generation cryoballoon //Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2013. - Т. 24. - №. 5. - С. 492-497.

62. Fürnkranz A. et al. Rationale and Design of FIRE AND ICE: a multicenter randomized trial comparing efficacy and safety of pulmonary vein isolation using a cryoballoon versus radiofrequency ablation with 3D-reconstruction //Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2014. - Т. 25. - №. 12. - С. 1314-1320.

63. Glotzer T. V. et al. The relationship between daily atrial tachyarrhythmia burden from implantable device diagnostics and stroke risk: the TRENDS study //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2009. - Т. 2. - №. 5. - С. 474-480.

64. Goehring Jr E. L. et al. Outcomes associated with dronedarone use in patients with atrial fibrillation //The American Journal of Cardiology. - 2020. - Т. 135. - С. 7783.

65. Guglin M., Chen R., Curtis A. B. Sinus rhythm is associated with fewer heart failure symptoms: insights from the AFFIRM trial //Heart rhythm. - 2010. - Т. 7. - №. 5. - С. 596-601.

66. Guiraudon G. M. Combined sino-atrial node atrio-ventricular isolation: a surgical alternative to His bundle ablation in patients with atrial fibrillation //Circulation.

- 1985. - Т. 72. - №. 3. - С. 220.

67. Guo Y., Lip G. Y. H., Apostolakis S. Inflammation in atrial fibrillation //Journal of the American College of Cardiology. - 2012. - Т. 60. - №. 22. - С. 22632270.

68. Ha A. C. T. et al. Health-related quality of life in patients with atrial fibrillation treated with rhythm control versus rate control: insights from a prospective international registry (Registry on Cardiac Rhythm Disorders Assessing the Control of Atrial Fibrillation: RECORD-AF) //Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

- 2014. - Т. 7. - №. 6. - С. 896-904.

69. Haissaguerre M. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins //New England Journal of Medicine. - 1998. -Т. 339. - №. 10. - С. 659-666.

70. Haissaguerre M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins //Heart Rhythm. - 2024. - Т. 21. - №. 6. - С. 713714.

71. Haissaguerre M. et al. Driver domains in persistent atrial fibrillation //Circulation. - 2014. - Т. 130. - №. 7. - С. 530-538.

72. Hakalahti A. et al. Radiofrequency ablation vs. antiarrhythmic drug therapy as first line treatment of symptomatic atrial fibrillation: systematic review and metaanalysis //Ep Europace. - 2015. - Т. 17. - №. 3. - С. 370-378.

73. Heijman J. et al. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression //Circulation research. - 2014. - T. 114. - №. 9. - С. 1483-1499.

74. Hindricks G. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC //European heart journal. - 2021. - T. 42. - №. 5. - С. 373-498.

75. Huxley R. R. et al. Physical activity, obesity, weight change, and risk of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities study //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2014. - T. 7. - №. 4. - С. 620-625.

76. Huxley R. R. et al. Novel association between plasma matrix metalloproteinase-9 and risk of incident atrial fibrillation in a case-cohort study: the Atherosclerosis Risk in Communities study //PloS one. - 2013. - T. 8. - №. 3. - С. e59052.

77. Iwasaki Y. et al. Atrial fibrillation pathophysiology: implications for management //Circulation. - 2011. - T. 124. - №. 20. - С. 2264-2274.

78. Jahangir A. et al. Long-term progression and outcomes with aging in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year follow-up study //Circulation. - 2007. - T. 115. -№. 24. - С. 3050-3056.

79. January C. T. et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society //Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - T. 64. - №. 21. - С. e1-e76.

80. Kaitani K. et al. Efficacy of antiarrhythmic drugs short-term use after catheter ablation for atrial fibrillation (EAST-AF) trial //European heart journal. - 2016. - T. 37. - №. 7. - C. 610-618.

81. Kalemberg E. N. et al. Value of morphological and laboratory markers in predicting the effectiveness of cryoballoon pulmonary vein isolation in atrial fibrillation //Cardiovascular Therapy and Prevention. - 2023. - T. 22. - №. 5. - C. 3545.

82. Karamichalakis N. et al. Managing atrial fibrillation in the very elderly patient: challenges and solutions //Vascular health and risk management. - 2015. - C. 555-562.

83. Kim D. et al. Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort //European heart journal. - 2019. - T. 40. - №. 28. - C. 2313-2323.

84. Kim D. et al. Treatment timing and the effects of rhythm control strategy in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study //bmj. - 2021. - T. 373.

85. Kim Y. G. Electrical and Structural Remodeling in Patients with Persistent Atrial Fibrillation: The Role of Concurrent Antiarrhythmic Drug Therapy Post-Ablation // Journal of Clinical Medicine. - 2021. - Vol. 10, № 8. - P. 1614.

86. Kirchhof P. et al. Early rhythm-control therapy in patients with atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. - 2020. - T. 383. - №. 14. - C. 1305-1316.

87. Kirchhof P. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS //Polish Heart Journal (Kardiologia Polska). -2016. - T. 74. - №. 12. - C. 1359-1469.

88. Kochhauser S. Atrial Fibrillation Patterns in Patients with Congestive Heart Failure // Heart Rhythm. - 2018. - Vol. 15, № 6. - P. 877-884.

89. Korobchenko L. E. et al. Antiarrhythmic drug therapy after atrial fibrillation ablation: data of the ESC-EHRA registry //Russian Journal of Cardiology. - 2020. - T. 25. - №. 5. - C. 3874.

90. Kotecha D. Efficacy of ß blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis // Lancet. - 2014. - Vol. 384, № 9961. - P. 2235-2243.

91. Kottkamp H., Schreiber D. The substrate in "early persistent" atrial fibrillation: arrhythmia induced, risk factor induced, or from a specific fibrotic atrial cardiomyopathy? //JACC: Clinical Electrophysiology. - 2016. - Т. 2. - №. 2. - С. 140142.

92. Krijthe B. P. et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060 //European heart journal. - 2013. - Т. 34. - №. 35. - С. 2746-2751.

93. Kuck K. H. et al. Catheter ablation or medical therapy to delay progression of atrial fibrillation: the randomized controlled atrial fibrillation progression trial (ATTEST) //EP Europace. - 2021. - Т. 23. - №. 3. - С. 362-369a.

94. Kuck K. H. et al. Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. - 2016. - Т. 374. - №. 23. - С. 22352245.

95. Larsson S. C., Drca N., Wolk A. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a prospective study and dose-response meta-analysis //Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Т. 64. - №. 3. - С. 281-289.

96. Lau D. H. et al. Novel mechanisms in the pathogenesis of atrial fibrillation: practical applications //European heart journal. - 2016. - Т. 37. - №. 20. - С. 1573-1581.

97. Lau D. H. et al. Modifiable risk factors and atrial fibrillation //Circulation. -2017. - Т. 136. - №. 6. - С. 583-596.

98. Liang J. J. Antiarrhythmic Drug Therapy Following Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Meta-analysis // Heart Rhythm. - 2023. - Vol. 20, № 3. - P. 428-435.

99. Lip G. Y. H. et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: CHEST guideline and expert panel report //Chest. - 2018. - Т. 154. - №. 5. - С. 1121-1201.

100. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: an increasing epidemic and public health challenge //International journal of stroke. - 2021. - Т. 16. - №. 2. - С. 217-221.

101. Luik A. et al. Cryoballoon versus open irrigated radiofrequency ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: the prospective, randomized, controlled, noninferiority FreezeAF study //Circulation. - 2015. - Т. 132. - №. 14. - С. 1311-1319.

102. Magnocavallo M. et al. Catheter ablation versus medical therapy of atrial fibrillation in patients with heart failure: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials //Journal of clinical medicine. - 2022. - Т. 11. - №. 19. -С. 5530.

103. Magnussen C. et al. Sex differences and similarities in atrial fibrillation epidemiology, risk factors, and mortality in community cohorts: results from the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe) //Circulation. - 2017. - Т. 136. - №. 17. - С. 1588-1597.

104. Maltoni S. et al. Comparison of cryoballoon and radiofrequency ablation techniques for atrial fibrillation: a meta-analysis //Journal of cardiovascular medicine. -2018. - Т. 19. - №. 12. - С. 725-738.

105. Manolis A. J. et al. Hypertension and atrial fibrillation: diagnostic approach, prevention and treatment. Position paper of the Working Group 'Hypertension Arrhythmias and Thrombosis' of the European Society of Hypertension //Journal of hypertension. - 2012. - Т. 30. - №. 2. - С. 239-252.

106. Martins R. P. et al. Safety and efficacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fibrillation //Heart Rhythm. - 2014. - Т. 11. - №. 3. - С. 386-393.

107. McManus D. D. et al. Alcohol consumption, left atrial diameter, and atrial fibrillation //Journal of the American heart association. - 2016. - Т. 5. - №. 9. - С. e004060.

108. Misialek J. R. Socioeconomic status and the incidence of atrial fibrillation in whites and blacks: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // J Am Heart Assoc. - 2014. - Vol. 3, № 4. - P. e001159.

109. Miyazaki S. et al. Pulmonary vein isolation using a second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation: one-year outcome using a single big-balloon 3-minute freeze technique //Journal of Cardiovascular Electrophysiology. - 2016. - T. 27. - №. 12. - C. 1375-1380.

110. Mohanty S. et al. Long-term outcome of pulmonary vein isolation with and without focal impulse and rotor modulation mapping: insights from a meta-analysis //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2018. - T. 11. - №. 3. - C. e005789.

111. Mohanty S. et al. Long-term outcome of pulmonary vein isolation with and without focal impulse and rotor modulation mapping: insights from a meta-analysis //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2018. - T. 11. - №. 3. - C. e005789.

112. Morillo C. A. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as firstline treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): a randomized trial //Jama. -2014. - T. 311. - №. 7. - C. 692-699.

113. Mozaffarian D. Physical activity and incidence of atrial fibrillation in older adults: the cardiovascular health study // Circulation. - 2016. - Vol. 118, № 8. - P. 800807.

114. Mugnai G. et al. Complications in the setting of percutaneous atrial fibrillation ablation using radiofrequency and cryoballoon techniques: a single-center study in a large cohort of patients //International Journal of Cardiology. - 2015. - T. 196.

- C. 42-49.

115. Nademanee K. et al. Clinical outcomes of catheter substrate ablation for high-risk patients with atrial fibrillation //Journal of the American College of Cardiology.

- 2008. - T. 51. - №. 8. - C. 843-849.

116. Narayan S. M. et al. Direct or coincidental elimination of stable rotors or focal sources may explain successful atrial fibrillation ablation: on-treatment analysis of the CONFIRM trial (Conventional ablation for AF with or without focal impulse and rotor modulation) //Journal of the American College of Cardiology. - 2013. - T. 62. - №. 2. - C. 138-147.

117. Nattel S., Dobrev D. Controversies about atrial fibrillation mechanisms: aiming for order in chaos and whether it matters //Circulation research. - 2017. - T. 120.

- №. 9. - C. 1396-1398.

118. Nielsen J. B. et al. Risk of atrial fibrillation as a function of the electrocardiographic PR interval: results from the Copenhagen ECG Study //Heart Rhythm. - 2013. - T. 10. - №. 9. - C. 1249-1256.

119. Nielsen J. C., Mortensen L. S. et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation //The New England journal of medicine. - 2013.

- T. 368. - №. 5. - C. 478-479.

120. Noseworthy P. A. et al. Atrial fibrillation ablation in practice: assessing CABANA generalizability //European heart journal. - 2019. - T. 40. - №. 16. - C. 12571264.

121. Odutayo A. et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis //bmj. - 2016. - T. 354.

122. Oral H. et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation //Circulation. - 2003. - T. 108.

- №. 19. - C. 2355-2360.

123. Overvad T. F. et al. Duration of diabetes mellitus and risk of thromboembolism and bleeding in atrial fibrillation: nationwide cohort study //Stroke. -2015. - T. 46. - №. 8. - C. 2168-2174.

124. Packer D. L. et al. Effect of catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy on mortality, stroke, bleeding, and cardiac arrest among patients with atrial fibrillation:

the CABANA randomized clinical trial //Jama. - 2019. - Т. 321. - №. 13. - С. 12611274.

125. Packer D. L. et al. Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial //Journal of the American College of Cardiology. - 2013. - Т. 61. - №. 16. - С. 17131723.

126. Pallisgaard J. L. et al. Risk of atrial fibrillation in diabetes mellitus: a nationwide cohort study //European journal of preventive cardiology. - 2016. - Т. 23. -№. 6. - С. 621-627.

127. Parkash R. et al. Randomized ablation-based rhythm-control versus rate-control trial in patients with heart failure and atrial fibrillation: results from the RAFT-AF trial //Circulation. - 2022. - Т. 145. - №. 23. - С. 1693-1704.

128. Parkash R. et al. The association of left atrial size and occurrence of atrial fibrillation: a prospective cohort study from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation //American heart journal. - 2004. - Т. 148. - №. 4. - С. 649-654.

129. Parker R. HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action // Social science & medicine. - 2003. - Vol. 57, № 1. - P. 13-24.

130. Pascale P. Repeat ablation for atrial fibrillation recurrence post cryoballoon ablation: Electrophysiological findings and outcomes // Journal of Cardiovascular Electrophysiology.. - 2017. - Vol. 28, № 11. - P. 1285-1292.

131. Patel N. J. et al. Contemporary trends of hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 2000 through 2010: implications for healthcare planning //Circulation. - 2014. - Т. 129. - №. 23. - С. 2371-2379.

132. Pathak R. K. et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study //Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Т. 64. - №. 21. - С. 2222-2231.

133. Pathak R. K. et al. Long-term effect of goal-directed weight management in an atrial fibrillation cohort: a long-term follow-up study (LEGACY) //Journal of the American College of Cardiology. - 2015. - T. 65. - №. 20. - C. 2159-2169.

134. Piccini J. P. et al. Clinical course of atrial fibrillation in older adults: the importance of cardiovascular events beyond stroke //European heart journal. - 2014. - T. 35. - №. 4. - C. 250-256.

135. Potpara T. S. et al. The 4S-AF scheme (stroke risk; symptoms; severity of burden; substrate): a novel approach to in-depth characterization (rather than classification) of atrial fibrillation //Thrombosis and haemostasis. - 2021. - T. 121. - №. 03. - C. 270-278.

136. Providência R. Amiodarone vs. Other Pharmacological Interventions for Prevention of Sudden Cardiac Death // Europace. - 2016. - Vol. 18, № 4. - P. 549-555.

137. Ramirez F. D. et al. Emerging technologies for pulmonary vein isolation //Circulation Research. - 2020. - T. 127. - №. 1. - C. 170-183.

138. Reddy V. Y. et al. Pulsed field ablation for pulmonary vein isolation in atrial fibrillation //Journal of the American College of Cardiology. - 2019. - T. 74. - №. 3. -C. 315-326.

139. Rienstra M. et al. Targeted therapy of underlying conditions improves sinus rhythm maintenance in patients with persistent atrial fibrillation: results of the RACE 3 trial //European heart journal. - 2018. - T. 39. - №. 32. - C. 2987-2996.

140. Romero J. Benefit of Adjuvant Antiarrhythmic Therapy After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With High-Risk Features // JACC Clin Electrophysiol. - 2022. - Vol. 8, № 6. - P. 764-773.

141. Rosengren A. et al. Big men and atrial fibrillation: effects of body size and weight gain on risk of atrial fibrillation in men //European heart journal. - 2009. - T. 30. - №. 9. - C. 1113-1120.

142. Roth G. A. et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019: update from the GBD 2019 study //Journal of the American college of cardiology. - 2020. - T. 76. - №. 25. - C. 2982-3021.

143. Rottner L. et al. Direct comparison of point-by-point and rapid ultra-highresolution electroanatomical mapping in patients scheduled for ablation of atrial fibrillation //Journal of cardiovascular electrophysiology. - 2017. - T. 28. - №. 3. - C. 289-297.

144. Sankaranarayanan R. et al. How does chronic atrial fibrillation influence mortality in the modern treatment era? //Current cardiology reviews. - 2015. - T. 11. -№. 3. - C. 190-198.

145. Santhanakrishnan R. Atrial Fibrillation Begets Heart Failure and Vice Versa: Temporal Associations and Differences in Preserved Versus Reduced Ejection // Circulation. - 2016. - Vol. 133, № 5. - P. 484-492.

146. Scardi S. et al. Lone atrial fibrillation: prognostic differences between paroxysmal and chronic forms after 10 years of follow-up //American heart journal. -1999. - T. 137. - №. 4. - C. 686-691.

147. Schnabel R. B. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study // Lancet. - 2015.

- Vol. 386, № 9989. - P. 154-162.

148. Sh R. A., Boytsov S. A., Davtyan K. V. Clinical guidelines for electrophysiological studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. add. and reworked. - 2017.

149. Shah S. R. et al. Atrial fibrillation and heart failure-results of the CASTLE-AF trial //Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. - 2018. - T. 8.

- №. 4. - C. 208-210.

150. Siontis K. C. et al. Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: meta-analysis of quality of life, morbidity, and mortality //JACC: Clinical Electrophysiology. - 2016. - T. 2. - №. 2. - C. 170-180.

151. Soliman E. Z. et al. Effect of intensive blood pressure lowering on the risk of atrial fibrillation //Hypertension. - 2020. - T. 75. - №. 6. - C. 1491-1496.

152. Steinberg J. S. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial // JAMA. - 2021. - Vol. 325, № 19. - P. 2287-2296.

153. Tanner R. M. et al. Association of the metabolic syndrome with atrial fibrillation among United States adults (from the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke [REGARDS] Study) //The American journal of cardiology. - 2011. - T. 108. - №. 2. - C. 227-232.

154. Themistoclakis S. Predictors of early and late atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: a longitudinal analysis // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. - 2019. - Vol. 54, № 2. - P. 111-118.

155. Thomas M. C. et al. Blood pressure control and risk of incident atrial fibrillation //American journal of hypertension. - 2008. - T. 21. - №. 10. - C. 1111-1116.

156. Turagam M. K. et al. Assessment of catheter ablation or antiarrhythmic drugs for first-line therapy of atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized clinical trials //JAMA cardiology. - 2021. - T. 6. - №. 6. - C. 697-705.

157. Turagam M. K. et al. Safety and effectiveness of pulsed field ablation to treat atrial fibrillation: one-year outcomes from the MANIFEST-PF registry //Circulation. -2023. - T. 148. - №. 1. - C. 35-46.

158. Van Gelder I. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of

the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO) //European Heart Journal. - 2024. - C. ehae176.

159. Verdecchia P. et al. Why switch from warfarin to NOACs? //Internal and emergency medicine. - 2016. - T. 11. - C. 289-293.

160. Verma A. et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. - 2015. - T. 372. - №. 19. - C. 18121822.

161. Waks J. W., Josephson M. E. Mechanisms of atrial fibrillation-reentry, rotors and reality //Arrhythmia & electrophysiology review. - 2014. - T. 3. - №. 2. - C. 90.

162. Wang T. J. et al. Obesity and the risk of new-onset atrial fibrillation //Jama.

- 2004. - T. 292. - №. 20. - C. 2471-2477.

163. Watanabe H. Metabolic syndrome and risk of development of atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study // Circulation. - 2014. - Vol. 117, № 10. - P. 1255-1260.

164. Wazni O. M. et al. Cryoballoon ablation as initial therapy for atrial fibrillation //New England Journal of Medicine. - 2021. - T. 384. - №. 4. - C. 316-324.

165. Wijesurendra R. S. et al. Lone atrial fibrillation is associated with impaired left ventricular energetics that persists despite successful catheter ablation //Circulation.

- 2016. - T. 134. - №. 15. - C. 1068-1081.

166. Willems S. Comparison of Pulsed Field Ablation and Radiofrequency Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: The PULSE SELECT Trial // Circulation. - 2023. - Vol. 147, № 9. - P. 670-680.

167. Willems S. et al. Redefining the blanking period after catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: insights from the ADVICE (Adenosine Following Pulmonary Vein Isolation to Target Dormant Conduction Elimination) trial //Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2016. - T. 9. - №. 8. - C. e003909.

168. Williams J.M., Ungerleider R.M., Lofland G.K., Cox J.L. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1980;80(3):373-80.

169. Wodchis W. P. A review of the cost of atrial fibrillation / W. P. Wodchis, R. S. Bhatia, K. Leblanc [et al.] // Value Health. - 2016. - Vol. 19, № 2. - P. 223-233.

170. Writing Committee Members et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines //Journal of the American College of Cardiology. - 2024. - Vol. 83. - №. 1.

- P. 109-279.

171. Wynn G. J. et al. The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification //Europace. - 2014. - T. 16. - №. 7. - C. 965-972.

172. Xu Z. Antiarrhythmic Drugs for Patients After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Network Meta-Analysis // Front Cardiovasc Med.

- 2021. - Vol. 8. - P. 679502.

173. Yanagisawa S. et al. Body mass index is associated with prognosis in Japanese elderly patients with atrial fibrillation: an observational study from the outpatient clinic //Heart and vessels. - 2016. - T. 31. - C. 1553-1561.

174. Zafrir B. et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry //European heart journal. - 2018. - T. 39. - №. 48. - C. 4277-4284.

175. Zahid S. et al. Patient-derived models link re-entrant driver localization in atrial fibrillation to fibrosis spatial pattern //Cardiovascular research. - 2016. - T. 110. -№. 3. - C. 443-454.

176. Zhu W. et al. Association of smoking with the risk of incident atrial fibrillation: a meta-analysis of prospective studies //International journal of cardiology. -2016. - T. 218. - C. 259-266.

177. Zoni-Berisso M. et al. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective //Clinical epidemiology. - 2014. - C. 213-220.