Оценка эффективности различных методов деструкции узлов щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Слепцов, Илья Валерьевич

• Слепцов, Илья Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Слепцов, Илья Валерьевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ВНУТРИТКАНЕВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ УЗЛОВЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).

Узловая трансформация щитовидной железы - распространенность, структура.'.

Методы лечения узловых образований щитовидной железы.

Малоинвазивные методы лечения узловых образований щитовидной железы.

Этаноловая склеротерапия.

Морфологические изменения в ткани узлового образования, возникающие после введения этанола.

Методика проведения этаноловой склеротерапии.

Динамика эхографической картины.

Эффективность склеротерапии.

Динамика уровня тиреоидных гормонов и антитиреоиднх антител

Осложнения.

Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия.

Общая информация о методе лазериндуцированной интерстициальной термотерапии.

Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия в тиреоидологии.

Экспериментальное изучение.

Опыт клинического применения.

Методика выполнения.

Морфологические изменения в ткани щитовидной железы при воздействии лазерного излучения.

Контроль и мониторирование.

Особенности использования лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в тиреоидологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Материалы (объект) исследования.

Методы исследования.

Методы анализа.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ТКАНЬ

КОЛЛОИДНЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Форма, строение и размер очага поражения.

Температура в зоне воздействия лазерного излучения.

Обсуждение и практическое приложение полученных данных.

ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ЭТАНОЛА И ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ТКАНЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ.

Переносимость воздействия.

Морфологические изменения.

Обсуждение и практическое приложение полученных данных.

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ЭТАНОЛОВОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ И ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ

В КЛИНИКЕ.

Воздействие лазерного излучения на ткань коллоидных узлов щитовидной железы при интраоперационном применении.

Общая оценка.

Форма, строение и размер очага поражения.

Использование методов внутритканевой деструкции при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы.

Переносимость процедуры.

Динамика эхографической картины.

Воздействие лазериндуцированной термотерапии на функционально активный аутоиммунный процесс.

Динамика уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона.

Динамика размера узлов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности различных методов деструкции узлов щитовидной железы»

Актуальность проблемы

Распространенность узловой патологии щитовидной железы чрезвычайно высока. До 10% населения имеют пальпаторно определяемые узлы щитовидной железы, а при сонографии они выявляются у каждого третьего-пятого человека [Brander A. et al., 1991].

Основными методами лечения узлов щитовидной железы являются супрессивная терапия левотироксином, оперативное лечение традиционным методом и малоинвазивные методики (преимущественно, этаноловая склеротерапия). Учитывая, что применение супрессивной терапии в настоящее время многими авторами признается малоэффективным, а оперативное лечение сопряжено с риском возникновения осложнений и послеоперационного гипотиреоза и в,ряде случаев (пожилой возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии) может быть опасным для пациента, малоинвазивные методы внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы получают все более широкое распространение.

Широкое внедрение в клиническую практику тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым наведением, как «золотого стандарта» в диагностике узловых образований* щитовидной железы, позволило увеличить количество выявляемых злокачественных, опухолей щитовидной железы с одной стороны, а с другой - повысить надежность диагностики коллоидных узлов щитовидной железы [Александров Ю.К. с соавт., 2000; Барсуков А.Н. с соавт., 2000; Плешков В.Г. с соавт., 2000; Загребина Н.И. с соавт., 2000; Angelini F. et al., 1996; Bartos M. et al., 2000], что дало возможность шире применять малоинвазивные методы лечения.

В настоящее время наиболее часто применяемым методом внутритканевой деструкции является этаноловая склеротерапия. Этот метод зарекомендовал себя как относительно безопасный и эффективный, особенно при лечении кист и кистозно трансформированных узлов щитовидной железы [Бубнов А.Н. и соавт., 1998; Климченков А.П., 2001; Angelini F. et al., 1996; Antonelli A. et al., 1994]. В то же время результаты лечения солидных узлов методом этаноловой склеротерапии менее благоприятны, курс лечения требует множественных инъекций этанола в ткань узла [Бубнов А.Н. и соавт., 1998; Климченков А.П., 2001], что диктует необходимость поиска новых методов внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы.

Метод лазериндуцированной интерстициальной термотерапии применяется в медицине для лечения солидных опухолей различной локализации [Giorgio A. et al., 2000; Hata N. et al., 1998; Keoghane, S., 1996; Nobori Т., 1986]. Однако сведения об этом методе лечения узловых образований щитовидной железы ограничиваются экспериментальными исследованиями [Привалов В.А. и др., 1998], а также клиническими работами, основанными на лечении небольших групп пациентов [Зубов А.Д., 1999; Привалов В.А. и др., 2001].

До сих пор не существует единой методики проведения лазериндуцированной термотерапии. Разные авторы приводят различные данные, касающиеся выбора основных параметров лазерного воздействия (типа используемого лазера, диаметра световода, мощности излучения, длительности воздействия). Поэтому необходимо проведение дальнейших экспериментальных и клинических исследований, направленных на совершенствование методики и изучение результатов ее применения у больных с коллоидными узлами щитовидной железы.

Также важным является вопрос сравнения эффективности двух принципиально различных методов внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы: метода этаноловой склеротерапии и метода лазериндуцированной интерстициальной термотерапии. Сравнительный анализ достоинств и недостатков этих методов позволит точнее оценить их эффективность при лечении различных форм доброкачественных узлов щитовидной железы и определить четкие показания к их применению. Обоснованное применение внутритканевых методов деструкции может улучшить результаты и обеспечить большую безопасность при использовании малоинвазивных методов.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с доброкачественными узлами щитовидной железы применением эффективных методов их внутритканевой деструкции.

Задачи исследования

Для выполнения указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. На анатомическом материале изучить воздействие лазериндуцированной интерстициальной термотерапии на ткань доброкачественных узлов щитовидной железы с использованием лазерных аппаратов с различной длиной волны.

2. В эксперименте на лабораторных животных изучить воздействие этанола и лазерного излучения на нормальную ткань щитовидной железы.

3. Разработать и апробировать в клинике методику лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узлов щитовидной железы.

4. Провести сравнительный анализ результатов применения методов этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в клинике и определить показания к использованию каждого из них.

5. Оценить возможность и эффективность сочетанного использования методов лазериндуцированной интерстициальной термотерапии и этаноловой склеротерапии в клинике.

Научная новизна

Экспериментально обоснована и разработана для клинического применения методика проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узлов щитовидной железы, определены оптимальные режимы лазерного воздействия (тип используемого лазера, мощность, длительность воздействия, диаметр световода).

Представлены морфологические характеристики очага поражения при проведении лазериндуцированной интерстициальной термотерапии ткани щитовидной железы с использованием диодного лазера.

Отмечены особенности сонографической картины при проведении лазериндуцированной интерстициальной термотерапии узлов щитовидной железы.

Впервые применено в клинике сочетанное использование методов этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии.

Впервые проведена оценка эффективности метода этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии узлов щитовидной железы, показавшая большую эффективность этаноловой склеротерапии для уменьшения размеров кистозных и солидных узлов, высокую эффективность сочетанного применения этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной термотерапии для лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы.

Выявлено повышение уровня антитиреоидных антител у пациентов, получавших лазериндуцированную интерстициальную' термотерапию доброкачественных узлов щитовидной железы.

Практическая значимость

1. Предложена методика проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узлов щитовидной железы.

2. Разработана и апробирована в клинике методика сочетанного применения методов этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения узлов щитовидной железы.

3. Разработана методика и предложены критерии контроля за ходом проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии доброкачественных узлов щитовидной железы с помощью ультразвуковой сонографии.

4. Предложен алгоритм и разработаны практические рекомендации по проведению внутритканевой деструкции доброкачественных узлов щитовидной железы.

5. Определены показания для проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии и этаноловой склеротерапии для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.

Положения, выносимые на защиту

1. Воздействие лазерного излучения на ткань щитовидной железы в контактном режиме приводит к возникновению очага поражения, имеющего зональное строение. Размеры очага и его форма зависят от длительности воздействия и мощности лазерного излучения.

2. Очаг поражения при использовании лазериндуцированной интерстициальной термотерапии более четко отграничен от здоровой ткани щитовидной железы и его замещение соединительной тканью протекает быстрее, чем при использовании этаноловой склеротерапии.

3. Проведение лазериндуцированной интерстициальной термотерапии с использованием кварцевого световода диаметром 400 мкм, диодного лазера с длиной волны 970 нм, при мощности излучения 2 Вт и длительностью воздействия от 6 до 8 минут, позволяет создать в ткани щитовидной железы очаг деструкции диаметром до 15 мм.

4. Использование этаноловой склеротерапии более эффективно при лечении кист и узлов щитовидной железы с кистозной трансформацией, а также при лечении солидных узлов, направленном на уменьшение их объема.

5. Сочетанное применение методов этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии позволяет улучшить результаты лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XI(XIII) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003 г.); на научной конференции, посвященной 75-летию проф. Симбирцева С.А. (Санкт-Петербург, сентябрь 2004 г.), на 3-ем Всероссийском тиреологическом конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба» (Москва, ноябрь 2004), на I Съезде амбулаторных хирургов России (Санкт-Петербург, 2004 г.), на 13-м Международном тиреологическом конгрессе (Буэнос-Айрес, октябрь-ноябрь 2005 г.), на конференции «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике» (Санкт-Петербург, май 2006 г.).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику Государственного Федерального Учреждения «Северо-западного окружного медицинского центра Росздрава» (Санкт-Петербург) и используются в учебном процессе на кафедре оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией ГОУ ДПО «СПб МАЛО МЗ РФ».

Публикации

По теме исследования опубликовано 10 научных работ.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 187 литературных источников, из них - 62 отечественных и 125 зарубежных источников, изложена на 140 стр., иллюстрирована 18 таблицами, 47 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Слепцов, Илья Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. Воздействие лазерного излучения на ткань щитовидной железы в контактном режиме приводит к возникновению очага поражения, имеющего зональное строение. Размеры очага и его форма зависят от длительности воздействия и мощности лазерного излучения.

2. Очаг поражения при использовании лазериндуцированной интерстициальной термотерапии более четко отграничен от здоровой ткани щитовидной железы и его замещение соединительной тканью протекает быстрее, чем при использовании этаноловой склеротерапии.

3. Оптимальным режимом для проведения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии узлов щитовидной железы является использование кварцевого световода диаметром 400 мкм, диодного лазера с длиной волны 970 нм, мощности излучения 2 Вт и длительности воздействия от 6 до 8 минут.

4. Использование этаноловой склеротерапии более эффективно при лечении кист и узлов щитовидной железы с кистозной трансформацией, а также при лечении солидных узлов, направленном на уменьшение их объема.

5. Сочетанное применение методов этаноловой склеротерапии и лазериндуцированной интерстициальной термотерапии позволяет улучшить результаты лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением малоинвазивных методик лечения узлов щитовидной железы требуется оценка их размеров с помощью ультразвукового исследования, подтверждение доброкачественной природы узла с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, определение тиреоидного статуса пациента и титра антитиреоидных антител.

2. Пациентам с автономно функционирующими узлами перед лечением необходимо выполнение сцинтиграфии для подтверждения автономной функции узла и получения возможности для мониторинга результата лечения в будущем.

3. Этаноловую склеротерапию и лазериндуцированную интерстициальную термотерапию необходимо выполнять под сонографическим контролем, который позволяет четко определить положение иглы в узле и контролировать ход деструкции - распространение этанола в ткани узла или формирование очага поражения при проведении лазериндуцированной интерстициальной термотерапии.

4. Для лечения кистозно трансформированных узлов щитовидной железы предпочтительнее использовать этаноловую склеротерапию. В случае лечения солидных узлов, направленного на уменьшение их размера, также предпочтительнее использовать этаноловую склеротерапию. Лечение автономно функционирующих узлов эффективнее проводить сочетанным применением метода лазериндуцированной интерстициальной термотерапии и этаноловой склеротерапии.

5. Результаты лечения следует оценивать по клиническим данным и данным ультразвукового исследования, динамике уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона, а также титра антитиреоидных антител. При лечении автономно функционирующих узлов необходимо повторное проведение сцинтиграфии для определения функциональной активности узла.

6. Наблюдение за больными необходимо проводить на сроке не менее 1 года после деструкции, поскольку у части пациентов положительный эффект деструкции начинает проявляться только к концу 1 года, также у части пациентов в течение 1 года принимается решение о недостаточной эффективности первого курса деструкции и необходимости проведения повторного курса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Слепцов, Илья Валерьевич, 2006 год

1. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005. - 287 с.

2. Анохин Б.М. Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными операциями и рецидивами рака щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.—М., 1989.-20 с.

3. Белобородов В.А. Функциональная ультразвуковая доплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1996. - 23 с.

4. Брейдо И.С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы//Вестн. хирургии. 1985. - №5. - С. 131-134.

5. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). СПб, 1997. - 96 с.

6. Валдина Е.А. Хирургическое лечение узловатого зоба // Вестн. хирургии. 1985. -№11. - С. 121-123.

7. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223 с.

8. Валдина Е.А., Бобров Ю.Ф., Евтушенко Р.П. Изменения уровня тиреотропина у больной аденомой и раком щитовидной железы в различные сроки после операции // Вопр. онкологии. 1979. - №5 - С. 64-65.

9. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223 с.

10. Ванин Л.Н., Сметнев А.С., Соколов С.Ф. и др. Изучение функции щитовидной железы у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями // Кардиология. 1989. - Т.29, №1. - С. 71-74.

11. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э. Заболевания щитовидной железы. М., 1996. - 160 с.

12. Винник Л.Ф. Клинические пути повышения эффективности профилактики и лечения рака щитовидной железы // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы. -М., 1983. С. 142-153.

13. Воронецкий И.Б., Демидов В.П., Ольшанский О.В. Хирургические аспекты адекватного лечения рака щитовидной железы //111 Всероссийский съезд онкологов: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 345-348.

14. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу // Пробл. эндокринол. 1991. - Т.37, №4. - С.64-67.

15. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба // Актуальные проблемы эндокринологии. Тез. докл. III Всерос. съезда эндокринол. - Москва, 1996. - С. 131-132.

16. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринол. 1996. - №1. - С.30-33.

17. Дедов И.И., Бухман А.И., Пушина Т.В., Серпуховитин С.Ю. Компьютерно-томографическая диагностика загрудинного зоба // Пробл. эндокринол. 1994. - Т.40, №5. - С.26-28.

18. Зубов А.Д Чрезкожное лечение кист щитовидной железы // Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний органов грудной и брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования:

19. Международная научно-практическая конференция. Пенза, 1997. - С. 42.

20. Зубов А.Д. Миниинвазивная терапия кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы // Клин, хирургия. 1999. - №3. - С.33-35.

21. Климченков А.П., Кузьмичев А.С. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов // Матер. IV Всерос. конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001.-С. 315.

22. Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Лысенко А.Г., Кашкадамов А.В. Эутиреоидный зоб. Современные принципы классификации, диагностики и хирургического лечения // Тез. докл. III съезда эндокринологов Украинской ССР. Винница, 1982. - С. 224.

23. Олейник В.А., Безверхая Т.П., Эпштейн Е.В., Божок Ю.М. Диагностика рака щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1995. - Т. 41, №5. - С.37-41.

24. Павлов А.В., Александров Ю.К., Доброджгенидзе Т.Р., Миро Т.Л. Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции // Пробл. эндокринол. 1997. - Т.43, №1. - С.34-36.

25. Пантелеев И.В., Бронштейн М.Э., Базарова Э.Н. Тиреоидная патология у лиц, проживающих в зонах с повышенным радиоактивным фоном (по данным гистологического исследования) // Пробл. эндокринол. 1997.-Т.43, №5. - С.5-7.

26. Пампутис Н.П., Александров Ю.К., Прибытков Ю.Н. К оперативной тактике при узловом эутиреоидном зобе // Тез. докл. респ. конф. «Актуальные проблемы хирургической эндокринологии». Москва, 1990. -С.70-71.

27. Пантофель А.М. Опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Омского диагностического центра. Омск, 1998.-С. 317-318.

28. Паршин B.C., Тарасова Г.П., Глотов П.И. и соавт. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике. 1999. - №14. — С. 1-7.

29. Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Конолев О.А. и соавт. Послеоперационный гипотиреоз // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Матер, шестого (8) Рос. симп. по хир. эндокр. — Саранск, 1997.-С. 223.

30. Привалов В.А., JIanna А.В. Новые малоинвазивные хирургические технологии с использованием диодных лазеров, разработанные в Челябинске // «Лазер-Информ»: Информационный бюллетень Лазерной ассоциации. -2003.-№ 5-6.-С.260-261.

31. А.с. №2143933 от 25.03.98 г. Способ лечения узловых форм щитовидной железы / Привалов В.А., Козель А.И., Ревель-Муроз Ж.А., Селиверстов О.В., Лаппа А.В., Игнатьева Е.Н.

32. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа А.В., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. -2001. №4. - С. 10-13.

33. Пурижанский И.И., Огнева Т.В., Кадыров К.У. и соавт. Клиническая оценка показателей радионуклидных исследований в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы // Пробл. эндокринол. — 1995. Т.41, №2. - С. 17-19.

34. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. Наука, С.-Петербург, 1992. -258 с.

35. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Пробл.эндокринол. 1992. - Т. 38, №6. - С. 27-29.

36. Сейтуханов M.JL, Иванова Л.И., Рафибеков Д.С. и соавт. Склеротерапия этанолом узлового нетоксического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Десятый (двенадцатый) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 358-359.

37. Селиверстов О.В., Привалов В.А. Рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Рос. симп. по хир. эндокр. -Челябинск, 2000. С. 388-391.

38. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов. А.К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII(X) Рос. симп. по хир. эндокр. Казань, 1999.-С. 282-284.

39. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов. А.К., Яйцев С.В. Новые технологии в лечении заболеваний щитовидной железы // Новые технологии в медицине: Тр. междунар. науч.-практич. конф. Трехгорный, 1998. - С. 102104.

40. Семенов В.Д. Автономия тиреоидной ткани, как патогенетическое проявление тиреотоксикозов // Пробл. эндокринол. 1990. - Т.36, №2. -С. 22-26.

41. Трошина Е.А., Александров А.А., Герасимов Г.А., Дедов И.И. и соавт. L-тироксин в лечении солитарного узлового нетоксического зоба при сопутствующей ишемической болезни сердца // Пробл. эндокринол. — 1999. -Т.45, №3. С.25-28.

42. Тузов А.И., Гранкина М.А., Володченко Н.П. и соавт. Малоинвазивныехирургические вмешательства при узлах щитовидной железы // Материалы IV Всерос. конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - С. 399.

43. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C. и соавт. Эхография щитовидной железы при диспансеризации населения // Сов. мед. 1988. - №5. - С. 77-79.

44. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. -М.: Медицина, 1998. 341 с.

45. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Применение склеротерапии при лечении узловых форм зоба // IV Всероссийский конгресс эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - С. 418.

46. Шулутко A.M., Семиков В.И., Куликов И.О. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Десятый (двенадцатый) Рос. симп. по хир. эндокр. Смоленск, 2002. - С. 429-431.

47. Almodovar R.F., Maldonado Castro M.G., de Luis D., Lahera M., Vardela da Costa C. Levothyroxine treatment of the solitary thyroid nodule // An. Med. Interna. -2000.-Vol. 17. -№2. P. 99-101.

48. Amin Z., Harries S.A., Lees W.R., Bown S.G. Interstitial tumour photocoagulation // Endosc. Surg. Allied. Technol. 1993. - Vol.1. - №4. -P. 224-229.

49. Angelini F., Nacamulli D., Bulzacchi A., Benedetti L., Busnardo B. Trattamento di alcoolizzazione percutanea ecoguidata dell'adenoma di Plummer: accorgimenti tecnici, effetti collaterale complicanze // Radiol. Med. (Torino). 1992. - Vol. 84. -P. 93.

50. Angelini F., Nacamulli D., De Vido D., Peruzi F., Semisa M. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indication, complications, and prognostic factors //Radiol. Med. (Torino). 1996. - Vol.91. - №6. - P. 774-780.

51. Antonelli A., Campatelli A., Di-Vito A., Alberti В., Baldi V., Salvioni G. et al. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts // Clin. Invest. 1994. - Vol. 72. - P. 971-974.

52. Bartos M., Kuzdak K., Kukulsky K., Narebsky J., Pomorsky L. Treatment of solitary toxic thyroid nodules with the use of percutaneous ethanol injections // Wiad. Lek. 2000. - Vol.53. - №1-2. - P. 22-29.

53. Bartos M., Pomorski L., Narebski J. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol injections // Wiad. Lek. 1999. - Vol. 52. - №9-10.-P. 432-440.

54. Basu S., Ravi В., Kant R. Interstitial laser hyperthermia, a new method in the management of fibroadenoma of the breast: A pilot study // Lasers Surg. Med. -1999.-Vol.25.-№2.-P. 148-152.

55. Bean WJ. Renal cysts: treatment with alcohol // Radiology. -1981.- Vol. 138. — P. 329-331.

56. Belfiore A., La Rossa G.L., La Porta G.A. et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Am. J. Med. 1992. - Vol. 93 - №5. - P. 363-369.

57. Bennedbask F.N., Hegedus L. Alcohol sclerotherapy for benign solitary solid cold thyroid nodules // Lancet. 1995. - Vol.346. - P. 1227.

58. Bennedbsek F.N., Karstrup S., Hegedus L. Ultrasound guided laser ablation of a parathyroid adenoma // Br. J. of Rad. 2001. - Vol.74. - P.905-907.

59. Bennedbask F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections // Thyroid. 1999. - Vol.9. - №3. - P.225-233.

60. Bosma S., Phoa S.S., Bosma A., van Gemert M.J. Effect of percutaneous interstitial thermal laser on normal liver of pigs: sonographic and histopathological correlations // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78. - №5. - P.572-575.

61. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., et al. Thyroid gland: Ultrasound screening in middle-aged women with no previous thyroid disease // Radiology. -1989. -Vol.173.-P.507-510.

62. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in arandom adult population//Radiology. 1991. - Vol.181. -P.683-687.

63. Bruneton J.N., Balu-Maestro C., Marcy P.Y., et al. Very high frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck, detection of normal lymph nodes and thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 1994. - Vol.13. - P.87-89.

64. Chang H.S., Yoon J.H., Chung W.Y., Park C.S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule // Yonsei Med. J. 1998. - Vol.39. - №4. - P.367-371.

65. Cooper D.S. Clinical review 66: Thiroxine suppression therapy for begin nodular disease. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol.80. - P.331-335.

66. Csako G., Byrd D., Pharm D., Wesley R.A., Sarlis N.J., Skarulis M.C., Nieman L.K., Pucino F., Pharm D. Assessing the effects of thyroid suppression on benign solitary thyroid nodules // Medicine. 2000. - Vol.79. - №1. - P.9-26.

67. De la Rosette J., Muschter R., Lopez M., Gillatt D. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia using a diode-laser system with temperature feedback // Br. J. Urol. 1997. - Vol.80. - P.433.

68. Di Lelio A., Rivolta M., Cfsati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection // Am. J. of Roentgenology. — 1995.-Vol.164. -№1. -P.207-213.

69. Dossing H., Bennedbaek F.N., Hegedus L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative // Thyroid. 2003. - Vol.13. - №9. - P.885-888.

70. Dossing H., Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedus L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation initial experience // Radiology. - 2002. - Vol.225. - №1. - P.53-57.

71. Edmonds С .J., Tellez M. Treatment of thyroid cysts by aspiration and injectionof sclerosant//Br. Med. J. 1987. - Vol.295. -P.529.

72. Elliot G.L. Thyroid disease in the elderly // Med. Clin. N. Amer. — 1991. — Vol.75.-№1.-P.151-167.

73. Ferrari C., Reschini E., Paracchi A. Treatment of the autonomous thyroid nodule: a review // European J. of Endocrinol. 1996. - Vol.135. - P.383-390.

74. Figge J., Leinung M., Goodman A.D. et al. The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodthyronine (free T3) toxicosis // Am. J. Med. 1994. - Vol.96. - №3. - P.229-234.

75. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. And Metabol. Clin. North. Am. 1997. - Vol.26. - №4. -P.777-800.

76. Gharib H., James E.M., Charboneau J.W., Naessens J.M., Offord K.P., Gorman C.A. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. A double-blind controlled clinical study // New Eng. J. of Med. 1987. - Vol.317. -№2. — P.70-75.

77. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol.128. - №5. - P.386-394.

78. Giuffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules // Am. J. Med. 1995. - Vol.99. - №6. - P.642-650.

79. Goletti О., Monzani F., Lenziardi M., Lippolis P.V., De Negri F., Caraccio N. et al. Cold thyroid nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment // J. of Clin. Ultrasound. 1994. - Vol.22. - P.l 75-178.

80. Hata N., Morrison P.R., Kettenbach J., Black P.M., Kikinis R., Jolesz F.A. Computer-Assisted Intra-Operative MRI Monitoring of Interstitial Laser Therapy in the Brain: A Case Report // SPIE J. Biomed. Optics. 1998. - Vol.3. - №3.

81. Hegedus L., Hansen J.M., Karstrup S., Torp-Pedersen S., Juul N. Tetracycline for sclerosis of thyroid cysts. A randomized study // Arch, of Int. Med. 1988. -Vol.148.-№5.-P.l 16-118.

82. Hegedus L., Hansen J.M., Veiergang D., Karstrup S. Does prophylactic thyroxine treatment after operation for non-toxic goitre influence thyroid size? // Br. Med. J. 1987. - Vol.152. - P.801-803.

83. Higuchi N., Bleier A.R., Jolesz F.A., et al. Magnetic resonance imaging of the acute effects of interstitial neodymium:YAG laser irradiation on tissues // Invest. Radiol. 1992. - Vol.27. -P.814-821.

84. Hillenkamp F. Laser Radiation Tissue Interaction // Health Physics. 1989. -Vol.56.-№5.-P.613-616.

85. Hurley D.L., Gharib H. Thyroid nodular disease: Is it toxic or nontoxic, malignant or benign? // Geriatrics. 1995. - Vol.50. - №6. - P.24-31.

86. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter. // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - Vol.29. - №4. -P.527-540.

87. Izzo F. Other thermal ablation techniques: microwave and interstitial laser ablation of liver tumors // Ann. Surg. Oncol. 2003. - Vol.10. - №5. - 491-497.

88. Janda P., Sroka R., Mundweil В., Betz C.S., Baumgartner R., Leunig A. Comparison of thermal tissue effects induced by contact application of fiber guided laser systems // Lasers Surg. Med. 2003. - Vol.33. -№2. - P.93-101.

89. Janowitz P., Ackmann S. Long-term results of ultrasound-guided ethanol injections in patients with autonomous thyroid nodules and hyperthyroidism // Med. Klin. 2001. - Vol.96. - №8. - P.451-456.

90. Jolesz F.A., Bleier A.R., Jakab P., Ruenzel P.W., Huttl K., Jako G.J. MR imaging of laser-tissue interactions // Radiology. 1988. - Vol.168. -P.249-253.

91. Каир R.S., Edmund H.D. Thyroid disease and associated illness in the elderly // Clinics in Geriatric Medicine. 1995. - Vol.11. -№2. - P.311-325.

92. Kenney J.F. Thyroid nodule // Postgrad. Med. 1975. - Vol.57. - №7. -P.103-109.

93. Keoghane S., Lawrence K., Doll H., Cranston D. The Oxford laser prostatectomy trial: one year data from a randomised, controlled trial // Br. J. Urol. -1996. -Vol.77.- №8. -Suppl. 1.

94. Kobayashi К., Кита K., Matsuzuka F., Hirai K., Fukata S., Sugavara M. Thyrotoxicosis after needle aspiration of thyroid cyst // J. Clin. End. Metab. 1992. -Vol.75.-P.21-24.

95. Komorowski J., Kuzdak K., Pomorski L., Bartos M., Stepien H. Percutaneous ethanol injection in treatment of benign nonfunctional and hyperfunctional thyroid nodules // Cytobios. 1998. - Vol.95. - №380. - P.143-150.

96. Lagalla R., lovane A., Caruso G., Midiri M., Oliveri D., Brancato G., et al. Ultrasound-guided percutaneous injection of ethanol in Plummer's adenoma. Our experience with 8 patients // Radiol. Med. (Torino). 1991. - Vol. 82. - P.70-72.

97. Lappa A.V., Kazakov A.A., Veresov S.I., Privalov V.A., Svetlakov A.L., Revel-Muroz J.A., Kozel A.I. Contact thermometry in intensive fields of laser radiation // SPIE Proc. 1998. - Vol.3565. - P.90-100.

98. Lippert B.M., Teymoortash A., Folz B.J., Werner J.A. Coagulation and temperature distribution in Nd: YAG interstitial laser thermotherapy: an in vitro animal study // Lasers Med. Sci. 2003. - Vol.18. -№1. - P. 19-24.

99. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C., Bergonzi M., Garavaglia G., Raineri P., Vettory C. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. Work in progress // Radiology. 1990. - Vol.175. -№3. -P.827-829.

100. Malone D.E., Wyman D.R., Moote D.J., et al. Sonographic changes during hepatic interstitial laser photocoagulation // Invest. Radiol. 1992. - Vol.27. -P.804-813.

101. Martino E., Murtas M.L., Loviselli A., Piga M., Petrini L., Miccoli P. et al. Percutaneous intranodular ethanol injection for treatment autonomously functioning thyroid nodules//Surgery. 1992. - Vol.112. - P. 1161-1165.

102. Matovinovic J. Endemic goiter and cretinism at the dawn of the third millennium//Annu. Rev. Nutr. 1983. - Vol.3. - P.341-412.

103. Matthewson K., Coleridge-Smith P., O'Sullivan J.P., Northfield T.C., Bown S.G. Biological effects of intrahepatic neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser photocoagulation in rats // Gastroenterology. 1987. - Vol.93. -№3. -P.550-557.

104. Maurizio P.C., Giancarlo В., Vincenzo A., Dario V., Antonio В., ZaccariaR. US-guided percutaneous interstitial laser photocoagulation in the treatment ofhepatocellular carcinoma: clinical experiences in 20 cases // Radiology. 1996. -Vol.201.-P.420.

105. Mazzaferri E.I. Management of a solitary thyroid nodule // The new England J. of Med. 1993. - Vol.328. - №8. - P.553-560.

106. Mazzeo S., Toni M.G., De Gaudio C., Caramella D., Pinto F., Lencioni R., Sanguinetti F., Bartolozzi C. Percutaneous injection of ethanol to treat autonomous thyroid nodules // Am. J. ofRoentgenology. 1993. - Vol.161. -P.871-876.

107. McCall A., Jarosz H., Lawrense A.M., Paloyan E. The incidence of thyroid carcinoma in solitary cold nodules and in multinodular goiters // Surgery. 1986.- Vol.100. №6. - P.l 128-1132.

108. McKenzie A.L. Physics of Thermal Processes in Laser-Tissue Interaction // Phys. Med. Biol. 1990. - Vol.35. - №9. - P. 1175-1209.

109. Miccoli P., Bendinelli C., Monzani F. Surgical aspects of thyroid nodules previously treated by ethanol injection // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. -Vol.106.- №4. -P.75-77.

110. Mincheva L., Simeonov S., Troev D., Mitkov M., Pavlova M., Iliev D., Botushanov N. Percutaneous ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules: preliminary results // Folia Med. (Plovdiv). 1997. - Vol.39. - №4. -P.49-54.

111. Monzani F., Caraccio N., Basolo F., Lacconi P., LiVolsi V., Miccoli P. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules // Thyroid. -2000. Vol.10. -№12. - P. 1087-1092.

112. Monzani F., Lippi F., Goletti O., Del Guerra P., Caraccio N., Lippolis P.V., Baschieri L., Pinchera A. Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cyst // J. Clin. Endocrin. and Metab. 1994. - Vol.78. -№3. -P.800-802.

113. Moritz A., Henriques F. Studies of thermal injury II. The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns // Am. J. Path.- 1947.-Vol.23.-P.695.

114. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1955. - Vol.15. -P.1270-1280.

115. Nacada K., Katoh C., Kanegae K., Tsukamoto E et al. Percutaneous ethanol therapy for autonomously functioning thyroid nodule // Ann. Nucl. Med. 1996. -Vol.10.-№2.-P.171-176.

116. Nobori T. Cancer treatment using a new laser apparatus // Gan To Kagaku Ryoho. 1986. - Vol. 13. - P. 1784-1790.

117. Ohyama M., Nobori Т., Furuta S., Moriyama I. Experimental and clinical studies on laserthermia in head and neck cancers // Gan To Kagaku Ryoho. -1988.-Vol. 15. -P.1401-1406.

118. Ozdemir H., Ilgit E.T., Yucel C., Atilla S., Isik S., Cakir N. et al. Treatment autonomous thyroid nodules: safety and efficacy of sonographically guided percutaneous injection of ethanol // Am. J. of Roentgenology. 1994. - Vol.163. -P.929-932.

119. Pacella C.M., Bizzarri G., Anelli V., Valle D., Bianchini A., Rossi Z. Treatment of small hepatocellular carcinoma: value of percutaneous laser interstitial photocoagulation // Radiology. 1997. - Vol.205. - P.200.

120. Pacella C.M., Bizzarri G., Guglielmi R., Anelli V., Bianchini A., Crescenzi A., Pacella S., Papini E. Thyroid Tissue: US-guided Percutaneous Interstitial Laser Ablation A Feasibility Study // Radiology. - 2000. - Vol.217. - P.673-677.

121. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi Т., Reschini E., Macchi R.M., Bergonzi M., Raineri P. Percutaneous intranodular ethanol injection: a new treatment for autonomous thyroid adenoma // J. Endocrinol. Invest. 1992. - Vol.15. - №5. -P.353-362.

122. Pelizzo M.R., Bernante P., Toniato A., Fassina A. Frequency of thyroid carcinoma in a recent series of 539 consecutive thyroidectomies for multinodular goiter//Tumori. 1997. - Vol.83. - №3. -P.653-655.

123. Philipp C.M., Rohde E., Berlien H.P. Nd:YAG laser procedures in tumor treatment // Semin. Surg. Oncol. 1995. - Vol.11. - №4. - P. 290-298.

124. Pomorski L., Bartos M. Histologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subsequently operated on due to new focal thyroid lesions //APMIS. 2002. - Vol.110. - №2. - P.172-176.

125. Porenta M., Fettich JJ. Treatment of thyroid cysts by sclerosation // Radiobiology and Radiotherapy. 1985. - Vol.26. - P.249-252.

126. Privalov V.A., Seliverstov O.V., Revel-Muroz J.A., Lappa A.V., Giniatulin R.U., Kozel A.I. Transcutaneous laser-induced interstitialthermotherapy of nodular goiter // SPIE Proceedings. 2000. - Vol.3907. -P.278-288.

127. Rajatanavian R., Chailurkit L., Chiemchanya S. The efficacy of percutaneous instillation for sclerosis of recurrent thyroid cysts: a multivariate analysis // J. Endocrinol. Invest. 1994. -Vol.17. - №2. -P.123-125.

128. Rallison M.L., Dobyns B.M., Keating F.R. Thyroid nodularity in children // JAMA. -1975. Vol.233. -№10. - P. 1067-1072.

129. Reverter J.L., Lucas A., Salinas I., Audi L., Foz M., Sanmarti A. Suppressive therapy withlevothyroxine for solitary thyroid nodules // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol.36. -P.25-28.

130. Ridley EL. Ultrasound angiograms map signal strength // Diagnostic Imaging. -1993. -№8. -P.106-107.

131. Rojeski N.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management // N. Engl. J. Med. 1985. - V.313. -P.428-436.

132. Rolla A.R. Thyroid nodules in the elderly // Clin. In. Geriatric Med. 1995. -V.l 1. -№2. -P.259-269.

133. Rozman В., Bence-Zigman Z., Tomic-Brzac H., Screb F., Pavlinovic Z., Simonovic I. Sclerosation of thyroid cyst by ethanol // Periodicum Biologorum. -1989.-Vol.91.-P.453.

134. Russo V., Kayal R., Fumarola A., Bonifacino A. Role of color Doppler in the evaluation of the hyperfunctioning thyroid nodule treated with ethanol injection // Minerva Endocrinol.-1993. Vol.18. - №4. - P.181-185.

135. Sandrock D., Steinroder M., Emrich D. Fibrin agglutination of thyroid gland cysts after fine needle puncture // Dtschmed Wochenschr. 1993. - Vol.118. - №12. P.1-5.

136. Schroder Т., Brackett K., Joffe S.N. An experimental study of the effects of electrocautery and various lasers on gastrointestinal tissue // Surgery. 1987. -Vol.101. - №6.-P.691-697.

137. Shumm-Draeger P.M. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection in treatment of autonomous thyroid nodules a review // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 1998. - Vol.106. - №4. - P.59-62.

138. Solbiati L., Glangrande A., De Pra L., Bellotti E., Cantu P., Ravetto C. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance: treatment for secondary hyperparathyroidism // Radiology. 1985. - Vol.155. - P.607-610.

139. Song C. Effect of hyperthermia on vascular functions of normal tissues and experimental tumours // J. Natl. Cancer. Inst. 1978. - Vol.60. - P.711.

140. Sykes D. The solitary thyroid nodule // Br. J. of Med. 1981. - Vol.68. -P.510-513.

141. Tunbridge W.M.G. The epidemiology of thyroid disease // The Thyroid / Ingbar S.H., Braverman L.E. et al. Philadelphia: Lippincott. - 1986. -P.625-633.

142. Van Hillegersberg R., van Staveren H.J., Kort W.J. et al. Interstitial Nd:YAG laser coagulation with a cylindrical diffusing fiber tip in experimental liver metastases // Lasers Surg. Med. 1994. - Vol.14. -P.124-138.

143. Verde G., Papini E., Pacella C.M., Gallotti C., Delpiano S., Strada S., Fabbrini

144. R., Bizzarri G., Rinaldi R., Panunzi C., Gelli D. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules // Clinical Endocrinology (Oxf). 1994. - Vol.41. - №6. - P.719-724.

145. Vignery R., Catalfamo R., Freni V. Fisiopatologia del nodulo "autonomo" della tiroida // Minerva Endocrinol. 1993. - V.18. - №4. - P. 143-145.

146. Whelan W.M., Wyman D.R. Dynamic modeling of interstitial laser photocoagulation: implications for lesion formation in liver in vivo // Lasers Surg. Med. 1999. - Vol.24. -№3. -P.202-208.

147. Yasuda K., Ozaki O., Sugino K., Yamashita Т., Toshima K., Ito K. et al. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation // World Journal Surgery. 1992. - Vol.16. - P.958-961.

148. Zbranca E., Mogos V., Vulpoi C., Bostac Т., Rusu M., Nisfoeanu G., Galesanu C., Nestor C., Macovei N.G. Fine needle puncture-method of treatment in nodular pathology of the thyroid // Ann. Endocrinol. (Paris). 1996. - Vol. 57. - №5. -P.433-437.

149. Zingrello M., Collura D., Ghiggi M.R., Nirchio V., Trischitta V. Treatment of large cold benign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol.83. - №11. - P.3905-3907.

150. Zingrello M., Torlontano M., Ghiggi M.R., D'Aloiso L., Nirchio V., Bisceglia M., Liuzzi A. Percutaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules // Thyroid. 1996. - Vol.6. - №5. - P.403-408.