Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечночстей после хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Горина, Светлана Михайловна

• Горина, Светлана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горина, Светлана Михайловна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика больных и методов исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей

3.1. Ближайшие результаты хирургического лечения

3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения

Глава 4. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей

Глава 5. Оценка качества жизни у больных с варикозной болезнью нижних конечностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечночстей после хирургического лечения»

Актуальность проблемы обусловлена тем, что, несмотря на достигнутые в последнее время успехи в области флебологии, касающиеся диагностики, показаний и видов лечения варикозной болезни нижних конечностей, последняя остается самой распространенной патологией периферического сосудистого русла [19].

По данным различных авторов в общей структуре заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5%, а среди поражения периферического сосудистого русла достигает 30- 40% [21,71,77,86].

До 25 % населения развитых стран страдают данным заболеванием [7,21,23,78].

В нашей стране различными формами варикозной болезни страдает от 30 до 35 млн. человек, причем 15% из них страдает декомненсированными формами заболевания с выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [77,82].

Распространенность патологии, омоложение болезни, большое количество рецидивов и профилактическая направленность современной медицины заставляет нас выявлять и лечить варикозную болезнь на более ранних стадиях [5,18,19].

Актуальность проблемы варикозной болезни связана не только с её распространенностью и многообразием форм, но и с тем, что существующие методы лечения не гарантируют 100% «излечения» абсолютно всех пациентов.

Таким образом, варикозная болезнь имеет хроническое, прогрессирующее течение, что подтверждается следующими данными: средняя частота рецидивов после таких операций колеблется от 4,2 до 100% [6,10,21,32,37,38,42,46,50,56,60,62,63,73,78,95,97,116,121,131,154,157,184,193]. В настоящее время среди ученых нет единого мнения, что считать «рецидивом» варикозной болезни. Определяя это понятие по- разному, приводят разноречивые сведения о частоте его возникновения. По нашему мнешпо к истинным рецидивам целесообразно отнести погрешности в технике операции, а к ложным дальнейшее прогрессировать варикозной болезни [26,77,97]. Однако нельзя не согласится с мнением Введенского А.Н., что в клинической практике хирурги сталкиваются и с тем и с другим видом рецидивов, поэтому деление их на истинные и ложные очень условно [21].

В настоящее время хирургический метод является превалирующим в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Недостатками хирургического вмешательства являются высокая травматичностъ, необходимость госпитализации в стационар, достаточно длительный период послеоперационной медико-социальной реабилитации [24,41,47,81,119].

Оперативное вмешательство также не может обеспечить необходимый косметический эффект [11,81,82,177].

Способом, представляющим иное направление, является флсбосклерознрующая терапия, которая у многих пациентов позволяет добиться радикальности лечения, аналогичной таковой при выполнении операции [11,92,103,109].

Достоинствами флебосклеротерапии является возможность амбулаторного применения, сохранение привычного уровня качества жизни пациентов в процессе лечения, отличные и хорошие косметические результаты в большинстве наблюдений [27].

Многое пациенты все большее внимание уделяют эстетическому и эконом1П1ескому аспектам лечения. Этот факт диктует хирургам не только необходимость поиска новых малотравматичных методов хирургических вмешательств, но и новых методик по оценке эффективности лечения, а именно, необходимость оценки качества жизни пациента и выбора метода оперативного лечения с учетом показателей качества жизни.

Традиционно оценка результатов лечения варикозной болезни нижних конечностей проводится по динамике клинической симптоматики, степени тяжести заболевания, лабораторным и инструментальным показателям. Сравниваются такие показатели, как количество рецидивов и частота осложнений, т.е количественные показатели. Качественные показатели, такие как психологические особенности индивида, социальные проблемы, остаются за рамками исследования результатов лечения.

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [70,168,169].

Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания и его лечения [69].

Актуальность изучения КЖ больного человека возрастает также в связи с тем, что человек из объекта медицинского вмешательства все больше превращается в субъект процесса лечения, в нем все чаще начинают видеть личность, а не только организм, пораженный болезнью, а в последнее время еще и заказчика и потребителя медицинских услуг [57,69 ,108,112].

Имеющиеся в настоящее время данные мировой практики свидетельствуют о том, что качество жизни - важный показатель состояния больного, а его динамика в ходе лечения может иметь не меньшее значение, чем обычно оцениваемые клинические параметры.

Однако, до сих пор не получило широкого распространения исследование показателей качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Как уже было сказано, в настоящее время широкое распространение получил метод «склерохирургни». Мы не нашли работ, связанных с комплексной оценкой объективного состояния больного и качества жизни после интраоперационной стволовой склерооблитерации.

Кроме того, в отечественной литературе имеются единичные сообщения по исследованию качества жизни пациентов с варикозной болезнью при помощи специфического опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ2) с соблюдением методологии.

Интерес к качеству жизни, особенно при такой распространенной патологии как варикозная болезнь, постоянно возрастает и актуальность данной темы не вызывает сомнений.

Цель исследования: оценить динамику качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после хирургического лечения. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить исходное качество жизни больных с варикозной болезнью нижних конечностей при помощи специфичного для ХВН опросника CIVIQ2.

2. Оценить регресс клинической симптоматики ВБ после хирургического лечения.

3. Установить сроки возникновения рецидивов ВБ после хирургического лечения.

4. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей на основе полученных данных качества жизни.

5. Изучить показатели качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отдаленном периоде в зависимости от метода хирургического лечения.

6. Установить зависимость между показателями КЖ и динамикой клинических проявлений ВБ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Изучена динамика показателей качества жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после комбинированной флебэкгомии и после стволовой склсрооблитерации с помощью специфичного опросника CIVIQ2.

Проведен сравнительный анализ качества жизни пациентов в зависимости от метода хирургического лечения в различные сроки послеоперационного периода.

Достоверно определена зависимость качества жизни от ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

Впервые оценено качество жизни у пациентов после стволовой склсрооблитерации. Прослежена динамика качества жизни у пациентов с рецидивами ВБ и в группе выздоровевших пациентов, с достоверной разницей для периода 5 лет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Показано, что качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей значительно улучшается после хирургического лечения. Разработаны практические рекомендации ио применению показателей качества жизни в процессе лечения. Проведена комплексная оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием кумулятивного показателя КЖ и применением специфичного и чувствительного опросника CIVIQ2 для больных с ВБ.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Рекомендации, приведённые в настоящей работе, используются в практике отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены:

• на VII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2003 г.;

• на VIII Ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва, 2004 г.;

• на V конференции ассоциации флебологов Росси Москва,2004г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 99 странице машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунками и содержит 7 таблиц. Список литературы содержит 98 отечественных и 96 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Горина, Светлана Михайловна

ВЫВОДЫ.

1. Варикозная болезнь влияет на все параметры качества жизни: болевой, физический, социальный и психологический. Исходное качество жизни у пациентов с варикозной болезнью в первой группе 46,4 балла; во второй группе 44,1 балла, что в два раза хуже чем у здоровой популяции (в среднем 22 балла).

2. В отдаленном послеоперационном периоде выраженность симптоматики варикозной болезни уменьшается по сравнению с исходными проявлениями. В 1 группе жалобы на наличие варикозно расширенных вен уменьшаются на 61%, тяжести в нижних конечностях на 14%, отека на 12%, болевого синдрома на 27%, судорожного синдрома на 15%; во 2 группе - па 67,1%, 18,6%, 11,5%, 30,1%, 14,1% соответственно.

3. Установлено, что количество рецидивов нарастает с 9% в сроки от 6 месяцев до 1 года после операции, до 71% в сроки свыше 10 лет для 1 группы и от 8,9% до 62% для второй группы с достоверной разницей для периода от 5 до 10 лет.

4. Показатели качества жизни улучшаются в ближайшем послеоперационном периоде в 1 группе с 46, 4 до 33,3 баллов; во второй группе с 44,1, до 21,4 баллов.

5. В отдаленном послеоперационном периоде показатели качества жизни несколько ухудшаются по сравнению с ближайшим послеоперационным периодом, но все же остаются лучшими чем исходные показатели: в 1 группе 39,03; во второй 35,26 баллов.

6. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты с отсутствием рецидивов варикозной болезни и проявлений симптомов хронической венозной недостаточности имеют показатели качества жизни здоровой популяции (24 балла). У пациентов с рецидивами и прогрессированием варикозной болезни с постепенным нарастанием клинических признаков венозной недостаточности качество жизни несколько ухудшается, но все же остается лучшим, чем до операции 41,12 балла в первой группе, 38,28 балла во второй группе.

Практические рекомендации:

1. Для всесторонней оценки состояния больных варикозной болезнью рекомендуем более широкое применение показателей качества жизни в клинических исследованиях и в повседневной врачебной практике.

2. Оптимальные сроки опроса пациентов через 1 месяц после хирургического лечения, в дальнейшем через 3 месяца, полгода, через год, три года, пять лет, десять лет.

3. Для изучения качества жизни больных с варикозной болезнью целесообразно использовать специализированный и чувствительный опросник CIVIQ2.

4. Эффективность хирургического лечения варикозной болезни рекомендуем оценивать комплексно с применением общепринятых критериев и показателей качества жизни.

5. Учитывая прогрессирующий характер варикозной болезни, необходимо динамическое наблюдение пациентов этой группы через каждые 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горина, Светлана Михайловна, 2005 год

1. Абалмасов К. Г., Егоров Ю. С., Гайнуллин Р. М., Морозов К. М., Малинин А.

2. A. Опыт микрохирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей./ Межд. науч. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, N2, с. 57.

3. Алекперова Т.В, Константинова Г.Д, Донская Е.Д, Волков

4. B.Ю.//Амбулаторная флебохирургия// Материалы конференции "Актуальные проблемы амбулаторной хирургии", Санкт-Петербург, 1999, с. 19-20.

5. Александров Г.Н. // Анатомические факторы в этиологии геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей Самарканд -1938 Г.-108 с.

6. Анастази А. Психологическое тестирование: пер. с англ.- М.: Педагогика, 1982.

7. Аскерханов Р.П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей. Махачкала.: Медицина. 1969.

8. Аскерханов Р. П. Варикозное расширение вен конечностей. Махачкала, 1960.

9. Аскерханов Р.П. // О варикозном расширении вен нижних конечностей и трудоспособности больных при нем // Труды ДагМИ Махачкала, 1948 г. - вып. 4-с. 392-394

10. Аскерханов Р. П., Мусаев С. М., Адильханов С. Г., Магомедов С. ГГ. Комплексное лечение варикозной болезни нижних конечностей./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 59.

11. Беличенко И. А. , Кунгурцев В. В. , Добиров М. Д. Анализ причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен и принципы их лечения. // В кн.:Х1Х Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов 19-21. 05. 83. Ярославль, 1983, с. 76-77.

12. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. // Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия 1997 - № 4 - с. 27-32.

13. Богачев В. Ю. , Василенко Ю. В. , Золотухин И. А. Эндоскопическая техника в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, N2, с61.

14. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. JI.: Медицина, 1969.-519с.

15. Бородин А. К. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных с хронической венозной недостаточностью.// Весник хирургии. 1984, №5, стр. 83.

16. Бурлева Е.П, Беленцов СМ, Веселов Б.А, Эктова М.В, Макаров СЕ, Юелова А.Д, Кравченко Н.А. //Преимущества миниинвазивнойфлебохирургии у пациентов с ранними стадиями варикозной болезни//Флеболимфология, 2002, №14, с.4-6.

17. Буров Ю. А. , Микульская Е. Г. Неинвазивная диагностика в выборе тактики лечения варикозной болезни./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хиругии.// Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, N2, с. 62.

18. Буханевич И.Д. Результаты лечения варикозного расширения вен нижних конечностей в амбулаторных условиях. Хирургия. 1980; 3: 34-36.

19. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). М.„ 2000; 16.

20. Васютков В. Я. . Выбор метода лечения трофической язвы голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.// Хирургия, 1986, №10,с. 103-105.

21. Веденский А.Н. // Варикозная болезнь Ленинград, 1983 г.

22. Веденский А. Н. , Стойко Ю. М. , Шайдаков Е. В. Комплексное лечение хронических заболеваний вен, осложненных трофическими язвами./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 63-64.

23. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В. В., Енукашвили Р.И // Рецидив варикозной болезни М., 1988 г. -176 с.

24. Волков Л. А. Использование вакуум-дренажной системы в хирургической практике. //Клиническая хирургия. 1073, №7, с. 54-55

25. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности. М.1999.

26. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Рецидивы варикозной болезни.//Хирургия, 2005, №2 с.65-69.

27. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни.//Анналы хирургии, 2004, №5. с.22-24.

28. Генык С. Н., Прокопишин М. В. Совершенствование хирургической помощи при варикозной болезни. 1989, №12.

29. Гервазиев В.Б., Быков В.М., Хорев Н.Г. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных облитерирующим тромбангиитом нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №1-2. -С.2530.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1999

31. Ермолаев В. JI. Ложные рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей, как следствие погрешностей в выполнении операций.// Клиническая хирургия, 1972, №9, с. 58-60.

32. Ершов В. Г. Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.// Дис. канд. мед. наук. 1968.

33. Женщины и болезни вен. Профилактика и лечение венозных заболеваний. Избранные рекомендации. Медицинское издание Сервье; 3-4.

34. Зеленин Р. П., Антошкин А. В. ВТЭ и реабилитация больных и инвалидов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.// Хирургия, 1982, №2,с.33-36.

35. Золторевский В. Я. , Уханов А. П. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей с кратковременным пребыванием больных в стационаре. //Советская мидицина, 1984, №2, с. 76-79.

36. Иванов В.В., Синьков А.А. Неотложная хирургия. Сборник статей. Москва -1999,с.160-163

37. Истомин Е.К. // Новый взгляд на этиологию варикозного процесса -Хирургия -1912 г. т. 28 - с. 132 - 149.

38. Казаков Ю.И. Прогнозирование результатов лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии декомпенсации // М.: 1990. С.53.

39. Кириенко А.И. // Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал -1996 г., № 1- 2 - с. 3 -7.

40. Кириенко А.И. Материалы симпозиума. "Современные представления о хронической венозной недостаточности" М, 2002; с.2-4.

41. Клемент А.А., Веденский А.Н. // Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей Л., 1976 г. - 295 с.

42. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р, Градусов Е.Г Флебология Москва 2000.

43. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. // Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии 1996 - № 2 - с. 52-55.

44. Константинова Г.Д. //Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей// Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, том 5, №4, с. 1-18.

45. Круглов Н. J1., Ивакина Е. С. Рецидив варикозного расширения вен./ Межд. научн. коиф. по ангиологии и сосудистой хирургии. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 84-85.

46. Кузин М. И., Аничков М. А., Егоров Е. К., Золоторевский В. Я., Вишневская В. А. , Оленин В. П. Оперативные вмешательства с коротким сроком пребывания больных в стационаре7/ Хирургия, 1982, №11, с. 9-12.

47. Кузин М. И. , Аничков А. Н. , Золоторевский В. Я. , Егорова Е. К. , Григорян Р. М. , Юркевич Н. П. Программный доклад по первой проблеме "Совершенствование хирургической помощи при варикозной болезни" .//Хирургия, 1984, №5, с. 152.

48. Кузин М. И., Аничков М. II., Золоторевский В. Я. и др. Пути совершенствования хирургической помощи больным варикозным расширением вен нижних конечностей./'/ Хирургия, 1984, №6, с. 139-141.

49. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М., Кучин Г.А., Мельченко Д.С. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей./УТруды III конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. 2001. с.77

50. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Дисс. докг. мед. наук. 1998. - Оренбург.

51. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ, Том 7, №2,1999.

52. Лидский А. Г. Важнейшие заболевания переферических сосудов. М. 1958.

53. Лисицын К. М. , Кохан Е. П. , Заварина И. К. Повторные операции при заболеваниях вен нижних конечностей.// Тез. докл. XIX пленума Правления всесоюзного научного общества хирургов. Ярославль, 1983, с. 74-75.

54. Лисицын К. М. , Ревской А. К. , Жураев Т. Ж. Эпидемиологическое заболевание вен нижних конечностей в различных климатогеографических условиях.// Вест, хирургии, 1986, т. 137, №9, с. 71-72.

55. Лукомский Г. Е. , Наговицын Е. С. , Столяров В. В. Профилактика послеоперационного рецидива при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. //Вест, хирургии, 1986, т. 136, №4, с. 130-134.

56. Лыткин М. И. и соавт. //Хирургия. 1988, N10, с. 82-85.

57. Маркелов С. И. , Мун П. В. , Ахмедьянова Г. У. Варикозное расширениевен у беременных. //Акушерство и гинекология. 1983, №6, с. 48-49.j

58. Матяшин И. М. , Войтенко А. А. , Заверный Л. Г. в кн. Современные проблемы лечения и реабилитации. Киев, 1979, с. 311-312.

59. Минцер О. П. , Ваднеев Щ. Э. , Спасокукоцкий А. Ю. , Зайковский Ю. Я. Профилактика гнойных осложнений с учетом риска их возникновения.// Вестник хирургии, 1978, №3, с. 3-7.

60. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.,1999.

61. Напалков П.И. // Лечение варикозных расширений вен и язв голени // Труды X съезда русских хирургов 1910г.

62. Новик Н.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 2002. - 320с.

63. Новик Н.А., Ионова Т.И., Кайндт П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. - 140 с.

64. Новиков Ю.В., Голубев В.В., Проценко Н.В. Диагностика и лечение варикозной болезни в условиях специализированного отделения хирургиисосудов. Всесоюзное научное общество хирургов. 19-й Пленум Правления. Тезисы докладов. Я.: 1983; 46-48.

65. Петровский Б.В. Хирургия кровеносных сосудов в трудах Н.И. Пирогова и ее развитие в настоящее время// Труды Пироговских чтений (1954-1983).-Т.1.-М.-1986.-С. 116-129.

66. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М. Медицина, 1979, с. 368.

67. Политовский М, Шпак Е, Маршалек 3. Хирургия, 1964, №11, с. 28.

68. Решетников Е. А. , Кобцева JI. Ф. Реабилитация больных варикозного расширения вен нижних конечностей после флебэктомии.// Хирургия, 1987, №6, с. 70-73.

69. Романовский А. В. Выявление больных с варикознолй болезнью на хлопчатобумажном комбинате "Тверская матуфактура"//. Автореф. дис. канд. мед. наук. 1994

70. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И., и др. Флебология: Руководство для врачей, Под редакцией В.С, Савельева. М.: Медицина. 2001; 664.

71. Савельев B.C., ДумпеЭ.П., Яблоков Е.Г. //Болезни магистральных вен -М., 1972 г.

72. Савельев В. С. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности после тромбоза глубоких вен нижних конечностей. //Советская медицина, 1976, №3, с. 40-46.

73. Савельев В. С. , Константинова Г. Д. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей. /Протокол 2211-го заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 17 октября 1985,/УХирургия. №12, с. 152-153.

74. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М. // Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей -Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 г. -N7 - 8 - с. 4- 8.

75. Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении венозной недостаточности.// Флеболимфология, 1996, №1, с. 5-7.

76. Сергеев А.В. Медицинские показатели качества жизни в комплексной оценке течения ишемической болезни сердца: Дисс. канд. мед. наук -Смоленск. 1999.

77. Синявский М. М. Лечение варикозных язв внутренней надлодыжечной области. //Здравоохранение Белорусии, 1967, №6, с. 60-61.

78. Синявский М. М. Реабилитация инвалидов и больных тромбофлебитическим синдромом нижней конечности и экспертиза трудоспообности.// Матер, науч. конф. по вопросу теории организации ВТЭ и реабилитации инвалидов. Вильнюс, 1973,с. 180-185.

79. Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Сборник научных работ. Под редакцией Ю.В. Новикова К.: 2001; 368.

80. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни. // Дис. док. мед. наук. 1989.

81. Сычев Г. Г. К вопросу о выборе рационального метода хирургической недостаточности вен нижних конечностей. //Труды (Всерос. конф. хирургов по флебологии. Саратов. 12-15 сент. 1966 )Саратов, 1969, с. 338-340.

82. Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Л. Медицина. Ленинградское отделение, 1961, с. 116-124.

83. Тихонова О.А., Байдо В.П., Байдо С.В. Методологические аспекты изучения оценки качества жизни хирургических больных // Материалы VIIитоговой научной конференции ИМО НовГУ. Новгород. - 2000. -Т.2. -С. 183-190.

84. Феган Д. // Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия , 1997г

85. Францев В. И., Ершов В. Г. Применение пункционного моноакгивного электрода при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей.// Вестник хирургии. 1970, г. 105, №11, с. 77-80.

86. Червяков И. В. Варикозное расширение вен по материалам обследования работников сельского хозяйства.// Вест, хирургии, т. 81, №8,1958, с. 69-71.

87. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен Киев 1984

88. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. 2000.-Т.9. — С. 5 - 15.

89. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь современные принципы лечения Москва 2003

90. Щеглов Э. А. , Дуданов И. П. , Мельник А. П. , Сергеева С. В. Ультразвуковая диагностика несостоятельности клапанов вен нижних конечностей./ Межд. научн. конф. по ангиологии и сосудистой хирургии.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, N2, с. 108.

91. Beaglehole R. Epidemiology of varicose veins. World J. Surg. 1986; 10: 898902.

92. Benhamou A.C., Natali J. // Les accidents des traitements sclerosant et chirurgical des varices des membres inferieures. A propos de 90 cas. Phlebologie -1981-v. 34 p.4I -51.

93. Bergner M., Bobbitt R., Carter W., Gibson B. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure// Medical Care. 1981.-№19.-P.789-805.

94. Bergner M., Bobbitt R., Kressel S. et al. The Sickness Impact Profile: conceptual foundation and methodology for the development of a health status measure// Int. J.Healt Serv.-1976.-№6.-P.393 415.

95. Bosch J.L., Hunink M.G.M. The relationship between descriptive and valuational quality-of-life measures in patients with intermittent claudication // Med. Decis. Macing. 1996. - №16. - P.217-225.

96. Вгепп H. // Erste Ergebnisse mit addierten sklerosierenden Agenzien bei der Sklerotherapie von varikosen Veranderungen // Swiss Med 1982,4,4a:35.

97. Brazier J., Jones N., Kind P. Testing the validity of EuroQul and comparing it with the SF-36 health survey questionnaire//Quality of Life Research.-1993.-Vol.2-P. 169-180.

98. Camilli S., Dompe G., Guamera G., et al. Varicise disease and primitive deep venous insufficiency. //The 15-th World congress ofangiologi:Abstr. Rome. 1989, p. 83.

99. Christopoulos D. Nicolaides A. N., Galloway J. M. D., Wilkinson A. Objective moninvasive evaluation of venous surgical results. J. Vase. Surg. 1988, N6, 683-687.

100. Cockett F. B. Management of the postphlebitie limb // Br. T. Hosp. Med. 1971. -v. 6 p.

101. Corbett Ch. R., Jrvine Me., Aston N. 0., et al the use varicography to identify the sources of incompetence in recurrent varicose veins ( Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1984, vol. 66, №6, p. 412-413.

102. D'Agata V., Danieli D., Marzotto P. et al. // Local complications in course of the sclerotherapy // Phlebologic'92 John Libbey Eurotext, Paris 1992-p. 863-865.

103. Dinkel R. , Bucher K. , Pampuro M. Socio-economic importance ofvien dicorders // The 9-The World congress ofphlebology : Abstr. -Kyoto, p. 85.

104. Dodd H., Cockett F.B. II The pathology and surgery of the veins of lower limb 11 Edinburg London, 1976 - 248 p

105. Dodd H. a. oth. Lancet. 1957, 7008.

106. Dow J. D.,Brit J. The venographie locahsection of incompetent commanicatiny vein intheley. Brit. J. Radiol., 1951, 24. 182.

107. Eichenberger H. // Resultate der Varizenverodung mit Hydroxypolyathoxydodecan // Zbl. Phlebol. 1969 - Bd. 8 - p. 181-183.

108. Einarsson E., EklofB., Neglen P. // Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomized study // Phlebology 1993 -N. 8 - p. 22 -26.

109. Fegan W.G. // Continuous compression technique of injecting varicose veins // Lancet 1963 - N7 - p. 109-112.

110. Fischer R. //Eine neue generation der varizenchirurgie? // Vasa,1991, V 20, №24,p.311-318.

111. Foote R. Varicose veins. 1954.

112. Goldman M.P. // Sclerotherapy Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins Mosby, 1995.

113. Goren G. // Cryo-stripping: an alternative to perforate invaginate stripping// Ann. Vase. Surg., 1997, vol. 11, № 3, p. 326 328.

114. Gilgie 0. Uicus cruris in venous circulatory disturbances. Acta dermat venereol. 1949, 29, Suppe, 22.

115. Gjores J. E. , Gergely R. Die Bedeutung der Lymphangiographie in der chimrgie. Der chirurg., 1958,2.11.76.

116. Gulla P. Pieretti C. Terapia chirurgia delle varici rectidive degli arbi interiori / Minerwa chir. 1984. vol 39. №13/14. p. 1035-1039.

117. Hamer C, Cullum NA & Roe ВН. //Patients' perceptions of chronic leg ulcers//Journal ofWoundcare, 1994; 3: 99-101.

118. Hanson L. Acta chir. scand. -1964. vol. 128, p. 269-277.

119. Hobbs J.T. // Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins. A random trial. II Arch. Surg. 1974 - v. 109 - p. 793 - 796

120. Hohlbaum G. Das postthrombotische Syndrom in der imfallbegutachtung. Mschr. Unfallheilk., 1971, 74, 8, 377-384.

121. ITolzegel K. // Uber Hyperpigmentation nach Krampfaderverodung //Phlebol Proktol- 1979;8:65-70.

122. Hunt S.M. The problem of quality of life //Quality of Life Research.-1997.-Vol.6-P.205-210.

123. Hunt S.M., McEwen J., McKenna S.P. The Nottingham Halth Profile User's Manual.-1981.

124. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J. // Historical aspects of varicose vein treatment // Scope on phlebology and lymphology 1995 - v.2 - p.4 - 6.

125. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency. CD. 1995.

126. Jimenez Cossio J. А. Эпидемиология варикозных заболеваний. Флебология №1 сгр. 8-12 1996.

127. Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis // Health Psychology.-1982.-V.1-P.61-80

128. Kaplan R.M., Criqui M.H., Denenberg J.O., Bergan J., Frontek A.Quality oflife in patients with chronic venous disease: San Diego population study.// J.Vascular S urgery .-2003.-Vol-3 7 .-№5 .-p.-1047-1053.

129. Kappert A. Current Aspects of phlebological Research // Ciba symposium. 1967, v. 15 №4. p. 113-141.

130. Kaserberg U. // Segmental Sclerosing or stripping in out- patient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology -1995-v.l-p.521 -523.

131. Katz S. The science of quality oflife // J.Chron.dis. 1987. - Vol.40. - P.459 -463.

132. Kohler H. // History of venous diseases of the legs and of methods for their treatment // Orthopadie Technik 1/87, Verlag Orthopadie Technik, Dortmund, Germany.

133. Kurz X., Lamping D.L., Kahn S.R., Baccaglini U, Zuccarelli F., Spreafico G., Abenhaim L.// Do varicose veins affect quality of life? Results of an international population-based study .//J. Vascular Surgery .-200 l.-Vol.-34.-№4.-p.-641-648.

134. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of a quality oflife questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency (CIVIQ)// Quality of Life Research.-1996.-Vol.5.-p.539-554.

135. Lockhard-Mummery H. E. a Snitham J. E. Varicose ulcer. Astudy of the deep veins with special referenc to Petrograde venography. Brit. J. Surg. 1950, 38, 284.

136. Luke J. С. Jes valvules des veines pnofondes premier congres international dephlebologi, 1960. Chambery, 1962,285.

137. Luza E. Medlunsky ekonomiky a spolesensky vyznam belcoveho vreda vdnesni dobe Cast J. Prakt Lek. (Praha), 1974. Bd. 54. H. 23. S. 870-873.

138. Marshall M. Social medical aspect of peripheric veinaisease. The 9-th World congress ofphlebology. Abstr. Kyoto. 1986. p. 86.

139. Mathisen F. R. Comparison between two methods of treatment of varicose veins. An evalnation based on tilting phlebography and clinical fave-year follow-up-studies. Acta chir. Scand., 1960, vol. 119, p. 60-72

140. McCusker J, Stoddart AM. //Use of a surrogate for the Sickness Impact Profile//Med Care, 1984;22:789-95.

141. Milleret R. // Mon experience de la ciyochirurgie des varices // Phlebologie, 1989; 42: p. 573-577.

142. Muller R. // La phlebectomie ambulatorie // Phlebologie, 1978, Vol.3, p.273-278.

143. Navarro L. // Endoluminal Tritment of Varicose Veins with Diode Laser (Endolaser) // J. International Angiology, 14 th World Congress Union Internationale de phlebologie Rome, 2001, p. 57.

144. Neugarten B.L., Havighurst R.J., Tobin S.S. The measurement of life satisfaction // J. Of Gerontology.-1961.-V.16-P.134-143.

145. Oesch A. // PIN-stripping // Phlebologie, 1996, № 25, p. 177 182.

146. Ohchira T. Varicose veins of the leg in Japan the 9-th Wold congress of phlebology Abstr. Kyoto, 1986. p. 64.

147. Patrik D.L., Bush J.W., Chen M.M. Methods for measuring levels of well-being for a health Status Index// Health Services Research.-1973.-V.10.-P.181-198.

148. Philip D. Coleridge Smith I I Microcirculation in Venous Disease// Landes bioscience, Austin, Texas, USA, 1998, p.234.

149. Post M.W.M., de Bruin A., De Witte L., Schrijvers A. The SIP-68: A measure health-related functional status in rehabilitation medicine.//Arch.Phys. Med. Rehab.-1996.-Vol.77,№>5.-P.440-445.

150. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials/Ed.Spilker B.2nd Edition.- Philadelphia: New-York Lippincott-Raven,1996.-1259p.

151. Quality oflife assessment in clinical trials/Ed. M.J.Staquest.- Oxford University Press: Oxford, New-York, Tokyo, 1998.-360 p.

152. Ramelet A.A., Monti M. // Phlebology. The Guide// Masson, Paris, 1999, p.445.

153. Reaglehole R. Epidemioligy of varicose veins. Wed J. Surg. 1986, vol. 10. №6 p. 898-902.

154. Richard M. Ligation and stripping of varicose veins as an office precedure. Canad med. Ass.J. 1973, v. 109. p. 215-216.

155. Ronald A. R. Antimicrobial prophylactis in surgery " Surgery" 1983, 93, №1, p. 2. 172-173.

156. Ropkin R. S. The postthrombophlebitic syndrome. Springfield Jllinois 1962. 221 p.

157. Sadick N, //Review of a new radio frequency endovenous device for minimally invasive treatment of the saphenous vein// J. International Angiology, 14 th World Congress Union Internationale de phlebologie Rome, 2001, p. 93

158. Siems К.J., Soering К. // Die Ausschaltug sensiber Nerven duren peridurale und paravertebrale Injektion von Alkulpolyathulenoxydathem bei Meerschweinehen // Arzneimittelforsch -1952 Bd. 2 - p. 109-111.

159. Seuderi A., Nigri H.//An aesthetic surgery for the varicose syndrome // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London -Phlebology 1995 - v. 1 -p. 497.

160. Sclerotherapy of varicose veins of the lower limbs. Consensus Paper //Medicographia 1996 - v. 18 - N 3 - p. 57-60

161. Sonntage E. Kramfadem. Berlin. 1950.

162. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall A.J. et all. Measuring the quality of life of cancer patients: A concise QL-INDEX for use by physicians // J. Chron. Dis. 1981. Vol. 34. - P.585-597.

163. Spitzer W.O. State of scince 1986: quality of life and functional status as target variables for research //J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40. - P.465-471.

164. Stemmer R. // Die Sklerosierungstherapie // In: Marshall M.Phlebologisches Forum. Neufahm: MC Verlag, 1986.

165. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessement instrument//Quality of Life Research.-1993.-№2.-P.153-158.

166. Tomas Lea M., Keeling F. P. //Angiologi. 1986. -v. 37. -N8, -p

167. Tourney R. // La sclerose des varices Paris, 1985.

168. Trendelenburg F. Beitr Klin, chir 1890, 7, 1, 195.

169. Troxler N. //Initial Clinical of VariClose, a Minimally Invasive Radio Frequency Device for Occluding the Saphenous Vessel // J. International Angiology, 14 th World Congress Union Internationale de phlebologie Rome, 2001, p. 94.

170. Van der Stricht S. флеболимфология 1996, №1 с. 2-4.

171. Wade D.T. Measurement in neurologinal rehabilitation.- Oxford University Press, 1992.

172. Wallois P. // Sclerotherapy ofsaphenous veins results over 10 years // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London -Phlebology - 1995 - v. 1 -p. 542-549.

173. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.-1992.-Vol.30-P.473-483.

174. Wilkinson G. E. Maclaren J. E. Long term reniew ofprocedurs for venous perforator insufficiency Surg. Gynecol obstet. 1986. vol. 163. №2 p. 117-120.

175. Zummo M., Forrestal M. // Sclerotherapy of the long saphenous vein a prospective duplex controlled comparative study // Phlebology'95 (XII World Congress Union Internationale de Phlebologie, 3-8.09.1995) - v. 1 -p. 571-573.