Оценка кровотока в щитовидной хелезе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чухраева, Оксана Николаевна

• Чухраева, Оксана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чухраева, Оксана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Кровоснабжение и морфологическая структура щитовидной железы.

1.2. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинике диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита.

1.3. Роль УЗ-методов в диагностике и в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней щитовидной железы.

1.4. Состояние вопроса об изучении гемодинамики щитовидной железы в норме и при патологии.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование гормонального тиреоидного статуса.

2.2.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

2.2.3. Статистическая обработка данных.

3. ИЗМЕНЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ И АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ.

3.1. Общая васкуляризация.

3.2. Количественные показатели артериального кровотока.

3.3. Изменения диаметра и объемного артериального кровотока.

3.4. Изучение зависимости показателей артериального кровотока щитовидной железы при тиреотоксикозе от гормонального тиреоидного статуса.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ И АУТОИММУННОМ ТИРЕОИДИТЕ.

5. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЕЁ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА ФОНЕ ТИРЕОСТАТИЧЕСКОЙ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

5.1. Изменение артериального кровотока при тиреотоксикозе на фоне тиреостатической терапии мерказолилом.

5.2. Изменение артериального кровотока в щитовидной железе у больных АИТ при гипотиреозе на фоне заместительной терапии L-тироксином.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка кровотока в щитовидной хелезе при ее диффузных заболеваниях по данным ультразвуковой доплерографии»

Патология щитовидной железы занимает значительное место в структуре заболеваний эндокринной системы. Тиреоидный статус оказывает существенное влияние на течение целого ряда заболеваний других органов и систем: сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, почек, нервно-психических расстройств и других. Особое значение приобретает необходимость изучения состояния щитовидной железы в Дальневосточном регионе, являющемся эндемичным по зобной болезни, обусловленной дефицитом йода [27,28,29,30].

Одно из центральных мест в структуре тиреоидной патологии занимают аутоиммунные заболевания щитовидной железы, протекающие с тиреотоксикозом: диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит с преходящим хаситоксикозом. В то же время эти заболевания отличаются как пато-морфологически, так и по особенностям клинической симптоматики и своим последствиям.

Клиническое значение аутоиммунного тиреоидита заключается в том, что он, манифестируя у части больных синдромом тиреотоксикоза, в дальнейшем является одной из ведущих причин развития гипотиреоза [5,21,22,41,45,53,55,63,72,109].

При диффузном токсическом зобе в результате тиреотоксикоза возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и т.д.), дистрофические изменения паренхиматозных органов, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, психоз, дефицит массы тела и т.д. При неадекватной тиреостати-ческой терапии возможно развитие грозного осложнения - тиреотоксическо-го криза, нередко заканчивающегося летально в результате острой сердечной недостаточности. Поэтому очень важно проводить своевременную диагностику заболеваний, протекающими с синдромом тиреотоксикоза [36,43,52,79,90,95,99,103,114,116].

Ультразвуковой метод, впервые примененный для визуализации щитовидной железы в конце 60-х годов прошлого века Y.Fujimoto et al.(1967), занимает в настоящее время одно из ведущих мест в диагностике тиреоидной патологии. Ультразвуковые технологии в последние десятилетия очень быстро совершенствуются, открывая все новые возможности оценки не только размеров и структуры железы, но и её сосудистой системы [1,3,6,20,24,25,37,40,88]. Появление ультразвуковой допплерографии позволяет оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и, в том числе, щитовидных артериях и венах [3,37,89,91,94,95,103,105,114,117,118].

В литературе имеется немало работ, посвященных ультразвуковой диагностике тиреоидной патологии. Наибольшее внимание в них отведено выявлению очаговых образований (опухолей, кист), патологических изменений железы при узловом нетоксическом зобе, тиреотоксикозе, аутоиммунном ти-реоидите [1,2,5-10,16-20,24,25,31,33,34,38-44,52-54,58-62,65,75,78,82-88,90-93,96,100,104,106-114]. Исследование степени васкуляризации, а также типов сосудистого рисунка при наличии объёмных образований в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования ограничивается изучением качественных показателей (повышена, понижена, норма). Они не могут быть объективными по ряду причин: различие аппаратуры, квалификации врача и т.д. Количественные же показатели тиреоидной гемодинамики изучены лишь в небольшом количестве работ, посвященных объемным образованиям щитовидной железы, кровотоку в железе у здоровых людей, в том числе у детей [37,65,69]. Изучения же кровотока в щитовидных артериях при диффузных заболеваниях щитовидной железы практически не проводилось, за исключением единственной работы А.С.Аметова и соавт. (2001), выполненной на весьма небольшом клиническом материале с изучением далеко не всех возможных параметров кровотока. Абсолютно неизученным при патологии щитовидной железы остается состояние её венозной гемодинамики.

В связи с этим мы полагаем, что проведение комплексного исследования, посвященного разработке допплеровских показателей оценки кровообращения щитовидной железы при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите в стадии тиреотоксикоза, а также эу- и гипотиреоза, выявление их зависимости от функциональной (гормональной) тиреоидной активности, изучение кровотока в динамике на фоне проводимой тиреостатиче-ской и заместительной терапии, будет способствовать улучшению диагностики данных заболеваний, своевременному назначению их адекватной терапии, а также контролю её эффективности и, как следствие, улучшению качества жизни больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - обосновать возможность использования количественных показателей кровотока в артериях и венах щитовидной железы в комплексной диагностике тиреотоксикоза, оценке течения болезни и контроле эффективности терапии при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

Для достижения намеченной цели в работе были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить состояние кровотока в артериях и венах щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом и у больных аутоиммунным тирео-идитом в разные стадии этого заболевания (хаситоксикоз, эутиреоз и гипотиреоз).

2. Оценить влияние тиреостатической и заместительной терапии на показатели кровотока в артериях и венах щитовидной железы.

3. Определить наиболее значимые и чувствительные показатели гемодинамики щитовидной железы, которые могут быть использованы для оценки ти-реоидного кровотока при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

4. Разработать количественные критерии изменения наиболее чувствительных показателей тиреоидного кровотока, которые можно будет использовать в комплексной диагностике тиреотоксикоза, эу- и гипотиреоза, а также контроле над эффективностью лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основе применения современных допплерографических ультразвуковых методов исследования впервые проведено комплексное изучение кровотока в артериях и венах щитовидной железы при ее аутоиммунных заболеваниях: диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите у взрослых. Впервые проведено изучение гемодинамики при аутоиммунном тиреоидите в разные фазы заболевания — при хаситоксикозе, эутиреозе и гипотиреозе. Впервые получены сведения об изменениях линейных скоростей артериального кровотока, диаметра артерий и объемного кровотока, показателей венозной гемодинамики при этих заболеваниях как в базальных условиях, так и под влиянием тиреостатической или заместительной терапии. Впервые при диффузной патологии щитовидной железы использованы для оценки состояния артериального кровотока его интегральные параметры — суммарный диаметр артерий и суммарный объемный кровоток, а также обосновано их использование в качестве показателей, наиболее точно отражающих изменения артериальной гемодинамики при аутоиммунных заболеваниях этого органа.

Впервые с помощью ультразвукового метода проведено исследование венозного кровообращения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Впервые изучено влияние тиреостатической терапии при тиреотоксикозе и заместительной терапии при гипотиреозе на состояние артериальной и венозной гемодинамики щитовидной железы.

В работе впервые предложены к практическому использованию критерии изменений суммарного объемного артериального кровотока и суммарного диаметра щитовидных артерий для комплексной диагностики тиреотоксикоза и достижения эутиреоза под влиянием тиреостатической или заместительной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Полученные данные об изменении гемодинамики щитовидной железы при ее аутоиммунных заболеваниях - диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите, будут способствовать совершенствованию диагностики и контроля лечения этих заболеваний. Для оценки гемодинамики щитовидной железы при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите предложены новые интегральные показатели артериального кровотока - суммарный объемный артериальный кровоток и суммарный диаметр артерий, которые позволяют получить информацию об общем состоянии артериального бассейна всех четырех щитовидных артерий.

В работе доказано, что при тиреотоксикозе происходит существенное повышение, а при гипотиреозе - понижение показателей артериальной и венозной гемодинамики щитовидной железы. Наибольшие изменения происходят при этом со стороны суммарного объемного артериального кровотока, пиковой систолической скорости и усредненной по времени максимальной скорости потоков.

На основании степени изменения этих показателей предложены новые ультразвуковые критерии диагностики тиреотоксикоза. Изменения параметров артериальной гемодинамики щитовидной железы при гипер- и гипотиреозе, а также под влиянием тиреостатической или заместительной терапии можно использовать, наряду с исследованием гормонального тиреоидного статуса, в качестве дополнительных критериев диагностики тиреотоксикоза, а также эффективности лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ ПО МАТЕРИАЛАМ

ДИССЕРТАЦИИ

1. При диффузных заболеваниях щитовидной железы в её артериях и венах происходят изменения кровотока, отражающие изменения функционального состояния этого органа.

2. При ДТЗ и АИТ с развитием тиреотоксикоза в ЩЖ происходит активизация, а при формировании вследствие АИТ гипотреоза - снижение как артериального, так и венозного кровотока. При тиреотоксикозе наибольшим изменениям подвержены пиковая систолическая скорость, усредненная по времени максимальная скорость потоков и, особенно, суммарный объемный артериальный кровоток, которые превышают норму соответственно в 3, 4 и 7 раз. При гипотиреозе наибольшим изменениям подвержен суммарный объемный кровоток, который снижается в 1,3 раза.

3. Для наиболее полной оценки артериального кровотока у больных ДТЗ и АИТ следует использовать показатель суммарного объемного артериального кровотока, поскольку он отражает изменения гемодинамики всего артериального бассейна ЩЖ и среди всех количественных показателей тирео-идного кровотока является наиболее чувствительным и специфичным. На основании его увеличения более 118 мм/мин можно предполагать наличие тиреотоксикоза с чувствительностью 90,8% и специфичностью 85,5%.

4. При проведении тиреостатической терапии мерказолилом у больных тиреотоксикозом не происходит полной нормализации пероначально повышенных значений показателей артериального и венозного кровотока. Однако, снижение суммарного объемного артериального кровотока в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем может служить одним из признаков достижения медикаментозного эутиреоза, что подтверждается данными клиники и результатами исследования уровней ТТГ, ТЗ и Т4. Под влиянием заместительной терапии гипотиреоза L-тироксином у больных АИТ не происходит нормализации исходно сниженных допплерографических показателей гемодинамики в артериях и венах ЩЖ.

5. Ультразвуковая допплерография артерий ЩЖ может быть использована при ДТЗ и АИТ наряду с клиническими и лабораторными критериями в качестве одного из дополнительных методов выявления гипер- и гипотиреоза, а также достижения медикаментозного эутиреоза у больных ДТЗ и АИТ в фазе хаситоксикоза.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чухраева, Оксана Николаевна

выводы

1. При диффузных заболеваниях щитовидной железы в её артериях и венах происходят изменения кровотока, отражающие изменения функционального состояния этого органа.

2. При тиреотоксикозе у больных ДТЗ и АИТ в щитовидной железе отмечается активизация артериального и венозного кровотока. При этом наибольшим изменениям подвержены пиковая систолическая скорость (увеличивается в 3 раза), усреднённая по времени максимальная скорость потоков (увеличивается в 4 раза и, в особенности, суммарный объемный артериальный кровоток (увеличивается в 7 раз). При значении последнего показателя, превышающем 118 мл/мин можно предполагать наличие гипертиреоза с чувствительностью 90,8% и специфичностью 85,5%.

3. При гипотиреозе, развившемся вследствие АИТ в щитовидной железе происходит снижение артериального кровотока, о чем свидетельствует уменьшение суммарного объемного артериального кровотока в 1,3 раза. У больных АИТ, находящихся в состоянии эутиреоза, существенных изменений тиреоидного кровотока не происходит.

4. Под влиянием терапии тиреотоксикоза мерказолилом в щитовидной железе происходит снижение первоначально повышенных показателей артериального и венозного кровотока, не достигающих, однако, уровня контроля. При этом одним из признаков достижения медикаментозного эутиреоза наряду с клиническими и лабораторными данными может служить уменьшение суммарного объемного артериального кровотока в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем.

5. При заместительной терапии гипотиреоза L-тироксином к моменту достижения медикаментозного эутиреоза в щитовидной железе не наблюдается существенных изменений исходно сниженных показателей артериального и венозного кровотока. Это исключает возможность использования импульсной допплерографии в качестве дополнительного метода контроля лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы при диффузных аутоиммунных заболеваниях для диагностики тиреотоксикоза следует учитывать следующие изменения гемодинамики: повышение пиковой систолической скорости (Vps) и конечной диастолической скорости кровотока (Ved) в три раза по сравнению с контролем. увеличение в четыре раза усредненной по времени максимальной скорости потоков (ТАМХ). увеличение в 1,5 раза диаметра (D) и суммарного диаметра щитовидных артерий (XD). многократное (до 7 раз) повышение суммарного объемного артериального кровотока (£Vvol) в щитовидных артериях.

2. При оценке артериального кровотока в щитовидной железе следует использовать наиболее информативный его параметр - суммарный объемный артериальный кровоток, который рассчитывается путем сложения соответствующих показателей по каждой из четырех (правой и левой, верхних и нижних) щитовидных артерий.

3. Для контроля эффективности тиреостатической терапии, наряду с исследованием гормонального тиреоидного статуса, можно использовать и основные количественные показатели артериального кровотока в щитовидных артериях. Наиболее информативным из них является £Vvol. Его снижение в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем (до начала терапии) свидетельствует об эффективности тиреостатической терапии. По достижении у больных с t тиреотоксикозом клинического значение £Vvol устанавливается норму. и медикаментозного эутиреоза на уровнях, вдвое превышающих

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чухраева, Оксана Николаевна, 2007 год

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. №1. С. 74-78.

2. Аметов А.С., Асаад М.А., Васильченко И.Г. Значение импульсной допплерометрии в комплексной диагностике тиреотоксикоза // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 257.

3. Аметов А.С., Кротков Ф.Ф., Ассаад М.А., Левчук Д.И. Комплексная диагностика диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 262.

4. Андрюков Б.Г., Шендрикова Е.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и их диагностика // Здоровье Экология -Наука. №2. 2001. С. 35-37.

5. Артемова A.M., Игнатков В.Я. Возможности ультразвуковой диагностики при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 263.

6. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина. 1981. 176 е., ил.

7. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе. JL: Медицина. 1969. 134 с.

8. Ваганова Г.Р., Михайлов И.М., Хамзина Ф.Т, Допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита (обзор литературы) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. №3. С. 77-84.

9. Васильев С. А. Совершенствование дифференциальной диагностики как путь оптимизации хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита: Автореферат дисс. Канд.мед.наук. Саратов. 1989. 23с.

10. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные вопросы злокачественных и аутоиммунных процессов щитовидной железы / Под ред. В.А.Привалова. Челябинск. 1990. С. 27-31.

11. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы. М. 1995. 25 с.

12. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии. №5. 1998. С. 35-41.

13. Горяинов В.Ф., Балацкая М.В., Филиппов Ю.В., Морозов Д.А. Цветная допплеровская визуализация в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы у детей // Визуализация в клинике. 1996. №8. С. 1-4.

14. Гринева Е.Н. Диагностика и лечение хронического аутоиммунного тиреоидита // Современные концепцииклинической эндокринологии: Материалы 3-го Московского городского съезда эндокринологов. Москва. 5-6 апреля 2002. С. 123-128.

15. Жарская И.М., Жарский СЛ., Басенко Н.В. и др. Гемодинамика щитовидной железы: методологические и возрастные аспекты // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003. Т.48. №4. С. 52-57.

16. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией В.В.Митькова, М.В.Медведева. II том. М.: Видар. 1996. С. 371-395.

17. ЗО.Захаренко Р.В. Иододефицитные заболевания в Хабаровском крае: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / Методическое пособие для специалистов здравоохранения. Хабаровск. 2003. 214с.

18. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы: Автореферат. Дисс.канд.мед.наук. Москва. 1995. 23с.

19. Ильин А.А., Паршин B.C., Цыб А.Ф. Возрастные нормативы объема щитовидной железы по данным ультразвуковой биометрии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1997. Т. 42. №2. С. 47-52.

20. Кадрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Проблемы эндокринологии. №1. 2002. С. 45-48.

21. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. 2000. №4. С. 23-26.

22. Карпочев М.В., Скворцов А.Е., Лелюк В.Г. и др. Артериальное кровообращение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочастотного ультразвукового сканирования // Эхография. 2003. №1. С. 106-112.

23. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Мостовская А.Н., Пыков М.И. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении ее размеров у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. 1993. Т. 39. №5. С. 22-26.

24. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков // Пособие для врачей. М.: Видар. 1999. С. 27-30.

25. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. №4. С. 19.

26. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. и др. Ультразвуковая диагностика диффузного токсического зоба у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. №4. С. 21.

27. Костюченко В.А., Пиманов С.И. Нормативы объема щитовидной железы при эхографическом исследовании // Новости лучевой диагностики. 1998. №3. С. 26-27.

28. Котова Г.И. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение подострого и хронического аутоиммунного тиреоидита // Материалы 2 съезда эндокринологов Москвы. 1999. С. 126-129.

29. Kumiko Tsuboi, Hannah Matoba Бессимптомный тиреоидит; несколько типичных случаев и распространенность этого заболевания // Проблемы эндокринологии. №3. 2000. С. 13-17.

30. Лагалла Р., Карузо Дж., Мириди М. и др. Сосудистый рисунок щитовидной железы: классификация на основании данных цветной допплерографии // Визуализация в клинике. 1994. №4. С. 21-26.

31. Лазанович В.В., Морозова A.M., Шапкина Л.А. Клинико-иммуннологические показатели у больных диффузным токсическим зобом // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 330,

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. Том №4. М.: Видар. 1997. С. 185-220.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Клиническая лекция // Ультразвуковая диагностика. 1995. №3. С. 65-77.

34. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы // Клиническое руководство поультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. Том 4. М.гВидар. 1997. С. 221-255.

35. Лукманова Т.В., Моругова Т.В. Эхография в оценке эффективности лечения диффузного токсического зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Материалы 2-го Всероссийского тиреодологического конгресса. Москва. 20-21 ноября 2002. С. 114.

36. Маджугина Л.В. Ультрасонографический контроль в лечении аутоиммунного тиреоидита // 3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. М. 25-28 октября 1999. С. 136.

37. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы // 3-й Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов. М. 25-28 октября 1999. С. 136-137.

38. Мельниченко Г.А. Аутоиммунной тиреоидит: клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: 2-ой Российский тиреоидологический конгресс. Москва. 2002. С. 518.

39. Мельниченко Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. // Российский Медицинский журнал. 2002. Т. 10. №17. С. 751-772.

40. Моргунов Л.Ю., Шубина О.И., Бокарев И.Н. Влияние титра антител на течение аутоиммунного тиреоидита // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С. Пб. 2001. С. 348.

41. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горянов В.Ф. и др. Васкуляризация щитовидной железы при узловом зобе у детей //

42. Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.Пб. 2001. С. 349.

43. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. Обнинск-Нагасаки: Omuro-print. 2000. 106с.

44. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. Обнинск: МРНЦ РАМН. 2002. 230с.

45. Паршин B.C., Тарасова Г.П., Глотов И.И. и др. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике. 1999. Октябрь. №14-15. С. 1-8.

46. Пащевский С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. и др. Ультразвуковая семиотика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.Пб. 2001. С. 349.

47. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении // Проблемы эндокринологии. №4. 1997. С. 30-35.

48. Поляков В.Г., Морозов Д.А. Допплеровские критерии неоангиогенеза при раке щитовидной железы игиперпластических зобных узлах у детей. // Детская хирургия. №5. 2001. С. 23-25.

49. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Ленинград: «Медицина». 1975. 152с.

50. Привес Т.Г., Лысенков Н.К., Ушкович В.И.Анотомия человека. 7-е стереотипное издание. М.: Медицина. 1968. 814с.

51. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А. и др.Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока//Визуализация в клинике. 1997. Июнь. С. 15-20.

52. Рудоманова И.В., Щетинин В.В., Михалева Л.М. Цветовое допплеровское картирование и морфометрия кровеносных сосудов в диагностике объемных образований щитовидной железы // Эхография. №1. 2003. С. 51-55.

53. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у детей и подростков: Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М. 1997.22с.

54. Рябкова В. А. Экологически обусловленная патология щитовидной железы химической природы у жителей Амурска // Йод и здоровье населения Сибири. Новосибирск. Наука. 2002. С. 165-178.

55. Сапин Т.Р. Анатомия человека. М.: Медицина. 1992. 559с.

56. Свечникова Н.В., Вержиковская Н.В., Беккер В.И., Мороз Е.В. Железы внутренней секреции в процессе старения. Киев: Издательство «Здоров'я». 1983. 152с.

57. Свириденко Н.Ю., Крюкова И.В., Кеда Ю.М. и др. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба И Проблемы эндокринологии. №4. 1998. С. 21-24.

58. Сиротина О.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Дальневосточный медицинский журнал. 1997. №1. С. 24-26.

59. Старкова И.Т. Структурные изменения щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2002. №1. С. 3-6.

60. Стручкова Т.Я., Ветшев П.С., Габаидзе Д.И. и др. Первый опыт оценки параметров цветового допплеровского картирования при узловом зобе и аденоме щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №2. С. 291.

61. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба // Русский Медицинский журнал. Том 10. №11. 2002. С. 513-516

62. Фадеев В.В. Болезнь Грейвса // Русский Медицинский журнал. Том 10. №27. 2002. С. 1262-1265.

63. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионах легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение . М.: Издательский дом Видар М., 2005. - 240 е., ил.

64. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы. М.: Медицина. 1997. С. 260288.

65. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Горобец В.Ф. и др. Определение объема щитовидной железы у детей и подростков с помощью ультразвукового метода // Педиатрия. 1990. №5. С. 51-55.

66. Чубарова Н.В., Бальтер С. А., Пачес А.Н. и др. Ультразвуковая томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вопросы онкологии. 1989. №8. С. 920-924.

67. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. М.: Видар. 1998.С. 319-346.

68. Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001. С. 556-590.

69. Эпштейн Е.В., Матещук С.М. Руководство по ультразвековой диагностике заболеваний щитовидной железы. Атлас. Запорожье: Знание. 1997.125с.

70. Ямасито С., Ито М. Диагностика заболеваний щитовидной железы. Токио. 1996. 134с.

71. Arntzenus А.В., Smit L.J., Schipper J. Et al. Inverse relation between iodine intake and thyroid blood flow: color Doppler imaging in euthyroid humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. V. 73. №5. P. 1051-1055.

72. Bache N. Goiters: speculation of a new diagnostic scheme with ultrasound // Medison. 1995. Febr. P. 74-81.

73. Berhout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Determination of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults in a non-iodine deficient area //Clin. Endocrinol. 1987. March. Vol. 26. №3. p/ 273-280.

74. Brunn J., Block U., Kunze W.P., Scriba P.C. Volumetrie der schildruzenlappen mittels real-time-sonografie // Deutsche Medizinische Wochenschift. 1981. Vol. 106. P. 1338-1340.

75. Bruneton J. Ultrasonography of the Neck. Springer. 1987.

76. Chan S., Brook., Ahuja A. et al. Relationship of thyroid blood flow to events in normal Chinese females // Ultrasound Med. Biol. 1999. V. 25. №2. P. 233-240.

77. Hodgson K.J., Lazarus J.H., Wheller M., Woodcock J.P. et al. Duplex Scan-Derived Thyroid Blood flow in euthyroid and hyperthyroid patients // World Journal of Surgery. 1988. No. 12. P. 470-475.

78. Horsley V. Relation to the thyroid gland to general nutrition // Lancet. 1986. Vol. l.P. 3-5.

79. Kasatkina E., Shilin D., Pykov M. et al. Thyroid volume relation with somatic and sexual maturity in healthy children // J. Clin. Endocrin. Metab. 1994. Vol. 130. Suppl. 2. P. 133.

80. Lazarus J.H. Obuobie K. Thyroid disorders — an update // Postgr. Med. J. 2000. V. 76. P. 529-536.

81. Person J. Thyroid, parathyroid and neck. // Diagnostic medical sonography. A guide to clinical practice: Vol. 3. / Ed. By D.M.Kawamura. Phyladelphia: J.B.Lippicott Co. 1993. P. 521-560.

82. Ralls P.W., Mayekawwa D., Lee K. et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease // Amer. J. Radiol. 1988. Vol. 150. P. 781-784.

83. Rassmusen S.N., Hojrth R.N. Determination of thyroid volume by ultrasonographic scanning // J. Clin. Ultrasound. 1974. Vol. 2. P. 143-147.

84. Salbiati L., Ballarati E., Cioffi V. Contribution of the color-flow mapping to the differential diagnosis of thyroid nodules // Radiology. 1991. Vol. 181. P. 177.

85. Simeon G.F., Demels G.H., Muller P.R. High resolution real time sonography of the thyroid // Radiology. 1982. Vol. 145. P. 431-435.

86. Simeon G.F., Demels G.H., Muller P.R. The thyroid and parathyroid glands: Atlas of ultrasonography: 2-nd ed. / Ed. By K.G.Tailor. New-York: Churchill Livingstone. 1985.

87. Ueda D. Normal volume of the thyroid gland in children // G. Clinical Ultrasound. 1990. Vol. 18. No. 6. P. 455-459.

88. Van Coevorden A., Laurent E., Decoster C. Et al. Decreased basal and stimulated thyrotropin secretion in heathy elderly men // J. Clin. Endocrinol. Mrtab. 1989. Vol. 69. P 177-185.

89. Vitti P., Martino E., Aghini-Lombradi F. et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as tool for the assessment ofmile iodine deficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. Vol. 79. P. 600-603.

90. Vitti P., Rago Т., Mazzeo S. et al. Thyroid blood flow evaluation by Doppler sonography distyngishes Graves disease from Hashimotos thyroiditis // J. Endocrinol. Invest. 1995.VI8. №11. P.851-861.

91. Volpe R. // Triangle. 1986. V. 23. P. 95-109.

92. Weetman A.P. Grave's disease // New Engl. J. Med. 2000. V. 343. P. 1236-1248.

93. Wu C.C., Trong J.K. The peak systolic velocity of the common carotid artery and superior thyroid artery as an indicator of thyroid function // Kao-Hsiimg-i-Hsueh-Ko-Hsiueh-Tsa-Chin. 1991. Vol. 7. No. 10 P. 492-498.

94. Woodcock G.P., Ouen G.M. Duplex scanning of the thyroid // Ultrasound Med. Biol. 1985. Vol. 111. No. 4. P. 659-663.