Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных различными формами ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Копелева, Майя Викторовна

• Копелева, Майя Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копелева, Майя Викторовна

Стр.1 Введение

Стр.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Возможности и ограничения оценки локальной сократимости при ЭхоКГ и стрессЭхоКГ.

1.2 Физический принцип и параметры тканевой допплерографии.

1.3 Изменения параметров ТДГ при нарушениях локальной сократимости

1.4 Возможности стресс-ЭхоКГ с применением тканевой допплерографии в диагностике ИБС.

1.5 Возможности ТДГ при выявлении жизнеспособного миокарда. Заключение

Стр.

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика больных.

2.1 Методы исследования

2.1.1 Клиническо-лабораторное обследование

2.1.2 Эхокардиография

2.1.3 Стресс-эхокардиография с добутамином

2.1.4 Тканевая допплерография

2.1.5 Статистическая обработка данных.

2.2 Общая характеристика больных

2.2.1 Общая характеристика больных с постинфарктным кардиосклерозом.

2.2.2 Общая характеристика больных со стенокардией напряжения.

2.2.3 Общая характеристика контрольной группы

Стр.

Глава 5. Возможности тканевой допплерографии в выявлении гибернированного миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

5.1 Динамика параметров сегментарной тканевой допплерографии на фоне малых доз добутамина в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом.

5.2 Динамика параметров тканевой допплерографии митрального кольца на фоне малых доз добутамина в группе больных с постинфарктным кардиосклерозом.

5.3 Количественные критерии жизнеспособности миокарда ЛЖ с использованием тканевой допплерографии митрального кольца.

Стр.

Глава 6. Обсуждение результатов

6.1 Краткий обзор состояния проблемы

6.2 Выявление диссинергии миокарда ЛЖ в покое методом ТДГ. 6.2 Применение ТДГ для диагностики ИБС при стресс-ЭхоКГ с добутамином.

6.4 Применение тканевой допплерографии для выявления гибернирующего миокарда.

6.5 Происхождение и диагностическая значимость постсистолического укорочения.

6.6 Сократительная дисфункция миокарда при различных формах ИБС. Стр.155 Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных различными формами ишемической болезни сердца»

Актуальность исследования

Исследование локальной сократительной функции миокарда левого желудочка имеет важное значение при обследовании больных различными формами ишемической болезни сердца. Двумерная эхокардиография в настоящее время является методом выбора для оценки локальной сократимости миокарда левого желудочка, как в покое, так и на фоне физической и фармакологической нагрузки [1,7,40,73,81]. В то же время общеизвестно, что эхокардиография имеет существенные недостатки, связанные с необъективностью результатов исследования. При ЭхоКГ локальная сократимость исследуемого сегмента ЛЖ оценивается визуально в сравнении с сократимостью соседних зон; при этом опыт и квалификация исследователя в большой степени влияют на результат оценки. Интерпретация стресс-ЭхоКГ также является чрезвычайно субъективной, поскольку визуальная оценка локальной сократимости в динамике представляет большие трудности, чем в покое. Отсутствие количественных диагностических критериев приводит к низкой меж- и внутриоператорской воспроизводимости результатов стресс-ЭхоКГ [36, 69,85].

Тканевая допплерография (ТДГ) представляет собой ультразвуковую методику, основанную на эффекте Допплера и предназначенную для количественной оценки движения миокарда и внутрисердечных структур. Эффективность ТДГ при выявлении нарушений локальной сократимости была доказана в экспериментах с острым нарушением коронарного кровоснабжения, а также при обследовании больных с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом. Существуют данные об успешном применении ТДГ при стресс-ЭхоКГ с добута-мином. Однако, несмотря на большое число проведенных работ, в настоящее время тканевая допплерография не имеет широкого применения в диагностической практике. Основной причиной этого является недостаточная изученность методики. ТДГ позволяет вычислять большое число показателей, многие из которых, согласно литературным данным, являются высокоинформативными. В то же время известно, что ТДГ имеет ряд особенностей, ограничивающих ее применение, в том числе зависимость показателей от расположения исследуемого сегмента, угла сканирования и состояния глобальной сократимости ЛЖ. [14,59,65]. В связи с этим не существует единого мнения, какие количественные критерии предпочтительно использовать при оценке локальной сократимости в покое. Недостаточно изучены изменения параметров ТДГ на фоне фармакологической нагрузки, характерные для интактного, ишемизированного и гибернирующего миокарда. Рекомендации по использованию различных показателей ТДГ для оценки нагрузочных проб являются противоречивыми. Отдельную проблему представляет собой феномен постсистолического укорочения, которое регистрируется при ТДГ в зонах ишемии и очагового кардиосклероза. Большинство авторов признает, что ПСУ сопутствует патологическим процессам, протекающим в миокарде, однако литературных данных о том, как следует его интерпретировать, на сегодняшний день недостаточно.

В данной работе осуществляется детальный анализ возможностей ТДГ при оценке локальной сократимости, в том числе при стресс-эхоКГ с добутамином, направленный на то, чтобы выделить из большого числа показателей ТДГ наиболее информативные и сформировать высокоспецифичные количественные критерии.

Целью исследования является изучение возможностей тканевой допплерографии при диагностике нарушений локальной сократимости у больных различными формами ишемической болезни сердца в покое и на фоне фармакологической нагрузки.

Задачи исследования:

1. Определить наиболее информативные показатели тканевой допплерографии при выявлении нарушений локальной сократимости в покое у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

2. Определить наиболее информативные показатели тканевой допплерографии при выявлении зон с нарушенным кровоснабжением у больных со стабильной стенокардией на фоне стресс-ЭхоКГ с добутамином.

3. Уточнить возможности тканевой допплерографии при выявлении ги-бернирующего миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом на фоне малых доз добутамина.

4. Изучить диагностическую значимость постсистолического укорочения как признака дисфункции миокарда у больных различными формами ИБС.

Научная новизна

Впервые из многочисленных параметров тканевой допплерографии выделены наиболее информативные показатели, количественно характеризующие систо-ло-диастолическую дисфункцию миокарда при различных формах ишемической болезни сердца.

Впервые показано, что высокоамплитудное постсистолическое укорочение наиболее часто регистрируется в области инфаркта миокарда и его следует расценивать прежде всего как признак повреждения миокарда.

Впервые на основе показателей постсистолического укорочения предложены критерии оценки диссинергии миокарда левого желудочка.

Впервые на основе показателей тканевой допплерографии митрального кольца предложены количественные критерии для выявления ишемии и гиберна-ции миокарда левого желудочка при стресс-ЭхоКГ.

Практическая значимость

Тканевая допплерография позволяет выявлять ранние проявления сократительной дисфункции миокарда ЛЖ, не определяемые при визуальном анализе. Показано, что при выявлении зон ишемии и гибернации тканевая допплерография обладает более высокой чувствительностью, чем двумерная ЭхоКГ. Это обосновывает необходимость применения тканевой допплерографии наряду с двумерной ЭКГ при оценке локальной сократимости миокарда ЛЖ, как в покое, так и на фоне фармакологической нагрузки.

Высокая чувствительность показателей тканевой допплерографии митрального кольца к нарушениям локальной сократимости миокарда левого желудочка делает эту методику приоритетной при обследовании больных ишемической болезнью сердца с сохраненной фракцией выброса, в том числе при стресс-ЭхоКГ.

Показано, что параметры постсистолического укорочения могут успешно использоваться для выявления зон с нарушенной локальной сократимостью.

На основе показателей тканевой допплерографии предложены диагностические критерии для количественной оценки локальной сократимости миокарда ЛЖ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Тканевая допплерография позволяет с высокой чувствительностью выявлять систоло-диастолическую дисфункцию миокарда.

2. Высокоамплитудное постсистолическое укорочение наряду со снижением пиковой систолической скорости и амплитуды систолического смещения является высокоспецифичным признаком нарушенной локальной сократимости.

3. Недостаточный прирост пиковой систолической скорости и отрицательный прирост систолического смещения на высоте стресс-ЭхоКГ являются высокочувствительными признаками ишемии миокарда левого желудочка.

4. При тканевой допплерографии митрального кольца на фоне инфузии малых доз добутамина адекватный прирост пиковой систолической скорости и амплитуды систолического смещения является более чувствительным признаком жизнеспособности миокарда, чем визуальное улучшение его локальной сократимости.

Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения МСЧ № 47 г. Москвы.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании сотрудников кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета МГМСУ, кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова) 28 декабря 2005 года.

Основные положения диссертации доложены на VI ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2003), на XI Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), на конференции «Достижения и трудности современной кардиологии (Москва, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и 1 методическое пособие.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Копелева, Майя Викторовна

155 Выводы

1. При оценке локальной сократимости миокарда ЛЖ в покое тканевая допплерография является высокочувствительной и информативной методикой. Основными признаками нарушенной сократимости при тканевой допплерографии являются: снижение пиковых миокардиальных скоростей, уменьшение систолического смещения, скорости и амплитуды систолической деформации, а также запаздывание систолы и ранней диастолы.

2. Высокоспецифичным признаком нарушенной локальной сократимости при тканевой допплерографии является постсистолическое укорочение миокарда, зарегистрированное в исследуемом сегменте или на уровне митрального кольца у основания исследуемой стенки левого желудочка. Этот признак дисфункции миокарда может быть выявлен в виде высокоамплитудного пика постсистолической скорости, деформации или смещения (при этом регистрируется искажение формы кривой движения миокарда по типу «седло» или «ступень»),

3. При сохраненной глобальной сократимости ЛЖ критерием локальной диссинергии может служить сниженное значение пиковой систолической скорости (менее 5 см\сек) и амплитуды систолического смещения (менее 0,9 см) в соответствующей точке митрального кольца. Наличие любого из указанных признаков обеспечивает высокую чувствительность (96%), а наличие обоих признаков - высокую специфичность (94%) при выявлении нарушенной локальной сократимости у пациентов с фракцией выброса ЛЖ не менее 50%.

4. При выявлении зон гибернирующего миокарда наряду с визуальной оценкой сократимости предпочтительно использование тканевой допплерографии митрального кольца. Исходно диссинергичную стенку левого желудочка, содержащую жизнеспособные сегменты, характеризует более высокий прирост всех пиковых скоростей и систолического смещения, а также меньшая выраженность систолического запаздывания.

5. Наиболее специфичным признаком жизнеспособности миокарда при тканевой допплерографии митрального кольца на малых дозах добутамина является пиковая систолическая скорость, превышающая 5 см\сек, и амплитуда систолического смещения, превышающая 0,5 см.

6. Тканевая допплерография позволяет выявлять увеличение скорости движения и амплитуды систолического смещения миокарда в 40% стенок левого желудочка, которые не продемонстрировали адекватного инотропного ответа по данным стандартной стресс-ЭхоКГ.

7. Наиболее специфичным критерием ишемии миокарда является прирост пиковой систолической скорости в исследуемом сегменте менее чем на 50%) в сочетании с отрицательным приростом систолического смещения на пике стресс-ЭхоКГ с добутамином.

8. При диагностике ишемии миокарда по данным тканевой допплерографии митрального кольца наиболее специфичным является сниженное значение пиковой систолической скорости на уровне митрального кольца (не более 8 см\сек ) на пике стресс-ЭхоКГ и / или сниженное значение скорости раннего диастолического расслабления (не более 6 см\сек) на малых дозах добутамина.

9. Постсистолическое укорочение является признаком повреждения миокарда, не зависящим от расположения исследуемого сегмента и от состояния глобальной сократимости левого желудочка. Этот показатель не следует однозначно интерпретировать как признак ишемии миокарда или его жизнеспособности.

Практические рекомендации

1. При скрининговом ЭхоКГ- обследовании и при оценке стресс-ЭхоКГ с добутамином для увеличения чувствительности оценки локальной сократимости миокарда левого желудочка рекомендуется применять тканевую допплерографию митрального кольца.

2. При оценке локальной сократимости миокарда левого желудочка в покое наряду с традиционной визуальной методикой целесообразно учитывать такие данные тканевой допплерографии, как наличие высокоамплитудного постсистолического укорочения, а также снижение пиковой систолической скорости и амплитуды систолического смещения у основания исследуемой стенки ЛЖ.

3. При диагностической стресс-ЭхоКГ с добутамином прирост пиковой систолической скорости Sm и отрицательный прирост амплитуды систолического смещения, а также сниженную пиковую систолическую скорость на уровне митрального кольца на пике нагрузки рекомендуется расценивать как признак ишемии миокарда даже в отсутствие видимых нарушений локальной сократимости.

4. При оценке стресс-ЭхоКГ на малых дозах добутамина предлагается считать ответ на инотропную стимуляцию адекватным, если в точке митрального кольца у основания стенки левого желудочка, содержащей исходно диссинергичные сегменты, пиковая систолическая скорость Sm па малых дозах добутамина превышает 5 см\сек, а амплитуда систолического смещения превышает 0,5 см.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копелева, Майя Викторовна, 2006 год

1. Алехин М., Седов В., Сидоренко Б. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда. Кардиология 1999; 2:86-91

2. Alam М., Hoglund С., Thorstrand С. Longitudinal systolic shortening of the left ventricle: an echocardiographic study in subjects with and without preserved global function. Clin Physiol 1992;12:443-52.

3. Altinmakas S., Dagdeviren В., Uyan C. et al. Prediction of viability by pulsed wave Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low dose dobutamine challenge. Int.J.Cardiol 2000;74:107-13.

4. Armstrong W., Pellikka P., Ryan T. et al. Stress Echocardiography: Recommendations for Performance and Interpretation of Stress Echocardiography. J Am soc Echocardiogr 1998; 11:97-104

5. Afridi I., Quinones M., Zoghbi W., Cheirif J. Dobutamine stress echocardiography: sensitivity, specificity and predictive value for future cardiac events. Am Heart J 1994;127:1510-5

6. Bach D.S. Quantitative Doppler tissue imaging as a correlate of left ventricular contractility. Int J Card Imaging 1996 Sep 12:191-5

7. Bartella G., Del bene R., Lo Sapio P. et al. Post-ejection thickening as a marker of viable myocardium. An echocardiographic study in patients with chronic coronary artery diease. //Basic Res.Cardiol 1998; 93:31324

8. Bibra H., Tuchnitz A., Klein A. et al. Regional diastolic function by pulsed Doppler myocardial mapping for the detection of left ventricular ischemia during pharmacologic stress testing. JACC 2000;36:444-52

9. Bogdan R. Doppler myocardial imaging and acute myocardial infarction. The Fourth Annual and Plenary Meeting of the Working Group on Echocardiography of the ESC abstr. Eur J Echocardiography 2000; 1; Suppl 2;520-521

10. Cain P., Napier S., Haluska B. Influence of left ventricular size and hemodynamics on the systolic longitudinal myocardial Doppler velocity response to stress. Am Heart J 2002 Jan 143:169-75

11. Cain P., Short L., Baglin T. Development of a fully quantitative approach to the interpretation of stress echocardiography using radial and longitudinal myocardial velocities. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:759-67

12. Citro R, Salustri A, Trambaiolo P. Tissue Doppler in the assessment of myocardial function in stress echocardiography. Ital Heart J 2002;3:161-9

13. Colon P.J. 3rd, Mobarek S.K., Milani R.V., Lavie C.J., Cassidy M.M., Murgo J.P., et al. Prognostic value of stress echocardiography in the evaluation of atypical chest pain patients without known coronary artery disease. Am J Cardiol 1998;81:545-51

14. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J., et al. Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion. Circulation 2000;101:1390-7

15. Donovan C.L., Armstrong W.F., Bach D.S. et al. Quantitative Doppler tissue imaging of the left ventricular myocardium: validation in normal subjects. Am Heart J 1995;130:100-4.

16. Dumesnil J.D., Pibarot C.P. Mitral annulus velocities by Doppler tissue imaging: Practical implications with regard to preload alterations, sample position, and normal values. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:1226-31

17. Edvardsen Т., Urheim S., Skulstad H. Quantification of left ventricular systolic function by tissue Doppler echocardiography: added value ofmeasuring pre- and postejection velocities in ischemic myocardium. Circulation 2002;105:2071-7

18. Edvardsen Т., Aakhus S., Endresen K. Acute regional myocardial ischemia identified by 2-dimensional multiregion Doppler imaging tissue technique. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:986-94

19. Feigenbaum H. Echocardiography. 5-th edition. Baltimore, Maryland 1994, pp. 112-123

20. Fraser AG, Payne N, Madler CF,. Feasibility and reproducibility of offline tissue Doppler measurement of regional myocardial function during dobutamine stress echocardiography. Eur J Echocardiogr 2003;4:43-53

21. Gallagher K.P., StirlingM.C., Choy M., SzpunarC.A., Gerren G.A. Dissociation between epicardial and transmural function during acute myocardial ischemia. Circulation 1985; 71: 1279-1291

22. Garcia MJ, Rodriguez L, Ares M, Griffin BP, Klein AL, Stewart WJ, et al. Myocardial wall velocities assessment by pulsed Doppler tissue imaging: characteristic findings in normal subjects. Am Heart J 1996;132:648-56

23. Gorcsan III J. Strum D., Mandarino W.A., Gulati W.K., Pinsky M.R. Quantitative Assessment of Alterations in Regional Left Ventricular Contractility With Color-Coded Tissue Doppler Echocardiography. Circulation 1997;95:2423-2433

24. Guron C.W., Hartford M., Persson A., Herlitz J.,Thelle D. Caidahl K. Timing of regional left ventricular lengthening by pulsed tissue Doppler. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:220-243

25. Hachamovitch R, Berman DS, Kiat H, Cohen I, Cabico JA, Friedman J, et al. Exercise myocardial perfusion SPECT in patients without known coronary artery disease: incremental prognostic value and use in risk stratification. Circulation 1996;93:905-14

26. Hamdy A. M., Fereig H.M. Value of color M-mode time delay and Doppler isovolumic relaxation period and their ratio in assessment of left ventricular systolic and diastolic function. European Journal of Echocardiography 2003;4:Suppl l:S77-90

27. Henein M, Lindqvist P, Francis D,. Tissue Doppler analysis of age-dependency in diastolic ventricular behaviour and filling. A cross-sectional study of healthy hearts (the Umea General Population Heart Study). Eur Heart J 2002;23:162-71

28. Heimdal A, Stoylen A, Torp H, Skjarpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound. J Am Soc Echocardiogr 1998;11:1013-19.

29. Hoffmann R, Altiok E, Nowak B,. Strain rate measurement by doppler echocardiography allows improved assessment of myocardial viability inpatients with depressed left ventricular function. J Am Coll Cardiol 2002;39:443-9

30. Hoffmann R., Lethen H., Marwick T. et al. Analysis of institutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. J Am Coll Cardiol 1996; 27:330-6

31. Jamal F, Kukulski T, Strotmann J. Quantification of the spectrum of changes in regional myocardial function during acute ischemia in closed chest pigs: An ultrasonic strain rate and strain study. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:874-84

32. Jones CJ, Raposo L, Gibson DG. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle. Br Heart J 1990;63:215-20.

33. Katz W.E., Gulati V.K., Mahler C.M., Gorcsan J. Quantitative evaluation of the segmental left ventricular response to dobutamine stress by tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol 1997;79:1036-42

34. Krahwinkel W., Ketteler Т., Godke J. et al. Dobutamine stress echocardiography. Eur Heart J 1997; 18 (Suppl D):D9-D15

35. LeitmanM., Sidenko S., Wolfa R. Improved detection of inferobasal ischemia during dobutamine echocardiography with doppler tissue imaging. Am Soc Echocardiogr 2003;16:403-8

36. Lichtlen P.R., Bargheer K., Wenzlaff P. Long-term prognosis of patients with angina-like chest pain and normal coronary findings. J Am Coll Cardiol 1995;25:1013-8

37. Madler C.F., Payne N., Wilkenshoff U. Non-invasive diagnosis of coronary artery disease by quantitative stress echocardiography: optimal diagnostic models using off-line tissue Doppler in the MYDISE study. Eur Heart J 2003;24:1584-94

38. Mahbubul A.,Wardell J., Andersson E. Assessment of Left Ventricular Function Using Mitral Annular Velocities in Patients With Congestive Heart Failure With or Without the Presence of Significant Mitral Regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:240-5

39. Marcovitz PA, Shayna V, Horn RA, Hepner A, Armstrong WF. Value of dobutamine stress echocardiography in determining the prognosis of patients with known or suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 1996;78:404-8

40. Marwick Т.Н. Should We Be Evaluating the Ventricle or the Myocardium? Advances in Tissue Characterization. FEIGENBAUM LECTURE 2003

41. Masaki Nii, Kazuhiro Mori,Yasuhiro Kuroda. Quantification of the myocardial velocity gradient and myocardial wall thickening velocity in healthy children: A new indicator of regional myocardial wall motion. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:624-32

42. Matsuoka M, Oki T, Mishiro Y, Yamada H,. Early systolic mitral annular motion velocities responses to dobutamine infusion predict myocardial viability in patients with previous myocardial infarction. Am Heart J 2002;143:552-8

43. McNeill A.J, Fioretti P.M., El-Said M.E., Salustri A., Forster Т., Roelandt JR.T.C. Enhanced sensitivity for detection of coronary artery disease by addition of atropine to dobutamine stress echocardiography. Am J Cardiol 1992;70:41-6

44. Melvin D. Cheitlin W.F. Armstrong G.P. et al. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary Article. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:345-369

45. Miyamoto M., Weissman G.A. Abnormal Global Left Ventricular Relaxation Occurs Early During the Development of Pharmacologically Induced Ischemia. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:113-20

46. Naqvi T.Z., Neyman G., Broyde A et al. Myocardial Doppler tissue imaging: Findings in inferior myocardial infarction and left ventricular hypertrophy—Wall motion assessment. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:867-73

47. Nii M., Mori K., Kuroda Y. et al. Quantification of the myocardial velocity gradient and myocardial wall thickening velocity in healthy children: A new indicator of regional myocardial wall motion. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:624-32

48. Nikitin N.P., Witte K.K., Thackray S.D. Longitudinal Ventricular Function: Normal Values of Atrioventricular Annular and Myocardial Velocities Measured with Quantitative Two-dimensional Color Doppler Tissue Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:906-21

49. Nilsson B, Bojo L, Wandt B. Influence of body size and age on maximal diastolic velocity of mitral annulus motion. J Am Soc Echocardiogr 2002;15:29-35

50. Pai G.R., Gilli K.S. Amplitudes,durations and timings of apically directed left ventricular myocardial velocities: their normal pattern and coupling to ventricular filling and ejection. J Am Soc Echocardiogr 1998;11:105-11

51. Pai R.G., Bodenheimer M.M., Pai S.M., Koss J.H., Adamick R.D. Usefulness of systolic excursion of the mitral anulus as an index of left ventricular systolic function. Am J Cardiol 1991;67:222-4

52. Palka P., Lange A., Fleming AD, Fenn LN, Bouki KP, Shaw TR et al. Age-related transmural peak mean velocities and peak velocity gradients be Doppler myocardial imaging in normal subjects. Eur Heart J 1996;17:940-50

53. Palmes P., Masuyama Т., Yamamoto K. et al. Myocardial longitudinal motion by tissue velocity imaging in the evaluation of patients with myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:818-26

54. Pasquet A., Armstrong G., Beachler L. Use of Segmental Tissue Doppler Velocity to Quantitate Exercise Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:901-12

55. Pellerin D., Berdeaux A., Cohen L. Comparison of 2 myocardial velocity gradient assessment methods during dobutamine infusion with Doppler myocardial imaging. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:22-31

56. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular enlargement following infarction is a modifiable process. Am J Cardiol 1991;68:127D-131D

57. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A. Stress echocardiography and the human factor: the importancy of being expert. J Am Coll Cardiol 1991; 24:928-33

58. Sawada S., Ryan Т., Conley M., Corya В., Feigenbaum H., Armstrong W. Prognostic value of a normal exercise echocardiogram. Am Heart J 1990;120:49-55

59. Schartl M., Beckmann S., Bocksch W., Fateh-Moghadam S., Fleck E. Stress echocardiography in special groups: in women, in left bundle branch block, in hypertension and after heart transplantation. Eur Heart J 1997;18:D63-7

60. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M., DeMaria A., Devereux R., Feigenbaum H., et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67

61. Shan K., Bick R.G., Poindexter B.J., Shimoni S., Letsou G.V. et al. Relation of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardial structure and beta-adrenergic receptor density in humans. J Am Coll Cardiol 2000; 36:891-6

62. Shimizu Y., Uematsu M., Nagaya N. Myocardial velocity gradient reflects the severity of myocardial damage regardless of the presence or absence of mitral regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:246-53

63. Simonson J.S., Schiller N.B. Descent of the base of the left ventricle: an echocardiographic index of left ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2:25-35

64. Skulstad H., Edvardsen Т., Urheim S., Rabben S. Postsystolic Shortening in Ischemic Myocardium: Active Contraction or Passive Recoil? Circulation 2002; 106:718

65. Song J.K., Suk Yang H., Kang S.J. et al. Diagnosis of viable myocardium using velocity information of doppler myocardial imaging: Comparison with positive emission tomography. J Am Coll Cardiol 2003; 19:41:6 Suppl В 434

66. Stoylen A. Heimdal A., Bjomstad K. Strain Rate Imaging by Ultrasonography in the Diagnosis of Coronary Artery Disease. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:1053-64

67. Steylen A, Heimdal A, Bjomstad K, Torp HG, Skjaerpe T. Strain rate imaging by ultrasound in the diagnosis of regional dysfunction of the left ventricle. Echocardiography 1999;16:321-9

68. Sutherland G., Merli R.E. Can we quantify ischaemia during Dobutamine stress echocardiography in clinical practice? Eur Heart J 2004;25:1477-1479

69. Trambaiolo P., Tonti G., Salustri A. New insights into regional systolic and diastolic left ventricular function with tissue doppler echocardiography: from qualitative analysis to a quantitative approach. Am Soc Echocardiogr 2001;14:85-96

70. Tsutsui H, Uematsu M, Shimizu H. Comparative usefulness of myocardial velocity gradient in detecting ischemic myocardium by a dobutamine challenge. J Am Coll Cardiol 1998;31:89-93

71. Varga A., Picano E., Dodi C. Madness and method in stress echo reading. Eur Heart J 1999; 20:1271-1275

72. Vinereanu D., Khokhar A., Fraser A.G. Reproducibility of Pulsed Wave Tissue Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:492-9

73. Voigt J.U., Lindenmeier G., Exner B. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:415-23

74. Voigt J.U., Exner В., Schmiedehausen K. et al. Strain-Rate Imaging During Dobutamine Stress Echocardiography Provides Objective Evidence of Inducible Ischemia. Circulation 2003 ;29 107:16 2120-6

75. Voigt J.U., Nixdorff U., Bogdan R., Exner В., Schmiedehausen K. Comparison of deformation imaging and velocity imaging for detecting regional inducible ischaemia during Dobutamine stress echocardiography Eur Heart J 2004; 25: 1517-1525

76. Wada Y., Murata K., Kimura K. et al. Diastolic response during dobutamine stress echocardiography evaluated by a tissue velocity imaging technique is a sensitive indicator for diagnosing coronary artery disease. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:309-17

77. Waggoner A.D., Bierig S.M. Tissue Doppler imaging: A useful echocardiographic method for the cardiac sonographer to assess systolic and diastolic ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:1143-52

78. Wilkenshoff U.M., Sovany A., Wigstrom L. Regional Mean Systolic Myocardial Velocity Estimation by Real-Time Color Doppler Myocardial Imaging: A New Technique for Quantifying Regional Systolic Function. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11:683-92

79. Wilkenshoff U.M., Hatle L., Sovany A., et al. Age-dependent changes in regional diastolic function evaluated by Color Doppler myocardial imaging: a comparison with pulsed Doppler indexes of global function. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:959-69

80. Willenheimer R, Cline C, Erhardt L, Israelsson B. Left ventricular atrioventricular plane displacement: an echocardiographic technique for rapid assessment of prognosis in heart failure. Heart 1997;78:230-36

81. Wu K.C., Joao A.C. Noninvasive Imaging of Myocardial Viability. Current Techniques and Future Developments .Circulation Research. 2003;93:1146

82. Yamada E., Garcia M., Thomas J.D., Marwick Т.Н. Myocardial Doppler velocity imaging-a quantitative technique for interpretation of dobutamine echocardiography. Am J Cardiol 1998;82:806-809, A9-10fb»^

83. Yip G., Abraham Т., Belohlavek M.et al. Clinical Applications of Strain Rate Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:1334-42

84. Yoshito S., Uematsu M., Nagaya N. Myocardial velocity gradient reflects the severity of myocardial damage regardless of the presence or absence of mitral regurgitation. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:246-53

85. Yuda S., Fang Z.Y., Marwick T.,. Association of Severe Coronary Stenosis with Subclinical Left Ventricular Dysfunction in the Absence of Infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2003; 16:1163-70

86. Zamorano J., Wallbridge D.R., Ge J., Drozd J., Nesser J., Erbel R. Noninvasive assessment of cardiac physiology by tissue Doppler echocardiography. A comparison with invasive haemodynamics. Eur Heart J 1997; 18: 330-9

87. Zhang S.D., Zhang S.L., Zhou H.Y., Li H.Y., Gui Q.J. Assessment ofleft ventricular systolic and diastolic function by Doppler tissue imaging ^ in patients with chronic heart failure. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi ^

88. Xue Ban 2005;30:1:60-3abstract.if t