Оценка особенностей течения острого панкреатита и прогнозирование тяжести и исхода заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шалаева, Татьяна Ильинична

• Шалаева, Татьяна Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шалаева, Татьяна Ильинична

Страница

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы прогнозирования тяжести течения и осложнений острого панкреатита и значение исследования альбуминовых показателей у хирургических больных. Обзор литературы.И

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследования.

Глава 3. Диагностика формы острого панкреатита и прогнозирование тяжесга течения и исход а заболевания с помощью альбуминовых и липопротеиновых показателей.

Глава 4. Исследование флуоресцентных показателей в выпоте брюшной полости у больных с различными вариантами течения острого панкреатита.

Глава 5. Возможности клинического использования флуоресцентных показателей сыворотки крови и выпота у пациентов с острым панкреатитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка особенностей течения острого панкреатита и прогнозирование тяжести и исхода заболевания»

Актуальность исследования

В последние годы частота заболеваемости острым панкреатитом существенно возросла и уступает в экстренной абдоминальной хирургии только частоте острого аппендицита и холецистита [43,88,103]. Единодушно отмечается увеличение доли тяжелых форм заболевания и стабильно высокая легальность, достигающая при деструктивных формах острого панкреатита 3040% [24,41,43,44,52, 57,88,103]. Таким образом, результаты лечения некротических форм острого панкреатита остаются неутешительными, чему во многом способствует отсутствие единой общепринятой диагностической тактики у данной категории больных [43,96].

Поэтому на современном этапе развития хирургии особое внимание уделяется разработке диагностического алгоритма у больных с острым панкреатитом, который предусматривает раннюю оценку тяжести течения заболевания и своевременную диагностику осложнений [96]. Хорошо известно, что в максимально ранние сроки должна быть установлена форма острого панкреатита, так как некротический панкреатит предполагает более активную тактику лечения, чем отечная форма, характеризующаяся абортивным течением и благоприятным прогнозом. При деструктивных формах острого панкреатита необходимо раннее прогнозирование тяжести течения заболевания, так как чем тяжелее заболевание, тем больше скорость прогрессирования системных нарушений и короче период, когда адекватное лечение может улучшить прогноз [68].

Точность клинической оценки при ранней диагностике и прогнозировании невысока и составляет всего 50%, поэтому в настоящее время рекомендуется трехэтапная оценка тяжести острого панкреатита, включающая клиническую оценку, анализ ряда клинико-лабораторных шкал и определение масштаба и характера поражения поджелудочной железы, брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием инструментальных методов исследования [96]. Тем не менее, хорошо известно, что тяжесть острого панкреатита не всегда соответствует степени структурных и функциональных изменений поджелудочной железы [68]. Поэтому для раннего выбора адекватной тактики лечения и оценки ее эффективности необходимы дополнительные современные методы оценки тяжести течения патологического процесса у больных с острым панкреатитом.

В современной медицинской литературе постоянно обсуждается поиск одного прогностического показателя, простого и эффективного, так как оценка большого числа параметров оказывается сложной, дорогостоящей, и часто требуются расчеты, затрудняющие использование предлагаемых критериев в повседневной клинической практике. В качестве такого показателя предлагалось использовать самые различные параметры - от ферментов и воспалительных маркеров до обычных биохимических показателей. Некоторые из них оказались недостаточно информативными, другие требуют для своего определения методов, малодоступных в клинике [109]. Поэтому поиск дополнительных показателей остается актуальной задачей.

Различными авторами исследовалась возможность использования сывороточного альбумина для прогнозирования исхода и осложнений хирургических заболеваний [204]. В частности, применялся новый флуоресцентный метод, позволяющий определять не только количество, но и качественное состояние альбумина, являющиеся важнейшими показателями белкового обмена Изменение состояния альбумина и связь этого изменения с тяжестью состояния и прогнозом исхода изучались в основном при распространенном перитоните [6,10,33,34,102,115]. По данным некоторых авторов, прогностическая эффективность одиночных показателей концентрации альбумина и степени изменения его состояния достоверно не отличается от таковой у комплексных клинических индексов SAPS и MPI и превосходит прогностическую эффективность всех биохимических показателей [34,35]. Однако, малый объем исследований больных с острым панкреатитом не позволил сформулировать критерии прогноза по альбуминовым показателям при этом заболевании. Также до сих пор полностью не ясны конкретные причины, ведущие к изменению альбумина, и не выделены главные причины снижения концентрации сывороточного альбумина при остром панкреатите. Между тем, знание этих причин определит возможности дополнительной патогенетической терапии. Поэтому дальнейшие исследования в этом направлении сохраняют свою аиуальносгь.

Одной из причин снижения концентрации альбумина сыворотки является экссудация. При развитии абдоминальных осложнений острого панкреатита концентрация альбумина крови зависит от сложных процессов, происходящих в брюшной полости, сопроюждающихся сдвигом равновесия между процессами экссудации и резорбции, и от активности разрушения белка в перигонеальном экссудате. Насколько нам известно, эта зависимость никем не исследована, и не определен вклад экссудации в потерю альбумина сыворотки. Не изучено имеющее место при остром панкреатите сочетанное нарушение белкового и жирового обмена, при котором снижается не только концентрация альбумина, но и концентрация липопротеинов сыворотки.

Кроме того, совсем не исследовано качественное состояние альбумина в выпоте. Не существует метода непосредственной оценки динамики воспалительного процесса в брюшной полости по лабораторным характеристикам выпот. Поэтому исследование содержания альбумина и липопротеинов, качественного состояния альбумина экссудата и сравнительная оценка с соответствующими показателями сыворотки при различных вариантах течения острого панкреатита также представляются перспективными.

Целью настоящей работы является разработка диагностического алгоритма на основе использования показателей белкового и жирового обмена у больных с острым панкреатитом и оценка его эффективности для дифференциальной диагностики форм и раннего прогнозирования тяжести течения, осложнений и исхода заболевания. Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1) Изучить возможность использования показателей белкового и жирового обмена для дифференциальной диагностики форм, прогнозирования тяжести течения и исхода острого панкреатита.

2) Разработать критерии ранней дифференциальной диагностики отечной и некротической форм острого панкреатита и критерии раннего прогнозирования тяжести течения и исхода некротического панкреатита по значениям показателей белкового и жирового обмена.

3) Изучить особенности динамики показателей белкового и жирового обмена у больных с острым панкреатитом при различных вариантах течения патологического процесса в брюшной полости.

4) Разработать способы оценки течения патологического процесса в брюшной полости с использованием предложенных показателей.

5) Разработать диагностический алгоритм на основе показателей белкового и жирового обмена у больных с острым панкреатитом и определить его место в клинической практике. Научная новизна

Показано преимущество показателей количественного и качественного состояния альбумина при прогнозировании тяжести течения и исхода острого панкреатита перед другими лабораторными показателями.

Впервые получены критерии дифференциального диагноза форм острого панкреатита, раннего прогноза тяжести течения и исхода некротического панкреатита по величинам альбуминовых и липопротеиновых показателей.

Впервые произведена сравнительная оценка количественного и качественного состояния альбумина в сыворотке и выпоте больных с острым панкреатитом и обоснованы возможности ее использования в диагностике особенностей течения патологического процесса Выявлена связь нарушений белкового и жирового обмена при некротическом панкреатите и общие механизмы данных нарушений. Предложена модель, описывающая процессы потери сывороточных протеинов при остром панкреатите.

Предложен алгоритм применения методов определения альбуминовых и липопротеиновых показателей при обследовании больных с острым панкреатитом.

Практическая ценность Предложен простой и удобный в повседневной клинической практике дополнительный метод обследования больных с острым панкреатитом, позволяющий без применения трудоемких и дорогостоящих методик осуществлять диагностику форм острого панкреатита и прогнозировать тяжесть течения и исход этого заболевания. Разработан алгоритм применения этого метода при обследовании больных. Предложен способ дифференциальной диагностики ферментативного перитонита и бактериального перитонита, осложняющих течение острого панкреатита, без применения дорогостоящих методик определения активности протеолитических ферментов выпота. Предложен способ оценки динамики воспалительного процесса в брюшной полости и своевременной диагностики абдоминальных и экстраабдоминальных осложнений острого панкреатита.

Внедрение результатов работы в клиническую практику Метод определения количества и качественного состояния альбумина при обследовании больных с острым панкреатитом внедрен в работу хирургических отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии ГКБ№ 13 г.Москвы. Аппробация работы

Основные положения и результаты работы были обсуждены на Рабочем совещании «Флуоресцентный метод исследования альбумина» в НИИ Физико-химической медицины 10-12 ноября 1997 г., на научно-практической конференции «Применение флуоресцентного метода в хирургии» на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета РГМУ в ГКБ № 15 в 1999 г., на совместном научном совещании НИИ ФХМ, кафедры госпитальной хирургии, кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ в НИИ ФХМ в 2001г, на совместной конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и сотрудников хирургической службы ГКБ№ 13 и МСЧ№1 AMO ЗИЛ 15 ноября 2002 г. Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ. Положения, вынесенные на защиту

1) Наилучшими параметрами для дифференциальной диагностики форм и прогнозирования тяжести течения и исхода острого панкреатита являются показатели количественного и качественного состояния сывороточного альбумина.

2) Определение сывороточных альбуминовых и липопротеиновых показателей позволяет:

- осуществить ранний дифференциальный диагноз отечной и некротической форм острого панкреатита с точностью, превышающей 80%, у большинства пациентов уже в 1 сутки и у всех пациентов на 4-5 сутки пребывания в стационаре

- осуществить ранний прогноз предстоящей тяжести течения некротического панкреатита с вероятность выше 80% у большинства пациентов

- осуществить прогноз исхода некротического панкреатита как на стадии панкреатогенного шока, так и на стадии гнойных осложнений.

Прогноз легального исхода на стадии панкреатогенного шока с вероятностью выше 80% возможен уже в день поступления и 1 сутки по полученным в работе критериям у всех пациентов с некротическим панкреатитом. Прогноз исхода некротического панкреатита на стадии гнойных осложнений с вероятностью выше 80% возможен по степени наибольшего ухудшения альбуминовых показателей за все время обследования. При этом количественные критерии прогноза зависят от возраста пациента.

3) Динамика сывороточных альбуминовых и липопротеиновых показателей зависит от выраженности патологических процессов в брюшной полости. При некротическом панкреатите основной причиной нарушений и белкового, и жирового обмена в большинстве случаев является процесс экссудации.

4) Сравнительная оценка альбуминовых показателей сыворотки и выпота позволяет оценить динамику воспалительного процесса в брюшной полости, различить случаи истинного ферментативного и бактериального перитонита, получить представление о превалирующих причинах снижения сывороточного альбумина и своевременно заподозрить наличие абдоминальных и экстраабдоминальных осложнений.

5) Разработанный диагностический алгоритм применения показателей белкового и жирового обмена может оказать существенную помощь при обследовании больных с острым панкреатитом, позволяя уточнить диагноз, спрогнозировать тяжесть течения заболевания и его исход, получить информацию о динамике воспалительного процесса в брюшной полости.

Автор выражает глубочайшую благодарность члену-корреспоцденту РАМН профессору ДобрецовуГ.Е. за неоценимую помощь и участие в проведенной работе.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шалаева, Татьяна Ильинична

Выводы.

1. Наилучшими параметрами для дифференциальной диагностики форм и прогнозирования тяжести течения и исхода острого панкреатита являются показатели количественного и качественного состояния сывороточного альбумина - ОКА, ЭКА и ИТ. Показатель жирового обмена ХС+ТГ обладает меньшей информативностью, но тоже может быть использован для дифференциальной диагностики и прогнозирования исхода заболевания.

2. Разработанные на основе показателей белкового и жирового обмена критерии позволяют:

- проводить дифференциальный диагноз форм острого панкреатита с точностью, превышающей 80%, у большинства пациентов уже в 1 сутки и у всех пациентов на 4-5 сутки пребывания в стационаре;

- прогнозировать тяжесгь течения заболевания в ранние сроки с вероятность выше 80% у большинства пациентов;

- прогнозировать легальный исход некротического панкреатита на стадии панкреатогенного шока с вероятностью выше 80% уже в 1 сутки пребывания больного в стационаре;

- осуществлять прогноз исхода некротического панкреатита на стадии гнойных осложнений с вероятностью выше 80% по минимальным значениям ОКА или ЭКА и максимальным значениям ИТ, полученным за все время обследования. При этом количественные критерии прогноза зависят от возраста пациента.

3. В большинстве случаев основной причиной потери альбумина и липопротеинов сыворотки при некротическом панкреатите является процесс экссудации. Динамика сывороточных показателей белкового и жирового обмена у больных с острым панкреатитом зависит от выраженности патологических процессов в брюшной полости.

4. Сравнительная оценка альбуминовых показателей сыворотки и выпота позволяет оценить динамику воспалительного процесса в брюшной полости по изменению величины ОКАв/ОКАс, установить превалирующие причины снижения сывороточного альбумина по связи этой величины с ОКА сыворотки и своевременно заподозрить наличие абдоминальных и экстраабдоминальных осложнений. Величина показателя ЭКА/ОКА позволяет различить случаи истинного ферментативного и бактериального перитонита у больных с некротическим панкреатитом.

5. Разработанный диагностический алгоритм позволяет: в самые ранние сроки диагностировать форму острого панкреатита, предсказать развитие осложнений и предстоящую тяжесть течения некротического панкреатита и вероятность летального исхода на стадии панкреатогеннош шока. В дальнейшем мониторинг альбуминовых показателей позволяет прогнозировать исход некротического панкреатита на стадии гнойных осложнений, выявить случаи истинного ферментативного перитонита, оценить динамику воспалительного процесса в брюшной полости и получить представление о превалирующих причинах снижения сывороточного альбумина у данного пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ:

1. У больных с острым панкреатитом при поступлении в стационар производится измерение флуоресцентных показателей ОКА, ЭКА, ХС+ТГ и расчет ИТ. По полученным данным с точностью, превышающей 80%, осуществляется дифференциальный диагноз формы острого панкреатита. Острый отечный панкреатит диагностируется при значениях ОКА выше 44 г/л, ЭКА выше 42 г/л, ХС+ТГ выше 350 мг/дл, некротический панкреатит диагностируется при значениях ОКА ниже 40 г/л, ЭКА ниже 32 г/л, ИТ выше 0,6, ХС+ТГ ниже 250 мг/дл. Если величины всех показателей попадают в области значений, где прогнозирование невозможно, анализы можно повторить на 2-3 и 4-5 сутки пребывания больного в стационаре. На 4-5 сутки по величинам ОКА и ЭКА форма острого панкреатита будет установлена у любого пациента, граничными являются значения ОКА = 40 г/л, ЭКА = 32 г/л.

2. Если диагностируется невротический панкреатит, то по значениям флуоресцентных показателей делается прогноз предстоящей тяжести течения заболевания с точностью, превышающей 80%. При значениях ОКА ниже 34 г/л, ЭКА ниже 20 г/л, Ж ниже 0,3 или выше 0,9 в день поступления прогнозируется тяжелое течение некротического панкреатита При сочетании значений ЭКА выше 20 г/л и Ж в интервале от 0,3 до 0,9 прогнозируется легкое течение некротического панкреатита.

3. Если предсказывается тяжелое течение некротического панкреатита, то по значениям флуоресцентных показателей с точностью, превышающей 80%, осуществляется прогноз исхода заболевания. При значениях ОКА ниже 28 г/л, ЭКА ниже 14 г/л в день поступления в стационар прогнозируется летальный исход некротического панкреатита на стадии панкреатогенного шока. При ОКА выше 28 г/л, ЭКА выше 14 г/л, ХС+ТГ выше 200 мг/дл, ОТ выше 0,8 летальный исход некротического панкреатита на стадии панкреатогенного шока маловероятен.

4. Так как в ранние сроки заболевания выявляется только группа риска летального исхода на стадии панкреатогенного шока, обследование больных с некротическим панкреатитом тяжелого течения необходимо продолжить. Для прогнозирования летального исхода на стадии гнойных осложнений необходимо ориентироваться на худшие за все время обследования значения показателей. У пациентов с некротическим панкреатитом моложе 60 лет прогнозируется благоприятный исход заболевания, если ОКА не снижается ниже 26 г/л, ЭКА не снижается ниже 20 г/л и если PIT достигает значений выше 1. Если регистрируются значения ОКА ниже 14 г/л, ЭКА ниже 8 г/л, прогнозируется неблагоприятный исход на стадии гнойных осложнений. У пациентов 60 лет и старше прогнозируется неблагоприятный исход на стадии гнойных осложнений некротического панкреатита, если регистрируется ОКА ниже 20 г/л, ХС+ТГ ниже 150 мг/л и ЭКА ниже 18 г/л, но при этом ИТ не превышает 1,2, а также, если ИТ не растет выше 03 при любых значениях ЭКА. Во всех других случаях прогноз исхода некротического панкреатита у больных пожилого и старческого возраста благоприятный.

5. У пациентов с некротическим панкреатитом при наличии дренажей в брюшной полости производится измерение альбуминовых показателей в экссудате параллельно с их измерением в сыворотке. Ферментативный перитонит диагностируется при следующих лабораторных характеристиках выпота: ЭКА/ОКА ниже, чем в сыворотке, в 2 и более раз или при ОКАвыпота = 0 в отсутствие клинических признаков стихания воспалительного процесса Во всех остальных случаях экссудат не содержит протеолитических ферментов и носит обычный воспалительный характер.

6. В отсутствие ферментативного перитонита характер связи ОКА сыворотки и относительного содержания альбумина в выпоте позволяет получить информацию о течении заболевания и развитии осложнений.

Процесс выздоровления характеризуется ростом сывороточной концентрации альбумина с параллельным снижением его относительного содержания в выпоте. При этом имеет место стихание воспалительного процесса в брюшной полости и улучшение состояния пациента.

При одновременном росте сывороточной концентрации альбумина и его относительного содержания в выпоте имеет место прогрессирование воспалительных процессов в брюшной полости. Поэтому существует риск ухудшения состояния пациента в ближайшие сроки, несмотря на увеличение концентрации альбумина в сыворотке. Необходимы дополнительные мероприятия для своевременной диагностики абдоминальных осложнений.

При одновременном снижении сывороточной концентрации альбумина и его относительного содержания в выпоте необходимы диагностические мероприятия для своевременного выявления экстраабдоминальных осложнений, так как потери альбумина не связаны с прогрессированием воспалительного процесса в брюшной полости.

При снижении сывороточной концентрации альбумина с параллельным ростом его относительного содержания в выпоте ухудшение состояния пациента обусловлено прогрессированием патологического процесса в брюшной полости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шалаева, Татьяна Ильинична, 2003 год

1. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю.А. Грызунова и Т.Е. Добрецова Москва: Ириус, 91-105.

2. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. М.: ПЮТАР, 1998,440 с.

3. Андреева О Л., Добрецов Г.Е., Цвиренко C.B., Руднов В А Влияние жирных кислот на связывание флуоресцентного зонда К-35 с альбумином при некоторых заболеваниях. // Там же, с. 34-36.

4. Андреева О.Л., Цвиренко СБ., Сергеева М.П., Вишницкий Д.А. Флуоресцентный метод в оценке состояния больных распространенными формами перитонита // Там же, с. 56 61.

5. Андреева О Л., Цвиренко C.B., Сергеева МП., Макарочкин А.Г. Исследование параметров, характеризующих связывающие центры сывороточного альбумина у здоровых людей. // Там же, с. 53 56.

6. Андреева О.Л, Цвиренко СБ., Сергеева МЛ., Руднов В.А., Евсеев Д.Ю. Оценка тяжести состояния больных сепсисом по показателям альбуминового теста // Там же, с. 66 68.

7. Арутюнов Г.П., Покровский Ю.А., Грызунов Ю.А. и др. Динамика выраженности интоксикации при бактериальных и не бактериальных заболеваниях и ее связь с морфофункциональным состоянием печени. // Там же, с. 339 349.

8. Багдатьев В.Е., Голошрский В.А., Гельфанд Б.Р. // Вестник интенсивной терапии. 1997, №3,с.7-13.

9. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. / Изд-во РГМУ, 2000,276 е.;

10. Банин ВБ. Физиологическое значение «градиента сосудистой проницаемости» в брюшине. // В кн. Механизмы поддержания гомеостаза в системе микроциркуляции. Под ред. Л.И. Новикова и ЯЛ Караганова-М.:2МОЛМИ, 1981, с. 116-125.

11. Барон М.А. Локализация сосудов в толще серозы и ее барьерная функция. // В кн. Сборник работ по физиологии. M., 1939,1939, с. 3 - 24.

12. Барон М.А. Реактивные структуры внутренних оболочек. Л.: Медгиз, 1949,458с.

13. Биометрия. Лакин Г.Ф. Москва, «Высшая школа», 1990,352 с.

14. Борисов АБ. Материалы к архитектонике и гистотопографии сетей лимфатическихкаппиляров париетальной и висцеральной брюшины человека. // Арх. анат., гисгол. и эмбрисш. -1967, т. 53, вып. 9, с. 46 50.

15. Брехов Е.И., Каменников ВБ. Эгиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. № 4, окг.-дек. 1998, с. 1/21-7/21.

16. Буянов ВМ., Алексеев А.Л. Лимфология эндотоксикоза-М.: Медицина, 1990,272 с.

17. Буянов ВМ., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации к единой тактике лечения. Росс, медиц. журнал, 1998, № 4, с. 3 -10.

18. Быков А.В., Прокофьев В.С., Пилипчак В.А. и др. Результаты лечения различных форм панкреонекроза. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с.23.

19. Василенко Н.И., Эделева НВ., Довженко Ю.М, Журба Н.М. // Анесг. и реаниматол. 1989,№2,с. 47-51.

20. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Якимов С.В. Прогнозирование течения и исхода острого панкреатита с помощью нейронных сетей. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 23-24.

21. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Бахрушин А.А., Фаггахов ВЛ. и др. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите. // Методология флоуметрии. 1997, с. 93-106.

22. Власов А.П., Подеров В Л, Саушев ИБ. и др. Нарушения и коррекция гомеостаза при панкреонекрозе. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 25.

23. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. // Общие и частные вопросы патогенеза травматического шока 1981, Л., с. 5—11.

24. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис. // Росс, медицинский журнал, 1998, т.6, № 11.

25. Гепелина И.Е., Дерягина Г.П., Криворученко И.Б., Липовецкий И.Б. // Тер. Архив. 1963, №7,с. 12-23.

26. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. // Веста. РАМН. 1994, № 8, с. 29 33.

27. Гринберг А А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.Н., Добрецов Г.Е. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. // Там же, с. 286 295.

28. Гринберг А. А., Грызунов Ю. А., Черныш Т.И. и др. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита.//Анналы хирургии. 1999, №3, с. 21-25.

29. Грызунов Ю.А. Наборы реактивов для определения эффективной и общей концентрации сывороточного альбумина флуоресцентным способом. // Альбумин сыворотки крови в клинической мед ицине. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. Москва: Ириус, с. 71-74.

30. Грызунов Ю.А. Проведение измерений параметров ЭКА и ОКА на анализаторе АКЛ-01. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и ГЕ. Добрецова. М., 1998, с. 104-107.

31. Грызунов Ю. А., ЛукичеваТ. И. Правильность и воспроизводимость флуоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека // Клиническая лабораторная диагностика 1994, №5, с. 25 27.

32. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. // Клиническая лабораторная диагностика 1994, N5,0.27-31.

33. Грызунов Ю.А., Сырейщикова Т.Н., Комарова МН. и др. // Социальная и клиническая психиатрия. 1997, т.7, № 2, с. 55 60.

34. Данилов МВ., Глабай В.П, Темирсултанов РЯ., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 28.

35. Дергунов АД, Воропшкова Ю.Ю. // Биохимия, 1993, т. 58, № 6, с. 944 952.

36. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения (проект). // 9 всероссийский съезд хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000.

37. Диагносгико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе. Под ред. проф. Иванова СБ. КГМУ, Курск, 1998.

38. Добрецов ГЕ. Развитие исследований связывающих центров альбумина // В кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова М.: ГЭОТАР, 1998, с.20 - 27.

39. Зайцев В.Т., Шальков Ю.Л., Ревин В.М. и др. Регионарные микроциркуляторные нарушения при перитоните. // Вестник хирургии им. Грекова 1987, № 1, с. 10 -13.

40. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 48-49.

41. Зулкарнееев Р. А., Зулкарнеев P.P. Изменения в опорно-двигательной системе при остром панкреатите с явлениями панкреонекроза // Там же, с. 50.

42. Иванов C.B., Охотников О.И., Бондарев ГА. и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. // Там же, с. 51-52.

43. Исаев Г.А., Баширов P.C., Воробьев В.М. // Раневой процесс в хирургии и в военно-полевой хирургии. Саратов, 1996, с. 222 224.

44. Кассиль В.Л., Плетнев И.Н., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л. Проблемы жировой эмболии в травматологии и ортопедии // Вест, травм, и ортоп. 1998, № 2, с. 66 74.

45. Кауфман ОJL, Ростовщиков А.С., Кранчев А.А., Пауков B.C. Реакция мезотелиальныхклеток и брюшины крыс при асептическом и бактериальном перитоните. // Бюлл. экспер. биоп. 1982, вып. 12, с. 100-104.

46. Кауфман ОЯ., Ростовщиков А.С., Морозов П.Н., Пауков В.С. Мезотелиоциты -составная часть системы микроциркуляции. // В кн. Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции кровообращения в клинике и эксперименте. М., 1984.

47. К вопросу об этиопатогенезе острого панкреатита. Петрушина М.В. ВГМУ, Владивосток.

48. Киселева Р.Е., Молина Л.П., Дорофеева Л.С. Динамика эффективной концентрации альбумина при бронхиальной астме. // В кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. М.: ГЭОТАР, 1998, с.379

49. Климович И.Н., Жидовинов Г.И., Хан Е.Т. и др. Гепаторенальный синдром при деструктивных панкреатитах. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 61.

50. Козлов В.А., Прокопов А.Ю., Андреева О.Л Общая и эффективная концентрация альбумина в сыворотке крови больных при остром калькулезном холецистите. // Там же, с. 80-85.

51. Козлов К.К., Астафуров В.Н., Новосельцев А.В. и др. Гемодинамические изменения при панкреонекрозах. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 60-61.

52. Комарова М.Н. Механизмы чувствительности флуоресценции зонда К-35 к изменениям связывающих центров альбумина в модельной системе и на примере шизофрении. // Диссертация на соис. уч. степ. канд. мед. наук. М., 2000.

53. Комарова М.Н., Грызунов Ю.А Строение молекулы альбумина и ее связывающих центров // в кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. М.: ГЭОТАР, 1998, с. 28 - 51.

54. Кон ЕМ., Черкасов В.А. Оценка тяжести заболевания при остром панкреатите. // Материалы 9 съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 62-63.

55. Константинов Г.С. // Ортопед. Травмагол. 1986, № 2, с. 36-37.

56. Коровин АЛ., Маскин С.С., Попов А.Ю., Зарубин В.А. Проблемы интенсивной терапии при панкреатогенном перитоните. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 64-65.

57. Краснорогов В.Б., Толстой А.Д., Веселов B.C. и др. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита. // Там же, с. 57-58.

58. Криворучко И. А., Тшценко А.М., Смачило P.M., Гусак И.В. Раннее энтеральное зондовое питание при тяжелом остром панкреатите. // Там же, с. 64.

59. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока. Я, 1978.

60. Кустов ВМ., Нечаева И.Б. Жировая эмболия: феномен, осложнения, синдром. // Анналы травматологии и ортопедии. 1997, № 3, с. 68 79.

61. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий Л.И. Липиды и свертывание крови после повреждения костей. Рига, 1979.

62. Лапчинский И.Д. Значение определения трипсина в сыворотке крови у больных острым панкреатитом. // Врач, дело, 1973, № 9, с. 96 99.

63. Лисиенко В.М., Аникина Е.В., Сергеева М.П. Роль флуоресцентного метода определения альбумина у больных холангитом. // Там же, с.86 89.

64. Лшценко А.Н, Попов П.В., Ермаков Е.А., Беспалов Л.Л. Прогностическое значениеактивности амилазы забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите. // Материалы 9 всероссийского съезд а хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 76.

65. Лопухин ЮМ., Добрецов Г.Е. Связь между уровнем альбумина, обменом липидов и атеросклерозом. // В кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. М.: ГЭОТАР, 1998, с.55 - 57.

66. Лопухин Ю.М., Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Бюллетень экспериментальной биологии и медацины, 2000, т.130, № 7, с. 4 8.

67. Малков И.С., Коробков В.Н., Шаймарданов Р.Ш. и др. Интегральная оценка тяжести острого панкреатита в прогнозе заболевания. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 79.

68. Миллер Ю.И. // В кн. Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Вып.1.-Рига, 1991, с. 22-28.

69. Миллер Ю.И Использование флуоресцентного зонда в оценке связывающей способности сывороточного альбумина человека при печеночной недостаточности. // Лабораторное дело. 1989, № 7, с. 20 23.

70. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. // В кн. Флуоресцентные методы исследования в клинической диагностики. Вып. 1. Рига, 1991, с. 5 -18.

71. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови. // Клиническая лабораторная диагностика 1994, N 5, с. 20 23.

72. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Красовицкий Б.М. и др. // Изобретения и открытия 1991, № 36, с. 192.

73. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л. и др. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. // Вест, интенсивной терапии. 1996, № 2 3, с. 43 - 49.

74. Мумладзе Р.Б., Разиков ЮШ, Чудных СМ. и др. Лечебно-диагностическаяэндохирургия при остром панкреатите. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 86.

75. Нарушения липидного обмена. Галлер Г., Ганефельд М., ЯроссВ. М.: Медицина, 1979, с. 138.

76. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. Картавенко В.И. Под ред. Абакумова ММ. // Москва, 1999.

77. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восканян С.Э. Перспективы в изучении патогенеза деструктивного панкреатита. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20 22 сентября 2000, с. 90 - 91.

78. Остоловский ЕМ., Бочанский АД, Борисенко С.Н., Толкачева Н.В. // Биополимер и клетка. 1990, т. 6, № 5, с. 59 64.

79. Острые панкреатиты. Лащевкер В.М. Киев: Здоровье, 1978,144 с.

80. Острый панкреатит. АкжигитовГ.Н. -М.: Медицина, 1974,168 с.

81. Острый панкреатит. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. М.: Медицина, 1983, с. 195.

82. Острый панкреатит. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов ЕМ. Под ред. Савельева B.C. Москва, Изд. НЦССХ РАМН, 2000,60 с.

83. Острый панкреатит и его осложнения. Филин В.И., Гидирим Г.П. Кишинев, «Штиинца». 1982, с. 100-108.

84. Острый разлитой перитонит. Под ред. А.И.Струкова, В.И.Петрова, В.С.Паукова. М.: Медицина, 1987,288 с.

85. Охлобыстин A.B. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. // Российский медицинский журнал, 1999, т.7, № 6.

86. Панченков Р.Т., Ярема ИВ., Сильманович H.H. Лимфостимуляция. М: Медицина, 1986,240 с.

87. Перитонит. Госгищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко АЛ. М.: Медиц., 1992, с. 100.

88. Петросян Э.А. .Диагностическая ценность определения эффективной концентрации альбумина при желчном перитоните. // В кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю А. Грызунова и Г.Е. Добрецова М.: ГЭОТАР, 1998, с. 285.

89. ПодолянС. А., Андреев В. Р. Лечение острого панкреатита. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20 22 сентября 2000, с. 96 - 97.

90. Полуэктов В.Л., Полуэктов Л.В., Харитонов В.Н., Морозов C.B. Прогнозирование и профилактика деструктивного панкреатита. // Там же, с. 97.

91. Радионов И.А., Шабунин А.В., Гордеев М.С. . Критерии оценки тяжести состояния больных с панкреонекрозом. // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20 -22 сентября 2000, с. 99.

92. Руководство по медицине. 2 т. Под ред. Р. Беркоу. М.: Мир, 1997, с. 542 - 543.

93. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибиогикотерапии. // Анналы хирургии, 2000, №2, с. 12 -16.

94. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.И. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. // CONSILIUM MEDICUM. Интенсивная терапия в хирургии. Т.2, № 9,2000.

95. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Соболев ПА. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии, 1996, №1, с. 58 61.

96. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром в хирургии. // Бюлл. Эксперим. биологии и медицины, 1999, т. 127, № 6, с. 604 610.

97. Секреты гастроэнтерологии. ПР. МакНелли. М.: БИНОМ, 1999,1022 с.

98. Сергеева М.П., Сталин A.B., Цвиренко СБ. Особенности изменений флуоресцентных показателей в сыворотке крови у больных перитонитом при поступлении на стационарное лечение. // Там же, с. 94 96.

99. Смирнов Д. А. Острый панкреатит и биоантиоксиданты. // с. 30-32.

100. Сосудистые заболевания кишечника: патофизиология, диагностика и лечение. Марстон А. M.: Медицина, 1989,304 с.

101. Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Справочное руководство для врачей. -М.: Ремедиум, 1999.

102. Степуро И.И. Воздействие свободных радикалов на сывороточный альбумин. // В кн. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. Под ред. Ю.А. Грызунова и ГБ. Добрецова-М.: ГЭОТАР, 1998,с. 187-201.

103. Сыромятникова Е.Д. Исследование параметров сывороточного альбумина у доноров. // Там же, с. 268-272.

104. Титов В.Н. Транспорт насыщенных жирных кислот и метаболический стресс-синдром. //Там же, с. 58 76.

105. Топографическая и клиническая анатомия. Руководство. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. М.: Медгиз, 1960,580 с.

106. Транспортная функция сывороточного альбумина Чегер С.И // Изд. Акад. Наук 1975, с. 12-48.

107. Федоровский HM., Афанасьев А.Н., Куренков Д.В. и др. Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемии и эффективности активных методов детоксикации. // Там же, с. 315-320.

108. Филимонов МИ, Гельфанд БР., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит -комплексная диагностика и лечение.//Новый медицинский журнал, 1997, №3, с. 10-13.

109. Флуоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Материалы совещания по люминесцентному анализу в медицине и биологии. Вып.2, сентябрь 1991.

110. Хирургия. Под ред. Лопухина Ю.М., Савельева B.C. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997, с. 462-463.

111. Чернокульский С.И. Реактивные структуры брюшины малого таза женщины. // Акушерство и гинекология. М.: Медицина, 1979,448 с.

112. Шалимов A.A., Саенко В.Д, Дубицкий А.Е. и др. Современные принципы лечения больных острым перитонитом. // Клин, хирургия, 1982, № 1, с. 1 5.

113. Шалимов А А, Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонш. Киев: Наук, думка, 1981,288 с.

114. Шано В.П. Клинические лекции по интенсивной терапии. Донецк, 1993,180 с.

115. Шляпников С.А., Ульченко В.Ю. Комплексная терапия острого панкреатита // Материалы 9 всеросс. съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 131-132.

116. Юдин В.А. Прогнозирование тяжести панкреонекроза // Материалы 9 всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000, с. 135.

117. Abu-Zidan FM, Bonham MJ, Windsor JA. Severity of acute pancreatitis: a multivariate analys.of oxidat stress mark, and modif. Glasg. enter. // Br. J. Surg. 2000,87(8): 1019 -1023.

118. Agarwal N., Pitchumoni C.S. Acute pancreatitis: a multisystem disease. // Gastroenterologist, 1993,1(2), 115-128.

119. Akriviadis EA, Kapnias D, Hadjigavriel M, Mitsiou A, Goulis J. Serum/ascites albumin gradient: its value as a rational approach to the differential diagnosis of ascites. // Scand. J. Gastroenterol., 1996,31(8): 814-817.

120. Alba D., Torres E., Vazquez J. J. Sero-ascitic gradient of albumin: usefulness and diagnostic limitations. // An. Med Interna 1995, Vol. 12, N 8, p. 404-407.

121. Andersson L. O. // In Plasma proteins. Ed. Blomback B., Hanson L. A., 1979, p. 43 -117.

122. Aimengol-Carrasco M, Oiler B, Escudero LE. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute panci-eatitis. // Dig Surg. 1999; 16(2), p. 125-129.

123. Benz M, Werz O, Jacob R. pH-dependent regulation of leukocyte 5-lipoxygenase activity in inflammatory exudates by albumin. //Inflamm Res 1997,46(9), p. 366-372.

124. Bemey T, Gasche Y, Robert J, Jenny A, Mensi N, Grau G, Vermeulen B, Morel P. Serum profiles of interleukin-6, interleukin-8, and interleukin-10 in patients with severe and mild acute pancreatitis.//Pancreas 1999,18(4), p. 371 -377.

125. Brisinda G, Maria G, Ferrante A, Civello IM. Evaluation of prognostic factors in patients with acute pancreatitis. // Hepatogastroenterology 1999,46(27), p. 1990 -1997.

126. Carlsson O, Rippe B. Peritoneal lymphatic absorption and solute exchange during zymosan-induced peritonitis in the rat//Am. J.Physiol. 1999,277(3 Pt 2), p. 1107-1112.

127. Chen CC, Wang SS, Lee FY, Chang FY. Proinflammatory cytokines in early assessment of the prognosis of acute pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 1999,94(1), p. 213 218.

128. Chikamune T; Katamoto H; Nomura K; Ohashi F. Lipoprotein profile in canine pancreatitis induced with oleic acid.//J. Vet Med. Sei 1998,60(4), p. 413 -421.

129. Chiu KW, Changchien CS, Liaw YF, Yang SS. Albumin gradient and portal vein velocity in severe viral hepatitis patients complicated with ascites. // Hepatogastroenterology 2000, 47(36), p. 1700-1702.

130. CistollaD. P., SmallD. M //J. Clin. Invest 1991, Vol. 87,p. 1431-1441.

131. Clyne B, Olshaker JS. The C-reactive protein. // J.Emerg. Med. 1999,17(6),p. 1019-1025.

132. Conference de consensus utilisation des solutions d'albumine humans en anesthesie-reanimation chiruigical de 1" adulte // La Revue des Samu, 1996, Vol. XYHI, N 4, p. 143.

133. Creitzfeldt W., Schmidt H. Aetiology and pathogenesis of pancreatitis. // Scand. J. Gastroenterol., 1970, suppl. 6, P. 47.

134. Curran FJ, Sattar N, Talwar D. Relationship of carotenoid and vitamins A and E with the acute inflammatory response in acute pancreatitis. // Br. J. Surg. 2000,87(3), p. 301 305.

135. Domschke S; Malfertheiner P; Uhl W; Buchler M. Free fatty acids in serum of patients with acute necrotizing or edematous pancreatitis. // Int J. Pancreatol. 1993,13(2), p. 105 -110.

136. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. // Int J. Pancreatol. 2000,28(1), p. 23 29.

137. Erwin PJ, Lewis H, Dolan S, Tobias PS, Schumann RR, Lamping N. Lipopolysaccharide binding protein in acute pancreatitis.//Crit Care Med. 2000,28(1),p. 104-109.

138. Glueck C.J., Lang J., Hamer T., Tracy T. Severe hypertriglyceridemia and pancreatitis when estrogen replacement therapy is given to hypertriglyceridemic women. // J. Lab. Clin. Med., 1994, 123(1), p. 59-64.

139. Goldstein A.//Pharmacol. Rev., 1949, Vol.1, p. 102-165.

140. Golub R, Golub RW, Cantu R Jr, Stein HD. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses. //J. Am. Coll. Surg. 1997,184(4), p. 364 372.

141. Gryzunov Yu.A., Syrejshchikova T.I., KomarovaM.N. // Nuclear Instruments and Methods in Physics Research (NIMRD), Section A. 2000,v.A 448, p. 478 -482.

142. HalliwellB.//Biochem. Pharmacol., 1988, Vol. 37, p. 569-571.

143. Havel RJ. // Advances Internal Med., 1969, p. 117.

144. Heath DI, Cruickshank A, Gudgeon AM, Jehanli A, Shenkin A, Lnrie CW. The relationship between pancreatic enzyme release and activation and the acute-phase protein response in patients with acute pancreatitis. // Pancreas 1995,10(4), p. 347 353.

145. Heller A; Fiedler F; Schmeck J; Luck V; Iovanna J. Pancreatitis-associated protein protects the lung from leukocyte-induced injuiy. // Anesthesiology 1999,91(5), p. 1408 -1414.

146. Hirota M, Nozawa F, Okabe A, Shibata M. Relationship between plasma cytokine concentration and multiple organ failure in patients with acute pancreatitis. // Pancreas 2000, 21(2), p. 141 -146.

147. Ignjatovic S, Majkic-SinghN, Mitrovic M, Gvozdenovic M. Biochemical evaluation of patients with acute pancreatitis. // Clin. Chem. Lab. Med 2000,38(11), p. 1141-1144.

148. Imrie CW. Classification of acute pancreatitis and the role of prognostic factors in assessing severity of disease. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997,127(19), p. 798 804.

149. Imrie CW. Prognosis of acute pancreatitis. // Ann. Dal. Chir. 1995,66(2), p. 187 -189.

150. Jabbar M.A., Zuhri-Yafi M.I., Larrea J. Insulin therapy for a non-diabetic patient with severe hypertriglyceridemia. // J. Am. Coll. Nutr, 1998,17(5), p. 458 461.

151. Joles J. A., Willekes Koolischjin N., Koomns H. A., Rabelink T. J., van Tool A. // Kidney Intern. 1994, Vol. 46, p. 97-104.

152. Kalfarentzos FE; Karavias DD; Karatzas TM; Alevizatos BA; Androulakis JA. Total parenteral nutrition in severe acute pancreatitis. // J. Am. Coll. Nutr. 1991,10(2): p. 156 -162.

153. KimuraW., SecknusR, FischbachW., MossnerJ. Role of phospholipase A2 in pancreatic acinar cell damage and possibilities of inhibition: studies with isolated rat pancreatic acini. // Pancreas, 1993,8(1), p. 70 -79.

154. Klibansky C., de Vieres A. // Biochim. Biophys. Acta 1963, Vol. 70, p. 176-187.

155. Klotz I.M //J. Am. Chem. Soc., 1946, Vol. 68, p. 2299 2304.

156. Knoblauch M. Therapie bei hepatischem Aszites. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1995, Vol. 84, N19, p. 561-563.

157. Kopetna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. // World. J. Surg. 2000,24(1), p. 32 37.

158. Kragh-HansenU.//Dan.Med.Bull. 1990,Vol.37,N1,p.57- 84.

159. Kruse P, Hage E, Lasson A. Proteases and protease inhibitors in taurocholate-induced acute pancreatitis in rats. //Int. J. Pancreatol. 1999,25(2), p. 113 -121.

160. Kruse P, Lasson A, Hage E. Proteases and protease inhibitors in cerulein-induced acute pancreatitis in rats. // J. Suig. Res. 1999,85(2), p. 294 300.

161. Kylanpaa-Back ML, Takala A, Kemppainen EA, Puolakkainen PA, Leppaniemi AK, Riocalcitonin, soluble interleukin-2 receptor, and soluble frselectin in predicting the severity of acute pancreatitis. //Crit Care Med 2001,29(1), p. 63 69.

162. Laurence D.J.R//Biochem. J, 1952, Vol. 51, N2, p. 168-180.

163. Leak L.V., Rahil K. Pemieability of the diafragmatic mesothelium: the ultrastructural basis for stomata. // Amer. J. Anal, 1978, Vol. 151,N4,P. 557-593.

164. Li P. K., Wang A. Y.,Leuing C. B., Lui S. F., Lai K. N. Use of home automated intermittent peritoneal dialysis in the treatment of end stage renal Mure.

165. Liu Q, Djuricin G, Nathan C, Gattuso P, Weinstein RA. The effect of epidennal growth factor on the septic complications of acute pancreatitis. // J. Surg. Res. 1997,69(1), p. 171 -177.

166. Liu Q, Djuricin G, Nathan C, Gattuso P, Weinstein RA. The effect of interleukin-6 on bacterial translocation in acute canine pancreatitis. // Int. J. Pancreatol. 2000,27(2), p. 157 -165.

167. Manes G, Spada OA, Rabitti PG, Pacelli L, Iannaccone L, Uomo G. Serum interleukin-6 in acute pancreatitis due to common bile duct stones. A reliable marker of necrosis. // Recenti Prog. Med. 1997,88(2), p. 69-72.

168. Marcus R G., Chaing E, Dimaano F., Uribani J. Serum albumin, associations and significance in peritoneal dialysis. // Adv. Peril Dial. 1994, Vol. 10, p. 94 -98.

169. Maugeais C., Ougerram K., Mahon P., Maugeais P., Mahot P., Kempf M. // Abstr. Intern. Symp. Drugs Affecting Lipid Metabol. 12-15 November, 1995, Texas. Houston. USA.

170. Miller Yu. I., Giyzunov Yu. A., Dobretsov G. E., Aidyraliev R K., Krasovitski B. M., Konnilova L. I., Ennolemko I. G. // Toxicologi Letters, 1995, Suppl. 1/78, p. 57.

171. Morita Y; Yoshikawa T; Takeda S. Involvement of lipid peroxidation in free fatty acid-inducedisolated rat pancreatic acinar cell injury. // Pancreas 1998,17(4), p. 383-389.

172. Mossner J., Bodeker H., Kimura W., Meyer F., Bohm S., Fischbach W. Isolated rat pancreatic acini as a model to study the potential role of lipase in the pathogenesis of acinar cell destruction. // Int. J. Pancreatol, 1992,12(3), p. 285 296.

173. Nagase S., Shimamune K., Shimia S. // Science, 1979, Vol. 205, p. 590 593.

174. Nakad A, Piessevaux H, Marot JC, Hoang P, Geubel A, Van Steenbergen W, Reynaert M Is early enteral nutrition in acute pancreatitis dangerous? //Pancreas 1998,17(2), p. 187 -193.

175. Neoptolemos JP, Kemppainen EA, Mayer JM, Fitzpatrick JM, Raraty MG, Slavin J, Beger HG. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study. // Lancet 2000,355(9219), p. 1955 -1960.

176. Nevalainen TJ. Serum phospholipases A2 in inflammatory diseases. // Clin. Chem. 1993, 39(12), p. 2453-2459.

177. Nyman KM, Uhl W, Forsstrom J, Buchler M, Beger HG. Serum phospholipase A2 in patients with multiple organ failure. // J. Surg. Res. 1996,60(1), p. 7 -14.

178. Oezeueruemez-Porsch M, Kunz D, Haidt PD, Fadgyas T, Kress O, Schulz HU, Schnell. Diagnostic relevance of intcrleukin pattern, acute-phase proteins, and procalcitonin in early phase of post-ERCP pancreatitis.//Dig. Dis. Sci 1998,43(8), p. 1763 -1769.

179. Paajanen H, Laato M, Jaakkola M, Pulkki K, Niinikoski J, Nordback I. Serum tumour necrosis factor compared with C-reactive protein in the early assessment of severity of acute pancreatitis. // Br. J.Surg. 1995,82(2), p. 271-273.

180. Pacelli F, Doglietto GB, Alfieri S, Piccioni E, Sgadari A. Prognosis in intra-abdominal infections. Multivariate analysis on 604 patients. // Arch. Surg. 1996,131(6), p. 641- 645.

181. Paye F; Chariot J; Molas G. Nonesterified fatty acids in acute cerulein-induced pancreatitis in the rat Are they really deleterious in vivo? // Dig. Dis. Sci, 1995,40(3), p. 540 545.

182. Paye F; Chariot J; Molas G; Benessiano J; Roze C. Release of nonesterified fatty acids during cerulein-induced pancreatitis in rats. // Dig. Dis. Sci, 1996,41(10), p. 1959 -1965.

183. Paye F; Chariot J; Molas G; Roze C. Free fatty acids and acute pancreatitis. An in vivo experimental study. // Chiruigie 1994-95,120(9), p. 507 511.

184. Pezzilli R, Billi P, Cappelletti O, Barakat B. Serum C-reactive protein in acute biliarypancreatitis. Is it a reliable marker for the early assessment of severity of the disease? // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997,29(6), p. 554 557.

185. Pezzilli R, Billi P, Migliori M, Gullo L. Clinical value of pancreatitis-as§ociated protein in acute pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 1997,92(10), p. 1887 -1890.

186. Pezzilli R, Melzi dEril GV, Morselli-Labate AM, Merlini G, Barakat B, Bosoni T. Serum amyloid A, procalcitonin, and C-reactive protein in early assessment of severity of acute pancreatitis. //Dig. Dis. Sci 2000,45(6), p. 1072-1078.

187. Pezzilli R, Miniero R, Cappelletti O, Barakat B. Serum interleukin 6 in the prognosis of acute biliary pancreatitis. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998,30(3), p. 291 294.

188. Pisters PW; Ranson JH. Nutritional support for acute pancreatitis. // Surg. Gynecol. Obstet 1992, 175(3), p. 275-284.

189. Pschierer V; Richter WO; Schwandt P. Primary chylomicronemia in patients with severe familial hypertriglyceridemia responds to long-term treatment with (n-3) fatty acids. // J. Nutr. 1995, 125(6), p. 1490-1494.

190. Rau B, Cebulla M, Uhl W, Schoenberg MH, Beger HG. The clinical value of human pancreas-specific protein procarboxypeptidase B as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: comparison to CRP and LDH //Pancreas 1998,17(2), p. 134 -139.

191. Rau B, Steinbach G, Baumgart K, Gansauge F, Grunert A, Beger HG. Serum amyloid A versus C-reactive protein in acute pancreatitis: clinical value of an alternative acute-phase reactant // Crit Care Med. 2000,28(3), p. 736 742.

192. Rail B, Steinbach G, Gansauge F, Mayer JM, Gruneit A, Beger HG. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. // Gut. 1997, 41(6), p. 832-840.

193. Richieri G. V., Anel A., Riainfeld A. M. // Biochemistri 1993, Vol. 32, p. 7574 7580.

194. Richter W.O., Jacob B.G., Ritter M.M, Schwandt P. Treatment of primary chylomicronemia due to familial hypertriglyceridemia by omega-3 fatty acids. // Metabolism, 1992,41(10), p. 1100 -1105.

195. Rodela H, Yuan ZY, Hay JB, Oreopoulos DG, Johnston MG. Reduced lymphatic drainage of dialysate from the peritoneal cavity during acute peritonitis in sheep. // Peril Dial. Int. 1996,16(2), p. 163-171.

196. Rosen HR; Tuchler H. Pulmonary injury in acute experimental pancreatitis correlates with elevated levels of free fatty acids in rats. // HPB Suig. 1992,6(2), p. 79 90.

197. Rubin H., Carlson S., et al. // Crit Care Med. 1997, Vol. 25,2, p. 249-252.

198. SartoriM., AndomoS., GambaroM., Leone F., MolinareG., PontiroleL. Diagnostic paracentesis. A two-step approach. // Ital. J. Gastroenterol. 1996, Vol. 28, N 2, p. 81 85.

199. Scatchard G. // Chem. Revs., 1949, Vol. 44, p. 47-58.

200. SchenkerS;MontalvoR. Alcohol and the pancreas. // Recent Dev. Alcohol. 1998; 14(1), p. 41-65.

201. Schroder J, Staubach KH, Zabel P, Stuber F, Kremer B. Procalcitonin as a marker of severity in septic shock. // Langenbecks Arch. Surg. 1999,384(1), p. 33 38.

202. Shostak A, Gotloib L. Increased mesenteric, diaphragmatic, and pancreatic interstitial albumin content in rats with acute abdominal sepsis. // Shock 1998,9(2), p. 135 -137.

203. Sort P, Navasa M, Arroyo V, Aldeguer X, Planas R, Ruiz-del-Arbol L, Castells L, Vargas V.

204. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. //N. Engl. J. Med. 1999,341(6), p. 403 409.

205. Stemby B, O'Brien JF, Zinsmeister AR. What is the best biochemical test to diagnose acute pancreatitis?//Mayo Clin. Proc. 1996,71(12), p. 1138 -1144.

206. Tsilibary E.S., Wissig S.L. Lymphatic absorption from peritoneal cavity: regulaytion of patency of mesothelial stomata. // Microvasc. Res., 1983, N. 1, P. 22 39.

207. Uchikov PA, Sirakova IP, Murdjeva MA, Uchikov AP. Changes in plasma levels of acute phase proteins in pancreatitis. // Folia Med. (Plovdiv) 2000,42(1), p. 23-30.

208. Ueda T, Takeyama Y, Hori Y, Nishikawa J, Yamamoto M, Saitoh Y. Hepatocyte growth factor in assessment of acute pancreatitis: comparison with C-reactive protein and interleukin-6. // J. Gastroenterol. 1997,32(1), p. 63 70.

209. Wang XD, Boijesson A, Sun ZW, Wallen R, Deng XM, Zhang HY. The association of type II pneumocytes and endothelial permeability with the pulmonary custocyte system in experimental acute pancreatitis. // Eur. J. Clin. Invest 1998.28(9), p. 778 785.

210. Wang XD, Wang Q, Andersson R, Ihse I. Alterations in intestinal function in acute pancreatitis in an experimental model. //Br. J. Surg. 1996,83(11), p. 1537 -1543.

211. Wilson SE, Faulkner K. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical outcome in the management of intra-abdominal infections. // Am. Surg. 1998,64(5), p. 402 407.

212. Wu H; Wu Z; Wu G. Effect of intralipid on patients with acute necrotic pancreatitis: a prospective clinical study. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 1995,33(5), p. 261- 264.

213. Yang J, Murphy C, Denham W, Botchkina G, Tracey KJ, Norman J. Evidence of a central role for p38 map kinase induction of tumor necrosis factor alpha in pancreatitis-associated pulmonary injury. // Surgery 1999,126(2), p. 216 222.

214. Zhou W; Levine BA; Olson MS. Lipid mediator production in acute and chronic pancreatitis in the rat // J. Surg. Res. 1994,56(1), p. 37 44.60301. П 2010