Оценка регионарного кровотока при хирургическом лечении больных с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Худашов, Виталий Григорьевич

• Худашов, Виталий Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Худашов, Виталий Григорьевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Современные методы диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей.

1.1 Современные представления о магистральном и коллатеральном кровоснабжении конечностей в условиях облитерирующей патологии магистральных артерий нижних конечностей.

1.2 Современные представления о механизмах венозного оттока нижних конечностей.

1.3 Методы инструментальной диагностики патологии магистрального артериального и венозного кровообращения нижних конечностей.

1.4 Современные методы лечения облитерирующий заболеваний артерий нижних конечностей.

1.5 Современные методы лечения хронической венозной недостаточности.

ГЛАВА И. Материалы и методы.46 }

2.1 Сущность метода определения артериовенозного индекса.

2.2 Общая характеристика обследованных пациентов.

ГЛАВА III Артериовенозный индекс как объективный метод оценки магистрального кровотока нижних конечностей.

3.1 Контрольная группа исследования.

3.2 Изменение артериовенозного индекса при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

3.3 Изменения АВИ при патологии магистральных вен нижних конечностей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка регионарного кровотока при хирургическом лечении больных с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей»

Актуальность темы. На сегодняшний день число больных и умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран продолжает неуклонно возрастать. На протяжении XX века показатели инвалидизации и смертности от указанной патологии в Англии, Дании и Нидерландах увеличились в 2 раза, в Австралии и Норвегии более чем в 3 раза. Россия, к сожалению, не является исключением. Так число умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в 1995 году составляло 790.1 на 100 тысяч населения, а в 1999 году - 815.7 на 100 тысяч населения, что в процентном соотношении по всему количеству умерших составило 52.8 и 55.4% соответственно (Герасимов В. Б. с соав., 2000; Дедов И. И. с соав., 2002). Удельный вес облитерирующих заболеваний артерий среди патологии сердечно-сосудистой системы достаточно велик. По данным литературы, заболеваниями артерий нижних конечностей, в первую очередь облитерирую-щим атеросклерозом, страдает 1.5 -2% населения России старше 40 лет (Савельев В. С. с соав., 1996; Савельев В. С., Кошкин В. М., 1997; Покровский А.В., 1997; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2002).

Проводимое консервативное лечение, а в особенности хирургическая коррекция облитерирующих заболеваний артерий требует точных, достоверных и объективных методов диагностики и оценки состояния магистральных артерий конечностей.

В период становления доказательной медицины ангиохирурги, как и другие специалисты, нуждаются в диагностических методах, позволяющих обосновать вид и объем хирургического и консервативного методов у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей и оценить их эффективность. Наиболее часто используемые в практической ангиологии методы диагностики патологии магистральных артерий зачастую позволяют оценить лишь качественных характер изменений, не указывая на их гемоди-намическую значимость. Так, большинство авторов говорят о гемодинамиче-ской значимости стенозов в том случае, если просвет артерии сужен на 2/3 его окружности и более (Абалмасов К. Г., Морозов К. М., 1997; Герасимов В. Б с соав., 2000; Савельев В. С. с соав., 2003). В то же время, появляются сообщения, свидетельствующие о значимости изменений кровотока при стенозах до 50% (Буров Ю.А. с соав., 1999; Савельев В. С., Кошкин В. М., Носенко Е. М. с соав., 2003). За последнее время все чаще отмечается неудовлетворенность ангиохирургов результатами рентгеновской ангиографии, которая ранее являлась бесспорным «золотым стандартом» в ангиохирургии (Дадва-ни С. А. с соав., 2000; Pujia A., Rubba P., Spenser М.Р., 1994). Так, при проведении одно-проекционной ангиографии по данным одного из исследований, посвященных этому вопросу, не было выявлено 46% гемодинамически значимых стенозов на аорто-подвздошном сегменте и 36% на бедренно-подколенном, что продиктовало изменение хирургической тактики непосредственно во время операции (Вагнер Е. А. с соав., 1992; Дадвани С. А. с соав., 2000). Попытки улучшить результаты дооперационной диагностики на практике сводятся в основном к увеличению болюсного наполнения исследуемой артерии и проведению много проекционной артериографии, что не только повышает расход рентгенконтрастного вещества, но и увеличивает лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал (Буров Ю.А. с соав., 1999; Герасимов В. Б. с соав., 2000; Дадвани С. А. с соав., 2000; Коков Л. С. с соав., 2003; Makita S. et al., 1997).

Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения зачастую проводится лишь определением лодыжечно-плечевого индекса, который позволяет лишь косвенно судить о состоянии кровотока по артериям конечности, или же оценка производится по субъективным ощущениям пациента (Бат-винков К.И. с соав., 1994; Герасимов В. Б. с соав., 2000; Defrand. R.D. et al. 1994).

Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики, объективной оценки степени нарушений гемодинамики, результатов хирургического и консервативного методов лечения варикозной болезни, посттром-бофлебитической болезни (ПТФБ), острых венозных тромбозов остается актуальной и по сей день. В России различными формами варикозной болезни страдает более 30 млн. человек, притом у 15% из них имеются трофические нарушения нижних конечностей. Трофические язвы на фоне варикозной болезни и ПТФБ в России встречается не менее чем у 2.5 - 3 млн. человек (Савельев В. С., 2000).

Учитывая большую распространенность заболеваний артерий и вен нижних конечностей, назрела необходимость разработки методов диагностики, позволяющих достоверно оценить степень гемодинамических изменений и эффективности их коррекции, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель работы. Улучшить качество диагностики нарушений артериального и венозного кровотока у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Разработать неинвазивный, объективный, воспроизводимый метод оценки изменений регионарного кровотока нижних конечностей на основании оценки объемной скорости кровотока.

2. Определить показатели артериовенозного индекса у пациентов без патологии магистральных артерий и вен нижних конечностей.

3. Оценить изменения артериовенозного индекса при патологии магистральных артерий и вен нижних конечностей.

4. Оценить изменения артериовенозного индекса в зависимости от клинической степени хронической ишемии и хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

5. Оценить изменения артериовенозного индекса у больных с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей после консервативного и хирургического лечения.

Научная новизна. Разработан количественный метод оценки функционального состояния сосудов нижних конечностей, основанный на определении соотношения объемной скорости кровотока по магистральным артериям и венам; определены показатели артериовенозного индекса у пациентов без патологии магистральных сосудов нижних конечностей; определены закономерности изменения артериовенозного индекса при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей; изучена динамика изменения артериовенозного индекса после различных методов лечения больных с заболеваниями артерий и вен нижних конечностей.

Практическая значимость. Предложен новый диагностический метод для массового исследования пациентов с целью выявления патологии магистральных артерий нижних конечностей; предложен метод количественной оценки функциональной несостоятельности магистрального сосудистого русла на трех сегментах конечности; предложен метод, позволяющий определить абсолютные показания для проведения многопроекционной контрастной ангиографии или прицельной КТ ангиографии нижних конечностей; предложен новый метод оценки эффективности консервативного и хирургического методов лечения патологии магистральных артерий нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный метод определения соотношения объемной скорости кровотока по магистральным сосудам нижних конечностей (артериовеноз-ный индекс) является объективным, достоверным, воспроизводимым методом оценки изменения регионарного кровотока.

2. При гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей, происходит достоверное снижение показателей артериовенозного индекса, свидетельствующее о дефиците объемной скорости кровотока по артериям. При гемодинамически значимой патологии венозной системы, происходит достоверное повышение показателей артериовенозного индекса, свидетельствующее о дефиците объемной скорости кровотока по венам. Дефицит объемной скорости кровотока по магистральным артериям и венам можно определить численно, исходя из индивидуальной нормы объемной скорости кровотока.

3. Показатели артериовенозного индекса позволяют количественно охарактеризовать эффективность проведенного консервативного и хирургического методов лечения заболеваний артерий и вен нижних конечностей. и

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Худашов, Виталий Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработан неинвазивный, объективный, воспроизводимый метод оценки функционального состояния артериального и венозного русла, метод определения АВИ (соотношения объемной скорости кровотока по артериям и венам нижних конечностей).

2. АВИ у пациентов без патологии магистральных сосудов нижних конечностей составляет на бедренном сегменте 1,32 + 0,03 (1,2 - 1,4), на подколенном сегменте 1,13 ± 0,06 (1,0 - 1,2), на заднеберцовом сегменте 1,02 + 0,03 (1,0- 1,1).

3. При гемодинамически значимых изменениях артерий нижних конечностей происходит достоверное снижение АВИ за счет артериальной порции на всех измененных сегментах конечности, при патологии магистральных вен нижних конечностей происходит достоверное увеличение артериовенозного индекса за счет снижения его венозной порции.

4. В 100% случаев выявили отсутствие зависимости величины АВИ от тяжести ишемии конечности и степени хронической венозной недостаточности.

5. В 100%) наблюдения выявлено достоверное увеличение АВИ после проведенных операций прямой реваскуляризации на всех сегментах конечности, где восстановлен магистральный кровоток. Во всех случаях клинически эффективной симпатэктомии отмечено незначительное, однако, статистически достоверное повышение АВИ на бедренном и подколенном сегментах за счет артериальной порции при неизменной величине объемного венозного кровотока. Подобные изменения наблюдается по окончанию курса консервативного ангиотропного лечения.

6. После выполнения флебэктомии и диссекции несостоятельных перфорантных вен АВИ при варикозной болезни нормализуется на всех сегментах конечности, при ПТФБ, снижается, приближаясь к нормальным показателям, но никогда не становится нормальным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать метод определения АВИ для количественной оценки функциональной несостоятельности магистрального сосудистого русла на сегментах конечности у больных с заболеваниями магистральных артерий и вен нижних конечностей:

- для определения показаний к проведению многопроекционной контрастной ангиографии или прицельной КТ ангиографии нижних конечностей;

- для оценки эффективности консервативного и хирургического методов лечения патологии магистральных артерий и вен нижних конечностей.

2. Использовать метод определения АВИ для массового обследования пациентов с целью выявления патологии магистральных артерий нижних конечностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Худашов, Виталий Григорьевич, 0 год

1. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть I). //Анналы хирургии. 1997.- №4.- С. 21-25.

2. Абалмасов К.Г., Морозов К.М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть II). //Анналы хирургии. 1997.- №5,- С. 21-26.

3. Аверьянов Ю.А. Реконструктивная хирургия при окклюзионно-стенотических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий. //Автореферат дис. доктора мед. наук. М., 1987. - 38с.

4. Агзамов Р.К. Хирургическое лечение больных с острым тромбозом магистральных артерий конечностей. //Автореферат дис. канд. мед. наук -М., 1986.-22с.

5. Азизов Н.А. Принципы хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий бедренно-подколенного сегмента. //Автореферат дис. канд. мед. наук. Самара. - 1996. - 15с.

6. Азизов Н.А. Принципы хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий бедренно-подколенного сегмента. //Автореферат дис. канд. мед. наук. Самара. - 1996. -15 с.

7. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Ленилин М.Г., Бранд Я.М. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва - Тула.- 1994.- С. 8-9.

8. Аранов Д.М. Современные методы лечения атеросклероза. //Терапевтический архив. 1997.- №11.- С. 75-81.

9. Ю.Ашуров Р.Б. Результаты повторных хирургических вмешательств при реокклюзиях бедренных и подколенных артерий. //Автореферат дис. канд. мед. наук. М.- 1986. - 28с.

10. П.Баешко А. А:, Сысов А. В., Рогов Ю. И. и др. Этиология и распространенность нарушений проходимости подвздошных вен. // Ann. Chir.- 1998, № 1.-С 63 -66.

11. Балацкий О.А. Выбор способа аутовенозной пластики при атеросклеротических поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента. // Автореферат дис. на канд. мед. наук. Саратов. 1993.24 с.

12. Баранов Г. А., Дунаев П. Г. Ультразвуковой метод в оценке эффективности терапии микронизированной флавойдной фракцией диосмина с использованием В-сканирования в режиме серой шкалы. //Флеболимфология. 2002, 16, С. 15 16.

13. Бахметдинов Ф. LLL, Каримов 3. 3., Трынкин А. В., Исамуханезов Ш. Ш., Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии бедренно-подколенного сегмента. //Вестник хирургии, 1999, 3, стр. 45 47.

14. Богачев В. Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1999. 24 с.

15. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. //Сердечно-сосудистая хирургия 2002, Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М.-2003. С. 3-8; 78-94.

16. Буров Ю. А., Микульская Е. Г., Москаленко А. Н., Гришин В. Ф. Оценка функциональных возможностей микроциркуляции у больных с обл итерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. //Вестник хирургии, 1999, 4, С. 39 41.

17. Герасимов В. Б., Дергач Е. В., Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Баркаган 3. С. Критическая ишемия нижних конечностей возможности Вазапростана. // Клиническая геронтология. 2000 № 11 - 12, С. 70 - 75.

18. Гульмурадов Т.Г, Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. Т.4. No 1. С. 102-113.

19. Дадвани С. А., Синицин В. Е., Артюхина Е. Г., Тимонина Е. А, Фролов К. Б., Ульянов Д. А. Неивазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. //Хирургия, 2000, 9, С. 45 47.

20. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации. Москва, 2002.

21. Дибиров М. Д., Брискин Б. С., Киртадзе Д. Г., Гаржимуратов Р. У., Евсеев Ю. В., Новосельцев О. С. Аутовенозное шунтирование in situ при дистальных окклюзиях артерий. //Вестник хирургии, 2001 2, С. 31 — 35.

22. Долинин В. А., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г. Техника хирургических операций на сосудах. Санкт-Петербург, Гиппократ, 1996. 115 с.

23. Капранов С. А., Гаврилов С. Г., Черкашин М. Е. Стентирование подвздошных вен при ПТФБ нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003, 1, С. 29 35.

24. Кириенко А. А., Новичкова Ю. Ч. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, 4, С. 43 - 49.

25. Князев М. Д., Белорусов О. С., Савченко А. Н. Хирургия аортоподвздошных окклюзий. Минск, «Белорусь», 1980, 245 с.

26. Коков Л.С, Капранов С. А., Долгушин Б. И. Послеоперационные осложнения у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф.-Москва-Тула, 2003. С.225-226.

27. Кохан Е. П., Пинчук О. В., Кохан В. Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирущем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов. //Хирургия, 2000, 11, С. 41 44.

28. Марин М.Л., Вэйс Ф.Д., Пароди Х.С. Эндопротезы для лечения артериальных заболеваний // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1995. - № 1. -С.44-5 б.

29. Оноприенко Г. А. Хирургическая тактика при облитерирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста. //Хирургия. -1993.-№ 10. С.89-96.

30. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., Медицина, 1979. 265 с.

31. Покровский А. В. Клиническая ангиология М. Медицина 1979 368 с.

32. Покровский А.В. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1997. - №2. - С. 12-18.

33. Проценко Н. В., Авченко М.Т., Шулин Н.А., Микош А.А. Причины неудач реконструктивных операций у больных, с аорто-бедренными окклюзиями. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва - Донецк, 1991.- С.99-100.

34. Рябцева Е. Н. Флоуметры фирмы "Transonic Systems 1пс"//В сборнике статей "Методология флоуметрии". Москва. 1997. С.5-14.

35. Савельев В. С., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей определение, понятие и гемодинамическая характеристика. //Ангиология и сосудистая хирургия 1996 №4 С. 84 86.

36. Савельев В. С., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. М. Медицина, 1997, С. 160.

37. Савельев В. С. Флебология. Клиническое руководство. М. Медицина, 2000.-379 с.

38. Савельев В. С., Кошкин В. М., Носенко Е. М. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете второго типа. //Ангиология и сосудистая хирургия 2003, 1, С. 9-20.

39. Спиридонов А.А., Данилкин А.В., Нечук' О.М. Поражения сонных артерий у больных с ишемией нижних конечностей. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы докладов Республ. конф. -Алма-Ата.-1987. С.92-95.

40. Степанеко А.Б., Косенков А.Н., Швец Л.И., Казаров А., Белов Ю.В. Послеоперационные осложнения у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва - Тула, 1994. - С.225-226.

41. Затевахин И.И., Говорунов Г.В, Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. Москва. 1993. С. 157.

42. Углов Ф. Г., Копылов В. А., Лабеда Г. А., Оксенов Н.Т. Метод внешнего болевого воздействия в лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. //Вестник хирургии, 1997, 2, С. 44 46.

43. Шалимов А.А., Сухарев И.И., Ващенко М.А. и др. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 1987. - №9.- С.8-11.i

44. Цукатов Ю. Т., Цукатов А. Ю. Флебопатия как нарушение вязко-упругих свойств стенки вен и факторы, влияющие на ее клиническое течение при варикозной болезни. //Флеболимфология 18/ 2003 С. 8 13.

45. Фокин А.А. Пути снижения операционного риска у отягощенных больных с ишемией конечностей. //Автореферат дис. доктора мед. наук. -Пермь. 1986. - 31с.

46. Червяков Ю.В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брюшного отдела аорты, ее ветвей и артерий нижних конечностей. //Автореферат дис. канд. мед. наук. Ярославль. - 1996. - 23с.

47. Akesson П., Ivancev М. Linch М. et al. // Endovascular stenting of chronic obstruction of ileac and caval viens: Abstracts of XII World Congress Union of Internationale de Phlebologie. Sidney, 1998.

48. Balkau В.; Vray M.; Eschwege E. Epidemiology of Petipheral Arterial Disease. // J. Cardiovasc. Pharmacol . 1994 . - Vol. 23 . - № 8. - Suppl. 3 . -P. 58-516.

49. Barbera L. Hemodynamics of abnormal blood flow after laparoscope reconstruction of ileofemoral segment. In booke: Ed by S.E.Hilson Vascular surgery (principles and practice).//New-York. Mc.Gaew-Hill Books Corp. 2001. P.51-69.

50. Beard J. D. Recommendation for the management of chronic critical lower limb ischaemia. // "Eur, J. Vase. Endovasc. Surg." . 1996 . - Vol. 12 . - № 2 . -P. 131-135.

51. Berqvist D., Karacagil S. Femoral artery disease. // The Lancet . 1994 . -№ 343 .- P. 773-778.

52. Bergqvist D. Optimal management of deep vien thrombosis. //|In Vascular surgery highlights. 1999 - 2000/ Ed. By A.H. Davies. - Oxford, 2000. P. 39 -46.

53. Blankensteijn J.D. and Vroonhoven Th.J.M.V. van. Consequences of failure of femoropopliteal grafts for claudication. //Eur J. Vase. Surg. . 1998 . - № 2 . - P. 183-189.

54. Brunner U. Die Kneekhle. Huber, Bern, 1995.

55. Brunner U., Abid A.; Knayafi A.; Loussaief H.; Zouari S. Thromboangiitis obliterans (experience of 36 cases) 39-th congress of the Europ. Sor. for cardiovask Surg . 1990 . - Budapescht. // J. Cardiovask. Surg. 1990 Vol. 31 . -№4 . - P. 72.

56. Clifford P.C.; Davies P.W.; Hajne J.A.; Baird R.N. Intermittent claudication: Is a supervised excuse class worth while? //Brit Med J . 1980 . - № 280 . - P. 1503. Color-Duplex Sonography. (Ed. by K.-J.Wolf, F. Fobbe). Georg Thieme Verlag, 1999, 20-140.

57. Dion W. First cause of aorta-femoral protesation by laparoscope. //Surg. Clin North Am . 1993 . - Vol. 75 . - № 4 . - P. 569-579.

58. Defrand R.D.; Edwards J.M.; Moneta G.L.; Yeager R.A.; Taylor L.M.; Porter, J.M. Repeat Leg Bypass After Multiple Prior Bypass Failures. //J. Vase. Surg. 1994 . - Vol. 19 . - № 2 . - P. 268-277.

59. Dormandy J.; Mahir M.; Ascady G., et al. Fate of the patient with chrinic leg ischaemia.//J. Cardiovasc Surg. 1989.- №30.- P. 50-57.

60. Elson J.D.; Raymond R.A. Lower Extremity ischaemia Interventions to Preserve Quality of Life. //Postgrad Med . - 1994. - Vol. 95. - № 1 . - P. 96.

61. Ernst E.; Fialka, V. A review of the clinical effectiveness of exereise therapy for intermittent claudication. //Arch-Intern-Med. 1993. - Oct. 25. - №153(20) . - P.2357-2360.

62. Gillot CI, Frileux C. Abord direct pour pontage de Fartere femorale profunde distale. //J. Chir. (Paris).- 1975. Vol 110, № 1/2. - P. 45-60.

63. Gordon I.L., Loldstein L.3.,.Ceraldi C.M, Weir P.D., Tobis3.M., Steamer E.fl. HeiBodynamic effects of serial stenoses in an arterial model, //flm. College of Surgeons. 1991. Ch.UI. Uol.XLII. P.315-319.

64. Gardners A.W. Claudication pain and haemodynamic responses to exereise in younger and older peripheral arterial disease patients. //J. Gerontal. 1993.1. Vol. 48(5).-P. 231-236.

65. Gillot CI, Frileux C. Abord direct pour pontage de Fartere femorale profunde distale. //J. Chir. (Paris).- 1975. Vol 110, № 1/2. - P. 45-60.

66. Gradman W., Segalowitz S., Gruclfest W. Venoscopy in varicose vein: initial experience // Phlebology. 1993. - N8. - P. 145 - 150

67. Graviczki P., Bergan J., Rhodes J. et al. SEPS. Report of the north American study group // J. Vase. Surg. 1999.-N 29. - P. 145 150.

68. Hach W., Hach-Wunderle V. Phebography and sonography of the veinus. -Berlin: Springer-Verlag. 1997.-P. 347.

69. Hams P. Risk benefit relation and sekection for surgery of patients with critical ischaemia. Risk benefit aspects of vascular surgery. //Int. Symp. Stockholm, Sweden . 1994. -P 138.

70. Hauer G., Tibioperoneal bypass for popliteal arterial occlusion //J. Cardiovas. Surg. Torino.-1985.-Vol. 39.-N1. P.19-23.

71. Henry M., Amor M., Henry I. РТА of subclavian arteries. //9 Int. Course Book of Peripheral Vase. Intervent.-Paris.- 1998.- P. 9-11.

72. Hiatt W.R.; Hoag S.; Hamman R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral: arterial disease: The San Lurs Valley Diabetes Study. //Cirulation. 1995. - Vol. 91.- № 5. - P. 1472-1479.

73. Hunink M.G.M.; Wong J.B.; Donaldson M:C.; Megerovits M.f; Harington D.P. Patency results of percutaneous and Surgical revascularization for Femoropopliteal arterial disease. //Med Decision Malting. 1994. - Vol.14. - № 1. - P. 71-81.

74. Jean-Francois Uhl, Claude Gillot, Stephane Verdeille et al //Трехмерная КТ-флебография: перспективный новый метод исследования венозной системы. Флеболимфология, 20/2003 г. С. 12 16.

75. Jeans W.D.; Armastrong S.; Cole S.E.A, et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischaemia. //Radiology. 1990. - № 177. -P; 559-564.

76. Kistner R. L., Sparkhul M.D. Surgery in acute and chronic venous daisies // J. Surg.- 1979-Vol. 85-P. 31-41.

77. Lang E.V., Bookstein J.J: Accelerated thrombolysis and angioplasty for hand ischemia in Buerger's disease. //Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1989. -Vol. 12-N2.-P. 95-97.

78. Makita S.; Nakamura M.; Ohhira A.; Itoh S.; Haramori K. Effect of prostaglandin Е-1 infusion on limb haemodinamics and vasodilatory response inpatients with arteriosclerosis obliterans. //Cardiovasc Drug. Therapy. 1997. 11. Vol. 11. -№3. p. 441-448.

79. Mendelsohn R.A. Lower-limb arterial disease.//Lancet. 1998.- Vol.351.-№9101. - P. 530-530.

80. Nicolaides A. Quantification of venosis reflux by means of duplex scanning //J. Vase. Surg. 1990.-N 10. - P. 670 - 675.

81. Parch H., Rade E., Stemmer R., Compression Therapy of the Extremities. -Editions Phlebologiques Francies, 1999. 398 p.

82. Petersen B.D., Uchida В. T. Long-term results of treatment of benign central venous obstructions unrelated dialysis with expandable Z-stents // J. Vase. Intern. Radiol. 1999. - Vol. 10. - P. 757 - 766.

83. Polak J.F. Peripheral vascular sonography. Baltimore, USA, Williams and Wilkins, 1992,364 р.

84. Pujia A., Rubba P., Spenser M.P Prevalence of plaques and stenoses detectable by echo-Doppler examination in the femoral arteries of an elderly population. Atherosclerosis, 1994, 105 (2). P. 201-208.

85. Raymond Martimbeau P. Echographie endovasculaire // J. Mai. Vase. -1992.-№ 17.-P. 123 - 126.

86. Ruckley C., Fowkes F., Bradburi A. Venous Diastas. Epidemiology, Management and Delivery of Care. Spriger. - 1997. - 278 p.

87. Ruju S. Venous insufficiency of the laver limb and stasis ulceration. Changing concepts and management // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197. - P. 688 -697.

88. Sniderman K.W., Morse S.S., Strauss E.B. Comparison of intraarterial digital subtraction angiography and conventional filming in peripheral vascular disease. J. Canad. Assoc. Radiol., 1986, 37 (2): 76-82.

89. Stemmer R., Murescaux J. Compression treatment of the lower extremities particulary with compression stockings // The dermatologist. 1980. - Vol. 31. -P 355 - 365.

90. Stiegler H., Arbogast H., Needs S. et al. Late reoperation in vascular surgery. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1989. - Vol.10. - № 3. - P. 304-307.

91. Sugavara Y., Sato O., Miyata Т., Kimura H., Makuuchi M. Tibioperoneal bypass for popliteal arterial occlusion //J. Cardiovas. Surg. Torino.-1998.-Vol. 39.-N1.-P. 19-23.

92. Tada Y. Surgicaltreatment of intractable vasculitis syndromes with special reference to Buerger's, disease, Takayasu arteritis, and so called in flammatoryabdominal aortic anevrism. //Nippon. Rinsho. 1994.- Vol. 52 - N 8. - P. 21922202.

93. Wan Cleef j.F. Clip percutane endosafenien // Union of Internationale de Phlebologie. XII World Congress, London, 1994 // Phlebology. 1994/ - Vol. 1. -P. 355 -359.

94. Wang Yun Chao et al. Directional atherectomy vecsus ballon angioplasty in segmental femoropopliteal artery disease: Two-year follow-up with color-flow duplex scanning. //J. Vase Surg. - 1965. - Vol.21. - № 2. - P. 255-269.