Оценка состояния репродуктивной системы в оптимизации принципов лечения эндокринных форм бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Воробьева, Екатерина Владимировна

• Воробьева, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воробьева, Екатерина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современный взгляд на проблему бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста

Основные причины эндокринного бесплодия Проблема демографического старения современного общества и роль женщины в нем Старение репродуктивной системы женщины Показатели овариального резерва, как маркеры биологического возраста яичников Основные принципы лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика обследованных больных Методы исследования

Лечебные мероприятия, проводимые в рамках лечения эндокринных форм бесплодия РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 85 Сравнительная клиническая характеристика обследованных пациенток с бесплодием Сравнительная оценка состояния репродуктивной системы у пациенток с бесплодием Дифференцированная гормональная терапия больных с бесплодием и ее результаты ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1.1. 1.2.

ГЛАВА II 2. 1. 2.2. 2.3.

ГЛАВА III

ГЛАВА IV ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния репродуктивной системы в оптимизации принципов лечения эндокринных форм бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста»

Деторождение волновало людей, вероятно с момента возникновения человеческого общества. Более того, дошедшие до нас произведения искусства древности указывают на то, что тайна деторождения была одной из основных (если не первой) интеллектуальных проблем разумного человека.

Первые научные труды по лечению бесплодия относятся к периоду Древнего Рима и Византии. В русской литературе первое упоминание о «бесплодии» мы находим в руководстве Амбодика (1784г.).

На сегодняшний день бесплодие в браке продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного общества, которая имеет важное социальное и медико-биологическое значение. Неспособность иметь детей изменяет психологическую адаптацию в обществе и ведет к снижению качества жизни людей. Частота бесплодных браков в России колеблется от 10% до 20% и в настоящее время имеет тенденцию к увеличению [Кулаков В.И., 2005; Сухих Г.Т., 2009; Назаренко Т.А., 2010]. При этом известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает критический уровень 15%, то проблема бездетности в этом случае приобретает государственное значение [Гаспаров A.C., 2000; Овсянникова Т.В., 2001; Курило Л.Ф., 2002; Кулаков В.И., 2005].

Актуальность многостороннего изучения состояния репродуктивной системы и совершенствование новых методов лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста обусловлена неуклонным увеличением популяции женщин в старшем возрастном периоде (по данным Американской Ассоциации Репродукции Человека до 12.3%). По данным ряда исследователей, более 40% бесплодных пациенток составляют женщины после 35 лет [Roest J., 1996].

Другой характерной чертой современного общества является то, что женщины в большинстве цивилизованных стран активно участвуют в общественной, социальной и политической жизни. Эта тенденция неуклонно развивается и укрепляется. Подобная социальная активность женщин подчас приводит к тому, что часть из них переносит деторождение, в том числе рождение первого ребенка на более поздний репродуктивный возраст. А к моменту, когда женщина решается на этот шаг, ее возможности в реализации репродуктивной функции весьма ограничены, потому как возраст уже сам по себе оказывает влияние на фертильность [Menken J., 1986].

Отдельные признаки старения репродуктивной функции начинают нарастать с четвертого десятилетия жизни женщины. К ним можно отнести общее уменьшение способности к зачатию в расчете на один менструальный цикл, увеличение вероятности рождения потомства с различными хромосомными аномалиями, снижение эффективности программ вспомогательной репродукции [Назаренко Т.А., Фанченко Н.Д., 2005; Gianaroli L., 2006].

Также не следует забывать, что у женщин позднего репродуктивного возраста увеличивается частота гинекологических заболеваний (миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия), последствий перенесенных воспалительных заболеваний и оперативных вмешательств на матке и придатках, а так же экстрагенитальных заболеваний, с преобладанием эндокринопатий и сердечно-сосудистой патологии [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2005; Доброхотова Ю.Э., 2006; Мишиева Н.Г., 2008; Benecke С., 2005].

Помимо этого, многие авторы считают, что почти в половине случаев бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивной функции обоих супругов, особенно в случае, когда позднее материнство сочетается с более поздним репродуктивным возрастом отцов [Саидова P.A., 2005; Кулаков В.И., 2005]. Известно, что доля мужских и женских факторов в структуре бесплодного брака практически одинакова: женское бесплодие составляет приблизительно 30%, мужское аналогично около 30%, одновременное нарушение репродуктивной функции обоих супругов встречается у 30% супружеских пар.

Поздний репродуктивный возраст женщины, наличие сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний, состояние здоровья мужа, предполагает одномоментное наличие сразу нескольких факторов бесплодия, а их комбинация приобретает зависимый характер и степень значимости определяет сложность выбора терапии.

В этой связи актуальными являются прогноз эффективности лечебных мероприятий и разработка алгоритма лечения бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста, учитывая физиологическое снижение фертильности [Назаренко Т.А., Фанченко Н.Д., 2005; Sauer M.V., 1996].

Оценка состояния репродуктивной системы до начала терапии позволит адекватно подобрать тактику лечения и дозу препаратов, а так же избежать возможное развитие осложнений.

Таким образом, определение основного патогенетического механизма бесплодия у данного контингента женщин, является очень актуальной и значимой медико-социальной проблемой, а критерии выбора терапии, нуждаются в усовершенствовании, что обосновывает актуальность проведения нашего исследования.

Цель исследования — провести комплексную сравнительную оценку состояния репродуктивной системы пациенток позднего репродуктивного возраста, страдающих эндокринными формами бесплодия и оптимизировать принципы гормональной патогенетически обоснованной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру гинекологической и соматической заболеваемости у пациенток с эндокринными формами бесплодия в зависимости от репродуктивного возраста;

2. Провести оценку состояния репродуктивной системы у пациенток, страдающих эндокринным бесплодием, с учетом формы (НЛФ, ановуляция) и типа (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый, гипоэстрогенный) нарушения репродуктивной функции;

3. Исследовать исходное состояние параметров гормонального профиля и овариального резерва у больных с эндокринными формами бесплодия;

4. Изучить состояние свертывающей системы крови у больных, страдающих эндокринным бесплодием, с целью профилактики тромботических осложнений при проведении гормональной терапии;

5. На основании клинических и лабораторных данных разработать и обосновать принципы выбора гормональной, патогенетической терапии и оценить ее эффективность с учетом анализа состояния репродуктивной системы.

Научная новизна работы

Впервые на основании комплексного алгоритма обследования состояния репродуктивной системы (PC) определена роль и значимость эндокринного фактора бесплодия у супружеских пар позднего репродуктивного возраста.

Выявлены особенности состояния соматического и гинекологического здоровья женщин позднего репродуктивного возраста, страдающих эндокринным бесплодием.

Проведена оценка состояния репродуктивной системы, при этом определены характерные форма (НЛФ и ановуляция) и типы (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый) нарушения репродуктивной функции.

В ходе исследования определено понятие овариального резерва, как важной составляющей части репродуктивного потенциала и выявлены наиболее значимые маркеры (объем яичников, AMT, ингибин В), характеризующие функциональное состояние PC.

На основании клинических и лабораторных данных усовершенствованы и обоснованы критерии выбора дифференцированной, патогенетически обоснованной терапии, учитывающей форму и тип нарушения PC, с обязательным учетом сопутствующей соматической и гинекологической патологии, с профилактикой тромботических осложнений.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований позволяют предложить ряд рекомендаций по проведению лечебно-диагностических мероприятий, оценивающих состояние РС у женщин позднего возраста, что дает возможность прогнозировать эффективность лечения бесплодия в каждом конкретном случае. На основании клинических и лабораторных данных усовершенствованы и обоснованы критерии выбора дифференцированной, патогенетической терапии, учитывающей форму (НЛФ, ановуляция) и тип (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый, гипоэстрогенный) нарушения репродуктивной системы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Эндокринные факторы занимают ведущее место среди причин бесплодия у женщин позднего репродуктивного периода, однако оценку их значимости целесообразно проводить только после анализа состояния мужской фертильности, инфекционного статуса, соматического здоровья и свертывающей системы крови с исключением врожденных и приобретенных форм тромбофилии.

2. Возрастные нарушения репродуктивной системы, проявляющиеся преждевременным выбором доминантного фолликула, являются результатом снижения общего пула фолликулов и стероидной активности яичников, что обуславливает нарушение процессов овуляции и последующую функциональную недостаточность желтого тела. Наиболее значимым прогностическим маркером в отношении наступления беременности является сохранность овуляторного цикла с высокой стероидной активностью желтого тела.

3. Для каждой конкретной пациентки позднего репродуктивного периода, страдающей эндокринным бесплодием, коррекция последствий гормональной дисфункции, должна проводиться, учитывая форму (НЛФ, ановуляция) и тип (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый, гипоэстрогеиный) нарушений репродуктивной системы, а также показатели гормонального профиля, используя аналоги натуральных стероидных гормонов.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в повседневной практической работе «Медицинского Женского Центра» г. Москвы и гинекологического отделения Городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения северо-западного округа г. Москвы.

Материалы диссертационной работы используются в лекционном курсе и семинарских занятиях для студентов, ординаторов и аспирантов кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ на базе кафедры акушерства и гинекологии МПФ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России. Основные положения диссертации обсуждались на научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, протокол № 6 от 7 декабря 2011г. Диссертация рекомендована к защите.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена в традиционной форме. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, включающего 190 источников (98 отечественных и 92 зарубежных). Диссертация представлена на 187 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Воробьева, Екатерина Владимировна

выводы

1. Характер гормональных нарушений, как причина эндокринной формы бесплодия, определяется репродуктивным возрастом женщины. У пациенток старше 35 лет ведущей причиной эндокринного бесплодия являются последствия возрастной перестройки репродуктивной системы, проявляющиеся сдвигом овуляции и последующей НЛФ (70,2%), в то время как среди женщин моложе 35 лет причина бесплодия носит дисфункциональный характер с преобладанием ановуляции (53,3%) и гиперандрогении (84,4%).

2. Для больных ПРВ, страдающих преимущественно вторичным бесплодием (72,3%) сочетанного генеза (76,6%), характерно: нарушение менструальной функции в виде аномальных маточных кровотечений (74,5%), дисгормональные гинекологические заболевания(61,7%), и эндокринопатии (53,2%), протекающие на фоне состояния относительной (НЛФ - 70,2%), либо абсолютной (ановуляция - 29,8%) гиперэстрогении.

3. У пациенток в возрасте старше 40 лет, страдающих бесплодием эндокринного генеза, выявлены серьезные нарушения состояния репродуктивной системы с укорочением менструального цикла, уменьшением объема яичников (приблизительно в 1,7 раза), концентрации ингибина В и AMT (в 1,7 и 2 раза, соответственно), умеренным повышением уровня ФСГ (в 1,2 раза), обусловленных выраженным снижением стероидной активности яичников и основных показателей гормонального профиля.

4. Пациентки с эндокринным бесплодием в возрасте от 35 до 40 лет представляют определенные диагностические сложности, поскольку сочетают в себе как признаки дисфункциональных нарушений на фоне гиперандрогенных состояний, так и возрастной перестройки организма со снижением основных показателей репродуктивной функции. Наличие вышеописанной комбинации нарушений позволяют сделать наименее благоприятный прогноз в отношении наступления беременности, особенно в случае первичного бесплодия длительностью более 5 лет.

5. Выявленные у 22 (23,9%) больных, генетическая тромбофилия, антифосфолипидные антитела и гипергомоцистеинемия ограничивают применение гормональных методов лечения и являются показанием для проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение активации процессов коагуляции и провоспалительных цитокинов.

6. Больным с гиперэстрогенными типами нарушения репродуктивной системы показана дифференцированная гормональная терапия прогестагенами, продолжительность которой определяется степенью гиперэстрогении.

7. Пациенткам с гипоэстрогенными типами нарушений репродуктивной системы целесообразно назначение циклической гормонотерапии с использованием аналогов натурального 17(3 эстрадиола и прогестерона.

8. Проведение индивидуальной патогенетической терапии с учетом состояния репродуктивной функции, сопутствующих гинекологической и соматической патологии, а также возможных факторов риска развития осложнений и побочных эффектов, у больных ПРВ с бесплодием, позволило добиться восстановления полноценных овуляторных циклов у 85,1% и наступления желанной беременности у 42,6% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Роль гормональных нарушений в развитии эндокринного бесплодия следует оценивать после исключения мужского фактора (аспермия, азооспермия), И1ПЛ1, трубного фактора, патологии со стороны свертывающей системы крови, а также тяжелых соматических и эндокринных заболеваний.

2. Выявление генетической формы тромбофилии, антифосфолипидных антител и гипергомоцистеинемии являются показанием к проведению профилактической комплексной противотромботической терапии препаратами НМГ, антиагрегантов, анитиоксидантов и витаминов группы В.

3. При мультифакторной причине эндокринного бесплодия на первом этапе целесообразно проводить лечение сопутствующей эндокринной патологии (нарушение жирового обмена/ожирение, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, гиперандрогения), с последующей коррекцией в зависимости от формы (НЛФ или ановуляция) и типа (гиперэстрогенный, гипопрогестероновый, гипоэстрогенный) нарушения репродуктивной функции.

4. Для полной оценки состояния репродуктивной системы пациенток, страдающих эндокринными формами бесплодия, в качестве диагностических критериев необходимо учитывать следующие параметры: возраст женщины, продолжительность менструального цикла, объем яичников, уровни AMT, ингибина В, а также показатели пептидных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов (Е2, Р, Тоб., Тсв., Ан., ДГЭА-С, 17-ОНР, ДГТ) на 5-7 и 21-23 день менструального цикла.

5. Пациенткам с нарушением репродуктивной функции по гиперэстрогенному типу дифференцированная гормонотерапия проводится в зависимости от формы нарушения (НЛФ или ановуляция). Пациентам с гиперэстрогенной ановуляцией (толщина эндометрия >15мм; концентрация Е2>750пмоль/л; концентрация Р>16нмоль/л) высокоэффективна терапия прогестагенами по 14-21 дневной схеме. Продолжительность терапии 8-10 циклов.

6. Больным с гиперэстрогенной (толщина эндометрия >12мм; концентрация Е2>750пмоль/л; концентрация Р<30нмоль/л) и гипопрогестероновой (толщина эндометрия <10мм; концентрация Е2 550-750пмоль/л; концентрация Р<30нмоль/л) НЛФ, показано проведение терапии прогестагенами по 12-14 дневной схеме, соответственно на протяжении 4-6 циклов.

7. Пациенткам с гипоэстрогенными типами нарушения репродуктивной функции (толщина эндометрия <10мм, концентрацией Е2<350 пмоль/л), патогенетически обоснованной явилась гормональная терапия с У комбинацией эстрогенов (1-2мг) и прогестагенов аналогами натуральных гормонов на протяжении 6-8 циклов.

8. На фоне проведения гормональной терапии, необходимо осуществлять контроль как состояния репродуктивной системы (нормализация менструальной функции; стабилизация показателей органов-мишеней -УЗИ, маммография), так и показателей свертывающей системы крови (Д-димер, РКМФ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьева, Екатерина Владимировна, 2012 год

1. Айламазян Э.К. Эпидемиология бесплодия в семье // Акушерство и гинекология. 1990. - №9. - С.46-49.

2. Антропова М.Ц. Урогенитальное старение у женщин при дефиците половых стероидов // Научное общество молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Екатеринбург, 2008. - С. 11-12.

3. Аншина М.Б. Принципы гормональной диагностики в лечении бесплодия: показания, интерпретация результатов, ошибки // Проблемы репродукции. 2004. - №10. - С.6-12.

4. Артымук Н.В. Жировая ткань и ее роль в патологии репродуктивной системы у женщин с гипоталамическим синдромом // Проблемы репродукции. 2003. - №1. - С.40-43.

5. Бахран Арва Яхья. Клинические особенности и тактика лечения гиперпролактинемии у женщин с бесплодием: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

6. Берштейн Л.М. Эстрогены, старение и возрастная патология // Успехи геронтологии. 1998. - №2. - С.90-97.

7. Боярский К.Ю. Старение репродуктивной системы и эффективность вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. -1996.-№4.-С.57-62.

8. Боярский К.Ю. Овариальная стимуляция и фолликулогенез в конце 90-х: на пороге будущего // Проблемы репродукции. 1997. - №4. - С.61-68.

9. Боярский К.Ю., Василевская С.Е. Цитогенетический анализ овоцитов, полученный у женщин старшей возрастной группы в программе ЭКО // Проблемы репродукции. 1998. - №2. - С.34-36.

10. Боярский К.Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2002. - №1. -С.36-43.

11. Вакс В.В. Гиперпролактинемия: причины, клиника, диагностика и лечение // Consilium medicum. 2001. - Т.З, №11. - С.516-524.

12. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы // Гинекология. 2004. -№1. -С.29-31.

13. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: МИА, 1996. - С.235-237.

14. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА, 1998.-С.360-395.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.:МИА, 2002. С.343-360.

16. Воробьева O.A., Корсак B.C., Северова E.JL, Козлов В.В. Влияние возраста женщины на процесс оплодотворения ооцитов и развитие эмбрионов в культуре // Проблемы репродукции. 1998. - №6. - С.46-49.

17. Гаспаров A.C., Назаренко Т.А. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема (клиническая лекция). М.: НЦАГ и П РАМН, 2000. - 56 с.

18. Гивенс Д. Нарушения половой функции у женщин. В кн: Эндокринология. Под ред. Н. Лавина (пер. с англ.). М.: Практика, 1999. -С.323—340.

19. Двуреченская О.В. Использование КОК для коррекции гиперандрогении у женщин фертильного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2003. - 22 с.

20. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М.: Медицина, 1992. -256 с.

21. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С., Александрова Г.Ф., Зилов A.B. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, №2. - С.6-13.

22. Дильман В.М. Четыре модели медицины. М.: Медицина, 1987. - 100 с.

23. Доброхотова Ю. Э. Эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. -Т.6, №1. - С.57-59.

24. Дуринян Э.Р., Байбарина Г.В. Патогенез, дифференциальная диагностика и принцыпы лечения гиперандрогении // Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С.62-64.

25. Дуринян Э.Р. Гиперандрогения в клинике бесплодия. В кн.: Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С.214-231.

26. Заславская B.C. Моделирование и алгоритмизация принятия решений при лечении эндокринных форм бесплодия у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

27. Здановский В.М. Годы у женщин в постменопаузальном периоде в результате применения метода экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов // Проблемы репродукции. 1996. -№2. - С.57-58.

28. Йен C.C.K., Джаффе Р.Б. Хроническая ановуляция, обусловленная периферическими эндокринными нарушениями. Репродуктивная эндокринология. М.: Медицина, 1998. -Т.1. - С.318-702.

29. Калинина Е.А. Резервы повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения при лечении бесплодия у женщин с гинекологическими заболеваниями: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 44 с.

30. Колчин A.B. Психологические аспекты репродукции человека // Проблемы репродукции. 2005. - №1. - С.33-39.

31. Корнеева И.Е. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 20с.

32. Корсак B.C., Каменецкий Б.А., Исакова Э.В. , Мариченко А.Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодолении бесплодия // Проблемы репродукции. 2001. - №5. - С.13-17.

33. Корсак B.C., Вахарловский В.Г., Исакова Э.В., Каменецкий Б.А., Каменецкая Ю.К. Внутриматочная искусственная инсеминация. Донорство спермы: методические рекомендации. СПб.: Изд-во H-J1, 2002. - 22 с.

34. Котенко К.В. Диагностика и терапия нарушений репродуктивнолй и сексуальной фенкций у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 25 с.

35. Краснополъская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия .: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 34 с.

36. Краснопольская К.В., Калугина A.C. Диагностика и терапия гиперандрогенных состояний в программах ЭКО // Проблемы репродукции. 2004. - №5. - С.25-29.

37. Крстич, Е. В., Краснопольская К.В., Кабанова Д.И. Новые подходы к повышению эффективности ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2010. - №2. - С. 48-53.

38. Кузнецова И.В., Санта-Мария Фернандес Д.О., Михаелянц В.М. Результаты лечения бесплодия у больных с избыточной массой тела // Гинекология. 2006. - №2. - С.30-33.

39. Кулаков В.И., Овсянникова Т.И. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С.5-9.

40. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия // Акушерство и гинекология. 2002. - №1. -С.56-59.

41. Кулаков В.И. Гинекологическая эндокринология: новые аспекты старых проблем // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С.6-9.

42. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

43. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. М.: МИА, 2005. - 592 с.

44. Кулаков В.И., Кузмичев Л.Н., Мосесова Ю.Е. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит: современное состояние. М.: МИА, 2007. - 344 с.

45. Кулаковский В.А. Афанасьев A.A., Жаринова С.М., Ткаченко В.Н., гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе // Проблемы пери- и постменопаузального периода. 1996. - С.26-27.

46. Курило, Л.Ф. Морфофункциональные характеристики оогенеза млекопитающих и человека.: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 1985. - 46 с.

47. Курило Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения // И111111. 2002. - №2. - С.7-9.

48. Кустаров В.Н. Искусственная инсеминация в лечении бесплодия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1987. - 36 с.

49. Кустаров В.Н., Боярский К.Ю. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО // Проблемы репродукции .-1999.-№1.-С.46-49.

50. Лавин Н.М. Эндокринология. М.: Практика, 1999. - 327 с.

51. Майский В.В. Фармакология. Учебное пособие для ВУЗов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 400 с.

52. Мамедалиева Н.М., Шангараева АА. Метаболический синдром у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия и патологией щитовидной железы // Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 2009. - 197 с.

53. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: ГЭОТ АР-Медиа,2006.- С. 174-189.

54. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Русский медицинский журнал. 1999. - №3. - С. 145-150.

55. Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Романцова Т.И. Результаты длительного наблюдения за больным с умеренной гиперпролактинемией // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, №3. - С. 18-22.

56. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. - 47 с.

57. Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 38 с.

58. Назаренко Т.А. Эндокринное бесплодие у женщин // Гинекология. -2001. Т.З, №5. - С.177-178.

59. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Перминова С.Г. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин // Гинекология. 2004. - №6. -С.323-325.

60. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 100-138.

61. Назаренко Т.А. Мишиева Н.Г., Фанченко Н.Д., Соловьева Н.Г., Муллабаева С.М., Белоусова Н.Ю. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. - №2. - С.56-59.

62. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Перминова С.Г. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия в браке // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - №5. - С.63-65.

63. Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Чечурова Т.Н., Зыряева H.A. Формы эндокринного бесплодия. В кн. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-С.129-147.

64. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы. М.: МЕДпресс информ, 2010. - 207 с.

65. Овсянникова Т.В. Патогенез, клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1990. 35 с.

66. Овсянникова Т.В. Гиперпролактинемия в гинекологии и лекарственные возможности терапии // Materia medica. 1994. - №4. - С.21-36.

67. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака // Сб. «Пути развития современной гинекологии», 1995. 171 с.

68. Овсянникова Т.В. Эпидемиология бесплодного брака. В кн. Практическая гинекология. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С.336-382.

69. Овсянникова Т.В., Глазкова О.И. Особенности лечения бесплодия при гиперандрогении // Гинекология. 2001. - Том 3, №2. - С.23-24.

70. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии // Гинекология. 2004. - Т.6, №6. - С.320-323.

71. Перминова С.Г., Фадеев В.В., Корнеева И.Е., Каширова Т.В., Ибрагимова М.Х. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2006. -Т.12, №1. - С.70-77.

72. Пищулин A.A. Гиперандрогенные состояния (вирильный синдром»). В кн. Болезни органов эндокринной системы: руководство для врачей. Под ред. И.И. Дедова. -М.: Медицина, 2000. С.450^63.

73. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие: причины, меры предосторожности. -М.: Знание, 1988.-64 с.

74. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

75. Пшеунова С.Ю. Состояние PC у женщин фертильного возраста на фоне патологии щитовидной железы в зобэндемичном регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2005. 24 с.

76. Саидова P.A., Макацария А.Д. Бесплодный брак. Избранные лекции по гинекологии. -М.:Триада-Х, 2005. С. 100-124.

77. Саидова P.A., Алексанян С.Г., Тропынина Е.В. Современные принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции в перименопаузальном периоде // Вопросы гинекологии акушерства и пернинатологии. 2008. - Т.7, №4. - С.46-52.

78. Селезнева И.Ю. Методологические основы изучения некоторых аспектов репродуктивного здоровья // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., 1998. - С.307-308.

79. Серов В.Н., Прилепская Т.В., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология.-М.:МЕДпресс-информ, 2004. 528с.

80. Серова О.Ф., Титченко Л.И. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки // Гинекология. 1999. - № 1. - С.29-30.

81. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности: цикл клинических лекций. М., 2001. - 170 с.

82. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности: монография. -М.: Триада-Х, 2005. 304 с.

83. Сметник В.П., Тумилович В.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. СПб.: СОТИС, 1995. - 224 с.

84. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2000. - С.188-207.

85. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2003. - 558 с.

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М.: МИА, 2005. - 632 с.

87. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме // Consilium medicum. 2003. -Т.5, №9. - С.543-546.

88. Сметник В.П. Медицина климактерия. Ярославль.: Литера, 2006. -848 с.

89. Сутурина Л.В., Колесникова Л.И. Основные патогенетические механизмы и методы коррекции репродуктивных нарушений у больных с гипоталамическими синдромами. Новосибирск.: Наука, 2001 - 134 с.

90. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. М.: ЭКСМО, 2009. -239 с.

91. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клинические очерки). Киев.: Заповит, 2003. - 4.1. - С.147-180.

92. Фанченко Н.Д. Возрастная эндокринология репродуктивной системы женщин: Автореф. дис. д-ра биол. наук. М., 1988. - 29 с.

93. Чайка В.К. Основы репродуктивной медицины: практическое руководство // Донецк.: Альматео. 2001. - 608 с.

94. Чернуха Г.Е. Гиперандрогении и принципы их терапии у женщин репродуктивного возраста // Качество жизни. Медицина. 2004. - Т.З, №6. - С. 17-20.

95. Шахова М.А. Вспомогательные репродуктивные технологии в бракепри мужском бесплодию: Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. М., 2007. - 46с.

96. Юнда И.Ф. Бесплодие в супружестве.- М.: Здоровье, 1990. 464 с.

97. Abdalla H.I, et al. A report on 100 cycles of oocyte donation; factors affecting the outcome // Hum. Reprod. 1990. - Vol.5, №8. - P.1018-1022.

98. Acevedo В., et al. Luteinizing hormone supplementation increases pregnancy rates in gonadotropin-releasing hormone antagonist donor cycles // Fertil. Steril. 2004. - Vol.82, №2. - P.343-347.

99. Antinori S. A child is a joy at any age // Hum. Reprod. 1993. - №8. -P. 1542.

100. Azziz R., Woods K.S., Reyna R., Key T.J., Knochenhauer E.S., Yildiz B.O. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - №89. - P.2745-2749.

101. B. van Voorhis, Stovall D., Allen В., Syrop C. Cost-effective of the infertile couple // Fertil. Steril. 1998. - Vol.70. - P.995-1005.

102. Balen A.H., Conway G.S., Kaltsas G., Techatrasak K., Manning P.J., West C., et al. Polycystic ovary syndrome: the spectrum of the disorder in 1741 patients // Hum. Reprod. 1995. - №10. - C.2107-11.

103. Beer A.E., Kwak J. Reproductive medicine program Finch University of Health Science: Chicago Medical Scool. 1999. - P. 132.

104. Benecke C., et al. Effects of fibroids on fertility in patients undergoing assisted reproduction // Gynecol. Obstet. Invest. 2005. - Vol.59. - P.225-230

105. Bjoro Т., et al. Prevalence of thyroid disease, theroid disfunction and thyroid peroxidase antibodyes in a large unselected population. The Health Study of Nord-Trondelay (HUNT) // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol.143. -P.639-647.

106. Brosens J.J., Pijnenborg R., Brosens I. The myometrial junctional zone spiral arteries in normal and abnormal pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. Vol.187. - P.1416-1423.

107. Bussen S., Steck T., Dietl J. Increased prevalence of thyroid antibodies in euthyroid women with a history of recurrent in-vitro fertilization failure // Hum. Reprod. 2000. - Vol.15, №3. - P.545-548.

108. Cano F., Simon C., Pellicer A. Effect of aging on the female reproductive system: evidence for a role of uterine senescence in the decline in female fecundity // Fertil. Steril. 1995. - Vol.64, №3. - P.584-589.

109. Cnattlngius S. Delayed childbearing and risk of adverse perinatal outcome // JAMA. 1992. - Vol.268. - P.886.

110. Davis S.R. Androgen replacement in women: a commentary // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84. - P. 1886-1891.

111. De cecco L., et al., Dopaminergic ergost in lactation and cycle disturbances in Lisuride and Other Dopamine Agonists // Raven Press. New York. - 1983.

112. Donahoe P.K., Lee M.M., Hasegava T. Mullerian inhibiting substance in Humans: normal levels from infancy to adulthood // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1996. Vol.81. - C.571-576.

113. Dubuisson J.B., Chapron C. Laparoscopic myomectomy today: a good technique when correctly indicated // Hum. Reprod. 1996. - Vol.11. - P.934-935.

114. Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis // Endocrine Reviews 1997. -№18. -C.774-800.

115. Ehrmann D.A. Polycystic ovary syndrome // N. Engl. J. Med. 2005. -№352. -P.1223-1236.

116. Eldar-Geva T. Effect of intramural, subserosal uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive technology treatment // Fertil. Steril. 1998. -Vol.70.-P.687-692.

117. Faddy M., Gosden R. A mathematical model of follicle dynamics in the human ovary // Hum. Reprod. 1995. - Vol.10. - P.770-775.

118. Fanchin R., Schonauer L.M., Righini C. et al. Serum anti-Mullerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin-B, estradiol, FSH and LH on day 3 // Hum. Reprod. 2003. - Vol.18. - P.328-332.

119. Forabosco A. Morphometric study of the human neonatal ovary // Anat. Ree. 1991. - Vol.213. - P.201-208.

120. Franks S. Ultrasound diagnosis of PCO // In «Advances in PO disease», Mayo Clinic, Rochester, April 1996.

121. Galey-Tontaini J., Cedrin-Durnerin J. et al. Age and ovarian reserve are distinet predietive factors of cycle outcome in low responcurs // Reprod. Bio. Med. Online. 2005. - Vol. 10, № 1. - P. 94—100.

122. Gardner D.K., Weissman A., Howies C.M., Shoham Z. Texbook of assisted reproductive techniques // Laboratory and clinical prospectives. 2nd ed.- London; New York: Taylor and Francis group. - 2004. - P.984.

123. Gianaroli L., Magli M.C., Ferraretti A.P., Lappi M., Borghi E., Ermini B. Oocyte euploidy pronuclear zygote morphology and embryo chromosomal complement // Hum. Reprod. 2006. - Vol.22, №1. - P.241-249.

124. Goldsland I.F., Gandar K.F., Walton C., et al. Insulin resistance, secretion & elimination in postmenopausal woman or transdermal hormone replacement therapy // Metabolism. 1993. - Vol.42. - P.846-853.

125. Gougeon A. Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypothesis//Endocrine Reviews. 1996. - Vol.17. - P. 121-155.

126. Guzick D.S., Wing R., Smith D., Berga S.L., Winters S.J. Endocrine consequences of weight loss in obese, hyperandrogenic, anovulatory women // Fertil. Steril. 1994. - №61. - C.598-604.

127. Hagen C., Christiansen C., Christiansen M.C. Climacteric symptoms, fat mass and plasma concentration of LH, FSH,PRL, oestradiol-17b and androstendione in early postmenopausal period // Br. J. Obstet. Gynec. 1987. -Vol. 101. -P.87-92.

128. Homburg R. What is polycystic ovarian syndrome? A proposal for a consensus on the definition and diagnosis of polycystic ovarian syndrome // Hum. Reprod. 2002. - №17. - C.2495-2499.

129. Hughes E.G. et al. Inhibin and estradiol responses to ovarian hyperstimulation: effects of age and predictive value for in vitro fertilization outcome // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol.70, №2. - P.358-364.

130. James, W.H. The causes of the decline in fecundability with age // Soc. Biol. 1979. - Vol.26. - P.330.

131. Jones G.S. The luteal phase defect // Fertil. Steril. 1976. - Vol.27. - P.351-356.

132. Keefe D. Reproductive aging is an evolutionarily programmed strategy that no longer provides adaptive value // Fertil. Steril. 1998. - Vol.70. - P.204-206.

133. Korbonitis M., Grossman A.B. Drug-induced hyperprolactinemia // Prescribers J. 2000. - Vol.40. - P. 157-164.

134. Koskinen P., Pettila T.A., Antilla L. Optimal use of hormone determinations in the biochemical diagnosis of PCOS // Fertil. Steril. 1996. -Vol.65, №3. -P.517-522.

135. Krassas G.E. Disturbances of menstruation in hupothyroidism // Clin. Endocrinol. 1999. - Vol.50. - P.655-659.

136. Krassas G.E. Theroid function and fertility // The thyroid and reproduction: European thyroid symposium (May 22-25, 2008). Riga. - 2008. - P.15.

137. Kuznetsova I, Yakokutova M. Differentiated approach to menopausal disorders treatment depending on parameters of metabolism (abstract) // Congress book of 7-th Congress of the European Society of Gynecology. Paris. -2007.-P. 1.

138. Lampic, C. Social determinants of human infertility // Hum. Reprod. -2006.-Vol. 21.-P. 558-564.

139. Lazarus J.H. Thyroid disorders associated with pregnancy: etiology, diagnosis and management // Treat.endocrinol. 2005. - Vol.4, №1. - P.31-34.

140. Lee S. et al. The effect of age on the cyclical patterns of plasma LH, FSG, oestradiol and progesterone in women with regular menstrual cycles // Hum. Reprod. 1988. - Vol.3. -P.851-855.

141. Leeton J. A comparison of pregnancy rates for 131 donor oocyte transfers using either a sequential of fixed regime of steroid replacement therapy // Hum. Reprod. 1991. - Vol.6, №2. - P.299-301.

142. Liu J., Biosoc J. Prevalence of primary infertility in China: In-depth differentials in tree minority province autonomous regions // J. Biosoc. SCI. -2005. Vol.37, №1. - P.55-57.

143. Lowenstein, S.R., Schrier R.W. Social and political aspects of aging // Clinical Internal Medicine in the Aged Philadelphia: W.E. Saunders Co. -1982. - P.1-23.

144. Marcus S.F. Intruterine insemination. Texbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. Ed. P.R. Brinsden, 3rd ed. Bourn Hall Clinic. Bourn Cambridge: Taylor and Francis. 2005. - P.259-269.

145. Menken J., Trussel J., Larsen U. Age and infertility // Science. 1986. -Vol. 26, №233 (4771). - P. 1389-1394.

146. Merki-Feld G.S. Contraception in perimenopause // The Umsch. 2000. -Vol.57, №10. -P.613-616.

147. Mittal K., Schwartz L., Goswami S., Demopoulos R. Estrogen and progesterone receptor expression in endometrial polyps // Int. J. Gynecol. Pathol. 1996. - №15. - P.345-348.

148. Mosher, W.D., Pratt W.F. Fecundity and Infertility in the United States: incidents and trends // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 56. - P.192.

149. Mourad S.M., Hermens R.P.M.G., Nelen W.L.D.M., Braat D.D.M. Guideline-based development of quality indicators for subfertility care // Hum. Reprod. 2007. - Vol.22, №10. - P.2665-2673.

150. Navot D. et al. Age-related decline in female fertility is not due to diminished capacity of the uterus to sustain embryo implantation // Fertil. Steril. -1994. -Vol.61. -P.97-101.

151. Nilsson C., Pertti L., Lahteenmaki A. et al. Ovarian function in amenorrhetic and menstruating users of a levonorgestrel-releasing device // Fertil. Steril. 1984. - №41. - P 52-55.

152. Nilsson C., Lahteenmaki A., LuukkainenT et al. Sustained intrauterine release of levoorgestrel over five years // Fertil. Steril. 1986. - №45. - P.805-807.

153. Nisolle M. et al. Advanced endoscopic techniques used in dysfunctional bleeding, fibroids and endometriosis, and the role of gonadotrophin-releasing hormone agonist treatment // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1994. - Vol.101. - P.2-9.

154. Oliveness F. et al. Endometriosis: a stage by stage analysis the role of in vitro fertilization // Fertil. Steril. - 1995. - Vol.64. - P.392-398.

155. Peeyananjarassri K., Baber R. Effects of low-dose hormone therapy on menopausal symptoms, bone mineral density, endometrial, and the cardiovascular system: a review of randomized clinical trials // Climacteric. -2005.- №8.-P. 13-23.

156. Poppe K. Assisted reproduction and thyroid autoimmunity: an unfortunate combination // J. Clin.Endocrinol.Metab. 2003. - Vol.88. - P.4149-4152.

157. Poppe K., Glinoer D., Thyroid autoimmunity and hypothyroidismbefore and during pregnancy // Hum. Reprod. Update. 2003. - Vol.9, №2. - P. 149161.

158. Poppe K., Velkeniers B., Glinoer D. Thyroid disease and female reproduction // Clin. Endocrinol. 2007. - Vol.66, №3. - P.309-321.

159. Pritts E.A., Atwood A.K. Luteal phase support in infertility treatment: a meta-analysis of the randomized trials // Hum. Reprod. 2002. - Vol.17, №9. -P.2287-2299.

160. Roest J.et al. The ovarian response as a predictor for successful IVF treatment after the age of 40 years // Fertil. Steril. 1996. - Vol.66. - P.969-973.

161. Ron El. R., Herman A.M., Golan A. Ultrashort gonadotropin releasing hormone agonist (GnRH-a) protocol in comparison with the longg acting GnRH-a protocol and menotropin alon // Fertil. Steril. 1992. - Vol.58. -P.l 164-1168.

162. Sauer M.V., Paulson R.J., Lobo R.A. Pregnancy after age 50: application of oocyte donation to women after natural menopause // Lancet. 1993. - P.341-321.

163. Sauer M.V., Paulson R.J., Lobo R.A. Oocyte donation to women of advanced reproductive age: pregnancy results and obstetrical outcomes in patients 45 years and older // Hum. Reprod. 1996. - Vol.11, №11. - P.2540-2543.

164. Schill T., Buhler K. Results after homologous intrauterine insemination. The German group for Conservative Infertility Treatment // Abstracts of the 20th Annual Meeting of the ESHRE. Berlin. - 27-30 June. - 2004. - P.62-63.

165. Schwartz D., Mayaux M.J. Female fecundity as a function of age : results of artificial insemination in 2193 nulliparous women with azoospermic husband // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol.305. - P.404.

166. Scott Jr R.T. et al. A prospective evaluation of clomiphene citrate challenge test screening of the general infertility population // Obstet. Gynecol. 1993. -Vol.18.-P.539-541.

167. Serafini P. Endometrial leukemia inhibitory factor as a predictor of pregnancy after in vitro fertilization // Int. J. Gynecol. Obstet. 2008. - Vol.102, №1. - P.23-27.

168. Shaaban M.M. The perimenopause and contraception // Maturitas. 1996. -Vol.23, № 2.-P.181-192.

169. Sharara F. et al. The detection of diminished ovarian reserve in infertile women // Am. Jour. Obstetr. Gynec. 1998. - Vol.179. -P.804-812.

170. Smitz J. et al. Addition of Buserelin to human menopausal gonadotrophins in patients with failed stimulations for IVF or GIFT // Hum. Reprod. 1988. -Vol.3.- Suppl.2.- P.35-38.

171. Spandorfer S., Grosignani P. The effect of age in couples undergoing ART registry // Hum. Reprod. 1998. - Vol.12. - P.334-338.

172. Spira A. Epidemiologe of human reproduction // Hum. Reprod. 1986. -Vol.1. -P.lll-115.

173. Tarlatzis B.C., Zepiridis L. Perimenopausal conception // Ann. N. Y. Acad. Sei. 2003. - Vol.997. - P.93-104.

174. The World Health Organization Scientific Group. Recent Advances in Medically Assisted Conception. Geneva: World Health Organization Technical Report Series. 1992. - P.820.

175. Trokoudes K.M., SKordis N., Picolos M.K. Infertility and thyroid disorders // Cur. Opin. Obstet.Gynecol. 2006. - Vol.18, №4. - P.446-451.

176. Van Noord-Zaadstra B. et al. Delaying child-bearing: effect of age on fecundity and outcome of pregnancy // Brit. Med. Jour. 1991. - Vol.302. -P.1361-1365.

177. VanRooij I.A., Broekmans F.J., Schefter G.J. et al. Serum anti-mullerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study // Fertil. Steril. 2005. - Vol.83. -P.979-987.

178. Vermeulen A. Environment, human reproduction, menopause and andropause // Environment Health Perspectives Supplements. 1993. - Vol.101 (suppl 2).-P.-91-100.

179. Virro M.S., Shewchuk A.B. Pregnancy outcomes in 242 conceptions after artificial insemination with donor sperm and effects of maternal age on the prognosis for successful pregnancy // Am.J. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol.148.- P.518.

180. Wainer R., Albert M., Dorion A., Bailly M. Influence of yhe number of motile spermatozoa inseminated and of their morphology on the success of intrauterine insemination // Hum.Reprod. 2004. - Vol.19, №9. - P.2060-2065.

181. White P.C., Speiser P.W. Congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency // Endocrine Review. 2000. - №21. - P.245-291.

182. Wiegratz I., Mittmann K., Dietrich H., Zimmermann T., Kühl H. Fertility after discontinuation of treatment with an oral contraceptive containing 30 microg of ethinyl estradiol and 2 mg of dienogest // Fertil. Steril. 2006. - №85.- C.1812-1819.