Оценка степени тяжести и прогнозирование течения хронической почечной недостаточности у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Береснева, Екатерина Александровна

• Береснева, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Береснева, Екатерина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хроническая почечная недостаточность у детей и подростков: эпидемиология, этиология, классификация, клинико-лабораторные синдромы.

1.2. Прогнозирование течения хронической почечной недостаточности.

1.2.1. Маркеры функции почек.

1.2.2. Оценка прогрессирования почечной недостаточности.

1.2.3. Факторы прогрессирования ХПНу детей.

1.3. Использование метода лазерной корреляционной спектроскопии в медицинской практике.

1.4. Современные информационные технологии анализа данных.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Контингент обследованных пациентов.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Исследование сыворотки крови и мочи методом лазерной корреляционной спектроскопии.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с хронической почечной недостаточностью.

3.1.1. Этиологическая структура ХПН.

3.1.2. Анамнез жизни пациентов с ХПН.

3.1.3. Анамнез болезни пациентов с ХПН.

3.1.4. Клинико-лабораторные синдромы ХПН.

3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с острой почечной недостаточностью.

3.2.1. Анамнез жизни детей с ОПН.

3.2.2. Физическое развитие детей с ОПН.

3.2.3. Клинико-лабораторные показатели детей с ОПН.

3.3. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с нарушениями функций почек.

Глава IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

Глава V. ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ АНАЛИЗА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Результаты сравнения средних значений и распределений данных ЛКС сыворотки крови и мочи в группах ХПНI-II - ХПНIII-IV и ХПН III-IV - ОПН (стадия олигоанурии).

5.2. Дискриминантный анализ данных ЛКС сыворотки крови и мочи пациентов с ХПН I-II, ХПН III-IV и ОПН (стадия олигоанурии).

5.3 Применение методов поиска логических закономерностей в данных ЛКС сыворотки крови и мочи пациентов с ХПН I-II, ХПН III-IV и ОПН (стадия олигоанурии).

5.3.1. Деревья решений.

5.3.2. Система Deep Data Diver.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка степени тяжести и прогнозирование течения хронической почечной недостаточности у детей и подростков»

В связи с высокой распространенностью заболеваний органов мочевой системы в детском возрасте, преобладанием среди них врожденных и наследственных заболеваний [Папаян А.В., Дикова Н.С., Ходырева Г.А., 1997; Игнатова М.С., 2000], часто приводящих к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), и ростом числа больных этим осложнением среди детского населения [Настаушева Т.Л. и соавт.,

2001] проблема ХПН у детей и подростков остается актуальной в педиатрической нефрологии. Единой общепринятой классификации ХПН у детей в нашей стране нет. Современная классификация хронической болезни почек (ХБП), предложенная NKF-K/DOQI, активно внедряется в нефрологическую практику [Смирнов А.В. и соавт., 2003].

Применение современных методов консервативной и заместительной терапии оказывает существенное влияние на клинико-лабораторные проявления ХПН и увеличивает продолжительность и качество жизни детей, страдающих этим синдромом [Наумова В.И., 1991; Watson A.R., 1996; Ismail N., 1997]. ХПН характеризуется неуклонным прогрессированием, но последние исследования показали, что прогноз может быть улучшен своевременно начатой терапией [Remuzzi G. et. al.,

2002]. Поэтому изучение клинико-лабораторных проявлений ХПН у детей и подростков на фоне проводимой терапии, оценка скорости прогрессирования ХПН и выявление факторов прогрессирования чрезвычайно важны для улучшения качества медицинской помощи больным хронической болезнью почек и прогнозирования течения заболевания у конкретного ребенка.

Нарушения функций почек (НФП) сопровождаются изменениями гомеостатических констант крови и мочи, выявляемыми на начальных стадиях лишь нагрузочными пробами и достигающими максимума при терминальной ХПН. Характер и степень этих нарушений оценивается по ряду традиционных клинико-лабораторных тестов, которые, как правило, обеспечивают возможность измерений в препаративно выделенных субфракциях биологических жидкостей, игнорируя эффекты межмолекулярных взаимодействий в нативной системе гомеостаза. Необходимость комплексной оценки нарушений гомеостаза при почечной недостаточности требует поиска новых методов исследования.

Недавно вошедший в практику клинической лабораторной диагностики метод лазерной корреляционной спектроскопии (JIKC) позволяет регистрировать субфракционный состав различных биологических жидкостей и дает информацию о многопараметровых сдвигах в интегральной системе гомеостаза [Молекулярно-генетические и биофизические методы исследования в медицине, 1996]. Н.А.Лисовой (2000, 2001) показана информативность метода ЛКС сыворотки крови и мочи для оценки тяжести патологического процесса и эффективности терапии при гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни и кристаллурических диатезах у детей. Однако определение субфракционного состава сыворотки крови и мочи у детей с различными стадиями ХПН и острой почечной недостаточности (ОПН) не проводилось.

Используемая до настоящего времени «семиотическая» классификация результатов ЖС [Терновой К.С. и соавт., 1998] является условной, позволяет выявить лишь преобладание тех или иных направлений метаболических нарушений при различных заболеваниях и не дает возможности в полной мере использовать метод JIKC для диагностики. Для расширения диагностических возможностей метода ЖС необходим новый подход к математической обработке первичных данных. С этой целью могут быть применены современные информационные технологии анализа данных, относящиеся к категории Data Mining и позволяющие обнаруживать логические закономерности в разнородных данных неограниченного объема [Дюк В.А., Самойленко А.П., 2001].

Цель исследования

Оценить особенности клинико-лабораторных проявлений, степень тяжести и темпы прогрессирования ХПН у детей и подростков.

Задачи исследования

1. Оценить клинико-лабораторные особенности различных стадий ХПН, ОПН и НФП у детей и подростков.

2. Сравнить результаты определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина и формуле Шварца.

3. Разработать критерии прогнозирования течения ХПН у детей.

4. Изучить субфракционный состав сыворотки крови и мочи детей и подростков с ХПН и ОПН методом JIKC.

5. Показать возможности метода JIKC сыворотки крови и мочи для оценки тяжести ХПН и дифференциальной диагностики ОПН и ХПН.

Научная новизна

Впервые в отечественной педиатрии представлены особенности клинико-лабораторных проявлений и прогрессирования ХПН у детей и подростков. Выявлены взаимосвязи основных клинико-лабораторных синдромов ХПН, их гетерогенность в зависимости от этиологии, длительности ХПН, возраста больного и характера проводимой терапии. Показана точность расчета СКФ по формуле Шварца в сравнении с клиренсом эндогенного креатинина на ранних стадиях ХПН у детей и подростков. В ретроспективном исследовании доказана роль факторов риска ускоренного прогрессирования ХПН у детей.

Впервые методом JIKC изучены особенности субфракционного состава сыворотки крови и мочи детей и подростков с различными стадиями ХПН и в олигоанурическую стадию ОПН. Выявлены различия показателей ЖС на ранних и поздних стадиях ХПН и при ОПН.

Впервые в педиатрической практике для анализа результатов JIKC сыворотки крови и мочи детей и подростков с ХПН и ОПН применены современные информационные технологии поиска логических закономерностей в базах данных (Data Mining).

Практическая значимость

В настоящем исследовании обоснована целесообразность определения стадии ХПН у детей на основании показателей СКФ. Доказана необходимость учета наличия и тяжести основных клинико-лабораторных синдромов ХПН при составлении индивидуального плана лечебно-диагностических мероприятий для детей с ХПН.

Подтверждена точность расчета СКФ по формуле Шварца (1976) на ранних стадиях ХПН. Внедрение в практику определения СКФ по формуле Шварца, не требующего сбора суточной мочи, упростит оценку функции почек у детей и подростков на амбулаторном и стационарном этапах.

Показана рациональность оценки скорости прогрессирования ХПН у детей путем расчета прироста креатинина сыворотки крови в единицу времени. Установленная в исследовании степень влияния различных факторов на скорость прогрессирования ХПН даст возможность прогнозировать течение ХПН у конкретного ребенка.

Внедрение в педиатрическую практику метода JIKC сыворотки крови и мочи с последующим анализом результатов с помощью логических правил, полученных системой Deep Data Diver, позволит оптимизировать дифференциально-диагностический процесс стадий ХПН, а также ОПН и ХПН у детей и подростков.

Положения, выносимые на защиту

1. Тяжесть клинико-лабораторных синдромов ХПН у детей и подростков зависит от стадии ХПН, соответствующей СКФ, основного заболевания, возраста больного, длительности ХПН и объема проводимой терапии.

2. Диагностическая значимость расчета СКФ по формуле Шварца на ранних стадиях ХПН у детей и подростков сравнима с определением СКФ по клиренсу эндогенного креатинина.

3. Быстрое прогрессирование ХПН у детей можно прогнозировать при наличии следующих неблагоприятных факторов: начало основного заболевания и ХПН в старшем возрасте, высокий уровень протеинурии, артериальная гипертензия (АГ), старший возраст пациента и поздняя стадия ХПН на момент прогноза.

4. Интегральный биофизический метод ЛКС количественно отражает изменения субфракционного состава сыворотки крови и мочи на ранних и поздних стадиях ХПН и в олигоанурической стадии ОПН.

5. Применение логических правил анализа данных ЛКС сыворотки крови и мочи, полученных с помощью системы Deep Data Diver, позволяет проводить дифференциальную диагностику стадий ХПН, а также ОПН и ХПН у детей и подростков.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на II съезде педиатров-нефрологов России (11-13 октября 2000 г., Москва), IX съезде педиатров России (19-22 февраля 2001 г., Москва), VII конгрессе педиатров России (12-14 февраля 2002 г., Москва), конференции «Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице», посвященной 25-летию Детской городской больницы №1 (25-26 мая 2002 г., Санкт-Петербург), всероссийской научно-практической конференции «Нефрология и диализ» (27-29 января 2003 г., Санкт-Петербург), III конгрессе педиатров-нефрологов России (2-4 декабря 2003 г., Санкт-Петербург), заседаниях Союза педиатров Санкт-Петербурга (19 ноября и 17 декабря 2003 г.). Апробация работы состоялась на заседании кафедры факультетской педиатрии СПбГПМА 3 марта 2004 г.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу нефрологического отделения и отделения диализа Детской городской больницы №1 (Санкт-Петербург). Материалы диссертации применяются в учебном процессе для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов кафедры факультетской педиатрии и слушателей ФПК и ПП по нефрологии детского возраста СПбГПМА.

11

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Береснева, Екатерина Александровна

выводы

1. Клиническая картина ХПН у детей определяется стадией, соответствующей СКФ, а также характером основного заболевания, возрастом больного, длительностью ХПН и объемом проводимой терапии.

2. Исследование подтвердило, что нарушение роста и развития, метаболический ацидоз, почечная остеодистрофия являются наиболее ранними и частыми проявлениями ХПН у детей.

3. Подтверждена точность расчетного показателя СКФ по формуле Шварца на ранних стадиях ХПН.

4. Показаны преимущества определения прироста креатинина сыворотки крови в единицу времени для оценки прогрессирования ХПН у детей.

5. Методом многомерного регрессионного анализа установлены неблагоприятные прогностические факторы прогрессирования ХПН у детей: начало основного заболевания и ХПН в старшем возрасте, высокий уровень протеинурии, артериальная гипертензия, старший возраст пациента и поздняя стадия ХПН на момент прогноза.

6. Интегральный биофизический метод ЛКС сыворотки крови и мочи количественно отражает характер метаболических нарушений на ранних и поздних стадиях ХПН и в олигоанурическую стадию ОПН.

7. Применение современных информационных технологий анализа данных ЛКС сыворотки крови и мочи (системы Deep Data Diver) позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический процесс стадий ХПН, а также ОПН и ХПН у детей и подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно определять стадию ХПН у детей с учетом показателей СКФ, так как не выявлено прямой зависимости клинико-лабораторных проявлений от стадии ХПН.

2. У детей и подростков с ранними стадиями ХПН рекомендовано рассчитывать СКФ по формуле Шварца.

3. Индивидуальный план лечебно-диагностических мероприятий для детей с ХПН следует строить с учетом стадии и тяжести основных клинико-лабораторных синдромов.

4. Для оценки скорости прогрессирования ХПН у детей рекомендовано рассчитывать прирост креатинина сыворотки крови в единицу времени.

5. При прогнозировании течения ХПН у детей рекомендовано учитывать факторы ускоренного прогрессирования (старший возраст начала основного заболевания и ХПН, высокий уровень протеинурии, АГ, старший возраст пациента и поздняя стадия ХПН на момент прогноза) для своевременного применения мер по замедлению темпа снижения функций почек.

6. Практической педиатрической нефрологии предложен метод ЛКС для определения субфракционного состава сыворотки крови и мочи при ХПН и ОПН.

7. Внедрение в практику логических правил анализа данных ЛКС сыворотки крови и мочи, полученных с помощью современной информационной системы Deep Data Diver, позволит оптимизировать дифференциально-диагностический процесс стадий ХПН, а также ОПН и ХПН у детей и подростков.

138

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Береснева, Екатерина Александровна, 2004 год

1. Базарный В.В., Зыкина О.В., Трифонова Е.Б. Оценка структурно-оптических свойств сыворотки крови: патогенетическое и диагностическое значение // Клин. лаб. диагностика. 1997. - № 6. -С. 24-25.

2. Бахман Л.А. Искусственное питание. Пер. с англ. М.-СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2001 - 192 с.

3. Биленко А.А. Исследование плазмы крови больных раком прямой кишки методом ЛКС // Вопросы онкологии. 1998. - Т. 44, № 3. -С.290-292.

4. Булатова Н.В. Состояние свободнорадикального окисления липидов и белков, антиоксидантной защиты в процессе гипераэробаротерапии удетей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2003.-15 с.

5. Васильев А.Н., Гавриленков П.В., Спиридонов В.Н., Суглобова Е.Д. Современные подходы к коррекции фосфорно-кальциевого обмена у больных, получающих лечение регулярным гемодиализом // Нефрология. 2003. - Т.7, Прил.1. - С. 79-84.

6. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. -191с.

7. Гомеостаз / Под ред. П.Д.Горизонтова. М.: Медицина, 1981. - 576 с.

8. Дюк В.А. Компьютерная психодиагностика. СПб: Братство, 1994. -364 с.

9. Дюк В.A. Data Mining интеллектуальный анализ данных // Byte (Россия). - 1999. - №9. - С.18-24.

10. Дюк В.А. Разработка базы знаний экспертной системы для прогнозирования продолжительности ремиссий при алкоголизме // Мат. науч.-практ. семинара «Телемедицина становление и развитие». - СПб., 2000. - С. 64-75.

11. Дюк В.А., Самойленко А.П. Data Mining: учебный курс СПб: Питер, 2001.-368 с.

12. Дюк В.А., Эмануэль B.JI. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб: Питер, 2003. - 528 с.

13. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. М.: Медицина, 1982. -270с.

14. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность // Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой: 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. - С. 596-657.

15. Есаян A.M. Каюков И.Г. Патогенетические механизмы прогрессирования хронической почечной недостаточности // Лечениехронической почечной недостаточности / Под ред. С.И.Рябова. СПб., 1997.-С. 26-35.

16. Зверев Д.В. Хроническая почечная недостаточность у детей // Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой: 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. - С. 596-657.

17. Земченков А.В., Виноградова Т.В., Шостка Г.Д. Уремическая остеопатия // Лечение хронической почечной недостаточности / Под ред. С.И.Рябова. СПб, 1997. - 347-367.

18. Земченкова А.Ю, Райхельсон К.Л, Эйделынтейн В.А. Нутриционный статус больных на гемодиализе // Нефрология и диализ. 2000. - Т. 2, №1-2.-С. 85-94.

19. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. -№1 - С. 24-29.

20. Игнатова М.С, Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1989. - 456 с.

21. Игнатова М.С, Гроссман П.Г. Хроническая почечная недостаточность у детей. М.: Медицина, 1986. - 223 с.

22. Караева А.Ф. Раннее выявление и лечение ренальных остеодистрофий при хронической почечной недостаточности у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1999. - 24 с.

23. Киселев М.Ф, Аклеев А.В, Пашков И.А, Клопов Н.В, Носкин В.А, Носкин Л.А. Лазерная корреляционная спектроскопия плазмы крови для диагностики пострадиационных воздействий // Радиационная биология. Радиоэкология. 1999. - Т. 39, № 1. - С. 64-78.

24. Кучер А.Г, Лечебное питание у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом // Нефрология. 2003. - Т.7, Прил.1. - С. 37-43.

25. Лаазик Ю.К. Средние молекулы и особенности протеинограммы плазмы крови и мочи у больных хронической почечной недостаточностью. Автореф. . дис. канд. мед. наук. Тарту, 1989.

26. Лазерная корреляционная спектроскопия в диагностике бронхиальной астмы. Пособие для врачей. СПб.: СПбГМУ, 2001. - 19 с.

27. Лебедев А.Д., Левчук Ю.Н., Ломакин А.В., Носкин В.А. Лазерная корреляционная спектроскопия в биологии. Киев: Наукова думка, 1987.-278 с.

28. Лечение хронической почечной недостаточности / Под ред. С.И.Рябова. СПб., 1997. - 448 с.

29. Лисовая Н.А. Информативность новых лабораторных технологий в диагностике заболеваний почек у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2001.-27 с.

30. Лисовая Н.А. Новый подход к лабораторной диагностике нарушений гомеостаза. Диагностические возможности лазерной корреляционной спектроскопии в детской нефрологии (обзор литературы) // Нефрология и диализ. 2001. - Т. 3, № 1. - С. 32-39.

31. Лищук В.А., Лорд Б., Павлович-Кентера В. и соавт. Гомеостаз и регуляция физиологических систем организма. Новосибирск: Наука, Сиб.отд-е, 1992.-253с.

32. Лобзин B.C., Нисевич И.И., Омельченко B.C. Силина А.Г., Носкин Л.А. Лазерная корреляционная спектроскопия сыворотки крови в оценке эффективности гемосорбции у больных миастенией // Бюлл. экспер. биологии и медицины. 1991. - № 4. - С. 259-262.

33. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. 2-е изд., доп., расшир. и перераб. - СПб.: Фолиант, 2001. - 928 с.

34. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. Пособие для врачей. СПб.: СПбМАПО, 1995. - 36 с.

35. Молекулярно-генетические и биофизические методы исследования в медицине / Под ред. Ю.И.Бажоры, Ю.И.Кресюна, В.И.Запорожана. -Киев: Здоров'я, 1996.-205 с.

36. Медицинские лабораторные технологии (в 2 томах) / Под ред. А.И.Карпищенко. СПб.: Интермедика, 1999. - 656 с.

37. Мигманова К.Л. Применение метода лазерной корреляционной спектроскопии сыворотки крови в диагностике опухолей головы ишеи.// Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - № 1. -С. 17.

38. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. Л.: Медицина, 1991.-288 с.

39. Непосредственные методы исследования здорового и больного ребенка Учебно-методическое пособие. СПб.: ППМИ, 1996.

40. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 1999.

41. Носкин Л.А., Павлов М.А., Силина А.Г. Лазерная корреляционная спектроскопия в диагностике дифтерии // Украшський журнал медично! техшки и технологи. 1995. - № 1-2. - С. 31-36.

42. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии. Учебное пособие для врачей-слушателей. СПБ.: СПбИУВ, 1991. - 16 с.

43. Омельченко B.C. Клинико-диагностическое значение ЛКС при хронических вирусных гепатитах В: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1992.-21 с.

44. Оценка основных антропометрических показателей и некоторых физиологических параметров у детей Северо-Запада. Методические рекомендации. СПб., 2000. - 64 с.

45. Папаян А.В., Архипов В.В. Хроническая почечная недостаточность // Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. СПб.: Сотис, 1997. - С. 637-690.

46. Папаян А.В., Архипов В.В. Консервативная терапия хронической почечной недостаточности у детей и подростков // Педиатрия. 2001. - №6. - С. 80-86.

47. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей. СПб: Питер, 2001. -384с.

48. Руденко Д.И. Неотложные состояния у больных миастенией: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1991.-21с.

49. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. СПб: Лань, 1997.-235 с.

50. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Мнускина М.М. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом // Нефрология. 2003. - Т.7, Прил.1. - С. 7-13.

51. Смирнов А.В., Есаян A.M., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений // Нефрология. 2003. - Т. 6, №4. -С. 11-17.

52. Столова Э.Н. Особенности течения обструкции почек и мочевыводящих путей в детском возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1999.-19 с.

53. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. М., 1995. - 325 с.

54. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин (эпокрин) в лечении анемии. Практическое руководство / Под. ред. КЯ.Гуревича. СПб.: ИКФ Фолиант, 2001. - 77 с.

55. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей новое направление в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 10. - С.5.

56. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Профильная дегидратация биологических жидкостей // Клин. лаб. диагностика. 1999. - № 9. -С.38.

57. Шутов A.M., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая дисфункция у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. -2001. Т. 3, № 4. - С. 422-426.

58. Эмануэль В.Л., Генкин А.А, Носкин Л.А., Эмануэль Ю.В. Интегральные технологии оценки саногенеза // Лабораторная медицина. 2000. - № 3. - С. 1-12.

59. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство. СПб: «Специальная литература», 1997. -414 с.

60. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

61. Alebiosu С.О. An update on 'progression promoters' in renal diseases // J Natl Med Assoc. 2003. - Vol. 95, № 1. - P. 30-42.

62. Alfrey C.A., Chan L. Chronic renal failure: manifestations and pathogenesis. In: Renal electrolyte disorders (4th ed.) / Ed. Schrier R.W. -Boston, Toronto, London: Little, Brown and Company, 1992. P. 539-579.

63. Alon U.S. Preservation of bone mass in pediatric dialysis and transplant patients // Adv Ren Replace Ther. 2001. - Vol. 8, № 3. - P. 191-205.

64. Ardissino G., Dacco V., Testa S., Bonaudo R., Claris-Appiani A., Taioli E., Marra G., Edefonti A., Sereni F. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project // Pediatrics. 2003. - Vol. Ill, №4, Pt.l. -P.382-387.

65. Bergstein J. M. A practical approach to proteinuria // Pediatr. Nephrol. -1999.-Vol. 13.-P. 697-700.

66. Bosch A., Ulmer H.E., Keller H.E. et al. Electrocardiographic monitoring in children with chronic renal failure // Pediatr Nephrol. 1990. - Vol. 4. -P. 40-44.

67. Brenner B. Haemodynamically mediated glomerular injury and progressiv nature of kidney disease // Kid Int. 1983. - Vol. 23. - P. 647.

68. Chao S.M., Saw A.H., Yap H.K., Tan S.P., Murugasu В., Tay A.H. Comparison of progression of renal failure in children with hypoplastic-dysplastic kidneys and chronic glomerulonephritis // Singapore Med J. -1991. Vol. 32, № 5. - P.304-306.

69. Cutler S.J., Ederer F. Maximum utilization of the liftable method in analysing survival // J Chron Dis. 1958. - Vol. 8, № 5. - P. 699-712.

70. De Graaff L.C, Mulder P.G, Hokken-Koelega A.C. Body proportions before and during growth hormone therapy in children with chronic renal failure // Pediatr Nephrol. 2003. - Vol. 18, № 7. - P. 679-684.

71. De Santo N.G, Anastasio P., Cirillo M. et al. Measurement of glomerular filtration rate by the 99mTc-DTPA renogram is less precise than measured and predicted creatinine clearance // Nephron. 1999. - Vol. 81. - P. 136140.

72. Deleau J, Andre J.L, Briancon S, Musse J.P. Chronic renal failure in children: an epidemiological survey in Lorraine (France) 1975-1990 // Pediatr Nephrol. 1994. - Vol. 8, № 4. - P. 472-476.

73. Duke V.A. Latent knowledge extraction by methods of local geometry: development of expert system for keen appendicitis diagnostics // Proc. Int. Conf. on Informatics and Control (ICI&C 97). St.Petersburg, Russia, 1997.-Vol.2.-P. 663-668.

74. Emir S, Bereket G, Boyacioglu S, Varan B, Tunali H., Haberal M. Gastroduodenal lesions and Helicobacter pylori in children with end-stage renal disease // Pediatr Nephrol. 2000. - Vol. 14, № 8-9. - P. 837-840.

75. Fassier F, St-Ppierre M, Robitaille P. Renal osteodystrophy in children: correlation between etiology of the renal disease and frequency of bone and articular lesions // Int Orthop. 1993. - Vol. 17, № 4. - P. 269-271.

76. Feldenberg L.R, Siegel N J. Clinical course and outcome for children with multicystic dysplastic kidneys // Pediatr Nephrol. 2000. - Vol. 14, № 12. -P. 1098-1101.

77. Fennell R.S., Fennell E.B., Carter R.L. et al. Association between renal function and cognition in childhood chronic renal insufficiency // Pediatr Nephrol. 1990. - Vol. 4. - P. 16-20.

78. Galli G., Rufini V., Vellante C. et al. Estimation of glomerular filtration rate with 99Tc(m)-DTPA: a comparative assessment of simplified methods // Nucl Med Commun. 1997. - Vol. 18. - P. 634-641.

79. Goren A., Closer J., Drukker A. Diastolic function in children and adolescents on dialysis and after kidney transplantation: an echocardiographic assessment // Pediatr Nephrol. 1993. - Vol. 7. - P.725-728.

80. Giovanetti S., Barsotti G. In defence of creatinine clearance // Nephron. -1992.-Vol. 59.-P. 11-14.

81. Gretz N., Braun C., Strauch M. Determination of inulin clearance by using a single-sample method // Clin Nephrol. 1993. - Vol. 40. - P. 124.

82. Gretz N.M. How to assess the rate of progression of chronic renal failure in children? // Pediatr Nephrol. 1994. - Vol. 8. - P. 499-504.

83. Gretz N., Manz F., Strauch M., Predictability of the progression of chronic renal failure // Kidney Int. 1983. - Vol. 24 (Suppl. 15). - P. 2-5.

84. Guignard J.P., Torrado A., Feldman H., Gautier E. Assessment of glomerular filtration rate in children // Helv Paediatr Acta. 1980. -Vol.35.-P.437-447.

85. Hamed R.M. The spectrum of chronic renal failure among Jordanian children. // J Nephrol. 2002. - Vol. 15, № 2. - P.130-135.

86. Hellerstein S., Berenbom M., Alon U.S., Warady B.A. Creatinine clearance following cimetidine for estimation of glomerular filtration rate // Pediatr Nephrol. 1998. - Vol. 12. - P. 49-54/

87. Hunt I.S., Mc Civen A.R., Grouftsci F., et al. Affinitypurifid antibodies of detained specificity for use in a solidphase microplate radioimmunoassay of humman Tamm-Horsfall glycoproteid in urine. // Biochim. J. 1985. -Vol.227.-P. 957-963.

88. Ismail N. Use of erythropoietin, active vitamin D3 metabolites, and alkali agents in predialysis patients. // Semin Nephrol. 1997. - Vol. 17, № 4. -P.270-284.

89. Ismaili K., Schurmans Т., Wissing K.M., Hall M., Van Aelst C., Janssen F. Early prognostic factors of infants with chronic renal failure caused by renal dysplasia // Pediatr Nephrol. 2001. - Vol. 16, № 3. - P. 260-264.

90. Jamro S., Channa N.A., Shaikh A.H., Ramzan A. Chronic renal failure in children. // J. Рак. Med. Assoc. 2003. - Vol. 53, № 4. - P. 140-142.

91. Kalbfleisch J.D., Prentice R.L. The statistical analysis of failure time data. -N.Y.: Wiley, 1980.

92. Keane W.F. Proteinuria: its clinical importance and role in progressive renal disease // Am J Kidney Dis. 2000. - Vol. 35, № 4 (Suppl. 1). - P. 97-105.

93. Kuhlmann M.K., Heckmann M., Riegel W., Kohler H. Evaluation of renal Kt/V as a marker of renal function in predialysis patients // Kidney Int. -2001. Vol. 60. - P. 1540-1546.

94. Kuizon B.D., Salusky I.B. Growth retardation in children with chronic renal failure // J Bone Miner Res. 1999. - Vol. 14, № 10. - P. 1680-1690.

95. Larson T.S. Evaluation of proteinuria. // Mayo Clin Proc. 1994. - Vol. 69. -P.1154-1159.

96. Leumann E.P. Progression of renal insufficiency in pediatric patients: estimation from serum creatinine // Helv Paediatr Acta. 1978. - Vol. 33, №1. - P. 25-35.

97. Levey A.S., Bosh J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine new prediction equation // Ann Intern Med. 1999. - Vol. 130. -P. 461-470.

98. Litwin M. Risk factors for renal failure in children with non-glomerular nephropathies // Pediatr Nephrol. 2004. - Vol. 19, № 2. - P. 178-186.

99. Lubowitz S., Hilton P.J., Jones N.F. The measurement of glomerular filtration rate in renal disease // Lancet. 1969. - Vol. 2. - P. 1216-1218.

100. Manz F., Gretz N. Progression of chronic renal failure in patients with nephropathy cystinosis // Pediatric Nephrol. 1994. - Vol. 8. - P. 473-478.

101. Marcantoni C., Jafar Т.Н., Oldrizzi L. et al. The role of systemic hypertension in the progression of nondiabetic renal disease // Kidney Int. -2000. Vol.57 (Suppl. 75). - P.44-50.

102. Mitsnefes M.M., Daniels S.R., Schwartz S.M., Khoury P., Strife C.F. Changes in left ventricular mass in children and adolescents during chronic dialysis // Pediatr Nephrol. 2001. - Vol. 16, № 4. - P. 318-323.

103. Morris K.P., Skinner J.R., Wren C. et al. Cardiac abnormalities in end-stage renal failure and anemia // Archives of Disease in Childhood. 1993. -Vol. 68.-P. 637-643.

104. Oliver C.J., Pikk E.R. Determination of the Diffusion Coefficient and Molecular Weight of Tamm -Horsfall Glycoprotein by Intensity Fluctuation Spectroscopy // Biopolymers. 1971. - Vol. 10, № 9. - P. 1731- 1733.

105. Pisoni R., Remuzzi G. How much must blood pressure be reduced in order to obtain the remission of chronic renal disease? // J Nephrol. 2000. -Vol.13, №3.-P. 228-231.

106. Polito C., La Manna A., Olivieri A.N., Cartiglia M.L., Bonomo G., Di Того A., Todisco N., Del Gado R. Progression of chronic renal failure // Child Nephrol Urol. 1991. - Vol. 11, № 2. - P. 91-95.

107. Qayym N., Maxwell H., Reattie J., Ramage I., Ahmed F. Sceletal disproportion and pubertal status in children and adolescents with chronic renal failure // Nephrology Dialysis Transplantation. 2003. - Vol. 8 (Suppl.4). - P. 276.

108. Querfeld U. Disturbances of lipid metabolism in children with chronic renal failure // Pediatr Nephrol. 1993. - Vol. 7,№ 6. -P. 749-757.

109. Remuzzi G., Ruggenenti P., Perico N. Chronic renal diseases: renoprotective benefits of renin-angiotensin system inhibition // Ann Intern Med. 2002. - Vol. 136. - P. 604-615.

110. Rizzoni G. et al. Combined report on regular dialysis and transplantation of children in Europe 1985 // EDTA Registration Committee. 1986.

111. Rizzoni G., Broyer M., Ehrich J.H.H. et al. The use of continuous peritoneal dialysis in Europe for the treatment of children with end-stage renal failure. EDTA Registry // Nephrology Dialysis Transplantation. -1990. Vol. 5. - P.985-990.

112. Saland J.M., Ginsberg H., Fisher E.A. Dyslipidemia in pediatric renal disease: epidemiology, pathophysiology, and management // Curr Opin Pediatr. 2002. - Vol. 14, № 2. - P. 197-204.

113. Scharer K., Muller-Wiefel D.E. Haematological complication of renal failure // Pediatric nephrology (2nd ed.) / Ed. M.A.Holliday, T.M.Barratt, R.L.Vernier. Baltimore: Williams a. Wilkins, 1987. - P. 880-886.

114. Scharer K., Rauh W., Ulmer H.E. The management of hypertension in children with chronic renal failure // Hypertension in children and adolescents / Ed. S.Giovannetti, M.I.New, S.Gorini. New York: Raven Press, 1981.-P. 239.

115. Schenk E.A., Swartz R.H., Levis R.A. Tamm-Horsfall mucoprotein. Localizations in the kidney. // Lab. Invest. 1971. - Vol. 25. - P.92-95.

116. Scholl U., Wastl U., Risler T. et al. The "point of no return" and the rate of progression in the natural history of IgA nephritis // Clin Nephrol. 1999. -Vol. 52, №5.-P. 285-292.

117. Schwartz G.J., Haycock G.B., Edelmann C.M. Jr., Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine // Pediatrics. 1976. - Vol. 58. - P. 259-263.

118. Seikaly M.G., Browne R., Bajaj G., Arant B.S., Jr. Limitations to body length/serum creatinine ratio as an estimate of glomerular filtration rate in children // Pediatr Nephrol. 1996. - Vol. 10. - P. 709-711.

119. Soares C.M., Oliveira E.A., Diniz J.S., Lima E.M., Vasconcelos M.M., Oliveira G.R. Predictive factors of progression of chronic renal insufficiency: a multivariate analysis // Pediatr Nephrol. 2003. - Vol. 18, №4.-P. 371-377.

120. Soergel M., Schaefer F. Effect of hypertension on the progression of chronic renal failure in children // Am J Hypertens. 2002. - Vol. 15, № 2 (Pt 2). - P.53-56.

121. Springate J.E., Christensen S.L., Feld L.G. Serum creatinine level and renal function in children // Am J Dis Child. 1992. -Vol. 146. -P. 1232-1235.

122. Task Force of Blood Pressure control in children: Report of the Second Task Force of Blood Pressure control in children // Pediatrics. 1987. -Vol. 79.-P. 1-25.

123. Tattersall J., Greenwood R., Farrington K. Urea kinetics are when to commence dialysis // Am J Nephrol. 1995. - Vol. 15. - P. 283-289.

124. Thornley C., Dawney A., Cattell W.R. Human Tamm-Horsfall protein: urinari and plasma levels in normal subject and patients with renal disease determined by a fully validated radioimmunoassay. // Clin Chem. 1985. -Vol. 68.-P. 529-535.

125. Hormone Treatment in Chronic Renal Failure // J Clin Endocrinol Metab. -1997. Vol. 82, №4. - P. 1007-1013.

126. United States Renal Data System. Excerpts from the 2000 US Renal Data System Annual Data Report: Atlas of End Stage Renal Disease in the United States // Am J Kidney Dis. 2000. - Vol. 36 (Suppl.). - P. 1-279.

127. Walser M. Assessing renal function from creatinine measurements in adults with chronic renal failure // Am J Kidney Dis. 1998. - Vol. 32, № 1. - P. 23-31.

128. Warshaw B.L., Edelbrock H.H., Ettenger R.B, Malekzadeh M.H., Pennisi A.J, Uittenbogaart C.H., Fine R.N. Progression to end-stage renal disease in children with obstructive uropathy // J Pediatr. 1982. - Vol. 100, № 2. -P.183-187.

129. Watson A.R. Chronic renal failure in childhood // Br J Hosp Med. 1996. -Vol. 55,№6.-P. 329-331.

130. Waz W.R., Quattrin T, Feld L.G. Serum creatinine, height, and weight do not predict glomerular filtration rate in children with IDDM // Diabetes Care 1993. Vol. 16. - P.1067-1070.

131. Wingen A.M., Mehls O. Nutrition in children with preterminal chronic renal failure. Myth or important therapeutic aid? // Pediatr Nephrol. 2002. -Vol. 17, №2.-P. 111-20.

132. Yalcinkaya F, Ince E, Turner N, Ensari A, Ozkaya N. Spectrum of renal osteodystrophy in children on continuous ambulatory peritoneal dialysis // Pediatr Int. 2000. -Vol. 42, № 1 - P. 53-57.

133. Ziolkowska H, Paniczyk-Tomaszewska M., Debinski A, Polowiec Z, Sawicki A, Sieniawska M. Bone biopsy results and serum bone turnoverparameters in uremic children // Acta Paediatr. 2000. - Vol. 89, № 6. - P. 666-671.

134. Zurowska A., Balasz I., Zagozdzon I., Marczak E. Hypertension in children with chronic renal failure // Pol Merkuriusz Lek. 2000. - Vol. 8, №46. -P.259-260.