Патофизиологические аспекты оценки гемодинамики в сосудах матки и количественного определения оппозитных групп интерлейкинов в лохиях при эндометрите после операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Иванников, Сергей Евгеньевич

• Иванников, Сергей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванников, Сергей Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, 12 ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

1.1. Клиническое значение изучения гемодинамики в сосудах мат- 12 ки для диагностики эндометрита после кесарева сечения.

1.2. Иммунологические аспекты патогенеза и диагностики гнойно- 15 воспалительных осложнений после кесарева сечения.

1.3. Лабораторная диагностика эндометрита после кесарева сечения.

1.4. Клиническое значение ультразвукового сканирования в диагно- 25 стике эндометрита после кесарева сечения.

1.5. Современные аспекты применения гистероскопии в диагностике 30 и лечении эндометрита после кесарева сечения.

1.6. Гистологическое исследование эндометрия и цитологическое ис- 32 следование лохий в комплексной диагностике эндометрита после кесарева сечения.

1.7. Актуальность проблемы эндометрита после кесарева сечения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования (клиническая характеристика обследован- 42 ных родильниц)

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности гемодинамики матки у родильниц с неосложнен- 62 ным пуэрпсрием после кесарева сечения.

3.2. Особенности гемодинамики матки при воспалительных ослож- 69 нениях после кесарева сечения.

3.2.1. Изменения гемодинамики матки при развитии «базального эн- 70 дометрита» после кесарева сечения.

3.2.2. Изменения гемодинамики в сосудах матки при развитии эндо- 81 метрита на фоне задержки децидуальной ткани или сгустков лохий.

3.3. Изменения концентрации провоспалительных и противовоспа- 89 лительных интерлейкинов в лохиях у родильниц после кесарева сечения при нормальном пуэрперии и воспалительных осложнениях.

3.4. Клеточный состав лохий у родильниц после операции кесарева 96 сечения, при неосложненном пуэрперии и воспалительных послеоперационных осложнениях.

3.5. Особенности гемограмм при нормальном и осложненном тече- 100 нии послеоперационного периода.

3.6. Особенности клинического течения эндометрита после кесарева 105 сечения.

3.7. Гистероскопия в диагностике и лечении эндометрита после кеса- 111 рева сечения.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИС- 119 СЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патофизиологические аспекты оценки гемодинамики в сосудах матки и количественного определения оппозитных групп интерлейкинов в лохиях при эндометрите после операции кесарева сечения»

Актуальность проблемы. Современное здравоохранение отвечает сложившимся в обществе условиям: низкая рождаемость, малодетные семьи, экологическое неблагополучие не позволяют рассчитывать только на естественное, «природное» течение событии. Беременность нуждается в интенсивном наблюдении, подготовке к родам и нередко в оперативном родо-разрешеппи. Если в XIX веке основными акушерским инструментом были акушерские щипцы, помогавшие снасти мать, то в XX! веке основным инструментом. позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребенка, является операция кесарева сечения [104].

Увеличение частоты кесарева сечения сопровождалось 8-10 кратным возрастанием частоты гнойно-воспалительных осложнений по сравнению с величиной этих показателей при самопроизвольных родах [1, 40]. Частота эн-домиометрита после самопроизвольных родов в общей популяции составляет 3-8%, при патологических родах - 10-20%, после операции кесарева сечения 30-35%, в группе женщин с высоким риском развития септических осложнений - 55,5% [3, 32, 100, 104, 195].

В структуре гнойно-воспалительных осложнений преобладает эндометрит и раневая инфекция передней брюшной стенки. Частота эндометрита по данным разных авторов, колеблется от 6,6% до 52% [9, 155, 173]. Частота раневой инфекции передней брюшной стенки после абдоминального родоразре-шения достигает 5,5-20,4% [4, 9, 100]. Актуальность данных, локализованных, осложнений кесарева сечения обусловлена не только их значительной частотой, но также и тем, что они могут явиться причиной распространения инфекции у части родильниц на брюшину (перитонит) или её генерализации - сепсис, септический шок [44].

В отличие от эндометрита после влагалищных родов эндометрит после кесарева сечения имеет свои особенности, обусловленные наличием дополнительных поврежденных участков тканей (раны на матке). Механическая травма матки в процессе операции и значительное количество шовного материала создают благоприятные условия для первичного инфицирования тканей в области хирургического вмешательства [9, 31, 40, 100].

В условиях воспаления нарушаются репаративные процессы в ране, а шовный материал, обладающий "фитильным эффектом", в ряде случаев способствует распространению инфекции в миометрий и малый таз [7, 112, 114]. По данным этих же авторов в 19,1% наблюдений при эндометрите определялась анатомическая несостоятельность шва на матке, а в 5,6% случаев выявлялась полная несостоятельность шва в сочетании с абсцессом области шва. При развитии перитонита после кесарева сечения полная или частичная несостоятельность шва на матке, при релапаротомии, диагностируется у 89% родильниц [2]. Быстрое распространение процесса за пределы эндометрия вследствие инфицирования всей толщи послеоперационного шва на матке, с возможным формированием его несостоятельности и генерализацией инфекции, значительно повышает риск материнской смертности [95, 103, 113]. По данным Б.И. Гуртового и соавт. [33] у подавляющего числа (98%) родильниц перитонит возникает именно после абдоминального родоразрешения. Частота сепсиса после кесарева сечения в 80 раз выше, чем после самопроизвольных родов [196], а септический шок в 85%> случаев возникает на фоне эндометрита после кесарева сечения [182]. Частота перитонита и сепсиса после кесарева сечения в настоящее время составляет, соответственно 0,15-0,2%) и 0,5-3,5%, а по наблюдениям некоторых авторов частота перитонита может достигать 8,7%о [100, 196].

В структуре причин материнской смертности в Российской Федерации они занимают 2-4 место, при этом на долю материнской смертности от септических осложнений приходится 13-15% [97, 100, 101, 112].

Ранняя диагностика инфекционных осложнений затруднена в связи со значительным распространением стертых форм и поздней манифестацией их клинических проявлений [16, 79]. За последние годы опубликованы лишь единичные работы [16, 17, 106], касающиеся увеличения стертого течения послеродового эндометрита, проявления которого не всегда отражают всю полноту и глубину вовлечения в воспалительный процесс структур послеродовой матки. Недостаточная информативность и отсутствие четких представлений о значимости каждого из используемых методов диагностики послеродового эндометрита, подчеркивают объективные трудности в диагностике послеродового эндометрита [114].

В работах ряда авторов выделено два варианта течения эндометрита [9, 16, 112J. Пр и первом из них воспалительный процесс возникает на фоне задержки в полости матки фрагментов децидуальной оболочки, лохий или плацентарной ткани. Эхографически при этом выявляют субинволюцию матки с первых дней заболевания, увеличение переднезаднего размера тела и полости матки, скопления в полости матки неоднородных эхоструктур повышенной и пониженной звукопроводности.

При втором варианте течения эндометрита (так называемая чистая форма) не отмечается расширения полости матки и скопления в ней патологических структур. Эхографически полость матки не расширена, а на ее стенках визуализируются гиперэхогенные отложения, субинволюция матки возникает только к 6-7 суткам послеродового периода.

Существующее в настоящее время большое количество новых методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения позволило снизить материнскую заболеваемость и смертность в отдельных родовспомогательных учреждениях, но в целом можно говорить скорее о стабилизации, чем о снижении послеоперационных воспалительных осложнений вообще [50, 56, 57].

Одним из путей сохранения здоровья матери является совершенствование методов ранней диагностики и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, что позволяет выбирать оптимальную тактику лечения и предупреждать тяжелые осложнения.

Многоуровневость воспаления, как общей реакции организма, оправдывает изучение, как иммунологических реакций, так и гемодинамики в сосудах матки у родильниц после кесарева сечения.

Изложенное выше предопределило цель настоящего исследования: изучить патофизиологические особенности развития воспалительного процесса при возникновении различных вариантов эндометрита после операции кесарева сечения.

Для решения поставленной целью были выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить особенности гемодинамики в сосудах матки у родильниц при неос-ложненном пуэрперии после операции кесарева сечения.

2. Определить ранние признаки нарушения гемодинамики в сосудах матки при развитии воспалительных осложнениях после операции кесарева сечения.

3. Оценить концентрацию про- и противовоспалительных интерлейкинов в лохиях как предикторов возникновения эндометрита после операции кесарева сечения.

4. Изучить клеточный состав лохий у родильниц после операции кесарева сечения при неосложненном пуэрперии и воспалительных осложнениях, определить диагностическое значение лейкоцитарного индекса интоксикации лохий.

5. Определить возможность использования общего анализа крови для прогноза возникновения воспалительных осложнений после операции кесарева сечения.

6. Изучить особенности клиники различных вариантов эндометрита после кесарева сечения в современных условиях.

7. Разработать принципы выбора патогенетической терапии при эндометрите после кесарева сечения с учетом результатов лабораторно-ипструмепталь-ного обследования.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного анализа раскрыты механизмы формирования воспалительного процесса матки, при различных вариантах эндометрита после кесарева сечения и выявлены ранние, объективные критерии диагностики воспалительного процесса. Впервые с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) детально изучена гемодинамика матки у родильниц после кесарева сечения с различным течением послеоперационного периода (в маточных, аркуатных, радиарных и базальных артериях, по передней и задней стенкам в области шва на матке, па 2, 4 и 6 сутки пуэрперия). Определены ранние признаки нарушения гемодинамики матки, при возникновении воспалительных осложнений после кесарева сечения. Впервые получены результаты сравнительного исследования изменений уровня провоспалительных (IL-6, IL-8) и противовоспалительных (IL-10) ци-токинов в лохиях родильниц с различным течением послеоперационного периода. Определены корреляционные связи между концентрацией различных групп цитокинов, гемодинамическими изменениями матки и особенностями клинического течения родильниц после кесарева сечения. На основе принципов доказательной медицины установлена возможность, использовать показатель изменения количества лейкоцитов крови после операции, по сравнению с дооперационным, для прогноза воспалительных осложнений после кесарева сечения. При цитологическом исследовании лохий впервые использовли показатель ЛИИ, вычисленный по формуле В.К. Островского [83] для диагностики воспалительных осложнений после кесарева сечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Патофизиологическими особенностями возникновения эндометрита после кесарева сечения являются нарушения гемодинамики в сосудах матки, выражающиеся в увеличении сосудистой резистентности базальных артерий, в области шва на матке, а так же в выраженной лате-рализации кровотока в восходящих ветвях маточных артерий.

2. Воспалительные осложнения после кесарева сечения сопровождаются нарушениями в системе медиаторов межклеточного взаимодействия: усилением продукции провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8); увеличением отношения про- и противовоспалительных цитокинов, на фоне снижения противовоспалительных цитокинов (IL-10).

3. Принципами выбора патогенетически обоснованного варианта местного лечения эндометрита после кесарева сечения являются наличие или отсутствие патологического субстрата в полости матки, а так же динамическая оценка эффективности проводимой терапии.

Практическая значимость. В работе обоснована целесообразность изучения гемодинамики в сосудах матки, для ранней дифференцированной диагностики воспалительных осложнений после кесарева сечения. Установлены чувствительность и специфичность критериев гемодинамических нарушений для ранней диагностики воспалительных осложнений после кесарева сечения. Получены данные о нарушения баланса про- и противовоспалительных цитокинов в лохиях, при развитии гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения. Выявлены корреляционные связи между уровнем цитокинов и показателями сосудистой резистентности сосудов матки, после кесарева сечения. Установлена возможность, использовать показатель изменения количества лейкоцитов крови после операции, по сравнению с дооперационным количеством, для оценки риска развития воспалительных осложнений. Получены статистически достоверные различия ЛИИ лохий у родильниц с неосложнен-ным пуэрперием и воспалительными осложнениями после кесарева сечения.

Апробация диссертации. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2000); II Окружной конференции молодых ученых ХМАО (Сургут, 2001); Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва-Сургут, 2002, 2003); IV Межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов (Ижевск, 2004); IV Межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 2004); Окружной научно-практической конференции «Современные проблемы акушерства и гинекологии» (Лангепас, 2004), VI Конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2005); Городской научно-практической конференции «Современные подходы к сохранению репродуктивного здоровья и профилактике внутриутробных инфекций» (Сургут, 2005).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками, 41 таблицей 1 схемой и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 196 источников, из которых 134 отечественных и 62 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Иванников, Сергей Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Особенностями гемодинамики в сосудах матки при неосложненном пуэрперии после кесарева сечения являются: в маточных артериях - достоверное увеличение показателей сосудистой резистентности РГ на вторые сутки 0,99±0,03 до 1,23±0,04 к 6-м суткам пуэрперия (р<0,01); достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления по мере удаления от основных сосудов питающих тело матки PI снижается с 0,99±0,03 (в восходящей ветви маточной артерии) до 0,53±0,04 (в базальных артериях (р<0,05); отсутствие существенных изменений показателей гемодинамики в аркуатных, радиарных и базальных артериях.

2. При возникновении «базального эндометрита» достоверные нарушения гемодинамики в сосудах матки - выраженная латерализация кровотока в маточных артериях (р<0,05) и увеличение индексов сосудистого сопротивления в базальных артериях по передней стенке матки (р<0,01) выявляются уже со вторых суток пуэрперия. При возникновении эндометрита на фоне патологического субстрата достоверные изменения гемодинамики - увеличение сосудистого сопротивления по задней стенке в радиарных артериях возникают только с 4-х суток пуэрперия (р<0,05).

3. Достоверное увеличение уровня провоспалительных цитокинов (IL-8) (р<0,05) и нарушение соотношения IL-8/IL-10 (2,28 против 1,41 в контрольной группе) уже на вторые сутки пуэрперия указывает на наличие воспалительных осложнений. Увеличение уровня цитокинов четко ассоциируются со степенью тяжести воспалительного процесса и нарушением гемодинамики в сосудах матки. Увеличение концентрации TL-8 > 600 rir/мл для диагностики воспалительных осложнений на вторые сутки пуэрперия имеет чувствительность 67,6% и специфичность 74%.

4. Цитологическое исследование лохий с определением типа цитограмм и ЛИИ лохий, выявляет возникновение воспалительного процесса после кесарева сечения с 4-х суток пуэрперия. Признаками эндометрита являются воспалительный, дегенеративно-воспалительный или некротический тип цитограмм. При этом ЛИИ лохий достоверно превышает (10,4±3,0 расч.ед. во второй группе, 8,5±2,1 расч.ед. в третьей группе) этот показатель у родильниц с неосложненным пуэрперием (2,8±1,2 расч.ед. pQ<0,05).

5. Для оценки риска возникновения воспалительных осложнений после кесарева сечения целесообразно использовать показатель увеличения количества лейкоцитов крови на первые сутки после операции по сравнению с дооперационным уровнем. Увеличение лейкоцитов крови более чем па 44% свидетельствует о риске развития воспалительных осложнений.

6. В современных условиях клиническую картину эндометрита после кесарева сечения, отличает высокая частота стертых форм заболевания (выявлена у 59,85% обследованных родильниц) и несоответствие между общей реакцией организма и тяжестью патологического процесса в очаге поражения.

7. На основании проведенных исследований разработаны практические рекомендации выбора патогенетической терапии эндометрита после кесарева сечения с учетом результатов лабораторно-инструментального исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В связи высокой частотой стертых форм воспалительных осложнений после кесарева сечения, сочетающихся с выраженными патологическими изменениями в очаге поражения, для ранней диагностики этих осложнений необходимо учитывать следующие положения.

1. Для прогноза возникновения воспалительных осложнений после операции кесарева сечения необходимо вычисление увеличения количества лейкоцитов крови в первые сутки после операции, по сравнению с до-операционным количеством. Вероятность развития воспалительных осложнений после кесарева сечения при послеоперационном увеличении лейкоцитов крови до 44% составляет 0,53 (95% ДИ 0,3-0,8); при увеличении лейкоцитов крови на 45-99% - 1,68 (95% ДИ 1,2-2,3); при увеличении лейкоцитов крови более 100% - 3,29 (95% ДИ 1,8-10,7).

2. Наличие маловыраженных клинических симптомов (тахикардия, суб-фебрильное повышение температуры тела, вялая перистальтика, патологический характер лохий), следует рассматривать как стертые проявления воспалительных осложнений, указывающих на необходимость дополнительного обследования.

3. С целью ранней диагностики воспалительных осложнений после операции кесарева сечения первым этапом комплексного обследования является ультразвуковое исследование матки, с оценкой гемодинамики в сосудах матки, проводимое на вторые сутки после операции. При установлении диагноза "эндометрит" необходимо определить его вариант.

-ф- Для диагностики воспалительного процесса после кесарева сечения, возникающего на фоне задержки патологического субстрата высокоинформативными признаками, являются субинволюция матки (чувствительность 90,32%, специфичность 88%) и расширение переднезаднего размера матки на уровне тела более 1,5 см (чувствительность 77,42%, специфичность 78%).

Ф Для диагностики воспалительного процесса без патологического субстрата в полости матки высокоинформативным признаком можно считать следующие. Изменение гемодинамики в сосудах матки увеличение резистентности кровотоку в базальных артериях в области шва на матке (при PI > 0,63 чувствительность 79,41%, а специфичность 78%) и выраженная латерализация кровотока в маточных артериях, (при PI > 0,35 чувствительность 76,47%о, а специфичность 76%>).

4. Увеличение уровня IL-8 в лохиях > 600 пг/мл па вторые сутки после кесарева сечения сутки является предиктором возникновения воспалительных осложнений после кесарева сечения с чувствительностью 67,6%о и специфичностью 74,0%). Нарушение соотношения IL-8/IL-10 (2,28 против 1,41 в контрольной группе) также свидетельствует о возникновении воспалительных осложнений после кесарева сечения.

5. С целью диагностики эндометрита после кесарева сечения рекомендуется проводить цитологическое исследование лохий и вычисление ЛРТИ лохий. Наличие на 4-е сутки после кесарева сечения воспалительного или некротического типа цитограмм, увеличение ЛИИ лохий более 5,5 расч.ед. свидетельствуют о воспалительных осложнениях (р<0,05).

6. Лечение при гнойно-септических осложнениях кесарева сечения проводится при рациональном сочетании принципов местного воздействия и общей терапии (антибактериальная, дезинтоксикационная, дезагрегант-ная, иммуномодулирующая и пр.).

-Ф При эндометрите с условно "чистой" полостью матки локальное воздействие на раневой процесс проводится путем ежедневного лаважа полости матки антисептическими растворами (фурацилин или 0,9%о раствор NaCl с 20-30 мл 1% диоксидина) с последующим введением 5-10 мл подогретой до 37,0°С лечебной мази на гидрофильной основе (левомеколь). Продолжительность курса лечения от 3 до 6 дней.

-ф- При эндометрите на фоне патологических включений в полости матки первым методом локального воздействия является ее хирургическое опорожнение (вакуум-аспирация, бережное выскабливание стенок полости матки) под контролем гистероскопии. После опорожнения полости матки необходимо проведение 2-3 процедур лаважа матки растворами антисептиков и впутриматочное введения лечебных мазей.

Ф Эффект лечения считается удовлетворительным, если через 24-48 часов после начала лечения наблюдается нормализация общего состояния, характера выделений, температуры тела, положительная динамика гемодинамических и гематологических показателей. При отсутствии эффекта в течение 48-72 часов следует провести повторное обследование для исключения закрытых гнойных полостей, тромбофлебита вен таза, бактериемии. У женщин, которым не проводилось хирургического опорожнения матки, показано проведение гистероскопии и осторожное удаление воспалительного детрита со стенок полости матки.

156

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванников, Сергей Евгеньевич, 2006 год

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. СПб. : СпецЛит, 2000. -219 с.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 2000. -520 с.

3. Айламазян Э.К., Карпов О.И., Кучеренко М.А.и др. Цефепим как средство профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении в группах риска // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. -T.XLVIII, вып.4. С. 34-38.

4. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. М., 1999. - 16 с.

5. Атилла С., Степанысова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. 2002. т.1, №2. - С. 32-35.

6. Баев О.Р., Хотатбе М.И. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения // Акушерство и гинеколгия. 1994. - №5. - С. 14-18.

7. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №4. - С. 40-47.

8. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений послеродового периода // Аку-шерстово и гинекология. 1997. - №6. - С. 3-7.

9. Ю.Баринова Е.В., Хромова И.Л., Ликстанов М. И. Гнойно-септические заболевания у родильниц с гестозом // Фундаментальные исследования. -2004. -№1.- С. 37-38.

10. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Провоспалительные цитокины в ранней диагностике эндометритов после кесарева сечения // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №4. - С. 24, 33-35.

11. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Провоспалительные цитокины как маркеры внутриамниальной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999,-№4.-С. 3-5.

12. Н.Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№1- С. 22-24.

13. Белоусов М.А., Мареева Л.С., Серова О.Ф. и др. Двойное контрастирование при ультразвуковом исследовании области шва на матке после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1991. — №11. — С. 36-39.

14. П.Белоцерковцева Л.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трапсваги-нальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. - С. 37-40.

15. Битюкова В.В., Сидоренко Е.А., Гуртовой Б.Л. Построение двухступенчатой автоматизированной системы диагностики эндометрита // Вестник Тамбовского технического университета. — 2003. — Т.9, №3. С. 423-429.

16. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М. : Изд-во «Триада-X», 1997.- 188 с.

17. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Щукина Н.А. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №1. - С. 65-68.

18. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И. и др. Новые возможности ультразвуковой диагностики гноно-септических гинекологических заболеваний // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997.- №2. -С. 65-69.

19. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова, B.C. Пау-кова. М. : Медицина, 1995. - 640 с.

20. Габидуллина Р.И., Фаткуллин И.Ф., Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке // Казанский медицинский журнал. -2002. Т.83, №1. - С. 4-7.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Перевод с англ. Ю.А. Данилова под ред.: Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. М. : Практика, 1999.-459 с.

22. Горин B.C., Серов В.Н., Семенысов Н.Н., Шин А.П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 2001. -№6.-С. 10-14.

23. Гуртовой Б.Л., Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. - С. 33-36.

24. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. : материалы науч. форума. -М., 1999.-С. 18-20.

25. Демьянов А.В., Котов А.Ю., Симбирцев А.С. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике // Цитокины и воспаление. 2003. Т.2. - С. 20-35.

26. Ецко Л.А., Артемьева В.Е. Электрохимическая детоксикация организма гидрохлоридом натрия в профилактике ипфекционно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешение // Акушерство и гинекология. 1997. - №4. - С. 21-25.

27. Железнов Б.И., Ежова Л.С., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А. Структурные изменения эндометрия у родильниц с высоким риском развития эндометрита в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 1992. - №2. - С. 42-45.

28. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова. М. : МИА, 1998. - 206 с.

29. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1997. - 285 с.

30. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. -№3. - С. 30-44.

31. Кира Е.Ф., Берлев И.В., Молчанов O.JI. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с дисбиотическими нарушениями влагалища // Журнал акушерства и женских болезней. -1998. T.XLI, вып.2. - С. 8-11.

32. Кондратьева Н.М., Завадовская В.Д., Паршина О.В. Роль сонографии в реабилитации женщин после акушерских операций // Современная лучевая диагностика в клинической практике: Сборник трудов под редакцией Е.Н. Самцова. Томск. : НТЛ, 1999. - С. 4-5.

33. Коноводова Е.Н., Кулаков В.Н. Синдром токсического шока в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С. 48-49.

34. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А. и др. Актуальные вопросы послеродового периода // Акушерство и гинекология. 2002. - №1. - С. 6-8.

35. Крамарский В.А., Раевская Л.Ю., Дудакова В.Н. Морфологический индекс как прогностический критерий заживления раны на матке после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С. 29-31.

36. Крамарский В.А., Мещакевич Л.И., Дудакова В.Н. Основные факторы риска развития неполноценности развития рубца на матке после кесарева сечения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З, №2. - С. 37-39.

37. Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Мещакевич Л.И. и др. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2003. - №3. - С. 29-31.

38. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. М. : Медицина, 1990.-592 с.

39. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М. : Меди-дина, 1994.-272 с.

40. Кулаков В.И., Червакова Т.В., Тохиян А.А. Кесарево сечение в современной акушерской практике (по материалам диссертаций защищенных в ВАК в 1997 г.) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологии. 1999. - №1. - С. 122-126.

41. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неопатологии // Акушерство и гинекологии^ -2002.-№4. -С. 3-6.

42. Кулинич С.И., Трусов Ю.В., Сухинина Е.В. Современные особенности послеродового эндометрита // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1. - с. 47-50.

43. Куперт А.Ф., Солодун П.В., Кравчук Л.А., Куперт М.А. Факторы риска по развитию эндомиометрита после родов // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T.LVIII, вып.4. - С. 46-49.

44. Куперт А.Ф., Куперт М.А. Цитология лохий при послеродовом эндомио-мстрите // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии, перинатоло-гии и педиатрии: Сборник научно-практических трудов. Чита, 1999. -С. 68-70.

45. Куперт М.А., Самчук П.М., Куперт А.Ф. Диагностика эндомиометритов после родов // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии, перинато-логии и педиатрии: Сборник научно-практических трудов. Чита, 1999. - С. 70-72.

46. Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф. Эндометрит после родов (группа риска, особенности клиники и диагностики) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т.З, №4. - С. 42-46.

47. Куперт М.А., Куперт А.Ф. Новый подход к лечению эндометрита после родов // Росийский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т.4, №1. - С. 33-36.

48. Кучеренко М.А., Савичева A.M., Мартикайнен З.М., Зациорская С.Л. Эффективность применения амоксициллин/клавуланата калия при осложненном течении послеродового периода // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T.XLVIII, вып.4. - С. 39-41.

49. Логвиненко А.В., Никонов А.П. Диагностическое значение допплеро-метрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 1991. - №4. - С. 37-40.

50. Майбородин И.В., Пекарев О.Г., Гаврилин В.Н. Морфологический анализ результатов применения капронового дренаж-тампона с сорбентом для лечения острого песпецифического метроэндометрита // Архив патологии. 1999.-№4.-С. 47-51.

51. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный противоинфекционный иммунитет половой системы женщины // Акушерство и гинекология. 1993. -№4.-С. 7-10.

52. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева, 1995. - Т.2. - С. 8393.

53. Мельникова С.Е., Орлов В.М., Гельман В.Я., Кольцов М.И. Прогнозирование развития послеродовых инфекционных заболеваний в зависимости от степени инфицированное™ плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 1998: - T.XLI, вып. 1. - С. 47-49.

54. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина JI.M. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1993. - №5. - С. 21-24.

55. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология. 1991. - №1. - С. 31-33.

56. Никонов А.П., Гуртовой Б.Л., Железнов Б.И. и др. Клинико-морфологические параллели при послеродовом эндометрите // Акушерство и гинекология. 1992. -№1. - С. 38-43.

57. Никонов А.П., Анкирская А.С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 1999. - №5. - С. 3-5.

58. Новиков Б.Н. Применение аугментина для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. -T.XLVIII, вып.1. - С. 17-19.

59. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения // Акушерство и гинекология. 2004. - №5. - С. 3-5.

60. Останин А.А., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Цитокин опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией // Цитокины и воспаление. - 2002. — Т. 1, №1. - С. 38-45.

61. Островский В.К., Алимов P.P., Мащенко А.В. и др. Некоторые данные о показателях нормы лейкоцитарного индекса интоксикации // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №1. - С. 44-35.

62. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М. : Медицина, 1995. - 224 с. : ил.

63. Панова И.А., Царькова Р.Х., Кулида Л.В., Перетятко Л.П. Патоморфоло-гические изменения в плаценте при сочетании нефропатии с риском внутриутробного инфицирования // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2002.- №2 — С. 7-9.

64. Перитонит / П.И. Шелестюк, Е.М. Благитко, А.В. Ефремов. Новосибирск : Наука, 2000. - 302 с.

65. Пестрикова Т.Ю., Мозговая О.И., Голик Л.М., Кенигфест В.Б. Использование инфузионного раствора клиопа D в профилактике инфекционных осложнений при операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2000. - №1.-С. 37-41.

66. Пиганова Н.Л., Голубев В.А. Хориоамнионит // Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - С. 9-12.

67. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Int. J. Immunorehabil. 1998. -№ 10.-С. 86-99.

68. Победи некий Н.М., Федорова Е.В., Липман А. Д., Хохлова И. Д. Оценка гемодинамики матки и эндометрия при помощи цветового допплеров-ского картирования и допплерометрии // Акушерство и гинекология. -2000. №6. - С. 7-9.

69. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия // Ультразвуковая диагностика.- 2001.- №1. С. 54-62.

70. Подзолкова Н.М., Чукарева Н.А., Москаленко Р.В. Акушерский сепсис: этиология, патогенез, антибактериальная терапия // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. - №2. - С. 69-72.

71. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе // Вестник акушера гинеколога. 1997. - №2. - С. 5-9.

72. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Серебряник Е.Л. Эффективность профилактики последовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных с бактериальным вагинозом // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - T.XLV1II, вып.2. - С. 15-18.

73. Репина М.А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней. -1998. T.XLVI1I, вып.2. - С. 7-10.

74. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. -М. : КРОН-ПРЕСС, 1997. 256 с.

75. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М. : «МИА», 1997. - 424 е.: ил.

76. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогепетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин // Акушерство и гинекология. 1997. — №3. — С. 11-13.

77. Серов В.Н., Оглоблина О.Г., Белова Л.А. и др. Принципы интенсивной терапии акушерского сепсиса и септического шока // Российский медицинский журнал. 2000. - №5. - С. 3-8.

78. Серов В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства // Русский медицинский журнал: РМЖ. 2004. - №1. - С. 3-5.

79. Современные аспекты послеродовых гнойно-септических заболеваний : методические рекомендации / под редакцией Л.Д. Белоцерковце-вой, Л.В. Коваленко. Сургут : Изд-во СурГУ, 2000. - 58 с.

80. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., Баев О.Р., Асланов А.Г. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике состояния послеродовой матки // Акушерство и гинекология. 1991. - №5. — С. 3741.

81. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Давыдов А.И. и др. Допплеро-метрический мониторинг терапии воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1991. - №10. - С. 38-41.

82. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. : Медицина, 1996. - 412 с.

83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезктоскопия. М. : Медицина, 1997.- 180 е.: ил.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1997. - 306 е.: ил.

85. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М. : Медицина, 1998. - 260 с.

86. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1999,-№5. -С. 21-27.

87. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С. 30-34.

88. Тимошенкова С.В., Суслопаров Л.А., Рындин В.А. и др. Об инфицировании последа при преждевременных родах // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - T.XLX, вып.1. - С. 54-57.

89. Усанов В.Д. Комплексная диагностика некоторых форм патологии матки после родов как профилактика поздних послеродовых осложнений // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С. 20-23.

90. Федорович O.K., Вержак А.А. Новый способ хирургической операции одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием // Вестник Российской ассоциации акушеров-гипекологов. 2001 - №3-4. - С. 65-69.

91. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины ; пер. с апгл. под ред. С.Е. Бащин-ского, С.Ю. Варшавского. М. : МедиаСфера, 1998. - 352 с.

92. Фрапчук А.Е., Бойчук А.В., Кумпаненко В.А., Шарапановская Е.Н. Активность фермента супероксиддисмутазы и метаболитов перекисного окисления липидов при остром воспалительном процессе // Врачебное дело, 1994,-№9.-С. 91-95.

93. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 1. - С. 55-57.

94. Фурсова З.К., Никонов А.П., Лутфуллаева Н.А., Кучугурова Е.А. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 1991. - №11. с. 45-49.

95. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. СПб. : ПРИМА, 1996. - С. 31-33.

96. Цвелев Ю.В., Новиков Е.И., Тулупов А. Н., Названцев И.В. Лечение акушерско-гинекологического сепсиса с учетом гемореологических нарушений, // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. -T.XLVIII, вып.2. - С. 11-14.

97. Черных Е.Р., Леплина М.А., Тихонова О.Ю. и др. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса // Медицинская иммунология. 2001. - Т.З, №3. - С. 415-429.

98. Шатунова Е.П. Диагностический скрининг характера воспалительных образований придатков матки / Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - T.LI, вып. 1. - С. 84-86.

99. Шорникова А.И., Меркулова Л.М., Шарапова О.В. Люминис-центно-цитохимическое определение гистамина в крови для оценки течения послеродового периода // Акушерство и гинекология. 1997. -№4.-С. 50-51.

100. Элипиди В.Н., Давдова Н.И., Калинина Н.М. и др. Современные возможности диагностики хронического эндометрита // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. - T.LII, вып.З. - С. 64-68.

101. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. В II частях. Часть вторая / Под ред. А. Флешера, Ф. Мэнинга, П. Дженти, Р. Ромеро : перевод с англ. М. : Изд. дом Видар-М, 2004. -592 с.

102. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilslci W. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery // BJOG.-2001.-Vol.108 (2).-P. 143-148.

103. Bone R.C. Sir Tsaac Newton, sepsis, SIRS and CARS // Crit. Care. Med.- 1996.-Vol.24.-P. 1125-1129.

104. Bone R.C., Godzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process // Chest. 1997. - Vol.112. - P. 235-243.

105. Bossert R., Rayburn W.F., Stanley J.R. et al. Early postpartum discharge at a university hospital. Outcome analysis // J. Reprod. Med. 2001. -Vol.46 (l).-P. 39-43.

106. Brumfield С .G., H auth J .С., Andrews W .W. P uerperal infection a fter cesarean delivery: evaluation of a standardized protocol // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.182 (5). - P. 1147-1151.

107. Calhoun B.C., Brost B. Emergency management of sudden puerperal fever // Obstet. Cynecol. Clin. Nosth. Am. 1995. - Vol.22, №2. - P. 357367.

108. Carpenter J., Bithell J. Bootstrap confidence intervals: when, which, what? A practical guide for medical statisticians // Stats. Med. 2000. -Vol.19.-P. 1141-1164.

109. Casey B.M., Cox S.M. Chorioamnionitis and endometritis // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. - Vol.11 (1). - P. 203-222.

110. Chandra P., Schiavello H.J., Kluge J.E., Holloway S.L. Manual removal of the placenta and postcesarean endometritis// J. Reprod. Med. 2002. -Vol.47 (2).-P. 101-106.

111. Chernoff A.E., Granowitz E.V., Shapiro L. et al. A randomized, controlled trial of IL-10 in humans //J. of Immunol. 1995. - Vol.154. - P. 54925499.

112. Cogos C.A., Drosou E., Bassaris H.P., Skoutelis A. Pro versus antiinflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options // J. Infcc. Dis. 2000. - Vol.181, № 1. -P. 176-180.

113. Damas P., Canivet J.L., Groote D. et al. Sepsis and serum cytokine concentrations // Crit. Care Med. 1997. - Vol.25, № 3. - P. 405-412.

114. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E. et al. Retrospective study of postoperative infectious morbidity following cesarean! section // Minerva Ginecol. 1996. - Vol.48, №3. p. 85-92.

115. Dinarello C.A. Inflammatory cytokines: interleukin-land tumor necrosis factor as effecter molecules in autoimmune diseases // Curr. Opin. Immunol.- 1991 a.-Vol.3.-P. 1627-1652.

116. Ebright J.R., Moldenhauer J., Gonik B. Non-surgical management of posl-cesarean endomyometritis associated with myometrial gas formation // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000.-Vol.8 (3-4).-P. 181-183.

117. Friedman G., Jankowski S., Marchant A. et al. Blood interleukin 10 levels parallel the severity of septic shock // J. Crit. Care. 1997. - Vol. 12, № 4. - P. 183-187.

118. French, L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr. Womens. Health. Rep. 2003. - Vol.3-4. - P. 274-279.

119. Gomez-Jimenez J., Martin M.C., Sauri R. et al. Interleukin 10 and the monocyte/macrophageinduced inflammatory response in septic shock // J. Infect. Dis. 1995. - Vol.171, № 2. - P. 472-475.

120. Hartmann K.E., Barrett K.E., Reid V.C. et al. Clinical usefulness of white blood cell count after cesarean delivery // Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.96 (2).-P. 295-300.

121. Henderson E., Love E.J. Incidence of hospital-acquired infections associated with cesarean section // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol.29 (4). - P. 245255.

122. Jackson N.V., Irvine L.M. The influence of maternal request on the elective cesarean section rate // J. Obstetr. Gynaecol. Bristol. 1998. -Vol.18 (2). - P. 115-119.

123. Jazayeri A., Jazayeri M.K., Sahinler M., Sincich T. Is meconium passage a risk factor for maternal infection in term pregnancies? // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.99 (4). - P. 548-552.

124. Jinquan Т., Deleuran В., Gesser B. et al. Regulation of Human T lymphocyte chemotaxis in vitro by T cell-derived cytokines IL-2, IL-4, IL-10 and IL-13 // J. of Immunol. 1995. - Vol. 154 - P. 3742-3752.

125. Keslci-Nisula L., Kirkinen P., Katila M.L. et al. Cesarean delivery. Microbial colonization in amniotic fluid // J. Reprod. Med. 1997. - Vol.42 (2). -P. 91-98.

126. Kupesic S., Kurjalc A., Babic M.M. Normal pelvic blood flow. Doppler Ultrasound in Gynecology ; ed. by A. Kurjalc, A.C. Fleisher. -N.Y. : The Parthenon Publ. Gr., 1998. P. 19-25.

127. Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al.The influence of surgical operations on components of the human immune system // Brit. J. Surg. -1985.-Vol.72.-P. 771-776.

128. Litta P., Vita P., Konishi G.L. Risk factors for complicating infections after cesarean section // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.22 (1). -P. 71-75.

129. Magann E.F., Dodson M.K., Ray M.A. et al. Preoperative skin preparation and intraoperative pelvic irrigation: impact on post-cesarean endometritis and wound infection // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.81 (6). - P. 922-925.

130. Magann E.F., Chauhan S.P., Martin J.N. Jr. et al. Does uterine wiping influence the rate of post-cesarean endometritis? // J. Matern. Fetal. Med. -2001. Vol.10 (5).-P. 318-322.

131. Marchant A., ere Devi J., Byl B. et al. Interleukin 10 production during septicemia // Lancet. 1994. - Vol.343. - P. 707-708.

132. Marie C., Muret J., Fitting C. et al. Interleukin 1 receptor antagonist production during infectious and noninfectious systemic inflammatory response syndrome // Crit. Care Med. 2000. - Vol.28, №7. - P. 2277-2282.

133. Miossec P. Acting on the cytokine balance to control autoimmunity and chronicinflammation // Eur. Cytokine Netw. 1993. - Vol.4, № 4. - P. 245251.

134. Moen M.D., Besinger R.E., Tomich P.G., Fisher S.G. Effect of amnio-infusion on the incidence of postpartum endometritis in patients undergoing cesarean section // J. Reprod. Med. -1995. Vol.40, №5. - P. 383-386.

135. Mukherji J., Samaddar J.C. How safe is cesarean section // J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.21, №1,-p. 17-21.

136. Newton E.R., Wallace P.A. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis // Obstet. Gynecol. -1998. Vol.92 (2). - P. 262-268.

137. Normand M.C., Damato E.G. Postcesarean infection // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 2001. - Vol.30 (6). - P. 642-648.

138. Olsen I.P., Augensen K., Jensen A., Njlstad I. Is antibiotic prophylaxis in Cesarean section necessary? // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2002. -Vol.122 (19).-P. 1864-1866.

139. Powrie F., Menon S., Coffman R.L. Interleukin 4 and interleukinn 10 synergiesto inhibit cellmediated immunity in vitro // Eur. J. Immunol. 1993. - Vol.23, № 11.-P. 3043-3049.

140. Renate M.E., Daltveit K.A., Hofoss D. et al.Complications of cesarean deliveries: Rates and risk factors // Am. J. Obst. Gynecol. 2004. - Vol.190, Is.2. - P. 428-434.

141. Sands K., Vineyard G., Piatt R. Surgical site infections occurring after hospital discharge // J. Infect. Dis. 1996. - Vol.173. - P. 963-970.

142. Simmonds M., Jeffery H., Watson G., Russell P. Intraobserver and in-tcrobserver variability for the histologic diagnosis of chorioamnionitis // Am. J. Obst. Gynecol. 2004. - Vol.190 (1).-P. 152-155.

143. Sherman D., Lurie S., Betzer M. et al. Uterine flora at cesarean and its relationship to postpartum endometritis // Obstet. gynecol. 1999. -Vol.94 (5).-P. 787-791.

144. Soper D.E. Postpartum endometritis. Pathophysiology and prevention // J. Reprod. Med. 1988.-Vol.33 (1 Suppl). - P. 97-100.

145. Soper D.E. Infections following cesarean section // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993.-Vol.5 (4). - P. 517-520.

146. Spandorfer S.D., Graham E., Forouzan I. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures // J. Reprod. Med. -1996. Vol.41 (11). - P. 797-800.

147. Spinnato J.A., Youlcilis В., Cook V.D. et al. Antibiotic prophylaxis at Cesarean delivery // J. Matern. Fetal. Med. 2000. - Vol.9 (6). - P. 348-350.

148. Strassmann G., Patil-Koota V., Finlcelman F. et al. Evidence for the involvement of interleulcin-10 in the differential deactivation of murine peritoneal macrophages by prostaglandin E // J. Exp. Med. 1994. - Vol.180. - P. 2365-2370.

149. Suonio S., Huttunen M. Puerperal endometritis after abdominal twin delivery // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Vol.73 (4).- P. 313-315.

150. Taylor K. J. W., Burns P.N., Wells P.N.T. et al. Ultrasound Doppler flow studies for the ovarian and uterine arteries // Br. J. Obstet. Gynecol. 1985. -Vol.92, №3. - P. 240-246.

151. Thaler I., Manor D., Brandes G. et al. Basic principles and clinical application of the transvaginal Doppler duplex system in reproductive medicine // J. In Vitro Fertil. Embryo Transfer. 1990. - Vol.7. - P. 74-79.

152. Turnques, M.A., How H.Y., Cook C.R. et al. Chorioamnionitis: is continuation of antibiotic therapy necessary after cesarean section? // Am. J. Ob-stet. Gynecol. 1998.-Vol.179 (5).-P. 1261-1266.

153. Ustun C., Kukcer A., Cil E., Kandemir B. Relationship between endomyometritis and the duration of premature membrane rupture // J. Matem. Fetal. Med. 1998. - Vol.7 (5). - P. 243-246.

154. Van der Poll Т., van Deventer S.J.H. Bacterial sepsis and septic shock. Cytokines and anticytokines in the pathogenesis of sepsis // Infection Disease Clinics of North America. 1999. - Vol.13, № 2. - P. 413-426.

155. Van Dissel J.Т., van Langevelde P., Westendorp R.G.W. et al. Antiinflammatory cytokine profile and mortality in febrile patients // Lancet. 1998. -Vol.351.-P. 950-953.

156. Vora M., Romero U., Karasek M. A. Interleukin-10 induces E-selectin on smoll and large blood vessel endothelial cells // J. Exp. Med. 1996. -Vol.184.-P. 821-829.

157. Witlin A.G., Mercer B.M., Sibai B.M. Septic pelvic thrombophlebitis or refractory postpartum fever of undetermined etiology // J. Matem. Fetal. Med. 1996. - Vol.5 (6). - P. 355-358.

158. Yokoe D.S., Livingston J.C., Cindy L. et. al. Epidemiology of and surveillance for postpartum infections // Emerging Infection Dis. 2001. -Vol.7 (5).-P. 657-671.

159. Zhang L.M., Ding H. Analysis of national maternal death surveillance: 1989-1991 // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chin. 1994. - Vol.29, №9. -P. 514-517.