Патофизиологические особенности применения сульфатированных гликозоаминогликанов и L-аргинина при хирургическом лечении глаукомы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Рогачева, Ирина Владимировна

• Рогачева, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рогачева, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСНОВНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные аспекты основных патогенетических механизмов открытоугольной глаукомы.

1.2.Патофизиологические механизмы влияния основных компонентов экстрацелюллярного матрикса (коллаген, сГАГ и L-аргинин) на трофику и репарацию тканей глаза.

1.3. Современные принципы консервативного и хирургического лечения глаукомы.

1.4.Применение дренажей в хирургическом лечении глаукомы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Экспериментальные методы исследования характеристик биоматериала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и 1% раствором L-аргинина и патофизиологических особенностей их действия на ткани глаза.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Клинические методы исследования органа зрения при диагностике глаукомы.

2.4. Способы хирургического лечения глаукомы с использованием биологического материала «Ксенопласт, насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан».

2.5. Морфометрическая оценка параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки у больных глаукомой методом оптической когерентной томографии.

ГЛАВА 3.' РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ И СВОЙСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО1 МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ КОСТНОГО КОЛЛАГЕНА «КСЕНОПЛАСТ», НАСЫЩЕННОГО сГАГ и

1% РАСТВОРОМ L-АРГИНЙНА.:.

ГЛАВА 4. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ МЕТОДОМ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕР ЛИМБЭКТОМИИ С СУБТЕНОНОВЫМ . ДРЕНИРОВАНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ КОСТНОГО КОЛЛАГЕНА «КСЕНОПЛАСТ», НАСЫЩЕННОГО сГАГ И ПРЕПАРАТОМ «ИМУНОФАН».

4.1. Непроникающая глубокая склерлимбэктомия с субтеноновым дренированием как принципиально новый метод хирургического лечения глаукомы.

4.2. Течение раннего и отдаленного послеоперационного периода после операции непроникающей глубокой склерлимбэктомии с субтеноновым дренированием при различных клинических формах и стадиях глаукомы.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО, ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ КОСТНОГО КОЛЛАГЕНА «КСЕНОПЛАСТ», НАСЫЩЕННОГО сГАГ И ПРЕПАРАТОМ «ИМУНОФАН».

5.1. Показатели гидростатики, гидродинамики глаза после хирургического лечения глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан».

5.2. Динамика изменения зрительных функций у пациентов после хирургического лечения глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан».

5.3. . Анализ толщины слоя нервных волокон сетчатки и морфометрических параметров диска зрительного нерва после операции непроникающей глубокой склерлимбэктомии с субтеноновым дренированием с использованием сГАГ и препарата «Имунофан» методом оптической когерентной томографии.

ГЛАВА 6. МЕХАНИЗМЫ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ КОСТНОГО КОЛЛАГЕНА «КСЕНОПЛАСТ», НАСЫЩЕННОГО сГАГ И L-АРГИНИНОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патофизиологические особенности применения сульфатированных гликозоаминогликанов и L-аргинина при хирургическом лечении глаукомы»

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний с преимущественно хроническим течением й серьезным прогнозом.

Традиционный интерес к этой проблеме со стороны офтальмологов объясняется значительной частотой глаукомы, большим разнообразием её клинических форм, трудностями ранней диагностики и лечения. Следует отметить, что достижения в изучении и лечении этого заболевания нередко преувеличиваются. На самом деле эта проблема далека от окончательного решения. Достаточно сказать, что за последние три десятилетия частота слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится на уровне 14-15% от общего числа всех слепых. Остается высоким и уровень инвалидности по зрению среди глаукомных больных. В нашей стране 2% населения в возрасте старше 40 лет больны глаукомой, 37% инвалидов потеряли трудоспособность в рабочем возрасте [32,33,36].

По данным ВОЗ количество больных глаукомой на земном шаре 105 млн. При этом 9,1 млн. из них слепы на оба глаза. В большинстве случаев заболевшие глаукомой, несмотря на все усилия врачей, постепенно и неотвратимо теряют зрение [33].

Разнообразие клинических форм глаукомы, сложности патогенеза этого заболевания делают невозможным применить для ее лечения единую, эффективную методику [1,5,6,16,36].

Разнообразие медикаментозных препаратов и способов хирургического лечения глаукомы свидетельствуют о том, что патофизиологическая основа функционирования трабекулярного аппарата в процессе развития глаукомы до конца не изучена [12,21,88].

При возникновении первичной открытоугольной глаукомы патологические процессы рассматриваются как инволютивные, т.е. связанные со «старением» тканей [16,18].

Кроме того, длительное местное применение антиглаукоматозных препаратов, лазерное и хирургическое лечение в анамнезе отрицательно воздействуют на структуру ткани глаза [12,19,45,46].

Таким образом,/при глаукоме любая операция подразумевает реконструкцию патологически измененных тканей органа зрения, которая обычно сочетается с введением в них имплантатов с целью предотвращения раннего зарастания искусственно созданных путей оттока [5,6,11,37,70]. Поэтому при хирургическом лечении глаукомы является актуальным не только прямое воздействие на структуры глаукомного глаза с целью получения непосредственного результата - снижения внутриглазного давления, но дополнительно требуется глубокая коррекция физиологических процессов, обеспечивающих жизнедеятельность органа зрения [16,19,20,29,34,42].

Поэтому, на наш взгляд, не вызывает сомнения актуальность изучения патофизиологических аспектов лечения первичной открытоугольной глаукомы с применением материалов, позволяющих проводить обоснованную коррекцию трофики и функциональных параметров тканей глаза, пораженных глаукомой. Наиболее перспективными нам представляются высокоочищенные биоматериалы на основе нативного коллагена, а так же препараты на основе сульфатированных гликозоаминогликанов (сГАГ) и аминокислот [22,37,127].

Цель исследования: изучить патофизиологические характеристики применения биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L-аргинином при хирургическом лечении различных клинических форм глаукомы.

Задачи исследования: 1. Изучить реакцию окружающей ткани на имплантацию биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L-аргинином.

2. Исследовать в эксперименте состояние микроциркуляции в области имплантации биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L- аргинином.

3. Изучить в эксперименте характер репаративных процессов при моделировании антиглаукоматозной операци с применением биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L-аргинином.

4. Оценить биосовместимость биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L-аргинином.

5. Разработать патогенетически обоснованный способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенный сГАГ и препаратом «Имунофан».

6. Разработать клинические методы оценки эффективности хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенный сГАГ и препаратом «Имунофан».

Научная новизна.

Биологический материал на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенный сГАГ и L-аргинином, уменьшает выраженность воспалительной реакции на операционную травму, что выражается снижением экссудации, сосудистой реакции, клеточной инфильтрации и уменьшением последующего развития фиброзных изменений.

Биологический материал на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенный сГАГ и L-аргинином, вызывает улучшение состояния микроциркуляции, что выражается в расширении артериол и увеличении количества видимых на морфологических препаратах капилляров.

Биологический материал на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенный сГАГ и L-аргинином, регулирует репаративные процессы за счет влияния на синтез коллагена, выраженность воспалительной реакции и состояние микрогемодинамики, в результате чего они проходят без образования фиброза и изменения морфологической структуры окружающих тканей.

Разработан новый способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан», в состав которого входит аминокислота L- аргинин, который помимо снижения внутриглазного давления улучшает зрительные функции, возможно, в результате улучшения микроциркуляции склеры в заднем полюсе глазного яблока.

Практическая значимость работы.

1. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ (ДКА «Ксенопласт») и препаратом «Имунофан».

2. Разработаны методические рекомендации «Коллагенопластика дренажных путей и заднего полюса глаза как способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы».

Апробация работы.

1. Основные положения и материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома. Проблемы и решения", Москва, 2004; Научно-практической конференции "Современные технологии хирургии катаракты", Москва,2005,2006,2007; Брошевские чтения. Всероссийской конференции "Геронтологические аспекты офтальмологии" и VI Международного семинара по вопросам пожилых "Самарские лекции".-Самара.-2002.; 110 Конгресс Французского общества офтальмологов 2004 г.; XXII Европейского Общества по катаракте и рефракционной хирургии, Париж, 2004г.; 5-ый Интернациональный симпозиум по глаукоме IGS-Кейптаун, 2005 г.; XXIII Congress of the ESCRS, 2005, Лиссабон; на 8-й научно-практической конференции "Актуальные проблемы офтальмологии", Москва, 2005 г., 3-я Международная конференция "Глаукома: теории, тенденции технологии", М., 2005, Конгресс Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Сан-Франциско, США,2006, VII Международная конференция "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии", М.,2006. IV Международная конференция: "Глаукома: теории, тенденции, технологии. -М.2006 г., 6-th International glaucoma symposium. -Athens, Greece, 2007 г.; Брошевские чтения. Всероссийская конференция, посвященная 105-летию со дня рождения Т.И.Ерошевского - Самара,2007г.; V Симпозиум офтальмохирургии Украины «Современные достижения в хирургии переднего и заднего сегментов глаза», Донецк, 2007.; Международная научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика Н.А.Пучковской «Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных болезней», Одесса, 2008г.; VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения — 2008», Москва, 2008.; Научно-практическая конференция «Глаукома: реальность и перспективы», Москва, 2008; XXVI Congress of the ESCRS, Berlin, Germany, 2008; Совместная конференция кафедр общей патологии и патофизиологии и глазных болезней РУДН и Глазного Центра «Восток — Прозрение», 2008 г.

Положения, выносимые на защиту.

1. Положительный эффект, связанный с применением биологического коллагена в комплексе с сГАГ и L-аргинином заключается в уменьшении выраженности воспалительной реакции на имплантируемый материал и операционную травму, что повышает биологическую совместимость материала.

2. Репаративные процессы при использовании биологического коллагена в комплексе с сГАГ и L-аргинином проходят без образования фиброза и изменения морфологической структуры окружающих тканей.

3. Положительный эффект, связанный с применением биологического коллагена в комплексе с сГАГ и L-аргинином, вызывает улучшение микроциркуляции за счет расширения артериол и увеличения количества видимых капилляров на морфологических препаратах.

4. Разработанный способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан», в состав которого входит аминокислота L-аргинин, помимо хорошего гипотензивного эффекта улучшает зрительные функции, возможно, в результате улучшения микроциркуляции склеры в заднем полюсе глазного яблока.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Рогачева, Ирина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Применение биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L- аргинином приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции на операционную травму, что выражается в снижении экссудации, сосудистой реакции, клеточной инфильтрации и уменьшении последующего развития фиброзных изменений.

2. Применение биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L- аргинином приводит к улучшению состояния микроциркуляции, что выражается в расширении артериол, увеличении количества видимых на морфологических препаратах капилляров.

3. Механизм положительного эффекта применения биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L- аргинином на репаративные процессы после хирургического лечения заключается в регулирующем влиянии на синтез коллагена и состояние микрогемодинамики, в результате чего репаративные процессы проходят без образования фиброза и изменения морфологической структуры окружающих тканей.

4. Механизм повышения биосовместимости биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», насыщенного сГАГ и L-аргинином, заключается в снижении реакции клеток иммунной системы, выраженности воспалительной и сосудистой реакции на операционную травму и имплантируемый биологический материал, а так же уменьшении послеоперационного образования фиброзной ткани.

5. Разработанный и внедренный в практику способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы с использованием биологического коллагена, насыщенного сГАГ и препаратом «Имунофан», в состав которого входит L- аргинин, помимо хорошего гипотензивного эффекта, улучшает зрительные функции, возможно, в результате улучшения микроциркуляции склеры в заднем полюсе глазного яблока.

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рогачева, Ирина Владимировна, 2008 год

1. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмол-1978. №4. -С.14-20.

2. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Садков В.И. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы /Юфтальмол. журн-2000. -№1. С.12-17.

3. Алексеев Б.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов А.Л. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмол. -1986. №6. - С.15-20.

4. Алексеев В.Н., Лобова Т.Г. К вопросу о методиках определения давления цели // Глаукома: Проблемы и решения. Всероссийская научно-практическая конференция. — М., 2001. — С. 19-21.

5. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С. Способ повышения эффективности операций непроникающего типа в ходе хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. — 2003. — №2. — С.9-14.

6. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: Теории, тенденции, технологии. 1Умеждународная конференция «HRT клуб Россия». Материалы. М., 2006. - С.24-30.

7. Бакунина Н.А., Батманов Ю.Е., КолесниковаЛ.Н. и др. Результаты применения модифицированного фильтрующего гониоциклодиализа с коллагенодренированием у пациентов с рефрактерной глаукомой //Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2005. — №5. — С.15-20.

8. Бакшинский П.П. Эндотелины и оксид азота: их значение в регуляции глазного кровотока и первичной глаукомы //Вестн. офтальмол. — 1999. — №3. С.114-116.

9. Бакшинский П.П., Боголюбская А.Ю., Дроздова Г.А., Сеидова Ф.Г., Шамшинова A.M. Вейвлет-анализ общей и глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением // Глаукома. — 2006. — №3. С.7-14.

10. Ю.Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов А.С., Качалов А.Б. Лазерное лечение глаукомы// С.-Пб., 2004. 55 с.

11. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. — 2001. — №1. С.44-47.

12. Бунин А .Я. Патогенетические факторы деструктивного процесса в трабекулярной ткани при первичной открытоугольной глаукоме //Вестн.офтальмол. 2000. №5. - С.24-27.

13. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.Н. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия // М., 1985. 258 с.

14. Волков В.В., Щерба М.А. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных // Глаукома.-№ 2. — 2002. — С.3-10.

15. Гусев Ю.А. Отдаленные результаты непрокникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренировагнием супрахориоидального пространства // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2005. -№3. - С.10-14.

16. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Егоров Е.Б. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.: М.,2001. — 119 с.

17. Егоров Е.В., Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп населения // Клиническая офтальмология. — 2006. — Т.7 — №1— С. 16-19.

18. Еричев В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы // Рос.мед.журн. — 1998. — №4. — С.35-38.

19. Еричев В.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. и др. Роль естественного комплекса цитокинов в репаративных процессах приантиглаукоматозных операциях // Глаукома. — Материалы всероссийской научно-практической конферен. -М.,1999. С. 214-216.

20. Жабоедов Г.Д., Петренко О.В., Пархоменко Е.Г. Уровни оксида азота и способы его регуляции при различных стадиях глаукомы // Сб. научн.трудов.У Всероссийская школа офтальмологов. — М., 2006. — С.124-130.

21. Золотарев А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А. Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока // Клиническая офтальмология. 2006. —Т.7. — №2. - С.67-69.

22. Истранов Л.П. Коллаген и его применение в медицине—М.; Медицина, 1976. 228с.

23. Климова О.Н., Страхов В.В., Косенко. Цветовая и контрастная чувствительность как критерий диагностики и оценки прогрессирования глаукомного процесса // Глаукома. 2002. — №2. — С.11-15.

24. Корнилаева Г.Г. Хирургическая активизация переднего и заднего пути оттока при первичной глаукоме // Вестн. Офтальмол. — 2000. — №1. — С.42 44.

25. Котляр К.Е., Дроздова Г.А., Шамншнова A.M. Гемодинамика глаза и современные методы её исследования. Часть I. Глазное кровообращение и его количественная оценка // Глаукома. — 2006. — №3. — С.62-71.

26. Котляр К.Е., Дроздова Г.А., Шамшинова А.М. Гемодинамика глаза и современные методы её исследования. Часть III. Неинвазивные методы исследования кровообращения глаза // Глаукома. — 2007. — №2. С.64-70.

27. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. — М.; Медицина, 1980. 248 с.

28. Кравчук Е.А. Роль свободно-радикального окисления в патогенезе заболеваний глаз // Вестн.офтальмол. 2004-№5- С.48-50.

29. Курышева Н.И. Лечение глаукомы: современные аспекты и различные взгляды на проблему //Глаукома. — 2004. — № 3. С.57-67.

30. Лебедев В.В., Шелепова Т.М., Степанов О.Г., Тутельян А.В., Данилина А.В. Имунофан регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней // М.; «Праминко», 1998. -120с.

31. Лебедев В.В. Супероксидные основы патогенеза и терапии иммунных расстройств // Проблемы патогенеза и терапии иммунных расстройств. -М., 2002.-С. 6-36.

32. Либман Е.С. Концептуальный подход и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами // Всерос. Съезд офтальмологов, 6-й: Материалы. — М.,1994. — С.346.

33. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А, Елькина Я.Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глаукома.- Проблемы и решения. Всероссийская научно-практическая конференция. — М.,2004. — С.430-433.

34. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М.,2006. - Т.1. —730с.

35. Луценко Н.Г. Начала биохимии. М.,2002. —124с.

36. Нестеров А.П. Глаукома. — М.; МедицинаД995. — 265с.

37. Николаев А.В., Шехтер А.Б. Коллаген и регенерация (основные механизмы лечебного действия препаратов коллагена) // Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине.-М.,1981.- С.11-13.

38. Русаков А.В. Введение в физиологию и патологию костной ткани. Многотомное руководство по патологической анатомии—М.; Медицина, 1959. -Т.5. -284 с.

39. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. -М.,1981. 312с.

40. Тутельян А.В. Разработка системы оценки иммунотропных препаратов природного и синтетического происхождения на основе анализа взаимосвязи иммунной и антиоксидантной защиты // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2004.

41. Федоров С.Н. Патогенез открытоугольной глаукомы // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. — М., 1981. С.3-7.

42. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. С.52-55.

43. Хомутовский О. А. Примембранные структуры клеток. М.,1984. — С. 15-30.

44. Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская Л.В., Андреева Л.Д., Еричев В.П. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестн. Офтальмол. 2000. -№1. - С.5-8.

45. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой// Дисс. . докт. мед. наук. —М.,1989.

46. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. — 1990. — №2. С.28-31.

47. Чеглаков TO .А., Хермасси III. Эффективность модификации глубокой склерэктомии с применением нового набора инструментов и имплантацией биодеструктирующего дренажа,оснащенного дексазоном // Офтальмохирургия. — 1995. №3. - С48-53.

48. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. — М.,1998. — 415 с.

49. Шамшинова А.М., Еричев В.П., Арефьева Ю.А. и др. К вопросу о патофизиологических механизмах нарушения зрительных функций у больных глаукомой // Глаукома : Всеросс. научн. конф.: Материалы. — М.,1999. С.13-20.

50. Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология // М.: Медицина, 2000. -198 с.

51. Acott Т, Westcott М. Trabecular meshwork glycosaminoglycans in human and cynomolgus monkey eye // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1985. —Vol.26. —No. 10. -P.1320-1329.

52. Alvarado JA, Wood I, Polansky JR. Human trabeculai' cells. П. Growth pattern and ultrastructnral characteristics // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1982. Vol.23. - No 4. - P. 464-478.

53. Al-Aswad LA, Gong H, Lee D, O'Donnell ME, Brandt JD, Ryan WJ, Schroeder A, Erickson KA. Effects of Na-K-2C1 cotransport regulators on outflow facility in calf and human eyes in vitro // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1999.-Vol. 40.-No 8-P. 1695-1701.

54. Allingham RR, de Kater AW, Ethier CR, Anderson PJ, Hertzmark E, Epstein DL. The relationship between pore density and outflow facility in human eyes // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1992. - Vol. 33. -No 5- P. 1661-1669.

55. Aumailley M, Gayraud B. Structure and biological activity of the extracellular matrix // J. Mol Med. -1998. -Vol. 76. -No3- P. 253-265.

56. Bansal V, Ochoa GB. Arginine availability, arginase, and the immune response // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003. - Vol.6. - No 2. -P.223-231.

57. Bill A. Blood circulation and fluid dynamics in the eye // Physiol Rev. — 1975. -Vol.55. -No 3. -P. 383-417.

58. Bill A, Svedbergh B. Scanning electron microscopic studies of the trabecular meshwork and the canal of Schlemm: an attempt to localize the main resistance to outflow of aqueous humor in man // Acta Ophthalmol. -1972. -Vol. 50. —No2— P. 295-319.

59. Boyd B, Luntz M. Innovations in the Glaucomas. Etiology. Diagnosis and management // Highlights of Ophthalmology. — 2002. —392 p.

60. Budenz D, Pyfer M, Singh K, et al. Comparison of phacotrabeculectomy with 5-fluorouacil, mitomycin-C, and without antifibrotic agents // Ophthalmic Surg Lasers. -1999. -Vol.30. No 5. -P.367-374.

61. Buller C. Human trabecular meshwork phagocytosis // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1980. - Vol. 31. - No 10-P. 2156-2163.

62. Broadway D, Grierson I, O'Brien C, Hitchings R. Adverse effects of topical antiglaucoma medications. The outcome of filtration surgery // Arch Ophthalmol. -1994. Vol.112. -No 11. -P.1446-1454.

63. Brooks AM, Gillies WE. The presentation and prognosis of glaucoma in pseudoexfoliation of the lens capsule // Ophthalmology. — 1988. Vol.95. —No2— P.271-276.

64. Cairns J. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Am J Ophthalmol. 1968. - Vol.66. -No 4. - P.673-675.

65. Cairns JE. Goniospasis, a method designed to relieve canalicular blockade in primary open-angle glaucoma //Klin МЫ Augenheilk. German. -1974. -Vol.165. -No 4. P.549-554.

66. Calthorpe CM, Grierson I. Fibronectin induces migration of bovine trabecular meshwork cells in vitro // Exp Eye Res. 1990. - Vol. 51. -No 1. — P.39-48.

67. Chiou AG, Mermoud A, Underdahl JP, Schnyder CC. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology. -1998. -Vol.105. -No 4. -P.746-750.

68. Cleland RL. Ionic polysaccharides. IV. Free-rotation dimension for disaccharide polymers. Comparison with experiment for hyaluronic acid // Biopolymers. -1970. -Vol.9. -No 7. P.811-824.

69. Culotta E, Koshland DE. NO news is good news // Science. 1992. -Vol.258 (5090). - P. 1862-1865.

70. Curran JN, Winter DC, Bouchier-Hayes D. Biological fate and clinical implications of arginine metabolism in tissue healing // Wound Repair Regen. -2006. Vol.14. - No 4.-P.376-462.

71. Curtin B. Scleral changes in pathological myopia and glaucoma // Trans Am Acad 0phalmol.-1970. -Vol. 62.-Nol.-P.777-779.

72. Downes SM, Mission G, Jones H, O'Neill E. The predictive value of postoperative intraocular pressure following trabeculectomy // Eye. 1994. -Vol.8. -No4.-P.394-397.

73. Efron DT, Barbul A. Modulation of inflammation and immunity by arginine supplements// Curr Opin Clin Nutr Metab Care. -1998. -Vol.1- No6. -P.531-539.

74. Epstein DL, Rohen JW. Morphology of the trabecular meshwork and inner-wall endothelium after cationized ferritin perfusion in the monkey eye // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1991.-Vol. 32. -Nol.-P. 160-171.

75. Fechtner RD, Realini T. Fixed combinations of topical glaucoma medications // Curr Opin Ophthalmol. 2004. - Vol.15. - No 2. - P. 132135.

76. Forstermann U, Closs EI, Pollock JS et al. Nitric oxide synthase isozymes. Characterization, purification, molecular cloning and functions // Hypertension. -1994. Vol.23. -No6. - P. 1121-1131.

77. Foster C, Sainz de la Maza M. The Sclera. USA, 1994. - P. 1-32.

78. Freedman J, Gupta M, Bunke A. Endophthalmitis after trabeculectomy //Arch Ophthalmol. -1978. -Vol.96. -No6. -P.1017 1028.

79. Gabelt B, Wiederholt M, Clark A, Kaufman P. Anterior segment physiology after bumetanide inhibition of Na-K-Cl cotransport // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997. -Vol. 38. - No9. - P. 1700-1707.

80. Garcia-Feijoo J, Cuina-Sardina R, Mendez-Fernandes C, et al. Peritubular filtration as cause of severe hypotony after Ahmed valve implantation fo glaucoma // Am J Ophthalmol. 2001. -Vol.132. - №4. -P 571-573.

81. Gies R. Chondroitin Sulfate Proteoglycans Are Structural Renewable Constituents of the Rabbit Vitreous Body // Curr Eye Res. 2005. - Vol.30. -No 5.-P. 405-413.

82. Goes RM, Laicine EM, Porcionatto MA, Bonciani Nader H, Haddad A. Glycosaminoglycans in components of the rabbit eye: synthesis and characterization// Curr Eye Res. -1999. -Vol. 19. -No2. -P.146-153.

83. Grant W. Further studies on facility of flow through the trabecilar meshwork//Arch Ophthalmol. -1958. -Vol.60. -No4. -P.523-533.

84. Grant W. Experimental aqueous perfusion in enucleated human eyes // Arch Ophthalmol. -1963. -Vol.69. -No6.-P.783-801.

85. Giuffrida S, Bucolo C, Drago F. Topical application of a nitric oxide sinthase inhibitor reduces intraocular pressure in rabbits with experimental glaucoma // J Ocul Pharmacol Ther. 2003. -Vol.19. - No6. - P. 527-561.

86. Hamel M, Shaaraway T, Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in patients with glaucoma and high myopia // J Cataract Refract Surg. -2001. -Vol.27. -No 9. -P 1410-1417.

87. Hildebrand A, Romaris M, Rasmussen LM, et al. Interaction of the small interstitial proteoglycans biglycan, decorin and fibromodulin with transforming growth factor beta // Biochem J. 1994. -Vol. 302. -No2. -P.527-534.

88. Honrubia F.M., Gomes M.J., et al. Long-term results of silicone tube in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am J Ophthalmol. -1984. -Vol.97. -No4. -P.501-505.

89. Hook M, Kjellen L, Johansson S. Cell-surface glycosaminoglycans // Annu Rev Biochem. -1984. -Vol. 53. Nol. - P.847-869.

90. Hunley ТЕ, Iwasaki S, Homma T, Коп V. Nitric oxide and endothelin in pathophysiological settings // Pediatr Nephrol. 1995. - Vol.9. -No 2. -P. 235-244.

91. Jackson R, Busch S, Cardin A. Glycosaminoglycans: Molecular protein interactions, and role in physiological processes // Physiol Rev. -1991. -Vol.71. -No2.-P.481-539.

92. Johnson M, Erickson K. Aqueous humor and the dynamics of its flow. In Principles and practice of ophthalmology // Philadelphia: Saunders, 2000. -P. 2577-2595.

93. Johnson M, Shapiro A, Ethier CR, Kamm RD. Modulation of outflow resistance by the pores of the inner wall endothelium // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1992. -Vol. 33. -No5. -P.1670-1675.

94. Katz L, Costa V, Spaeth G. Filtration surgery.: The Glaucomas. -St. Louis, Mosby,1996. -P.1661-1702.

95. Kelly FW. Characterization of collagen from normal human sclera // Exp Eye Res. -1984. -Vol.39. -No5. P.533-542.

96. Kenigsberg PA. Changes in medical and surgical treatments of glaucoma between 1997 and 2003 in France // Eur J 0phthalmol.-2007-Vol.17.-No4-P. 521-527.

97. Knepper P, Coossens W, Hvizd M, Palmberg. PFG glycosaminoglycans of the human trabecular meshwork in primary open-angle glaucoma // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1996. -Vol.37. -No 7. -P.1360-1367.

98. Koshland DEJr. Molecule of the Year // Science. -1992. Vol.258. -Nol8.-P.1861.

99. Kotikoski H, Moilanen E,Vapaatalo H et al. Biochemikal markers of the L-arginine-nitric oxide pathway in the aqueous humour in glaucoma patients // Acta Ophthalmol Scand. -2002. -Vol.80. No2. - P.191-196.

100. Kupfer C, Kaiser-Kupfer MI. New hypothesis of developmental anomalies of the anterior chamber associated with glaucoma //Trans Ophthalmol Soc UK. -1978. -Vol. 98. -No2. -P.213-218.

101. Lavin M, Franks W, Wormald R, Hitchings R. Clinical risk factors for failure in glaucoma tube surgeiy. A comparison of three tube designs // Arch ophthalmol. -1992. -Vol.110. -No4. -P.480-485.

102. Lemp M. Cornea and sclera // Arch Ophthalmol. 1976. -Vol. 94. -No3. -P.473- 489.

103. Li M. Nonperforatin trabekular surgery with reticulated hyaluronik acid implant // Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chin. -2001. -Vol.37. -№11.-P.404-408.

104. Lieberman M, Ewing R. Drainage implant surgery for refractory glaucoma // Int Ophthalmol Clin. -1990. -Vol.30. -No 3. -P.198-208.

105. Lotti R, Traverso CE, Murialdo U, Frau B, Calibria GA, Zingirian M. Argon laser trabeculoplasty. Long term results // Ophthalmic Surg. -1995. -Vol.26.-No2.-P. 127-129.

106. Lowenstein С J, Dinerman JL, Snyder SH. Nitric oxide: a physiologic messenger // Ann Intern Med. -1994. -Vol.120. -No3. -P. 227-237.

107. Luke C, Dietlein TS, Jacobi PG, Konen W, Krieglstein GK. Risk profile of deep sclerectomy for treatment of refractory congenital glaucomas // Ophthalmology. -2002. -Vol.109. -No6. -P.1066-1071.

108. Luntz M. Congenital, infantile and juvenile glaucoma // Ophthalmology. -1979. -Vol.86. -No5. -P.793-802.

109. Marzani D, Wallman J. Growth of the two layers of the chick sclera is modulated reciprocally by visual conditions // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1997. -Vol. 38. -No9. P. 1726-1739.

110. McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP, Moules S. Structural and biochemical changes in the sclera of experimentally myopic eyes // Biochem Soc Trans. 1991. -Vol. 19. -No4. -P.861-865.

111. Meier S, Hey ED. Stimulation of Extracellular Matrix Synthesis in Developing Cornea by Glycosaminoglycans //Proc Nat Acad Sci. USA. -1974. -Vol. 71. -No 6. P. 2310-2313.

112. Meier S, Hey ED. Synthesis of sulfated glycosaminoglycans by embryonic corneal epithelium // Dev Biol. -1973. -Vol. 35. -No2.-P. 318331.

113. Mermoud A, Schnyder C. Non-penetrating filtering surgery // Current opinion in Ophthalmol. -2000. -Vol.11. -Nol. P.151-157.

114. Mermoud A. Deep Sclerectomy // World Glaucoma Congress. -Vienna, 2005.-P.108.

115. Molteno AC, Bosma NJ, Kittelson JM. Otago Glaucoma surgery outcome study: long-term results of trabeculectomy 1976-1995 // Ophthalmology. 1999. - Vol.106. -No 9. -P.1742-1750.

116. Moncada S, Palmer RM, Higgs EA. Nitric oxide: physiology, pathophysiology and pharmacology// Pharmacol Rev. -1991. -Vol.43. -No2.-P.109-142.

117. Moses RA, Grodzki WJJr, Starcherd ВС, Galione MJ. Elastic content of the scleral spur, trabecular meshwork, and sclera // Tnvest Ophthalmol Vis Sci. -1978. -Vol. 17. -No8. -P. 817-818.

118. Muir H. Proteoglycans as organizers of the intercellular matrix // Biochem Soc Trans. -1982. -Vol. 11. -No6. -P.613-622.

119. Nathan C. Nitric oxide as a secretory product of mammalian cells // FASEB J. 1992. -Vol.6. -Nol2. - P. 3051-3064.

120. Neufeld AN, Das S, Vora S, Gachie E, et al. A prodrug of a selective inhibitor of inducible nitric oxide synthase is neuroprotective in the rat model of glaucoma // J Glaucoma. 2002. -Vol.11.- No3. - P.221-226.

121. Obrink B, Wasterson A. Nature of Interaction of chondroitin 4 sulphate and chondroitin sulphate proteoglycan with collagen // Biochem J. - 1971. -Vol. 121. -No2. -P.227-233.

122. Pepper CB, Shah AM. Nitric oxide: from laboratory to bedside // Spectrum Int. 1996. - Vol.36.- No2. - P. 20-23.

123. Potau JM. Ultrastructural changes of extracellular matrix of trabecular meshwork with age // Eur J Anat. 2001. -No.4. - P. 83-87.

124. Potau JM. Obstruction of trabecular orifices in primary open glaucoma // Eur J Anat. 2002. -Vol. б.-No 2. -P. 75-81.

125. Polac K, Luksch A, Berisha F, et al. Altered nitric oxide system in patients with open-angle glaucoma // Arch Ophthalmol. 2007. -Vol.125. -No4. -P.494-502.

126. Quigley HA, Hohman RM, Addicks EM, et al. Morphological changes in the lamina cribrosa correlated with neural loss in open-angle glaucoma //Am J Ophthalmol. 1983. -Vol.95. -No5. -P.673-691.

127. Quinn S, O'Brien C, McLoughlin P. Role of cyclooxygenase and haemoxygenase products in nitric oxide-independent vasodilatation in porcine ciliary artery //Eye. -2003. Vol. 17. -No5. -P.628-664.

128. Radomski MW, Palmer RM, Moncada S. An L-arginine/nitric oxide pathway present in human platelets regulates aggregation // Proc Natl Acad Sci USA. -1990. -Vol.87. -Nol3. P. 5193-5197.

129. Rees DD, Palmer RM, Schulz R, et al. Characterization of three inhibitors of endothelial nitric oxide synthase in vitro and in vivo// Br J Pharmacol. 1990. -Vol.101. -No3. - P. 746-752.

130. Roden L. Structure and metabolism of connective tissue proteoglycans. In The biochemistry of glycoproteins and proteoglycans // Plenum Press, New York, ed. Lemiarz W.J. 1980. -P. 267 - 271.

131. Ruoslahti E. Structure and biology of proteoglycans //Annu Rev Cell Biol. 1988. -Vol. 4. -Nol. -P.229-255.

132. Sanchez E, Schnyder CG, Sickenberg M, Chiou AG, Hediguer SE, Mermoud A. Deep sclerectomy: results with and without collagen implant // bt Ophthalmol. -1996-1997. -Vol.20. -No 1-3. -P.157-162.

133. Scott JE. Extracellular matrix, supramolecular organisation and shape // J Anat. 1995. -Vol. 187. -No2. - P. 259-269.

134. Scott JE. Proteoglycan: collagen interactions in connective tissues: ultrastructural, biochemical, functional and evolutionary aspects// Int J Biol Macromol. -1991. -Vol.13. -No3. -P.157-161.

135. Scott JE. Supramolecular organization of extracellular matrix glycosaminoglycans in vitro and in the tissues // FASEB J. 1992. -Vol.6. -No9. - P. 2639-2645.

136. Sherwood ME, Richardson TM. Phagocytosis by trabecular meshwork cells: sequence of events in cats and monckeys // Exp Eye Res. -1988. -Vol. 46. -No6. -P. 881-895.

137. Sidoti PA, Mosni AY, Ritterband DC, et al. Pais plana tube insertion of glaucoma drainage implants and penetrating keratoplasty in patients with coexisting glaucoma and corneal disease // Ophthalmology. -2001. -Vol.108.-No 6,-P 1050-1058.

138. Sourdille P, Santiago PY, Villain F, Yamamichi M, et al. Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery // J Cataract Refractive Surg. -1999. -Vol. 25. -No 3. P. 332-339.

139. Sourdille P, Santiago PY, Ducournau Y. Non perforating surgery of the trabeculum with reticulated hyaluronic acid implant // J Fr Ophthalmol. -1999. -Vol.22. -No7. P.794-797.

140. Stegmann R, Miller D. Use of Na-hyaluronate in anterior segment eye surgery // J Am Intraocul Implant Soc. -1980. -Vol.6. -№1. P.l3-18.

141. Stegmann R, Pienaar A, Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients // J Cataract Refract Surg. -1999. -Vol.25. -No.3. -P.316-322.

142. Sugiura T. Demonstration of glycosaminoglycans (GAGs) in fetal human trabecular tissue // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. -1992. -Vol.96. -No.l. -P.57-66.

143. Tengroth В, Rehnberg M, Amitzboll Т. A comparative analysis of the collagen type and distribution in the trabecular meshwork, sclera, lamina cribrosa and the optic nerve in the human eye // Acta Ophthalmol Suppl. -1985. -Vol.173. -Nol. -P.91-93.

144. Tong ВС, Barbul A. Cellular and physiological effects of arginine // Mini Rev Med Chem. -2004. -Vol.4.- No8. P.823-854.

145. Trier K, Olsen EB, Ammitzboll T. Regional glycosaminoglycan composition of the human sclera 11 Acta Ophthalmol. -1990. -Vol. 68. -No3. -P. 304-306.

146. Veselovsky J, Olah Z, Vesela A, et al. Intraocular pressure after administration of 10% L-arginine HCL in 2% Trusopt // Cesk Slov Ophthalmol. -2004. -Vol.60.-No2. -P. 81-89.

147. Wang Y, Marsden PA. Nitric oxide synthases: biochemical and molecular regulation 11 Curr Opin Nephrol Hypertens. -1995. -Vol.4. -Nol. -P. 12-22.

148. Whitson JT. Glaucoma: a review of adjunctive therapy and new management strategies 11 Expert Opin Pharmacother. 2007-Vol.8.- Nol 8. -P.3237-3249.

149. Wiederholt M, Thieme H, Stumpff F. The regulation of trabecular meshwork and ciliary muscle contractility 11 Prog Retin Eye Res. -2000. -Vol. 19. -No3. P. 271-295.

150. Witte MB, Barbul A. Arginine physiology and its implication for woimd healing // Wound Repair Regen. -2003. -Vol.11. No6. - P.419-442.