Патогенетическое обоснование различных комплексов медицинской реабилитации детей с синдромом раздраженного кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Марчукова, Анастасия Юрьевна

  • Марчукова, Анастасия Юрьевна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, Симферополь
  • Специальность ВАК РФ14.01.08
  • Количество страниц 200
Марчукова, Анастасия Юрьевна. Патогенетическое обоснование различных комплексов медицинской реабилитации детей с синдромом раздраженного кишечника: дис. кандидат наук: 14.01.08 - Педиатрия. Симферополь. 2017. 200 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Марчукова, Анастасия Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о классификации, клинике, эпидемиологии синдрома раздраженного кишечника

1.2. Патогенетические аспекты развития синдрома раздраженного кишечника

1.3. Современные принципы медикаментозной терапии синдрома раздраженного кишечника

1.4. Немедикаментозные методы лечения синдрома раздраженного

кишечника

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Исследование адаптационно-приспособительных реакций организма

2.2.2. Оценка общего реактивного потенциала организма

2.2.3. Определение уровней гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем

2.2.4. Методы оценки вегетативного статуса

2.2.5. Методы оценки функциональных показателей центральной

нервной системы

2.2.6. Методы оценки состояния психоэмоциональной сферы

2.2.7. Оценка катамнестических данных

2.3. Методы лечения детей с синдромом раздраженного кишечника

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

РАЗДЕЛ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГОКИШЕЧНИКА

3.1. Клинико-анамнестическая характеристик обследованных больных

РАЗДЕЛ 4. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

4.1. Состояние адаптационного потенциала у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

4.2. Показатели общего реактивного потенциала у детей с синдромом раздраженного кишечника

4.3. Показатели гормонального статуса у детей с синдромом раздраженного кишечника

4.4. Показатели вегетативного статуса у детей с синдромом раздраженного кишечника

4.5. Состояние функциональных показателей центральной нервной системы

у детей с синдромом раздраженного кишечника

4.6. Состояние психоэмоциональной сферы у детей с синдромом

раздраженного кишечника

РАЗДЕЛ 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

5.1. Оценка эффективности лечения на стационарном этапе медицинской реабилитации

5.1.1. Динамика основных жалоб у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.1.2. Динамика адаптационных реакций у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.1.3. Динамика показателей реактивного потенциала у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.1.4. Динамика показателей стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.1.5. Динамика показателей вегетативного статуса у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.1.6. Динамика состояния психоэмоциональной сферы у детей синдромом раздраженного кишечника

5.2. Оценка эффективности лечения на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации

5.2.1. Динамика основных жалоб у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.2.2. Динамика адаптационных реакций у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.2.3. Динамика реактивного потенциала у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.2.4. Динамика показателей стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.2.5. Динамика показателей вегетативного статуса у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.2.6. Динамика состояния психоэмоциональной сферы у детей с синдромом раздраженного кишечника

5.3. Анализ отдаленных результатов исследования

5.3.1. Анализ отдаленных результатов проведенного стационарного лечения

5.3.2. Анализ отдаленных результатов проведенного санаторно-

курортного лечения

РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АХ - вариационный размах

АКТГ - адренокортикотропный гормон

Амо - амплитуда моды

АНО - аллергическая настроенность организма

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВНС - вегетативная нервная система

ВПР - вегетативный показатель ритма

ВР - вегетативная реактивность

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИЛП - иммуно-лимфоцитарный потенциал

ИН - индекс напряжения

КГ - контрольная группа

КИГ - кардиоинтервалография

КОП - клиноортостатическая проба

КФП - клеточно-фагоцитарный потенциал

НЭК - нагрузочно-эритроцитарный потенциал

РП - реакции переактивации

РПА - реакции повышенной активации

РС - реакции стресса

РСА - реакции спокойной активации

СКЛ - санаторно-курортное лечение

СРК - синдром раздраженного кишечника

СРК-Д - синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи СРК-З - синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора ФЗ ЖКТ - функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта ЦНС - центральная нервная система ЭЭГ - электроэнцефалография

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование различных комплексов медицинской реабилитации детей с синдромом раздраженного кишечника»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее частых заболеваний, с которым сталкиваются врачи общей практики и гастроэнтерологи [12, 167].

Распространенность СРК в мире значительно варьирует: от 1% до 28% в США и странах Европейского Союза (что предположительно связывают с недостоверным статистическим учетом), в количественном эквиваленте это составляет свыше 1 млрд. больных [157]. Актуальность изучения СРК у детей обусловлена, прежде всего, его достаточно частой встречаемостью в детском возрасте. В России среди подростков 14-17 лет распространенность данного заболевания составляет 14%- 24% [41, 163].

В настоящее время СРК следует рассматривать не как диагноз исключения, а как диагноз, основанный на симптомах [144]. Недостаточная эффективность лечения больных СРК и частые рецидивы болезни - являются немаловажной проблемой современной педиатрии.

На сегодняшний день причиной функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) считают нарушения нейрогуморальной регуляции органов пищеварения, связанные с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами и повышенной висцеральной чувствительностью [132]. Показано, что важную роль играет дисбаланс нейротрансмиттеров, контролирующих основные кишечные функции [136, 160]. Так, например, мелатонин принимает участие в регуляции деятельности эндокринной, центральной и вегетативной нервных систем, к тому же он оказывает регулирующее действие на перистальтику органов ЖКТ [11, 22, 58, 95]; В-эндорфин ограничивает стрессорное действие адренокортикотропнго гормона (АКТГ) и кортизола, что проявляется увеличением концентрации данного гормона при стрессе [124].

Состояние центральной и вегетативной нервных систем может являться основополагающим фактором в возникновении и прогрессировании СРК. Пациенты с СРК склонны к повышенной тревожности, депрессии, преувеличению

собственных симптомов, они активно реагируют на стрессогенные факторы окружающей среды [55, 113].

Эффективность стандартной терапии СРК составляет около 40%, при этом у большей части пациентов сохраняются основные кишечные и внекишечные жалобы [55, 169],что обуславливает поиск новых подходов как к лечению, так и к реабилитации. Комплексная терапия с использованием витаминно-минерального комплекса и ноотропа, содержащего аминоуксусную кислоту, позволит не только корригировать психовегетативные расстройства, но и нормализовать гормональные сдвиги, за счет улучшения выработки собственного эндогенного мелатонина, повышения стресс-реактивности у больных с СРК, а применение на санаторно-курортном этапе физиолечения, в частности метода частотно-резонансной терапии и пелоидотерапии раствором «Биоль» методом электрофореза на переднюю брюшную стенку, позволит уменьшить болевой синдром, нормализовать моторику кишечника, повысить адаптационные резервы организма, что важно для детей с СРК.

Таким образом, комплексный подход к изучению функциональной патологии кишечника, с позиций саморегуляции, способствует подбору патогенетически обоснованных методов лечения, что позволит повысить эффективность терапии на различных этапах медицинской реабилитации и на сегодняшний день является актуальным и перспективным.

Связь работы с научными программами, планами, темами Диссертационное исследование является частью плановой научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» «Эффективность лечения распространенных заболеваний у детей и взрослых на различных этапах реабилитации».

Цель научной работы: повысить эффективность медицинской реабилитации детей с синдромом раздраженного кишечника за счет использования патогенетически обоснованных комплексов лечения,

разработанных на основании оценки особенностей состояния вегетативной нервной системы, центральной нервной системы, эндокринной системы и психоэмоциональной сферы.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности анамнеза и клинической картины различных вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей.

2. Исследовать показатели адаптационного и реактивного потенциала, уровень «стрессовых» гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы (кортизол, АКТГ) при различных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника у детей.

3. Определить уровни В-эндорфина, мелатонина при различных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника у детей, изучить взаимосвязь между компонентами стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.

4. Оценить состояние центральной и вегетативной нервной систем, психологического статуса и определить их зависимость от степени гормональных дисфункций у детей с различными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника.

5. Оценить в динамике эффективность использования витаминно-минерального препарата и ноотропа в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника на этапе стационарного лечения, а также метода частотно-резонансной терапии и пелоидотерапии в комплексе с бальнеолечением на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации в ближайшем и отдаленном периодах.

Научная новизна исследований

Впервые установлено, что у детей с синдромом раздраженного кишечника имеет место достоверное повышение уровней АКТГ, кортизола, В-эндорфина в сыворотке крови и снижение экскреции мелатонина в моче, свидетельствующее о дисбалансе гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.

У детей с синдромом раздраженного кишечника выявлено наличие взаимосвязей между преобладающим синдромом, психологическими и вегетативными нарушениями: так при диарейном варианте превалировала ваготония и тревожные расстройства, при констипационном - эйтония, симпатикотония и депрессивные состояния.

Впервые научно обоснована целесообразность использования на стационарном этапе витаминно-минерального препарата и ноотропа; на санаторно-курортном - частотно-резонансной терапии и пелоидотерапии (с учетом уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома; изменения частоты и формы стула, нормализации уровней кортизола и АКТГ; мелатонина, В-эндорфина, вегетативного и психоэмоционального статуса).

Впервые изучена эффективность стационарной и санаторно-курортной реабилитации через 6 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость научной работы

Расширено понимание патогенеза синдрома раздраженного кишечника у детей за счет уточнения особенностей состояния центральной и вегетативной нервной систем, психоэмоционального статуса, характеристик стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем с исследованием уровней гормонов АКТГ и кортизола, В-эндорфина и мелатонина.

В ходе проведенной работы установлено, что оценка уровня гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, центральной и вегетативной нервных систем, психоэмоционального статуса важна при выборе терапии синдрома раздраженного кишечника у детей.

Разработаны и внедрены в клинику методы лечения детей с синдромом раздраженного кишечника с использованием витаминно-минерального препарата и ноотропа на стационарном этапе, метода частотно-резонансной терапии и пелоидотерапии в комплексе с минеральными водами на этапе санаторно-курортной реабилитации.

Научные результаты, выносимые на защиту

1. У детей с синдромом раздраженного кишечника независимо от клинического варианта имеет место нарушение процессов адаптации, увеличение уровня гормонов стресс-реализующей системы и дисбаланс гормонов стресс-лимитирующей системы.

2. Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника характерны нарушения вегетативного и психоэмоционального статусов, которые коррелируют с основными клиническими синдромами.

3. Включение в комплексную терапию на стационарном этапе витаминно-минерального препарата и ноотропа повышает стресс-реактивность больных с синдромом раздраженного кишечника, улучшает выработку эндогенного мелатонина.

4. Использование на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации частотно-резонансной терапии и пелоидотерапии раствором «Биоль» позволяет купировать основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника, уменьшает выраженность гормональных и психовегетативных нарушений.

Методы исследования

Исходя из цели и задач исследования, использованы следующие методы исследования: клинико-анамнестические, общеклинические, функциональные, лабораторно-иммуноферментные (АКТГ, кортизол, В-эндорфин, мелатонин), ультразвуковые, психологические, статистические.

Внедрение результатов исследования в практику: результаты проведенной работы внедрены в соматическом отделении (гастроэнтерологического профиля) в ГБУЗ РК «РДКБ» Республики Крым, в поликлинике ГБУЗ РК «РДКБ» г. Симферополя и в ГБОУ РК «Феодосийская санаторная школа-интернат» г. Феодосии. Научные разработки и материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской академии имени

С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени

B.И. Вернадского».

Собственный вклад соискателя

Диссертационная работа выполнена на базе кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней медицинской академии имени

C.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». Обследование детей проводилось на базе ГБУЗ РК «РДКБ» г. Симферополя и ГБОУ РК «Феодосийская санаторная школа-интернат» г. Феодосии.

Автором проведен информационно-патентный поиск и анализ литературы, результаты которого освещены в разделе «Обзор литературы» и свидетельствуют об отсутствии аналогичных научных работ, обоснованы тема и актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, определен его дизайн. Диссертант самостоятельно отбирала детей, поступивших в стационар и прибывших на санаторно-курортный этап реабилитации, собирала и подготавливала биологический материал, направляла пациентов на комплексное обследование, проводила психологическое тестирование, назначала реабилитационные методы терапии и контролировала их эффективность. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов, их теоретический анализ, сформулированы выводы и практические рекомендации. Подготовлены к печати статьи, оформлена диссертационная работа.

Апробация результатов исследования

Материалы работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Белгород, 27 сентября 2014) «Современные подходы к диетическому питанию детей с синдромом раздраженного кишечника»; на XV Конгрессе физиотерапевтов и курортологов Республики Крым «Актуальные вопросы организации Курортного дела, курортной политики, медицинской реабилитации и физиотерапии» (Евпатория,16-17 апреля 2015) «Диетическое питание детей с синдромом раздраженного кишечника на санаторно-курортном этапе

медицинской реабилитации»; на XVI Конгрессе физиотерапевтов и курортологов Республики Крым «Актуальные вопросы организации Курортного дела, курортной политики, медицинской реабилитации и физиотерапии» (Евпатория, 21-22 апреля, 2016) «Патогенетическое обоснование различных комплексов медицинской реабилитации детей с синдромом раздраженного кишечника в условиях Феодосийского курорта»; на II научной конференции профессорско-преподавательского состава, аспирантов, студентов и молодых ученых «Дни науки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского» (Симферополь, 24-26 октября, 2016) «Эффективность применения частотно-резонансной терапии у детей с синдромом раздраженного кишечника на санаторно-курортном этапе реабилитации».

Апробация состоялась на совместном заседании кафедр педиатрии с курсом детских инфекционных болезней; кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО; кафедры пропедевтики педиатрии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинской академии имени С.И. Георгиевского 11 октября 2016 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 публикаций в журналах, рецензируемых ВАК и 10 работ в сборниках материалов научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации: диссертация состоит из следующих разделов: введения, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 200 страницах машинописного текста, иллюстрирована 49 таблицами и 38 рисунками. Список литературы включает 242 источника, из них 172 кириллицей и 70 латиницей. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского».

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 . Современные представления о классификации, клинике, эпидемиологии синдрома раздраженного кишечника

ФЗ ЖКТ занимают ведущее место в патологии органов пищеварения [36]. В последнее десятилетие интерес к этой группе заболеваний значительно возрос не только среди гастроэнтерологов, но и педиатров. Судить о распространенности этой патологии довольно тяжело, в связи с трудностью постановки диагноза и низкой обращаемостью больных за медицинской помощью [106, 164]. Изучив, данные о распространенности ФЗ ЖКТ, можно сделать вывод, что в странах с различными экономическими, социальными и этнографическими уровнями их встречаемость варьирует в широких пределах - от 14-22% до 38-48%[43, 50]. ФЗ ЖКТ — одни из наиболее частых проявлений патологии органов пищеварения в детском возрасте. Согласно статистическим данным, у 90-95% детей рекуррентные абдоминальные боли имеют функциональный характер и только у 5-10%-связаны с органической патологией [8]. Характерными чертами гастроэнтерологической патологии является хроническое течение и полиморбидность, поскольку изменения развиваются не только в органах-мишенях, но и в функционально связанных с ними системах [6, 66, 106].

Впервые W. Gamming описал клиническую картину СРК в 1849 году, затем в 1892 году W.Osier назвал это состояние «слизистым колитом». Словосочетание «синдром раздраженной толстой кишки» ввели Peters и Bargen в 1944 году [130, 134]. Само по себе слово синдром говорит о наличии симптомов, но, несмотря на это, СРК является самостоятельной нозоологической единицей, утвержденной в Риме Международной группой по изучению ФЗ ЖКТ. Но ряд авторов до сих пор считают диагноз СРК неправомерным [157]. Всемирная организация здравоохранения при 10-м пересмотре международной классификации болезней

(МКБ-10) ввела диагноз СРК [130, 110, 134]. В 1999 году вновь в Риме приняты «Римские критерии II», которые содержали в себе не только уточненные клинические особенности СРК, но и критерии исключения: так называемые «симптомы тревоги» или «красные флаги». В «Римские критерии III» (2006 г.) была добавлена пороговая частота проявления симптомов и их продолжительность - 3 дня в месяц или более в течение последних 3 месяцев, продолжительность 6 и более месяцев [12, 51, 64, 74, 130, 134, 157, 205, 231]. Согласно Римским критериям IV пересмотра болевой синдром присутствует не менее 1 дня в неделю в течение 3 месяцев [215].

Таким образом, СРК определяется как функциональное гастроинтестинальное заболевание, характеризующееся абдоминальной болью и нарушением кишечных функций, без наличия органической патологии [12]. Выделяют четыре основных формы заболевания: СРК с преобладанием запора (СРК-З); СРК с преобладанием диареи (СРК-Д); смешанный вариант СРК (СРК-С); неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н) [41, 62, 146, 133].

Признаки, подтверждающие диагноз синдром раздраженного кишечника: изменение частоты стула (менее 3 раз в неделю или более 3 в день); изменение формы кала (плотный или водянистый); натуживание при дефекации; императивные позывы или чувство неполного опорожнения кишечника, выделение слизи, метеоризм [12, 15, 62, 74, 215].

Что касается болевого синдрома, то при СРК он имеет ряд особенностей: связан с актом дефекации, усиливается после еды и эмоционального возбуждении, при стрессе, не возникает ночью. Внекишечные проявления также свойственны СРК, это проявления астено-вегетативного синдрома: слабость, утомляемость, головная боль, боль в области сердца, «ком» в горле при глотании, онемение пальцев рук; диспептического синдрома: тошнота, рвота, изжога, отрыжка, неприятные ощущения и переполнения в подложечной области, боль в эпигастрии. Следует отметить, что многочисленные жалобы пациентов не соответствуют их удовлетворительному состоянию [3, 114, 139, 215].

Симптомы «красных флагов», исключающие или ставящие под сомнение диагноз синдром раздраженного кишечника, таковы: немотивированная потеря массы тела; ночная симптоматика; постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий - симптом поражения ЖКТ; лихорадка; изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.); кровь в кале; лейкоцитоз в анализах крови; анемия; ускоренная СОЭ; изменения в биохимии крови [2, 36, 64, 74, 134].

Многие авторы считают СРК диагнозом исключения [139], однако профессор С.М. Ткач указывает на то, что в настоящее время СРК следует рассматривать не как диагноз исключения, а как диагноз, основанный на симптомах [143].

По некоторым данным, во всем мире от проявлений СРК страдают около миллиарда жителей. Распространенность СРК в большинстве стран в среднем составляет около 20%, колеблясь в широких пределах [10, 12, 25, 38, 76].

Данные мировой статистики указывают на то, что встречаемость СРК среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу - 30 - 50%. Но реальная распространенность данной патологии составляет около 15%, хотя большая часть больных просто теряется из вида врачей, так как они не способны дифференцировать свои симптомы или вовсе не считают себя больными [43, 74, 139, 157]. I Hyams при исследовании 517 детей средних и старших классов обнаружил СРК у 14% и 20% соответственно [231]. Профессор О.Г. Шадрин в своей работе о распространенности СРК указал, что частота этого заболевания среди детей США и Европы составляет 10-14%, в России среди подростков 14-17 лет - от 14% до 24% [113, 162]. Еще одна проблема заключается в незнании педиатрами данной патологии [134].

1.2. Патогенетические аспекты развития синдрома раздраженного кишечника

На сегодняшний день изучение СРК у детей является актуальным, вследствие его частой выявляемости у лиц детского возраста. В нашей стране из всех ФЗ ЖКТ именно СРК - наиболее часто диагностируемое заболевание [77]. О.Г. Степанов говорит о том, частая встречаемость СРК у детей, вероятно, связана с незрелостью их компенсаторно-адаптационных механизмов и постепенным становлением функций всех органов и систем [139].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных СРК, причина этого заболевания до сих пор остается неизвестной.

Среди этиопатогенетических факторов развития СРК определенное значение имеют висцеральная гиперчувствительность, психоэмоциональные нарушения, изменения моторики кишечника, кишечные инфекции, пищевая сенсибилизация, вегетативный дисбаланс, нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Органы ЖКТ регулируются единым комплексом, который включает в себя центральную нервную систему (ЦНС), вегетативную нервную систему (ВНС) и энтеральную [113, 157]. Нарушения в одной из этих систем ведет к формированию изменений в другой, таким образом, формируется этиопатогенетический замкнутый круг. Висцеральная гиперчувствительность -основной маркер СРК, проявляющийся в снижении порога болевой чувствительности в ответ на растяжение кишечной стенки, действие психогенных факторов, компонентов пищи [81, 103, 104, 158, 171, 231]. Предложенная в 2000 году G. Engel биопсихосоциальная модель развития СРК, указывает на то, что при данной патологии имеет место нарушение взаимодействия оси «головной мозг — кишечник» [43, 178, 198]. Римские критерии IV пересмотра (2016 г.) рекомендуют все ФЗ ЖКТ переименовать в нарушения взаимодействия между головным мозгом и органами ЖКТ (disorders of gut-brain interaction) [168, 215].

Формирование функциональной патологии можно представить следующим образом: психоэмоциональное перенапряжение приводит к развитию вегетативных нарушений, которые в свою очередь приводят к формированию соматических расстройств [24]. При действии психогенного фактора импульс поступает в лимбическую систему, во второй фазе включаются гуморальные

звенья, главные из которых - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы [187]. Если стрессовый фактор действует длительно или является чрезмерным для ребенка, то на уровне гипоталамо -ретикулярных структур происходит формирование застойного очага возбуждения, этот процесс, в свою очередь, сопровождается как психологическими, так и вегетативными проявлениями [17, 24]. Данную схему возможно применить и к СРК, в генезе которого действие стрессовых факторов играет одну из главных ролей. Ряд авторов высказываются о том, что тяжелые формы СРК наблюдаются у подростков, которые перенесли тяжелые жизненные потрясения, такие как алкоголизм и наркомания родителей, их развод, потеря близких [17, 22, 139]. При нарушении адаптационных возможностей детского организма формируются не только поведенческие нарушения, но и ухудшается соматическое здоровье ребенка. Адаптационное равновесие обеспечивается взаимодействием между ЦНС, ВНС и гуморальными факторами.

Вегетативные расстройства являются наиболее распространенными неинфекционными патологическими состояниями у детей, частота их встречаемости составляет 25 - 80%, при том, среди школьников они встречаются в 2,5 раза чаще у девочек [24, 98]. Следует отметить, что при адекватной реакции организма на действие различных факторов, патологические изменения не возникают, вероятность развития вегетативной дисфункции возрастает при наличии генетической предрасположенности или при нарушении нейрогуморальной регуляции [66].

В последнее время большое внимание уделяется именно изучению ВНС у больных СРК. У детей с данной патологией отмечаются нарушения исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения соматических функций организма. Эти нарушения проявляются превалированием симпатикотонии у детей с СРК-З, а у СРК-Д - преобладание парасимпатического отдела ВНС [17, 98, 139]. Доказано, что нарушению регулирующей роли ЦНС и развитию вегетативных дисфункций способствуют острые и хронические

стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, конфликты со сверстниками, родителями, в детском коллективе [12, 22, 61, 103, 165].

Согласно Л.В. Козловой, психоэмоциональное перенапряжение - важнейший этиологический и патологический фактор развития вегетативной дисфункции. В многочисленных работах подчеркивается, что именно психогенные факторы являются пусковым механизмом в развитии СРК [17, 21, 66, 76, 106, 198]. Таким образом, можно сделать вывод о том, что вегетативные изменения - это неотъемлемая часть нарушений, возникающих при СРК с одной стороны, а с другой - сами по себе вегетативные расстройства могут способствовать развитию СРК.

Ф.Р. Хадзегова указывает на наличие как вегетативных, так и психоэмоциональных расстройств у более чем 80% больных с СРК. Это подтверждает факт, что дисбаланс между центральной и вегетативной нервной системами является важным механизмом в развития данного заболевания [77, 116]. На сегодняшний день СРК относят к отдельной категории психосоматических расстройств - так называемым органным неврозам [76]. Т.А. Климушева за 15 лет наблюдений больных с СРК отметила три основных свойственных им синдрома: тревожный, депрессивный и ипохондрический [61], причем депрессивные расстройства преобладают [6, 21, 43, 77, 79, 233]. Характерным является тот факт, что при диарейном варианте доминирует тревожный, при варианте СРК с запорами - ипохондрический и депрессивный синдромы [61, 129]. Психоэмоциональное состояние детей с СРК характеризуется нестойкостью к стрессу, высоким уровнем тревожности и низкой самооценкой [106], они склонны к избыточным переживаниям [172]. Многие авторы свидетельствуют о том, что больные СРК трансформируют эмоциональные переживания в соматические симптомы [77, 172, 233]. Что касается типов личностей, то К.В. Юрчик указывает на то, что дети с запорами обладают застревающим и возбудимым типами, они недоверчивы по отношению к другим, склонны к повышенной чувствительности, к обидам и огорчениям, раздражительны и нередко плохо уживаются в коллективе. Дети с преобладанием

диарейного синдрома склонны к частой перемене настроения [172]. Пациентам с СРК также свойственно такое психологическое понятие, как фрустрация, являющееся одной из форм психологического стресса. Фрустрированные потребности усугубляют тягостные переживания, поддерживают тревогу, способствуют возникновению депрессии, значительно снижают эффективность деятельности [63].

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.01.08 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Марчукова, Анастасия Юрьевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонова Н.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей. М.: Форте принт, 2013. 52 с.

2. Александров В.В., Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 144 с.

3. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Синдром раздраженного кишечника // Справочник поликлинического врача. 2015. №1. С. 32-35.

4. Ардатская М.Д. Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика и принципы лечебной коррекции // Consilium medicum. 2008. Т. 10, № 8. С. 86-92.

5. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста: учеб. пособие. М.: Форте принт, 2011. 56 с.

6. Арушанян Э.Б. Эпифизарный гормон мелатонин в комбинированной фармакотерапии заболеваний головного мозга и соматической патологии // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011. № 9. С. 39-45.

7. Аршба С.К. Функциональные нарушения ЖКТ у детей // Практика педиатра. 2011. № 9. С. 18-20.

8. Бабаян М.Л. Современные подходы к терапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. 2012. № 3 (71). С. 20-25.

9. Бань А.С., Загородный Г.М. Вегетативный показатель для оценки вариабельности ритма сердца спортсменов [Электронный ресурс].URL: http:// www.belmapo.by/ downloads/ sport_med/ 2011/sport/15.doc.

10. Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна [Электронный ресурс]. 2015. URL: http:// www.pediatr-russia.ru.

11. Баринов Э.Ф., Сулаева О.Н. Роль серотонина в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2012. № 2. С. 4-13.

12. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. От кишечной колики к СРК // Здоровье ребенка. 2010. № 2. С. 90-92.

13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. М.: Медицина, 1999. 432 с.

14. Бондаренко В.М., Рябиченко Е.В. Патогенетические механизмы и принципы терапии заболеваний, связанных с нарушением взаимосвязей кишечно-мозговой оси // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2013. №4. С. 1-15.

15. Бордий Т., Paul E., Hyman Peter J. Римские критерии III. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков // З турботою про дитину. 2010. № 8 (17). С. 30-33.

16. Борщ С.К. Комбшована тератя порушень мiкробiоценозiв для профшактики та лжування синдрому подразненого кишечнику та шших захворювань // Сучасна гастроентеролопя. 2012. № 2(64). С. 75-82.

17. Ботвиньев О.К., Еремеева А.В., Мансур Али Мохаммед Гамал Эльдин. Особенности нервной системы у детей с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. № 6. С.19-22.

18. Будзак И.Я. К вопросу о дифференциальной диагностике воспалительных и функциональных заболеваний кишечника // Гастроентеролопя. 2013. № 2 (48). С. 81-85.

19. Будзак И.Я. Синдром раздраженного кишечника: роль нарушений кишечной флоры и пути их коррекции // Гастроентеролопя. 2013. № 3 (49). С.127-131.

20. Бурляева Е.А. Разработка новых подходов к диетотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04 / Федеральное государственное бюджетное

учреждение «Научно-исследовательский институт питания» Российской академии медицинских наук. М., 2013. 26 с.

21. Бурулова О.Е. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 232-237.

22. Буряк В.М., Бессараб П.О. Патогенетичш аспекти формування синдрому подразненного кишечника в дитячому вщ // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2012. № 3. С. 82-89.

23. Бусловская Л.К., Рыжкова Ю.П. Адаптационные реакции у студентов при экзаменационном стрессе // Научные ведомости. 2011. № 21 (116). С. 46-52.

24. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / И.Л. Алимова [и др.]; под ред. Л.В. Козловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96 с.

25. Влияние высоко- и низкоинтенсивной магнитотерапии на метаболическую активность микрофлоры толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника / Е.В. Гусакова [и др.] // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2010. № 6. С. 24-27.

26. Влияние серотонина на психологический статус у больных с синдромом раздраженной кишки / А.Э. Дорофеев [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 11. С. 10-14.

27. Вмют нейроактивних амшокислот у кровi хворих на псорiаз / А.М. Бшовол [и др.] // Кшшчна та експериментальна медицина. 2012. №2 (93). С. 46-47.

28. Волкова Т.И. Боль и терпимость как выражение биопсихосоциальной природы человека // Концепт [Электронный ресурс]. 2014. № 10. С. 1-10. URL: http://www.bol-i-terpimost-kak-vyrazhenie-biopsihosotsialnoy-prirody-cheloveka.pdf.

29. Гаркави Л.Х. Активационная терапия. Антистрессорные реакции активации и тренировки и их использование для оздоровления,

профилактики и лечения. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского университета, 2006. 129 с.

30. Гельдыш Т.Г., Сложенкина М.И., Спесивцева Е.В. Использование глицина в качестве пищевой добавки в продуктах для питания школьников и подростков // Известия вузов. Пищевая технология. 2006. № 4. С. 67-70.

31. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. 2-е изд. СПб.: Питер, 2002. 480 с.

32. Герасимова Е.В. Социально-психологические особенности формирования гуманных взаимоотношений в приемной семье: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 19.00.05 / Российский государственный социальный университет. М., 2009. 24 с.

33. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). М.: МЕДпресс. Информ., 2004. 624 с.

34. Григорова О.В. Применение Глицина в лечении пациентов, страдающих расстройством адаптации // Практическая медицина. 2012. №2. С. 178-182.

35. Гуров В.А. Тревожность и здоровье младших школьников // Вестник Томского государственного педагогического университета. 2009. № 4. С. 56-60.

36. Гурова М.М. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в педиатрической практике: от алгоритма диагностики к алгоритму лечения // Consilium Medicum. Педиатрия. 2015. № 4. С. 34-38.

37. Гурова М.М., Циркунова В.В. Сопутствующие заболевания органов пищеварения у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом // Вестник Новгородского государственного университета. 2014. № 78. С. 37-43.

38. Гусакова Е.В., Фаустова Ю.И., Луферова Н.Б. Криотерапия и жидкие синбиотики в немедикаментозном лечении больных с синдромом

раздраженного кишечника // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011. № 4. С. 24-27.

39. Датиева В.К., Васенина Е.Е., Левин О.С. Перспективы применения мелатонина в клинической практике // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2013. № 1. С. 47-51.

40. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М.: Медицина, 2008. 228 с.

41. Денисов М.Ю., Рябиченко Т.И., Калмыкова А.И. Восстановительная терапия детей и подростков с синдромом раздраженного кишечника. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2012. 48 с.

42. Дорофеев А.Э., Коновалова-Кушнир Т.А., Пархоменко Т.А. Микробиологические портреты пациентов с различными формами синдрома раздраженного кишечника // Новости медицины и фармации [Электронный ресурс]. 2013. № 2 (18). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/36471

43. Дорофеев А.Э., Рассохина О.А. Синдром раздраженного кишечника — современный взгляд на проблему // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2011. № 358. С. 10-21.

44. Драгомирецкая Н.В., Заболотная И.Б. Эффективность применения препарата Нейровитан в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. [Электронный ресурс]. 2008. № 239. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/4853.

45. Егоркина С.Б., Елисеева Е.В. Опиоидные пептиды как нейромодуляторы адаптивных реакций // Вестник Удмуртского университета. 2010. № 3. С. 25-28.

46. Ефименко Н.В. Инновации в курортной гастроэнтерологии // Курортная медицина. 2011. № 1. С. 33-36.

47. Жерносек В.Ф. Новые возможности медикаментозной коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и подростков // Медицинские новости. 2013. № 12. С. 31-35.

48. Жиляк О.В., Волосянко А.Б., Алексеева Н.С. Особливост нейрогуморально1 регуляцп дiяльностi шлунково-кишкового тракту у дггей i3 функцiональними та органiчними захворюваннями кишечника в поеднанш з порушенням зовнiшньосекреторноï функцiï пiдшлунковоï залози // Кмшчна та експериментальна патологiя. 2012. № 3 (41). С. 68-73.

49. Зайцев В.М., Лифлянский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. 432 с.

50. Запруднов А.М., Харитонова Л.А., Григорьев К.И. Подростковая гастроэнтерология: современное состояние проблемы, пути изучения / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 1. С. 3-11.

51. Запруднов А.М., Царькова О.Н., Харитонова Л.А. Функциональные расстройства кишечника и хронические запоры у детей / Вопросы детской диетологии. 2010. Т. 8, № 1. С. 66-80.

52. Зимницкая Т.В. Влияние содержания серотонина и гистамина у детей с синдромом раздраженного кишечника на показатели биоэлектрической активности толстой кишки // Современная педиатрия. 2009. № 1 (23). С. 114-116.

53. Злова Т.П., Ахметова В.В., Ишимбаева А.Н. Тревожные и депрессивные расстройства (в том числе, суицидальные тенденции) у детей с соматическими заболеваниями // Тюменский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 36-37.

54. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. О сочетании синдрома функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2011. № 4. С. 75-82.

55. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические и клинические аспекты проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015. Т. 25, № 1. С.4-17.

56. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. 400 с.

57. Кайсинова А.С. Магнитотерапия в общем комплексе курортного лечения синдрома раздраженного кишечника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. № 2. С. 34 -35.

58. Каладзе Н.Н., Соболева Е.М., Скоромная Н.Н. Изучение физиологических, патогенетических и фармакологических эффектов мелатонина: итоги и перспективы // Здоровье ребенка [Электронный ресурс]. 2010. № 2 (23). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/12766

59. Карасёва Г.А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // Медицинские новости. 2010. № 10. С. 47-53.

60. Касьянова А.Ю. Медико-психолопчний супровщ дггей с синдромом подразненого кишювника: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 19.00.04 / Харювська медична академiя тслядипломно!' освгги. Харюв, 2012. 21 с.

61. Климушева А.Т. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. № 4. С. 82-85.

62. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / В.Т. Ивашкин [и др.] Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014. № 2. С. 92-101.

63. Козлова И.В., Мялина Ю.Н. Психологические особенности пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10, № 1. С. 80-85.

64. Корнева В.В. Возможности применения препарата тенотен детский в лечении и профилактике синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков // Современная педиатрия. 2011. № 6 (40). С. 189-193.

65. Криволапчук И. А. Факторная структура функционального состояния подростков с высокой стрессовой реактивностью // Новые исследования. 2010. № 25. С. 23-29.

66. Крючко Т.О., Шпехт Т.В., Зшьковська С.М. Особливост нейрогуморально!' регуляцн у дггей з синдромом подразненого кишечника // Здоровье ребенка. 2008. № 6. С.50-53.

67. Кульчицька О.М. Зв'язок мiж змшами продукцн мелатоншу i наявнють патолопчно!' симптоматики у хворих з синдромом роздратованого кишечнику // Сучасна гастроентеролопя. 2013. № 5 (73). С. 33-36.

68. Лапин И.А., Алфимова М.В. ЭЭГ-маркеры депрессивных состояний // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 4. С. 81-89.

69. Лебедев А.К. Диагностика И ведение пациентов с синдромом раздраженного кишечника в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2015. Т. 19, № 3. С. 17-26.

70. Лечебное применение натуральных минеральных питьевых вод Республики Крым у взрослых и детей: учебно-методические рекомендации / В.Н. Любчик [и др.]. 2-е изд., исп. Симферополь, 2016. 32 с.

71. Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника: прошлое, настоящее, будущее / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015. Т. 25, № 1. С. 17-23.

72. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания / Е.А. Полуэктова [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2013. Т. 23, № 1. С. 57-65.

73. Литвинова М.А. Динамическая магнитотерапия в комплексном курортном лечении больных синдромом раздраженного кишечника : автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.03.11 / ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. Пятигорск, 2011. 18 с.

74. Лоранская И.Д., Лаврентьева О.А. Синдром раздраженного кишечника: учебное пособие. М.: Форте принт, 2011. 40 с.

75. Маев И.В., Черёмушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: пособие для врачей. М.: Форте принт, 2012. 52 с.

76. Макарова И.А. Современные аспекты патогенеза синдрома раздраженного кишечника // Медицинский вестник. 2008. № 2. С. 31-36.

77. Макарова И.А. Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психо-эмоционального статуса у пациентов с патологией толстой кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04 / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». М., 2011. 22 с.

78. Маллаева Р.М. Немедикаментозные подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.09 / ГОУ ВПО «Северо-Осетинская гос. мед. академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Владикавказ, 2011. 20 с.

79. Мартынов А.И., Шилов А.М., Макарова И.А. Синдром раздраженного кишечника - патогенетические механизмы // Лечащий врач [Электронный ресурс]. 2010. № 5. URL:http://www.lvrach.ru/2010/05/13771999/

80. Марушко Ю.В., Гищак Т.В., Злобинец А.С. Значение мелатонина и кортизола в регуляции артериального давления у детей с первичной артериальной гипертензией // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2012. № 2. С. 57-59.

81. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Мамонтова В.В. Междисциплинарный подход к синдрому раздраженного кишечника // Российский медицинский журнал. 2013. № 13. С. 702-704.

82. Мелатонин и его роль в клинике внутренних болезней / А.Ю. Беспятых [и др.]; под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Голиченкова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2009. 99 с.

83. Мендель В.Э., Мендель О.И. Мелатонин: роль в организме и терапевтические возможности. Опыт применения в российской терапевтической практике // Российский медицинский журнал. 2010. № 6. С. 336342.

84. Метаболизм препарата Глицин / А.Л. Иванова [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 2. С. 37-39.

85. Можелис Ю.В. Психопатологические состояния, синдром раздраженного кишечника, микрофлора кишечника и их взаимосвязь // Всероссийский журнал для врачей всех специальностей. Гастроэнтерология. 2009. № 2. С. 31-32.

86. Можина Т.Л. Руководство Всемирной гастроэнтерологической организации «Синдром раздраженного кишечника: глобальные перспективы» // Сучасна гастроентеролопя. 2009. № 4 (48). С. 47-53.

87. Мошенко Г.П. Особливост вегетативних змш у тдлгтав з функцюнальною патолопею системи травлення // Перинатология и педиатрия. 2008. № 4. С. 76-80.

88. Моссур П.М., Шатырева А.С. Минеральные вода Украины и их роль в развитии санаторно-курортного лечения // Горный информационно-аналитический бюллетень. 2008. № 1. С. 237-242.

89. Мотавкина Н.С., Чубенко Г.И. Гемограмма как показатель общего реактивного потенциала у детей с инфекционной кишечной патологией // Дальневосточный медицинский журнал. 2002. № 1. С. 18-22.

90. Научно-методическое пособие по внекурортному грязелечению и бальнеокосметологии / С.В. Фомченков [и др.]; под ред. М.В. Лободы. Саки: ДП Сакская ГГРЭС ЗАО «Укрпрофздравница», 2010. 44 с.

91. Небогатиков В.О. Р-эндорфин в регуляции функций клеток адаптивного и врождённого иммунитета in vivo: дис. ... канд. биол. наук: шифр спец. 14.03.09 / ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет». Пермь, 2014. 126 с.

92. Немцов В.И. Новые подходы к представлению о синдроме раздраженного кишечника (СРК) и его лечению // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2015. № 1-2. С. 10-15.

93. Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Состояние вегетативного гомеостаза при различной степени тяжести и распространенности патологического процесса в гастродуоденальной зоне // Здоровье ребенка. 2010. № 1. С. 57-61.

94. Об информативности некоторых гистохимических, цитологических и биоритмических показателей для оценки изменения функционального состояния организма / Г.В. Жукова [и др.] // Вестник южного научного центра РАН. 2010. Т. 6, № 3. С. 49-59.

95. Опарин А.Г., Опарин А.А., Двояшкина Ю.И. Роль и место мелатонина в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта // Новости медицины и фармации. 2012. № 414. С. 41-44.

96. Осадчук М.А. Синдром перекреста функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: оптимизация терапии // Русский медицинский журнал. 2015. № 28. С. 1690-1692.

97. Основы физиотерапии в педиатрии: учебно-методическое пособие. 3-е изд. / Н.Н Каладзе [и др.]. Евпатория, 2015. 84 с.

98. Особенности вегетативной реактивности у подростков с синдромом раздраженного кишечника / О.В. Никандрова [и др.] // Практическая медицина. 2011. № 5 (53). С. 84-85.

99. Особенности общего реактивного потенциала организма у детей раннего возраста при БЦЖ-лимфаденитах / А.И. Бобровицкая [и др.] // Актуальная инфектология. 2014. № 4(5). С. 59-63.

100. Оценка депрессивности в подростковой возрасте / А.П. Белова [и др.] // Вестник ЮУрГУ. 2008. № 32. С. 10-18.

101. Панков Д.Д., Неудахин Е.В., Морено И.Г. Соматоформные расстройства и вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. М.: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава,

2010. - 69 с.

102. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника // Лечащий врач [Электронный ресурс]. 2010. № 7. URL: http: //www.lvrach.ru/2010/07/15062900/

103. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника /А. В. Яковенко [и др.] // Лечащий врач [Электронный ресурс]. 2011. № 7. URL: http://www.lvrach.ru/2011/07/ 15435230/

104. Петров Д.П., Журавская И.М. Синдром раздраженного кишечника // Сестринское дело. 2012. Т. 16, № 3. С. 47-51.

105. Питкевич Ю.Э. Вариабельность сердечного ритма у спортсменов // Проблемы здоровья и экологии. 2010. № 4 (26). С. 101-104.

106. Платонова О.М., Естратова Л.Е. Особливост психоемощонального стану дггей з функщональними розладами шлунково-кишкового тракту // Таврический медико-биологический вестник. 2012. № 3, ч. 3 (59). С. 133-137.

107. Платошкин Э.Н., Шут С.А. Синдром раздраженного кишечника в практике участкового терапевта // Проблемы здоровья и экологии.

2011. № 2. С. 79-82.

108. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю. Альтернативная терапия функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта // Фарматека. 2016. № 2. С. 55-62.

109. Погожева А.В., Каганов Б.С. Современные взгляды на лечебное питание // Клиническая медицина. 2009. Т. 87, № 1. С. 4-13.

110. Пойгнер И. Ю., Чичерина Е.Н. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженной // Вятский медицинский вестник. 2012. № 3. С. 43-50.

111. Полковниченко Л.М. Роль вегетативно!' нервово! системи в розвитку функцюнальних захворювань кишечника у д^ей раннього вшу // Украшський медичний часопис. 2009. № 6 (74). С. 77-80.

112. Пономаренко Г.Н. Руководство по физиотерапии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 37 с.

113. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Синдром раздраженной кишки у детей // Вопросы современной педиатрии. 2012. № 3. С. 43-49.

114. Приказ № 1420н от 24 декабря 2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)» [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9003-prikaz-ministerstva- zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-24-dekabrya-2012-g-1420n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-sindrome-razdrazhennogo-kishechnika-bez-diarei.

115. Приказ № 774н от 9 ноября 2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)» [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9001-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-9-noyabrya-2012-g-774n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-sindrome-razdrazhennogo-kishechnika-s-diareey.

116. Прилуцкая О.А. СРК сочетающийся с нейроциркуляторной дистонией: воспаление, клиническое течение, эффективность лечения // Таврический медико- биологический вестник. 2009. Т. 12, № 1 (45). С. 70-74.

117. Просольченко А.В. Комплексное санаторно-курортное лечение больных с синдромом раздраженного кишечника: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.03.11 / ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. Пятигорск, 2012. 18 с.

118. Психологические особенности тревожности у учащихся младших классов / В.Г. Белов [и др.] // Ученые записки. 2011. № 10 (80). С. 36-41.

119. Раевнева Т.Г., Алексейчик С.Е. Синдром раздраженного кишечника: дифференциальный диагноз, тактика ведения: пособие для врачей. Минск: БГМУ, 2012. 30 с.

120. Рапопорт С.И. Мелатонин и его роль в клинике внутренних болезней // Вестник Смоленской медицинской академии. 2011. № 1. С. 59-63.

121. Реабилитация детей с патологией органов пищеварения / Р.Р. Кильдиярова [и др.] // XXIII конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные вопросы комплексной реабилитации детей: от теории к практике». Москва, 2016. С. 292-337.

122. Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: клинический полиморфизм, особенности нейрогуморальной регуляции, цитокинового и тиреоидного статуса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: шифр спец: 14.01.04 / ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России». Волгоград, 2011. 20 с.

123. Родионова О.Н., Трубина Н.В., Реутова Э.Ю. Особенности нарушений нейрогуморальной регуляции, цитокинового и тиреоидного статуса у больных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта // Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2009. №1. С. 51-57.

124. Рожнов О. И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сопоставлении с уровнем гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. № 6. С. 68-70.

125. Рыжичкина А.Н., Осипенко М.Ф., Холин С.И. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника // Лечащий врач. 2011. № 2. С. 30-34.

126. Самсонов А.А., Плотникова Е.Ю., Андреев Н.Г. Синдром раздраженного кишечника - болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты // Лечащий врач. 2012. № 2. С. 34-38.

127. Синдром «перекреста»: синдром раздраженного кишечника и функциональные расстройства билиарного тракта / М.Ф. Осипенко [и др.] // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 80. С. 21-26.

128. Синдром раздраженного кишечника - абдоминальный эквивалент депрессивных состояний / В.И. Дедуль [и др.] // Факультетская терапия: вчера, сегодня, завтра. II Гродненские гастроэнтерологические чтения: матер. Республиканской науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию кафедры факультетской терапии УО "Гродненский государственный медицинский университет". Гродно: ГрГМУ, 2011. С. 11 14.

129. Синдром раздраженного кишечника - коморбидное соматопсихическое заболевание / В.М. Махов [и др.] // Российский медицинский журнал. Гастроэнтерология. 2012. № 12. С. 610-614.

130. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение по международным стандартам (NICE) / К.П. Ошакбаев [и др.] // Терапевтический вестник. 2010. № 2. С. 45-50.

131. Синдром раздраженного кишечника: клинические проявления и лечения / Е.Л. Наумова [и др.] // Врач. 2009. № 11. С. 81-84.

132. Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии / С.В. Бельмер [и др.] // Лечащий Врач. 2012. № 2. С. 68-72.

133. Синдром раздраженного кишечника: современные представления о заболевании и перспективы терапии / И.Б. Хлынов [и др.] // Лечащий врач [Электронный ресурс]. 2016. №3. URL: http://www. lvrach. Ru /2016/03/15436424/

134. Смирнова Г.И., Ляликова В.Б. Синдром раздраженного кишечника у детей: особенности диагностики и лечения // Российский педиатрический журнал. 2011. № 6. С. 27-32.

135. Собин Д.Ю. Метод немедикаментозного лечения синдрома раздраженного кишечника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 3. С. 19-22.

136. Спиридонов А.В., Абсалямова Л.Р., Гималетдинова И.А. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-гастроэнтеролога: от механизмов возникновения до эффективной терапии // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8, № 6. С. 79-84.

137. Стасева И.В. Методы коррекции дисбиотических нарушений при синдроме раздраженного кишечника // СошШт Medicum. Гастроэнтерология. 2010. № 1. С. 53-59.

138. Степанов О.Г. Патогенетическое значение проявлений пищевой аллергии в анамнезе у детей с синдромом раздраженного кишечника // Вестник ЮУрГУ. 2010. № 37. С. 95-98.

139. Степанов Ю.М., Будзак И.Я. Синдром раздраженного кишечника в практике семейного врача // Семейная медицина. 2012. № 3. С. 2329.

140. Стилиди Е.И. Вопросы диагностики и реабилитации больных синдромом раздраженного кишечника // Вестник физиотерапии и курортологии. 2009. № 1. С. 25-28.

141. Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Булах Н.А. Участие студентов в научных исследованиях факторов тревожности и адаптации // Успехи современного естествознания. 2012. № 10. С. 53-59.

142. Тарасова В.И. Нейровегетативные особенности течения гипертонической болезни на фоне синдрома раздраженного кишечника // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013. № 457. С. 19-22.

143. Типикина М.Ю. Патогенетически обоснованная стратегия терапии синдрома раздраженного кишечника у детей // Вопросы детской диетологии. 2014. № 12. С. 22-27.

144. Ткач С.М., Сизенко А.К. Модификация диеты как одна из ключевых стратегий ведения больных с синдромом раздраженной кишки // Сучасна гастроентеролопя. 2013. № 2 (70) С. 119-129.

145. Трубина Н.В. Нарушения нейрогуморальной регуляции в патогенезе, клинике и диагностике функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.05 / ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России». Волгоград, 2009. 20 с.

146. Урсова Н.И. Трудные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в педиатрической практике // Фарматека. [Электронный ресурс]. 2015. № 1. С. 53-59.

http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/30711

147. Фадеенко Г.Д., Гапонова О.Г. Роль нейрогормошв у розвитку психосоматичних розладiв у хворих з функщональною диспепшею // Сучасна гастроентеролопя. 2007. № 3 (35). С. 4-6.

148. Фетисова А.С. Влияние характера семейных отношений и индивидуально-личностных особенностей ребенка на возникновение и течение заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей 8-12 лет // Ученые записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета [Электронный ресурс]. 2011. № 4 (20). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-haraktera-semeynyh-otnosheniy-i-individualno-lichnostnyh-osobennostey-rebenka-na-vozniknovenie-i- techenie-zabolevaniy

149. Филимонов Р.М., Фаустова Ю.И., Филимонова Т.Р. Физиотерапия при синдроме раздраженного кишечника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013. № 2. С. 51-56.

150. Фитотерапия синдрома раздраженного кишечника / И.П. Убеева [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 2 (72). С. 109-112.

151. Хавкин А.И. Коррекция функциональных запоров у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. № 4. С. 127-130.

152. Хадзегова Ф.Р. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: автореф. дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.05 / ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». М., 2008. 20 с.

153. Хан М.А., Петрова А.В. Методы физиотерапии в комплексном лечении хронических запоров у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. № 55 (2). С. 87-90.

154. Харченко В.Н., Анохша Г.А. Дieтолоriя. Кшв, Меридiан, 2012. 528 с.

155. Харченко Н.В., Опанасюк Н.Д. Особенности лечения больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами // Сучасна гастроентеролопя. 2013. № 1 (69). С. 105-110.

156. Хаустова Г.Г., Потапова Е.А., Харитонова Л.А. Запоры у детей / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. № 1. С. 63-69.

157. Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность?// Клиническая медицина. 2014. № 7. С. 19-29.

158. Черногорова М.В., Белоусова Е.А. Современные патогенетические подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника - залог клинической эффективности // Фарматека. 2015. № 6. С. 54-59.

159. Чернявский В.В. Возможности современных прокинетиков в коррекции моторики пищеварительного тракта // Внутршня медицина. 2008. № 1. С. 15-18.

160. Шабалов Н.В. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 736 с.

161. Шадрш О.Г., Платонова Е.М. Добовий паттерн секрецп та метаболiзм мелатоншу у дiтей з синдромом подразненого кишечника // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. 2012. Т. 75, № 6. С. 25-27.

162. Шадрин О.Г., Платонова Е.М, Сурина И.В. Перспективы применения динамической электронейростимуляции в комплексном лечении детей с синдромом раздраженного кишечника // Вестник физиотерапии и курортологии. 2012. № 3. С. 36-39.

163. Шадрин О.Г., Платонова Е.М. Монггорнг поширеност синдрому подразненного кишечнику серед дитячого населення Украши // Гастроэнтерология и гепатология. 2013. № 4 (52). С. 84-87.

164. Шадрин О.Г., Платонова Е.М., Гарынычева Т.А. Новые возможности лечения сочетанных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей // Здоровье ребенка [Электронный ресурс]. 2012. № 5 (40). С. 21-25. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/32818

165. Шашель В.А., Подоприна Л.А. Оптимизация реабилитации детей с синдромом вегетативной дистонии в условиях общеобразовательных учреждений // Медицинский вестник северного Кавказа. 2015. Т. 10, № 1 (37). С. 36-39.

166. Шашель В.А., Холопов А.П., Добрякова Н.Е. Минеральные воды Краснодарского края. Краснодар: Диапазон-В, 2011. 254 с.

167. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Обсуждение проблемы синдрома раздраженного кишечника и функциональных запоров в докладах 21 объединенной Европейской гастроэнтерологической недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014. Т. 24, № 3. С. 104-108.

168. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016 № 26 (4). С. 124-128.

169. Шкляев А.Е. Динамика качества жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника в процессе медикаментозной и немедикаментозной терапии // Архивъ внутренней медицины. 2015. № 2 (22). С. 45-48.

170. Шурпо Е.М. Особенности болевого синдрома и нарушения моторики нижних отделов пищеварительного тракта при синдроме раздраженного кишечника: дис. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04 / ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова». Рязань, 2015. 131 с.

171. Эффективность и безопасность применения Колофорта при синдроме раздраженного кишечника: итоги многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования / Е.Б. Авалуева [и др.] // Гастроэнтерология. 2014. №1. С.36-41.

172. Юрчик К.В., Сукало А.В. Особенности личности и качество жизни детей с синдромом раздраженного кишечника // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012. № 3. С. 116-127.

173. American college of gastroenterology task force on irritable bowel syndrome / L.J. Brandt [et al.] // American Journal of Gastroenterology. 2009. Vol. 1. Р. 1-35.

174. Barbara G., Cremon C. Serine proteases: new players in diarrhea -predominant irritable bowel syndrome // Gut. 2009. Vol. 57. Р. 1035-1037.

175. Bennet S. Gut Microbiota as Potential Orchestrators of Irritable Bowel Syndrome // Gut and Liver. 2015. Vol. 9 (3). Р. 318-331.

176. Biochemical, pharmacological and clinical aspects of influencing methioninc, tryptophan, pyridoxine (vitamin B6), Ca 2+ and high-calorie food on the synthesis and intensity of the secretion of melatonin / A.G. Tavartkiladze [et al.] // Georgian medical news. 2006. Vol. 132. Р. 121-124.

177. Blackshaw L.A., Gebhart G.F. The pharmacology of gastrointestinal nociceptive pathways // Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity. 2009. Vol. 2. Р. 642- 649.

178. Bokic T., Storr M., Schicho R. Potential causes and present pharmacotherapy of irritable bowel syndrome (IBS): an overview // Pharmacology. 2015. Vol. 96 (1-2). P. 76-85.

179. Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the mythology // Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 2010. Vol. 7. P. 380400.

180. Bubenik G.A. Thirty four years since the discovery of gastrointestinal melatonin // Journal of Physiology and Pharmacology. 2008. Vol. 59. P. 33-51.

181. Camilleri M. Evolving concepts of the pathogenesis of irritable bowel syndrome: to treat the brain or the gut? //Journal of pediatric gastroenterology & nutrition. 2009. Vol. 46. P. 46-48.

182. Catecholamine and cortisol levels during sleep in women with irritable bowel syndrome / R.L. Burr [et al.] // Neurogastroenterology & Motility. 2009. Vol. 21 (11). P. 1148-1153.

183. Collins S.M. The Intestinal Microbiota in the Irritable Bowel Syndrome// International review of neurobiology. 2016. Vol. 131. P. 247-261.

184. Distribution, function and physiological role of melatonin in the lower gut / C. Chen [et al.] // World Jornal of Gastroenterology. 2011. Vol. 17 (34). P. 3888-3898.

185. Dugum M., Barco K., Garg S. Managing irritable bowel syndrome: The low-FODMAP diet // Cleveland Clinic Journal Of Medicine. 2016. Vol. 83 (9). P. 655662.

186. Duodenal mastocytosis, eosinophilia and intraepithelial lymphocytosis as possible disease markers in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia / M.Walker [et al.] // Alimentary Pharmacology Therapy. 2009. Vol. 29. P. 765-773.

187. Dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis in irritable bowel syndrome / L. Chang [et al.] // Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2009. Vol. 21 (2). P. 149-159.

188. Effect of mesalazine on mucosal immune biomarkers in irritable bowel syndrome: a randomized controlled proof-of-concept study / R. Corinaldesi [et al.] // Alimentary Pharmacology Therapy. 2009. Vol. 30. P. 245-252.

189. Effect of self-management intervention on cortisol and daily stress levels in irritable bowel syndrom / W. Deechakawan [et al.] // Biological Research for Nursing. 2013. Vol. 15 (1). P. 26-36.

190. Effects of probiotic type, dose and treatment duration on irritable bowel syndrome diagnosed by Rome III criteria: a meta-analysis / Y. Zhang [et al.] // Gastroenterology. 2016. Vol. 16. P. 12876-12916.

191. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis / A.C. Ford [et al.] // The American Journal of Gastroenterology. 2014. Vol. 109 (10). P. 1547-1562.

192. Ekblad E., Mei Q., Sundler F. Innervation of the gastric mucosa // Microscopy Research and Technique. 2010. Vol. 58. P. 241-257.

193. El-Salhy M. Irritable bowel syndrome: diagnosis and pathogenesis // World Journal Of Gastroenterology. 2012. Vol. 18 (37). P. 5151-5163.

194. Essential roles of enteric neuronal serotonin in gastrointestinal motility and the development / Z. Li [et al.] // Journal of Neuroscience Research. 2011. Vol. 31. P.8998-9009.

195. Exogenous melatonin delays gastric emptying rate in rats: role of CCK2 and 5-HT3 receptors / O. Kasimay [et al.] // Journal of Physiology and Pharmacology. 2005. Vol. 56 (4). P. 543-553.

196. Faure C., Patey N., Gauthier C. Serotonin signalling is altered in irritable bowel syndrome with diarrhea but not in functional dyspepsia in pediatric age patients // Gastroenterology. 2010. Vol. 139 (1). P. 249-258.

197. Fichna J., Storr M.A. Brain-Gut Interactions in IBS // Frontiens in Pharmacology. 2012. Vol. 3. P. 127.

198. Foxx-Orenstein A.E. New and emerging therapies for the treatment of irritable bowel syndrome: an update for gastroenterologists // Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2016. Vol. 9 (3). Р. 354-375.

199. Gastroinestinal microbiota in irritable bowel syndrome: The role in its pathogenesis and treatment / G.C. Parkes [et al.] // The American Journal Of Gastroenterology. 2008. Vol. 103 (6). P. 1557-1567.

200. Gershon M.D. 5-Hydroxytryptamine (serotonin) in the gastrointestinal tract // Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity. 2013. Vol. 20 (1). Р. 14-21.

201. Grundmann O., Yoon S. Complementary and alternative medicines in irritable bowel syndrome: An integrative view // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20 (2). Р. 346-362.

202. Hardeland R. Neurobiology, Pathophysiology and Treatment of Melatonin Deficiency and Dysfunction // Scientific World Journal [Электронный ресурс]. 2012. Vol. 2012. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354573/

203. Heitkemper M.M., Cain K.C., Deechakawan W. Anticipation of public speaking and sleep and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in women with irritable bowel syndrome // Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2012. Vol. 24 (7). Р. 626-627.

204. Intestinal microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report/ S. Magnus [et al.] // Gut. 2013 Vol. 62 (1). Р. 159-176.

205. Irritable bowel syndrome and food interaction / R. Cuomo [et al.] // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20 (27). Р. 8837-8845.

206. Irritable bowel syndrome: a global perspective / E. Quigley [et al.] // World Gastroenterology Organisation Global Guideline [Электронный ресурс]. 2009. URL: http: // www.worldgastroenterology.org/irritablebowelsyndrome.html

207. Keita A.V., Soderholm J.D. The intestinal barrier and its regulation by neuroimmune factors // Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2010. Vol. 22. P. 718-733.

208. Khan W., Ghia J. Gut hormones: emerging role in immune activation and inflammation // Clinical & Experimental Immunology. 2010. Vol. 161 (1). Р. 19-27.

209. Kong W., Gong J. Changes of tight junction claudin-1, -3, -4 protein expression in the intestinal mucosa in patients with irritable bowel syndrome // Journal of Southern Medical University. 2010. Vol. 27. Р. 1345-1347.

210. Kurdi M.S., Patel T. The role of melatonin in anaesthesia and critical care // Indian Jornal of Anaesthezia. 2013. Vol. 57 (2). Р. 137-144.

211. Lazaraki G., Chatzimavroudis G., Katsinelos P. Recent advances in pharmacological treatment of irritable bowel syndrome // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20 (27). Р. 8867-8885.

212. Lee Y.J., Park K.S. Irritable bowel syndrome: Emerging paradigm in pathophysiology // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20 (10). Р. 24562469.

213. Lekha S. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20. Р. 6759-6773.

214. Makker J., Chilimuri S., Bella J.N. Genetic epidemiology of irritable bowel syndrome // World Journal of Gastroenterology. 2015. Vol. 21. Р. 11353-11361.

215. Managing irritable bowel syndrome in children / H.L. Adams [et al.] // Nursing Standard [Электронный ресурс]. 2016. Vol 31(7). Р. 42-52. URL: http:// journals.rcni.com/doi/pdfplus/10.7748/ns.2016.e10439

216. Marshall J.K. Postinfectious irritable bowel syndrome following water contamination // Kidney International. 2009. Vol. 112. P. 42—43.

217. Melatonin as a major skin protectant: from free radical scavenging to DNA damage repair / T.W. Fischer [et al.] // Experimental Dermatology. 2008. Vol. 17. Р. 713-730.

218. Melatonin membrane receptors in peripheral tissues: distribution and functions / R. M. Slominski [et al.] // Molecular and Cellular Endocrinology. 2012. Vol. 351 (2). P. 152-166.

219. Melatonin receptors, heterodimerization, signal transduction and binding sites: what's new? / R. Jockers [et al.] // British Journal of Pharmacology. 2008. Vol. 154. P. 1182-1195.

220. Melatonin: a hormone that modulates pain / M. Ambriz-Tututi [et al.] // Life Science Journal. 2009. Vol. 84. P. 489-498.

221. Melatonin: a pleiotropic, orchestrating regulator Molecule / R. Hardeland [et al.] // Neurobiology. 2011. Vol. 93. P. 350-384.

222. Micro RNA - 29a regulates intestinal membrane permeability in patients with IBS/ Q. Zhou [et al.] // Gut. 2010. Vol. 59. P. 775-784.

223. Mucosal immune ac tivation in irritable bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms / C.Cremon [et al.] // The American Journal Of Gastroenterology. 2009. Vol. l. P. 392400.

224. Mucosal strengthening activity of central and peripheral melatonin in the mechanism of gastric defense / I. Brzozowska [et al.] // Journal of Physiology and Pharmacology. 2009. Vol. 60. P. 47-56.

225. Ohman L., Isaksson S., Lindmark A.C. T-cell activation in patients with irritable bowel syndrome // The American Journal Of Gastroenterology. 2009. Vol. 104. P. 1205-1212.

226. Ohman L., Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions // Nature reviews. Gastroenterology & hepatology. 2010. Vol. 7. P. 163-173.

227. Physiological effects of melatonin: role of melatonin receptors and signal transduction pathways / S.R. Pandi-Peruma [et al.] // Progress in Neurobiology. 2008. Vol. 85. P. 335-353.

228. Post-infections irritable bowel syndrome / Barbara G. [et al.] // Journal of pediatric gastroenterology & nutrition. 2009. Vol. 48. P. 95-97.

229. Rhythmic expression of functional MT1 melatonin receptors in the rat adrenal gland / H.G. Richter [et al.] // Endocrinology. 2008. Vol. 149. P. 995-1003.

230. Saito Y.A. Genes and irritable bowel syndrome: Is there a link? // Current Gastroenterology Reports. 2008. Vol. 10. P. 355.

231. Sandhu B.K., Paul S.P. Irritable bowel syndrome in children: Pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20. P. 6013-6023.

232. Self-perceived food intolerances are common and associated with clinical severity in childhood irritable bowel syndrome / B.P. Chumpitazi [et al.] // Recent Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics Articles. 2016. Vol. 6. P. 30214-30230.

233. Sinagra E., Romano C., Cottone M. Psychopharmacological treatment and psychological interventions in irritable bowel syndrome // Gastroenterology Research and Practice. 2012. Vol. 2012. P. 1-11.

234. Soares R.L. Irritable bowel syndrome: a clinical review // World Journal Of Gastroenterology. 2014. Vol. 20 (34). P. 12144-12160.

235. Spiller R. Review article: probiotics and prebiotics in irritable bowel syndrome // Alimentary Pharmacology Therapy. 2008. Vol. 28. P. 385396.

236. Talley N.J. Conquering irritable bowel syndrome. 2-nd ed. USA, Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House, 2012. 175 p.

237. The alteration of enterochromaffin cell, mast cell, and lamina propria T-lymphocyte numbers in irritable bowel syndrome and its relationship with psychological factors / K.J. Lee [et al.] // Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2008. Vol. 23. P. 1689-1694.

238. The clinical course of postinfectious irritable bowel syndrome: a five-year follow-up study/ I.S. Jung [et al.] // Journal Of Clinical Gastroenterology. 2009. Vol. 43. P. 534-540.

239. The Gut Microbiota and Irritable Bowel Syndrome: Friend or Foe? / M. Thabane [et al.] // International Journal of Inflammation. 2012. Vol. 2012. Р. 10-13.

240. The mast cell stabiliser ketotifen decreases visceral hypersensitivity and improves intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome / T.K Klooker [et al.] // Gut. 2010. Vol. 59. P. 1213-1221.

241. Time-frequency analysis of heart rate variability reveals cardiolocomotor coupling during dynamic cycling exercise in humans / G. Blain [et al.] // American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 2009. Vol. 296. Р. 1651-1659.

242. Tobin M.C., Keshavazian A., Farhardi A. A topic irritable bowel syndrome: same old hat or a new entity // Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2008. Vol. 2 (4). Р. 457-459.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.