Патоморфоз и морфологическая характеристика диссеминированного туберкулеза по материалам фтизиопатологоанатомического центра Москвы (1999 - 2003 гг.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Флигиль, Давид Михайлович

• Флигиль, Давид Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Флигиль, Давид Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патоморфоз туберкулеза в современных эпидемических условиях.

1.2. Морфологические особенности прогрессирования деструктивного туберкулеза легких.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика.

2.2. Методы, морфологического исследования.

2.3. Методы микробиологического исследования.

ГЛАВА 3. ПАТОМОРФОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА В Г.МОСКВЕ.

3.1. Патологоанатомическая характеристика туберкулеза легких.

3.2. Характеристика диссеминированного туберкулеза, как основной причины смерти.

ГЛАВА 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

4.1. Особенности морфологии органов дыхания при хроническом и подостром течении туберкулезного процесса.

4.2. Особенности морфологии органов дыхания при остропрогрессирующем туберкулезном процессе.

4.3. Патоморфологические о собенности развития казеозной пневмонии.

ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КАЗЕОЗНОЙ

ПНЕВМОНИИ.

5.1. Морфофункциональное состояние аэрогематического барьера и альвеолярного эпителия.

5.2. Особенности макрофагальной реакции.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патоморфоз и морфологическая характеристика диссеминированного туберкулеза по материалам фтизиопатологоанатомического центра Москвы (1999 - 2003 гг.)»

Актуальность проблемы. В течение последних двух десятилетий в Российской Федерации наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом (Хоменко А.Г., 1997, 1998; Шилова М.Ф., 1999). При этом до 80% больных составляют лица трудоспособного возраста (Лебедев В.М., с соавт., 1997; Мамонов O.A., с соавт., 1997; Голубчикова В.Т., с соавт., 1997; Саин Д.О., 1997; Убайдуллаев A.M., 1997; и др.). Появление «экономических и рабочих» мигрантов привело к резкому их притоку в крупные города России и, прежде всего, в Москву.

Несовершенство организационных мероприятий по выявлению инфицированных и заболевших среди нерезидентов обусловило ухудшение эпидемиологических показателей по туберкулезу в столичном мегаполисе (Литвинов В.И. с соавт. 2003; Ерохин В.В., Пунга В.В., 2002). Этому же способствовала бесконтрольность распространения возбудителя среди ассоциальных элементов', количество которых в Москве также возросло (Козлова М.К., с соавт., 1997; Гветадзе Н.Ш., 2000, Сон И.М., 2002).

Все чаще в качестве основной причины смерти указывают на остропрогрессирующие формы специфического воспаления, в том числе диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ), который нередко верифицируют только на аутопсийном материале (Ерохин В.В., с соавт., 1996; Капков Л.П., 1999; Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. 2001). Изменение клинико-морфологической картины заболевания, стремительное прогрессирование которого происходит на фоне сниженного иммунного ответа и широкого спектра неспецифических поражений органов дыхания, создает немалые трудности для своевременного выявления и дифференциальной диагностики этой, формы туберкулезного процесса (Соловьева И.П.ЛазареваЯ.В., 2005; Черемисина И.А., 2000).

Для того, чтобы остановить распространение туберкулезной инфекции в столичном мегаполисе, необходимо изучить патоморфоз, и оптимизировать диагностику остропрогрессирующего туберкулеза легких, и, прежде всего, его гематогенно-диссеминированной формы, современные варианты течения которой практически не изучены. Достижения в области фундаментальных исследований структурно-функциональных основ легочного газообмена позволяют по новому подойти к оценке тканевых и клеточных реакций органов дыхания, в ответ на проникновение и гематогенную диссеминацию микобактерий туберкулеза (Ерохин В.В., 1987; Лепеха Л.Н., 1995, 2000, 2004). Остается актуальным определение места ДТЛ в современной танатологической структуре туберкулеза в г.Москве, что возможно только в условиях крупного фтизиатрического учреждения с анализом сконцентрированного патологоанатомического материала.

Цель исследования: Изучить морфологические особенности остропрогрессирующего ДТЛ, его патоморфоз и место в современной структуре смертности от туберкулеза в г.Москве.

Задачи:

1. Дать патологоанатомическую характеристику туберкулеза; как основной причины смерти в г.Москве, за 1999-2003 г.г.

2. Изучить патоморфоз ДТЛ, определить место остропрогрессирующих его форм в структуре смертности от туберкулеза в г.Москве.

3. Оценить морфологические особенности специфического процесса на аутопсийном и операционном материале больных с остропрогрессирующим течением диссеминированного туберкулеза легких

4. Определить характер неспецифических изменений органов дыхания, их связь с гематогенной диссеминацией туберкулезной инфекции при остропрогрессирующем течении диссеминированного туберкулеза легких.

5. Изучить ультраструктурную организацию альвеолоцитов 1-го и 2-го типа, дать оценку морфофункционального состояния аэро-гематического барьера и внутриклеточной выработки сурфактанта в различных участках резецированной легочной ткани больных казеозной пневмонией.

6. Определить характер и изучить особенности макрофагальной реакции легких при остропрогрессирующих формах ДТЛ.

Научная* новизна. Впервые в г. Москве проведен патологоанатомический анализ легочных форм1 туберкулеза, изучен патоморфоз диссеминированного туберкулеза легких, определено место остропрогрессирующих его форм в структуре смертности от туберкулеза в современных эпидемических условиях (1999-2003 г.г.).

Установлено, что в 60,7% диссеминированный туберкулез легких в изучаемый период имел остропрогрессирующее течение. Непосредственной причиной смерти в 69,7% являлось прогрессирование туберкулезного процесса и развитие дыхательной недостаточности.

Получены новые данные о характере тканевых и клеточных реакций органов дыхания, состоянии альвеолярного эпителия» и макрофагальных элементов при» остром прогрессировании диссеминированного туберкулеза легких. Выявлены морфологические признаки острого повреждения легких, респираторного дистресс-синдрома взрослых при развитии казеозной пневмонии.

Практическая значимость. Изучение патоморфоза, выявление современных вариантов течения диссеминированного туберкулеза легких может стать основной для разработки организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом, направленных на снижение резервуара специфической инфекции в г.Москве.

Совокупность данных о характере тканевых и клеточных реакций, отражающих специфические и неспецифические изменения органов дыхания в ответ на гематогенную диссеминацию туберкулезной инфекции позволяют выработать алгоритм клинико-морфологической диагностики остропрогрессирующего диссеминированного туберкулеза легких.

Полученные данные позволяют разработать тактику комплексного лечения больных с диссеминированным туберкулезом легких, прогнозировать, исход заболевания.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются при обучении врачей фтизиатров и фтизиопатологов, в работе фтизиопатологоанатомического центра и экспертизе диагностических и лечебных мероприятий в противотуберкулезных и общелечебных учреждениях г. Москвы при разборе летальных исходов от диссеминированного туберкулеза легких.

Положения, выносимые на защиту. 1. Современная-ситуация по туберкулеза в г. Москве характеризуется высокими; темпами развития ДТЛ с доминированием казеозно-некротического компонента с исходом в казеозную пневмонию в виде сегментита и лобита в образованием острых пневмониогенных каверн. Среди умерших - представителя различных социальных групп, но преобладают безработные мужчины трудоспособного возраста.

2. Положительныйшатоморфоз ДТЛ, наблюдаемый в 80-х годах, приобрел к началу нового тысячелетия' отрицательную динамику. Тяжесть заболевания* усугубляется наличием полиморфных неспецифических изменений органов дыхания, осложняющих течение и вызывающих трудности диагностики основного процесса.

3. Морфологические признаки специфического воспаления при остропрогресирующем диссеминированом туберкулезе характеризуются обширностью очагов деструкции, слабо выраженной продуктивной реакцией и низкой активностью фибропластических процессов по периферии очагов казеоза.

4. Поражение сосудистого русла легких носит распространенный диффузный характер, проявляется в виде пан- и тромбоваскулитов. а в терминальной стадии - аллергических васкулитов. Это вызывает развитие ишемии, фибринозной пневмонии, ателектазов и эмфиземы. При казеозной пневмонии имеются все признаки острого повреждения легких с формированием гиалиновых мембран и развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых.

Публикация и апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по патологической анатомии, посвященной памяти профессоров И.К.Есиповой и В.Н.Галанкина (Москва,2002); 12 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002); заседании Московского . общества фтизиатров (Москва,2003);

Межрегиональной научно-практической конференции, повященной 70-летию кафедры патологической анатомии и патологической физиологии БГМУ (Уфа, 2004); 15 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005); II Съезде Российского общества патологоанатомов; межлабораторной конференции ГУ научно-исследовательского института морфологии человека РАМН (Москва, апрель,2006)

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Флигиль, Давид Михайлович

ВЫВОДЫ

1. При патологоанатомическом исследовании умерших в г. Москве от различных форм туберкулеза (1999-2003г.г.) диссеминированный туберкулез легких занимает второе место (24,6%) после фиброзно-кавернозного (48,4%), отличаясь от него тенденцией ежегодного неуклонного роста числа вновь выявленных случаев.

2. В структуре смертности от диссеминированного туберкулеза легких преобладают остропрогрессирующие его формы (55%), в том числе с исходом в казеозную пневмонию (5,7%). Темп развития и тяжесть заболевания обуславливаются сочетанием туберкулезных и полиморфных неспецифических изменений органов дыхания, осложняющие течение и вызывающие трудности диагностики основного заболевания. Среди умерших - представители всех социальных слоев, но доминируют мужчины трудоспособного возраста.

3. Морфологические признаки остропрогрессирующего диссеминированного туберкулеза характеризуются обширностью очагов деструкции, слабо выраженной продуктивной реакцией и низкой активностью фибропластических процессов по периферии казеозных очагов. К лимфо-гематогенному пути распространения туберкулезного процесса при развитии очагов деструкции в легочной паренхиме присоединяется бронхогенная диссеминация.

4. Поражение сосудистого русла при остро прогрессирующем диссеминированном туберкулезе легких носит распространенный характер, проявляется в виде панваскулитов, тромбоваскулитов, аллергических васкулитов, способствует возникновению инфарктов легких, развитию фибринозной пневмонии, и формированию обширных зон разрушения легочной паренхимы.

5. Высокая проницаемость микроциркуляторного русла для белков и форменных элементов крови приводит к повреждению альвеолярного эпителия, нарушению выработки сурфактанта в альвеолоцитах 2 го типа, формированию дис - и ателектазов, формированию гиалиновых мембран.

6. Реакция макрофагов в перифокальной зоне остропрогрессирующего туберкулезного воспаления выявляется в виде мононуклеарных инфильтратов с эпителиоидными и лимфоидными клетками по периферии, тогда как в макроскопически неизмененных отдаленных участках легочной паренхимы преобладает активная фагоцитарная реакция альвеолярных макрофагов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Флигиль, Давид Михайлович, 2006 год

1. Абрикосов А.И. О первых анатомических изменениях в легких при начале легочного туберкулеза. /Диссерт. докт.мед.наук.- М., 1904.- 308 с.

2. Абрикосов А.И. Основы частной патологической анатомии. М., - Л., 1939. - 532 с.

3. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. 1947, 68 С.

4. Ариель Б.М., Реснянская Т.Б., Ермолова Т.П., Осташко О.М. Статистика туберкулеза по секционным данным // Пробл. Туб. 1994,- №4.- с. 19-22.

5. Абулкасимов С.П., Кариев Т.М. Состояние сурфактанта легких при хирургическом лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза./ Сб.тез. 2 Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск. -1991. -с.196

6. Абулкасимов С.П., Кариев Т.М. Состояние сурфактанта при хирургическом лечении туберкулеза легких./ Сб.рез. 2 съезда фтизиатров., Саратов, 1994. -с.226.

7. Авербах М.М. Туберкулемы легких. М., 1969. - 335 с.

8. Авербах М.М., Хоменко И.С. Содержание регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в крови больных туберкулезом легких // Врач. дело. 1989, № 8, с 43-44.

9. Авруцкий М.Я., Лейнов В.Я., Петров О.В. /Связь изменений сурфактантной системы легких с послеоперационными легочными осложнениями./ Анестез. и реаниматол., 1987, № 2. с. 42-44.

10. Адыев A.B. Послеоперационные бронхолегочные осложнения у больных туберкулезом легких и состояние сурфактантной системы легких./ Афтореф. канд.дисс., М., 1992. 20 с.

11. Алиева Л.П. Протеолитические ферменты альвеолярных макрофагов у морских свинок на разных этапах развития экспериментального туберкулеза. Автореф. канд.дисс., М., 1988. - 17 с.

12. Арифханова С.И., Вахидова Г.А. Коррекция иммунодефицита при экспериментальном туберкулезе и хроническом воздействии пестицидов // Пробл.туб. -1991. №5. - С. 61-64

13. Бабаева И.Ю. Диссеминированный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях (клиника, диагностика, патоморфология. / Автореф.канд.дисс., М., 2001, 17 с.

14. Березовский В.А., Горчаков В.Ю. Поверхностно-активные вещества легкого. /Киев, «Наукова Думка, 1982. -165 с.

15. Биркун A.A. Неспецифические процессы при туберкулезе легких: (Патологическая анатомия, патогенез). М., Медицина, 1971.- 196 с.

16. Биркун A.A., Нестеров E.H., Кобозев Г.В. / Сурфактант легких. Киев. «Здоровия», - 1981. - 160 с.

17. Бойков A.K. Тонкое строение клеток II типа легочной альвеолы у собак в очаге туберкулезного воспаления. // Тр. Моск. НИИ туберкулеза. 1975. -Т.78.-С.64-67.

18. Бондин C.B. Количественная и качественная характеристика бактериовыделения у социально-дезадаптированных больных туберкулезом легких и исходы процесса // Пробл.туб. 1992. - №3-4. - С. 51-53.

19. Брауде В.И. Тенденция в патоморфозе туберкулеза //Пробл. туб., 1983, №6.-с. 61-65.

20. Визель A.A., Папкова И.Н. Анализ причин смерти больных туберкулезом легких // Пробл. Туб. 1987.- №2.- с.46-48.

21. Винник JI.A. Эпидемиология туберкулеза и экологическая ситуация в Астраханской области // 6 Нац. конг. по болезням органов дыхания: Сб. -резюме. Новосибирск, 1996 - №2189. - (Пульмонология).

22. Гавриленко B.C., Калиничев Г.А., Свистунова A.C. и др. Туберкулез легких и пневмония // Туберкулез и сопутствующие заболевания.- М., 1984.- с. 13-17.

23. Гринберг JI.M. Микобактериальные инфекции в современной патологоанатомической практике // Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов. М., 2006. - С. 128-131.

24. Гринберг JI.M., Руднов В.А. Сепсис и теория системной воспалительной реакции попытка клинико-морфологического консенсуса// Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов. — М., 2006. — С. 134-137.

25. Дорошенкова А.Е., Фоменко В.И, Брагина В.В., Колесников В.В. Туберкулез органов дыхания среди социально-дезадаптированного населения Краснодарского края.// Сб. тез. 4 съезда фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999.- с.23.

26. Елыпанская М.П. Гистопатология тимуса при туберкулезной инфекции: Автореф. Докг.дисс.- М., 1984.- 47 с.

27. Елыпанская М.П., Ерохин В.В. Сопоставление морфо-функционального состояния тимуса и периферических органов иммунной системы при туберкулезе. // Пробл.туб.- 1984.- №2.- С.59-63.

28. Ерохин В.В. Субклеточная морфология легких при экспериментальном туберкулез./ Автореф. докг.дисс., М., 1974. 32 с.

29. Ерохин В.В., Филиппенко Л.Н., Давыдов Ф.П. Электронная микроскопия специфического и неспецифического воспалительного процесса в легких // Пробл. туб. 1982. - №10. - С. 58-61.

30. Ерохин В.В., Филиппенко Л.Н., Давыдов А.П. Оценка выработки сурфактанта альвеолоцитами II типа при химиотерапии экспериментального туберкулеза легких // Пробл. туб. 1986.- №11.- С. 54-58.

31. Ерохин В.В. Функциональная морфология легких. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

32. Ерохин В.В., Филиппенко JI.H. Бронхоальвеолярный лаваж в оценке структурной полноценности сурфактанта при туберкулезе легких.// Пробл.туб.-1988.-№8.-С.38-41.

33. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н., Николаева Г.М. Морфофункциональная гетерогенность альвеолярных макрофагов при диссеминированном туберкулезе легких//Пробл.туб. 1996. -№1. - С.51-56.

34. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н. Сурфактантный ателектаз при туберкулезе легких// Арх.пат. 1998. - №5. - С.41-46.

35. Ерохин В.В., Земскова З.С. Патологическая анатомия туберкулеза. М. -1998. - 112С.

36. Ерохин В.В., Романова Л.К. Сурфактантная система легких. Руководство для врачей. Клеточная биология легких в норме и при патологии / Под ред. В.В.Ерохина, Л.К. Романовой. М.: Медицина, 2000. - 496 С.

37. Ерохин В.В. и соавт. Особенности морфологических реакций при казеозной пневмонии. Пробл. туб., 2001, № 7, С. 50-55.

38. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н. Сурфактант и инфекция. М. - 2004. - 130 С.

39. Ерохин В.В. и соавт. Влияние фтизиохирургии на развитие морфологических исследований легких. Пробл. туб., 2006, №2 С. 17-21.

40. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. М., Медицина, 1976, 181 с.

41. Есипова И.К. Синдром острой респираторной недостаточности взрослых («Шоковое легкое») // Арх. патол. -1979. выпк>1ю - с. 66-71.

42. Жингель И.П., Леденева O.A., Трегубенкова Т.Ф. Туберкулез, не распознанный при жизни больного //Клиническая медицина, 1987,- №7.- с.75-79.

43. Жингель И.П., Сосюра Ю.Б., Черносвитова Л.В. Туберкулез, не распознанный при жизни больного // Пробл. туб. 1991.- №5.- С.46-49.

44. Загорулько А.К. Ультраструктурная морфология аэрогематического барьера и сурфактант при некоторых хронических заболеваниях легких в эксперименте и у человека: Автореф. дисс. докт.мед.наук. М., 1989. - 42 С.

45. Закопайло Г.Г., Качан Н.В. Причины смертности больных туберкулезом в условиях туберкулезного диспансера. // Врачеб.дело.-1989.-№9.-С.54-55.

46. ЗалесскийР.Р., Лесная A.A. Пульмонэкгомия и резекция легких у больных казещзной пневмонией //Пробл.туб., 1983, № 3 . -с.17-19.

47. Залесский P.P. Хирургическое лечение больных казеозной пневмонией, осложняющей течение деструктивного туберкулеза легких. /Автореф. канд.дисс., М., 1984. 18 с.

48. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М.: Медицина, 1984,- 224 С.

49. Земскова З.С. и соавт. Танатогенез туберкулеза и патанатомия казеозной пневмонии. Пробл. туб. 1996, №3, С. 38-41.

50. ЗемсковаЗ.С., Дорожкова И.Р. Патологоанатомическая и бактериологическая классификация туберкулезной пневмонии. // 6 Нац.конгр. по болезням органов дыхания: Сб.резюме. Новосибирск, 1996. - №485. -(Пульмонология).о о

51. Каваляускас К.П., Чапонис И.И., Тарута А.И. О причинах смерти больных противотуберкулезного стационара. // Пробл.туб.- 1987,- №5.- С.12-16.

52. Казак Т.И., Гринберг JI.M. Причины смерти больных туберкулезом (по материалам фтизиатрической прозектуры 1981-1983) // Пробл. Туб. 1984.-№11.-с.58-62.

53. Казак Т.И., Гринберг JIM. Причины смерти больных туберкулезом легких, проживающих в промышленных районах Урала. // Пробл.туб. -1993.-№1.-С.10-11.

54. Калиничев Г.А., Астахов В.И., Добин B.JI., Володин Ю.П. Современная динамикатанатогенезатуберкулеза. //Пробл.туб.- 1988.- №4.- С.59-65.

55. Калиничев Г.А., Добин B.JI. Причины смерти больных туберкулезом в течение первого года с момента его выявления // Пробл. Туб. — 1989.- №6,- с.23-26.

56. Кауфман О.Я., Орехов О.О., Гусев С.А. Патология микроциркуляторного русла легких. В кн: Клеточная биология легких в норме и патологии (под ред. Ерохина В.В. и Романовой JI.K.) М., Медицина, 2000. с. 298-317.

57. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Казеозная пневмония. 2001, 256 С.

58. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе. Патогенез и интенсивная терапия. 2004, 92 С.

59. Краснов В.А., Кожевников H.H., Горбунов Г.М. и др. Результаты оперативного лечения прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких./ Пробл.туб., 1990, № 2 с 32-35.

60. Краснов В.А., Потапова В.А., Зарянова Т.В., Нарышкина С.А. Клиническое течение и исходы рецидива туберкулеза легьсих.//Пробл. туб., 1993, №5-с. 14-16.

61. Краснов С.А. Клинико-морфологические особенности и рузультаты комплексного лечения больных казеозной пневмонией./ Автореф. канд.дисс., М., 1997-18 с.

62. Лепеха JI.H. Сурфактантная система легких при экспериментальном туберкулезном воспалении и оценка ее морфофункционального состояния у человека: Дисс. докт.биол. наук. М., 1995.

63. Лепеха Л.Н. Макрофаги легких. В кн.: Клеточная биология легких в норме и при патологии / Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. - М.: Медицина, 2000. - С.234-252.

64. Лепеха Л.Н., Николаева Г.М. Макрофаги легких в норме и при патологии // Новости клинич. цитол. России. 1998. - Т.2. - №3-4. - С.106-108.

65. Митинская Л.А., Яворский К.Н Выявление туберкулеза легких в фазе распада у детей в условиях соматического стационара./Здравоохранение., Кишинев, 1991, № 1 с. 21-23.

66. Молотков В.Н., Иванюта О.М., Двойрин М.С. Эволюция темпов снижения показателей распространенности туберкулеза и некоторые влияющие на нее факторы. // Пробл.туб.- 1984,- №6.- С.3-6.

67. Морфологические методы оценки состояния различных компонентов сурфактантной системы в легочной ткани и материале бронхоальвеолярного лаважа (методические рекомендации): / Под ред. В.В. Ерохина, Л.Н. Лепехи. -М., 1993.-С.36.

68. Нечаева О.Б., Кадочникова H.H. Причины смерти больных туберкулезом в первый год после установления диагноза // Пробл. Туб. 1991.- №12,- с. 13-14.

69. Новоселов П.Н. Патоморфоз фиброзно-кавернозного туберкулеза //Автореф.канд.дисс., 2001. -24 с.

70. Осовских В.В., Бацитин А.Е., Розенберг O.A. Место препаратов легочного сурфактанта в комплексном лечении острого повреждения легких у взрослых. //ООО «РИТМ», 2001, с. 39-69.

71. Прогрессирующий туберкулез легких, осложненный неспецифической пневмонией и абсцедированием / Богуш Л.К., Пузик В.И., Лесная A.A., Елыпанская М.П. // Пробл.туб.- 1978.- №1. С.35-37.

72. Пузик В.И. Патологическая морфрлогия бронхогенных форм легочного туберкулеза в возрастно-анатомическом освещении. /Дисс. докт., 1940. 387 с.

73. Пузик В.И., Уварова O.A., Авербах М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза.- М.: Медицина, 1973. 216 С.

74. Пузик В.И. Туберкулез и реактивность организма. // Сов. медицина.-1984.- №2,- С.71-73.

75. Пятночка И.Т. О частоте рака у больных туберкулезного стационара:(секционные данные). // Пробл.туб.- 1985,- №9.- С.64-66.

76. Рабухин А.Е. Туберкулез и борьба с ним в условиях военного времени. М., 1945. -178 с.

77. Рабухин А.Е. Туберкулез вчера и сегодня // Терапевт. Арх. 1978,- Т.50, №3,- с.3-9.

78. Розенберг O.A., Данилов J1.H., Волчков В.А. и др. Фармакологические и терапевтические свойства отечественных препаратов сурфактанта К Бюлл. — Экономическая биология и медицина. 1988, Т. 126, № 10. - с. 455-458.

79. Саин Д.О., Рывняк Л.П., Хайдарлы И.Н. Клинико-морфологическая характеристика диссеминированного туберкулеза легких // Пробл. Туб. 1991.-№1.- с.47-49.

80. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. М.: Медицина, 1995.- 640 С.

81. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни (изд.второе). 1999, с. 206-222.

82. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Эпидемилогия туберкулеза (по г. Москве) // М., 2003. 286 С.

83. Состояние сурфактанта при различных формах туберкулеза легких / Загорулько А.К., Биркун A.A., Кобозев Г.В., Сафронова Л.Г. // Пробл. туб. -1988. №2. - С.58-62.

84. Струков А.И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении. М., 1948. 160 с.

85. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях: М., Медицина, 1976.- 256 с.

86. Струков А.И., Соловьева И.П. Патоморфоз туберкулеза // Арх.патологии.-1980.-Т.42, №5,- с. 14-19.

87. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях 2 изд. М., Медицина, 1986.- 232 с.

88. Судник С.И., Ломако М.Н. Метатуберкулезные остаточные изменения и их клинико-эпидемиологическая значимость.- Минск: Беларусь, 1981.-112 с.

89. Ткачук В.И. К морфологической характеристик терминальных пневмоний при фиброз но-кавернозном туберкулезе легких. // Пробл.туб,- 1973.-№1.- С.78-84.

90. Туберкулез Патогенез, защита, контроль. Под ред. Барри Р. Блума Преревод с английского Апта А.С, Карачунского М.А., Еремеева В.Е. Москва, «Медицина», 2002 С. 495-542.

91. Убайдуллаев A.M., Стояновский Э.А., Атауллаева Д.Э. Эпидемиология туберкулеза в сельских районах Узбекистана // 6 Нац.конгр. по болезням органов дыхания: Сб.резюме. Новосибирск, 1996,- №2212. - (Пульмонология).

92. Уварова O.A., Добычина А.И. Аутоиммуноагрессивные процессы при туберкулезе легких // Тр. 21 Междунар. Конф. по туберкулезу.- М., 1972.- с. 377-379.

93. Уварова O.A., Терехова Т.Г., Дюканова М.Я. Анализ причин смерти больных туберкулезом в современных условиях. // Пробл.туб.- 1979.- №5.- С.65-68.

94. Урсов И.Г., Леонов О.Г. Социальное лицо и медицинская характеристика впервые регистрируемого больного туберкулезом органов дыхания // Пробл. Туб. 1990,-№5.-с. 14-18.

95. Филиппенко Л.Н. Альвеолоциты II типа источник восстановления альвеолярного эпителия. - В кн.: Современные проблемы регенерации. -Йошкар-Ола, 1983. - С. 79-88.

96. Филиппенко Л.Н. Цитологические механизмы регенерации легких млекопитающих. В кн.: Современные проблемы регенерации. - Йошкар-Ола, 1983. - С. 174-183.

97. Филиппенко Л.Н., Алиева Л.П., Каминская Т.О. Морфологическая гетерогенность и функциональный статус макрофага бронхоальвеолярного лаважа при развитии туберкулезного воспаления у морских свинок // Бюлл.эксп.биол. 1988. - С. 242-247.

98. Хазанов А.Т. Патологоанатомическая характеристика важнейших заболеваний легких,- . Л., Медицина: Ленингр.отд-ние,1965,- 204 с.

99. Хоменко А.Г. Современные проблемы фтизиатрии и практика здравоохранения //Клин.мед.- 1985,- №12,- с.3-8.

100. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулеза (лекция). /Пробл. туб., 1988, № 9. с.57-61.

101. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. Эффективность офлоксацина в комплексном лечении больных туберкулезом легких, осложненным неспецифической бронхо-легочной инфекцией. // Новые лекарственные препараты. Выпуск 11. - 1995,- С.13-20.

102. Хоменко А.Г. Туберкулез: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996.-496 С.

103. Хоменко А.Г. туберкулез вчера, сегодня и завтра. // Пробл. туб. 1997,-№6. - С.9-12.

104. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Богуш А.Л., Федулова Г.В. Тенденции в клинико-социальной характеристике вновь выявленных больных туберкулезом легких./Сб. рез. 2 съезда фтизиатров России. Саратов, 1994, с. 43.

105. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания. /Пробл.туб., 1998, № 1. — с. 1214.

106. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки // Пульмонология.-1995.-№4, с.6-12.

107. Adamson I.J.R., Bowder D.H. Derivation of type I epithelium from type 2 cells in developing rat lung // Lab. Invest. 1974. - Vol. 32. - №6. - P. 736-745.

108. Antalikova L.,Jarkovska D., Ostabal B. The morphological image of surfactant in the lungs of mice exposed to intermittent altitude hypoxia //B. Folia morphol. 1982.-vol. 30,- P.378-380.

109. Ashbaugh D.G., Bidelow D.B., Pettyti L. et al. Acute respiratory distress in adults. Lancet 2,1967.-P.319-323.

110. Bernard W., Muller В., von Wienert P. Effekst of beta mimetic druge on phospholipids synthesis in the isolated lung. // Progress Research on lung surfactant. -1990.-vol.25. - P. 122-126.

111. Bernard G.R., Aptigas A., Brigman K.L. et al. //J. Resp. Crit. Care Med.-1994,-vol. 149.-P. 818-824.

112. Brigham K., Spraag R. The 3-rd International Conference on the adults respiratory distress syndrome // Intensive Care Med. RDSA - 1989. - Vol. 15. - P. 332-334.

113. Cellurarl biology and pahtology of type II pneumolytes / Chretien J., Basset F., etc. // Arch. Allergy and Appl. Immunol. 1985. - Vol. 76. - P. 49-61.

114. Cullinan P., Meredith S.K. Deaths in adults with notified pulmonary tuberculosis 1983-1985 // Thorax.-1991.-Vol. 46, N 5.- P. 347-350.

115. Datta M., Radhamani M.P., Selvaray R. et all. Critical assessment of smear-positive pulmonary tuberculosis patients after chemotherapy under the district tuberculosis programme // Tuber. Lung. Dis.-1993.-Vol.74, N 3.- P. 180-186.

116. Dawson Ch.A., Roerig D.L., Linehan J.N. Evaluation of endothelial injuty in the human lung // Clin. Chest. Med. 1989. - Vol. 10. - P. 13-24.

117. De Meer G., Van Geuns H.A. Riring case fatality of bacteriologically proven pulmonary tuberculosis in the Netherlands (see comments) // Tuber. Lung Dis. -1992.- Vol. 73. №2. P. 83-86.

118. Doerr W. Uber Pathomorphose // Arztl. Wshr. 1956. - Bd II,- S.121-128.

119. Doyle R.L., Szaffarski N., Modin G.W. et al. Identification of patients with acute lung injury. Predictos of mortality. // Amer. J. Resp. Care Med. 152, -1995. P. 1818-1824.

120. Downing J.L., Pasula R., Wright J.R., Twidd H.L. Surfaktant protein a promotes attachmekt of Mycobacterium to alveolar macrophages during infection with human immunodeficiency verus // Proc. Natl. Acad. Sev. USA. - 1995. - vol. 92.-№ 11, P. 4848-4852/

121. Garber B.g., Hebert P.C., Yelle J.D. et all. Adult respiratory distress syndrome. A systematic overvien of incidence and risk facktors. //Crit Care Med.-1996.-vol.24.-P/687-695/

122. Herbst M. Classification and morphology of induced pulmonary oedema // BGA Schriften. 1986. - № 4. - P. 283-290.

123. Jwaarden J.F., Welmers A. C., Yerhoef J. Pulmonary surfactant ennances the surface phagocytosis of staphylococcus aanaens by rat alveolat macrophages // Progress in Pespiration Research. Basis Research on lung surfactant/ 1990,- vol. 25. - P. 324-329.

124. Jwaarden J.F., Strijp J.F., Ebskamp M.J., Welmers A. C. Surfaktant protein A is opsonen in phagocytosis of herpes simplex vinus type J By rat alveolar macrophages // Am. J. Physiol. 1991.- vol. 261, № 2. - P.2204-2209.

125. Jwaarden J.F., Gold L.M. Pulmonary surfactant lunge defence Interaction of surfactant proteins with phagocyte ctlls and patogens/ In; Surfartant Therapy for lung disease.- Marcel Dekker, Ins., N.Y., 1995. P. 75-94.

126. Lee L.T., Chen C.J., Tsai S.F. et all. Morbidity and mortality trends of pulmonary tuberculosis in Taiwan// J. Formos. Med. Assoc.-1992.- Vol.91, N 9.-P.867-872.

127. Matthay M.A. Resolution of pulmonary edema. Mechanisms of liquid, protein and cellular clearance from the lung // Clin. Chest. Med. 1985. - Vol. 6. - P. 521-545.

128. Mihaltan F., Chiotan D., Galbenu P., Bercea O. 260 cases of tuberculosis death at the Institute Pneumophysiology of Bucharest 1976-1985 // Rev. Mai. Respir.-1991.-Vol.8, N 5.-P.473-477.

129. Nagata N., Miyazaki H. Pulmonary tuberculosis in compromised hosts in pathological view the present state of mycobacterial disease in autopsy cases in two university hospital // Kekkaku.-1993.- Vol.68., N 9,- P. 597-603.

130. Neagu M.E. The dynamics of the tuberculosis endemic in Hunedoara County 1982-1992. // Pneumoftyziologia.-1992.- Vol.41, N 4.- P.195-198.

131. Pison U., Bock J.C., Pietschmann S. et al. The adult respiratory distress syndrome: Pathophysiological cjncepts related to the pulmonary surfactant system. J/ Surfaktant therapy for lung disease. № 4, 1995. - P. 169-198.

132. Plant A.J., Rushworth R.I., Wang Q.N., Thomas M. Tuberculosis in New South Wales // Med.J.Aust.-1991.-Vol. 154, N 2.- P. 86-89.

133. Regulatory effects of intrinsis IL-10 in IgG immune complex induced lung injury / Shanley T.P., Schmal H., Friedl H.P. et al. // J/ Immunol. - 1995.- Vol. 154.-№7.- P. 3454-3460.

134. Reid R.T., Donelly S.C. Predictind acute respiratory distress syndrome and intrapulmonary inflammation 11 Brit. J. of Hosp. Med. 1996. - vol. 55. - P. 499-502.

135. Riordan D.M., Standing J.F., Kwon K.O. et al. Surfactant protein D interacts with Pneumocystis carinii and mediates sm adherence to alveolar macrophages.// J. Clin. Invest. -1995. vol. 95, №6. - P. 2699-2710.

136. Robertson B. and Taeusch H.W. (Ed.)// Surfactant therapy for lung disease/ -Marcel Dekker. JNC, 1995,- №4, 686 S.

137. Role of macrophage inflammatory protein -1 alpha (MIP-I alpha) in acute lung injury in rats / Shanley T.P., Schmal H., Friedl H.P. et al. // J/ Immunol. 1995.-Vol. 154.- №7.- P.4793-4802.

138. Scarpelli E.M. The surfactant system of the lung // Philadelphia: Lea and Febiger. 1968. -257 p.

139. Shirai T., Sato A., Chida K. et all A study of causes of death among pacients with active pulmonary tuberculosis from the standpoint of host factors. . // Kekkaku.-1990.-vol. 65, N 6.- P.397-405.

140. Szopinski J., Remiszewski P., Szymanska D., Rowinska-Zakrzewska E. Tuberculosis found in autopsies done in the Institute of Tuberculosis and Lung Diseases 1972-1991 // Pneumol. Allergol. Pol. 1993,- Vol. 61, N 5-6,- P. 275-279.

141. Thompson L.M., Cleuary T.J., Oldham S.A. et all. Clinical presentation and outcome of patiens with WIV infection and tuberculosis caused by multiple drug -resistant bacilli // Ann. Intern. Med. - 1992.-V01. 117, N 3,- P. 184-190.

142. Treatment of 171 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniasid and rifampin / Goble M.,Iseman M.D.,Madsen L.A. et al. // N Engl. J. Med.- 1993.-Vol. 328, № 8.-P. 268-274.

143. Van den Brande P., Vijgen J., Demedts M. Clinical spectrum of pulmonary tuberculosis in older patients: comparison with younger patients // J. Gerontol.- 1991.-Vol. 46, N6,-P. 204-209.

144. Voekel N.F. The adult respiratory distress syndrome // Klin. Wschr. 1989. -Vol. 67. - P. 559-567.

145. Watson J. Rising case fatality of bakteriologically in the Netherlands (letter, comment) // Tuber. Lung Dis. 1993. - Vol. 74, №2. - P. 140.

146. Wiesner B., Roth G., Hamel V. The causes of severe forms of tuberculosis // Pneumologie .-1990,- Vol. 44, suppl. l.-P. 499-500.к* с^.Цб