Перелом полового члена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Дзидзария, Александр Гудисович

• Дзидзария, Александр Гудисович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзидзария, Александр Гудисович

Введение

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3 Результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перелом полового члена»

Первые упоминания о переломе полового члена относятся к тысячелетней давности и содержатся в работах арабского врача Abul Kasem [Taha SA и соавт 1988]. На протяжении многих лет перелом полового члена считался необычайно редкой травмой, однако на сегодняшний день, по данным мировой литературы число описанных случаев составляет более 2500. В Европе на долю переломов полового члена приходится 1 из 175 ООО экстренных госпитализаций [Miller S и соавт., 1996].

Нередко при переломе полового члена, также встречается сопутствующий разрыв губчатого тела полового члена. В странах Европы и США такой сопутствующий разрыв выявляется в 14-33% случаев, и практически не встречается в Японии [Maharaj D и соавт., 1998; Walton Ж и соавт., 1979; Kalash SS и соавт., 1984; Thompson RF, 1954; Fujisue Н и соавт., 1984]. Сопутствующее повреждение уретры всегда осложняет лечение перелома полового члена. Используется как консервативная тактика, так и хирургическое лечение, и оба этих метода имеют, как положительные так и отрицательные стороны. На разрыв уретры указывают такие признаки как уретроррагия, задержка мочи и невозможность проведения уретрального катетера, что требует использования ряда дополнительных методов обследования с целью определения локализации и протяженности дефекта уретры, что в совокупности со сроками наступления травмы, кардинально влияет на выбор тактики лечения пациента. [Nymark J и соавт., 1983; Derouiche А и соавт., 2008]. При разрывах уретры производится катетеризация мочевого пузыря силиконовым уретральным катетером, наложение первичного шва уретры или выполнение эпицистостомии. Эти методики используются в различных комбинациях между собой. Рекомендуется проведение непосредственно перед оперативным вмешательством уретроскопии. В повседневной практике первичный шов уретры выполним в первые 5-9 часов с наступления травмы, при отсутствии попыток к мочеиспусканию, поскольку наличие мочевой инфильтрации периуретральных тканей приводит к значительному возрастанию риска развития послеоперационной стриктуры уретры и повышению ранних послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений оперативного пособия. [Hargreaves DG и соавт., 1994]

Актуальность проблемы: На сегодняшний день существуют абсолютно противоположные точки зрения на тактику лечения переломов полового члена. Широкое развитие получили консервативные методы лечения: использование диэтилстильбэстрола и седативных препаратов для подавления эрекции; применение ферментных препаратов, таких как стрептокиназа и стрептодорназа и использование компрессионных бандажей, местной гипотермии и противовоспалительные препараты. Но такое лечение связано с многочисленными серьезными осложнениями, например с формированием участков фиброза, схожими с таковыми при болезни Пейрони, которые встречаются в 30-53%. Данное осложнение требует оперативного лечения, такого как удаление рубца или пластики места разрыва участками фасции. Другие осложнения включают кавернозный фиброз, искривление полового члена и эректильную дисфункцию. Так же при консервативном лечении необходимо длительное пребывание больного в стационаре. В течение последних лет наиболее предпочтительной становится хирургическая тактика лечения переломов полового члена, которая показала снижение частоты осложнений с 30% до 4% [ Nicolarsen GS и соавт., 1983; Cendron М и соавт., 1990; Ishikawa Т и соавт., 2003; De Giorgi G и соавт., 2005; Sant GR и соавт., 1981; Wespes Е и соавт.,1987; Seaman ЕК и соавт., 1993].

Таким образом, недостаточное количество наблюдений пациентов с переломами полового члена и отсутствие единых алгоритмов обследования и лечения, а так же отсутствие исследований эректильной функции после оперативного и консервативного лечения, обусловили высокую актуальность этого исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с переломом полового члена.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм обследования пациентов с истинным и ложным переломом полового члена;

2. Провести анализ результатов лечения перелома полового члена и выявить наиболее характерные осложнения

3. Определить тактику ведения пациентов с ложным переломом полового члена в сочетании с изолированной травмой мочеиспускательного канала

4. Разработать методы профилактики и коррекции ранних и поздних осложнений перелома полового члена.

Научная новизна:

Создан оптимальный систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с изолированным и комбинированным переломом полового члена.

Впервые изучены отдалённые изменения эректильной функции после хирургического и консервативного лечения перелома полового члена, предложены новые методы профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Обоснована возможность шинирования уретры путём катетеризации мочевого пузыря при уретроцистоскопии, как альтернатива первичному шву уретры при неполном разрыве её стенки, в случае ложного перелома полового члена в первые часы после получения травмы.

Практическая значимость:

Приверженность к хирургической тактике лечения в первые сутки с момента травмы, при переломе полового члена, позволяет добиться значительного снижения частоты осложнений.

Разработаны критерии диагностики истинного и ложного перелома полового члена, показания и особенности проведения оперативного лечения.

Сужены показания к открытому вмешательству при ложном переломе полового члена.

Обосновано выполнение уретроцистоскопии в диапевтических целях при сопутствующей травме уретры, для определения локализации и объемов поражения в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме.

Положения выносимые на защиту:

Разработанный оптимальный, систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с переломом полового члена, позволяет повысить эффективность лечения.

Лучшее качество эректильной функции после перелома полового члена наблюдается у пациентов после хирургической тактики лечения.

Искривление полового члена является самым распространенным осложнением перелома полового члена. Одномоментное выполнение туникопликации при восстановлении целостности белочной оболочки позволяет снизить процент искривлений хирургической тактики лечения до 4%.

Возможным методом лечения неполного разрыва уретры сопровождающегося гематурией (не проникающего через все слои, не превышающего 1/3 радиуса, либо протяженностью менее 2.5см), локализацию и объем которого невозможно диагностировать в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме - является выполнение уретроцистоскопии и последующая оптическая катетеризация силиконовым уретральным катетером на 10 суток.

Наилучшие результаты лечения перелома полового члена достигаются при выполнении оперативного пособия в первые сутки после получения травмы.

Список сокращений

ЭОП- электронно-оптический преобразователь УЗИ - ультразвуковое исследование МРТ - магнитно-резонансная томография СНМП - симптомы нижних мочевых путей ППЧ - перелом полового члена

Заключение диссертации по теме «Урология», Дзидзария, Александр Гудисович

выводы

1 Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности белочной оболочки при переломе полового члена обеспечивает наилучшие результаты лечения. Единственным показанием к консервативному лечению перелома после получения травмы - является отказ пациента от оперативного пособия.

2 Качество эректильной функции (НЕЕ, ЬББ) после перенесенного оперативного лечения по поводу перелома полового члена, достоверно лучше, по сравнению с консервативным лечением.

3 Искривление полового члена - самое частое осложнение перелома полового члена, профилактикой его является оперативное лечение перелома полового члена с одномоментным выполнением туникопликации. Метод лечения клинически-значимого искривления, после консервативного лечения перелома полового члена - плановая корпоропластика.

4 Сравнительный анализ результатов лечения неполного разрыва уретры у пациентов с истинным и «ложным» переломом полового члена, методом оптической катетеризации с целью первичного заживления на уретральном катетере, показал лучшее качество мочеиспускания при сопоставимом проценте осложнений в сравнении с наложением первичного шва на уретру.

Практические рекомендации

Наиболее ярким признаком ложного перелома полового члена является плавное исчезновение эрекции. Гематома полового члена и деформация, а так же звук хруста не являются патогномоничными для перелома полового члена

В случае если все данные указывают на ложный перелом полового членя, основным показанием к ревизии полового члена является большой объем гематомы, а так же тенденция к её нарастанию.

Циркулярный паракоронарный доступ обеспечивает оптимальную визуализацию и лучший послеоперационный косметический дефект и является более предпочтительным, особенно у пациентов с обширными гематомами.

С целью уменьшения интраоперационной кровопотери и лучшей визуализации, перед выполнением хирургического доступа возможно наложение силиконового турникета на корень полового члена.

Место дефекта белочной оболочки тампонировано сгустками, после удаления которых может начаться интенсивное поступление крови из кавернозной ткани что может сильно затруднить визуализацию и ушивание. Турникет наложенный на основание полового члена позволит избежать этих проблем.

Ушивание дефекта белочной оболочки выполняется однорядными узловыми или непрерывными швами из синтетического длительно рассасывающего материала.

Пробу Гиттеса стоит выполнять при всех переломах полового члена после ушивания дефекта белочной оболочки, для выявления не диагностированных разрывов и оценки качества наложенных ранее лигатур. Пунктировать стоит лишь интактное кавернозное тело. Мы рекомендуем наложение одного г-образного шва в месте вкола.

Особую сложность представляют разрывы белочной оболочки, локализующиеся под дорзальным комплексом, не позволяющим выполнить адекватный доступ к месту дефекта. Для облегчения ушивания, мы рекомендуем наложение непрерывного шва на место, доступное для визуализации, для последующей тракции, что облегчит выделение краев дефекта.

Мы настоятельно не рекомендуем выполнение префабрикации белочной оболочки (выравнивание краев дефекта), поскольку шанс появление эректальной курватуры полового члена становится значительно выше.

Основным осложнением паракоронарного доступа и дегловации полового члена является появление некроза кожи полового члена. Избежать трофических изменений можно выполнив в конце операции циркумцизио.

Перелом полового члена в случае отсутствия травмы мочеиспускательного канала сопряжен с крайне низким процентом инфекционных осложнений, однако мы настоятельно рекомендуем применение антибиотиков широкого спектра действия.

Во всех случаях после регловации, подкожно, через рану, на одни сутки устанавливается один или два резиновых выпускника для эвакуации гематомы имбибировавшей ткани полового члена.

Применение плотного бинтования полового члена самофиксирующимся бинтом - хорошая профилактика послеоперационного кровотечений.

-102В случае наложения первичного шва уретры, настоятельно рекомендуется выполнение троакарной эпицистостомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзидзария, Александр Гудисович, 2012 год

1. Abolyosr A, Moneim АЕ, Abdelatif AM, Abdalla MA, Imam HM. The management of penile fracture based on clinical and magnetic resonance imaging findings. BJU Int 2005;96(3):373-377.

2. Aderounmu AO, Salako AA, Olatoke SA, Eziyi AK, Agodinrin O. Penile fracture at LAUTECH Teaching Hospital, Osogbo. Niger J Clin Pract. 2009 Sep; 12(3): 330-2

3. Agrawal SK, Morgan BE, Shafique M. Experience with penile fractures in Saudi Arabia. Br J Urol 1991; 67: 644.

4. Akgiil T, Ayyildiz A, Cebeci O, Nuhoglu B, Ozer E, Germiyanoglu C, Usttin H. Effect of cyanoacrylic glue on penile fracture: an experimental study.J Urol. 2008 Aug; 180(2):749-52. Epub 2008 Jun 13.

5. Al-Shaiji TF, Amann J, Brock GB. Fractured penis: diagnosis and management.J Sex Med. 2009 Dec;6(12):3231-40; quiz 3241

6. Anselmo G, Fandella A, Faggrano L, Malo F, Maccatrozgo L. Fracture of the penis: therapeutic approach and long-term results. Br J Urol 1991; 67: 509-511.

7. Armenakas NA, Hochberg DA, Fracchia JA. Traumatic avulsion of the dorsal penile artery mimicking a penile fracture. J Urol. 2001; 166:619.

8. Asgari MA, Hossein SY, Safarinejad MR, Samadzadeli B, Bardideh AK. Penile fractures: evaluation, therapeutic approaching and long-term results. J Urol 1996; 155: 148-149.

9. Athar Z, Chalise PR, Sharma UK, Gyawali PR, Shrestha GK, Joshi BR. Penile fracture at Tribhuvan University Teaching Hospital: a retrospective analysisNepal Med Coll J. 2010 Jun; 12(2): 66-8.

10. Ю.Ваг-Yosef Y, Greenstein A, Beri A, Lidawi G, Matzkin H, Chen J.Dorsal vein injuries observed during penile exploration for suspected penile fracture. J Sex Med. 2007;4:1142-1146.

11. Benchekroun A, Lachkar A, Soumana A. Rupture of the corpora cavernous. Ann Urol Paris. 1998;32:315-319.

12. Beysel M, Tekin A, Gurdal M. Evaluation and treatment of penile fractures: accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography. Urology. 2002;60:492-496.

13. Bhatt S, Kocakoc E, Rubens DJ, Seftel AD, Dogra VS. Sonographic evaluation of penile trauma. J Ultrasound Med. 2005;24:993-1000.

14. Bhuiyan ZH, Khan SA, Tawhid MH, Islam MF. Personal series with clinical review of fracture penis. Mymensingh Med J 2007; 16: 187-190.

15. Bujons Tur A, Rodriguez-Ledesma JM, Cetina Errando A, PuigvertMartinez A, Iglesias Guzman JC, Villavicencio Mavrich H. Penilehematoma secondary to rupture of the superficial dorsal vein of the penis. Arch Esp Urol. 2004;57(7):748-751.

16. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol 1990; 144: 987.

17. Choi MH, Kim B, Ryu JA, Lee SW, Lee KS. MR imaging of acute penile fracture. RadioGraphics 2000;20(5):1397-1405.

18. Creecy AA, Bearglie FS. Fracture of the penis: traumatic rupture of the corpora cavernosa. J Urol 1957; 78: 620-627.

19. Cross M, Arnold T, Peters P. Fracture of the penis with associated laceration of the urethra. J Urol 1977; 117: 725.

20. Cumming J, Jenkins J. Fracture of the corpora cavernosa and urethral rupture during sexual intercourse. Br J Urol. 1991;67:327.

21. Das S, Amar AD. Fracture of the penis. J Fam Prac 1986; 23 : 71-72.

22. Dever DP, Saraf PG, Catanese RP. Penile fracture: operative management and cavernosography. Urology 1983; 22:394-396.

23. Dierks PR, Hawkins H. Sonography and penile trauma. J Ultrasound Med. 1983;2:417-419.

24. Eke N. Fracture of the penis. Br J Surg. 2002;89:555-565.

25. El Abd S. Fracture of the penis and the result of surgical management. Injury 1988; 19: 381-383.

26. E1-Assmy A, El-Tholoth HS, Abou-El-Ghar ME, Mohsen T, Ibrahiem el HI. False penile fracture: value of different diagnostic approaches and long-term outcome of conservative and surgical management. Urology. 2010 Jun;75(6): 1353-6. Epub 2010 Mar 29.

27. E1-Sherif AE, Daulets M, Allowneh N, Vijayan P. Management of fracture of the penis in Qatar. Br J Urol 1991; 68: 622-625.

28. Farah RN, Stiles Jr R, Cerny JC. Surgical treatment of deformity and coital difficulty in healed traumatic rupture of the corpus cavernosa. J Urol 1978; 120: 118-120.

29. Fedel M, Venz S, Andreessen R. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspected penile fracture. J Urol. 1996;155:1924-1927.

30. Feki W, Derouiche A, Belhaj K, et al. False penile fracture: report of 16 cases. Int J Impot Res. 2007;19:471-473.

31. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Review of Cleveland Clinic experience with penile fracture. Urology 1999; 54: 352-355.

32. Fetter TR, Crartman E. Traumatic rupture of the penis. Case report. Am J Surg 1936; 14: 371-380.

33. Forman HP, Rosenberg HK, Snyder III HM. Fractured penis: sonographic aid to diagnosis. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 1009-1010.

34. Fujisue H, Yabumoto H, Shimada K. A case of fracture of the penis. Acta Urol Jpn 1984; 30: 797-801.

35. Ghanem AN. Re: penile fractures in Kermanshah. Br J Urol. 2002;89:890.

36. Gittes RF, McLaughlin AP., 3rd Injection technique to induce penile erection. Urology. 1974;4:473-474.

37. Godec CJ, Reiser R, Logush AZ. The erect penis—injury prone organ. J Trauma 1988; 28: 124.

38. Gontero P, Sidhu PS, Muir GH. Penile fracture repair:assessment of early results and complications using color Doppler ultrasound. Int J Impot Res 2000; 12: 125-128.

39. Grosman H, Gray RR, St Louis EL, Casey R, Keresteci AG, Elliott DS. The role of corpus cavernosography in acute 'fracture' of the penis. Radiology 1982; 144: 787-788.

40. Hargreaves DG, Plial RO. Fracture of the penis causing acorporo-urethral fistula. BJU Int 1994; 73: 97.

41. Jallu A, Warn NA, Rashid PA. Fracture of the penis. J Urol 1980; 123: 285286.

42. Kalash SS, Young JD. Fracture of penis. Controversy of surgical versus conservative treatment. Urology 1984; 21: 21-24.

43. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Gulmi FA. Penile fracture: preoperative evaluation and surgical technique for optimal patient outcome. BJU Int. 2008 Dec;102(l l):1640-4; discussion 1644. Epub 2008 Aug 14.

44. Karadeniz T, Topsakal M, Ariman A. Penile fracture: differential diagnosis, management, and outcome. Br J Urol. 1996;77:279-281

45. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Color Doppler sonographic findings in penile fracture. J Clin Ultrasound. 2005;33:38-42.

46. Kirkham AP, Illing RO, Minhas S, Minhas S, Allen C. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Radiographics. 2008 May-Jun;28(3):837-53. Review.

47. Klein FA, Vernon Smith MJ, Miller N. Penile fracture: diagnosis and management. J Trauma 1985; 25: 109.

48. Koga S, Santo Y, Arakaki Y, Nakamura N, Matsuoka M, Sarta H, Yosj\hikawa M, Ohyama C. Sonography in fracture of the penis. Br J Urol 1993; 72: 228-229.

49. Koifman L, Cavalcanti AG, Manes CH, Filho DR, Favorito LA. Penile fracture—experience in 56 cases. Int Braz J Urol. 2003;29:35-39.

50. Lehman E, Kremer S. Fracture of the penis. Surg Gynecol Obstet 1990; 171: 148-150.

51. Maharaj D, Naraynsingh V. Fracture of the penis with urethral rupture. Injury 1998; 29: 48.

52. Maharaj D. Re: Penile fractures in Kermanshah, Iran. J Urol. 2001;165:1223-1224. PubMed.

53. Mansi MK, Emran M, El Mahrouky A, El-Mateet MS. Experience with penile fractures in Egypt. Long-term results of immediate surgical repair. J Trauma 1993; 35: 67-70.

54. Martinez Perez E, Arnaiz EF. Fracture of penis: two new cases. Review of the literature: usefulness of ecography. Arch Esp Urol. 1997;50:1099-1102.

55. McAninch JW. Traumatic injuries to the urethra. J Trauma. 1981;21:291-297.

56. Meares EM. Traumatic rupture of the corpus cavernosum. J Urol. 1971;105:407-409.

57. Miller S, McAninch JW. Penile fracture and soft tissue injury. In: McAninch JW, editor. Traumatic and Reconstructive Urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. pp. 693-698.

58. Morris SB, Miller MAW, Anson K. Management of penile fracture. J R Soc Med 1998; 91: 427-428.

59. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile fracture. J Urol. 2004;172(2):576-579.

60. Mydlo JH. Surgeon experience with penile fracture. J Urol. 2001 ;166:526— 529.

61. Naraynsingh V, Maharaj D, Kuruvilla T, Ramsewak R. Simple repair of fractured penis. J R Coll Surg Edinb. 1998;43:97-98.

62. Naraynsingh V, Raju GC. Fracture of the penis. Br J Surg 1985; 72: 305306.

63. Nehru-Babu M, Hendry D, Ai-Saffar N. Rupture of the dorsal vein mimicking fracture of the penis. BJU Int 1999;84(1):179-180.

64. Nicely ER, Costabile RA, Moul JW. Rupture of the deep dorsal vein of the penis during sexual intercourse. J Urol 1992; 147: 150-152.

65. Nicoliasen GS, Melamud A, McAninch JW. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management. J Urol. 1983;130:917-919.

66. Nymark J, Kristensen JK. Fracture of the penis with urethral rupture. J Urol 1983; 129: 147-148.72.0zcan S, Akpinar E. Diagnosis of penile fracture in primary care: a case report.Cases J. 2009 Jul 30;2:8065.

67. Oka M, Takamo S, Nakashima K, Sakoda R. Fracture of the penis and surgical management. Eur Urol 1979; 5: 177-178.74.0rvis BR, McAninch JW. Penile rupture. Urol Clin North Am. 1989;16:369-375

68. Pluskow RJ, Ohme RK. Corpus cavemosography in acute fractures of the perns. J Radiol 1979; 133: 331-332.

69. Pruthi RS, Petrus CD, Nidess R, Venable DD. Penile fracture of the proximal corporeal body. J Urol. 2000;164:447-448.

70. Redman IF, Miedema EB. Traumatic rupture of the corpus cavemosum: a case report and survey of the incidence in Arkansas. J Urol 1981; 126: 830.

71. Rudele HC, Hadley HR, Lui PD. Fracture of the penis: diagnosis and management. Urology 1992; 40: 53-55.

72. Sant GR. Rupture of the corpus cavemosum of the penis. Arch Surg 1981; 116: 1176-1178.

73. Seaman EK, Santarosa RP, Walton GR. Immediate repair: key to managing the fractured penis. Contemp Urol. 1993;5:13.83 .Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinal scrotal incision for penile fracture. J Urol 1998; 159:182-184.

74. Shah DK, Paul EM, Meyersfield SA, Schoor RA. False fracture of the penis. Urology. 2003;61(6): 1259-1260.

75. Sharma GR. Rupture of superficial dorsal vein. Int J Urol. 2005; 12: 10711073.

76. Susuki K, Shimizu N, Kurokawa K, Susuki T, Yamanaka H. Fracture of the penis: magnetic resonance imaging of the rupture of the corpus cavemosum. Br J Urol. 1995;76:803-804.

77. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S.Fracture of the penis .surgical management. Int Surg 1988;73 :63-4

78. Tan LB, Chiang C, Huang C, Chou Y, Wang C. Traumatic rupture of the corpus cavemosum. Br J Urol 1991; 68: 626-628.

79. Thompson RF. Rupture (fracture) of the penis. J Urol 1954; 71: 226-229.

80. Tiong JT, Taylor A, England E, Hirsch R. Fracture of the penis—review with case report. Austr New Zeal J Surg 1988; 58: 428-431.

81. Tsang T, Demby AM. Penile fracture with urethral injury. J Urol. 1992;147:466-468.

82. Uder M, Gohl D, Takahashi M, et al. MRI of penile fracture: diagnosis and therapeutic follow-up. Eur Radiol 2002;12(1):113-120.

83. Ugwu BT, Liman HU, Sani AA, Mohammed AM. Walton JK. Fracture of the penis. A report of two cases. Niger J Clin Pract. 2009 Jun; 12(2):221-3.

84. Fracture of the penis with laceration of the urethra. Br J Uro 1979; 51: 308309.

85. Wespes E, Libert M, Simon J, Schulman CC. Fracture of the penis: conservative versus surgical treatment. Eur Urol. 1987;13:166-168.

86. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: report of 172 cases. J Urol. 2000;164:364-366.

87. Zargooshi J. Re: Surgeon experience with penile fracture. J Urol. 2001;166:528-529.

88. Zenteno S. Fracture of the penis. Case report. Plas Reconstr Surg 1973; 2: 669-671.

89. Dienye PO, Jebbin NJ, Gbeneol PK. Penile fracture following husband abuse: a case report. Am J Mens Health. 2009 Dec;3(4):330-2. Epub 2008 Oct 2