Первичные церебральные опухоли. Современные возможности реабилитации и динамика состояния жизнедеятельности в послеоперационном периоде. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Владимировна

• Горбунова, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СОСТОЯНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬ НОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология опухолей головного мозга

1.2. Структура заболеваемости первичными опухолями головного мозга в различных группах по возрасту и полу

1.3. Гистологическая структура и локализация первичных опухолей головного мозга

1.4. Диагностика церебральных опухолей и возможности магнитно-резонансного исследования

1.5. Лечение опухолей головного мозга

1.6. Социальные аспекты церебральных опухолей человека

1.7. Реабилитация, вопросы становления этого понятия и её возможности при первичных церебральных опухолях

1.8. Взаимоотношения врача-невролога и онкологического больного при его освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных, включённых в исследование

2.2. Оценка когнитивных функций

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПЕРВИЧНЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ, ОГРАНИЧЕНИЕ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

3.1. Некоторые аспекты демографической ситуации в Самарской области и возможности реабилитации больных с церебральными опухолями

3.2. Общие сведения о первичных церебральных доброкачественных опухолях

3.3. Структру и особенности первых клинических проявлений первичных церебральных доброкачественных опухолях

3.4. Клиническая картина при первичных церебральных доброкачественных опухолях

3.5. Выживаемость больных с первичными доброкачественными церебральными опухолями

3.6. Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных с доброкачественными первичными церебральными опухолями

3.7. Особенности психологического состояния освидетельствуемого с доброкачественной первичной церебральной опухолью в бюро медико-социальной экспертизы

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90 ВЫВОДЫ 99 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

БМСЭ ВОЗ 34я ИПР кт мот мсэ ожд

ООН СНГ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ бюро медико-социальной экспертизы всемирная организация здравоохранения задняя черепная ямка индивидуальная программа реабилитации компьютерная томография международная организация труда магнитно-резонансная томография медико-социальная экспертиза ограничения жизнедеятельности организация объединённых наций союз независимых государств центральная нервная система центр медико-социальной реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первичные церебральные опухоли. Современные возможности реабилитации и динамика состояния жизнедеятельности в послеоперационном периоде.»

Актуальность,темы: Своевременная диагностика, лечение и реабилитация при опухолях головного мозга представляет собой одну из актуальных и нерешенных проблем современной неврологии и медицины. Опухоли нервной системы составляют около 10% от общего числа новообразований человеческого организма и во многом определяют социальное значение онкологии в целом. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, частота первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС) составляет от 5,0 до 13,9 на 100 тыс. населения [Улитин А.Ю., 1997; Ярцев В.В. и др., Коршунов А.Г. и др., 1998]. Среди взрослого населения Российской Федерации распространенность первичных опухолей головного мозга составляет от 7,0 до 13,9 на 100000 населения в год [Можейко P.A., 2004; Алексеев А.Г., 2005; Бур-нин С.М. и др., 2005], и ежегодно в^нашей стране появляются 15-20 тыс. новых пациентов с первичными интракраниальными новообразованиями. Церебральные опухоли составляют 4,5% от всех органических заболеваний ЦНС. Хотя первичные опухоли головного мозга в структуре общей онкологической заболеваемости занимают сравнительно небольшое место (1-2%), но экономический, моральный и социальный ушерб, который они наносят обществу, огромен [Двойрин В.В. и др., 1990; Олюшин В.Е., Улитин А.Ю., 2009: Annegers J.F. et al., 1981; Walker W.D., 1983; Walker A.E. et al., 1985; Davis F.G. et al., 1996, 2001; Wrensch M. et al., 2002; Jernel A. et al., 2007]

Социальное значение опухолей ЦНС определяется их распространенностью; молодым возрастом большинства больных; тяжестью патологии в связи с прогрессирующим течением заболевания и летальным' исходом при неэффективности хирургического и лучевого лечения; нередким многообразием и тяжестью нарушений функций в послеоперационном периоде даже при доброкачественных опухолях головного мозга [Шелудченко Ф.И., 1981; Макаров А.Ю., 2006]. Например, значительное ограничение жизнедеятельности и тяжелая инвалидность наблюдаются даже у 30-40% больных, оперированных по поводу доброкачественных экстрацеребральных опухолей. В целом опухоли нервной системы являются причиной инвалидности у 7,7% больных с заболеваниями и травмами нервной системы. Значительно чаще встречается тяжелая инвалидность: I группа определяется 22% больных, II - 62% и III - 15,9% [Шелудченко Ф.И., 1981; Макаров А.Ю., 2006; Прохоров A.A., Макаров А.Ю., 2006]. Вместе с тем возможности реабилитации больных, оперированных по поводу экстрацеребральных и некоторых интрацеребральных новоообразований, довольно высоки [Обз. информ., 1993; Прохоров A.A., Макаров А.Ю., 2006]. В целом около 50% больных через 1-3 года после операции возвращаются к труду.

Цель исследования: Совершенствование возможностей реабилитации при первичных доброкачественных церебральных опухолях с учетом времени диагностики с помощью нейровизуализации головного мозга № динамики степени категорий ограничения жизнедеятельности.

Задачи:

1. Изучить динамику состояния больных с первичными доброкачественными церебральными опухолями с начала клинических проявлений и установления диагноза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии до признания их инвалидами и выявить зависимость тяжести инвалидности от сроков обращения в лечебные учреждения и начала лечения;

2. Исследовать структуру инвалидности и ограничение жизнедеятельности (ОЖД) у больных с первичными церебральными опухолями в зависимости от гистологической структуры;

3. Рассмотреть возможности реабилитации больных с первичными доброкачественными церебральными опухолями в настоящее время;

4. Изучить трудовую направленность инвалидов с первичными церебральными опухолями в зависимости от образования, квалификации, места жительства и выделить наиболее перспективные группы для последующей успешной профессиональной реабилитации.

5. Проанализировать особенности психологии взаимоотношений врача-невролога и онкологического больного при освидетельстсовании в бюро медико-социальной экспертизы.

Новизна исследования. Впервые в одном из регионов Российской Федерации (Самарская - область) нами проведено изучение количественного состава больных с первичными церебральными доброкачественными (или условно доброкачественными) опухолями, направляемыми после оперативного и иного видов лечения в бюро медико-социальной экспертизы за 4-х летний период наблюдения. Впервые проведен анализ клинических особенностей первичных церебральных доброкачественных опухолей в послеоперационном периоде и определены нарушения функций, ограничивающие жизнедеятельность данных больных. Уточнены цифры выживаемости больных с доброкачественными первичными церебральными опухолями (исключая послеоперационную летальность) в сопоставлении с показателями динамики инвалидности. Установлено, что продление сроков временной нетрудоспособности для долечивания в послеоперационном периоде у больных с церебральными доброкачественными опухолями, находившимися в состоянии компенсации и субкомпенсации в предоперационном периоде, позволяет избегать определения им инвалидности и включать в трудовой процесс с учётом профессиональной подготовки при наличии высокого трудового стереотипа.

Практическая значимость работы. Выявленные определённые особенности течения доброкачественных и относительно доброкачественных первичных церебральных опухолей в послеоперационном периоде (прямая зависимость полноты • восстановления нарушенных функций от состояния больного в предоперационном периоде, значительный процент 4-х летней выживаемости обследованных больных, психологические особенности больного с удалённой церебральной опухолью) позволяют врачу-неврологу правильно оценивать в динамике категории ограничения жизнедеятельности. Полученные данные свидетельствуют о необходимости учёта существующих клинических критериев для возможно более раннего назначения проведения методов нейровизуализации.

Основные положения; выносимые на защиту.

1. Доброкачественные церебральные первичные опухоли должны подлежать обязательному оперативному и комплексному лечению, что позволяет избегать определения больному тяжёлой группы инвалидности в послеоперационном периоде.

2. Продление лечения по временной нетрудоспособности больным с доброкачественными первичными церебральными опухолями в послеоперационном периоде, находившимися в стадии компенсации и субкомпенсации в предоперационном периоде, позволяет в значительном проценте случаев включать таких пациентов в трудовую деятельность в показанных условиях без ограничений при наличии профессиональной подготовки.

3. Внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации головного мозга в настоящее время, с учётом ограниченной доступности этого метода для многих больных, проживающих вдали от диагностических центров, материальной составляющей в здравоохранении, не повлияло значительно на размеры выявляемых церебральных первичных опухолей по сравнению с диагностикой в до копьютерную эру.

4. Даже выявление первичных доброкачественных церебральных опухолей у больного при относительно благоприятном прогнозируемом результате лечения, не исключает ухудшения его психо-эмоционального состояния, что требует активных мер психологической реабилитации, начиная с ранних этапов диагностики.

Апробация и внедрение результатов работы.

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых учёных института усовершенствования врачей-экспертов (Санкт-Петербург, 2007, 2009гг), на 14 и 15 Национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2009, 2010гг.), на Всероссийской научной конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008-2010гг.), на Российской конференции «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2008,2009 гг).

Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности кафедры неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, а также бюро медико-социальной экспертизы онкологического профиля № 26 Самарской области.

Личный вклад автора в проведение исследования.

Автором проведён обзор современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, разработан дизайн исследования и специальная карта тематического больного, в которую вносились все изучаемые признаки. Автор осуществляла освидетельствование тематических больных в бюро медико-социальной экспертизы, занималась самостоятельно изучением клинических и архивных материалов, сбором и анализом клинической информации и результатов применения дополнительных методов исследования. Диссертант с помощью компьютерной программы самостоятельно проводила необходимые статистические исследования, что послужило основой для представленных выводов и положений.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК России для изложения материалов диссертационных исследований.

Структура и объём диссертации.

Работа изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов с их обсуждением, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 4 рисунками, 10 таблицами, содержит 5 клинических примеров. Библиография содержит 155 источников: 112 на русском и 43 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Горбунова, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Из 365 больных с первичными церебральными доброкачественными опухолями, выявленными* в течение 4-х лет 121 больной были!С доброкачественными астроцитомами, 114 - составили больные с менингиомами, 70 с аденомами гипофиза и 31 с невриномами.

2. За 4 года наблюдения частично реабилитировано 137 больных из 365 с первичными доброкачественными церебральными опухолями, прошедшими комплексную реабилитацию (37,5%). Полностью* восстановили, нарушенную трудоспособность за эти же сроки 52 из 365'больных^ 14',2%). Таким образом, процент частичной и полной реабилитации после лечения церебральных доброкачественных опухолей составил 51,7.

3. Однолетняя выживаемость больных доброкачественными астроцитомами головного мозга составила 90%, 2-х летняя— 75%, 3-х летняя — 70%, четырехлетняя - 63,7%. Среди опухолей оболочечного ряда однолетняя выживаемость составила 100% (без учёта умерших в раннем послеоперационном периоде и не представленных в бюро медико-социальной экспертизы), 2-х летняя -98,7% пациентов, которые продолжали оставаться под нашим наблюдением через 3 и 4 года после оперативного лечения. При аденомах гипофиза и невриномах больные освидетельствовались в бюро медико-социальной экспертизы в течение 4-х лет в том же количестве, за исключением полностью реабилитированных пациентов.

4. Установление диагноза первичной церебральной опухоли (астроцитом и менингиом) с помощью методов» нейровизуализации в настоящее время в Самарской области производится достаточно в позднем периоде: 37,4% - это опухоли размером более 5 см в диаметре, 48% - опухоли от 3-х до 5-ти,см в'диаметре, а объёмом менее 3 см лишь 13,7%.

5. Наиболее часто к ограничениям жизнедеятельности и необходимости определения группы инвалидности приводят двигательные нарушения различной выраженности (18%), эпилептические припадки различной тяжести и частоты

15%), нарушения зрительных функций (12%), мозжечковые расстройства (11%). У больных с аденомами гипофиза наиболее часто к ограничениям жизнедеятельности приводят эндокринные расстройства различной тяжести и выраженности.

6. Трудовая направленность у больных с первичными церебральными опухолями наиболее выражена у лиц трудоспособного возраста, поступивших в нейрохирургические стационары в состоянии компенсации или субкомпенсации функционального состояния, при тотальном удалении опухолей на фоне реабилитационных мероприятий в профессиях интеллектуального или инженерно-технического труда.

7. Больным с первичными церебральными опухолями на всех этапах лечения и реабилитации показаны методы психологической помощи, что значительно улучшает их состояние жизнедеятельности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии у больных жалоб на головные боли и общемозговой симптоматики в настоящее время целесообразно проведение нейровизуализации головного мозга для возможно более раннего выявление церебральных опухолей.

2. При удовлетворительном состоянии жизнедеятельности больных с церебральными доброкачественными первичными опухолями в пре- и постоперационном периодах у лиц с высокопрофессиональными видами труда целесообразно рекомендовать применение длительной послеоперационной временной нетрудоспособности для возможности как можно более полного восстановления нарушенных функций и возвращения таких больных к труду.

3. На всех этапах лечения и реабилитации больным с первичными церебральными опухолями показана, наряду с другими видами, психологическая помощь.

4. Реабилитация больных с первичными церебральными опухолями даже при их тотальном удалении должна проводиться в течение нескольких лет для полного восстановления нарушенных функций и улучшения качества жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунова, Елена Владимировна, 2011 год

1. Аверкиева Е.В., Дзеранова Л.К., Воронцова A.B. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике аденом гипофиза. Клиническое наблюдение // Пробл. эндокринологии. 2000. - № 4. - С. 26-30.

2. Акберов Р.Ф., Михайлов И.М., Чернова Г.Г. Магнитная резонансная томография в комплексном обследовании при эпилепсии у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - № 4. - С. 22-25

3. Алексеев А.Г. Первичные опухоли центральной нервной системы в республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организациямедицинской помощи) Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб. — 2005. —22с.

4. Алексеев А.Г., Данилов В.И. Социально-гигиенические характеристики заболеваемости первичными" опухолями ЦНС в Республике Татарстан // IV съезд нейрохир. Рос. -М., 2006. С. 141-142.

5. Аничков А.Д. Водянов A.B., Можаев С.В: Функциональная стереотаксия с магнитно-резонансным наведением // Журн. Вопросы нейрохирур. 1998. - № 3. - С. 6-10.

6. Алинис Т.А., Апшкалис Т.Я., Жилевиц Э.Р. Клинические аспекты применения фторофура у больных с нейроэктодермальными опухолями головного мозга // Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. — Рига, 1977.-В. 7.-С. 218-223.

7. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин О.В. и др. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте / Под ред. H.H. Яхно. М. - 2005. - 48 с.

8. Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И. Магнитно-резонансная томография с усиленным контрастированием в диагностике аденом гипофиза // Пробл. Эндокринологии. 1996. - № 3. - С. 15-19.

9. Беремханова A.A., Эйтисон В.Е., Бондаренко В.П; Химиотерапия в комплексном лечении глиальных опухолей головного мозга // Здравоохранение Казахстана. 1988. - № 6. - С. 44-46. ;

10. Берснев В.П. Опухоли мозжечка и 4 желудочка головного мозга у детей / СПб.: Изд. ФАРОС ПЛЮС, 2004. 166 с.

11. И. Блинов H.H., Чулкова В.А. К проблеме взаимоотношений врач-больной (из опыта онкологической клиники) // Aqua Vitae, Российский медиц:. журн. 2005. - № 4. - С. 28-29:

12. Бурнин C.M., Пашнин С.Л., Романюго Д.А. Характеристика заболеваемости опухолями головного мозга в Челябинской области // Материалы I науч.-практ. конф. нейрохир. и неврол; Сев.-Зап. Рос. -Калининград; Светлогорск, 2005. С. 56;

13. Вавилов С.Б., Кнорин Э.А., Пушкина Е.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний головного мозга // Мед. радиология. — .1992. №2.-С. 28-33.

14. Вакатов Д.В., Древаль ОН., Ророжанкин- A.B. Опыт лечения пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевым поражением головного мозга супратенториальной локализации // IV съезд нейрохир. Рос. — М., 2006.-С. 154. ,

15. Верещагин Н.В., Вавилов С.Б., Губская Н.В. Томография, основанная на эффекте ядерного магнитного резонанса, в неврологии // Журн. невропатологии и психиатр. — 1984. № 12. - С. 1773-1779.

16. Веркин Б.И., Сипитый В.И., Медведев Е.М. Хроническое лечение опухолей больших полушарий головного мозга//Вопр. нейрохирургии. — 1977. -В. 2.-С. 42-46.

17. Верхоглядова Т.П., Соснов Ю.Д. Морфологические изменения в злокачественных опухолях мозга при эндолюмбальном введении метотрексата / 11 Съезд патологоанатомов УССр. Черновцы, 1976; - С. 136-137.

18. Войтенко P.M., Шерметова И.В. Психологические и патопсихологические, особенности внутренней, модели болезни онкологических больных. Значение в МСЭ и реабилитации. СПб., 2006. - 22с. ,

19. Волков A.A. Результаты комбинированного лечения нейроэпителиальных опухолей головного мозга с применением радиоактивных препаратов / Материалы 3 Всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1983. - С. 72-73.

20. Волков A.A. Отдалённые результаты лучевого и комбинированного лечения опухолей головного мозга с применением- радиоактивных препаратові,/ XI Всесоюзні съезд рентгенологов и радиологов: тез. докл. М., 1984. - С. 538540.

21. Горенштеин А.Е- Эпидемиологические аспекты первичных опухолей головного мозга и вопросы организации нейрохирургической помощи- в Калининградской области // Дйссерт. канд. мед. наук: — СПб;, 2009. — 165 с.

22. Давыдов, М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004г.// Вестн. РОНЦ им. H.H. Блохина. 2006. - Т. 17, № 3. - С. 132.

23. Жильцова И.П. Ассоциация помощи онкологическим больным «Антирак»// Сборник Актуальные вопросы онкологии. Материалы международного симпозиума. 14-17 мая 1996. СПб., 1996. - С. 21-22.

24. Земская- А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда JI., 1985. - 271 с.

25. Зозуля Ю.А., Пацко Я.В., Никифорова А.Н. Эпидемиологические исследования в нейроонкологии: современное состояние в Украине и за рубежом // Журн. вопросы нейрохирургии^ 1998. - № 3. - С. 50-54.

26. Использование современных методов визуализации мозга в медикосоциальной экспертизе'и* реабилитации неврологических больных // Обзорная информация, М.: ЦБНТИ Минсоцзащиты, 1993. В. 6. - 41 с. (СПбИУВЭК).

27. Ишматов, Р.Ф. Гистологические и топографические особенности опухолей центральной нервной системы у детей* / Р.Ф. Ишматов, Т.З. Биктимиров // Новые технологии в нейрохирургии: Материалы VII Междунар. симп. СПб., 2004. - С. 154.

28. Ишматов, Р.Ф. Клиническая эпидемиология! первичных опухолей головного мозга взрослого населения Ульяновской1 области за период 19962005гг. / Р.Ф. Ишматов, А.И. Мидленко // По леновские-чтения: Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. - С. 203.

29. Карпатовская JI.E. Возможности компьютерно-томографического и магнитно-резонансного исследований в диагностике пролактином гипофиза // Проблемы эндокринологии. 1995. - № 1. - С. 14-18.

30. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Руководство для врачей (3-е изд.) /ред. А.Ю. Макаров СПб.: «Медлайн-Медиа», 2006. - 600 с.

31. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением / под ред Ю.Н. Беленкова, O.K. Терновского, О.И. Беличенко. М., МИДАР, 1996. - 195 с.

32. Клюшкин И.В. MP-томография в диагностике опухолей головного мозга // Казан. Мед. журнал. 1993. - № 3. - С. 180-184.

33. Клюшкина О.Н. Клинико-тактические аспекты лучевого лечения первичных и метастатических опухолей головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С. 142.

34. Ковалев, Г.И. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга на территории Краснодарского края / Г.И. Ковалев, Г.Г. Музлаев // IV съезд нейрохир. Рос. М., 2006. - С. 178-179.

35. Колесникова Н.О. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в диагностике опухолей головного 1 мозга: Дис. канд. мед. наук. — Рязань, 1998.-141 с.

36. Кондаков E.H., Берснев В.П. О работе нейрохирургической службы Российской федерации в 2000 2006 гг. // Поленовские чтения: Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2008. - С. 21-22.

37. Кондратьева Т.В., Имянитов Е.М., Того A.B. Полиморфизм генов L-MYC и GSTMI у больных глиомами головного мозга // Вопросы онкологии, -1999. Т. 45, № 5. - С. - 525 -527.

38. Копилашвили Г.С., Хагисшвили Т.И., Чиквешвили A.M. Послеоперационная! лучевая терапия опухолей головного мозга / Актуальные вопросы рентгенологии и радиологии. сб.тр. — Тбилиси, 1988. - С. 17-25.

39. Корниенко В.Н. Нейрорадиология — состояние и перспективы // Журн. вопросы нейрохирургии. — 1996. № 1. — С. 3-5.

40. Королёва Т.В. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие опухолей головного мозга // Медико-социальная-экспертизам реабилитациям 2005. - № 4. - С. 11-13.

41. Коршунов А.Г. Ярцев В:В., Непомнящий В:П. О классификации опухолей нервной-системы // IE съезд нейрохир. Рос. Н.Новгород, 1998. - С. 131.

42. Кулдашев К.А., Качков И.А., Касумова С.Ю. Комбинированное лечение больных с первичными глиомами боковых желудочков и прозрачной перегородки // Журн. вопросы нейрохирургии. 1994. — В. 2. - С. 16-19.

43. Лихтерман-, Л.Б. Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга. -М.: Медицина, 1979. С. 119-120.

44. Лобан-Плоцца Б., Пельдигер1 В.,Кречер Ф.,Ледерах-Хорман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике СПб., 2000. -280 с.

45. Лосев, Ю.А. Эпидемиология первичных-опухолей головного мозга всельской' местности (на модели- Ленинградской области): Автореф. дис.канд. мед. наук СПб., 2003. - 22 с.

46. Лурия А.Р. Язык-и сознание. М. 1979. - 320с.

47. Михайлов В.А. Технология* магнитно-резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1994: №1'. — С. 32-38.

48. Можейко P.A. Клиническая эпидемиология первичных опухолейголовного мозга в Ставропольском крае. Автореф. дисс.канд. мед. наук. 1. СПб. 2004. - 24с.

49. Можейко P.A., Шеховцев В.И. Клиническая эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ставропольском крае в период 19912000 г.г. // IV съезд нейрохир. Рос. М., 2006. - С. 197-198.

50. Можейко P.A., Шеховцев В.И. Клиническая эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ставропольском крае // Поленовские чтения: Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С.206.

51. Найдин B.JI., Брагина Н.В., Карасева Т.С. Возможности ранней реабилитации больных после удаления опухолей головного мозга < различной локализации / Современные аспекты диагностики и лечения опухолей головного мозга. -М., 1984.-С. 149455.

52. Низовцева О.О., Качелин И.В., Зикунов В.В. О влиянии реабилитационных мероприятий на демографическую ситуацию в Самарской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2002. № 4. - С. 2325.

53. Ниренбург К.Г. Травма позвоночника и спинного мозга у шахтёров Кузбасса. Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Прокопьевск, 1966 38 с.

54. Обухов С.К. Перспективы диагностики и лечения глиальных опухолей головного мозга на основе антител к глиальному фибриллярному антигену /4 Всесоюзный съезд нейрохирургов: тез. докл. — М., 1988. — С. 260261.

55. Общее руководство по радиологии: в 2 т: пер. с англ. // под ред. Н. Рейегзоп. -М, 1995. 1207 с.

56. Олюшин В.Е., Угрюмов В.М. Принципы лечения больных внутримозговыми нейроэктодермальными опухолями / Клиника, диагностика и лечение глиом головного мозга . Л., 1973. - С. 262-266.

57. Олюшин В.Е., Улитин А.Ю. Специфическая противоопухолевая иммунотерапия больных со злокачественными новообразованиями полушарий головного мозга // Материалы I науч.-практ. конф. нейрохир. и неврол. Сев.-Зап. Рос. Калининград; Светлогорск, 2005. - С. 22.

58. Олюшин В.Е., Улитин А.Ю., Бажанов С.П. и соавт. Химиотерапия у больных злокачественными глиомами // Поленовские чтения: Материалы науч.-практ. конф. СПб., 2008. - С. 282-283.

59. Пати Д.В., Воробейчик Г.Н. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе // Журн. неврологии ипсихиатрии. 1999. - № 12. - С. 5357.

60. Пелех JI.E., Феденко Ю.З., Семёнова М.И. Диагностика двигательных нарушений после удаления опухоли головного мозга // Нейрохирургия. Киев, 1976. - В. 9. - С. 111-112.

61. Петров H.H. Вопросы хирургической деонтологии. — JL, 1947. 48 с.

62. Петряйкин A.B. Изучение биофизических основ отёка головного мозга методом магнитно-резонансной томографии. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996. -24 с.

63. Прохоров Б.Б. Население России 1999. Седьмой ежегодный доклад Центра демографии и экологии человека. М., Книжный дом «Университет», 200.-С. 100- 102.

64. Прохоров A.A., Макаров А.Ю. Опухоли центральной нервной системы / В кн. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы СПб, 2006. - С. 277-291.

65. Радзиевская В.В., Терентьева Т.Г., Соколов А.Б. Изучение действия антибиотиков группы ауреловой кислоты и лактиномицина на опухоли головного мозга человека в культуре // Антибиотики. — 1978. № 2. - С. 103109.

66. Раздольский, И.Я. Опухоли головного мозга. — М., 1957. 185 с.

67. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения /ред. JI.B. Сытин, Г.К. Золоев, Е.М. Васильченко — Новосибирск, 2003. 384 с.

68. Ренкер К. Основы реабилитации: Научный обзор. М., 1980. 116 с.

69. Ромоданов А.П., Ромоданов С.А. Принципы и методы лечения злокачественных опухолей головного мозга // Вестник АМн СССР. — 1982. № 12.-С. 77-80.

70. Ромоданов А.П., Ромоданов С.А., Розуменко В.Д. Применение С02 — лазера при удалении опухолей головного мозга // Клиническая хирургия. — 1984.-№ 1.-С. 89-92.

71. Ромоданов, С.А. Организация помощи больным со злокачественными глиомами головного мозга //1 съезд нейрохир. Укр. Киев, 1993. - С. 5 - 8.

72. Россолимо Г.И. О роли психических« факторов в медицине в связи с необходимостью упрощения лечения болезней нервной системы! // Независимый психиатр, журн. 1994, № 3. - С. 13-17.

73. Савченко А.Ю. Криохирургическое лечение больных опухолями отделов головного мозга / Материалы 3 Всесоюзного съезда нейрохирургов. -М., 1983.-С. 84-85.

74. Савченко А.Ю., Новикова В.Н., Лемочко Е.Д. Комбинированное лечение опухолей головного мозга нейроэктодермального происхождения // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С. 141-143.

75. Самотокин Б.А., Хилько В.А., Савенков В.П. Предоперационное окрашивание внутримозговых опухолей с помощью красителя кислотного ярко-голубого-3 // Журн. вопросы нейрохирургии. 1978. - В. 6. - С. 9-13.

76. Сафин, Ш.М. Структурный анализ опухолей Центральной нервной системы в Республике Башкортостан // IV съезд нейрохир. Рос. М., 2006. - С. 214.

77. Сергеев П.В., Панов О.В., Егорова C.B. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 1. - С. 47-52.

78. Сипитый В.И., Медведев Е.М., Муринец Б.Н. Криохирургический метод лечения опухолей больших полушарий мозга с применением прибора! КМ-6 // Криобиология и криомедицина. — Киев, 1976. — В. 2. — С. 89-91.

79. Скворцова В.И., Стаховская A.B. Современные методы доказательной медицины // Журн. неврол. и психиатр. 2001. - Т. 101,№8. - С. 32-34.

80. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая джиагностика заболеваний нервной системы (руководство для врачей), 2-е изд., СПб, «Политехника» 1996 - 320 с.

81. Скоромец A.A., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. — М.; МЕДпресс-информ, 2007. 552 с.

82. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации /ред. М.В. Коробов, В.Г. Помников. СПб, Гиппократ, 205. - 856 с.

83. Стариков A.C., Стариков H.A. Хирургическое лечение опухолей мозга у детей / Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста. JL, 1990.-С. 38-41.

84. Тютин JI.A., Яковлева Е.К. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4. - С. 13-16.

85. Тютин JI.A., Яковлева Е.К., Панфиленко А.Ф. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. -№ 4. - С. 25-26.

86. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организациимедицинской помощи больным с данной патологией. Автореф. дисс.канд.мед. наук. СПб. - 1997. - 24с.

87. Умаханов Р.У., Хаметов.И.А., Айдиев Т.А. и соавт. Эпидемиология опухолей головного мозга в Дагестане // Тр. межобл. науч.-практ. конф. нейрохир. Сев. Кавказа. Владикавказ, 1990. - С. .127-129.

88. Усов В.Ю., Ярошевский С.П., Синицин В.Е. Количественная оценка объёма ишемического повреждения • головного мозга по данным Т2 — взвешенных МРТ-изображений // Вестник рентгенологии и'радиологии. 1999. - № 2. - С. 9-13.

89. Филов В.А., Геришанович. M.Jb, Ивин Б.А. Лечение первичных опухолей головного мозга сегидрином // Вопр. онкологии. — 1994. № 7-12. — С. 332-336.

90. Фраерман А.П., Кравец Л*.Я. Пути совершенствования хирургии опухолей головного мозга / Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы. -Горький, 1983.-С. 137-143.

91. Хавазов А .Я. Ближайшие результаты удаления опухолей'больших полушарий головного мозга с одновременным удалением эпилептического-очага // Вопросы детской нейрохирургии. Л.,.1985. - С. 33-36.

92. Холин A.B. Дифференциальная диагностика нейроэпителиальных опухолей и менингиом головного мозга с помощью магнитной резонансной-томографии (напряжённость поля 0,04Т) // Журн. неврологии и психиатрии. — 1993.-В. 1.-С. 67-70.

93. Холин A.B. Дифференциальнаяi диагностика» супратенториальных поражений головного«мозга с помощью магнитно-резонансной томографии // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1995. - № 2. - С. 59-62.

94. Черемисин В.М., Гайдар В.В., Асатурян М.А. Результаты комбинированного лечения больных с глиальными опухолями большихполушарий головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1995. -№4. -С. 13-15.

95. Черемисин В.М., Дунарев A.JL, Чибисова М.А. Современные диагностические возможности магнитной резонансной томографии в онкологии // Вестник рентгенологии и радиологии . 1996. - № 4. - С. 118-119.

96. Черняк, Ю.С. Диагностика опухолей головного мозга на догоспитальном и госпитальном этапах в условиях отдельного региона России: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Краснодар, 1994. - 50 с.

97. Шелудченко Ф.И. Показатели обмена серотонина и их использование при диагностике и экспертизе трудоспособности больных с опухолями головного мозга /Автореферат дисс. канд. мед. наук Л., 1981- 16 с.

98. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. - 440 с.

99. Шулешова Н.В., Скоромец A.A., Хачатрян В.А. Адекватность хирургической тактики при стволовых и парастволовых опухолях задней черепной ямки у детей /11 Съезд нейрохирургов России: матер, съезда. Н. Новгород, 1998. - С. 237-238.

100. Щербенко О.И., Пахоменко P.A., Говорина Е.В. Лучевая терапия при опухолях ствола головного мозга у детей // Вопросы онкологии. — 2000. — Т.46,№ 6. С. 724-725.

101. Щехе Н., Мюллер В., Хорейн Д. Удаление опухолей головного мозга с помощью ультразвукового аспиратораб пер. с нем. // Журн. Вопросы нейрохирургии. 1998. - В. 5. - С. 56-57.

102. Ярцев В.В., Коршунов В.Г., Непомнящий В.П. Классификация опухолей нервной системы // Журнал вопросы нейрохирургии. 1998. - № 1. — С. 13-15.

103. Ярцев, В.В. Нейрохирургическая служба: организация, основные показатели, паспортизация, предложения // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. - С. 19.

104. Annegers J.F., Srhoenberg B.S.„ Okazoki H. et al. Epidemiologic study of primary intracranial neoplasms // Arch neurol. 1981. - V.38, № 4. - P. 217-219.

105. Arthorp L.A., Daly C.A., Morrison I.D. Direct assess MRI for general practioneers influence on patient management // BJR. — 1996. V. 69S. - P. 4.

106. BerensM.E. RutkaJ.I., Rosenblum M.L. Brain tumour epidemiology growth and invasion // Neurosurg clin. 1990. - V.l, № 1. - P. 1-18.

107. Boyle P., Maisonneuve P.„ Saracci R. et al. Is the increased incidence of primary malignant brain tumours in the elderly real? // J. nat cancer inst. — 1990. — V. 82, №20.-P. 1594-96.

108. Bracchi M., Savoiardo M. Superficial siderosis of the CNS: MR diagnosis and clinical findings // An. J. Neuroradiol. — 1993. -V. 14. — P. 227-236.

109. Cohen O.S., Vakil E., Tanne D. et al. Educational level as a modulator of cognitive performance and neuropsychiatric features in parkinson disease. // Cogn. Behav. Neurol, 2007. - V.20. - N1. - P! 68-72.

110. Cole, Y.C., Wilkins P.K., West R.R. An epidemiological survey of primary tumours of the brain and spinal cordin South East Wales // Brit j neurosurg. -1989. V. 3, № 4. - P. 487-493.

111. Davis F.G., Kupelian V., Freels S. et al. Prevalence estimates for primary brain tumors in the United States by behavior and Major histology groups // Neuro-Oncology. 2001. - V. 3, № 3. - P. 152-158.

112. Davis, G.,. Malinski N., Haenszel W. et al. Primary Brain tumor Incidence Rates in Four United States Regions, 1985-1989 // Pilot study faith neuroepidemiol. 1996. -Vol. 15.-P. 103-112.

113. Dubois B., Stachevsky A., Litvan I., Pillon B1 The FAB: a frontal assessement battery at bedside. // Neurology. 2000. "- V.55. -N5. - P. 1621-1626.

114. Ebisu T., Yamaki T., Kobori N. Magnetic resonance imaging of brain contusion // Surg. Neurol. 1989. - V. 31,N 4. - P. 261-267.

115. Elia-Pasquet S., Provost D., Jaffre A. et al., Incidence of Central Nervous System Tumors in Gironde, France // Neuroepidemiology 2004. -V -23 P 110-117

116. Elster A. Cranial Magnetic Resonance Imaging / London, 1988. 218 p.

117. Farwell J.R., Dohrman G.J.„ Flannery J.T. Tumours of central nervous system in adolescent // Am fam phys. 1984. - V. 29, № 4. - P. 133-139.

118. Ferrari G., Lovaste M.G., Moresco M. et al. Primary intracranial tumours survey of incidence in the province of Trento in the years 1977-1981 // Ital j neurol sci. 1985. - V. 6, № 2. - P. 191-196.

119. Frytak S. Magnetic resonance imaging for neurotoxicity in long term survivors of carcinoma. // Mayo Clin. Proc. 1985. - V. 60, N12. - P. 803-812.

120. Helscth A., Langmark F., Mork S.J. Neoplasms of the central nervous system in Norway. I. Quality control of the registration in the Norwegian Cancer Registry // ARMIS. 1988. - V. 96, № 11.-P. 1002-1008.

121. Jemel A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer Statistics // Cancer j clin. am cancer soc. 2007. - V. 57, № 2. - P. 43-66.

122. Joensen, P. Incidence of primary intracranial neoplasms in an isolated population (Faroese) during the period of 1962-1975 // Acta neurol scand. — 1981. -V. 64, № l.-P. 74-78.

123. Johannesen T.B., Angell-Andersen E.„ Tretli S. et al., Trends in Incidence of Brain and Central Nervous System Tumors in Norway, 1970-1999 // Lote, 2004.-V. 23.-P. 101-109.

124. Kelly D.J. Surgical options for patients with deep- seated brain tumors computer -assited stereotactic biopsy // Mayo Clin. Proc. 1985. - V.60, N4. - P 223-229.

125. Klaeboe L., Hall P., Mathiesen T. et al. Incidence trends of adult primary intracerebral tumors in four Nordic countries // Int j cancer. -2004. V. 108. -P. 450-455.

126. Legler J.M., Ries L.G., Smith M.A. etal. Brain and Other Central Nervous System Cancers: Recent Trends in Incidence and Mortality // J nat cancer inst. 1999. -V. 91, № 16. - P. 1382-1390.

127. Levi, F. Descriptive epidemiology of malignant brain tumours in the Swiss Canton of Vaud / F. Levi, C. La Vecohia, V.C. Te // Neuroepidemiology. -1990.-V. 9, № 3. P. 135-142.

128. Liigant A., Asser T., Kulla A. et al. Epidemiology of Primary Central Nervous System Tumors in Estonia Departments of Neurology and Neurosurgery, and Pathology, University of Tartu, Estonia // Neuroepidemiology. 2000. - V. 19. -P. 300-311.

129. Lovenstone S., Gauthier S. Managment of dementia // London: Martin Dunitz. — 2001. — 168 p.

130. Marugame T., Kamo K-I., Katanoda K. et al. Cancer Incidence and Incidence Rates in Japan in 2000 // Japanese Journal of Clinical Oncology 2006 V.36 (10).- P 668-675

131. Moore N.R., Golding S.J. Increasing patient throughput in magnetic resonance imaging: a practical approach // BJR. 1992. - V. 65. - P. 470-475.

132. Pechak A., Derylo J., Stelmasiak Z. Annales universitatis mariae curie -ski odowska lublin Polonia, 2006. - 128 P.

133. Pirouzmand F., Sadanand V. The Incidence Trends of Primary Brain Tumors in Saskatchewan from 1970 to 2001 N-Y., 2004. - 56 P.

134. Preston-Martin S., Steples M., Gile G. Primary tumors of brain, cranial nerves and cranial meninges in Victoria Australia, 1982-1990: patterns of incidens and survival //Neuroepidemiology. 1993. -V. 12, № 5. P. 270-279.

135. Preston-Martin S., Pogoda J.M., Shiehofer B. et al. A international case-control study of adult glioma and meningioma: the role of head trauma // Int j epidemiol. 1998. - V.27. - P. 579 - 586.

136. Renowden S.A., Anslow P. The effective use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of acoustic neuroma // Cain Rad. 1993. - V. 487. - P. 2528.

137. Smith MA, Urney JG, Linet M, Tamra T, Young JL,

138. Primary Brain Tumors in the United States Statistical Report 1998-2002// CBTRUS (2005-2006). P 62

139. Sunder D., Lynch C. Trends in brain cancer incidence and survival in the United States: Surveillance, Epi demiology, and End Results Program, 1973 to 2001 // Neurosurgical focus. 2006. -V. 20.-P. 4.

140. Torres L.F. Almeida R., Avila S. et al. Brain tumours in South Brasil: a-retrospective study of 438 cases // Arq. neuropsiquiatr. — 1990. V. 48, № 3. - P. 279-285.

141. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. / D.T.Wade, Ed. -Oxford: University Press, 1992. 374 p.

142. Walker, W.D. Oncology of the nervous system / W.D. Walker. -Boston, 1983.-P. 1-29.

143. Walker A.E., Robins T., Weineld E.D. Epidemiology of brain tumours: the national survey of intracranial neoplasms // Neurology. 1985. - V.35, № 2. - P. 219-226.

144. Wen-ging H., Shi-ju Z., Qing-sheng T. et al. Statistical analysis of central nervous system tumours in China // J neurosurg. 1982. - V. 56, № 4. - P. 555-564.

145. World conference on Breast Cancer, Ringston, Ontario, Canada -1997.-50p.

146. Ilnd World conference on Breast Cancer, Ottava, Canada, 1999. - 40 p.

147. Wrensch M., Minn Y., Chew T. et al. Epidemiology of primary brain tumors: current concepts and review of the literature // Neurooncology/- 2002. V. 4.-P. 278-279.