Пластика уретры при стриктурах с помощью свободного и васкуляризированного лоскута слизистой мочевого пузыря в эксперименте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Верзин, Андрей Викторович

• Верзин, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Верзин, Андрей Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Оперативное лечение протяженных и рецидивирующих стриктур уретры.

Этиология развития и рецидивирования стриктур уретры.

Методы оперативного лечения стриктур уретры.

Традиционные открытые операции.

Эндоскопические методы лечения.

Лоскутная пластика уретры.

Свободные неваскуляризированные лоскуты.

Васкуляризированные лоскуты.37

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика уретры при стриктурах с помощью свободного и васкуляризированного лоскута слизистой мочевого пузыря в эксперименте»

Актуальность темы: Оперативное лечение рецидивирующих или протяженных стриктур уретры остается одной из актуальных проблем современной урологии. Основными проблемами при таких операциях является недостаток пластического материала, а также склерозирование и плохое кровоснабжение окружающих тканей в результате длительно текущего воспали> тельного процесса и предшествующих операций. В связи с этим высока вероятность рецидивов стриктур и/или образования свищей, составляющих по данным разных авторов от 10 до 40% (Русаков В.И., 1991, Кудрявцев JT.A., 1993, Трапезникова М.Ф. и др.,-1997, Мартов А.Г., Лопаткин Н.А., 2002).

Одним из путей1 решения этой сложной задачи является формирование неоуретры с использованием ауто и аллотрансплантатов из различных тканей. В частности, предложено использовать аллогенную трупную- уретру (Muruamendiaras V. et al., 1997), влагалищную оболочку яичка (Khouri А.Е. et al., 1989), вывернутую вену (Hubner W. Et al., 1991), синтетические рассасывающиеся материалы (Da Sliva Е.А. et al., 2000) и другие ткани. Недостатками этих методик является то, что в большинстве случаев для пластики используются ткани, имеющие совершенно другое строение, чем слизистая уретры и исходно не адаптированные к длительному контакту с мочой, а также то, что свободно пересаженные ткани, особенно чужеродные, плохо регенерируют из-за выраженного склероза и обедненного сосудистого русла в реципиентной зоне.

Улучшения условий регенерации аутотканей с адекватной их васкуля-ризацией можно добиться при использовании современной методики микрохирургической пересадки тканей на сосудистой ножке, при которой пересаженный лоскут кровоснабжается через анастомозированные, с ним кровеносные сосуды и имеется возможность широкого иссечения всех рубцово-измененных тканей. В литературе имеются сообщения об успешном испольI зовании кожно-фасциального лучевого лоскута на сосудистой ножке при реконструкции уретры- стриктурах, облитерациях, гипоспадии и при коррекции пола (Алчинбаев М.К. и др., 1997, Миланов Н.О. и др. 2000, Абдуллаев И.А. и др., 2000, Fernandez-Fernandez A. et al.,2000, Gaschignard N et al.2000). Предложен вариант использования для пластики уретры методики «префаб-рикации» лоскута, суть которой состоит в следующем: на первом этапе из кожного лоскута с внутренней поверхности предплечья формируется трубка, которая в дальнейшем должна выполнять роль внутренней выстилки неоуретры, и которая фиксируется к подкожной клетчатке; дефект на предплечье и над сформированной трубкой закрывается собственной кожей. Второй этап - после полного заживления предплечья и сформированной неоуретральной трубки мобилизуется кожно-фасциальный лоскут, с продольно располагающей сосудистой ножкой (лучевые артерия и вены), который затем используют для уретропластики с одновременным наложением сосудистых анастомозов в реципиентной зоне. При этом кожная трубка замещает дефект мочеиспускательного канала, а поверхностная кожа замещает дефицит удаленных рубцовых тканей (Адамян Р.Т. и др,. 1999г.).

Однако, кожа, как пластический материал для уретры, не является идеальной, так как при длительном контакте с мочой в ней происходят дегенеративные изменения с мацерацией, хроническое воспаление, рост волос, несмотря на проведенную эпиляцию в предоперационном периоде, это создает опасность камнеобразования в просвете неоуретры. В отдаленном послеоперационном периоде после кожной уретропластики отмечали ухудшение уродинамических показателей из-за сужения просвета неоуретры в результате хронического воспаления (Абдуллаев И.А. и др., 2000). Наиболее оптимальным при пластике уретры должно быть использование слизистых оболочек, адаптированных к существованию в агрессивной среде.

В литературе имеются сообщения об использовании для пластики уретры как внутренней выстилки с хорошим результатом слизистой из мочевого пузыря (Garat J.M. et al.5 1991, Dessanti A. et al., 1995, Ozgok Y. et al., 2000), или с внутренней поверхности слизистой щеки (Castanon М. et al., 1999, Martinez-Pineiro J.A. et al., 1998). Достоинствами этого пластического материала является то, что он близок по строению к слизистой уретры, обладает высоким регенераторным потенциалом, хорошо переносит период ишемии при пересадке, а также адаптирован к действию агрессивных жидкостей (мочи). Особенно это относится к слизистой мочевого пузыря. Однако, эти сообщения являются единичными и не позволяют в полной мере оценить потенциал данного метода пластики уретры. Кроме того, в опубликованных работах не использовались возможности микрохирургической техники для реваскуляризации лоскутов, но именно адекватность кровоснабжения, особенно в условиях обедненного сосудистого русла в реципиентной зоне может играть решающую роль.

В связи с выше изложенным целью исследования является разработка в эксперименте разных вариантов пластики уретры при стриктурах с использованием свободного неваскуляризированного и васкуляризированного (с использованием метода префабрикации) лоскута из слизистой мочевого пузыря.

Задачи исследования:

1. В экспериментах на собаках разработать методику моделирова-= у* ния стриктуры различных отделов уретры с учетом анатомических особенностей нижних мочевых путей.

2. В опытах на кроликах изучить динамику приживления и сроки реваскуляризации свободно пересаженного лоскута слизистой мочевого пузыря в зависимости от локализации пересадки.

3. Разработать варианты уретропластики с использованием свободно пересаженной слизистой мочевого пузыря, васкуляризированного перемещенного лоскута и свободно префабрицированного кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке.

4. Оценить эффективность реконструкции уретры при стриктурах с использованием слизистой мочевого пузыря при разных вариантах уретро-пластики (свободная лоскутная пластика методом «заплаты», замещение участка уретры свободно пересаженным тубуляризированным лоскутом, микрохирургическая уретропластика префабрицированным перемещенным или реваскуляризированным лоскутом на сосудистой ножке).

5. Оценить отдаленные функциональные результаты уретропласти-ки лоскутом из слизистой оболочки мочевого пузыря при разных вариантах ее реконструкции.

Научная новизна: Изучена динамика приживления как свободно пересаженной реваскуляризированной, так и неваскуляризированной слизистой мочевого пузыря при разной локализации места пересадки, на основа-' нии чего обоснована оптимальная методика и сроки ее пересадки. Продемонстрировано сохранение структурной архитектоники пересаженной слизистой и обоснована целесообразность ее использования в качестве пластического материала для уретропластики как при свободной пересадке, так и при рева-скуляризированном варианте пластики. Обоснована необходимость адекватной реваскуляризации пересаженного лоскута для профилактики развития осложнений после замещения сегмента проксимальной уретры (мочевой свищ, стриктура, инфекционные осложнения). Изучены функциональные результаты при разных вариантах уретропластики с использованием слизистой мочевого пузыря. Прослежены отдаленные результаты при сроке наблюдения до 2 лет и доказана стабильность достигнутого функционального эффекта. Продемонстрирована возможность обратного развития признаков гипертрофии детрузора, вызванной стриктурой уретры, после ликвидации стриктуры с использованием слизистой мочевого пузыря.

Практическая значимость: Разработаны новые экспериментальные модели формирования осложненной и неосложненной стриктуры различных отделов мочеиспускательного канала самцов собак с учетом его анатомических особенностей. Экспериментально доказана целесообразность использования свободно пересаженной слизистой оболочки мочевого пузыря для лоскутной уретропластики по поводу стриктуры уретры или для замещения резецированного сегмента уретры и выявлены потенциальные недостатки при этих вариантах пластики. Впервые предложена двухэтапная методика реконструкции уретры с использованием микрохирургической техники пересаженного на сосудистых связях методом «префабрикации» кожно-фасциального лоскута, содержащего ранее пересаженную на него свободную слизистую мочевого пузыря. Разработана методика формирования такого композитного лоскута, методика его пересадки и экспериментально доказана высокая эффективность этого метода уретропластики. Разработана альтернативная методика уретропластики с помощью перемещенного композитного кожно-фасциально-слизистого лоскута и определены преимущества и недостатки этого способа уретропластики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Свободно пересаженная слизистая мочевого пузыря хорошо регенерирует с сохранением нормальной гистологической структуры и может быть использована в качестве пластического материала для реконструкции уретры при стриктурах.

2. Двухэтапный метод уретропластики с использованием префаб-рицированного кожно-фасциального лоскута со слизистой мочевого пузыря является высокоэффективной реконструктивной операцией и может быть рекомендован в клиническую практику.

3. Уретропластика с использованием свободно пересаженной или реваскуляризированной слизистой мочевого пузыря способствует нормализации ранее нарушенных показателей функционального состояния уретры и мочевого пузыря.

Апробация материалов диссертации:

Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий и ГКУБ № 47 г. Москвы, на координационном Совете №1.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ в научных журналах и сборниках, получен патент по данной теме в 2005 г. за №2266056, в которых отражены основные положения диссертационной работы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Верзин, Андрей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Разработанные модели формирования простой и осложненной стриктуры разных отделов уретры у собак, учитывающие их анатомические особенности, технически достаточно легко выполнимы и могут использоваться в соответствующих научных исследованиях.

2. Свободно пересаженная слизистая оболочка мочевого пузыря хорошо приживает с сохранением нормального гистологического строения и может быть использована в качестве пластического материала для ликвидации стриктуры уретры.

3. Спонтанная реваскуляризация свободно пересаженной слизистой мочевого пузыря завершается через 3-4 недели, после чего ее можно исполь-^ зовать в составе «префабрицированного» (композитного) кожно-фасциально-слизистого трансплантата, микрохирургически пересаженного на сосудистой ножке.

4. Лоскутная пластика стриктуры уретры (в том числе осложненной мочевым свищем) по типу «заплаты» свободно пересаженной слизистой мочевого пузыря обеспечивает хороший функциональный эффект с низким риском развития мочевого свища или рецидива стриктуры. Однако, достаточно часто формируется «дивертикул» в зоне пластики, что, видимо, связано с высокой эластичностью трансплантата при недостаточной механической поддержке со стороны периуретральных тканей.

5. Резекция области стриктуры уретры с пластикой свободным трубчатым трансплантатом слизистой мочевого пузыря сопряжена с высокой частотой осложнений, обусловленной высокой вероятностью несостоятельности швов анастомоза с развитием мочевого свища. Возможно, в определенной степени эти результаты обусловлены техническими особенностями эксперимента (сложностью адекватного дренирования уретры).

6. Пластика стриктуры уретры (включая осложненные стриктуры) с помощью микрохирургической пересадки на сосудистой ножке композитного кожно-фасциального лоскута, содержащего слизистую мочевого пузыря, обеспечивает наилучшие функциональные результаты по сравнению с уре-тропластикой аналогичным лоскутом без слизистой оболочки, а также уре-тропластикой свободно пересаженной слизистой.

7. Функциональные результаты уретропластики с использованием перемещенного лоскута, содержащего слизистую оболочку мочевого пузыря, зависят от адекватного кровоснабжения лоскута через оставленную нолску. При сохранении его адекватного кровоснабжения результаты этой методики не уступают результатам микрохирургической пересадки с анастомозами питающих сосудов при существенном упрощении хирургической техники. В случае недостаточного кровоснабжения происходит частичный некроз трансплантата с высокой вероятностью рецидива стриктуры.

8. Нормализация функциональных показателей со стороны нижних мочевых путей после уретропластики с использованием слизистой мочевого пузыря носит стойкий характер и сохраняется весь срок наблюдения (до 2 лет).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные модели стриктуры дистального и промежностного отделов мочеиспускательного канала можно использовать для сравнительной оценки разных вариантов уретропластики и разработки новых вариантов реконструктивных операций на уретре.

2. Слизистую мочевого пузыря целесообразно включать в состав мик-рохирургически пересаженного лучевого лоскута, используемого для замещения участка уретры, в качестве внутренней выстилки неоуретры. При этом улучшаются функциональные результаты реконструктивной операции как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Метод можно рекомендовать в клиническую практику.

3. Интервал между пересадкой слизистой мочевого пузыря на предплечье (1-й этап операции) и формированием лучевого кожно-фасциально-слизистого лоскута (2-й этап уретропластики) не должен быть короче 3 недель, так как только к этому сроку заканчивается прорастание кровеносных сосудов из окружающих тканей в пересаженную слизистую.

4 Свободно пересаженную слизистую мочевого пузыря в клинике наиболее целесообразно использовать при дорзальном варианте лоскутной пластики стриктуры, так как при этом уменьшается вероятность образования дивертикула неоуретры.

5. При тубулярной уретропластике свободным трансплантатом слизистой особое внимание следует уделять адекватному дренированию уретры для предотвращения несостоятельности анастомозов и развития мочевого свища.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Верзин, Андрей Викторович, 2008 год

1. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Руденко В.И. Некоторые особенности диагностики и лечения стриктур мочеиспускательного канала. Андрология и ге-нитальная хирургия,2005г. (3), стр. 39-42.

2. Аяри Халед Бен Мустафа . Результаты лечения больных с послеоперационными стриктурами уретры методом внутренней оптической уретротомии. Дисс. к.м.н., Тверь 2004 г. стр.117.

3. Газымов М.М., Семенов Н.С., Ефимов Л.П. Реабилитация больных с травматическим повреждением уретры. Мат. 10 Российского съезда урологов.-М.- 2002,-с. 531-532.

4. Ибишев Х.С. Восстановление обширных дефектов задней уретры. Авто-реф. диссертации к.м.н. С.-Пб., 2001 г. с.23.

5. Камалов А.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры и облитерации уретры и шейки мочевого пузыря. // Урол, нефрол.- 1997.- N 6.- с. 28-33

6. Каримбаев К.К. Современны методы лечения протяженных и осложненных стриктур уретры. Автореф. дисс. к.м.н. М., С 35

7. Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. Хирургическое лечения стриктур и облитераций уретры (с атласом рисунков).- Ростов-на-Дону.- 2000.

8. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфекционно-воспалительные осложнения после эндоурологических операций./ Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Киров, 2000-. с. 253-263.

9. Лоран О.Б. ,Лукьянов И.В. Реконструктивно-пластические операции при стриктурах и облитерациях уретры. 5 Московская ассамблея «Здоровье столицы» 14-15 2006 г. Тезисы докладов, М., 2006 г.стр.90.

10. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. // Мат. 10 Российского съезда урологов, Москва- 2002,- с.655-683.

11. Митусов В.В. Патогенетические аспекты, диагностика и оценка хирургического лечения стриктур уретры воспалительного пртоисхождения. Авто-реф. дисс. к.м.н., Киев.- 1989.

12. Михайличенко В.В., Вавилов В.Н., Алксандров В.П., Фесенко В.Н., Ко-реньков Д.Г. Уретропластика в неофаллосе. Мат. 10 Российского съезда урологов.- М.- 2002.- Стр. 586.

13. Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В. Уретральный катетер, как фактор риска образования стриктур уретры и инфекции мочеполовых органов у мужчин. // Мат. Всероссийской конф. «Мужское здоровье».- М.- 2003.- с. 94.

14. Русаков В.И., Красулин В.В. Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин. Ташкент, 1968.

15. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. М.- Медицина. -1991.

16. Строцкий А.В., Тарендь Т.С., Будревич А.Е., Жлоба П.П. Стриктура уретры, как осложнение хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты. // Мат. 5 Международного конгресса урологов.- Харьков.- 1997.- с. 178-183.

17. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.В., Морозов А.П. Лечение облитерация задней уретры у мужчин. // Урол. нефрол.- 1997,- N 6.- с. 34-38.

18. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.В. Сравнительный анализ результатов открытых эндоскопических операций при облитерации заднего отдела уретры у мужчин. Урология , 2004 г., стр. 47-54.

19. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Лукьянчиков А.Г., Тибилов А.С. Пластика протяженных рецидивирующих стриктур уретры свободным трансплантатом буккальной слизистой. Урология 2006 г. стр. 3-7.

20. Чепуров А .К., Зубарев А.В., Кривобородов Г.Г., Зайцев Н.В. Использование биорастворимых стентов в лечении сложных стриктур уретры . Урология, 2002 г. (5) С.49-54.

21. Щеплев П.А., Адамян Р.Г., Аббакумов Л.А., Амосов Ф.Р. Субтотальная и тотальная уретропластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. // Урол. и нефрол.- 1996.- N 3.- с. 36-39.

22. Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А., Абдуллаев И.А. Сидоров Д.В. Преимущества использования пенильных васкуляризированных лоскутов для заместительной уретропластики. // Андрол. и генитальн. хирургия.-2000.-N 1.- с. 93.

23. Щеплев П.А., Нестеров С.Н. Заместительная лоскутная пластика уретры. // Андрол. и генитальн. хирургия.- 2000.- N 2.- с.39-43.

24. Щеплев П.А., Зайцев Н.В., Ипатенков В.В., Аль-газо А., Гарин Н.Н. Заместительная уретропластика трансплантатом слизистой щеки в лечении больных со стриктурой передней уретры . Врачебное сословие 2005 г. (1-2) стр. 10-22.

25. Abu-Arafeh W., Chertin В., Zilberman М., Farkas A. One-stage repair of hypospadias experience with 856 cases. // Eur. Urol.- 1998.- vol. 34, N 4.- p. 365367.

26. Barbagli G., Selli C., di Cello, Mottola A. A one stage dorsal free graft urethroplasty for bulbar uretral strictures.// Br. J. Urol.- 1996 N 78.- p. 929-932.

27. Barbagli G., Palminteri E., Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penil skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures.//J. Urol.- 1998.- vol. 160, N4.-p. 1307-1309.

28. Bianchi M. Correzione delFipospadia. // Arch. Ital. Urol. Androl.- 1998.-vol.70, N 5.-p. 219-222.

29. Blandy J.P. Urethral strictures. // Postgrad. Med. J.- 1980.- N 56.- p. 383.

30. Castanon M., Grande C., Munoz M.E., Garcia A., Morales L. Tratamiento de los hipospadias escrotales graves mediante uretroplastia tipo onlay con mucosa oral. // Cir. Pediatr.- 1999.- vol. 12, N 3.- p. 90-93.

31. Castanon M., Munoz E., Carrasco R., Rodo J., Morales L. Treatment of proximal hypospadias with a tabularized island flap urethroplasty and the onlay technique: a comparative study. // J. Pediatr. Surg.- 2000.- vol. 35, N 10.- p. 14531455.

32. De Carvalho H.A., Ferreira R.L. One stage pedicle scrotal flap urethroplasty.// Br. J. Urol.- 1988 N 62,- p. 279-280.

33. De la Rosette J.J., De Vries J.D.M., Lock M.T.W.T., Debruyne F.M.J. Urethroplasty using the pedicle island flap technique in complicated strictures. // J. Urol.- 1991 vol. 146.-p. 40.

34. Devine C.J.Jr. Surgery of urethra. // In: Campbell's urology 5th ed. W.B.Saunders company, 1986 pp 2869.

35. Edgerton M.T., Gillinwater J.Y., Kenney J.G. The bladder flap for urethra reconstruction in total phalloplasty. // Plastic and reconstructive surg.- 1984.- vol. 74, N2.-p. 259-266.

36. Edwards L.E., Lock R., PowellC., Jones P. Post-catheterisation urethral stricture. A clinical and experimental study. // Br. J. Urol.- 1983.- N 55.- p. 53-56.

37. El-Kassaby A.W., Fath-AllaM., Magged W., Abdel-Aal A. Traitement des stenoses de Turetre penien par uretroplastie avec patch pedicule dorsal: "Uretro-plastie en toit". // Prog. Urol.- 1998.- vol. 8, N 6.- p. 1022-1028.

38. Engelbart R.H., Bartone F.F., Gardner P., Hutses J. Urethral reaction to catheter material in dogs. // Investigate Urology.- 1978 N 16.- p. 55-56.

39. Falandry L. I/uretroplastie par lambeau labial pedicule dans le traitement des destructions uretrales d'origine obstetricale: techniques et resultats. // Prog. Urol. -1997.- vol. 7,N l.-p. 64-73.

40. Falandry L., Illo A., Guelina G., Durasnel P., Alphonsi R., Madougou M. Uretroplastie labiale pediculee: un prosede original de traitement des lesions uretrales etendues d'origine obstetricale. // Med. Trop. Mars.- 1997.- vol. 57, N 3.- p. 273-279.

41. Fernandez-Fernandez A., Gil-Fabra J., Fernandez-Ruiz M, Otero-Mauricio G. Versatilidad del colgajo axial fasciocutaneo de piel de pene en la reconstruccion de la uretra pendula. // Acta Urol. Esp.- 2000,- vol. 24, N 1.- p. 52-57.

42. Figueroa Т.Е. Fitzpatrick K.J. Transverse preputial flap for ventral penile skin coverage in hypospadias surgery. // Tech. Urol.- 1998.- vol. 4, N 2.- p. 83-86.

43. Garred P., Olsen J., Mollnes Т.Е. Biocompatibility of Urinary catheters. Effect on complement activation. // Br. J. Urol.- 1989.- N 63.- p. 367-371.

44. Gaschingard N., Prunet D., Vasse N., Buzelin J.M., Bouchot O. Uretroplastic par greffe cutanee. // Prog. Urol.- 1999.- vol. 9, N 1.- p. 112-117.

45. Ghali A.M., El-Malik E.M., Al-Malki Т., Ibrahim A.H. One-stage hypospadias repair. Experience with 544 cases. // Eur. Urol.- 1999.- vol.36, N 5.- p. 436-442.

46. Gil-Vernet-Sedo A., Arango-Toro O., Gil-Vernet-Sedo J.M., Borau-Duran A. Preparacion de la piel escrotal para uretroplastia: tecnica de depilacion. // Arch. Esp.Urol.- 1997.-vol. 50, N4.-p. 323-331.

47. Нао X. Clinical application of thoreco-umbilical skin flap. // Chung-kuo i Hsueh ко Hsueh Yuan Cheng Hsing Waiko i Yuan. 1995.- vol. 11, N 3.- p. 219221.

48. Harrison N. Urethral stricture. In: King M. (Ed.): Primary surgery. Oxford.-1990.-vol. 23.-p. 366-381.

49. Joseph V.T. A combined tubularized/onlay graft technique for total correction of severe hypospadias. // J. Pediatr. Surg.- 1999.- vol. 34, N 6.- p. 992-995.

50. Kamei Y., Aoyama H., Yokoo K. et al. Composite gastric seromuscular and omental pedicle flap for urethral and scrotal reconstruction after Fournier's gangrene. // Ann. of Plastic Surg.- 1994.- vol. 33, N 5.- p. 565.

51. Kocvara R., Dvoracek J., Kriz J. Uretroplastika stopkatym lalokem on lay у Lecbe striktury uretiy. // Rozhl-Chir.- 1998.- vol. 77, N 11.- p. 493-496.

52. Marte A., Cotrufo A.M., Del Monaco C., Di Iorio G., De Pasquale M. Innesti di lembi liberti di mucosa buccale nei reinterventi di ipospadia. // Minerva Pediatr. 2000.- vol. 52, N 12.- p. 713-717.

53. Martinez-Pineiro J.A., Martinez-Pineiro L., Tabernero A. Uretroplastias de sustitucion con injerto libre de mucosa bucal. // Arch. Esp. Urol.- 1998,- vol. 51, N 7.-p. 645-659.

54. Morey A.F., McAninch J.W. Therapie der Harnrohren striktur unter ver-wendung freier transplantate. // Urologe-A.- 1988.- vol. 37< N 1.- p. 38-41.

55. Mundy A.R. Stefenson T.P. Pedicled preputial graft urethroplasty. // Br. J. Urol.- 1988.-N61.-p. 48-51.

56. Neal D.E., Orihuela E., Crotti K., LaHaye M., Davidson S., Motamedi M. Laser ablation of urethral hair. // Lasers Surg. Med.- 1999.- vol.24, N 4.- p. 261-263.

57. Ozawa H., Kunon H., Nasu J., Ohmori H., Arakawa K. Chronic perianal pyoderma with urethrokutaneous fistula: a case report. // Hinyokika Kiyo - 1998.-vol. 44, N 2.- p. 125-127.

58. Panchev P., Kumanov K., Slavov C.,Kirilov S., Ormanov I., Filev A., Neikov K., Ianev K., Georgiev M. Lechenie na tezhkite i uslozhneni strikturi na uretrata. // Khirurgiia Sofiia.- 1997,- vol. 50, N 1.- p. 53056.

59. Persoff M.M. Groin flap phallus reconstruction with new method of urethroplasty.//Ann. of Plastic Surg.- 1981.-vol. 6, N2.-p. 132-137.

60. Piro C., De Diego M., Martin J.A., Isnar M., Gosalbez R., Biox-Ochoa J. Re-construccion uretral con injerto autoologo de mucosa oral. // Cir. Pediatr.- 1998.-vol.ll, N 2.- p. 71-72.

61. Quartery J.K.M. One-stage penile/preputial island flap urethroplasty for urethral stricture. // J. Urol.- 1985,- vol. 134.- p. 474.

62. Riccabona M. Reconstruction or substitution of the pediatric urethra with buccal mucosa: indications, technical aspects and results. // Tech. Urol. 1999.- vol.5, N3.-p. 133-138.

63. Rogers H.S., McNicolas T.A., Blandy J.P. Long-term results of one stage scrotal patch urethroplasty. // Br. J. Urol.- 1992.- N 69.- p. 621-628.

64. Slavov C., Panchev P., Kirilov S., Simeonov P., Kumanov K. Strikturi na uretrara etiologichni faktori i terapevtichno povedenie. // Khirurgiia Sofiia.-1997.- vol. 50, N 1.- p. 37-40.

65. Tillig В., Moritz R.P., Muller W., Jaeger H.O. Duplications of the male ure-thro two case reports. // Eur. J. Pediatr. Surg.- 1999.- vol. 9, N 3.- p. 189-192.

66. Van der Werff J.F., Van der Meulen J.C. Treatment modalities for hypospadias cripples. // Plast. Reconstr. Surg.- 2000.- vol. 105, N 2.- p. 600-608.

67. Walsh P., Retik A.B. CompbelFs Urology.- 1998.

68. Wessels H., McAninch J.W. Use of three grafts in urethral stricture reconstruction. // J. Urol.- 1996.-vol 155, N6.-p. 1912-1915.

69. Yavuzer R., Baran C., Latifoglu 0.,Cenetoglu S., Baran N.K. Vascularized double-sided preputial island flap with W flap glanuloplasty for hypospadias repair. // Plast. Reconstr. Surg.- 1998.- vol. 101, N 3.- p. 751-755.

70. Yang Y, Xu Y, Song Y, Xu AX, Wang XX, Hong BF. Usage of acellular dermal matrix allograft in surgical treatment of vesico-vaginal fistula and anterior urethral stricture: report of 9 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007 Jun 26;87(24): 1693-4.

71. Wu YG, Li SK, Wang YQ, Xin ZC, Li YQ, Yang MY, Li Q. The clinical application of acellular urinary bladder submucosa to reconstructive the urethral duct of hypospadias patients. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2007 Mar;23(2):118-20.

72. Dabernig J, Shelley OP, Cuccia G, Schaff J. Urethral reconstruction using the radial forearm free flap: experience in oncologic cases and gender reassignment. Eur Urol. 2007 Aug;52(2):547-53. Epub 2007 Jan 12.

73. Wang YQ, Li YQ, Liu LP, Xu JJ, Huo R, Li O. Li SK. Rabbit urethral defect repair with freeze-dried acellular bladder submucosa. Zhonghua Zheng Xing Wai KeZaZhL2005 Jan;21(l):62-5.

74. Xu J, Li S, Li Y, Li Q, Liu L, Wang Y. Lengthening urethral plate with inner preputial skin grafts: a modification of the onlay technique. J Urol. 2005 Jan;173(l):202-3.

75. Fu WJ, Zhang BH, Gap JP, Hong BF. Zhang L. Yang Y, Meng B, ZhuN, Cm FZ. Biodegradable urethral stent in the treatment of post-traumatic urethral strictures in a war wound rabbit urethral model. Biomed Mater. 2007 Dec;2(4):263-8. Epub 2007 Nov 2.

76. Whitson JM, McAninch JW. Elliott SP, Alsikafi NF. Long-Term Efficacy of Distal Penile Circular Fasciocutaneous Flaps for Single Stage Reconstruction of Complex Anterior Urethral Stricture Disease. J Urol. 2008 Apr 16

77. Diordievic ML, Majstorovic M, Stanojevic D, Bizic M, Koiovic V, Vukadinovic V, Korac G, Krstic Z, Perovic SV. Combined buccal mucosa graft and dorsal penile skin flap for repair of severe hypospadias. Urology. 2008 May;71(5):821-5. Epub 2008 Mar 12.

78. Elliott SP, Eisenberg ML, McAninch JW. First-stage urethroplasty: utility in the modern era. Urology. 2008 May;71(5):889-92. Epub 2008 Feb 15.

79. Palminteri E, Manzoni G, Berdondini E, Di Fiore F, Testa G, Poluzzi M. Molon A. Combined dorsal plus ventral double buccal mucosa graft in bulbar urethral reconstruction. Eur Urol. 2008 Jan;53(l):81-9. Epub 2007 Jun 8.

80. Markiewicz MR. Lukose MA, Margarone JE 3rd, Barbagli G. Miller KS, Chuang SK. The oral mucosa graft: a systematic review. J Urol. 2007 Aug;178(2):387-94. Epub 2007 Jun 11.

81. Chong YL, Toh KL. Urethroplasty for anterior urethral strictures in a community-based urology practice. Int Urol Nephrol. 2007;39(2):505-9. Epub 2007 Feb 22.

82. Dabernig J. Shelley OP, Cuccia G, Schaff J. Urethral reconstruction using the radial forearm free flap: experience in oncologic cases and gender reassignment. Eur Urol. 2007 Aug;52(2):547-53. Epub 2007 Jan 12.

83. Bullock TL, Brandes SB. Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified urologists in the United States. J Urol. 2007 Feb;177(2):685-90.

84. McLaughlin MP. Thrasher JB, Celmer A, Bruegger D. Buccal mucosal urethroplasty in patients who had multiple previous procedures. Urology. 2006 Dec;68(6): 1156-9; discussion 1159.

85. Gelman J, Rodriguez E Jr. One-stage urethral reconstruction for stricture recurrence after urethral stent placement. J Urol. 2007 Jan;177(l):188-91; discussion 191.