Подходы к дифференцированной антибактериальной терапии реактивного артрита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Яроцкая, Ирина Анатольевна

• Яроцкая, Ирина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яроцкая, Ирина Анатольевна

Список условных сокращений.

Ведение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Введение.

1.2. Этиология реактивного артрита.

1.3. Патогенез реактивного артрита.

1.4. Критерии диагностики реактивного артрита.

1.5. Антибактериальная терапия.

Глава 2 .Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных реактивным артритом.

2.2. Протокол рандомизации больных реактивным артритом.

2.2.1. Описание используемых шкал.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Эффективность антибактериальной терапии при реактивном артрите.

3.1.1. Влияние антибактериальной терапии на суставные проявления.

3.1.2. Влияние антибактериальной терапии на проявления очаговой инфекции.

3.2. Эффективность антибактериальной терапии при различных формах реактивного артрита.

3.2.1. Частота выявления возбудителей при различных формах реактивного артрита.

3.2.2. Динамика показателей суставного синдрома и проявлений очаговой инфекции при урогенном реактивном артрите.

3.2.3. Динамика показателей суставного синдрома и проявлений очаговой инфекции при энтерогенном реактивном артрите.

3.2.4. Динамика показателей суставного синдрома и проявлений очаговой инфекции при смешанном реактивном артрите.

3.3. Эффективность антибактериальной терапии при различных формах реактивного артрита.

3.4. Клинические наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подходы к дифференцированной антибактериальной терапии реактивного артрита»

Актуальность исследования

Заболевания суставов находятся в ряду наиболее распространенных хронических болезней общества. Медицинское и социальное значение хронических артритов определяется постоянным увеличением их встречаемости, склонностью к хронизации и неуклонному прогрессирующему течению с резким снижением качества жизни пациентов и высокими медицинскими и социальными затратами общества (В .А. Насонова, О. М. Фоломеева, 2001). Заболевания суставов занимают одно из первых мест среди причин нетрудоспособности населения в возрасте 16-72 лет и являются основной причиной инвалидности лиц старше 65 лет (87, 111).

Среди хронических воспалительных заболеваний суставов одним из наиболее часто встречающихся является реактивный артрит (5,12). Пациенты реактивным артритом составляют около 10% больных ревматологических стационаров, причем при хронической форме заболевания может развиваться значительная утрата функциональных способностей суставов и возникновение тяжелых осложнений, что приводит к инвалидизации 42% пациентов (48).

Повышенный интерес к реактивному артриту связан не только с их высокой распространенностью, но и с установленной этиологией заболевания и открывающимися возможностями к антибактериальному воздействию на течение заболевания.

Несмотря на то, что связь реактивного артрита с микробными возбудителями считается установленной и антибактериальная терапия входящая в программу является обязательной в лечении заболевании, исследования, касающиеся эффективности антибактериальных препаратов при реактивном артрите не многочисленны, выполнены на ограниченном клиническом материале, носят не рандомизированный характер, результаты их неоднозначны, без изучения сравнительной эффективности различных антибактериальных средств.

На сегодняшний день не является точно установленной не только сравнительная эффективность различных антибактериальных препаратов, но и частота и продолжительность достигнутых ремиссий.

Таким образом, представляется целесообразным дальнейшее проведение исследований по изучению эффективности антибактериальной терапии при реактивном артрите.

Цель исследования: изучение возможностей дифференцированной антибактериальной терапии при различных формах реактивного артрита.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительное изучение влияния доксициклина, макролидов и ципрофлоксацина на клинические признаки суставного синдрома, проявления очаговой инфекции, частоту достижения и продолжительность улучшений в общей популяции больных реактивным артритом.

2. Оценить влияние изучавшихся антибактериальных препаратов на динамику проявления очаговой инфекции и клинические признаки суставного синдрома при энтерогенной, урогенной и смешанной формах реактивного артрита.

3. Установить эффективность доксициклина, макролидов и ципрофлоксацина при энтерогенной, урогенной и смешанной формах реактивного артрита.

4. Разработать подходы к дифференцированной терапии реактивного артрита в зависимости от его формы.

Научная новизна

Впервые в условиях рандомизированного исследования проведено сравнительное исследование эффективности доксициклина, макролидов и ципрофлоксацина при различных формах реактивного артрита.

Впервые изучена динамика течения суставного синдрома, частота и продолжительность улучшений при урогенном, энтерогенном и смешанном реактивном артрите при использовании различных антибактериальных препаратов.

Впервые установлена связь эффективности антибактериальной терапии с клинической формой реактивного артрита.

Практическая значимость

Разделение больных реактивным артритом на основании клинических признаков на урогенную, энтерогенную и смешанную формы реактивного артрита будут способствовать индивидуализации и оптимизации лечения и помогут выбрать наиболее эффективный препарат у конкретного больного.

Полученные данные о различной эффективности антибактериальных препаратов при различных клинических формах позволят проводить лечение при реактивном артрите неустановленной этиологии.

Результаты проведенного исследования помогут прогнозировать эффект антибактериальных препаратов при различных формах реактивного артрита.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Яроцкая, Ирина Анатольевна

Выводы

1. В связи с выявленными значимыми различиями по эффективности изучавшихся антибактериальных препаратов при различных формах реактивного артрита для оптимального выбора антибактериального препарата целесообразно разделение заболевания на урогенную, энтерогенную и смешанную формы.

2. У пациентов с урогенной формой заболевания, не имеющих признаков энтерита, при лечении эффективность доксициклина, ципрофлоксацина и макролидов существенно не различалась и составила соответственно 75%, 60%, 62,5% , поэтому при данной форме реактивного артрита может быть использован любой из изучавшихся антибиотиков.

3. У пациентов с энтерогенной формой реактивного артрита использование доксициклина и ципрофлоксацина оказалось существенно более эффективными (80% и 71,4% стойких улучшений соответственно) по сравнению с макролидами, (39% не стойких улучшений), поэтому использование макролидов при данной форме нецелесообразно.

4. При смешанной форме реактивного артрита значимого положительного эффекта удалось добиться во всех группах больных, при этом эффективность доксициклина и ципрофлоксацин составила 72% и 50% соответственно, в то время у макролидов лишь 36,4%, поэтому препаратами выбора в данной группе пациентов следует считать доксициклин и ципрофлоксацин. У некоторой части пациентов со смешанным реактивным артритом положительный эффект может быть достигнут при использовании макролидов.

5. В общей популяции больных реактивным артритом, вне зависимости от его этиологии и формы, эффективность доксициклина составила 90,5%, макролидов 79,9%, ципрофлоксацина 74,1%, поэтому при неизвестном возбудителе доксициклин является препаратом первого ряда, а в качестве альтернативных антибактериальных средств могут использоваться макролиды и ципрофлоксацин.

Практические рекомендации

1. С практической точки зрения для рационального выбора антибактериального препарата целесообразно разделение реактивного артрита на урогенную, энтерогенную и смешанные формы реактивного артрита. Важным так же является выделение среди пациентов с урогенным артритом лиц с признаками энтерита (смешанная форма реактивного артрита).

2. Положительного воздействия на течение реактивного артрита возможно добиться при использовании пролонгированной интерметирующей схемы лечения (два курса по три недели с интервалом между курсами три недели) и применением про- или эубиотиков (бифидум- и лактобактерин) между курсами и после завершения бактериальной терапии.

3. У больных с энтерогенным и смешанным реактивными артритами препаратом выбора следует считать доксициклин и ципрофлоксацин. У больных со смешанной формой реактивного артрита наряду с доксициклином, ципрофлоксацином могут применяться макролиды.

4. При урогенной форме реактивного артрита наряду с доксициклином и макролидами может быть использован ципрофлоксацин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яроцкая, Ирина Анатольевна, 2007 год

1. Агабабова Э.Р. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом/ Клиническая ревматология. Руководство; под ред. В.А. Насоновой, М.ГАстапенко. -М.: Медицина, 1989. С. 348-356.

2. Агабабова Э.Р., Бунчук Н.В., Шубин C.B. и др Критерии реактивных артри тов//Научно-практическая ревматология.-2003.-№3.- С. 3-10.

3. Агабабова Э.Р., Шубин C.B., Ананьева Л.П. и др. Поражение опорно-двигательного аппарата при инфекционных заболеваниях/ Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С.336-363.

4. Агабабова Э.Р. Реактивный артрит и синдром Рейтера/ Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С.324-331.

5. Агабабова Э.Р. Серонегативные спондиллоартриты/ Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997. -С.305-335.

6. Агабабова Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии/ Избранные лекции по клинической ревматологии; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, - 2001. - С.74-81.

7. Батгафарано Н.Дж. Иммуногенетика и ревматические заболевания/ Дж.В.Стерлинг. Секреты ревматологии; под ред. В.Н.Хирманова. М., С.-П., 1999.- С.45-55.

8. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадкаУ/СопБШиш medicum. 1999. - Т.1. -N5.-С.201-204.

9. Белов Б.С. Антибиотики в ревматологии: настоящее и будущее/ Избранные лекции по клинической ревматологии; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 2001. С.233-242.

10. Белов Б.С. Новые подходы к применению антимикробных препаратов в ревматологии: Автореф. Дис докт. мед. наук. М., 2003,- 14-17с.

11. Битт В.Л., Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции//Заболевания, передающиеся половым путем. 1996.-N6.-С. 15-17.

12. Брундтланд Г.Х. Открытие заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях//Ревматология. 2001. -N 1. - С.- 37-39.

13. Глазунов A.B. Эффективность антимикробной терапии при остеоартрозе и реактивном артрите: Автореф. Дис докт. мед. наук. М., 2003,

14. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Лупан И.Н. и др. Семейный хламидиоз. Пособие по клинике, диагностике и лечению. М.: НПФ «Медслайд», АО «Цен-трмед», 1996.-22 с.

15. Дорошенко Ю.А., Багнрова В.В., Чернеев A.C. и др. Особенности современного течения болезни Рейтера/ Инфекция и ревматические заболевания. Сборник научных трудов. Сост. проф. В.Н.Анохин. М., 1994. - С. 134-139.

16. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Острые артриты, связанные с инфекцией//Клин. мед. 1989,-N2.-С. 9-16.

17. Клиническое применение «Ровамицина» в лечении хламидиаза. «Круглый стол». 22 февраля, Москва, 1996.

18. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И. Прогнозирование течения болезни Рейтера с помощью антигенов гистосовместимости//Ревматология. -1989. -N4. С. 51-54.

19. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лчение генитально-го хламидиоза. Кольцово, 1999. - 64 с.

20. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев C.B. Инфекции мочевыводящих путей. М.: Издательство Ньюдиамед, 1996. - 43 с.

21. Лила А.М. Социально-экономические аспекты лечения ревматических болез-ней//РМЖ. 2001. - Т.9. - N 23 (142). - С.1033-1037.

22. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и др. Фармакотерапия хронических простатитов//РМЖ. -2001. -Т.9. -N 23 (142). С. 1079-1082.

23. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение. Н. Новгород: Издательство НГМИ, 1994. - С. 65-66.

24. Мирина Е.Ю. Сравнительная эффективность антимикробной терапии при реактивном артрите: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 19 с.

25. Мякоткин В.А. Генетика ревматических заболеваний/ Руководство по врутрен-ним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997. С.52-54.

26. Насонов E.JI Реактивные артриты/ Клинические рекомендации Ревматология; под ред. Е.Л.Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2005. - С.86-92.

27. Насонов E.JI. Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях/ Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С.29-51.

28. Насонов E.JI, Насонова В.А., Реактивный артрит/ Рациональная фармакотерапия ревматических болезней; под ред. E.JI. Насонов В.А.Насоновой, М.: Лит-терра, 2003.-С. 136-139.

29. Насонова В.А. Инфекционные артропатии в ревматологии//Тер. арх. 1994. -N. 5. - С. 3-7.

30. Насонова В.А., Фоломеева Медико-социальное значение XIII классификации болезней МКБ для населения России//Ревматология. 2001. - N 1 - С.7-11.31.0риел Дж.Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз. М.: Медицина, 1984. - 191 с.

31. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника/ Энтерология; М.:Триада - X, 2002 -С 556-567.

32. Парфенов А.И. Синдром Рейтера/ Энтерология; М.гТриада - X, 2002 -С 509510.

33. Рубцов О.В., Бевз Н.И., Агабабова Э.Р., Гончарова Г.И. Эффективность бифи-думсодержащих препаратов при энтерогенных реактивных артритах//Тер. Арх. 1991.-N5.-C.35.

34. Сидельникова С.М., Агабабова Э.Р., Стысин Е.А. и др. Клиническая симптоматика и некоторые вопросы терапии болезни Рейтера//Тер. Арх. 1978. - N 6. -С.99-103.

35. Стерлинг Дж.В. Секреты ревматологии; под ред.В.Н.Хирманова. М.: «Бином», С.-П.: «Невский диалект», 1999. - 757 с.

36. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. М.: Русич, 1998. - С.76.

37. Тарасова JT.H., Дюсюбаев A.A., Григорьева Е.Г., Светланова И.А. Методы лабораторной индикации хламидий в конъюнктиве и уретре при диагностике болезни Рейтера: Тез. докл. Девятый всесоюзный съезд дерматовенерологов. -М., 1991.-С. 69-70.

38. Урумова М.М. Влияние азитромицина и ломефлоксацина на течение реактивного артрита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

39. Фармакотерапия ревматических болезней: Сб. трудов научно-практической конференции 7 июня 2000, Москва. - М., 2000. - 103 с

40. Хамраев A.A. Влияние антибиотиков на клиническую симптоматику и показатели хламидийной инфекции при реактивном артрите: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.-32 с.

41. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. Артриты при иерсинио-зе. М.: Медицина, 1990. - С. 149-151.

42. Шостак H.A., Шеметов Д.А., Аринина Е.Е. Синдром боли в нижней части спины в практике врача-ревматолога/ Избранные лекции по клинической ревматологии; под.ред. В.А.Насоновй, Н.В.Бунчука. М.: Медицина. 2001. - С. 175182.

43. Шубин C.B. Клинико-лабораторная характеристика артритов, связанных с уро-генитальными инфекциями: Автореф. .дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 29 с.

44. Шубин C.B. Болезнь Рейтера и хламидийная инфекция//Ревматология.- 1984.-N 3. стр. 35-40.

45. Шубин C.B. Основные принципы терапии реактивных артритов//Тер. Арх. -1991. -N 5. С.122-124.

46. Шубин C.B. Артриты, связанные с хламидийной инфекцией//Новый медицинский журнал 1996. - N 1-2. - С.20-23.

47. Шубин C.B. Гонорея/ Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни; под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. - С.338-340.

48. Aho К., Ahvonen P., Lassus A. HLA antigen 27 and reactive arthritis//Lancet. 1973 - Vol. П-P. 157.

49. Arhold M. N., Tyndall A. Poststreptococcal reactive arthritis //Annals Rheum. Dis. -1989. Vol.49 (8). - P.686-688.

50. Bas S., Cunningham Т., Kvien Т.К. et al. The value of isotipe determination of serum antibodies againts Chlamydia for the diagnosis of Chlamydia reactive arthri-tis//Br. J.Rheumatol. 1996. - Vol.35. - (6). - P. 542-547.

51. Borg A.A., Gray J., Dawes P.T. Yersinia- related arthritis in the United Kindoni. A report of 12 cases and review of the literature// Q.J. Med. 1992. - Vol.84 (304). - P. 575-582.

52. Brande L., Schramek S., Schade U. et al. Chemical, biological and immunological propertieis of the Chlamidia psitaci lipopolysaccharidi//Inf. and immunity. 1986. -Vol.54 (2).-P.300-306.

53. Braun J., Lailko S., Treharne J. et al. Chlamydia pneumoniae a new causative agent of reactive arthritis and ifferentiated oligoarthritis//Ann.Rheum.Dis. - 1994. - Vol. 53 (2).-P. 100-105.

54. Burmester G.R., Daser A., Kamradt T. et al. Immunology of reactive arthriti-des//Annu.Rev. Immunol. 1995. - Vol.13. - P.229-250.

55. Calin A., Kaslow R., Simon D. et al. Reiter's syndrome and the seroepidemiology of Shigella//Ann. Rheum.Dis. 1979. - Vol.38 (2). - P. 190.

56. Campion G.V., Hardingham T.E. Articular cartilage//In: Madisson P.J., Isenberg D.A., Woo P. et al. Oxford textbook of Rheumatology. New York, 1993. - P.233-241.

57. Clegg D.O., Reda D.J., Weisman M.H. et al. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of reactive arthritis (Reiters syndrome). A Department of Veterans Affairs Cooperative Study//Arthritis Rheum. 1996. - N39 (12). - P.2021-2027.

58. De Koning J., Heesemann J., Hoogkamp-Korstanje J.A.A. Yersinia in intestinal biopsy specimen from patient with seronegative spondyloarthropathy: correlationwith specific serum Ig A antibodies//J.Infect.Dis. 1989. - Vol.159 (1). - P. 109112.

59. Egsmose C., Hansen T.M., Andersen L.S. et al. Limited efect sulfasalazine treatment in reactive arthritis. A randomised double blind placebo controlled trail//Ann.Rheum.Dis. 1997. - Vol (1). - P.32-36.

60. Felson D.T., Zhange Y., Antony J.M. et.al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women: The Framingham Study//Ann.Intern.Med. -1992.-Vol.116.-P.535-539.

61. Gilbert G., Schachter J., Engelman R. et al. Reiter's syndrome and reactive athritis in perspective//Arthritis Rheum. 1973. - Vol.16. -P.30-33.

62. Glennas A., Kvient T.K., Melby K. et al. Reactive arthritis: a favorable 2 year course and outcome ibdependent of triggering agent and HLA-B27//J.Rheumatol. -1994. Vol. 21 (12). - P. 2274-2280.

63. Glynn L.E. Primary lesion in osteoarthritis//Lancet. -1977. Vol.1. - P.574.

64. Granfors K. Do bacterial antigenes cause reactive arthritis?//Rheum.Dis.Clin. -1992.- Vol.18 (1). P.37-48.

65. Granfors K., Jalkanen S., Lindberg .A. et al. Salmonell lipopolysaccharide in synovial fluid in reactive arthritis//Lanset. 1990. - Vol.335 (8691)-P.685-688.

66. Hammer M., Leidler H., Klimsa S., Heesemann J. Yersinia enterocolitica in the synovial membrane of patient with Yersinia-induced arthritis//Arthritis Rheum.-1990.- Vol.33 (12). P. 1795-1800.

67. Hannonen P., Hakola M., Mottonen T., Oka M. Reactive oligoarthritis associated with Clostridium difficile colitis//Scand. J. Rheumatol. 1989. - Vol.18 (1). - P. 5760.

68. Hannu T.J., Leirisalo-Repo M. Clinical pectur of reactive salmonella arthri-tis//J.Rheumatol. 1988. - Vol.15 (11). - P. 1668-1671.

69. Johnsen K., Ostensen M., Melbye A.C.S., Meby K. HLA-B27- negative arthritis related to Campylobacter jejuni enteritis in tree children and two adults//Acta Med. Scand. 1983. - Vol. 214 (2). - P. 165-168.

70. Kapasi K., Chui B., Inman R.D. HLA-B27 microbiol mimicry an in vivo analysis// Immunology. 1992. - Vol.77 (3). - P.465-461.

71. Keat A., Thomas B., Dixey J. et al. Chlamydia trachomatis and reactive arthritis: the missing link//Lancet. 1987. - Vol. 1 (8523). - P. 72-74.

72. Konttinen Y.T., Nordstrom D., Tolvanen E. et al. Клеточный иммунитет при реактивных артритах/Яер. арх. 1986. - Т. 58. - N. 7. - С.22-24.

73. Kosunen T.U., Kauranen О., Marti O.J. et al. Reactive arthritis after Campylobacter jejuni enteritis in patients with HLA-B27//Lancet 1980. - Vol.1. - P. 13121313.

74. Lahesmaa R., Shanafelt M.C., Steinman L., Peltz G. Immunopathogenesis of human inflammatory arthritis: lessons from Lyme and reactive arthritis//J.Infect.Dis. 1994. - 170 (4). - P.978-985.

75. Lahesmaa-Rantala R., Granfors K., Isomari H., Toivanen A. Yersinia-specific immune complexes in the synovial-fluid of patients with Yersinia triggered reactive arthritis//Ann. Rheum. Dis. 1987. - Vol.46 (7). - P.510-514.

76. Laitinen O., Tuuhea J., Ahvonen P. Poliarthritis associated with Yersinia enterocoli-tica infection//Ann.Rheum.Dis. 1972. - Vol.31 (1). - P.34-39.

77. Lanhio A., lahdevirta J., Janes R. et al. Reactive arthritis with Shigella son-nei infection //Arthritis Rheum. 1988. - Vol.31 (9). - P. 1190-1193.

78. Lanhio A., Leirisalo-Repo M., Lahdevirta J. et al. Double-blind, placebo-controlled study of three-month treatment vith lymecyclin in reactive arthritis with special reference to Chlamydia arthritis//Arthritis Rheum. -1991. Vol.34 (1). - P. 6-14.

79. Lawrence R.C., Hochberg M.C., Kelsey J.L. et.al. Estimates of the prevalence of selected arthritic and musculosceletal diseases in the United States//J.Rheumatol. -1989. -Vol.16. -P.427-441.

80. Li F., Bulbul R., Schumacher H.RJr. et al. Malecular detection of bacterial DNA in venereal-associated arthritis (see comments)//Arthritis Reum. 1996.1. Vol.39 (6). P. 950-958.

81. Lindley R.I., Pattman R.S., Snow M.N. Yersinia pseudotuberculosis infection as a cause of reactive arthritis as seen in a genitourinary clinic: case re-port//Genitourin. Med. 1989. - Vol.65 (4). - P. 255-256.

82. Madhuri V., Mathai E., Brahmadathan K.N. An outbreak of post-streptococcal reactive arthritis/flndian J.Med.Res. 1997. - Vol.105. - P.249-253.

83. Maki-Ikola O. Reactive arthritis after unusual Salmonella infection//Lanset. 1990. -Vol. 336.-N8727.-P. 1387

84. Maki-Ikola O., Granfors K. Salmonella-triggered reactive arthritis//Lanset. 1992. -Vol. 339.-P. 1096-1098.

85. Maki-Ikola O., Yli-Kerttula U., Saario R. et al. Salmonella specific antibodies in serum and synovial fluid in patients with reactive arthritis//Br.J.Rheumatol. 1992.-Vol.31 (1).-P. 25-29.

86. Martin D.H., Pollock S., Kuo C. Chlamydia trachomatis infections in men with Reitens syndrome//Arm.Intem.Med. 1984. - Vol.100 (2). - P.207-213.

87. Moran R. O'Connell D., Walsh M.G. The diadnostic value of facet joint injec-tions//Spine. 1988. - Vol.13. - P.1407-1410.

88. Neithercut W.D., Hudson M.A., Smith C.C. Can erythema nodosum and reactive arthritis be a sequel to Shigella flexneri gastroenteritis?//Scott.Med. J. 1984 - Vol.29 (3).-P. 197-199.

89. Nurminen M-, Rietschel E.T., Brade H. Chemical characterization of Chlamidia trachomatis lipopolysaccharide//Inf. and immunity. —1985. Vol.48 (2). - P.13-16.

90. Panayi G.S., Clark B. Minocycline in the treatment of patient with Reiter's syn-drome//Clin.Exp.Rheumatol. 1989. - Vol. 7 (1). - P.100-101.

91. Papageorgiou A.C., Croft P.R., Ferry S et al. Estimation the prevalence of low back pain in the general population: Evidence from South Manchester Back Pain Sur-vey//Spine. 1995. - Vol. 20 (17). - P.1889-1894.

92. Pott H.G., Wittenborg A., Jung-Hulsing G. Long-term antibiotic treatment in reactive arthritis/ZLancet. 1988. - N1. - P.245-246.101. 5Powell J., Jerkins S. Poststreptococcal reactive arthritis//Annals Rheum.Dis.-1990.-Vol. 49 .-P. 270-271.

93. Rogerson S.J., Buching N.J. Reactive arthritis complicating group G streptococcal septicaemia//J.Infect. 1990. - Vol. 20. - P. 155-158.

94. Sairanen E., Paronen I., Mahonen H. Reiter's syndrome: A follow-up study//Acta Med.Scan. 1969. - Vol. 185. - P.57-63.

95. Scott J.C., Hochberg M.C. Arthritic and other musculoskeletal diseases//In.: Chronic Disease Epidemiology and Control/Ed.: Brownson R.C., Remington P.L., Davis J.R. American Public Health Association, 1993. - P.61-64.

96. Sieper J., Braun J., Reichardi M., Eggens U. The value of specific antibody detection and culture in the diagnosis of reactive arthritis//Clin.Rheumatol. 1993. -Vol.12 (2). - P. 245-252.

97. Sieper J., Braun J., Wu P. The possible of Shigella in sporadic enteric reactive arthritis//Br. J. Rheumatol. 1993. - Vol.32 (7). - P.582-585.

98. Simon D., Kaslow R., Calin A., Kaye R. Studies of Reiter's syndrome following epidemic Shigella//Arthritis Rheum. 1979. - Vol.22 (6). - P. 659.

99. Stieglitz H., Formire S., Lipsky P. Identification of a Md plasmid from Shigella flexneri associated with reactive arthritis//Arthritis Rheum. 1989. - Vol. 32 (8). -P.937-946.

100. Taylor-Robinson D., Thomas B.J., Furr P.M., Keat A.C. The association of Mycoplasma hominis with arthritis//Sex.Transm. Dis. 1983. - Vol.10 (suppl.) - P.340-341.

101. Taylor-RobinsonD.,ThomasB.J., Dixiy et al. Evidence that Chlamydia trachomatis causes seronegative arthritis in women//Annals Rheum. Dis. 1988.-Vol.47 (4). - P.295-299.

102. Theodoroy C., Becopolous T. Prostatitis. Prostate cancer and prostatic diseases. -1999. -N 2. P.234-240.

103. Thomson G. T., Aifa M., Orr K. et al. Serologic testeng for reactive arthri-tis//Clin. Invest. Med. 1994. - Vol.17 (3). - P. 212-217.

104. Thomson G.T., De Rubeis D.A., Hodge M.A. Post Salmonella reactive arthritis: late clinical sequelae in a point source cohort//Am. J. Med. 1995. - Vol.98 (1). -P. 13-21.

105. Toivanen A., Toivanen P. Reactive arthritis//Curr.Opin.RheumatoI. 1997. -Vol.9 (4).-P.321-327.

106. Toivanen A., YI-Kertulla T., Luukkainen R. et al. Effect of antimicrobal treatment on chronic reactive arthritis//Clin.Exp.Rheumatol. 1993. - N11 (3). - P.301-307.

107. Viner N.J., Bailey L.C., Life P.F. et al. Isolatio of Yersinia-specific T celle clones from the synovial- fluid of a patient with reactive arthritis//Arthritis Rheum. 1991. -Vol. 34.-P. 1151-1157.

108. Williams R., Harrison H.R., Tempest B., Rizzoli A. Chlamidial infection and ar-thritis//The Journal of Rheum. 1989. - Vol.16 (6). - P.846.