Пограничные нервно-психические расстройства у зрячих больных первичной глаукомой (клинико-динамический и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Богданович, Мария Андреевна

• Богданович, Мария Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богданович, Мария Андреевна

Введение.

Глава 1 ПРОБЛЕМА КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ (обзор литературы).

1Л. Распространенность (эпидемиология) первичной глаукомы.

1.2^Психические расстройства при первичной глаукоме.

1.3. Психологические особенности.больных первичной глаукомой.

1.4. Мётоды лечения первичной глаукомы.24"

1.4.1. Биологические методы лечения-первичной глаукомы

1.4.2. Психотерапевтические методы лечсиия первичной глаукомы.

1.4.3. Реабилитация.больных-первичной глаукомой.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДБГИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Исследуемый «материал .40>

2.2. Методы и программа исследования .:.

Глава 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ.

3:1. Клинические проявления психических расстройств у больных первичной глаукомой;.

3.2.,Характеристика пограничных нервно-психических; расстройству пациентов исследуемых групп по длительности течения.

3.3. Психологическая характеристика пациентов исследуемых групп по результатам экспериментально-психологического обследования до начала лечения.

Глава 4 ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

4.1. Развитие психических расстройств у зрячих болышх глаукомой

4.2. Клиническая динамика психических расстройств в>процессе реабилитации.

4.3. Динамика показателей экспериментально-психологического исследования; в процессе реабилитации зрячих больных глаукомой;.^.:.

Глава 5 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ.

5.1. Общая система комплексной реабилитации.

5.2. Программа I. Ведущий метод реабилитации - терапия творческим самовыражением.

5.3. Программа И. Основа реабилитации - гипносуггестивная терапия.

5.4. Программа III. Основной метод реабилитации -психофармакотерапия.

Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ПРОГРАММ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные нервно-психические расстройства у зрячих больных первичной глаукомой (клинико-динамический и реабилитационный аспекты)»

Актуальность. Иограничные псргхические расстройства при соматических заболеваниях являются актуальной проблемой клинической психиатрии и соматической медицины вследствие широкой распространенности,, склонности к затяжному течению и нарушению социальной и трудовой адаптации при несвоевременной- диагностике ш неадекватной лечебной тактике (Смуле-вич А. Б. и др:, 2000; Белокрылова М. Ф., 2000; Приленский Б. Ю!', 2001; Александровский Ю. А., 2002; Семке В. Я. и др., 2006). Проблема глаукомы сохраняет свою-значимость в связи с серьезным прогнозом болезни, неизбежно заканчивающейся^ слепотой; ростом заболеваемости, увеличением удельного* веса, глаукомы в структуре1 инвалидности, скромными; возможностями терапии^ увеличением? частоты; заболеванияв геометрическойпрогрессии-после 40 лет (Коновалова Н; А., Курзаева Н; С., 2002).

Актуальность исследования обусловлена важностью задачи? реабилитации и повышения качества жизни? зрячих больных: глаукомой. У значительной' части: больных глаукомой отмечаются: пограничные психические расстройства и. проявляются, признаки психологической и социальной дезадаптации еще до наступления слабовидения,. что существенно снижает качество жизни больных и затрудняет их реабилитацию- (Затулина Ы. И; и др., 1976; Казачкова Л. Е., 2000; Хлобыстов А. А., 2002; Вятскин В. Е., 2003;.Изевлина Н; Л. и др.,,2003; Козина Е. В:, 2004; Мягков А. В., 2004):

Существуют единичные публикации, посвященные клиническому изучению психических расстройств у зрячих больных глаукомой? (Игошина Н. Ф:, 1956, 1957; Гогодзе Э. С., 1969; Козина Е. В., 2002; Казачкова Л. 11, 2001), Несмотря на общепризнанную значимость проблемы повышения; качества жизни больных- глаукомой, имеющих пограничные психические расстрой-ства^ примеры профессиональной психотерапевтической помощи этим пациентам весьма малочисленны. В' описанных случаях психотерапевтического лечения данного контингента мишенью психотерапии'является стабилизация^ зрительных функций посредством редукции эмоциональных нарушений и' релаксации. Эффективность психотерапии отмечается преимущественно-на ранней стадии болезни, когда отсутствуют грубые органические изменения. К сожалению, отсутствует информация о психотерапевтической помощи, направленной на повышение личностной - активности, самостоятельности^ ответственности пациентов^- их ресоциализацию, на улучшение таким путем социально-психологической адаптации больных глаукомой и на более поздних стадиях заболевания.

Цель — изучение клинической динамики пограничных нервно-психических расстройств у зрячих больных глаукомой для разработки; комплексных дифференцированных психотерапевтических и психофармакологических программ реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и характер пограничных: нервно-психических рас- . стройств у зрячих больных первичной глаукомой и факторы, способствующие их формированию.

2. Исследовать: особенности психических расстройств у зрячих больных глаукомой.

3. Проследить динамику пограничных нервно-психических расстройств у больных глаукомой в зависимости от стадии заболевания.

4. Определить психологические особенности больных исследуемой группы.

5. Разработать комплексные дифференцированные программы психотерапевтической и психофармакологической коррекции пограничных нервно-психических расстройств на основе данных клинико-психопатологического. и экспериментально-психологического исследований и оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту:

1. У зрячих больных глаукомой часто возникают пограничные нервно-психические расстройства невротического регистра, формирование которых зависит от стадии заболевания, возраста, преморбидных личностных особенностей, «дополнительных» психогений. В клинической структуре психиче-. ских расстройств у зрячих больных глаукомой, преобладают следующие синдромы: депрессивный - 32,3 %, астенический - 25,3 %, ипохондрический — 13,9%.

2. При лечении и реабилитации зрячих больных глаукомой следует учитывать как психопатологические, так и психологические особенности (высокий и средний уровни тревоги у 93,9 %, значительная и умеренная выраженность депрессии у 40 %, уровень самочувствия низкий и ниже среднего у 81,2 %, уровень самооценки настроения низкий и ниже среднего, у 69^9 %, уровень активности низкий:и.ниже среднего у 71,3 %), преморбидный склад личности.

3. Зрячие больные глаукомой нуждаются в применении дифференцированных реабилитационных программ с использованием комплексов психофармакотерапии и психотерапии. Все реабилитационные программы позволяют достичь клинического эффекта, сохраняющегося у большинства больных глаукомой через 1,6 года. По завершении трехмесячного курса реабилитации обнаруживается положительная, динамика показателей высокой тревожности (I, II, III программы), глубоко сниженного настроения (I, III), показателей низкой активности и низкого настроения (I программа). Применение I программы (метода М. Е. Бурно — терапия творческим самовыражением) способствует значительному улучшению социально-психологической адаптации больных с выраженными психастеническими преморбидными чертами.

Научная? новизна. В результате проведенного исследования получены новые данные о характере и частоте психических, нарушений у зрячих боль

7 , ных первичной глаукомой. Впервые выявлены факторы, способствующие их формированию. Рассмотрены; особенности психических нарушений у зрячих больных глаукомой; Впервые разработаны.организационные подходы к психотерапевтической! реабилитации зрячих больных, глаукомой в условиях офтальмологического- диспансера: На основе данных клинико-психопатологического: и экспериментально-психологического исследований? разработаны три программы комплексной реабилитации:. Впервые в офтальмологии^ применен; метод терапии творческим, самовыражением у зрячих больных глаукомой:

Оценена эффективность реабилитационных программ и рассмотрены особенности* улучшения Г состояния: пациентов, достигнутого в результате применения; терапии творческим самовыражением: Разработан опросник для; пациентов; позволяющий оценить степень изменения нарушенных отношений* личности, степень социального функционирования в различных сферах жизни.

Практическая значимость. Результаты? исследования? дают представление о распространенности- и" клинических особенностях психических1 нарушений у зрячих больных глаукомой, а также факторах, влияющих на. их формирование. Эт№ данные позволяют осуществлять» диагностику ранних, начальных психических расстройстви выбрать наиболее эффективные терапевтические мероприятия для предотвращения их негативного влияния на течение глаукомы и восстанавливать сотрудничество с офтальмологом с целью предупреждения формирования затяжных, форм психических расстройств и оптимизации лечения основного заболевания.

Применение разработанных комплексных подходов психофармакологической и психотерапевтической коррекции позволит существенно- улучшить психическое состояние зрячих больных глаукомой, их социально-психологическую адаптацию. 8 ' | Результаты исследования; могут быть использованы в практической

I деятельности психиатрических и офтальмологических учреждений, в работе психотерапевта офтальмологического учреждения? и врачей-офтальмологов, а также в процессе преподавания, в медицинских вузах, г Практическое внедрение. Результаты исследования внедрены в практи

I ку лечебно-диагностическотдеятельности ГЛПУ ТО «Тюменский областной

5 офтальмологический диспансер»;, используются в лекционной работе на кафедрах офтальмологии ФПК и ППС, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Тюменская медицинская академия» Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследо-I вания были изложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, март 2002 г.), научно-практической кон

I ференции «Актуальные: вопросы пограничной психиатрии' психотерапии; и наркологии» (Тюмень, , июнь 2005 г.), научно-практической- конференции | «Актуальные: вопросы современной» психиатрии < и наркологии» (Омск, 2005

5 г.), научно-практической конференции «V Всероссийская школа офтальмолога» (Москва; март 2006 г.), конференции с международным участием-(Санкт-Петербург, февраль. 2006 г.), заседании областного общества психиатров (Тюмень, декабрь 2006 г.), расширенном заседании кафедры .медицинской исихологии и психотерапии ГОУ ВПО «Тюменская медицинская акаде-| .■ мия» Росздрава (Тюмень, 2006 г.), межрегиональной! научно-практической конференции (Новокузнецк, октябрь 2006! г.), заседании Проблемной» комиссии ГОУ ВПО «Тю.менская медицинская академия» Росздрава (сентябрь 2006 г.).

Апробациям диссертации: состоялась на заседании апробационного Совета при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, декабрь 5 2006 г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ. • $ ' ' ' . ' .

Л ' ' • * . . ' ' - . '

Объем и структура работы. Работа изложена на 202 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 246 наименований (199 отечественных, 47 зарубежных работ). Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 7 рисунками. Во введении обоснованы актуальность, научная новизна, практическая значимость, изложены цель и задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту. В первой главе освещено современное состояние проблемы реабилитации больных первичной глаукомой, показана роль различных психотерапевтических подходов в реабилитационных программах. Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования. В третьей главе дана клинико-динамическая характеристика больных глаукомой, участвовавших в психотерапевтических мероприятиях. В четвертой главе проанализирована динамика психических расстройств при глаукоме. Пятая глава посвящена описанию дифференцированных реабилитационных программ, построенных с учетом индивидуальных адаптационных возможностей больных глаукомой, обусловленных сочетанием биологических, клинических и социальных показателей. В шестой главе оценена эффективность реабилитационных программ. В заключении обобщены результаты исследования, сформулированы основные выводы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Богданович, Мария Андреевна

147 ВЫВОДЫ

1. Из общего числа 356 обследованных зрячих больных с первичной глаукомой у 303 чел. (85,1 %) были выявлены пограничные нервно-психические расстройства невротического регистра разной степени выраженности, у 53 чел. (14,9 %) — донозологические расстройства в форме аномальных личностных реакций:

1.1. У зрячих больных глаукомой отмечались расстройства адаптации -27,5% (Р43.20, ¥43. 21, Р43.22), неврастения - 21,1 % (Р48.0), тревожно-фобические, тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства — 12,9 % (Р40.0, Р40.8, Р41.Г, Р41.2, Р42.0), ипохондрические состояния - 11,8 % (Р45.2), другие хронические изменения личности - 7,0 %• (Р62.8), сомато-формные нарушения - 4,8 % (Р45.1, Р45.8).

2. В клинической картине психических расстройств; преобладали депрессивный (32,3 %), астенический (25;3 %), ипохондрический синдромы. (13,2%). •

2.1. В структуре депрессивного синдрома выявлялись тревожно-депрессивный; астенодепрессивный, депрессивно-ипохондрический варианты. Особенностями тревожно-депрессивного варианта были тревожные опасения за «состояние глаз», боязнь ухудшения зрения и слепоты, страх стать обузой для близких, не выполнить свой «долг» перед ними из-за болезни, анализ прошлого с поиском причин появления глаукомы, бессонница; вегетативные нарушения (сердцебиение, головокружение, затруднение вдоха). Астенодепрессивный вариант отличался печальным, тоскливым настроением с переживанием ненужности, беспомощности, жалости к себе, иногда обидой (на судьбу, врачей) в связи с болезнью, самообвинением, общей слабостью с телесным: дискомфортом, цефалгиями, пассивным ограничительным поведением. Отмечалось волнообразное изменение интенсивности расстройств: периоды «хороших» и «плохих» дней. При депрессивно-ипохондрическом варианте фиксированность внимания на необратимом дефекте зрения? определяла особенности, поведения: перепроверку зрительных функций; приготовления, к «наступлению слепоты», стремление читать специальную литературу, прибегать к-нетрадиционному лечению.

2.2. Для астенического синдрома: были характерны; ощущения «устало-. сти»; «бессилия» в сочетании с раздражительностью; ранимостью,- обидчивостью; эмоциональной лабильностью, слезливостью, гиперестезией («как оголенный- нерв»; «будто без кожи»), нарушениями сна; вегетативными расстройствами, цефалгиями.

2.3'. В структуре ипохондрического синдрома были. выделены астенои-похондрический,,обсессивно-ипохондрический варианты.» У больных с асте-ноипохондрическим вариантом внимание повторно- обращалось к; «плохому зрению» при- сохранных зрительных функциях, либо незначительно выраженном^ одностороннем-дефекте зрения- (преимущественной, II стадии глаукомы): «давление», «тяжесть», «покалывание»;, «сухость» в области, глаз или быстрое зрительное: утомление, «нечеткость изображения»; Жалобы звучали на фоне астенических проявлений и ограничительного поведения: Обсессив-но-ипохондрический вариант наблюдался преимущественно при наличии необратимого зрительного-дефекта; отличался? большей, выраженностью и: длительностью. Наблюдались тревожно-подавленный фон? настроения; сосредоточенность внимания на зрительном дефекте с тревожными опасениями и мыслями- навязчивого характера о грозящей слепоте,, перепроверкой.зрительных функций.

3; На клиническую динамику пограничных нервно-психических расстройств^ невротического-уровня? у зрячих больных влияла стадия; заболевания: глаукомы. Расстройства адаптации превалировали на всех стадиях глаукомы, их доля составляла: от 20 до 27,3 % при Г и IV стадиях соответственно. На I и II- стадиях болезни глаукомы широко представлены неврастенияг (26,7 и 24,4 %) и аномальные личностные реакции (20;0 и 22,0 %). На III и IV стаднях - тревожные,. обсессивные расстройства. (27,6 и 24,2 %) h хронические изменения личности.(18;4 и 27,3 %): Доля ипохондрического расстройства на I и II стадиях глаукомы, составил а 10,3 и9,8%, на III и-IV стадиях глаукомы -13,2 и 15,1 %. Соматоформные расстройства отмечались лишь у больных с I и II стадиями глаукомы (7,9 и 4,8 %). На формирование затяжных пограничных расстройств у зрячих больных глаукомой влияли возраст старше 60"лет, преморбидные личностные особенности (выраженные.психастенические черты в виде акцентуации характера),. наличие зрительного дефекта;, поздние стадии глаукомы (III, IV), «дополнительные» психогении (р<(),05).

4. Экспериментально-психологическое обследование выявило? высокий и средний уровни тревогшу 93,9 % зрячих больных глаукомой; значительную и умеренную выраженность депрессии - у 40,0 %, уровни самочувствия низкий: и ниже среднего — у 81,2 %, уровни самооценки настроения' низкий и ниже среднего - у 69,9 %, уровни, активности низкий? и ниже среднего — у 71,3%: '

5. Разработаны; три дифференцированные комплексные программы реабилитации.

I программах ведущим методом М. Е. Бурно — терапия творческим самовыражением предназначалась для больных глаукомой; с психастеническим преморбидом; у которых обращение к творческому самовыражению является природным, характерологически; обусловленным, защитным механизмом: Мишенью психотерапии становились, прежде всего; умеренно выраженные, затяжные депрессивные и тревожные пограничные расстройства в рамках расстройств адаптации и хронических изменений. личности;

Основой II программы; являлась гипносуггестивная терапия, применявшаяся у пациентов с яркой- эмоциональностью, впечатлительностью, внушаемостью, ранимостью; сенситивностыо, повышенной тревожностью (циклоидный;' шизоидный, астенический, истероидный склад личности); Психотерапия- была направлена; на уменьшение и редукцию донозологических нарушений, легких и умеренно выраженных расстройств (кратковре-. менные депрессивные реакции, неврастения; ипохондрические, тревожно-фобические и соматоформные расстройства); на регуляцию зрительных функций" (I, II стадии глаукомы):

III: программа, основанная на применении психофармакотерапии, была показана^ больным глаукомой, имеющим циклоидный; эпилептоидный, шизоидный; ананкастный склад при отсутствии в характере психастенических черт, а также в случае выраженных пограничных нервно-психических расстройств, при мотивации к медикаментозному лечению.

В; процессе лечения применялись, элементы психотерапевтических: методик. Врачебные усилияг направлялись на повышение мотивации к> психотерапии.

6. Реализованные реабилитационные программы позволили? достичь клинического эффекта, сохранившегося у большинства: больных глаукомой, через 1,6 года: у 72,0 %' (1 программа), у 65,4 % (И); у 52,9 % (III). По завер- i шении: трехмесячного курса реабилитации была обнаружена положительная . динамика показателей высокой тревожности (I программа - от 82,3 до-43,6 %, II - от 56,5 до 39,4 %, III - от 46,8 до 32,4 %) (р<0,05), глубоко сниженного настроения (I; III программы - редукция при р<0,05), показателей низкой активности (I программа - от 95,2. до 77,4 %, р=0,009) и низкого настроения (I программа - от 85,4 до 54,8 %, р<0,001). Были выявлены позитивные изменения в сферах отношения к болезни, сотрудничеству с врачом, собственной личности, социуму, деятельности. Применение: I; программы способствовало значительному, улучшению социально-психологической адаптации больных с выраженными психастеническими преморбидными чертами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью расширения диагностики ранних проявлений пограничных психических расстройств у зрячих больных глаукомой рекомендуется относить к группам риска пациентов на следующих этапах заболевания: впервые выявленная глаукома, субкомпенсированная: глаукома: направление на операцию, послеоперационный период, нестабильность внутриглазного давления при сохранности остроты зрения, обнаружение при исследовании офтальмологического статуса снижения остроты зрения, сужения полей зрения.

2. С целью выявления и реабилитации затяжных пограничных психических расстройств у зрячих больных глаукомой рекомендуется относить к факторам риска возраст старше 60 лет, выраженные психастенические черты в виде акцентуации характера, наличие зрительного дефекта; поздние стадии, глаукомы,(1Щ IV); «дополнительные» психогении.

3. Для; определения количественных и качественных характеристик актуального психического состояния, степени нарушения адаптации рекомендуется использование опросника института психоневрологии им. В.М. Бехтерева самооценочной шкалы депрессии В; Зунга, адаптированной Т.И. Балашовой. Включение в комплекс психодиагностических методик самооценочных тестов: шкалы определения ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным, опросника «Самочувствие-Активность-Настроение». 4. Рекомендовано применение комплексных дифференцированных реабилитационных программ у зрячих больных глаукомой; I программа с ведущим методом М;Е. Бурно - терапия творческим самовыражением- для больных глаукомой с психастеническим преморбидом, имеющим выраженные, затяжные депрессивные и тревожные пограничные расстройства в рамках расстройств адаптации и хронических изменений, личности. ,

II программа с основным методом гипносуггестивная ,терапия — для пациентов с яркой эмоциональностью, впечатлительностью, внушаемостью, ранимостью, сенситивностью, повышенной тревожностью (циклоидный, шии и и \ зоидныи, астеническии, истероидныи склад личности); при донозологиче-ских нарушениях, легких и умеренно выраженных расстройствах (кратковременные депрессивные реакции, неврастения, ипохондрические, тревожно-фобические и соматоформные расстройства), на I, II стадиях глаукомы.

III программа, основанная на применении психофармакотерапии - для больных глаукомой, имеющих циклоидный, эпилептоидный, шизоидный, ананкастный склад при отсутствии в характере психастенических черт, а также в случае выраженных пограничных нервно-психических расстройств, при мотивации к медикаментозному лечению.

153 .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богданович, Мария Андреевна, 0 год

1. Авруцкищ.Р. Я: Лечение, психически больных : рук-во для врачей / Г. Я: Авруцкий, А". А. Нёдува. 2-е изд. - М. : Медицина, 1988.- 528 с.

2. Александров» Е. О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства:/ Е. О. Александров, Г. Т. Красильников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии; — 2000: — № 21- С. 29-—86;

3. Аксенов; М. М; Влияние психогенных факторов на клиническую динамику расстройств личности-/ М: М;. Аксенов; Е. В; Юсащ М. И. Рыбалко // Сибирский'вестник психиатриши наркологии. — 2004. — № 1. — С. 17—-21. .

4. Актуальные вопросы офтальмологии :. сб; статей!- Киев : Здоров'я, 1970. -Вып. 1. -236 с.

5. Актуальные вопросы.офтальмологии: :.сб. статей. — Кишинев^: Штиинца, 1988.-82 с.6: Александровский; Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский.-М1 : Медицина, 2000. 496 с.

6. Аппаков, Б. Б. К вопросу о психотерапии больных глаукомой на Кисловодском курорте / Б. Б. .Аппаков, А. Г. Корниенко // Психотерапия и деонтология в комплексном лечении и реабилитации больных на курорте. Харьков, 1979.-С. 101—102.

7. Бурно, М. Е. Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов : учеб. пособие / М. Е. Бурно.-М!: ЦОЛИУВ; 1981% -44 с.

8. Бурно, М. Е. О терапии творческим самовыражением / М. Е. Бурно // Профессиональнаяшсихотерапевтическаятазета.-2002. С. 2.

9. Бурно, М. Е. Терапия творческим самовыражением / М. Е. Бурно. — М.,. 1989;-304 с.19; Бурно, М. Е. Терапия творческим самовыражением / М. Е. Бурно. — М. : Академический Проект; Екатеринбург : /Деловая книга, 1999. — 364 с.

10. Бурно, М. Е. Терапия творческим самовыражением шизотипических пациентов с деперсонализационными расстройствами : пособие для; врачей / М-: Е. Бурно, Л. В. Махновская: М. : Минздрав РФ, 2001. - 23 с:.

11. Бурно, М. Е. Эмоционально-стрессовая- психотерапия неврозоподобной шизофрении / М. Е. .Бурно-// Рук-во по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. Изд-ие 3-е, доп. и перераб. - Ташкент, 1985. С. 585-—611.

12. Вечканов, В. А. Этапы и компоненты реабилитационного процесса 7 В.

13. A. Вечканов // Теоретические и организационные основы социально-трудовой реабилитации инвалидов и престарелых в стационарных учреждениях социального обеспечения. -М.: ЦИЭТИН, 1975. С. 39—43.

14. Влияние гетеросуггестивной психомышечной релаксации на параметры иммунной системы у больных неврозами / В. Н. Кожевников, Т. Д. Кожевникова, Г. В. Залевский, Н. С. Эйдемиллер // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. — № 4. —С. 72—74.

15. Влияние психотропных препаратов на фармакометаболизирующую функцию печени у больных с пограничной патологией / Т. В. Шушпано-ва, В. Я. Семке, Е. В. Капов, Т. П. Новожеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3. — С. 39—46.

16. Волков, В. В. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия: дфферен-циальная диагностика / В. В. Волков, Л. Б. Сухинина, Е. И. Устинова. — Л. : Медицина, Ленинградское отделение, 1985. —216 с.

17. Волынец, С. И: Психические расстройства у людей при депривации в связи с нарушениями зрения / О. И. Волынец, Е. А. Будько // Здравоохранение Белоруссии. 1981.-№ 2.-С. 40—41.

18. Выготский, Л; С. Основы дефектологии / Л. С. Выготский // Собр. соч. в 6 т. -М. : Педагогика, 1983. 369 с.

19. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. — М. : Медицинская книга, Издательство НГМД, 1998:- 128 с.

20. Ганнушкин, П. Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности . /,П. Б. Ганнушкин// Тр. психиатрической клиники (Девичье поле). М.,1927.-Вып. II.-С. 54—57.

21. Гиндикин, В. Я. Справочник : соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) /

22. B. Я. Гиндикин. М. : Триада-Х, 2000. - 256 с.

23. Глаукома (этиология и патогенез) // Тр. кафедры глазных болезней/ под ред. С. М: Хаютина. Ярославль : Верхне-Волжское книжное изд-во, 1965. 120 с.

24. Глаукома : сб. статей. -Л. : Медгиз., Ленинградское отделение, 1960. 119 с.

25. Глаукома : сб. статей.— М: : Медицина, 1964. — 540 с.

26. Глаукома : сб. статей.-М. : Медицина; 1967.-394 с.

27. Гоголевич, Т. Е. Краткосрочная терапия творческим самовыражением пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями в стадии дет компенсации : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Е. Гоголевич. М., 1998.-26 с.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. -№ 5. С. 13—17.

29. Гурович, И. Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / И: Я. Гурович; А. Б. Шмуклер, I I. Г. Шашкова// Соц. и клин, психиатрия. 1994: - Т. 4, вып. 4. - С. 38—45.

30. Гусаревич, О. Г. Анализ первичной инвалидности по зрению вследствие глаукомы в г. Новосибирске / О. Г. Гусаревич, Г. В. Бур дина; В. Е. Малышев ;// Глаукома. 2004. - № 1. - С. 44—46.

31. Гусева, Н. К. Основы социальной защиты больных и инвалидов, в Российской Федерации / Н. К. Гусева. Нижний Новгород : Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 508 с.

32. Дворяк, С. В. Социально-психологические аспекты медицинской реабилитации / С. В. Дворяк // Медицинская реабилитация. Курортология. Физиотерапия.-1997.-№3. С. 26—33. '

33. Дмитриева, Т. Б. Социальный стресс и психическое здоровье / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Ноложий. М., 2001.- 248 с.

34. Дмитриева, Т. Е. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии / Т. Е. Дмитриева, В. А. Тихоненко // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С. 174—180.

35. Добролюбова, Е. А. Шизофренический «характер» и терапия творческим самовыражением- / Е. А. Добролюбова // Психотерапия малопрогредиентной шизофрении : I Консторумские чтения. — 1996. — Приложение к Независимому психиатрическому журналу. С. 7—8.

36. Дубняк,. С. С. Медико-социальная характеристика больных: первичной открытоугольной; глаукомой трудоспособного возраста : Автореф. дис. . канд. мед. наукУС. С. Дубняк;-Красноярск, 1999;- С. .3—5.

37. Егоров, Е. А. Глаукома- с низким давлением' : патогенез, особенности клиники и лечения / Е. А. Егоров, Ж. Ю. Алябьева // Глаукома на рубеже тысячелетий:: итоги и перспективы: ::• материалы Всерос. научно-практ. конф. М., 1999. - С. 40—47.

38. Егорова, И. В. Функциональные методы исследования.' в диагностике, глаукомы / И. В. Егорова, А. М. Шамшинова, В. П. Еричев // Вести, офтальмологии. 2001. - X» 6. С. 38—40.

39. Емельянова I I. А. Проблема глаукомы на страницах «Вестника офтальмологии» (к 120-летию со дня основания» журнала) /Н:. А; Емельянова //. Глаукома. 2004. - № 1. - С. 81—84.

40. Ершкович, И. Г. Лечение и диспансеризация больных первичной глаукомой / И. Г. Ершкович. М; : Медицина, 1967. - 316 с.

41. Ефименко, В. Л. Депрессии в пожилом возрасте / В. Л. Ефименко. — М. : Медицина, 1975. 188 с.

42. Жмуров, В; А. Психопатология: Психопатологические синдромы,: учеб. пособие / В. А. Жмуров. Иркутск, 1994. - Ч. II. - 304 с.

43. Журавлева, К. И; Медико-социальные проблемы реабилитации здоровья . / К. И. Журавлева // Организация: и эффективность реабилитации^ в медицинских учреждениях. — Л1,. 1,980: С. 3—12.

44. Залученова; Е. А. Принципы оценки психологического компонента реабилитационного потенциала / Е. А. Залученова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 1998. № 2. — С. 29:—32.

45. Затулина, Н; И: Глаукома, как заболевание всего организма / Н. И. Зату-лина, Т. С. Ильичева-// Офтальмологический журнал. 1976. - № 3. — С. 207—211.

46. Захарова, И1. А. Клинические, иммунологические, морфологические взаимоотношения: при первичной глаукоме и роль иммунных процессовв,ее патогенезе : Автореф. дисдокт. мед. наук / И; А. Захарова. М1,.1989.-36 с.

47. Зуйкова, Н. Л! Краткосрочная терапия творческим самовыражением шизоидных личностей^ семейными конфликтами : Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Н; Л-.Зуйкова.- М., 1997. 20 с.

48. Идова, Г. В. Влияние психотропных средств на иммунологическую реактивность / Г. В. Идова, М. А. Чейдо, Е. Л. Альперина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3. - С. 102-—103:.

49. Кабанов, М. М: Концепция реабилитации, в современной клинической медицине / М. М: Кабанов // Вопросы онкологии. — 1989. Т. 35, № 6. — С. 727—733.

50. Кабанов, М. М. Реабилитация;.психически больных -повышение качества их жизни (теоретико-методологические аспекты) / М; М; Кабанов // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С. 9—16.

51. Кабанов,М: М. Социальная психиатрия : вчера, сегодня, завтра. Психиатрия и общество / М: М. Кабанов. М.,2001. - С. 34—39.

52. Казачкова, Л. Е. Гидродинамические эффекты, психорелаксационной терапии с использованием биологической: обратной^ связи / Л; Е. Казачкова; Е. В. Козина // Офтальмология на?, рубеже веков : тез. докладов на юбилейной конф. СПб,, 2001. - С. 56—58.

53. Казачкова, Л. Е. Лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием'патогенетически ориентированной комплексной немедикаментозной! терапевтической- программы : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 20021- С. 14—24.

54. Казачкова, Л. Е. Личностные особенности больных первичной открыто-угольной глаукомой/ Л- Е. Казачкова, Е. В1 Козина // Материалы научнопракт. конф. офтальмологов Сибири и Дальнего Востока. Владивосток, 2000.-С. 14—16.

55. Капьфа, С. К). Глаукома (советы врача больному глаукомой) / С. К). Кальфа. М.: Медгиз, 1958; 32 с.

56. Кантор, Bi3i Инвалиды по зрению в педагогической системе социально-культурной реабилитации 7 В. 3: Кантор. СПб:: Изд-во РЕПУ им. Д. И. Герцена, 2002.- 115;с.

57. Карвасарский, Б. Д; Неврозы / Б. Д- Карвасарский. М : Медицина, 1990. - 448 с.

58. Каркищенко, Н: Н; Лекарственная профилактика / Н. Н. Каркищенко. -М: : Воентехлит, 2001. С. 752.

59. Кекелидзе, 3; И: Психиатрия чрезвычайных ситуаций / 3. И. Кекелидзе, И. Г. Морозова // Рук-во по социальной психиатрии. М-, 2000: — С. 415—446. ■•

60. Козина, Е. В: К вопросу о качестве жизни больных первичной открытоугольной^ глаукомой*// Е. В1 Козина.// Вестник офтальмологии. — 2004. —1.. №5. -С. 31—33. '

61. Корнетов, II. А. Депрессивные расстройства (диагностика, систематика,семиотика, терапия) / Н. А. Корнетов. Томск : Изд-во ТГУ, 2000. 1101 с; . . . •.1.■ '

62. Краткосрочная^ терапия- творческим самовыражением дефензивношизотипических. пациентов^ // Практическое: рук-во по терапии творче1.ским самовыражением / под ред. М. Е. Бурно; Е. А. Добролюбовой. — М:

63. Академический Проект, НМЛ; 2002.

64. Купце, Г. Комплайенс в.терапии : от паттерналистически ориентированных пациентов к экспертам собственной болезни и терапии / Г. Кунце //

65. Сибирский вестник психиатрии'и наркологии.-2001.— №-4.— С. 70—71.

66. V психиатрии и наркологии. 2001. — №-2. - С. 55-—60.

67. Куприянова, И. Е. Социальная структура психогений, и психическое здоровье / И. Е.Куприянова//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 3; - С. 67—69.

68. Лакосина, Н. Д. Клинические варианты невротического развития / Н. Д: г Лакосина:- М:: Медицина, 1970: -222 с.

69. Лакосина;,Н:; Д; Неврозы и.<невротические развития / Н: Д: Лакосина //. < Рук-во по психиатрии /под ред. Е. В; Морозова: М- : Медицина; 1988:—

70. Т. 2.-С. 231—262. '.'■■■■'

71. Г 96; Лакосина, П. Д; Неврозы, невротические развития личности / 11. Д. Лакосина, М. М.-Трунова. М. :Медицина, 1994. - 192 с.

72. Лакосина, Н. Д. О критериях выделения неврозов // Н. Д. Лакосина // 6-й Всерос. съезд психиатров : тез. докладов. М., 1990. - Т. 1. - С. 131 —132.

73. Леонгард,.К. Акцентуированные личности / К. Лёонгард / пер., с;нем. — * Ростов н/Д?: Феникс, 2000- 544 с.

74. Либмащ Е. С. Глаукома;.- как медико-социальная: проблема /

75. Е. С. Либман, Е. Н. Шахова; Е. А. Чумаева// Глаукома : сб: науч. тр. — } М., 1998. Вып. 3. - С. 5—11.

76. Либман, Е. С. Комплексная оценка распространенности глаукомы/Е. С. I Либман, Е. А. Чумаева //. Глаукома на рубеже тысячелетий : итоги и перспективы : материалы Всерос. научно-практ. конф. -М., 1999.-С. 303:— 306.

77. Либман, Е. С. Современные позиции клинико-социалыюй офтальмологии/Е. С.ЛибманУ/Вёстник.офтальмологии.-2004.-№ 1.-С. 10—12.

78. Либман, Е. О. Состояние и активные задачи социальной офтальмологии / Е. С. Либман:// ВТЭК и социально-трудовая реабилитация^ при патологии органа зрения.-MI : Медицина, 1982. С. 3-—13.

79. Либман, Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности: вследствие патологии органазренияв-России/Е. С. Либман, Е. Н. Шахова // 7-й съезд офтальмологов России: тез. докл.-М., 2000-- Т. 1. С. 209—214.

80. Лйтвак,; А. Г. Теоретические вопросы тифлоисихологии / А. Г. Лйтвак. — Л., 1973.-С. 47.

81. Лоскутов; .Ж А. Исследование точности следования: больных глаукомой режиму закапывания; антиглаукоматозных капель, / И. А. Лоскутов // Клин, фармакология ж,терапия. 1997. -№ 4.-С. 18—19.

82. Любинская, С.' М. Аутогенная тренировка для лиц с глубоким: нарушением зрения;:, практ. пособие / С. М: Любинская; М: :. Всерос. ордена;трудового красного-знамени общество слспых (ВОС), 1984.-62'с. '

83. Майчук, Ю. Ф.Эпидемиологияи профилактика слепоты в мире / Ю. Ф. Майчук.-Mí : Медицина, 1986; 80х.108: Макаров; П. Р. Глазные болезни-и?их: профилактика / П. Г. Макаров. -Красноярск : Изд-во Красноярского ун-та, 1986. 196 с.

84. Мальцев, С. Н. Очерки по клинической, психоневрологии / С. Н; Мальцев::-Томск,: Изд-во Том: ун-та; 2001. 92 с.

85. Маркс; Э:1 Жизнь с глаукомой / Э: Маркс;.Р! Монтауредес. М. : КРОН-ПРЕСС, 1999;-288 с.

86. Матвеев, В. Ф. Клинические варианты невротического развития у лиц, ослепших в зрелом возрасте / В; Ф.; Матвеев, А. И. Семенов // Журн. невропатологи и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1975: — Вып. V2: — С. 1860—1864.

87. Матвеев, В; Ф* Некоторые особенности; патологического развития личности у слепых / В. Ф. Матвеев; Д. Ч; Теммоев // Журн: невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова: 19721 - Вып; 3. — С. 454—458.

88. Матвеев; В. Ф: ©патологических развитиях личности у слепых детей / В. Ф: Матвеев, Г. В; Козловская // Журн. невропатологии;и психиатрии им. . С. С. Корсакова:.-1969; Вып. 10: - С. 1549—1553:

89. Медико-социальная реабилитация, офтальмологических больных : сб.науч. тр. Тюмень : ТГУ, 1998. - 86 с.

90. Методология и проблемы создания и использования измерительных ин-I струментов качества жизни психически больных / Г. В. Бурковский, М.

91. М. Кабанов, А. П. Коцюбинский, Е. В. Левченко,. А. С. Ломаченков,// ' Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С.80 -94.

92. Механизмы психологической защиты в контексте изменения социокуль1.турных условий / И. Я: Стоянова; В1Я: Семке, П. Ю. Краснонерова, С. А.

93. Ошаев// Сибирский вестник;психиатрии и: наркологии. 2001. - № 3. —1. ' С. 77—80. ' '.