Показатели функции внешнего дыхания у лиц, подвергшихся действию радиации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Кузнецова, Ольга Владимировна

• Кузнецова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецова, Ольга Владимировна

Список сокращений, используемых в настоящей работе.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Общие аспекты аварии на Чернобыльской АЭС.

1.2. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и методы ее исследования.

1.3. Биомеханика дыхания по данным литературы при лучевом пневмофиброзе.

1.3.1. История исследования биомеханики дыхания при лучевом пневмофиброзе.

1.3.2. Значение изменений эластического сопротивления легких при пневмофиброзе.

1.3.3. Роль тканевого трения в повышении общего неэластического сопротивления легких при пневмофиброзе.

1.3.4. Основные нерешенные проблемы исследования биомеханики дыхания при лучевом пневмофиброзе.

Глава 11. Характеристика клинического материала и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.1.1. Основная группа.

2.1.2. Группа сравнения.

2.1.3. Контрольная группа.

2.2. Специальные методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов

Глава 111. Результаты исследования

3.1. Характеристика исследованных групп по показателям вентиляции легких.

3.2. Характеристика исследованных групп по показателям биомеханики дыхания.

3.3. Характеристика исследованных групп по показателям диффузионной способности легких.

3.4. Характеристика исследованных групп по показателям газового состава крови.

Глава 1У. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели функции внешнего дыхания у лиц, подвергшихся действию радиации»

Актуальность проблемы:

Проблема малых доз и низких интенсивностей является в настоящее время «горячей линией» в медицине, что связано с необходимостью знания результатов влияния облучения на здоровье рабочих атомной промышленности, прогноза последствий аварии на АЭС, «радона в доме» и других радиационных опасностей [101]. Особенно актуален этот вопрос и для участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), многие из которых нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, проведении высокоэффективных профилактических и реабилитационных мероприятий [9, 49, 82, 141].

В результате аварии на Чернобыльской АЭС радиационному воздействию подверглось большое количество людей, как участвовавших в ликвидации последствий аварии, так и жителей загрязненных радионуклидами территорий [9, 27, 39, 46, 85, 87, 88, 140]. Особенностью аварии было сочетанное воздействие внешней проникающей радиации и радионуклидов, попавших в легкие людей, участвовавших в ликвидации последствий аварии [4, 7, 19, 23, 42, 55, 98]. Патология бронхолегочной системы постепенно занимает одно из лидирующих положений среди выявляемых заболеваний у данной категории лиц [25, 37, 41, 53]. Легкие функциональные расстройства, фиксируемые в первые годы после аварии, теперь уступили место хронической патологии с явно выраженной симптоматикой [2, 84]. Высокие темпы инвалидизации участников ликвидации аварии на ЧАЭС являются одной из наиболее важных и сложных проблем здравоохранения и медико-социальной экспертизы [6, 96]. Другая проблема заключается в установлении непосредственной связи нарушений состояния здоровья ликвидаторов с факторами аварии, прежде всего с дозовой нагрузкой, так как определение индивидуальных и коллективных доз облучения имеет важнейшее значение для проведения организационных и лечебно-профилактических мероприятий [19]. Дискуссионным остается до сих пор прогноз отдаленных медицинских последствий у ликвидаторов.

Имеется большое количество публикаций относительно влияния радиации на респираторную систему и ее функцию у ликвидаторов [5, 30, 34, 36, 43, 86, 97], однако результаты, представленные в них, весьма часто противоречивы.

Так, при проведении спирографии и бодиплетизмографии одними авторами был определен обструктивный тип нарушения вентиляции [3, 5, 45, 59, 60, 64, 78, 90, 102, 103], другими - рестриктивный [54, 59, 60, 78, 90], у третьих авторов - показатели вентиляционной функции легких у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС оставались в пределах нормы [89, 90].

Исследование легочной диффузии у ликвидаторов выявило снижение удельной диффузии легких [5, 45, 54, 95].

По данным литературы, газы крови у данной категории лиц в среднем не отличались от показателей лиц контрольной группы [54].

При рентгенологическом исследовании легких у ликвидаторов были отмечены признаки, характерные для пневмофиброза и эмфиземы легких (усиление, деформация и сгущение легочного рисунка, признаки гинервоздушности легочной ткани) [45, 60, 64].

При фибробронхоскопии у ликвидаторов чаще наблюдались изменения слизистой бронхов атрофического характера [18, 21, 41, 50].

Публикаций по анализу данных, полученных методами форсированных осцилляций, компьютерной томографией и сцинтиграфическим исследованием легких у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС мы не встретили.

Ретроспективная оценка полученной индивидуальной дозы облучения у ликвидаторов с помощью электронного парамагнитного резонанса эмали зубов показала, что дозы были близки к документированным, но превышали их на 30% [61, 65].

Исследование биомеханики дыхания при лучевом пневмофиброзе выявило повышение общей работы дыхания, снижение растяжимости легких [105, 124].

Несмотря на столь большой объем исследований патологии бронхолегочной системы у ликвидаторов, мы не встретили публикаций, детально описывающих анализ показателей функции внешнего дыхания у данной категории лиц (по данным спирографии, бодиплетизмографии, диффузионной способности легких, газового состава крови) или детально описывающих анализ рентгенологической картины легких у ликвидаторов (распространенность эмфиземы или пневмофиброза, их встречаемость в группе ликвидаторов относительно группы сравнения). Мы также не нашли работ, где бы проводилось сопоставление данных компьютерной томографии и сцинтиграфического исследования легких с данными других методов исследования патологии бронхолегочной системы у ликвидаторов. Также не изучалась в полном объеме биомеханика дыхания у лиц с лучевыми поражениями (неизвестны структура работы дыхания и ее фракции, состояние показателей эластического и неэластического сопротивления легких у данной категории лиц).

Спорность некоторых моментов при анализе показателей функции внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и была основанием для проведения данного исследования.

Цель работы:

Комплексное изучение функции аппарата внешнего дыхания у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и поиск информативных показателей для оценки последствий радиационного воздействия на бронхолегочную систему.

Задачи исследования:

1. Исследовать показатели вентиляционной функции легких у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

2. Исследовать диффузионную способность легких, показатели газового состава крови у данной категории лиц.

3. Изучить показатели механики дыхания у лиц, подвергшихся действию радиации зависимости от нозологической формы (хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, отсутствие заболеваний бронхолегочной системы).

4. Дать объяснение выявленным изменениям биомеханики дыхания с учетом состояния современной физиологии дыхания.

Научная новизна:

1. Впервые у лиц, подвергшихся действию радиации, в наиболее полном объеме проведено изучение функции внешнего дыхания, включающее л исследование показателей вентиляционной функции легких, механики дыхания, диффузионной способности легких, газового состава крови.

2. Клинические исследования выявили большую выраженность одышки в группе ликвидаторов. Так как основные вентиляционные показатели (ЖЕЛ, ОФВь ОО, OEJT, ФОЕ) и Raw были в пределах нормы, то одышка могла быть обусловлена расстройствами регуляции дыхания.

3. Впервые было установлено, что наиболее чувствительными методами для выявления доклинических признаков пневмофиброза и эмфиземы у ликвидаторов являются исследование механических свойств легких и их диффузионной способности.

4. Впервые у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС были исследованы фракции работы дыхания. Общая работа дыхания была повышена преимущественно за счет увеличения минутного объема дыхания, однако была повышена и удельная работа дыхания, что указывало на повышение механической стоимости 1л. вентиляции, то есть повышение суммарного внутрилегочного сопротивления вследствие роста общей неэластической работы дыхания. Также была повышена эластическая работа дыхания, что могло быть обусловлено наличием у ликвидаторов пневмофиброза.

5. Впервые исследованы показатели эластического сопротивления легких у данной категории лиц. В отличие от остальных показателей механики дыхания они были объяснены с позиции теории механической активности легких, так как трактовка этих показателей с позиции общепринятой теории механики дыхания была затруднена. Отмечающееся снижение эластической тяги легких без выраженных клинических признаков хронической обструктивной эмфиземы легких рассматривается как результат действия внутрилегочного источника механической энергии. Он способствовал преодолению повышенной ригидности легких при спонтанном дыхании и снижал затрату работы дыхательной мускулатуры по преодолению эластического сопротивления легких в условиях определения их эластической тяги.

6. Впервые у ликвидаторов была изучена структура общего неэластического сопротивления легких. В повышении общего неэластического сопротивления легких основную роль играет повышение тканевого трения, так как аэродинамическое сопротивление остается в пределах нормы. По-видимому, увеличение тканевого трения легких у ликвидаторов обусловлено повышением структурной вязкости легких в результате развития пневмофиброза.

7. В подгруппе ликвидаторов без заболеваний легких было отмечено увеличение общей неэластической работы дыхания на выдохе за счет повышения тканевого трения, что можно рассматривать как следствие радиационного воздействия на бронхолегочную систему у данной категории лиц. и

Практическая ценность работы:

Для оценки последствий радиационного воздействия на бронхолегочную систему у лиц, подвергшихся действию радиации, определение традиционного комплекса показателей функции внешнего дыхания недостаточно, так как они в среднем соответствуют норме. Так как Raw у ликвидаторов не было повышено, то снижение МОС50 I степени и МОС75 II степени следует рассматривать не как обструктивное нарушение вентиляционной функции легких, а как результат влияния внелегочных факторов.

В практическую деятельность лабораторий функциональной диагностики у данной категории лиц рекомендуется определение трансфер-фактора легких, а также - эластической фракции работы дыхания и тканевого трения легких, так как изменение данных показателей выявлено при нормальных основных вентиляционных показателях (ЖЕЛ, ОФВь 00, OEJT, ФОЕ) и Raw.

Снижение эластической тяги при отсутствии клинико-рентгенологических признаков обструктивной эмфиземы легких и нормальных основных показателях вентиляционной функции легких у ликвидаторов можно расценивать как функциональное.

Наиболее чувствительными методами для выявления доклинических признаков пневмофиброза и эмфиземы у ликвидаторов являются исследование механических свойств легких и их диффузионной способности.

Предлагается новый упрощенный способ расчета тканевого трения легких без использования методики прерывания воздушного потока.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Большая выраженность одышки у ликвидаторов могла быть обусловлена расстройствами регуляции дыхания, так как основные вентиляционные показатели (ЖЕЛ, ОФВ1, 00, ОЕЛ, ФОЕ) и Raw были в пределах нормы. Снижение МОС50 I степени и МОС75 II степени у ликвидаторов могло быть обусловлено внелегочными причинами, так как аэродинамическое сопротивление не было повышено.

2. Снижение трансфер-фактора при неизмененной структуре OEJI и не повышенном Raw свидетельствует о наличии у ликвидаторов дополнительной причины ответственной за нарушение диффузии. Очевидно, это связано с развитием периальвеолярного радиационного фиброза. Газовый состав крови у данной категории лиц в среднем не отличался от такового у здоровых.

3. Общая работа дыхания у ликвидаторов была повышена за счет и минутного объема дыхания и всех фракций, так как отмечалось увеличение удельной работы дыхания, что указывало на повышение суммарного внутрилегочного сопротивления. Повышение эластической работы дыхания могло быть обусловлено наличием у ликвидаторов пневмофиброза, а снижение у них эластической тяги легких при нормальных основных показателях вентиляционной функции, вероятно, было функциональным. Общее неэластическое сопротивление легких у ликвидаторов было повышено при нормальных величинах аэродинамического сопротивления за счет увеличения тканевого трения. Это, очевидно, было обусловлено повышением структурной вязкости легких в результате развития пневмофиброза.

4. В подгруппе ликвидаторов без заболеваний легких было отмечено увеличение общей неэластической работы дыхания на выдохе за счет повышения тканевого трения, что можно рассматривать как следствие радиационного воздействия на бронхолегочную систему у данной категории лиц.

5. Для оценки последствий радиационного воздействия на бронхолегочную систему у ликвидаторов наиболее чувствительны и информативны показатели диффузионной способности легких и биомеханики дыхания.

Апробация работы:

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на XII, XIII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на IV Международном конгрессе «Науки о человеке» (Томск, 2003), на конкурсе молодых ученых СибГМУ (Томск, 2004), на научной проблемной комиссии СибГМУ (Томск, 2004).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 статьи -в центральной печати.

Структура и объем диссертации:

Материалы диссертации изложены на 134 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (103 отечественных и 82 иностранных источника). Иллюстративный материал представлен 4 рисунками, 26 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Кузнецова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС отмечается большая выраженность одышки при нормальных основных вентиляционных показателях (ЖЕЛ, ОФВь 00, ОЕЛ, ФОБ) и Raw, что может быть обусловлено расстройствами регуляции дыхания.

2. Общая работа дыхания была повышена за счет увеличения и минутного объема дыхания и удельной работы дыхания. Также была повышена эластическая фракция работы дыхания, что указывало на наличие у ликвидаторов пневмофиброза, выраженного в большей степени, чем в группе сравнения.

3. Отсутствие снижения растяжимости легких и отмечающееся снижение эластической тяги легких является функциональным, как механизм по преодолению повышенной ригидности легких при спонтанном дыхании и эластического сопротивления легких в условиях определения их эластической тяги.

4. Общее неэластическое сопротивление легких у ликвидаторов было повышено за счет тканевого трения при нормальных основных показателях вентиляционной функции легких. По-видимому, увеличение тканевого трения легких у ликвидаторов обусловлено повышением структурной вязкости легких в результате развития пневмофиброза.

5. В подгруппе ликвидаторов без заболеваний легких было отмечено увеличение общей неэластической работы дыхания на выдохе за счет повышения тканевого трения, что можно рассматривать как следствие радиационного воздействия на бронхолегочную систему у данной категории лиц.

6. Снижение трансфер-фактора указывало на поражение интерстициальных структур альвеолярно-капиллярного барьера, развитие периальвеолярного радиационного фиброза.

7. Сопоставление различных методов исследования бронхолегочной системы у данной категории лиц показало, что для выявления пневмофиброза и эмфиземы наиболее чувствительными методами являются исследование механических свойств легких и их диффузионной способности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Снижение МОС501 степени и МОС75II степени у ликвидаторов следует рассматривать не как обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких, а как результат влияния внелегочных факторов, так как аэродинамическое сопротивление не было повышено.

В практическую деятельность лабораторий функциональной диагностики у лиц, подвергшихся действию радиации, для оценки последствий радиационного воздействия на бронхолегочную систему рекомендуется определение трансфер-фактора легких, а также -эластической фракции работы дыхания и тканевого трения легких, так как изменение данных показателей выявлено при нормальных основных вентиляционных показателях (ЖЕЛ, ОФВь 00, ОЕЛ, ФОЕ) и Raw.

Снижение эластической тяги легких при нормальных основных показателях вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВь 00, ОЕЛ, ФОЕ) и Raw и отсутствии клинико-рентгенологических признаков обструктивной эмфиземы легких у ликвидаторов можно расценивать как функциональное.

Наиболее чувствительными методами для выявления доклинических признаков пневмофиброза и эмфиземы у данной категории лиц являются исследование механических свойств легких и их диффузионной способности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецова, Ольга Владимировна, 2004 год

1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А .Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа //Русский медицинский журнал. -2001. - Т.9. -№1. - С.9 - 35.

2. Александрова Т.Б., Вардугина Л.С., Капилевич JI.B. и др. Ликвидаторы Чернобыльской аварии: медицинские последствия спустя 14 лет //Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков. Томск, 2000. - С.221 - 225.

3. Аммосова С.П., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. и др. Эффективность терапии N-ацетилцистеином в лечении ликвидаторов аварии на ЧАЭС, больных хроническим бронхитом //Пульмонология. 1998. - №1. -С.14- 17.

4. Антонов Н.С., Стулова О.Ю. Поражение респираторного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Тер. арх. -1996. -Т.68. №3. - С.12- 14.

5. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Хлопова Т.Г. Распространенность заболеваний органов дыхания среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС//Тер. арх. 1996. -Т.68. - №3. - С.17- 19.

6. Бархударов В.М., Гордеев К.И., Дибобес И.К. и др. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. Киев, 1988. - С.111 - 118.

7. Бизюкин A.B., Ягмуров Б.Х., Тимофеев A.A. и др. Свободно радикальные процессы на отдаленных сроках радиационного воздействия //Пульмонология. 1993. - №4. - С.67 - 70.

8. Ю.Бодрова Т.Н. Недостаточность внешнего дыхания, новое представление о структуре неэластического сопротивления легких при различных заболеваниях: Автореф . д-ра мед. наук. Томск., 1993. -32с.

9. П.Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. Патофизиологическая классификация недостаточности внешнего дыхания // Проблемы туберкулеза. 1990. -№4. - С.23 - 26.

10. Боровиков В. П., Боровиков И. П., Statistica. Статистический анализ данных в среде Windows. М., ФИЛИНЪ, 1997. — 600с.

11. Бриллиант М.Д., Воробьев А.И., Гогин Е.Е. Отдаленные последствия действия малых доз ионизирующей радиации на человека //Тер. арх. -1987. №6. - С.З - 8.

12. Бронхиальная астма: В 2-х т. / Под ред. А.Г. Чучалина. 1-е изд., стереотип. - М., Агар. - 1997. - Т.2. - С.З - 39.

13. Быховский A.B., Зараев О.М. Горячие аэрозольные частицы при техническом использовании атомной энергии. М.: Атомиздат, 1974. -С.256.

14. Волошин П.В., Крыженко Т.В., Мищенко Т.С. и др. Радиационные поражения и перспективы развития средств индивидуальной защиты от ионизирующего излучения. М., 1992. - С.67 - 70.

15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Восточная книжная компания, 1997. -344с.

16. Гуськова А.К. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. -М., 1993. С.60 - 77.

17. Гуськова А.К., Барабанова A.B., Друтман Р.Д., Моисеев A.A. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях. М.: Энергоатомиздат, 1989. - 84с.

18. Дерижанова И.С. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 12-й.-М., 2002.-№21.

19. Емельянова Н.В. Биомеханика дыхания при прогрессирующей мышечной дистрофии: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Томск, 1992. — 20с.

20. Жаткин O.A., Салеев A.A., Рихванов Л.П. Значение внутреннего облучения в формировании патологии при радиационных авариях // Актуальные вопросы военной медицины. Томск, 1999. - вып.7. - Т.1. - С.66 - 69.

21. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. Фолиант, 2003. - 432с.

22. Зубовский Г.А., Харченко В.П., Тарарухина О.Б. Прогноз онкологической заболеваемости для участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вопросы онкологии. -2000. Т.46. - №6. - С.650 - 653.

23. Ильин Л.А., Киселев М.Ф., Панфилов А.П. и др. Отраслевой медико-дозиметрический регистр работников атомной промышленности России. Состояние и перспективы //Гигиена и санитария. 2000. - №4. -С.16-22.

24. Ильин JI.А. Реалии и мифы Чернобыля. М., 1994.

25. Ильинских H.H., Булатов В.В., Адам A.M. и др. Радиационная экогенетика России. — 2-е изд., перераб. и допол. — Томск, Крокус, 1998.-290с.

26. Капилевич Л.В., Александрова Т.Б. Состояние здоровья и организация медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Здравоохранение Российской Федерации. -2001. №6. - С.13 - 16.

27. Кирюхин A.B. Легочная патология у больных, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Сборник резюме. М., 1994. - №1246.

28. Кирюхина Л.Д., Кузнецова В.К., Аганезова Е.С. и др. Метод импульсной осциллометрии в диагностике нарушений механики дыхания //Пульмонология. — 2000. №4. - С.31 - 36.

29. Клемент Р.Ф. Методика вычисления работы дыхания без построения дыхательной петли //Физиол. журнал СССР. 1974. - Т.60. - №7. -С.1137 - 1140.

30. Книжников В.А., Петухова Э.В. Радиационно-гигиеническая обстановка России, обусловленная глобальными выпадениями продуктов ядерных взрывов //Гигиена и санитария. М., Медицина. -2000. - №4. - С.10 - 15.

31. Косенко М.М. Анализ патологии органов дыхания у населения, облучившегося на Южном Урале //Пульмонология. 1993. - №4. - С.70

32. Косенко М.М. Синдром поражения верхних дыхательных путей в первые месяцы после аварии на ЧАЭС // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Сборник резюме. М., 1994. - №1248.

33. Краюшкина Н.П., Фатеева С.Н., Лазарева Л.М. Особенности течения патологии бронхолегочной системы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС //Сборник трудов ОКБ. Томск, 2000. - вып.7. - С.69 - 70.

34. Кутьков В.А., Муравьев Ю.Б., Арефьева З.С. и др. «Горячие частицы» -взгляд спустя семь лет после аварии на Чернобыльской АЭС //Пульмонология. 1993.-№4.-С.10- 19.

35. Кутьков В.А. Радионуклидное загрязнение воздушной среды в результате аварии на Чернобыльской АЭС и облучение легких В кн.: Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Грантъ; 1998.-С.10-43.

36. Левченко A.B. Регионарная вентиляция, кровоток, механика дыхания у здоровых людей, больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Томск, 1994.-41с.

37. Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС- 10 лет спустя //Тер. арх. 1998. - №1. - С.77 - 79.

38. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС: состояние здоровья. Материалы ВОЗ. -М.: Б.и., 1995. 160с.

39. Лушников Е.Ф. Десятилетие после Чернобыля: последствия аварии и актуальные проблемы радиационной патологии //Арх. патол. 1997. -№4. - С.42 -46.

40. Макаров В.М. Вентиляционная функция легких и механика дыхания у больных с недостаточностью левых отделов сердца: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Томск, 1973.- 12с.

41. Марачева A.B., Татарский А.Р. Патология органов дыхания у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС //Тер. арх.- 1996. Т.68. - №3. - С.8 - 12.

42. Материалы Российского государственного медико-дозиметрического регистра //Радиация и риск. -М., Обнинск, 1992. Вып. 1. - С.76 - 131.

43. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов АЙФЕКА и соответственных национальных программ: Науч. отчет: Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АЙФЕКА). ВОЗ. Женева; 1995.

44. Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации (к 15-летию аварии на ЧАЭС) /Материалы 1 международной научно-практической конференции 21-22 июня 2001г. //СГМУ, Томск и Северский биофизический научный центр, Северск.

45. Месько П.Е. Влияние прерывания воздушного потока на кривую объемной скорости спонтанного дыхания в норме и при патологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Томск, 2000. 25с.

46. Непомнящих Г.И., Шойхет Я.Н., Непомнящих JI.M. и др.

47. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.З. Диагностика болезней органов дыхания: М.: Мед. лит., 2000. - С.1 -60.

48. Основные показатели здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Справочник. М., 1998г. -С.22-23.

49. Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р., Калманова E.H. и др. Респираторные и гемодинамические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Тер. арх. 1996. - Т.68. -№3.- С. 14- 16.

50. Последствия Чернобыльской аварии для здоровья: результаты экспертных проектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных программ. Краткий отчет. Женева: ВОЗ, 1996. 47с.

51. Романова Т.Е. Клинические и цитоморфологические особенности хронического бронхита у ликвидаторов аварии на ЧАЭС //Нижегородский медицинский журнал. 1998. - №4. - С.24 - 28.

52. Руководство по болезням органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. -М., 1990.-Т.4.-С.390-394.

53. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. JT.JT. Шика, H.H. Канаева. JL: Медицина, 1980. - 376с.

54. Селихова Л.Г., Кокосов А.Н., Редчиц И.В., Левадная Ю.В. Особенности развития и клинического течения основных форм бронхолегочной патологии у лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Пульмонология. 1999. - №1. - С.32 - 35.

55. Стандартизация легочных функциональных тестов. Европейское общество угля и стали //Пульмонология. 1993. Приложение.

56. Статистический медицинский советник: http://www.statsoft.ru: http://www.biometrica.tomsk.ru/kk.htm

57. Татарский А.Р., Марачева A.B., Кирюхин A.B. и др. Особенности клинического течения заболеваний органов дыхания у лиц, участвующих в ликвидации аварии на ЧАЭС //Пульмонология. — 1993. №4. - С.20 -23.

58. Татарский А.Р., Марачева A.B. Результаты комплексного программного лечения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих заболеваниями органов дыхания //Тер. арх. — 1996. №3. -С.30-33.

59. Тетенев К.Ф. Биомеханика дыхания при бронхиальной астме. Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Томск, 1998.-26с.

60. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск, 1981.- 145с.

61. Тетенев Ф.Ф. Деформация плато транспульмонального давления при экспериментальной эмфиземе легких //Бюлл. экспер. биол. — 1978. -Т.З. №9. - С.265. - 267.

62. Тетенев Ф.Ф. Легочный эластический гистерезис в норме и при эмфиземе //Бюл. эксперим. биол. и мед. 1974. - №6. - С.21 -23.

63. Тетенев Ф.Ф. Новые теории в XXI век. 2-е изд., испр. и дополн. — Томск: Томский государственный университет, 2003 -212с.

64. Тетенев Ф.Ф. Особенности механики дыхания при различных формах патологии бронхолёгочной системы. Обоснование гипотезы о механической активности лёгких. Автореф. дис. .докт. мед. наук. — Казань, 1977.-23с.

65. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Отрицательный эластический гистерезис //Сибирский медицинский журнал. — 1997. №3-4, - С.16 - 18.

66. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Макаров В.М. Биомеханика дыхания при кардиогенном застое в легких /Томск, 1993. 151с.

67. Ткачишин B.C. Эффективность немедикаментозного лечения хронического бронхита у лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС //Тер. арх. 1999. - №3. - С.24 - 28.

68. Уэст Дж. Физиология дыхания: основы /под ред. A.M. Генина. М. Мир, 1988.- 199с.

69. Фрейндлих Г. Тиксотропия. ГОНТИ, 1939.

70. Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы Российского Межведомственного Экспертного Совета в 1999г. // Вопросы онкологии. 2000. - Т.46. - №6. - С.645 - 649.

71. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Ред. А.Н. Кокосов. СПб.: Лань, 2002. - 288с.

72. Худина У.А., Якушин С.С. Исследование заболеваемости патологии органов дыхания у участников ликвидации аварии на ЧАЭС //Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии. Курск, 1994. - С.345 - 347.

73. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Айрапетов С.А. и др. Государственный регистр лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на ЧАЭС: дозиметрические, прогностические и эпидемиологические возможности //Мед. радиол. 1992. - №1. - С.46 - 50.

74. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Горский А.И. и др. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. М., 1996. - С.14-29.

75. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Результаты медицинских и дозиметрических исследований населения и ликвидаторов, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы //Вестн. РАМН. -1993. №6. - С.58 - 64.

76. Чернобыльская атомная станция Славутич: Медицинские аспекты / Под ред. В.Г. Бебешко, A.B. Носовского, Д.А. Базыки. - Киев: Вища школа, 1996. - 367 с.

77. Чикина С.Ю., Неклюдова Г.В., Копылев И.Д. и др. Легочная гипертензия у ликвидаторов Чернобыльской аварии //Пульмонология. -2003. №6. - С.37-41.

78. Чикина С.Ю., Пашкова Т.Л., Копылев И.Д, и др. Функциональное состояние дыхательной системы ликвидаторов чернобыльской аварии: результаты 7-летнего наблюдения //Пульмонология. 2002. - №4. — С.66 - 71.

79. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии //Пульмонология. 1993. - №4. - С.6 - 10.

80. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2001, - 40с.

81. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Тер. арх. 1996. - №3. - Т.68. - С.5 -7.

82. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином, 2000.-512с.

83. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова E.H. и др. Диффузионная способность легких и газообмен у лиц, подвергшихся радиационному воздействию после аварии на Чернобыльской АЭС //Тер. арх. 1993. -№4. - С. 23 -27.

84. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Гробова О.М. и др. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. М., 1996. - С. 155 -158.

85. Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Вуазен К. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. М.: ГРАНТЪ; 1998.

86. Чучалин А.Г., Гробова О.М., Черников В.П. и др. Радионуклид в ткани легких у ликвидатора последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Пульмонология. 1993. - №4. - С.27 - 32.

87. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Алгазин А.И. и др. Ядерные испытания на Семипалатинском полигоне и здоровье населения Алтайского края //Пульмонология. 1993. - №4. - С.77 - 80.

88. Эйдус Л.Х. Мембранный механизм биологического действия малых доз. Новый взгляд на проблему. — Москва, 2001. 81с. //Отв. ред. Е.Б. Бурлакова.

89. Якушин С.С., Свирина В.И. Выявление вентиляционных нарушений у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Пульмонология. -1997.- №2. С.55 - 57.

90. Якушин С.С., Свирина В.И. Эпидемиология XH3J1 у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Пульмонология. 1998. - №1. - С.50 -53.

91. Bachofen Н. Lung tissue resistance in normal and asthmatic subjects //Helv. Med. Acta. 1966. - Vol.33. - P.108 - 121.

92. Bachofen H. Lung tissue resistance and pulmonary hysteresis //J. Appl. Physiol. 1968. - Vol.24. - Iss.3. - P.296 -301.

93. Bachofen H., Hildebrandt J. Area analysis of pressure-volume hysteresis in mammalian lung //J. Appl. Physiol. 1971. - Vol.30. - P.493 - 497.

94. Bachofen H., Hildebrandt J., Bachofen M. Pressure-volume curves of air-and liquid-filled excised lungs — surface tension in situ //J. Appl. Physiol. -1970. Vol.29. - P.422 - 431.

95. Bachofen H., Scherrer M. Lung tissue in diffuse interstitial pulmonary fibrosis//J. Clin. Investig.- 1967.-Vol.46.-P. 133 140.

96. Bates J.H.T. Lung micromechanics / Ludwig M.S. // Eur.Respir.Mon. -1999.-Vol.12.- P.157- 169.

97. Bayliss L., Robertson G. Visco-elastic properties of the lungs //Quart. J. Exper. Physiol. 1939. - Vol.29. - P.27 - 47.

98. Brusasco V., Pellegrino R., Rodarte J.R. Airway mechanics / Ludwig M.S. // Eur.Respir.Mon.- 1999. -Vol.12. P.68-91.

99. Buytendijk H. Oesophagusdruck on Longelasticiteit. Groningen, Holland, 1949.

100. Cherniack R., Farhi L., Armstrong В., Proctor D. A comparison of esophagial pressure and intrapleural pressure in man // J. Appl. Physol. -1955. — №8. P.203-211.

101. Dayman H. Mechanics of airflow in health and in emphysema //J. Clin. Investig. 1951. - Vol.30. - Iss. 11. - P. 1175 - 1190.

102. Dean R., Visscher M. The kinetics of lung ventilation //Am. J. Physiol. -1941. Vol.134. - P.450 -468.

103. De Dios E.J., Asuncion E.M., Guzman J. Bronchial hysteresis: morphometric study on the rat lung // Exp. Lung Res. 2003. - Vol.29. -Iss.4.-P.195 -209.

104. Dolhnikoff M., Morin J., Ludwig M.S. Human lung parenchyma responds to contractile stimulation // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol.158. — P.1607 - 1612.

105. Dorhorst A., Leathart J. A method of assessing the mechanical properties of lungs and air-passages. // Lancet. 1952. - 263. - P. 109- 111.

106. Down I.D. The nature and relevance of late lung pathology following localized irradiation of the thorax in mice and rats //Br. I. Cancer. 1986. — Vol.53. - Suppl.7. - P.330 - 333.

107. Effects of A-bomb radiation on the human body. Ed. by HICARE. Harwood Academic Publishers. Bunkodo Co., Ltd, 1995. 420p.

108. Ehrner L. Lung compliance and respiratory resistance, determined from timo-marked esophageal pressure-tidal volume curve and their relation to some other tests of lung function //Acta Med. Scand. 1960. - Vol.167. — Suppl.353.-P.3-220.

109. Emirgil C., Heineman H.O. Effects of irradiation of chest on pulmonary function in man IIJ. Appl. Physiol. 1961. - Vol. 16. - P.331 -338.

110. Ferris B., Mead J., Opie L. Partioning of respiratory flow resistance in man //J. Appl. Physiol. 1964. - Vol.19. - P.653.

111. Francesco G.S. Dissociation between hysteresivity and tension in constricted tracheal and parenchymal strips. / Francesco G.S., Ludwig M.S. // J.Appl.Physiol.- 1998.-Vol.85.-Iss.L-P.91 -97.

112. Fredberg J.J., Ingram RHJr., Castile R.G., Glass G.M., Drazen J.M. Nonhomogeneity of lung response to inhaled histamine assessed with alveolar capsules//J. Appl. Physiol. 1985. - Vol.58. - P.1914 - 1922.

113. Freedman S., Tattersfield A., Pride W. Changes in lung mechanics during asthma induced by exercise //J. Appl. Physiol. 1975. - Vol.38. - P.974 -982.

114. Fry D., Ebert R., Stead W. The mechanics of pulmonary ventilation normal subjects and in patients with emphysema// Amer.J.Med. 1954. - Vol.1. -P.80-97.

115. Gold W., Kaufman M., Nadel J.A. Elastic recoil of the lungs in chronic asthmatic patients before and after therapy // J. Appl. Physiol. 1967. -Vol.23.-P.433-438.

116. Gonzales-Bogen A. The new theory of respiratory dynamics. Universidad central de Venezuela. Edicionis de la biblioteka, Caracas, 1985.

117. Gray B., McCaffree D., Sivak E., McCurdy H. Effect of pulmonary vascular engorgement on respiratory mechanics in the dog //J. Appl. Physiol. 1978. -Vol.45.-Iss.L-P.119- 127.

118. Hantos Z., Daroczy B., Suki B., Nagy S., Fredberg J.J. Input impedance and peripheral inhomogeneity of dog lungs //J. Appl. Physiol. 1992. - Vol.72. -P.168- 178.

119. Hildebrandt J. Dynamic properties of air-filled excised cat lung determined by liquid piethysmograph //J. Appl. Physiol. 1969. - Vol.27. - P.246 -250.

120. Ishikava S., Cherniack R. Tissue viscance in chronic obstructive lung disease //Am. Rev. Resp. Dis. 1971. - Vol.104. - P.32 - 40.

121. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Biryukov A.P. et al. Consequences of the Chernobyl Catastrophe on human health. / Ed. E.B. Burlakova. // Novo Science Publishers, Inc. 1999. - P. 1 - 11.

122. Kaczka D., Ingentio E.P., Israel E., Lutchen K.R. Airway and lung tissue mechanics in asthma //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol.159. -P.169- 178.

123. Kaczka D., Ingentio E.P., Suki B., Lutchen K.R. Partitioning airway and lung tissue resistance in humans: effects of bronchoconstriction //J. Appl. Physiol. 1997. - Vol.82. - P.1531 - 1541.

124. Kapanci Y., Assimacopoulos A., Irle C., Zwahlen A., Gabbiani G. "Contractile interstitial cells" in pulmonary alveolar septa; a possible regulator of ventilation/perfusion ratio //J. Cell. Biol. 1974. - Vol.60. -P.375 — 392.

125. Kimmel E, Seri M, Fredberg JJ. Lung tissue resistance and hysteretic moduli of lung parenchyma //J. Appl. Physiol. 1995. - Vol.79. - Iss.2. - P.461-466.

126. Lai J., Rogers R.A., Ekstein B.A., Fredberg J.J. Dynamic changes in alveolar duct geometry in response to 10-3M histamine //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994.-Vol.149.-A.539.

127. Ludwig M.S. Pulmonary tissue mechanics / Ludwig M.S. // Eur.Respir.Mon. 1999.-Vol.12. - P.141 - 156.

128. Lutchen K.R., Suki B., Zhang Q., Petak F., Darcozy B., Hantos Z. Airway and tissue mechanics during physiological breathing and bronchoconstriction in dogs //J. Appl. Physiol. 1994. - Vol.77. - P.373 -385.

129. Lyons H. Pulmonary compliance in Granulomatosis disease of the lung //Am. J. Med. 1958. - Vol.25. - P.23 - 30.

130. Macklem P. Respiratory mechanics //Annu. Rev. Physiol Palo. Alto. Calif. -1978. Vol.40.-P.157- 184.

131. Marshall R., DuBois A. The measurement of the viscous resistance of the lung tissues in normal man //Clin. Sci. 1956. - Vol.15. - P.161 - 169.

132. Marshall R., DuBois A. The visco-elastic properties of the lungs in acute pneumonia //Clin. Sci. 1954. - Vol.13. - P.403 - 408.

133. Mcllroy M., Christie A. A post-mortem study of the visco-elastic properties of the lungs in emphysema //Thorax. 1952. - Vol.7. - P.295 - 298.

134. Mcllroy M., Marshall R., Christie A. The mechanical properties of the lungs in asthma //Clin. Sci. 1956. - Vol.15. - Iss.2. - P.345 - 351.

135. Mcllroy M., Mead J., Selverstone N., Radford E. Measurement of lung tissue viscous resistance using gases of equal kinematic viscosity //J. Appl. Physiol. 1955. - Vol.7. - P.485.

136. Mead J., Lindgren J., Gaensler E. The mechanical properties of the lungs in emphysema//J. Clin. Investig. 1955. - Vol.34. - P. 1005 - 1016.

137. Mead J., Whittenberger J., Radford. Surface tension as a factor in pulmonary volume-pressure hysteresis //J. Appl. Physiol. — 1957. Vol.10. - Iss.2. — P.191 - 196.

138. Muller H.L., Drosselmeyer E., Hotz G. et al. Cellular aspects of retention and transport of inhaled soluble and insoluble actinide compounds in the rat lung //Sei. Total Environ. 1989. - Vol.83. - P.239 -251.

139. Neergaard R., Wirz K. Uber eine Methode zur Messung der Lungenelastizität am Lebenden Menschen, insbesondere beim Emphysem //Ztschr. Klin.Med. 1927. - Bd.105. - S.35 - 50.

140. Otis A.B., Fenn W.O., Rahn H. Mechanics of breathing in man // J. Appl. Physiol. 1950. - Vol.2. - P.592 - 607.

141. Pain J. The clinical measurement of pulmonary elasticity //J. Thorac. Surg. -1940.-Vol.2.-P.592-607.

142. Peslin R., Duvivier C. Partitioning of airway and respiratory tissue mechanical impedance by body plethysmography //J. Appl. Physiol. — 1998. Vol.84.-P.553 -561.

143. Petak F., Hantos Z., Adamicza A., Darcozy B. Partitioning of pulmonary impedance: modeling vs. alveolar capsule approach //J. Appl. Physiol. -1993.-Vol.75.-P.513-521.

144. Pryor W., Hickam I., Siekar H., Page E. Effects of circulatory changes on the pulmonary compliance of normal subjects and patients with mitral stenosis//Circulation. 1959.-Vol. 15.-P.721 -725.

145. Pryor W., Page E. Changes in lung compliance associated with pulmonary vascular changes //Am. J. Med. 1954. - Vol.16. - P.606.

146. Rohrer F. Der Zusammenhang der Atemlcrafte und ihre Abhängigkeit vom Dehnungs zustand der Atmungsorganc. // Pflug. Arch. 1916. - S. 165.

147. Saibene F., Mead J. Frequency dependence of pulmonary quasi-static hysteresis //J. Appl. Physiol. 1969. - Vol.26. - Iss.6. - P.732 - 737.

148. Saxton G., Rainbowitz M., Dexter J., Hayness F. The relationship of pulmonary compliance to pulmonary vascular pressures in patients with heart diseases // J. Clin. Investig. 1956. - Vol.35. - P.611 - 618.

149. Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor): recommendations in a standard technique. ATS statement //Amer. Rev. Respir. Dis.- 1987.-Vol.136.-P.1299- 1307.

150. Stamenovic D. Micromechanical foundations of pulmonary elasticity //Physiol Rev. 1990. -Vol.70. -Iss.4.- P. 1117- 1134.

151. Stead W., Fry D., Ebert R. The elastic properties of the lung in normal men and in patients with emphysema // J.Lab.Clin.Med. 1952. - Vol.40. -P.674 — 681.

152. Takashima T., Ishikawa T., Sasaki T., Nakamura T. Measurement of collateral flow at quasialveolar levels in excised dog lung //Tohuki J. Exp. Med. 1971. - Vol.105. - P.405 - 406.

153. Tgavalekos NT, Venegas JG, Suki B, Lutchen KR. Relation between structure, function, and imaging in a three-dimensional model of the lung //Ann Biomed.Eng. 2003. - Vol. 31. - Iss.4. - P. 363 - 373.

154. Verbeken E.K., Cauberghs M., Mertens I., Lauweryns J.M., Van de Woestinjne K.P. Tissue and airway impedance of excised normal, senile and emphysematous lungs //J. Appl. Physiol. 1992. - Vol.72. - P.2343 - 2353.

155. Vogel J., Smidt U. Impulse oscillometry. Analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental research. Frankfurt am Main: pmi Verlagsgruppe GmbH; 1994. 16p.

156. Wessiling G.L., Wouters Analysis of respiratory impedance characteristics in chronic bronchitis //Respiration. 1992. - №5. - Vol.2. -P.81 -88.

157. West J., Alexander J. Studies on respiratory mechanics and the work of breathing in pulmonary fibrosis //Am. J. Med. 1959. - Vol.27. - Iss.4. -P.529 - 544.

158. White H., Bulter J., Donald K. Lung compliance in patients with mitral stenosis // Clin. Sei. 1958. - Vol.17. - P.667 - 679.

159. Wilhelmsen L., Varnauskas Ed. Effects of acute plasma expansion on the mechanics of breathing //Clin. Sei. 1967. - Vol.33. - Iss.l. - P.29 - 38.

160. Wirz K. Das verhalten des Druckes in Pleuraraum bei der Atmung und die Ursachenseiner Veränderlichkeit //Pflüger. Arch. ges. Physiol. 1923. -Bd.l. - S.199.

161. Zamostian P., Moysich K.B., Mahoney M.C, McCarthy P., Bondar A., Noschenko A.G., Michalek A.M. Influence of various factors on individual radiation exposure from the Chernobyl disaster //Environ. Health. -2002.-Vol.1.-P.l -4.

162. Zelihofer R., Petersmann K. Zur bewetung des dynamischen druckvolumen-koeffizienten der lungen. Functions-diagnostic (Beziehungen zwischen dynamischer elastizitat, atemfrequens, atemarbeit) //Klin. Wschr. -1959.-Bd.37.-S.901 -908.