Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с системной красной волчанкой и ювенильным дерматомиозитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Фатхутдинова, Альфия Фаритовна

• Фатхутдинова, Альфия Фаритовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фатхутдинова, Альфия Фаритовна

СПИСОК С0КРАЩЕНИЙС. . .„.:.'.,3?

ВВЕДЕНИЕ:.:.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.;.

1 1.1 СОВРЕМЕННЫЕ АСИЕКТЬЕПРОБЛЕМЫ ДБСТ.; 8 V

5 1.2 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОРАЖЕНИИ СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТОЙ?СИСТЕМЫ ПРИ?СКВ . .'.'.'.

Ь.2.Г Клиническая^картина-поражения^СССпри CKBt. 14'

I 1.2.2'Результаты-лабораторно-инструментальных методовдиагностики поражения ССС при СКВ

I, 1.3 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПОРАЖЕНИИ;СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТОШСИСТЕМЫПРЙЮДМ.;.

I' 1.3.1-Клиническая картина л оражения ССС при ЮДМ.; 30?

1.3 :2 Результаты лабораторно-инструментальных методов t диагностики поражения ССС при ЮДМ.

Глава 2 МАТЕРИАЛЕ! Ш МЕТОДЫ.

4 2.1 Клинико-лабораторное и инструментальное обследование

5 больных.:.:.,.;.л.,

Г 2.2 Клиническая характеристика'больных с СКВ:.;.

I 23 Клиническая'характеристика больныхх ЮДМ1.

I Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВAIШЯ.

3.1Результаты исследования поражения сердечно-сосудистой системы у больных с СКВ".;. i 3.2 Результаты исследования поражения сердечно-сосудистой системы у больных с ЮДМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с системной красной волчанкой и ювенильным дерматомиозитом»

Актуальность темы.

Системные заболевания соединительной ткани входят в группу ревматических болезней,- которые характеризуются системной прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани- и поражением микроциркуляторного русла, обусловленным аутойммунными механизмами.

Поражение сердечно-сосудистой системы при СКВ и ЮДМ является одним из; наиболее частых клинических синдромов и составляет по данным различных авторов в разное время от 35 до 100% (Исаева Л.А., Жвания М.А., 1978, В.И.Карташева, 1995, Frostegard J;, 2005).

Среди висцеральных^ проявлений СКВ первое, место, по частоте занимает миокардит. За счет воспалительных- изменений в интерстиции миокарда он наблюдается у всех детей с СКВ (Исаева Л.А., Баженова Л.К., 1985). Почти во всех случаях миокардит сочетается с поражением других оболочек сердца и выступает как миоперикардит, миоэндокардит или панкардит. .

Эндокардит развивается реже тс помощью аускультации и общепринятых инструментальных методов обследования, выявляется лишь у 19;% больных. Однако при проведении ЭХО-КГ признаки его в виде изменения пристеночного эндокарда, уплотнения створок, не приводящих к гемодинамическим нарушениям, выявляются намного чаще, примерно у 60% детей (Баженова Л.К., 1985, Bijl М, 2000).

Перикардит, являющийся частью полисерозита^ редко проявляется клинически, ш> встречается по данным инструментальных методов исследования достаточно часто (Bijl М, 2000, Doria А, 2005, Riboldi Р, 2002, Panchal L,.2006). Тем не менее, у отдельных больных перикардит протекает со значительным количеством выпота в сердечную сумку.

Среди висцеральных проявлений ЮДМ одно из первых мест также занимает поражение сердца в виде диффузного или очагового миокардита (Исаева Л.А., Жвания М.А., 1978г): Реже, но со значительно превалирующей по сравнению со взрослыми больными частотой, выявляется эндокардит и/или перикардит, всегда в сочетании с миокардитом. Клапанный эндокардит проявляется присущими ему аускультативными и ФКГ-признаками, но может протекать латентно, находя соответствующее отражение только на эхокардиограмме. Однако и в этих случаях у отдельных больных он приводит иногда к диффузному склерозу эндокарда всех камер сердца и склерозу створок.

Изменения в сердце при СКВ и ЮДМ изучались в различное время многими авторами, однако большинство этих работ касаются патологии взрослых больных. За прошедшие десятилетия прогноз при СКВ и ЮДМ значительно улучшился благодаря применению активной иммуносупрессивной терапии. Несмотря на активное изучение ДБСТ, в доступной отечественной и зарубежной литературе нам не встретилось современных работ, в которых бы изучалось поражение сердца при СКВ и ЮДМ у детей. Все это делает необходимым детальное изучение изменений со стороны ССС в условиях длительного использования глюкокортикостероидов и цитостатиков, отдаленных исходов сердечно-сосудистых изменений и влияния их на прогноз заболевания в целом.

Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у данной категории больных является важной частью современной кардиоревматологии.

Цель исследования.

Изучить особенности поражения сердечно-сосудистой системы у детей с системной красной волчанкой и ювенильным дерматомиозитом.

Задачи:

1. Определить частоту поражения сердечно-сосудистой системы у детей с СКВ и ЮДМ и выявить особенности клинических проявлений.

2. Изучить характер поражения отдельных структур сердца у детей с СКВ и ЮДМ по данным ЭКГ, ЭХО-КГ и ХМ-ЭКГ.

3. Изучить частоту и виды нарушения ритма и проводимости у детей с СКВ и ЮДМ

4. Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у детей с СКВ и ЮДМ в катамнезе.

Научная новизна.

Впервые в педиатрической практике на большом количестве больных проведен анализ характера поражения сердечно-сосудистой системы у детей с системной красной волчанкой и ювенильным дермато/полимиозитом при наличии современных методов диагностики и лечения данных заболеваний.

Впервые установлена частота поражения сердца и отдельных его структур при СКВ и ЮДМ в настоящее время.

Впервые при сравнительном анализе клинических и инструментальных данных определены наиболее информативные признаки, свойственные поражению каждой из структур сердца.

Впервые при наблюдении в катамнезе выявлено длительное сохранение нарушений основных функций сердца.

Практическая значимость.

Показана- высокая частота вовлечения в основной процесс сердечнососудистой системы у детей с СКВ и ЮДМ при отсутствии специфической клинической картины.

Отмечены наиболее частые варианты поражения отдельных структур сердца при СКВ и ЮДМ по результатам современных лабораторно-инструментальных методов обследования. Показано, что при СКВ наиболее часто наблюдается поражение миокарда (50,8%), которое сохраняется в течение длительного времени. Перикард вовлекается в основной процесс обычно в сочетании с миокардом (34,4%), а эндокардит диагностируется лишь у 6,6% детей с СКВ. При ЮДМ миокардит также выявляется наиболее часто (47,5%). Перикардит и эндокардит диагностируются по лабораторно-инструментальным данным у 35% и 2,5% детей с ЮДМ соответственно.

Показана необходимость комплексного исследования сердечнососудистой' системы у детей с СКВ и ЮДМ, что позволяет своевременно выявить ее заинтересованность в основном процессе. При длительном диспансерном наблюдении обязательным является мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы,„что позволяет предотвратить прогрессирование изменений с ее стороны и улучшить прогноз заболевания в целом.

Выявлена тенденция к повышению уровня кардиоспецифической МВ-фракции КФК у детей с субклиническими вариантами поражения оболочек сердца и миокардиодистрофией как при СКВ, так и при ЮДМ, что позволяет рекомендовать ее исследование в составе комплекса методов обследования, однако требует дальнейшего• изучения.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Фатхутдинова, Альфия Фаритовна

выводы

1. Вовлечение в основной процесс сердца при СКВ и ЮДМ - один из самых частых висцеритов- характеризуется поражением всех оболочек сердца (преимущественно миокарда) при мало выраженных клинических проявлениях.

2. При СКВ. наиболее часто наблюдается поражение миокарда (50,8%), который протекает бессимптомно, с минимальными изменениями на ЭХО-КГ, редко сопровождается нарушениями функций миокарда и сохраняется в течение длительного времени.

3. Миокардит при ЮДМ регистрируется у 47,5% детей, нередко имеет характерную клиническую картину и часто сопровождается нарушением систолической функции и увеличением полости левого желудочка» по данным ЭХО-КГ.

4. Перикард вовлекается в основной процесс обычно в сочетании с миокардом и отражает остроту процесса, причем с одинаковой частотой при СКВ и ЮДМ (34,4% и 35% соответственно). Характерная клиническая картина перикардита встречается в настоящее время крайне редко.

5. Эндокардит диагностируется у 6,6% детей с СКВ, у 2,5% детей-с ЮДМ, всегда сочетается с миокардитом и/или перикардитом. Эндокардит Либмана-Сакса встречается в настоящее время крайне редко.

6. У детей с СКВ и ЮДМ выявляется нарушение ритма сердца в виде тахикардии (82,6% и 88,2% соответственно), наджелудочковой (56,5% и 76,5%) и желудочковой (34,8% и 29,4%) экстрасистолии. Нарушение функции проводимости более характерно для больных с ЮДМ и наблюдается у 17,6% детей. Все перечисленные нарушения ритма и проводимости достоверно чаще наблюдаются у детей с текущим миокардитом и/или перикардитом и требуют динамического контроля.

7. За трехлетний период наблюдения длительно сохраняются субклинические признаки миокардита у детей с СКВ (19,7%) и у детей с ЮДМ (23,1%). Перикардит чаще регистрируется у детей с ЮДМ (10,2%), чем с СКВ (6,6%) и нередко обусловлен рецидивами основного заболевания. Эндокардит также может длительно сохраняться у отдельных больных с СКВ (1,6%) при отсутствии активности основного заболевания и выявляется лишь при проведении ЭХО-КГ.

Практические рекомендации

1. С целью своевременного выявления поражения сердечно-сосудистой системы у детей с СКВ и ЮДМ рекомендуется обязательное, комплексное и динамическое изучение клинических и лабораторно-инструментальных показателей состояния сердца, так как неспецифичность клинической картины затрудняет диагностику поражения отдельных его структур.

2. Выделенные основные клинические, биохимические, электрокардиографические и эхокардиографические параметры могут быть использованы для диагностики и динамического контроля поражения сердечнососудистой системы у детей с СКВ и ЮДМ.

3. Использование дополнительных методов диагностики, таких как мониторирование ЭКГ по Холтеру, позволяют выявить субклинические нарушения функций сердца, не выявляемые при проведении рутинных методов диагностики.

4. Выявленная тенденция к повышению уровня кардиоспецифической МВ-фракции КФК у детей с субклиническим поражением сердца позволяет рекомендовать ее исследование в составе комплекса современных методов обследования у детей с СКВ и ЮДМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фатхутдинова, Альфия Фаритовна, 2008 год

1. Бажанов Н.Н., Хитров А.Н., Насонов Е JL, Апанасенко Т.Н., Романова В.И. Поражение сердечно-сосудистой системы при полимиозите и дерматомиозите//РМЖ.-1998. т.6: - №3. - с.32-33. (1) .

2. Бажанов* Н.Н., Хитров А.Н., Насонов* Е.Л., Маколкин В.И. Нарушения сердечного ритма и проводимости при полимиозите и: дерматомиозите // Клин. Мед. 1998. -т.76. - №10. - с.32-35. (2)

3. Баженова Л.К. Сердце при системной красной волчанке и системнойсклеродермии у детей. Автореф. Дис.д;м.н., М'; 1985.

4. Белов Б.С. Перикардиты в практике ревматолога РМЖ. 2006. - №255: Белоконь: Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. В 2 тт. М.: Медицина, 1987г.

5. Бобылева З.Д., Денисов P:Ev Хейнонен ШМ- Комплексная оценка• -• . ** • функции правого желудочка: возможности эхокардиографии.- Тер. Арх.1998;8.

6. Бутырина И.В., Образцова М.К., Меньшикова ЛВ. Диагностическая ценность эхокардографии у больных системной красной волчанкой // Науч.-практич. Ревматол. 2001. - №3. - с.20. '

7. Делягин В.М., Баженова Л.К., Уварова Н.Н. Кардиты при диффузныхболезнях соединительной ткани у детей // Педиатрия — 1983, №11.

8. Исаева Л. А., Жвания М.А. Дерматомиозит у детей // М. Медицина. -1978.-232 с.

9. Исаева Л.А. Системная- красная волчанка у детей // Автореф. Дисс.д.м.н. М. - 1967.

10. Исаева Л.А, Варшавский В. А., Ахмеджанова С. А. Состояние микроциркуляторного русла при некоторых формах коллагеновых заболеваний у детей. Тез. докладов I Всесоюзной. конференции по микроциркуляции, 1982г.

11. Избранные лекции по клинической ревматологии: учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования. — Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М. - Медицина. - 2001. - 272 с.

12. Карташева В.И. Критические состояния и неотложная1 терапия при диффузных болезнях соединительной ткани у "детей, М.: Информатик, 1995.-236 с.

13. Котлукова Н.П., Сперанский А.И., Иванова С.М., Симонова Л.В., Хузина О.М. Поражение сердца при неонатальном волчаночном синдроме // НМЖ.-2001. -№2.-с.811.

14. Маколкин В.И., Бажанов Н.Н., Хитров А.Н., Насонов Е.Л., Штутман В.З. Структурные и функциональные изменения в сердце при дерматомиозите и полимиозите // Клин. Мед. 1997. - №8. - с.13-15.

15. Моисеев B.C., Тареева И.Е., Данильченко М.А., Михайлов А.А. Синдром артериальной гипертонии при СКВ. // Кардиология 1973, №3.

16. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. М.: Медпресс, 2000г.

17. Насонов Е.Л., Иванова М.М., Алекберова З.С. Современные подходы, к оценке активности СКВ.// Клин.ревматология, 1995; 1.

18. Насонов Е.Л. Применение метотрексата в ревматологии: итоги и перспективы//Клин.медицина 1996 - №5.

19. Насонова В.А., Бунчук Н.В. ревматические болезни. Руководство для-врачей. М.: Медицина, 1997.

20. Осколкова М:К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.\t1. Медпресс, 2004г.

21. Подчерняева Н.С., Вашакмадзе Н.Д., Рабиева Г.М. ДНК-диагностика тромбофилических состояний у больных СКВ и ЮДМ // Сборник материалов X съезда педиатров России «Вопросы современной педиатрии», Москва, 2005г.

22. Подчерняева Н.С., Шпитонкова О.В., Солнцева О.А. Антифосфолипидный синдром при СКВ у детей: клиника, прогноз, лечение. // Педиатрия им. Н.Г.Сперанского 2003г- Приложение №3.

23. Руженцова Т.А., Горелов А.В. Оценка состояния миокарда у детей при острых кишечных инфекциях// Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России, Москва, 2004г.

24. Сигидин Я,А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания): руководство для врачей. М., Медицина, 2004. 640 с.

25. Стрижаков Л., Козловская Н., Паша С., ШахноваЕ., Мирошниченко Н., Метелева Н. Трудности диагностики поражения сердца при антифосфолипидном синдроме // Врач, 2006, №8, с.7-10.

26. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. // Серд. нед., 2000г;1(2).

27. Хитров А.Н. Поражение сердца при дерматомиозите и полимиозите // Автореф. Дис. к.м.н. М,- 1999. - 143 с.

28. Шиллер Н., Осипов М.А-. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина; 1993.

29. Шматкова Ю.В. Клинической значение содержания тропонина I, миоглобина и цитокинов при хронической сердечной недостаточности у детей. Автореф. дисс. К.м.н., М.- 2006г.

30. Alehan D, Ayabakan C, Hallioglu O. Role of serum cardiac troponin T in the diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic carditis // Heart. 2004. -vol.90. -n.6.-p.689-690.

31. Apple FS. Standardization of cardiac markers // Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2005. - vol.240. - p. 107-111.

32. Ahmad Y, Bruce IN. Subclinical atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2004;31:841-3.

33. A1-Abbad AJ, Cabral DA, Sanatani S, Sandor GG, Seear M, Petty RE, Malleson PN. Echocardiography and pulmonary function testing in childhood onset systemic lupus erythematosus // Lupus. 2001; 10(1 ):32-7.

34. Ansari A, Larson PH, Bates FLD; Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus: current perspective; Prog Cardiovasc Dis 1985;27:421-34.

35. Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts) // N Engl J Med. 1975. - vol.292. - n.7. - p.344-347 (1).

36. Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (second of two parts) // N Engl J Med. 1975. - vol.292. - n.8. - p.403-407 (2).

37. Botker HE, Sonne HS, Sorensen KE. Frequency of systemic microvascular dysfunction in syndrome X and in variant angina // Am J Cardiol. 1996. -vol.78.-p. 182-186.

38. Brottier L, Coste P, Combe C, Bruchere C, BonnetJ, Bricaud Н; Cardiac complications of dermatopolymyositis // Arch Mai Coeur Vaiss: 1987. -vol.80.-p.l 133-1138.

39. Buchpiguel CA, Roizemblatt S, Pastor EH; Hironaka FH, et al. ^Cardiac and skeletal muscle scintigraphy in. dermato- and polymyositis: clinical implications // Eur J NucI Med. 1996. vol.23. - n:2. -p.199-203.

40. Beresford MW,Cleary AG, Sills JA, Couriel J, Davidson JE. Cardiopulmonary involvement in juvenile systemic lupus erythematosus. Lupus. 2005; 14(2): 152-8.

41. Bijl M, Brouwer J, Kallenberg GG. Cardiac abnormalities in SLE: pancarditis // Lupus. 2000;9(4):236-40.

42. Bjornadal L, Yin L, Granath F, Klareskog L, Ekbom A. Cardiovascular disease a hazard despite improved prognosis in patients with systemic lupus erythematosus: results from a Swedish population based study 1964-1995. J Rheumatol 2004;31:713-9.

43. Borenstein DG, Fye WB, Arnett FC, Stevens MB. The myocarditis of systemic lupus erythematosus: association with myositis. Ann Intern Med 1978;89:619-24.

44. Brown J.H., Doherty C.C., Allen D.C., Morton P. Fatal cardiac failure due to microtrombi in systemic lupus erytematosus // Br. Med. J. (Clin. Res.Ed.)— 1988; 296(6635):1505.

45. Bruce Ш. 'Not only.but also': factors that contribute to, accelerated atherosclerosis and premature coronary heart disease in systemic lupus erythematosus // Rheumatology (Oxford). 2005. - vol.44. - n.12. - p. 14921502.

46. Bulkley BH, Roberts WC. The heart in systemic lupus erythematosus and the changes induced in it by corticosteroid therapy. A study of 36 necropsy patients. Am J Med 1975;58:243-64.

47. Busteed S, Sparrow P, Molloy C, Molloy MG. Myocarditis as a prognostic indicator in systemic lupus erythematosus // Postgrad. Med. J. 2004. -vol.80.-p.366-367.

48. Buyon JP. Neonatal lupus syndromes // Curr. Opin. Rheumatol. 1994. vol.6. -n.5. - p.523-529.

49. Callen JP, Wortmann RL. Dermatomyositis // Clin Dermatol. 2006. -vol.24.-n.5.-p.363-373.

50. Cervera R , Font J, Pare C, Azqueta M, Perez-Villa F, Lopez-Soto A, Ingelmo M. Cardiac disease in systemic lupus erythematosus: prospective study of 70 patients. Ann Rheum Dis 1992; 51: 156-9.

51. Chevrel G, Calvet A, Belin V, Miossec P. Dermatomyositis associated with the presence of parvovirus В19 DNA in muscle // Rheumatology (Oxford). — 2000. vol.39.' - n.9. - p. 1037-1039.

52. Chraibi S, Ibnabdeljalil H, Habbal R, Bennis A, et al. Pericardial tamponade as the first manifestation of dermatopolymyositis // Ann Med Interne (Paris). -1998. vol.149. - n.7. - p.464-466.

53. Constantin T, Ponyi A,Garami M, Gergely L, et al. Clinical characteristics of juvenile dermatomyositis // Orv Hetih 2003. - vol.144. - n.25. - p. 1245- i 1250.

54. Cuilleret FJ, Agraou B, Kyndt X, Cuilleret V, et al. Cardiac effects of dermatomyositis. A case report // Arch Mai Coeur Vaiss. 2003. vol.96. -n.9. -p.919-922.

55. Dalakas MC. Polymyositis, dermatomyositis and inclusion-body myositis// N Engl J Med. 1991. - vol.325. - p.1487-1496.

56. Danko K, Ponyi A, Constantin T, Borgulya G, Szegedi G. Long-term survival of patients with idiopathic inflammatory myopathies according to clinical features: a longitudinal study of 162 cases // Medicine (Baltimore). 2004. -vol.83:-ml.-p. 35-42:

57. De Inocencio J, Lovell DJ. Cardiac function in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1994;21:2147-2156.

58. Kahl L. The spectrum of pericardial tamponade in systemic lupus erythematosus:report of ten patients. Arthritis Rheum 1992;35:1343-1349.

59. Dickens P, Nicholls J, Lau CP. Acute hemorrhagic myocarditis in systemic lupus erythematosus. Heart Vessels 1992;7:104-6.

60. Doherty NE, Siegel RJ. Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus. Am Heart J 1985; 110:1257-65.

61. Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Turriel M, Petri M. Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus // Lupus. 2005;14(9):683-6.

62. Drenkard C, Villa AR, Reyes E, Abello M, Alarcon-Segovia D. Vasculitis in systemic lupus erythematosus. Lupus 1997;6:235-42.

63. Denbow CE, Lie T, Trancredi RG, Bunch TW. Cardiac involvement in polymyositis: a clinicopathologic study of 20 autopsied patients // Arthritis-Rheum. 1979. - vol.22.-p.1088-1092.

64. Eriksson S, Wittfooth S, Pettersson K. Present and future biochemical markers for, detection of acute coronary syndrome // Crit Rev Clin Lab Sci. 2006. -vol.43. -n.5-6.-p.427-495.

65. Falcao CA, Alves 1С, Chahade WH, Duarte AL, Lucena-Silva N. Echocardiographic abnormalities and antiphospholipid antibodies in patients with systemic lupus erythematosus // Arq Bras Cardiol. 2002;79(3):285-91.

66. Font J, Cervera R, Ingelmo M. Vascular manifestations in Systemic Lupus Erythematosus. In:Asherson RA, Cervera R. editors. Vascular Manifestations of Systemic Autoimmune Disease. Boca Raton: CRC Press; 2001. p. 273-82.

67. Frostegard J. SLE, atherosclerosis and cardiovascular disease // J Intern Med. 2005. - vol.257. - n.6. - p.485-495.

68. Frustaci A, Gentiloni N, Caldarulo M. Acute myocarditis and left ventricular aneurysm as presentations of systemic lupus erythematosus. Chest 1996;109:282-4.

69. Gazarian Mi Feldman BM, Benson LN, Gilday DL, Laxer RM, Silverman-ED. Assessment of myocardial-perfusion and function in childhood systemic lupus erythematosus // J Pediatr. 1998. - v. 132. - n.l. -p.109-116.

70. Guevara JP, Clark BJ, Athreya ВН. Point prevalence of cardiac abnormalities in children with systemic lupus erythematosus // J; Rheumatol: 2001; 28(4): 854-9.

71. Gunal N, Kara N, Akkok N, Cakar N, Kahramanyol O, AkalimN. Cardiac abnormalities.in children-with systemic lupus erythematosus // Turk J Pediatr. 2003; 45(4):301-5.

72. Gupta A, Singh S, Minz RW, Radotra BD, Ahluwalia J, Grover A. Lupus myocarditis in chilidren. Ann Rheum Dis 2004;63:745-6.

73. Generini S, Kahaleh B, Matucci-Cerinic M, Pignone A, Lombardi A, Ohtzuka T. Raynaud's phenomenon and systemic sclerosis // Ann Ital Med-Int. 1996. -vol.ll.-p.l 25-131.

74. Gonzalez-Lopez L, Gamez-Nava JI, Sanchez L, Rosas E, etv al. Cardiac manifestations in dermato-polymyositis // Clin Exp Rheumatol. 1996. -vol.14.-n.4.-p.373-379.

75. Hachulla E. Dermatomyositis and polymyositis: clinical aspects and treatment // Ann Med Interne (Paris). 2001;. - vol.152. - n.7. - p.455-464:

76. Haider YS, Roberts WC. Coronary arterial disease in systemic lupus erythematosus; quantification of degrees of narrowing in 22 necropsy patients (21 women) aged 16-37 years. Am J Med 1981;70:775-81.

77. Но М, Belch JJF. Raynaud's phenomenon: state of the art 1998 // Scand J Rheumatol. 1998. - vol.27, -p.319-322.

78. Huber A, Feldman BM. Long-term outcomes in juvenile dermatomyositis: how did we get here and where are we going? // Curr Rheumatol Rep. 2005. - vol.7. - n.6. - p.441-446.

79. Iannone F, Cauli A, Yanni G, Kingsley GH, Isenberg DA, Corrigall V et al. T-Lymphocyte immunophenotyping in* polymyositis and dermatomyositis // Br J,Rheumatol. 1996. - vol.35, -p.839-845.

80. Ilowite NT. Premature atherosclerosis in systemic lupus erythematosus // J Rheumatol Suppl. -2000. vol.58, - p. 15-19.

81. Jahns R, Naito J, Tony HP, Inselmann G. Atrial ejection force in systemic autoimmune diseases // Cardiology. 1999. - vol.92. - n.4. - p:269-274.

82. Jindal B, Joshi K, Radotra BD, Banerjee AK. Fatal'complications.of systemic lupus erythematosus- an autopsy study from north India // Indian J. Pathol: Microbiol. 2000. - v.43. - p.311 -317.

83. Jimenez C, Rowe PC, Keene D. Cardiac and central nervous system vasculitis in a child with dermatomyositis // J Child Neurol. 1994. - vol.9. - n.3. -p.297-300.

84. Kahaleh B, Matucci-Cerinic M. Raynaud's phenomenon and scleroderma // Arthritis Rheum. 1995. - vol.38, - p. 1-4.

85. Kamath S, Roobottom CA. Hyperdense pericardial effusion in dermatomyositis and contrast induced nephropathy // Emerg Radiol. 2005. -vol.11.-n.3.-p.177-179.

86. Kattwinkel N., Villanueva A.G., Labib S.B. et al. Myocardial caused by microvasculopathy in patient with primary antiphospholipid syndrome // Ann. Int. Med. 1992. - vol. 116. - p.974—976.

87. Klassen L.R. Complete congenital heart block: a review and case study // Neonatal. Netw. 1999. - vol. 18. - n.3. - p.33-42.

88. Karjalainen J, Heikkila J. "Acute pericarditis": myocardial enzyme release as evidence for myocarditis // Am Heart J. 1986. - vol.111. - n.3'. -p.546-552.

89. Khan F, Litchfiel SJ, McLaren M, Veale DJ, Littleford RC, Belch JJF. Oral L-arginine supplementation and cutaneous vascular responses in patients with primary Raynaud's phenomenon // Arthritis Rheum. 1997. - vol.40. -p.352-357.

90. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction // Circulation. 2005. - vol.111. -n.7.-p.887-893.

91. Langley RL, Treadwell EL. Cardiac tamponade and pericardial disorders in connective tissue diseases: case report and literature review // J Natl Med Assoc. 1994. - vol.86. - n.2. - p.149-153.

92. Logar D, Kveder T, Rozman B, Dobovisek J. Possible association between anti-Ro antibodies and myocarditis or cardiac conduction defects in adults with systemic lupus erythematosus // Ann. Rheum. Dis. 1990. - v.49. - p.627-629. ^

93. Lopez JA, Ross RS, Fishbein MC, Siegel RJ. Non-bacterial thrombotic endocarditis: a review. Am Heart J 1987;113:773-84.

94. Lundberg IE. Cardiac involvement in autoimmune myositis and mixed connective tissue disease // Lupus. 2005. vol.14. - n.9. - p.708-712.

95. Lundberg IE. The heart in dermatomyositis and polymyositis // Rheumatology (Oxford). 2006. vol.45 Suppl 4. - ivl8-iv21.

96. Macro M, Le Gangneux E, Gallet E, Maragnes P, Galateau F, Loyau G. Severe lupus with infectious thyroiditis and lethal cardiomyopathy. Clin Exp Rheumatol 1995;13:99-102.

97. Miller DJ, Maisch SA, Perez MD; Kearney DL, Feltes TF. Fatal myocardial infarction in an 8-year-old girl with systemic lupus erythematosus,

98. Raynaud's phenomenon, and secondary antiphospholipid antibody syndrome. J Rheumatol 1995;22:768-773.

99. Mamyrova G, Rider LG, Haagenson L, Wong S, Brown KE. Parvovirus В19 and onset of juvenile dermatomyositis // JAMA. 2005. - vol.294. -n.17. -p.2170-2171.

100. Marie I, Hachulla E, Cherin P, Hellot MF, et al. Opportunistic infections in polymyositis and dermatomyositis // Arthritis Rheum. 2005. - vol.53. -n.2. -p.155-165.

101. Matsumori A, Matoba Y, Nishio R, Shioi T, et al. Detection of hepatitis С virus RNA from the heart of patients with hypertrophic cardiomyopathy // Biochem Biophys Res Commun. 1996. - vol.222. - n.3. - p.678-682.

102. Matsumori A, Matoba Y, Sasayama S. Dilated cardiomyopathy associated with hepatitis С virus infection // Circulation. > 1995,. Nov 1;92(9):2519-25.

103. McMurray RW. Hepatitis C-associated autoimmune disorders // Rheum Dis Clin North Am. 1998. - vol.24. - n.2. - p.353-374.

104. Murabayashi K, Saito E, Okada S, Ogawa T, Kinoshita M. Prognosis of life in polymyositis/dermatomyositis // Ryumachi. 1991. - vol.31. - p.391-397.

105. Nagajothi N, Trivedi A. Biomarkers in acute cardiac disease // J Am Coll Cardiol. 2006. - vol.48. - n. 11. p.2358.

106. Nagayama Y, Takahashi M, Shigematsu M, Nagai S. Coronary artery disease in dermatomyositis. A case report // Angiology. 1995. vol.46. - n.8. - p.743-746.

107. Nakamura K, Matsumori A, Kusano KF, Banba K, et al. Hepatitis С virus infection in a patient with dermatomyositis and left ventricular dysfunction // Jpn Circ J. 2000. - vol.64. - n.8. - p.617-618.

108. Newby LK. Markers of cardiac ischemia, injury, and inflammation // Prog Cardiovasc Dis. 2004. - vol'.46. - n.5. - p.404-416.

109. Nishikai M, Miyairi M, Kosaka S. Dermatomyositis following infection with hepatitis С virus // J Rheumatol. 1994. - vol.21, -n.8. -p.1584-1585.

110. Oshiro AC, Derbes SJ, Stopa AR, Gedalia A. Anti-Ro/SS-A and anti-La/SS-B antibodies associated" with cardiac involvement in childhood systemic lupus erythematosus: Ann Rheum Dis. 1997; 56(4):272-4.

111. Panchal L, Divate S, Vaideeswar P, Pandit SP. Cardiovascular involvement in systemic lupus erythematosus: an autopsy study of 27 patients in India. J. Postgrad Med. 2006; 52(1):5-10.

112. Pachman LM. Juvenile dermatomyositis: immunogenetics, pathophysiology, and disease expression // Rheum Dis Clin North Am. -2002. vol.28. - n.3. - p.579-602.

113. Parodi A, Caproni M, Marzano AV, De Simone C, et al. Dermatomyositis' in 132 patients with different clinical subtypes: cutaneous signs, constitutional symptoms and circulating antibodies // Acta Derm Venereol. 2002. - vol.82. - n. 1. - p.48-51.

114. Peng SK, French WJ. Morphological changes in small vessels on endomyocardial biopsies // Ann Clin Lab Sci. 1986. - vol.16. - p. 180-188.

115. Quartier P, Bonnet D, Fournet JC, Bodemer C, et al. Severe cardiac involvement in children with systemic sclerosis and myositis // J Rheumatol. -2002. vol.29. - n.8. - p.1767-1773.

116. Ramanan AV, Feldman BM. Clinical outcomes in. juvenile dermatomyositis // Curr Opin Rheumatol. 2002. vol.4. - n.6. - p.658-662.

117. Riemekasten G, Opitz C, Audring H, Barthelmes H, et al. Beware of the heart: the multiple picture of cardiac involvement- in myositis // Rheumatology (ОхЩк 1999': vol.38. - n.l 1. - p. 1153-1157.

118. Riboldi P; Gerosa M, Luzzana C, Catelli L. Cardiac involvement inisystemic autoimmune disease. Clin Rev Allergy Immunol 2002;23:247-61.

119. Ruiz-Irastorza G, Egurbide MV, Ugalde J, Aguirre C. High impact of antiphospholipid syndrome on irreversible organ damage and survival of patients with systemic lupus erythematosus. Arch Intern Med 2004;164:77-82.

120. Sandrasegaran K, Clarke CW, Nagendran V. Subclinical systemic lupus erythematosus presenting with acute myocarditis. Postgrad Med J 1992;68:475-8.

121. Schanberg LE, Sandborg C. Dyslipoproteinemia and premature atherosclerosis in pediatric systemic lupus erythematosus // Curr Rheumatol Rep. 2004. - vol.6. - n.6. - p.425-433.

122. Sella EM, Sato EI; Leite WA, Oliveira Filho JA, Barbieri A. Myocardial perfusion scintigraphy, and coronary disease risk factors in systemic lupus erythematosus // Ann Rheum Dis. 2003 Nov;62(l 1): 1066-70.

123. Strongwater SL, Annesley T, Schnitzer TJ: Myocardial involvement in polymyositis // J Rheumatol // 1983. vol.10. - n.3. - p.459-463.

124. Strongwater SL. Overview and clinical manifestations of inflammatory myositis: polymyositis and dermatomyositis // Mt Sinai J Med. 1988. -vol.55.-n. 6. -p.435-446.

125. Taylor AJ, Wortham DC, Burge JR, Rogan KM. The heart in polymyositis: a prospective evaluation of 26 patients // Clin Cardiol. 1993. -vol.16.-n.ll.-p.802-808.

126. Thomas GN, Tarn LS, Tomlinson B, Li EK. Accelerated atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus: a review of the causes and possible prevention // Hong Kong Med J. 2002. -vol.8. - n.l. - p.26-32.

127. Tincani A, Biasini-Rebaioli C, Cattaneo R, Riboldi P. Nonorgan specific autoantibodies and heart damage // Lupus. 2005. - v.14. - n.9. - p.656-659.

128. Trager J, Ward MM. Mortality and causes of death in systemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2001;13:345-51.

129. Tucker LB, Miller LC, Marx G, Dorkin HL, Schaller JG. Cardiopulmonary follow-up during the course of childhood systemic lupus erythematosus. (Abstract). Arthritis Rheum 1992;35:S227.p

130. Torres C, Belmonte R, Carmona L, Gomez-Reino FJ, et al. Survival, mortality and causes of death in inflammatory myopathies // Autoimmunity. -2006. vol.39. - n.3. - p.205-215.

131. Tsung SH, Huang TY, Lin JI. CK-MB isoenzyme in patients with polymyositis // Am J Med Sci. 1982. - vol.283. - n.3. - p. 174-177.

132. Ueno Y, Kondo K, Kidokoro N, Kobashi R, et al. Hepatitis С infection and polymyositis // Lancet. 1995. - vol.346. - n.8970. - p.319-320.

133. Valter I, Maricq HR. Prevalence of Raynaud phenomenon in Tartu and Tartumaa, Southern Estonia // Scand J Rheumatol. 1997. - vol.26. — p.l 17— 124.

134. Waltuck J, Buyon JP. Autoantibody-associated congenital heart block: Outcome in mothers and children. Ann Intern Med 1994;120:544-551.

135. Wijetunga M, Rockson S. Myocarditis in systemic lupus erythematosus. Am J Med 2002; 113:419-23.

136. Zampieri S, Iaccarino L, Ghirardello A, Tarricone E, Arienti S, Sarzi-Puttini P, Gambari P, Doria A. Systemic lupus erythematosus, atherosclerosis, and autoantibodies // Ann N Y Acad Sci. 2005. - vol.1051. - p.351-361.

137. Xue L, Chen X, Chen S. Prognostic factors of dermatomyositis: analysis of 119 cases // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1997. - vol.36. - n.l. - p.32-35.