ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ КАК КОМПОНЕНТ МОДУЛЯЦИИ СТРЕСС-ОТВЕТА ПРИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СТОПЕ И ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Мурашова, Наталия Алексеевна

  • Мурашова, Наталия Алексеевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2017, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 115
Мурашова, Наталия Алексеевна. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ КАК КОМПОНЕНТ МОДУЛЯЦИИ СТРЕСС-ОТВЕТА ПРИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СТОПЕ И ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Москва. 2017. 115 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурашова, Наталия Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС-ОТВЕТ ПРИ ТРАВМЕ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (Обзор литературы)

1.1. Анестезиологическое обеспечение операций на стопе и голеностопном суставе

1.2. Послеоперационный болевой синдром в травматологии и особенности его лечения

1.3. Хирургический стресс-ответ: нейроэндокринные, метаболические, гемодинамические, гемореологические реакции

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.2. Методы исследования

Глава 3. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ОТВЕТ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3.1. Динамика болевого синдрома

3.2. Изменения нейровегетативных показателей

3.3. Изменения метаболических параметров

Глава 4. ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИО-ПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

4.1. Гемореологические параметры пациентов с травмой стопы и голеностопного сустава в сравнении со здоровыми лицами

4.2. Гемореологические изменения в группе СА

4.3. Гемореологические сдвиги в группе МА

4.4. Гемореологические изменения в группе ПА

4.5. Сравнительный анализ гемореологического статуса больных с разными вариантами анальгезии

Глава 5. СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ПЕ-РИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

5.1. Изменения регионарной гемодинамики и показателей термометрии в группе СА

5.2. Изменения регионарной гемодинамики и показателей термометрии в группе МА

5.3. Изменения регионарной гемодинамики и показателей термометрии в группе ПА

5.4. Сравнительный анализ параметров регионарной гемодинамики у больных с разными вариантами анальгезии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ КАК КОМПОНЕНТ МОДУЛЯЦИИ СТРЕСС-ОТВЕТА ПРИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СТОПЕ И ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Травма стопы в силу ее сложности и многогранности является одной из нерешенных проблем современной травматологии [7, 69, 88]. Во всем мире создаются отделения хирургии стопы, специалисты которых осваивают все более сложные методики оперативного лечения повреждений этой зоны. Соответственно возрастающим требованиям хирургии неизбежно усложняются и проблемы анестезиологического обеспечения операций [74, 77, 90].

По данным ряда авторов, травма стопы и голеностопного сустава составляет до 20% всех повреждений опорно-двигательного аппарата, находится на втором месте в структуре производственного травматизма и имеет тенденцию к дальнейшему росту [10, 11, 47, 53, 140, 143, 145]. Известно, что травма дистального отдела нижней конечности характерна для пациентов трудоспособного возраста и зачастую приводит к инвалидизации данной группы населения [70, 72, 81]. Лечение таких пациентов сопровождается значительными трудностями, возникающими, как правило, в послеоперационном периоде: выраженный болевой синдром и нарушения регионарной гемодинамики прооперированной конечности способствуют развитию тромботи-ческих и инфекционных осложнений [5, 64, 91, 98]. Совершенствование помощи пострадавшим с травмой стопы и голеностопного сустава является актуальной задачей современной анестезиологии и травматологии, успешное решение которой способно значительно улучшить исходы лечения, вернув таким пациентам прежнее качество жизни [13, 15, 99, 101, 154].

Выбор оптимального метода обезболивания, а также профилактика и своевременное лечение периоперационного болевого синдрома у каждого конкретного пациента в зависимости не только от вида травмы (заболевания), но и от индивидуальных особенностей восприятия боли, являются важнейшими принципами современной анестезиологии [28].

Под оптимальным методом обезболивания следует понимать методику, направленную на защиту организма пациента от периоперационной травматической агрессии, позволяющую надежно блокировать возникновение, проведение и восприятие ноцицептивного каскада на всех этапах его формирования [44]. При этом выбранная методика обезболивания должна быть максимально простой в исполнении, безопасной, удобной для анестезиолога, хирурга и пациента [33, 59]. Не менее важным требованием к обезболиванию является способность ограничивать выраженность хирургического стресс-ответа, который в настоящее время рассматривается как одна из основных причин послеоперационных осложнений [58, 59].

Имеются данные о том, что травма стопы и голеностопного сустава практически всегда сопровождается расстройствами регионарной гемодинамики и ухудшением транспорта кислорода к поврежденным тканям [30]. При этом выраженный болевой синдром является одним из патогенетических звеньев в формировании хирургического стресс-ответа, утяжеляя общее состояние пациента и способствуя еще более стойким нарушениям регионарного кровообращения [58]. Интенсивность болевого синдрома при травме стопы обусловлена несколькими факторами: массивным разрушением тканей, богатым представительством стопы в сенсорных зонах коры головного мозга, ишемическими расстройствами в травмированной стопе, связанными с непосредственной сосудистой травмой и локальным ангиоспазмом [16, 17, 19, 63]. Взаимосвязь выраженности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома и тяжести микрогемоциркуляторных нарушений оперированной области к настоящему времени недостаточно изучена.

В настоящее время в распоряжении анестезиолога существует несколько методик, позволяющих обеспечить проведение хирургического вмешательства на стопе и голеностопном суставе: тотальная внутривенная анестезия, проводниковая анестезия нервных сплетений, стволов и отдельных нервов, нейроаксиальные блокады [20, 49, 84, 89]. Каждый из вышеперечисленных вариантов анестезии способен более или менее надежно обеспечить интрао-

5

перационную антиноцицептивную защиту, но не позволяет комплексно решить проблему лечения болевого синдрома, профилактировать развитие патологической (нейропатической) боли в послеоперационном периоде, повлиять на состояние локальной гемодинамики с целью профилактики и лечения ишемических расстройств, как одного из компонентов стойкого болевого синдрома.

В послеоперационном периоде обезболивание достигается, как правило, системным введением наркотических и ненаркотических анальгетиков [1, 8, 120, 133]. Однако, болевой синдром, связанный с выраженным вазоспазмом в прооперированной области, нарастанием отека, а, следовательно, и нарушениями микрогемоциркуляции, остается достаточно стойким и требует поиска альтернативного варианта послеоперационной анальгезии. Подходом к решению данной проблемы может стать выбор обезболивания в послеоперационном периоде с учетом его влияния на нейровегетативный статус пациентов и на состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции в оперированной конечности. Современные исследования показывают возможность использования местной инфильтрационной анестезии, регионарных блокад нервов нижней конечности, эпидуральной анальгезии в качестве вариантов послеоперационного обезболивания при оперативных вмешательствах на нижней конечности [9, 23, 35, 82, 87]. Однако, влияние данных методов анестезиологического обеспечения на выраженность хирургического стресс-ответа, регионарную гемодинамику и микрогемоциркуляцию при повреждениях стопы и голеностопного сустава остается недостаточно изученным.

Цель исследования

Оптимизация послеоперационного обезболивания при травматологических вмешательствах на стопе и голеностопном суставе с точки зрения влияния анальгезии на хирургический стресс-ответ, показатели реологии крови и регионарную гемодинамику.

Задачи исследования

1. Дать оценку болевого синдрома, вегетативных и гемореологических сдвигов у пациентов с травмой стопы и голеностопного сустава до операции.

2. Изучить влияние методов обезболивания на интенсивность послеоперационного болевого синдрома у пациентов, оперированных по поводу травмы стопы и голеностопного сустава.

3. Исследовать выраженность реакции вегетативной нервной системы и метаболического ответа на хирургическое вмешательство при различных видах послеоперационной анальгезии.

4. Оценить влияние методов обезболивания на макро- и микрогемо-реологические параметры и состояние регионарного кровообращения в оперированной конечности.

5. Дать комплексную оценку выраженности стресс-ответа при травматологических операциях на стопе и голеностопном суставе.

6. Обосновать выбор оптимального метода анестезии и анальгезии при операциях на стопе и голеностопном суставе с точки зрения модуляции хирургического стресс-ответа.

Научная новизна исследования

Впервые у пациентов с травмой стопы и голеностопного сустава изучены макро- и микрогемореологические параметры в сопоставлении с интенсивностью болевого синдрома, состоянием вегетативной нервной системы и регионарного кровотока.

Впервые установлена взаимосвязь послеоперационного болевого синдрома, активации метаболических и вегетативных стрессовых реакций с ге-мореологическими и гемодинамическими нарушениями при травме стопы и голеностопного сустава. Впервые изучено влияние различных вариантов послеоперационного обезболивания на вегетативный статус, регионарный кровоток, гемореологические параметры. С учетом этого разработан комплекс-

ный подход к оптимизации послеоперационной анальгезии при травматологических операциях на дистальном отделе нижней конечности.

Впервые продемонстрирована положительная роль инфильтрационной и, в особенности, проводниковой анестезии не только в повышении эффективности послеоперационного обезболивания, но и в нормализации геморео-логических параметров и состояния регионарного кровотока.

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен в клиническую практику подход к послеоперационному обезболиванию при травматологических вмешательствах на дисталь-ном отделе нижней конечности, ограничивающий проявления стресс-ответа.

Доказана целесообразность применения в послеоперационном периоде инфильтрационной и проводниковой анестезии для повышения эффективности послеоперационного обезболивания, сокращения потребления наркотических анальгетиков и риска их побочных эффектов. Разработана тактика применения в периоперационном периоде регионарных методов анестезии, позволяющая ограничить выраженность хирургического стресс-ответа и негативных сдвигов показателей реологии крови и регионарной гемодинамики. Данный подход создает предпосылки для снижения риска послеоперационных осложнений и ускорения послеоперационной реабилитации в целом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Травма стопы и голеностопного сустава у большинства пациентов еще до операции приводит к повышению активности симпатической нервной системы и ухудшению макро- и микрогемореологических показателей.

2. Хирургические вмешательства при травме дистального отдела нижней конечности сопровождаются развитием интенсивного послеоперационного болевого синдрома; применение только системной анальгезии наркотическими и ненаркотическими анальгетиками дает неудовлетворительные результаты.

3. Недостаточно адекватное послеоперационное обезболивание сопровождается усугублением симпатикотонии, негативными сдвигами показателей гемореологии и регионарного кровотока в оперированной конечности.

4. Применение в послеоперационном периоде инфильтрационной и, в особенности, проводниковой анестезии сопровождается повышением адекватности обезболивания при снижении потребности в наркотических анальгетиках.

5. Оптимизация послеоперационного обезболивания позволяет лимитировать стресс-ответ и связанные с ним негативные влияния оперативного вмешательства на реологические показатели и регионарную гемодинамику.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработан план, определены цель и задачи исследования, вклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах процесса: в получении исходных данных, самостоятельном выполнении анестезиологического обеспечения и исследований реологических параметров, личном участии в апробации результатов исследования, в подготовке основных публикаций по выполненной работе.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты используются в практической работе отделений анестезиологии и реанимации ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» и ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн». Данные, полученные в ходе исследования, применяются в процессе преподавания на кафедре анестезиологии и реаниматологии Ярославского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы исследования были представлены на III международной конференции «Хирургия стопы и голеностопного сустава» (Москва, 2011),

9

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2012), VI, VII и VIII Международных Пироговских конференциях студентов и молодых ученых (Москва, 2011; 2012; 2013), I Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 2012), VIII и X Международных конференциях «Микроциркуляция и гемо-реология» (Ярославль, 2013; 2015).

Апробация работы была проведена на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, общей хирургии, хирургии ИПДО и факультетской хирургии ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, протокол № 0616 от 27 июня 2016 г.

Публикации

По материалам работы опубликовано 18 научных работ в отечественной литературе, из них 4 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации материалов диссертационных исследований.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, список литературы включает 157 источников (75 отечественных и 82 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами и 14 рисунками.

ГЛАВА 1

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС-ОТВЕТ ПРИ ТРАВМЕ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

(обзор литературы)

1.1. Анестезиологическое обеспечение операций на стопе и голеностопном суставе.

В настоящее время не существует однозначных рекомендаций по выбору обезболивания при операциях на дистальном отделе нижней конечности. Предлагаются разные методы анестезии: тотальная внутривенная анестезия [1, 29, 39, 95, 108], ингаляционная анестезия [1], спинальная анестезия [36, 74, 93, 114], изолированные блокады отдельных нервных стволов и сплетений [22, 110, 121, 131], местная инфильтрационная анестезия с аналгоседа-цией [20, 38, 45, 100, 138], внутрикостная анестезия [45, 119], внутрисуставное введение местных анестетиков [69] или комбинированная анестезия [19, 115, 116].

При планировании анестезиологического пособия для обеспечения операций на дистальном отделе нижних конечностей, приходится учитывать следующие особенности оперативных вмешательств.

Известно, что для реконструктивных вмешательств на костях стопы и голеностопного сустава, особенно при расклинивающем компрессионном подтаранном артродезе с костной пластикой из гребня подвздошной кости, различных вариантах открытой репозиции переломов пяточной кости с фиксацией отломков металлоконструкциями, характерна высокая степень трав-матичности [40, 55, 60]. Более чем в 30% случаев операции имеют двухсторонний характер и значительную продолжительность (около 3,5 - 4 часов) [32]. Существует необходимость взятия костных аутотрансплантатов (как правило, из гребня подвздошной либо большеберцовой кости), что создает определенные сложности при использовании проводниковых методов анестезии [10, 14].

Для снижения объема интраоперационной кровопотери более чем в 50% случаев требуется наложение артериального турникета, что усугубляет нарушения регионарного кровотока в послеоперационном периоде. Использование артериального турникета само по себе влечет ряд осложнений: изменения гемодинамики, усиление выраженности болевого синдрома, метаболические нарушения, тромбозы и тромбоэмболии. При нахождении турникета на ноге более 2 часов, возможно необратимое повреждение периферических нервов [5, 16, 120]. Механизмы и пути передачи турникетной боли до конца не изучены, основную роль играют, вероятно, безмиелиновые С-волокна, относительно резистентные к действию местных анестетиков. Опустошение манжеты турникета всегда немедленно устраняет боль, однако, в это время может значительно снизиться центральное венозное давление и артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений [125]. Ишемией обусловлено накопление в конечности конечных продуктов метаболизма, поступление которых в кровоток приводит к повышению парциального давления углекислого газа, а также концентрации лактата и калия плазмы [17, 49, 53].

Все вышеперечисленные характеристики оперативных вмешательств способствуют развитию интенсивного болевого синдрома и связанных с ним нарушений регионарного кровообращения в послеоперационном периоде.

Общая анестезия.

Методики, основанные на применении тотальной внутривенной анестезии, имеют право на существование в оперативной травматологии нижних конечностей. В основном это ситуации, когда регионарные методики анестезии невыполнимы или противопоказаны [49, 128]. Современные внутривенные анестетики (мидазолам, пропофол, фентанил) обладают малой токсичностью, большой терапевтической широтой, анестезия отличается хорошей управляемостью. Однако использование данных анестетиков ограничивается их довольно высокой стоимостью [18, 134, 147]. Современные ингаляционные анестетики (энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран) также весьма дороги и их применение оправдано только при использовании низкопоточ-

12

ной анестезии, для проведения которой в больницах среднего уровня нет необходимой аппаратуры. Учитывая продолжительность оперативных вмешательств, обосновано применение тотальной внутривенной анестезии на фоне миоплегии, интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, что создает дополнительные трудности в плане технического и медикаментозного обеспечения анестезии. Кроме того, потенциальный риск общей анестезии превышает таковой при использовании методик регионарной анестезии [49, 65, 68].

Одним из ключевых моментов по предупреждению послеоперационной боли является выбор метода анестезии во время операции. На основании современных клинических и экспериментальных исследований установлено, что общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не обеспечивает блокаду прохождения ноцицептивных импульсов даже на супрасегментарном уровне, не говоря уже о спинальном уровне [92, 96, 123]. Общая доза опиоидных анальгетиков, введенных в системный кровоток, не обеспечивает достаточной блокады опиатных рецепторов задних рогов спинного мозга. Слабоане-стезированный спинной мозг во время операции подвергается мощной стимуляции повреждающими агентами, что способствует развитию выраженных пластических изменений в центральной нервной системе. Единственно возможная тактика обеспечения анестезиологической защиты пациента в таких случаях - это системная фармакологическая анальгезия, проводимая с учетом необходимости торможения ноцицепции на всех ее уровнях (принцип муль-тимодальности антиноцицептивной защиты) [59, 74, 130, 139].

Известно, что при проведении общей анестезии во время операции возможно развитие метаболических нарушений. Происходит усиленный выброс гормонов: адреналина, норадреналина, соматотропина, что способствует повышению уровню глюкозы в крови больных [146, 151]. Данные изменения способствуют нарушениям микроциркуляции, а, следовательно, и доставки кислорода в ткани. Тотальная внутривенная анестезия используется в сочетании с регионарными методиками анестезии - аналгоседацией [19, 76, 109],

13

при проведении малотравматичных операций на стопе [39, 148], а также в случаях неэффективности регионарных методик и противопоказаниях к ним [45, 128, 129]. Общая анестезия, в частности тотальная внутривенная анестезия, проводится также по желанию пациента с учетом его психики. [70, 97].

Регионарная анестезия.

Все большее распространение в хирургии нижних конечностей приобретают различные регионарные методики анестезии, исполняемые как в изолированном виде, так и на фоне дополнительной медикаментозной седации [22, 48, 56, 121, 144].

Если до недавнего времени регионарная и общая анестезия при выборе анестезии рассматривались как альтернатива, то в современной анестезиологии наблюдается тенденция к переходу на комбинированную анестезию, которая предполагает рациональное сочетание общей и регионарной анестезий как компонентов анестезиологического пособия [28, 31]. Анальгезия, миоре-лаксация и нейровегетативная блокада зоны операции обеспечивается эффектами регионарной анестезии, тогда как другие компоненты: контроль сознания, положения тела и другие достигаются иными путями.

По данным ряда авторов регионарные методы анестезии позволяют достичь более качественного обезболивания после всех видов хирургических вмешательств (по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков), существенно снижают частоту послеоперационных инфарктов миокарда, аритмий, сокращают сроки проведения искусственной вентиляции легких [1, 19, 94, 95, 141]. Известно, что регионарная анестезия улучшает оксигена-цию, снижает риск респираторных осложнений.

Регионарная анестезия оказывает положительные гуморальные эффекты, улучшающие кровообращение в нижних конечностях. В частности, описаны снижение под ее воздействием реактивности тромбоцитов, благоприятное влияние ее применения на динамику концентраций факторов свертывающей и антисвертывающей системы (в меньшей степени увеличивается концентрация факторов свертывания VIII и Виллебранда, не так выражено

14

снижается концентрация антитромбина III), угнетение высвобождения стрес-сорных гормонов [106, 119].

Для обеспечения операций на стопе и голеностопном суставе пригодны как методы нейроаксиальной блокады (спинальная либо перидуральная анестезия), так и различные варианты проводниковой анестезии (блокады седалищного, бедренного и запирательного нервов, блокада нервных стволов на уровне подколенной ямки, анестезия берцовых нервов на уровне нижней трети голени и лодыжек) [20, 70, 93, 150, 152].

Однако спинальная анестезия имеет определенные объективные преимущества перед блокадой отдельных нервов и нервных стволов. К ним можно отнести простоту и воспроизводимость метода, надежное обезболивание обеих нижних конечностей, что важно при двухсторонних операциях, достаточно высокий для осуществления забора трансплантата из гребня подвздошной кости уровень блока [19, 36, 135, 138]. Кроме того, спинальная анестезия исключает развитие системных токсических эффектов местного анестетика. Несмотря на то, что спинальная анестезия обеспечивает адекватную интраоперационную анестезию, она имеет ряд существенных недостатков [1, 47, 89, 130]. Прежде всего, это большая зона симпатического блока с развитием гипотонии, возможное развитие ряда серьезных осложнений: высокий спинальный блок, послеоперационная тошнота и рвота, головная боль, относительно короткий период эффективного послеоперационного обезболивания. В этой связи предлагается ряд современных методов для улучшения качества спинальная анестезия при проведении анестезиологического пособия на стопе и голеностопном суставе. Имеются рекомендации по использованию гипербарического раствора бупивакаина для уменьшения зоны блокады и протяженности симпатического блока [124, 153]. Ряд авторов предлагает использовать для пролонгирования анальгезии в послеоперационном периоде природный энкефалин - даларгин, который вводится внутривенно по схеме, начиная с окончания операции, а в послеоперационном периоде внутримышечно [20].

В исследованиях эффективности спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии по профилактике послеоперационного болевого синдрома оптимальным действием обладали спиналь-ная и спинально-эпидуральная анестезии [59]. Доказано, что для предотвращения гиперактивации нейронов задних рогов спинного мозга интраопера-ционная сенсорная блокада должна простираться от уровня Т5 до S5 [92, 117]. Введение 4 мл 0,5% раствора бупивакаина через межпозвонковый промежуток L3 - L4 через 15 - 20 минут позволяет достичь необходимой протяженности блокады. Снижение скорости введения препарата обеспечивает большее распределение анестетика в равной степени выше и ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии с расположением катетера в поясничных сегментах верхний уровень блока редко превышает Т10. Очевидно, низкий уровень сенсорной блокады снижает эффективность предупреждающей анальгезии.

Имеется сообщение о применении эпидуральной анестезии при травматичных операциях на стопе и голеностопном суставе для создания продленного симпатического блока, купирования тяжелого вазоспазма [33, 93]. Однако, она не нашла широкого применения в хирургии дистального отдела нижней конечности в силу мозаичности своего действия ниже уровня коленного сустава, организационных трудностей при проведении длительной эпи-дуральной анестезии в общих травматологических отделениях и в отделениях хирургии «одного дня» [25, 45, 53].

Все большей популярностью пользуются в анестезиологическом пособии при операциях на голеностопном суставе и стопе периферические блокады нервов и сплетений нижних конечностей [99, 128, 136]. Блокады нервов нижних конечностей обладают уникальными преимуществами, так как позволяют избежать двусторонней симпатической блокады и побочного действия нейроаксиального применения опиоидов, таких, как задержка мочи, зуд, депрессия дыхания [22, 39, 74, 85]. В ряде исследований доказано положительное влияние периферических регионарных блокад на состояние регио-

16

нарного кровотока в стопе. В частности, кровоток в артериях стопы через 6 часов после операции двухстороннего остеосинтеза лодыжек сохранял преимущественно магистральный тип, линейные скорости в лоцированных артериях оставались в пределах нормы, индекс резистентности не менялся, гемо-реологические характеристики не претерпевали негативных изменений [19, 52].

Наиболее эффективными при операциях на стопе и голеностопном суставе являются блокады седалищного нерва в сочетании с блокадой бедренного нерва [15, 39, 82, 114]. Часто блокаду седалищного нерва выполняют не только задним классическим доступом (по ЬаЬа1:), но и боковым латеральным доступом, не вызывая болевого синдрома, связанного с переворачиванием пациента на живот [74, 134]. Имеется также малотравматичная модификация блокады седалищного нерва, когда наложено скелетное вытяжение, а нижняя конечность пациента находится на шине [22, 150]. К недостаткам проксимальных блокад можно отнести возможность развития специфических осложнений (повреждения тазовых органов, инфекция), а также длительный период нарушения движения конечностью при блокадах седалищного и бедренного нерва, что ограничивает применение этой методики в амбулаторной травматологии и отделениях хирургии «одного дня» [45, 81, 120].

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурашова, Наталия Алексеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акулов, М.С. Регионарная анестезия. Настоящее и будущее / М.С. Акулов // Ремедиум Приволжья. - 2008. - № 9. - С. 28-30.

2. Анисимов, О.Г. Оптимизация регионарной анестезии в травматологии и ортопедии: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.01.20 / Анисимов Олег Георгиевич. - Санкт-Петербург, 2011. - 36с.

3. Баевский, Р.М. Проблема оценки и прогнозирования функционального организма и ее развитие в космической медицине / Р.М. Баевский // Успехи физиологических наук. - 2006. - Т. 37, № 3. - C. 42-57.

4. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. -Москва: Медицина, 1993. - 240 с.

5. Бикташева, Э.М. Современные хирургические технологии при обширных дефектах и рубцовых деформациях мягких тканей проксимального отдела стопы с использованием функциональных лоскутов / Э.М. Бикташева, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Медицинский вестник Башкортостана. -2015. — Т.10, №1. - С. 39-44.

6. Блинов, С.В. Температурная реакция тканей коленного сустава в послеоперационном периоде при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости / С.В. Блинов, Е.Е. Малышев, Е.Н. Колесов, Е.С. Малышев, Д.В. Павлов, Н.Л. Муравина // Современные технологии в медицине. - Нижний Новгород. - 2011. - №4. - С. 177-180.

7. Бондарев, О.Н. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения / О.Н. Бондарев, А.А. Ситник, А.В. Белецкий // Военная медицина. - 2010. - №2. - С. 46-50.

8. Борин, В.В. Влияние различных методов послеоперационного обезболивания на систему гемостаза при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.В. Борин, В.Е. Шипанов, И.М. Карманов, А.А. Куковякин // Бюл. Сибирской медицины. - 2013. - №1. - С. 14-23.

9. Гельфанд, Б.Р. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Л. Ю. Черниенко, А. Г. Борзенко // Регионарная анестезия и лечение боли. - Москва-Тверь, 2004. -C. 46.

10. Грунин, С.В. Определение оптимального уровня резекции бугра пяточной кости у пациентов с деформацией Хаглунда под контролем компьютерного программного комплекса / С.В. Грунин, Д.А. Маланин, О.Г. Тетерин,

A.С. Харютин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2015. - №2 (54). - С. 37-41.

11. Гудушаури, Я.Г. Лечение вывихов и переломовывихов костей стопы с учётом регионарной гемодинамики: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Гудушаури Яго Гогиевич. - Москва, 2000. - 21с.

12. Гущин, А.Г. Комплексный реологический анализ состояния гипервязкости крови: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.16 / Гущин Алексей Геннадьевич. - Москва, 2002. - 37 с.

13. Дрягин, В.Г. Хирургическое лечение переломов пяточной кости /

B.Г. Дрягин, Л.Г. Курзов, А.Б. Балахнин // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - Нижний Новгород, 2001. - Часть I. Травматология и ортопедия. - С. 436-437.

14. Дунц, П.В. Клинико-экспериментальное обоснование выбора анти-ноцицептивной защиты при послеоперационном болевом синдроме: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Дунц Павел Вадимович. - Владивосток, 2007. - 23 с.

15. Еникеев, Р.И. Коррекция болевого синдрома и трофических нарушений при повреждениях пяточных костей / Р.И. Еникеев, Р.М. Сабиров, А.М. Галеев, И.В. Борисов, Э.Н. Рахманкулов // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - Нижний Новгород, 2001. - Часть I. Травматология и ортопедия. - С. 448-449.

16. Ерофеев, С.А. Периферическая кровь, гемодинамика, остеогенез при удлинении голени по Илизарову (экспериментальное исследование) /

97

С.А. Ерофеев, М.В. Чепелева, Н.И. Гордиевских, С.П. Изотова // Гений ортопедии. - 2004. - №3. - С. 60-64.

17. Ефименко, Н.А. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений стопы / Н.А. Ефименко, С.М. Рыбаков, А.А. Грицюк, А.П. Рябов // Военно-медицинский журнал. - 2002. - Т.323, № 4. - С.12-18.

18. Заборина, И.А. Оптимизация антистрессового обеспечения гинекологических операций на основе модифицированной коррекции гемостаза: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.20 / Заборина Ирина Александровна. -Воронеж, 2015. - 20 с.

19. Забусов, А.В. Пути повышения эффективности послеоперационного обезболивания после спинномозговой анестезии при операциях на дисталь-ном отделе нижней конечности / А.В. Забусов, Н.А. Корышков, П.А. Любо-шевский, Д.С. Яснев, Е.Я. Соловьев, С.В. Ларионов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2. - С.111-112.

20. Забусов, А.В. Болевой синдром после операций накостного остео-синтеза переломов лодыжек при различных видах анестезиологического пособия / А.В. Забусов, Д.С. Яснев, Е.Я. Соловьев, С.В. Ларионов // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2007. - №3. - С. 106.

21. Загреков, В.И. Регионарная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.И. Загреков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2013. - Т. 7., №2. - С.5-13.

22. Загреков, В.И. Способ проводниковой анестезии при политравме и одномоментном остеосинтезе нескольких сегментов конечностей / В.И. Загреков, Г.А. Максимов, Ж.Б. Прусакова, А.А. Ежевская, К.В. Беляков, М.И. Гомозова // Медицинский альманах. - Н. Новгород, 2012. - №5 (24). - 189190.

23. Зайцев, В.К. Методика вариационной пульсометрии / В.К. Зайцев, В.А. Киселев // Медицинские новости. — 2010. — № 7. — С. 12-17.

24. Замечник, Т.В. Возможности термографии в диагностике варикозной болезни нижних конечностей / Т.В. Замечник, С.И. Ларин // Флебология. - 2009. - №3. - С. 10-15.

25. Исаев, Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / Исаев Георгий Александрович. - Москва. - 2005. - 25с.

26. Исмайлов, Г.Р. Новый подход в лечении больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы методом управляемого чрезкостного остеосинтеза / Г.Р. Исмайлов // Успехи современного естествознания. - 2007. - №10. - С.39-40.

27. Казанцев, Д.А. Объективизация болевого синдрома с целью создания индивидуального протокола послеоперационного обезболивания в анестезиологии и реаниматологии / Д.А. Казанцев, А.С. Попов, А.В. Экстрем // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №4 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //science-education.ru/127-20898.

28. Каратеев, А.Е. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» / А.Е. Каратеев, Е.Л. Насонов, Н.Н. Яхно и др. // Современная ревматология. - 2015, № 1. - С. 4-23.

29. Карпенко, А.Г. Оптимизация лечения больных с переломами костей верхних и нижних конечностей на основе оценки гемостазиологических и микроциркуляторных изменений: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Карпенко Андрей Геннадьевич. - Москва. - 2009. - 32с.

30. Киреев, С.И. Микроциркуляторные нарушения у больных с патологией опорно-двигательного аппарата (обзор литературы) / С.И. Киреев, О.Н. Ямщиков, Д.А. Марков // Вестник Тамбовского университета. - 2011. - Т.15, Вып.5. - С. 1515-1518.

31. Китиашвили, И.З. Влияние различных методов анестезии на эндок-ринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа при гистерэктомии / И.З. Китиашвили, А.С. Власов, Л.Л. Парфенов, В.Д. Миньковецкий,

99

К.К. Закляков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т.4, №3. - С. 18-26.

32. Климовицкий, В.Г. Гемодинамические нарушения при множественной высокоэнергетической травме нижних конечностей и их фармакологическая коррекция / В.Г. Климовицкий, А.М. Гребенюк, В.М. Оксимец, С.Н. Кривенко, Д.А. Ивашутин, А.М. Волкова, И.С. Евтушенко, Я.Ю. Галаева // Травма. - 2013. - C. 33-38.

33. Кобеляцкий, Ю.Ю. Расширение возможностей периоперационной анальгезии / Ю.Ю. Кобеляцкий // Медицина неотложных состояний. - 2012. -№2. - С. 7-12.

34. Козлов, В.И. Патофизиологические механизмы расстройств микроциркуляции и возможности ее коррекции с помощью лазеротерапии / В.И. Козлов, О.А. Терман // Тезисы докладов II международной конференции Микроциркуляция и гемореология. - Ярославль-Москва, 1999. - С. 4-6.

35. Комкин, В.А. Местная однократная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов / В.А. Комкин // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4. - С. 524-529.

36. Копысова, В.А. Реконструктивный остеосинтез пяточной кости / В.А. Копысова, В.А. Каплун, А.А. Федоров, А.Н. Светашов // Травматология и ортопедия России. - 2010. - №2. - С. 7-12.

37. Коротаева, Т.В. Анализ степени зависимости периферического кровотока от микрореологических свойств крови / Т.В. Коротаева, Н.В. Климова, Э.С. Мач, А.Н. Рогоза, Н.Н. Фирсов // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2009. -№ 1(37). - С. 24-31.

38. Корячкин, В.А. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при эндопротезировании коленного сустава / В.А. Корячкин, Е.В. Гераськов, Д.Ю. Коршунов // Новости хирургии. - 2015. - Т.23, №4. - С. 436-439.

39. Корышков, Н.А. Обезболивание при операциях на стопе и голеностопном суставе (обзор литературы) / Н.А. Корышков, С.В. Ларионов, Н.А.

100

Мурашова, К.А. Соболев // Травматология и ортопедия России. - 2012. №3. -С. 118-126.

40. Корышков, Н.А. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости / Н.А. Корышков, А.П. Хапилин, А.С. Ходжиев, И.А. Воронкевич, Е.В. Огарев А.Б. Симонов, О.В. Зайцев // Травматология и ортопедия России. - 2014. - №4. -С. 90.

41. Крупаткин, А.И. Новые возможности оценки объемной микродинамики тканей опорно-двигательной системы с помощью лазерной допплеров-ской флоуметрии / А.И. Крупаткин, В.Г. Голубев, Д.Е. Панов, М.В. Меркулов, В.В. Юлов, В.В. Сидоров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2004. - №1. - С. 47-52.

42. Кулев, А.Г. Анализ вариабельности ритма в оценке эффективности и безопасности нейроаксиальных блокад у детей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Кулев Андрей Геннадьевич. - СПб, 2007. - 135с.

43. Курьянова, Е.В. Вариабельность сердечного ритма самцов и самок нелинейных крыс и ее изменения при блокаде синтеза катехоламинов / Е.В. Курьянова, Д.Л. Теплый // Сибирский научный медицинский журнал. - 2009. - №6. - С. 36-42.

44. Кучин, Ю.Л. Стрессиндуцированная гиперальгезия у пациентов с сочетанной и множественной травмой / Ю.Л. Кучин // ТРАВМА. - 2015. -№1. - С. 33-36.

45. Лоадер, Д. Методы анестезии на стопе и голеностопном суставе / Д. Лоадер, Б. Маккормик // Update in Anesthesia. - 2009. - №14. - С. 11-17.

46. Любошевский, П.А. Влияние области операции и метода анестезии на нарушения гемостаза / П.А. Любошевский, Н.И. Артамонова, А.В. Забусов // Общая реаниматология. - 2009. - Т.5, №4. - С.13-17.

47. Марков, Д.А. Регионарная гемодинамика в процессе лечения пациентов с диафизарными переломами бедренной кости / Д.А. Марков, В.П. Мо-

розов, О.Н. Ямщиков, А.Н. Перегородов, Д.Н. Перегородов // Вестник Тамбовского университета. - 2010. - Т. 15, №5. — С. 1505-1507.

48. Михайлова, Э.Ф. Влияние регионарной анестезии на реологические свойства крови оперируемых больных / Э.Ф. Михайлова, А.М. Бадертдинова, И.Т. Юнусов, И.А. Фахрутдинов // Казанский медицинский журнал. - 2011. -Т. 92, №2. - С. 200-202.

49. Михайловичев, Ю.И. Проводниковые методы обезболивания и проблемы безопасной анестезии / Ю.И. Михайловичев, Ю.А. Чурляев Ю.А, В.С. Соколовский, В.Я. Мартыненков // Анестезиология и реаниматология. -2007. - № 2. - С. 25-27.

50. Муравьев, А.В. Гемореология (экспериментальные и клинические аспекты реологии крови) / А.В. Муравьев, С. В. Чепоров. - Ярославль: Изд-во ЯГПУ им. К. Д. Ушинского, 2009. - 178 с.

51. Муравьев, А.В. Гемореология: перспективы развития. Передовая статья / А.В. Муравьев, В.В. Якусевич, Л.Г. Зайцев, А.А. Муравьев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - Т.5, №2 (22). - С. 4-7.

52. Мурашова, Н. А. Изменение гемореологического статуса организма пациентов с травмой дистального отдела нижней конечности под влиянием разных вариантов анестезии / Н.А. Мурашова, П.А. Любошевский, А.Г. Гущин // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2014. — №3(59). — С. 15-19.

53. Мыцыков, Р.Ю. Хирургическое лечение больных с повреждением дистального межберцового синдесмоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мыциков Роман Юрьевич. - Саратов, 2012. - 24 с.

54. Назаров, И.П. Патофизиология болевых синдромов, принципы лечения / И.П. Назаров // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - №4. - С. 1-12.

55. Нахаев, В.В. Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение): автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Нахаев Владислав Викторович. -Москва. - 2011. - 24 с.

56. Недзвецкий, C.B. Сравнительная оценка адекватности проводниковой и эпидуральной анестезии путем изучения динамики уровня лактата в крови при артроскопии коленного сустава / С.В. Недзвецкий // Сборник материалов Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии и реаниматологии в Российской Федерации». - М, 2007. - С.116-117.

57. Никода, В. В. Контролируемая пациентом анальгезия в раннем послеоперационном периоде / В.В. Никода, Р. Б. Маячкин, А. В. Бондаренко // Регионарная анестезия и лечение боли. - Москва-Тверь. - 2004. - С. 80-84.

58. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - №2. - С. 49-62.

59. Овечкин, А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А.М. Овечкин, С.В. Свиридов // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 6. - С. 147-156.

60. Огурцов, Д.А. Оптимизация лечения пациентов с переломами лодыжек: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.22 / Огурцов Денис Александрович. - Самара. - 2009. - 22с.

61. Ондар, В.С. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Ондар Вячеслав Судер-Оолович. - Москва. - 2003.

- 19 c.

62. Петрищев, Н. Н. Нарушение микроциркуляции: причины, механизмы, методы оценки / Н.Н. Петрищев // Материалы научно-практической конференции «Методы исследования микроциркуляции в клинике». - СПб, 2001.

- С. 6-8.

63. Писарев, В.В. Влияние различных методов лечения больных с диа-физарными переломами костей голени на реологию крови / В.В. Писарев, С.Е. Львов, О.С. Молчанов, М.Р. Гринева, О.А. Пахрова // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №4. - С. 23-29.

64. Полутова, Н.В. О патогенетической взаимосвязи нарушений метаболического статуса, клеточного состава и реологических свойств крови при поверхностной термической травме, их диагностическое и прогностическое значение / Н.В. Полутова, Н.П. Чеснокова, Н.В. Островский, Т.А. Невважай // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.7, № 4. - С. 795-800.

65. Раваль, Н. Роль послеоперационной анальгезии при амбулаторных хирургических вмешательствах / Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: пер. с англ. // под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск: Тромсе, 2002. - С. 81-89.

66. Радаев, С.М. Структурные и функциональные свойства эритроцитов у больных с тяжелой сочетанной травмой и кровопотерей / С.М. Радаев, Д.А. Остапченко, Ю.М. Розенберг, И.Л. Лисовская // Матер. VIII Всеросс. съезда анест. и реаним. - Омск, 2002. - С. 153.

67. Ройтман, Е.В. Термины, понятия и подходы к исследованиям реологии крови в клинике / Е.В. Ройтман, Н.Н. Фирсов, И.И. Дементьева, Н.Н. Самсонова, М.Г. Плющ, Н.А. Воробьева // Тромбоз, гемостаз и реология. -2000. - № 3(3) . - С. 5-13.

68. Рябых, С.О. Снижение периоперационного риска при вертеброло-гических операциях у пациентов с наследственными заболеваниями соединительной ткани / С.О. Рябых, В.Л. Шушарина, П.В. Очирова // Гений ортопедии. - 2015. - №4. - С.48-52.

69. Сластинин, В.В. Внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости: эволюция взглядов на хирургическое лечение (обзор литературы) / В.В. Сластинин, И.Ю. Клюквин, О.Л. Филиппов, Ю.А. Бого-любский // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2015. - №3. - С. 23-29.

70. Слободской, А.Б. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы) / А.Б. Слободской, В.Д. Балаян, М.Х. Язбек, О.Н. Ямщиков // Вестник Тамбовского университета. - 2016. - №1, Т.21. - С. 176-181.

71. Соловьев, Е.Я. Влияние выбора метода анестезии при операциях остеосинтеза лодыжек на интенсивность послеоперационного болевого синдрома и характер локального кровотока / Е.Я. Соловьев, С.В. Ларионов, А.В. Забусов, П.А. Любошевский, С.О. Дружинин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - №2. - С. 28-32.

72. Холиков, Т.В. Лечение больных с переломами и переломо-вывихами среднего и переднего отделов стопы / Т.В. Холиков, Г.В. Коро-бушкин, A.B. Скороглядов // Российский медицинский журнал. - 2011. - №4.

- С. 29-32.

73. Чуян, Е.Н. Физиологические механизмы вариабельности сердечного ритма (обзор литературы) / Е.Н. Чуян, Е.А. Бирюкова, М.Ю. Раваева // Ученые записки Таврического Национального университета им. В.И.Вернадского. - 2008. - Т. 21 (60) . - №3. - С. 168-189.

74. Шаповалов, А.А. Клиническая эффективность блокады седалищного нерва с использованием латерального доступа при переломах голени и стопы / А.А. Шаповалов // Травматология и ортопедия России. - 2016. - №1.

- С. 96-99.

75. Шарапов, А.Н. Особенности автономной нервной регуляции, центрального и периферического отделов кровообращения в процессе адаптации к разного вида нагрузкам у подростков 10-11 лет / А.Н. Шарапов, В.Н. Без-образова, С.Б. Догадкина, Г.В. Кмить, Л.В. Рублева, В.С. Лукьянчиков // Новые исследования. - 2013. - №3 (36) . - С. 69-84.

76. Acute Pain Management: Scientific Evidence / Ed. by P.E. Macintyre, D.A. Scott, S.A. Schug, E. Visser, S.M. Walker // Australian and New Zeland College of Anaesthetists. - 2010. - 3-rd edition. - 540 p.

77. Aida, S. The effectiveness of preemptive analgesia varies according to the type of surgery: a randomized, double-blind study / S. Aida, H. Baba, T. Ya-makura, K. Taga, S. Fukuda, K. Shimoji // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 89(3). -P. 711-716.

78. Andersen, L. Subacute pain and function after fast-track hip and knee arthroplasty / L. Andersen, L. Gaarn-Larsen, B.B. Kristensen // Anaesthesia. -2009. - №5. - P. 508-513.

79. Anderson, R.E. Are even impaired fasting glucose levels preoperatively associated with increased mortality after CABG surgery / R. E. Anderson, K. Kler-dal, T. Ivert, N. Hammar, G. Barr and, A. Owall // Eur Heart J . - 2005. - Vol. 26. - P. 1513-1518.

80. Baskurt, O.K. Handbook of Hemorheology and Hemodinamics / O.K. Baskurt, M.R. Hardeman, W. Rampling, H.J. Meiselman // IOS Press. - 2007. -456 p.

81. Blacklidge, D.K. Acute exertional compartment syndrome of the medial foot / D.K. Blacklidge, J.B. Kurek, A.D. Soto, C.G. Kissel // J. Foot Ankle Surg. -1996. - Vol. 35(1). - P. 19-22.

82. Boezaart, A.P. Perineural Infusion of Local Anesthetics / A.P. Boezaart // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 104. - P. 872-880.

83. Borghi, B. Effect of different anesthesia techniques on red blood cell endogenous recovery in hip arthroplasty / B. Borghi, A. Casati, S. Iuorio // J. Clin. Anesth. - 2005. - Vol. 17. - P. 96-101.

84. Bose, S. Study of magnesium, ketamine, ketorolac as adjuvants to lido-caine in intravenous regional anesthesia / S. Bose, R.A. Sunder, V. Rewari, R. Saksena // Annual Meeting Abstracts American Society of Anesthesiologists. -October 19, 2008. - P. 10-14.

85. Bouaziz, H. Effects of levobupivacaine and ropivacaine on rat sciatic nerve blood flow / H. Bouaziz, G. Iohom , J.P. Estebe, W.M. Campana , R.R. Myers // Br. J. Anaesth. - 2005. - Vol. 95(5). - P. 696-700.

86. Breivik, H. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment / H. Breivik // Eur. J. Pain. - 2006. - Vol.10 (4). - P. 287333.

87. Bringuier, S. Effect of patient-controlled perineural analgesia on rehabilitation and pain after ambulatory orthopedic surgery / S. Bringuier, C. Xavier, C. Dadure, N. Bernard / Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. 566-573.

88. Calory, G.M. Tibial pilon fractures: which method of treatment? / G.M. Calory, L. Tagliabue, E. Mazza, U. de Bellis, L. Pierannunzi, B.M. Marelli, M. Colombo, W. Albisett // Injury. - 2010. - Vol. 41, № 11. - P. 1183-1190.

89. Casati, A. Total intravenous anesthesia, spinal anesthesia or combined sciatic-femoral nerve block for outpatient knee arthroscopy / A. Casati, G. Cappel-leri, G. Aldegheri, C. Marchetti, M. Messina, A. de Ponti // Minerva Anestesiol. -2004. - Vol. 70(6). - P. 493-502.

90. Chelly, J.E. Continuous lateral sciatic blocks for acute postoperative pain management after major_ankle_and_foot surgery / J.E. Chelly, J. Greger, A. Casati, T. Al-Samsam, W. McGarvey, T. Clanton // Foot Ankle Int. - 2002. - Vol. 23. -P. 749-752.

91. Chung, A.S. Duplex sonography for detection of deep vein thrombosis of upper extremities: a 13-year experience / A.S. Chung, W.H. Luk , A.X. Lo , C.F. Lo // Hong Kong Med J. - 2015. - Vol.21 (2). - P. 107-113.

92. Dagtekin, O. Postoperative analgesia and flap perfusion after pedicled TRAM flap reconstruction - continuous wound instillation with ropivacaine 0.2%. A pilot study / O. Dagtekin, A. Hotz , S. Kampe, M. Auweiler , M. Warm // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. (5). - P. 618-625.

93. Dahl, V. Spinal, epidural or propofol anesthesia for out-patient knee arthroscopy? / V. Dahl, C. Gierl0ff, E. Omland, J.C. Raeder // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1997. - Vol.41 (10). - P. 1341-1345.

94. Dhir, S. Case report: ropivacaine neurotoxicity at clinical doses in in-terscalene brachial plexus block / S. Dhir // Can. J. Anaesth. — 2007. - Vol. 54, № 11. - P. 912-916.

95. Dhukaram, V. Nerve blocks in foot and ankle surgery / V. Dhukaram, C.S. Kumar // Foot and ankle surgery. - 2004. - №10. - P. 1-3.

96. Dolin, S.J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data / S.J. Dolin, J.N. Cashman, J.M. Bland // Br. J. Anaesth. - 2002. - V. 89, № 3. - P. 409-423.

97. Funk, J.R. The axial injury tolerance of the human foot and ankle complex and the effect of achilles tension / J.R. Funk, J.R. Crandall, L.J. Tourret, C.B. MacMahon, C.R. Bass, J.T. Patrie, R.H. Eppinger // J. of Biomech. Engineering. -2002. - Vol. 124(6). - P. 750-757.

98. Gravvanis, A. Changes in donor site selection in lower limb free flap reconstructions by integrating duplex ultrasonography in the preoperative design / A. Gravvanis, K. Kateros, K. Apostolou, D. Karakitsos, D. Tsoutsos // Acta Chirur-giae plasticae. - 2013. - Vol.55(1). - P. 3-9.

99. Grosser, D.M. Preoperative lateral popliteal nerve block for intraoperative and postoperative pain control in elective foot and ankle surgery: a prospective analysis / D.M. Grosser, M.J. Herr, R.J. Claridge, L.G. Barker // Foot Ankle Int. -2007. - Vol.28(12). - P. 1271-1275.

100. Hafner, H.M. Changes in acral blood flux under local application of ropivacaine and lidocaine with and without an adrenaline additive: a double-blind, randomized, placebo-controlled study / H.M. Hafner , U. Schmid, M. Moehrle, A. Strolin, H.Breuninger // Clinical Hemorheology & Microcirculatio. - 2008. -Vol.38(4). - P. 279-288.

101. Hansen, E. Popliteal fossa neural blockade as the sole anesthetic technique for outpatient foot and ankle surgery / E. Hansen, M.R. Eshelman, A. Crac-chiolo // Foot Ankle Int. - 2000. - Vol.21(1). - P. 38-44.

102. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology (Membership of the Task Force listed in the Appendix) // European Heart Journal. - 1996. - № 17. - P. 354-381.

103. Hodgkiss-Harlow, K.D. Interpretation of arterial duplex testing of lower-extremity arteries and interventions / K.D. Hodgkiss-Harlow, D.F. Ban-dyk // Seminars in vascular surgery. - 2013. - Vol. 26 (2-3). - P. 95-104.

104. Holland, C.K. Lower extremity volumetric arterial blood flow in normal subjects / C.K. Holland, J.M. Brown, L.M. Scoutt, K.J. Taylor // Ultrasound in Medicine & Biology. - 1998. - Vol. 24 (8). - P. 1079-1086.

105. Hollister, M.C. Imaging of the foot and ankle in sports injuries / M.C. Hollister, A.A. de Smet // Musculoskeletal Radiology. - 1997. - Vol.1, №1. - P. 105-125.

106. Hönemann, C.W. Local anesthetics inhibit thromboxane A2 signaling in Xenopus oocytes and human k562 cells / C.W. Hönemann , K. Hahnenkamp, T. Podranski, D. Strumper, M.W. Hollmann, M.E. Durieux // Anesthesia & Analgesia. - 2004. - Vol.99 (3). - P. 930-937.

107. Horlocher, T.T. Regional anesthesia in the patient receiving antith-rombotic or thrombolytic therapy. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines (third edition) / T.T. Horlocher, D.J. Wedel, J.C. Rowlingson et al. // Reg. Anesth. Pain Med. - 2010. - Vol. 35. - P. 64-101.

108. Hunt, K.J. Continuous peripheral nerve blockade as postoperative for open treatment of calcaneal fractures / K.J. Hunt, T.F. Higgins, C.V. Carlston, J.R. Swenson, J.E. McEachern., T.C. Beals // J. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol.24 (3). - P. 148-155.

109. Ilies, C. Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anesthesia / C. Ilies, M. Gruenewald, J. Ludwigs, M. Gruenewald, C. Thee, J. Hanf, R. Hanss, M. Steinfath, B. Bein // British Journal of Anaesthesia. - 2010. -Vol. 105, N 4. - P. 533-537.

110. Jaffe, J.D. Ultrasound-guided continuous superficial peroneal nerve block below the knee for the treatment of nerve injury / J.D. Jaffe, D.S. Hen-shaw, P.C. Nagle // Pain Pract. - 2013. - Vol.13 (7). - P. 572-575.

111. Jawa, R.S. Interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care. Part II: clinical implications / R.S. Jawa, S. Anillo, K. Huntoon, H. Baumann, M.I. Kulay-lat // Journal of Intensive Care Medicine. - 2011. - Vol. 26, N 2. - P. 273-287.

112. John, D. D. Perioperative Glycemic Control in Plastic Surgery: Review and Discussion of an Institutional Protocol Dustin / D.D. John, L. Eck, L. Beth, T.P. Sarvam // Aesthetic Surgery Journal. - 2016. - Vol. 36 (7). - P. 821830.

113. Khan, S.Z. Utility of duplex ultrasound in detecting and grading de novo femoropopliteal lesions / S.Z. Khan, M.A. Khan, B. Bradley, R. Dayal , J.F. McKinsey, N.J. Morrissey // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol.54 (4). - P. 1067-1073.

114. Kosinski S. Regional analgesia for trauma patients / S. Kosinski // Anasterjol. Intens Ter. - 2009. - Vol.53. - P. 215-218.

115. Lee, K.T. Femoral and sciatic nerve block for hindfoot and ankle surgery / K.T. Lee, Y.U. Park, H. Jegal, Y.T. Roh, J.S. Kim, J.S. Yoon // Journal of Orthopaedic Science. - 2014. - Vol. 4. - P. 546-551.

116. Lirk, P. Mitigation of direct neurotoxic effects of lidocaine and ami-triptyline by inhibition of p38 mitogen-activated protein kinase In Vitro and In Vivo / P. Lirk, I. Haller, R. Myers, et al. // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 104, № 6. - P. 1266-1273.

117. Liu, S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome / S. Liu, R. Carpenter, J. Neal // Anesthesiology. - 1995. - Vol.82. - P. 1474-1506.

118. MacGregor, R.R. Granulocyte adherence change induced by hemodialysis, endotoxin, epinephrine and glucocorticoids / R.R. MacGregor // Ann. Intern. Med. - 1977. - Vol. 86. - P. 35-39.

119. Malmqvist, L.A. Sympathetic blockade during extradural analgesia with mepivacaine or bupivacaine / L.A. Malmqvist, B. Tryggvason, M. Bengtsson // Acta Anaesthesiology Scand. - 1989. - Vol. 33. - P. 444-449.

120. Mar, G.J. Acute compartment syndrome of the lower limb and the effect of postoperative analgesia on diagnosis / G.J. Mar, M.J. Barrington, B.R. Mc Guirk // British Journal of Anaesthesia. - 2009. - Vol. 102. - P. 3-11.

121. Myerson, M.S. Regional anesthesia for foot and ankle surgery / M.S. Myerson, C.M. Ruland, S.M. Allon // Foot Ankle. - 1992. - Vol. 13(5). - P. 282288.

122. Munn, L.L. Blood cell interactions and segregation in flow / L.L. Munn, M.M. Dupin // Annals of Biomedical Engineering. - 2008. - №36 (4). - P. 534-544.

123. Narang, S. Evaluation of the efficacy of magnesium sulfate as an adjuvant to lignocaine for upper limb surgery / S. Narang, J.S. Dali, M. Agarwal, R. Garg // Anaesth. Intensive Care. - 2008. - Vol.36. - P. 840-844.

124. Newton, D.J. Vasoactive characteristics of bupivacaine and levobupi-vacaine with and without adjuvant epinephrine in peripheral human skin / D.J. Newton, G.A. McLeod, F. Khan, J.J. Belch // Br. J. Anaesth. - 2005. - Vol. 94(5).

- P. 662-667.

125. Odinnson, A. Tourniquet use and its complications in Norway / A. Odinnson, V. Finsen. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2006. - Vol.88. - P. 1090-1092.

126. O'Shaughnessy, D. Practical Hemostasis and Thrombosis / D. O'Shaughnessy, M. Makris, D. Lillicrap // Lillicrap Blackwall Publishing, 2008.

— 236 p.

127. Osland, E. Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: A meta-analysis / E. Osland, R.M. Yunus, S. Khan, M.A. Memon // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. -2011. - Vol. 35, N 4. - P. 473-487.

128. Paqueron, X. The lateral approach to the sciatic nerve at the popliteal fossa: one or two injections? / X. Paqueron, H. Bouaziz, D. Macalou, T. La-baille, M. Merle, M.C. Laxenaire, D. Benhamou // Anesth. Analg. - 1999. -Vol. 89. - P. 122.

129. Parenteau, C.S. Foot-ankle injuries epidemiological and biomechani-cal studies / C.S. Parenteau, D.C. Viano, P. Lovsund, C. Tingvall // International Conference on Pelvic and Lower Extremity Injuries, Washington, DC. - 1992. - P. 191-200.

130. Perkins, F. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors / F. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. — 2000. — V. 93. — P. 1123-1133.

131. Pilny, J. Forefoot surgery under regional anesthesia / J. Pilny, J. Kubes // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2005. - Vol.72 (2). - P. 122-124.

132. Protty, M.B. Mechanical prophylaxis after hip fracture: what is the risk of deep vein thrombosis? / M.B. Protty, S. Aithal, B. Hickey, R. Pettit, A. Jo-hansen // British Med. Jour. Open. - 2015. - Vol. 12. - P. 5.

133. Raymond, S.S. Efficacy and safety of single and repeated administration of 1 gram intravenous acetaminophen injection (paracetamol) for pain management after major orthopedic surgery / S.S. Raymond, S.J. Jonathan, W.R. Lowell, E.R. Viscusi, S.B. Groudine, C. Payen-Champenois // Anesthesiology. -2005. - Vol. 102. - P. 822-831.

134. Reily, T.E. Anesthesia for foot and ankle surgery / T.E. Reily, M.A. Gerhardt // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2002. - Vol. 19(1). - P. 125-147.

135. Robb, C.A. A new technique for fixation of calcaneal tuberosity avulsion fractures / C.A. Robb, M.B. Davies // Foot and Ankle Surgery. - 2003. - Vol. 9. - P. 51-55.

136. Samuel, R. The efficacy of combined popliteal and ankle blocks in forefoot surgery / R. Samuel, A. Sloan, K. Patel, M. Aglan, A. Zubairy // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol.90 (7). - P. 1443-1446.

137. Scott, S.R. Postoperative Modulation of Central Nervous System Prostaglandin E2 by Cyclooxygenase Inhibitors after Vascular Surgery / S.R. Scott, A. Buvanendran, J.S. Kroin, R.B. Steinberg // Anesthesiology. - 2006. -Vol. 104. - P. 411-416.

138. Sharma, J.P. Tourniquets in orthopedic surgery / J.P. Sharma, R. Sal-hotra // Indian J. Orthop [serial online]. - 2012 [cited 2013 Jan 21]. - Vol. 46. - P. 377-383.

139. Seers, K. Review: single dose, oral paracetamol reduces moderate to severe postoperative pain / K. Seers // Evid. Based Nurs. - 2004. - Vol. 7. - P. 84.

140. Sobhani, S. Epidemiology of ankle and foot overuse injuries in sports: a systematic review / S. Sobhani // Scand. J. Med. SciSports. - 2012. - Vol. 12. -P. 32-43.

141. Song, J.E. Pulmonary thromboembolism after tourniquet inflation under spinal anesthesia: a case report / J.E. Song, D.H. Chun, J.H. Shin, C. Park, J.Y. Lee // Korean Journal of Anesthesiology. - 2010. - Vol.59. - P. 82-85.

142. Suwalsky, M. Structural effects of the local anesthetic bupivacaine hydrochloride on the human erythrocyte membrane and molecular models / M. Suwalsky, C. Schneider, F. Villena, B. Norris , H. Cárdenas, F. Cuevas, C.P. Sotomayor // Blood Cells Mol. Dis. - 2002. - Vol.29 (1). - P. 14-23.

143. Topliss, C.J. Anatomy of pilon fractures of the distal tibia / C.J. Top-liss, M. Jackson, R.M. Atkins // JBJS. - 2005. - Vol. 87 - P. 692-697.

144. Tran, Q.H. Ultrasonography and stimulating perineural catheters for nerve blocks: a review of the evidence / Q.H. Tran, L. Muñoz, G. Russo, R.J. Fin-layson. // Can. J. Anaesth. - 2008. - Vol.55 (7). - P. 447-457.

145. Thornton, P.C. Local anaesthetic wound infusion for acute postoperative pain: a viable option? / P.C. Thornton, D.J. Buggy // British Journal of Anaesthesia. - 2011. - Vol. 107, N 5. - P. 656-658.

146. Umpierrez, G.E. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes / G.E. Umpierrez, S.D. Isaacs, N. Bazargan, X. You, L.M. Thaler, A.E. Kitabchi // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2002. - Vol. 87, N 3. - P. 978-982.

147. Venous Thromboembolism Prophylaxis in Orthopedic Surgery [Электронный ресурс]. - Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, USA. - 2012. - Режим доступа:

113

http: //effectivehealthcare.ahrq. gov/index. cfm/searchfor-guides-reviews-and-reports/?productid=999&pageaction=displayproduct.

148. Vertullo, C.J. Participation in sports after arthrodesis of the foot and ankle / C.J. Vertullo, J.A. Munley // Foot and Ankle Int. - 2002. - Vol. 23. - P. 625-628.

149. Villar, R. Repeatability of popliteal blood flow and lower limb vascular conductance at rest and exercise during body tilt using Doppler ultrasound / R. Villar, R.L. Hughson // Physiol Meas. - 2013. - Vol.34 (3). - P. 291-306.

150. Volka, J.D. The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: Anatomical implication of popliteal nerve blockade / J.D. Volka, A. Hadzic, E. April, D.M. Thys // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 92. - P.215.

151. White, P.F. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care / P.F. White, H. Kehlet, J.M. Neal, T. Schricker, D.B. Carr, F. Carli // Anesthesia & Analgesia. - 2007. - Vol. 104, N 6. - P. 1380-1396.

152. White, B.J. Intra-articular block compared with conscious sedation for closed reduction of ankle fracture-dislocations. A prospective randomized trial / B.J. White, M. Walsh, K.A. Egol, N.C. Tejwani // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol.90 (4). - P. 731-734.

153. Wienzek, H. Altered blood flow in terminal vessels after local application of ropivacaine and prilocaine / H. Wienzek, H. Freise, I. Gies-ler, H.K. Van Aken, A.W. Sielenkaemper // Reg. Anesth. Pain Med. - 2007. -Vol.32 (3). - P. 233-239.

154. Witjes, S. The ankle trial (ankle treatment after injuries of the ankle ligaments): what is the benefit of external support devices in the functional treatment of acute ankle sprain?: a randomized controlled trial / S. Witjes, F. Gresnigt, P. Michel, J. Olsman // Journal BMC Musculoskeletal Disorders. - 2012. - P. 1321.

155. Wu, C.L. Correlation of postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality after colectomy in Medicare patients / C.L. Wu, A.J. Rowlingson, R.

114

Herbert, J.M. Richman, R.A. Andrews, L.A. Fleisher // Journal of Clinical Anesthesia. - 2006. - Vol. 18. - P. 594-599.

156. Wu, T. Doppler spectrum analysis: a potentially useful diagnostic tool for planning the treatment of patients with Charcot arthropathy of the foot? / T. Wu, P.Y. Chen , C.H. Chen , C.L. Wang // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol.94 (3). - P. 344-347.

157. Zywiel, M.G. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty / M.G. Zywiel, M.A. Mont, M.S. McGrath et al. // J. Arthroplasty. - 2011. - V. 26, № 3. - P. 379-385.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.