Послеродовой период у женщин с инфекциями мочевых путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Швец, Владислав Николаевич

• Швец, Владислав Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Швец, Владислав Николаевич

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (Обзор литературы).

КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1 ЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЯ

2 \ Контингент обследованных родильниц (принципы деления на группы)

Методы исследования

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин

3.1. Общая клиническая характеристика родильниц исследуемых групп.

3.2. Особенности течения настоящей беременности у пациенток с инфекцией мочевыводящих путей.

3.3 Особенности течения родов у пациенток с инфекцией мочевыводящих путей.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ I ЛАВА 4. МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Клинические особенности неосложненного пуэрперия, лохиометры и эндометрита у родильниц с НИМП и

ОИМП.

4.2. Особенности лабораторных показателей у пациенток исследуемых групп.

4.3. Особенности анализов крови у пациенток исследуемых групп.

4.4. Результаты микробиологических методов исследований.

4.5. Результаты инструментальных методов исследования

Результаты ультразвукового исследования

Результаты лечебно-диагностической гистероскопии.

4.6. Результаты морфологических исследований.

4.7. Результаты генетических исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Послеродовой период у женщин с инфекциями мочевых путей»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в структуре материнской смертности послеродовые гнойно-септические заболевания продолжают занимать четвертое место. Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в общей популяции родильниц достигает 45,7% и не имеет тенденции к снижению (Горин B.C., 2001; Никонов А.П., 1999; Li W.; 1995; Brook I., 2000). В Москве показатель послеродовой заболеваемости родильниц составляет 10 на 1000 родов. Показатель родильниц с ГСИ-подобными синдромами (лохиометра, гематометра) в 2000-м году превышал уровень заболеваемости собственно ГСИ в 3,5, а в 2003-м практически в два раза.

Следовательно, предвидение послеродовой инфекции представляется не только актуальной, но и социально значимой задачей. Лейкоциты индивидуумов с наследственным дефицитом лейкоцитарной адгезии лишены целого семейства рецепторов и неспособны синтезировать (3-субъединицу, поэтому такие пациенты подвержены повторным бактериальным инфекциям (Судьина Г.Ф., 1990; Kirveskari J., et al, 2000). В связи с вышесказанным нам представляется актуальными исследования возможной генетической предрасположенности к возникновению послеродовой инфекции.

Частота болезней органов мочеполовой системы в России за последние 10 лет выросла до 83,8 в 1999 году. В среднем пиелонефрит диагностируют у 12,2% беременных (Шехтман М.М., 2003). С 1985 по 1995 года частота гестационного пиелонефрита выросла в 3,6 раза.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) традиционно рассматривают как фактор риска послеродовой инфекции. Послеродовый период у этих пациенток практически в половине случаев осложняется эндометритом, у 43,6% имеет место нагноение послеоперационных швов (Филимончикова И.Д., 1998).

Несмотря на вышеперечисленные обстоятельства, изучение особенностей клинико-морфологической картины как неосложненного послеродового периода, так и эндометрита у пациенток с неосложнеными (НИМП) и осложненными (ОИМП) инфекциями мочевыводящих путей до настоящего времени не проводилось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Снижение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц с ИМП на основании их прогнозирования и профилактики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить факторы риска эндометрита и лохиометры у родильниц с ИМП. Провести молекулярно-генетический анализ носителей аллеля PLAI и PLAII гена GPIIIa у родильниц с ИМП.

2. Провести морфо-функциональную оценку неосложненного течения пуэрперия у родильниц с ИМП. Выявить особенности клинической картины, морфологического и функционального состояния матки при лохиометре и эндометрите у родильниц с НИМП и ОИМП.

3.Изучить морфологические особенности регенерации эндометрия в отдаленном периоде у родильниц с НИМП и ОИМП после эндометрита.

4. Оценить влияние современных перинатальных технологий на течение пуэрперия у женщин с ИМП. НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Впервые проведена дифференцированная оценка факторов риска эндометрита и лохиометры у родильниц с ИМП. Впервые предложено использование критериев Бона для оценки раневого процесса в матке при неосложненном пуэрперии и эндометрите у родильниц с ИМП.

2. Впервые проведен молекулярно-генетический анализ носителей аллеля PLAI и PLAII гена GPIIIa у родильниц с ИМП. Впервые проведена оценка влияния современных перинатальных технологий на течение пуэрперия у женщин с ИМП.

3. Впервые при помощи пайпель-биопсии проведен, морфо-функциональный мониторинг париетального эндометрия и плацентарного ложа матки при неосложненном пуэрперии и эндометрите у родильниц с НИМП и ОИМП.

4. Впервые описана морфологическая картина регенерации эндометрия в отдаленном периоде после эндометрита у родильниц с НИМП и ОИМП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Использование в послеродовом периоде с первых суток критериев Бона, как скрининговой категории, позволит существенно повысить раннюю диагностику послеродовой инфекции и > предупредить развитие ее генерализованных форм. Пайпель-биопсия в отдаленном периоде после ПЭ позволит улучшить диагностику, лечение и тем самым снизить частоту хронического эндометрита.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической деятельности родильного отделения ГКБ№20, специализирующегося на оказании помощи женщинам с заболеваниями почек. Результаты полученных исследований доложены на конференции ГКБ№20 (октябрь, 2002).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 181 источника, из которых 113 — на русском, 68 — на других языках. Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц, 40 рисунков и 30 диаграмм.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Определяющим фактором в раннем выявлении послеродового эндометрита и предупреждении тяжелых генерализованных форм инфекции является использование с первых суток пуэрперия критериев Бона, направленных, прежде всего, на объективную оценку течения раневого процесса в матке.

2. У родильниц с ИМП при неосложненном течении пуэрперия темпы инволюции и эпителизации матки отстают от родильниц общей популяции. Эпителизация париетального эндометрия начинается на 8-е сутки. В плацентарном ложе матки в это время продолжается I фаза раневого процесса. После неосложненного послеродового периода полноценное морфологическое и функциональное восстановление эндометрия происходит через 2 мес.

3. Риск возникновения эндометрита у носителей аллелей PLAI и PL ATI с ИМП соответствует таковому у родильниц общей популяции. В основе профилактики послеродового эндометрита лежит предупреждение развития лохиометры и контроль над раневым процессом в матке при помощи пайпель-биопсии.

4. У родильниц с лохиометрой и эндометритом происходит пролонгирование I фазы раневого процесса до 14 суток. При эндометрите у родильниц с НИМП происходит задержка отторжения некротизированой децидуальной и плацентарной ткани. У родильниц с ОИМП наблюдается тяжелый гнойно-некротический эндометрит.

5. После эндометрита у родильниц с ИМП до 30 суток отсутствует полноценная эпителизация и регенерация эндометрия. Полное морфологическое и функциональное восстановление эндометрия происходит через Юмес. после родов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Швец, Владислав Николаевич

Заключение:

Таким образом, к факторам риска развития послеродовой инфекции (эндометрит, лохиометра) у пациенток с ИМП следует отнести: болезни JIOP-органов, мочекаменную болезнь, угрозу прерывания беременности, кольпит, аллергия к антибиотикам, гестоз, разрывы шейки матки, экстренное кесарево сечение, бессимптомную бактериурию. Обострения хронического пиелонефрита наблюдались, в основном, в первом триместре беременности, гестационный пиелонефрит и бессимптомная бактериурия, напротив, чаще встречались во втором триместре. Частота возникновения послеродовой инфекции не зависит от кратности обострения гестационного и хронического пиелонефрита. У пациенток с лохиометрой (совместное пребывание после родов) длительность пребывания в стационаре была меньше по сравнению с контрольной группой.

Глава 4. Результаты клинико-лабораторных методов исследования.

4.1. Клинические особенности неосложненного пуэрперия.

4.1.1. Клиническая картина неосложненного послеродового периода у пациенток с ИМП не отличалась от общей популяции. Вместе с тем у каждой родильницы на 4-5 сутки пуэрперия наблюдалось незначительное ухудшение самочувствия: общая слабость, снижение аппетита, тахикардия более 90 ударов в минуту, однократное, обычно вечернее, повышение температуры до 37,7°С.

4.1.2. Клинические особенности эндометрита у родильниц с ИМП.

Клинические особенности эндометрита у родильниц исследуемых групп представлены в таблице 4.1.2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Швец, Владислав Николаевич, 2004 год

1. Абашин В.Г., Цвелев Ю.В., Долгов Г.В., Ильин А.Б., и др. Хирургические инфекции в гинекологии (от прогнозирования до адекватной терапии) // Тезисы III Всеармейской конференции «Инфекция в хирургии проблема современной медицины». Москва.2002.С. 33-39.

2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии // Руководство для врачей.- Санкт-Петербург :СпецЛит, 2000.

3. Аль- халаф Сапах Еддин. Послеродовый эндометрит: Оптимизация лечения. Дисс. канд. мед. наук. Москва.2001.

4. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М. 2000.

5. Анохова Л.И., Новопашина Г.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения послеродового эндометрита //Материалы II Российского форума " Мать и дитя". М.,2000.-С. 14-15.

6. Артамонов B.C., Манашук С.И. II Журнал акуш. и жен. бол.- 1998.-Спец. вып.- С. 150.

7. Бабухардия Д.В. Послеродовый эндометрит и его клинико -параклиническая характеристика. Дисс. канд. мед. наук.- Киев. 1987.

8. Бандик В.Ф., Леуш С.С. Бактериологическая оценка условий, предшествующих возникновению септических осложнений в послеоперационный период // Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск.-1998.С. 103-104.

9. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П. Осложнения гестационного процесса, возникающие на фоне урогенитальной инфекции // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии». -Екатеринбург.-1996.-С.42-45.

10. Белоцерковцева Л.Д. Значение УЗИ в диагностике послеродового эндометрита //Сб. материалов Всеросс. Научно практич. Конф. — Сургут. 2000 ч.2. С.17-19.

11. Белоцерковцева Л.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита // Акуш. и гинекол. 1997. №2.С. 37- 44.

12. Богдашкин Н.Г., Лоныч В.В. Профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний у беременных с кольпитами и эндоцервицитами //Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов БССР.- Брест, 1991.

13. Бубнова Н.И., Зайцева З.С., Тютюнник В.Л. Морфология последа при генитальной герпетической инфекции // Акуш. и гинекол.-2001.-№6.-С.24-29.

14. Бурдули Г.М, Фролова О.Г. Репродуктивные потери.- М.,1997.- С.149-163.

15. Буцык И.И., Иванян А.Н., Наумкин Н.Н., Майорова И.И. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно септическую заболеваемость //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-Москва.- 2002. С. 210-211.

16. Быстрицкая Т.С., Мелахова Т.А., Судаков А.А., Пальчик Е.А. Применение неспецифической иммунокоррекции для профилактики внутриутробного инфицирования у матерей с хроническим пиелонефритом // Вестн. Росс. Ассоц. Акуш,- гинекол. 2000.№3. С. 82-86.

17. Венцель Р., Бревер Т., Бутцер Ж-П. Руководство по инфекционному контролю в стационаре // Перевод с английского. Смоленск. 2003.

18. Венцковский Б.М., Ходак А.А., Макарова С.И., Пушкарева Т.И. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений трансабдоминального родоразрешения //Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов1. БССР. Брест, 1991.

19. Ветров В.В. Синдром эндогенной интоксикации в акушерско-гинекологической практике // Эфферентная терапия. 2001; 7 №1.- С.4-9.

20. Владимирова И.Ю., Холодок Г.П. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом //Акуш. и гинекол.-2001.-№2.-С.11-14.

21. Волина С.Г. Влияние инфекции родовых путей на течение беременности и родоразрешение //Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск.-1998. С. 105-106.

22. Волков Н. А. Послеродовые воспалительные заболевания новый подход к профилактике //Тезисы докладов V съезда акушеров- гинекологов БССР,-Брест 1991.

23. Волков В.Г., Власова Н.С., Гранатович Н.Н. Взаимосвязь между течением беременности и родов и воспалительными изменениями в последе //Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск.- 1998.С. 106-107.

24. Воропаева С.Д., Соколова И.Э. Количественные критерии колонизации полости матки условно- патогенными микробами для диагностики эндометрита // Лабораторное дело.-1987.-№8.- С.621-624.

25. Голицына Е.В., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Анализ причин субинволюции матки после родов // Материалы П Российского форума

26. Мать и дитя".- М., 2000.- С.35.

27. Горин B.C., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин А.П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита //Акуш. и гинекол.- 2001.- №6.-С. 10-14.

28. Горин B.C., Чеченина А.А., Ренге Л.В., Семеньков Н.Н., Попов С.П. К вопросу о частоте и причинах развития локализованных форм послеродовых гнойно воспалительных заболеваний //Журнал акушерства и женских болезней.- 1998,- Спец. выпуск.- С. 107-108.

29. Гринев М.В., Громов М.И. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема //Тезисы Ш Всеармейской конференции «Инфекция в хирургии проблема современной медицины». Москва.2002.С. 19-22.

30. Гуртовой Б. Л., Кулаков В.И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.- Москва, 1996.

31. Долгов В.В., Шевченко О.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. Москва. 2002.

32. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных. Дисс. докт. мед. наук.- Харьков.2001.

33. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы //Инфекции в хирургии.-2003. т.1.№1.С. 2-8.

34. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск. 2004.

35. Зелинский А.А., Цыбульский В.Н., Бажора Ю.И. О резервной бактерицидности маточных лохий при пуэрперальном эндометрите // Медико- социал. пробл. семьи.- 2001.т.6.№З.С.59-62.

36. Ильина О.В. Профилактика и лечение послеродового эндометрита. Дисс. канд. мед. наук.- Волгоград.2001.

37. Исследования системы крови в клинической практике // Под ред. Г.И. Козинца и В.А.Макарова.- Москва. 1997.

38. Казачкова ЭЛ. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков. Дисс. докт. мед. наук.- Челябинск. 2000.

39. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина. Автореферат дисс. канд. мед. наук.- Москва.2000.

40. Качалина Г.О., Каткова Н.Ю., Гриманев Г.О. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска развития внутриутробной инфицирования// Акуш. и гинекол.-2001.-№5.- С.19-21.

41. Кира Е.Ф. Современные методы антибактериальной терапии и профилактики неклостридиальных анаэробных послеродовых эндометритов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. №2. С. 43-44.

42. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вестн. Росс. Ассоц. акуш. и гинекол.-1998.№2.С. 72-77.

43. Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахматуллина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия инфекционных заболеваний мочеполовой системы у женщин // Гинекология.2002.т.4.№2.С.68-72.

44. Козинец Г.И., В.В.Высоцкий, В.М.Погорелов, А.А.Еровиченков, В.А.Малов. Кровь и инфекция. Москва. 2002.

45. Коноводова Е.Н. Продукты деструкции тканей при послеродовом эндометрите. Дисс.канд. мед. наук.- Москва. 1996.

46. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни. Дисс. докт. мед. наук.- Москва. 1999.

47. Костюкова Н.Н. Начальный этап инфекционного процесса колонизации и пути ее предотвращения // Журнал микробиологии.-1989,-№9.-С.103-110.

48. Кузнецова О.А. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии. Автореф. дисс. . канд. мед наук.- Москва.2000.

49. Кумыков Р.Б. Послеродовый эндометрит, ассоциированный с аэробными и анаэробными бактериями. Дисс. . канд. мед. наук.-Челябинск. 2002.

50. Кутеко А.Н., Гавриленко А.С., Стрижова Н.В. Сходство и различие клинико- лабораторных показателей субинволюции матки и послеродового эндометрита // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-Москва.- 2002. С. 366-368.

51. Кулинич С.И., Крамарский В.А., Дудакова В.И., Мащакевич Л.И. Математические критерии в прогнозе метроэндометрита после операции кесарева сечения // Материалы II Российского форума « Мать и дитя» М., 2000.-С. 72-73.

52. Лопатьсина О.Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода при обструктивных заболеваниях мочевых путей. Дисс. канд. мед. наук.- Москва 1992.

53. Лупан И.Н. Клинико-иммунологические характеристики различных форм пиелонефрита, ассоциированной хламидийной инфекции и их терапевтическая коррекция. Дисс. канд. мед. наук.- Челябинск. 1997.

54. Мальцева Л.И., Шипгокина И.М. Особенности течения пиелонефрита у беременных с урогенитальной инфекцией //Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва.2002.С. 390-391.

55. Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Селиванова Г.Б. Сепсис после осложненных родов // А куш. и гинекол.-2000-№5; С.34-38.

56. Мареева Л.С., Яковлева Н.И. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.- гинекол.-1995-№3; С.3-7.

57. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.А. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе // Акуш. и -гинекол.-2001.-№5.-С.39-40.

58. Мельникова С.Е., Орлов В.М. Анализ факторов, влияющих на инфицирование последа, по данным анамнеза, течения беременности и родов // Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск. 1998.С.120-121.

59. Мельникова С.Е., Орлов В.М. Инфекционные поражения последа-фактор риска развития послеродовых гнойно- септических заболеваний // Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск.- 1998.С. 120.

60. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций мочевого тракта (на современном этапе развития) // Инфекции и антимикробная терапия.-2002.т.4.№4.С. 124-126.

61. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин (обзор литературы) //Гинекология.- 2002. т.4.№4.С.196-198.

62. Никифоровская Е.Н. Клинико- бактериологические особенности пиелонефрита у беременных // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва.2002.С. 433-434.

63. Никонов А.П., Размахина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. // Инфекции и антимикробная терапия.-2000ж 2(3):81-3.

64. Никонов А.П., Анкирская А.С. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом // Акушерство и гинекология.- 1991.- №1.- С.31-33.

65. Никонов А.П., Размахина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. Инфекции и антимикробная терапия, 2000ж 2 (3): 81-3.

66. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции (патогенез, принципы диагностики и рациональной терапии). Дисс. . д-ра мед. наук.- Москва. 1993.

67. Осколков С.А. Механизм структурно- функциональной дестабилизации клеточных мембран у больных с хроническим пиелонефритом. Дисс. канд. мед. наук.-Москва. 1994.

68. Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная инфекция мочевых путей //Consilium Месйсшп.Урология (приложение). 2003.С. 5-9.

69. Питько В.А. Экспериментальная и клиническая медицина, 1999; 2:219-20.

70. Покровский С.Э., Омельянюк Е.В., Абрамченко В.В. Комплексная терапия послеродовых эндометритов //Тезисы докладов Ш межобластной научно-практической конференции.- Саратов, 1997.-С. 77-78.

71. Понедельникова О.В., Давыдкин Н.Ф., Шляпников М.Е. Общее и местное лечение в терапии послеродовых метроэндометритов // Тезисы докладов III межобластной научно- практической конференции. Саратов, 1997.- С. 82-84.

72. Гелфанд Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса // Вестн. интен.тер., 2002; 2: 30-1.

73. Руководство по урологии в 3 томах // Под ред. Акад. РАМН Н.А.Лопаткина. Москва. — «Медицина», 1998.

74. Радзинский В.Е., Иткес А.В., Галина Т.В., Хотайт Г.Я., Карпова Е.В. Прогнозирование гестоза с использованием молекулярно-генетического анализа //Проблемы беременности высокого риска. Материалы международного семинара.- Москва. 1999,- С.34-35.

75. Самуров Х.Д., Самойлин Н.И., Жугова Т.И. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у беременных женщин с хроническим пиелонефритом в стадии обострения // Вестн. Кабардино-Балкарск. Гос. Университета.-1996.-№2.-С.86-87.

76. Саркисов Д.С. Возможности гистероскопии при оценке состояния матки после кесарева сечения // Вопр. Охран, мат. и дет.- 1989.-№10.- С.58-60.

77. Саркисов Д.С., Пальцын А.А., Колкер И.И. Функционально-морфологический анализ взаимоотношений лейкоцитов и микробов при раневом процессе // Труды АМН СССР. 1986.Т.1 .С. 269- 290.

78. Семеньков Н.Н. Оптимизация диагностики и лечения поздних локализованных форм послеродовой инфекции. Дисс. . канд. мед. наук.-Томск. 2000.

79. Семеньков Н.Н., Горин B.C., Ясинская Н.Н., Загородников И.В. Гистероскопическая картина эндометрита и его осложнений в послеродовом периоде // Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск. 1998.С. 124-125.

80. Серов В.Н. Акушерский сепсис- Диагностика и терапия // Материалы II Российского форума « Мать и дитя». — М., 2000.- С. 130-132.

81. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Эфферентные методы лечения при гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц // Материалы II Российского форума «Мать и дитя».- М., 2000.- С.132-134.

82. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит; диагностика, клиника, лечение.- М.: Крон-Пресс, 1997.- 250с.

83. Серов В.Н., Маркин С.А. Диагностика и лечение акушерского сепсиса // Акушерство и гинекология 1995.- № 8.- С. 12-16.

84. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций //Инфекции в хирургии.- 2003. т.1.№1. С.22-28.

85. Сидоренко С.В. //Антибиотики и химиотерапия, 2001; 46(1):34-8.

86. Синякова JI.A., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антибактериальная терапия.-2002.т.4.№1.С. 24-30.

87. Солодун П.В., Куперт А.Ф., Гольберг О.Л. Стертая форма эндометрита после родов // Материалы II Российского форума «Мать и дитя».- М., 2000,- С. 135-136.

88. Солодун П.В. Особенности клиники и информативность методов диагностики при различном течении послеродовых эндометритов. Дисс. .канд. мед. наук.- Иркутск 2001.

89. Соломатина Л.М. Значение ранней цитоморфологической диагностики послеродового эндометрита в прогнозировании и обосновании методов лечения заболевания. Дисс. канд. мед. наук.- Рязань. 1986.

90. Стрижаков А.Н., Давыдов А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография.- М.- 1997.

91. Тюлюкина Л.И., Беляева Л.Н., Малыхин П.Н. Этиологическая структура гнойно воспалительных заболеваний в акушерском стационаре высокой группы риска. // Журнал акушерства и женских болезней. Спец. выпуск.- 1998.С. 126-127.

92. Тузанкина Е.Б. Морфологические изменения плаценты женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности. Дисс. . канд.мед. наук.-Свердловск. 1971.

93. Филимончикова И.Д. Комплексная профилактика эндометритов у родильниц с пиелонефритом. Дисс.канд. мед. наук.- Хабаровск. 1999.

94. Хаитов Р.В., Пинегин Б.В. // Практикующий врач.- 1997.- №9.- С.5-13.

95. Хаджиева Э.Д. Перитонит после кесарева сечения //Учебное пособие.-Санкт- Петербург, 1997.- 28с.

96. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Баскаков В.П., Кочеровец В.И. // Журн. Акуш. и жен. бол,-1998.- Спец. вып.- С.188-189.

97. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскакова В.П. Анаэробная инфекция в акушерско гинекологической практике. СПб., 1995; 313.

98. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия. СПб. 1996.

99. Цыбизова Т.И. Ранняя диагностика и активное лечение послеродового эндометрита. Дисс. .канд. мед. наук.- Волгоград, 1998.

100. Цыбизова Т.И. Диагностика и лечение послеродового эндометрита // Методические рекомендации.- Волгоград, 1998.

101. Чернуха Е.А., Стругацкий В.М. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин групп высокого риска // Акуш. и гинекол.- 2000.-№2,-С.47-50.

102. Чиладзе А.З. Современные методы лечения тяжелых форм акушерских гнойно- септических заболеваний. Дисс. докт. мед. наук.-Тбилиси.1989.

103. Чикин В.Г. Патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения послеродового эндометрита. Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Москва. 1991.

104. Чикин В.Г., Глуховец Б.И. Цитоморфологические особенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита// А куш. и гинекол. -1989.-№3.-С.66-67.

105. Шамов И. Бактериальные заболевания мочевыводящих путей и почек//Медицинская газета. 2001.№61.С. 10-12.

106. Шапошников Ю.Г. Оценка течения репаративных процессов в ранах // Хирургия.- 1984.- №4.-С. 11-13.

107. Шарифулин М.А. Выбор лечебной тактики при гнойно-воспалительных осложнениях после кесарева сечения. Дисс. канд. мед. наук.- Иркутск 2000.

108. Шатунова Е.П. Дифференцированный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Самара.2002.

109. Шехтман М.М. Гестационный пиелонефрит // Медицинская газета. 2000. №63. С.8-12.

110. Шилко А.Н., Щадистов А.Г., Корженевич Ш.В., Лещинская Т.М. Этиология послеродовых эндометритов и возможности антибактериальной терапии //Тезисы докладов V съезда акушеров- гинекологов БССР.- Брест, 1991.

111. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия.-2002.т.4.№1.С. 7-10.

112. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // Consilium Medicum.2002.T.3. №7. С. 301306.

113. Яремчук Т.П., Селепей Я.Д., Циснецкая А.В. и др. Материалы VIII Международного конгресса по иммунореабилитации «Аллергия, иммунология и глобальная сеть», Канны, Франция, 2002; 4(1): 163с.

114. Alejandria M.N., Langsang М.А., Dans L.F., Mantaring J.B.V. Intravenous immunoglobulin for treating septic shock (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Issue 3, 1999. Oxford: Update Software.

115. Alexander J.M., Sheffield J.S., Sanches P.J., Mayfield J., Wendel G.D. Efficacy of treatment for syphilis in pregnancy // Obstet.Gynecol., 1999 Jan.,93 (1): P.5-8.

116. Ananth C.V., Wicox A.J., Savitz D.A., Bowes Jr W.A., Luther E.R. Effect of maternal age and parity on the risk of uteroplacental bleeding disorders in pregnancy. Obstet. Gynecol. 1996; 88: 511-516.

117. Andru В., Onderdonc, Kimberly U. Visseman Normal vaginal microflora. Brigit Wumen Hospital. Harvard Medicine School. Boston. Massachusetts. 1998; 20p.

118. Bemabeu Wittel M., Pichardo C., Cuberos L. et al. Clin. Microb. Infec. 2001; 7(Suppl. 1): PI 122.

119. Bitti A., Mastrantonio P., Urru G., Spano A.I., Mortetti G. et al. A fatal postpartum Clostridium sordellii associated toxic shock syndrome. J. Clin Pathol 1997; 50: 259-60.

120. Bonadio M., Meini M., Spitaleri P., Gigli C. European urology 2001; 40(4):439-45.

121. Bone R.S. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS // Crit. Care. Med. 1996. Vol.24. P.l 125-1129.

122. Bone R.S., Godzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process // Chest. 1997. Vol. 112. P.235-243.

123. Brown D.F., Courvalin P. // Int. J. Antimicrob. Agents. 1997.- Jan.No9 (3)^.153-163.

124. Chaim W., Bashiri A., Bar- David J. et al. Prevalence and Clinical Significance of Postpartum Endometritis and Wound Infection. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8: 77-82.

125. Christina Rorbye, Inna Sleimann Petersen and Lisebeth Nilas. Postpartum Clostridium sordellii infection associated with fatal toxic shock syndrome. Acta Obstet.Gynecol.Scand.2000; 79; 1134-1135.

126. Comer O., Harari D., Mishal J., Segal S. Conmparative pharmacokinetics of once daily intravenous and intramuscular gentamicin patients with postpartum endometritis. Barzilai Medical Center, Bengurion University of the Negev, Ashkelon, Jsrael, 2000.

127. Computed tomography for evaluation of puerperal infections. // C. Brown, D.Dunn, R.Harrell et al //Surg.Gynecol.Obstet/-1991-vol.l72.-№4.-p.285-289.

128. Conde-Agudelo, Agustin; Belizan, JoseM. // Maternal morbidity and mor

129. Tality associated with interpregnancy interval: cross sectional study.

130. BMJ: British Medical Journal,11/18/2000,vol.321 Issue7271, p.1255, 5p.

131. CT Appearance of the pelvis after cesarean section /D.Twickler .A.Setiawan, R.Harrell, C.Bijwn /Am.J.Rotntgenol/-1991.-vol.156.-№3.-p.523-526.

132. Diaz-Rosello J.L. Health services research, outcomes, and perinatal information systems. Curr. Opin. Pediatr. 1998; 10: 117-122.

133. Eaton T. J., Gasson M. J. Molecular Screening of Enterococcus Virulence Determinants and Potential for Genetic Exchange between Food and Medical Isolates. Appl. Envir. Microbiol. 2001. 67. 1628-1635.

134. Fenton K.A., Rogers P.A., Simms I et al. Lancet 2000; 355(9218): 1907.

135. Fry D.E. Basic aspects of an general problems in surgical infections. Surgical Infections 2001. 2 (SI). S. 3-11.

136. Fukushima R., Kobagashi S., Okinada K. Bacterial translocation in multiple organ failure // Nippon Cieka Zasshi. 1998. Aug. 99(8). P. 497-503.

137. Global Consensus Conference on Infection Control Issues Related to Antimicrobial Resistanse. Global Consensus Conference: Final Recommendations. American Journal of Infection Control 1999; 27: 503-13.

138. Goossens H. for the MYSTIC Study Group (European centers only). J Antimicrob. Chemother. 2000; 46(Topic T2): 39-52.

139. Hughes G., Catchpole M., Rogers P.A. et al. Sex Transm Infect 2000; 76(4): 262-7.

140. Howell M.R., Gaydors J.C., McKee K.T. et al. Sex Transm Dis 1999; 26(9)519-26.

141. Klerman L.V., Cliver S.P., Goldenberg R.L. The impact of short interpregnancy intervals on outcomes in a low-income population. Am. J Public. Health 1998; 88: 1182-1185.

142. Khoshnood B, Lee K.S., Wall S., Hsieh H.L., Mittendorf R. Short interpregnancy intervals outcomes among five racial // Ethnic groups in the United States. Am. J Epidemiol. 1998; 148: 798 805.

143. Kobayashi Y. Int. J Antimicrob. Agents 2001; 17(Suppl 1): S 140.

144. Kollef M.H. Infect Med 2000; 17: 278-83.

145. Kolmos H.J., Svedensen R.N., Nielsen S.V. The surgical team as a sourse of postoperative wound infections caused by Streptococcus pyogenes. J Hosp Infect 1997; 35: 207-14.

146. Krcmery S., PIromec J., Demesova D. Intern J Antimicrobial Agents 2001; 17: 279-82.

147. Libombo A., Folgosa E., Bergstrom S. Risk factors in puerperal endometritis-myometritis. An incident casereferent study. Gynecol. Obstet. Invest. 1994; 38: 198-205.

148. Mac Lean A.B. Urinary tract infection and pregnancy. In; Catell W.R.editor. Infections of the Kidney and Urinary Tract. Oxford; Oxford1. University Press, 1996.

149. Mac Lean A.B. Intern J Antimicrobial Agents 2001 4; 17: 237-77.

150. Mandell G.L. Principles and practice of infectious diseases. New York 1995; 233-64.

151. Mazshall J. C., Azzts M. A. From Celsus to Galen to Bone: The Illnesses, Syndromes and Deseases of Acute Inflammation. Yearbook of Intensive care and emergency medicine. Ed. J-L Vincent, Springer. 2001. P. 3-12.

152. Mc Laughlin R. W., Vali H., Lau P.K.C., Palfree R.G.E., De Ciccio A., et al. Are There Naturally Occurring Pleomorphic Bacteria in the Blood of Healthy Humans? J. Clin. Microbiol. 2002. 40. 4771-4775.

153. Mead P.B., Hess S.M., Page S.D. Prevention and control of nosocomial infections obstetrics and gynecology. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infectons. 3rd ed. Philadelphia: Williams and Wilkins; 1997. p. 995-1016.

154. National Committee for Clinical Laboratory Standarts for Antimicrobial Susceptibility Testing Eighth Informational Supplement.M100-S8.-1998.Vol. 18 No.l.

155. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from January 1990 May 1999, Issued June 1999 Am. J. Infect Control. 1999. 27. 520- 532.

156. Nathens A.B., Rotstein о D., Marshall J. C. Tertiary Peritonitis: Clinical Features of Complex Nosocomial Infections // World J. Surg. 1998. V. 22. P. 158-163.

157. Naber K.G., Bergman В., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and male genital tract infections. 2001; 37-42.

158. Norrby S.R. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 5-7.

159. Oshiro B.F., Monga M., Blarco J.P. Intra- Amniotic Infections. In: Seminars inPerinatology. W.B.Saunders Company Philadelphia, P.A.1993,-V.17, №6,-p.420-425.

160. Pavletic A.J, Wolner Hanssen P., Paavonen J. et al. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999; 7(3): 145-52.

161. Ronsmans C., Campbell O. Short birth intervals don't kill women: evidence from Matlab, Bangladesh. Stud. Fam. Plann. 1998; 29: 282-290.

162. Saracoglu F., Gol K., Sabin I. et al. bit J Gynaecol. Obstet. 1998 Jul; 62(1): 59-61.

163. Schentag Antimicrobial action and pharmacokinetics // pharmacodinamics: the use of AUIC to improve efficacy and resistance. J. Chemoter. 1999; 11 : 426-39.

164. Shults R.A., Arndt V., Olshan A.F., Martin C.F., Royce R.A. Effects of short interpregnancy intervals on small-for-gestational age and preterm births. Epidemiology 1999; 10: 250-254.

165. Sitges Serra A., Lopez M. J., Girvent M., Almirall S., Sancho J. J. Postperative enterococcal infection after treatment of complicated intraabdominal sepsis. Br. J. Surg. 2002. 89; -361-367.

166. Stovall Т., Thorpe E., Zing F. // J. Reprod. Med. 1993., 38(11),843-8. Suh В., Wu Y., Park J. et al. Int. J Antimicrob. Agents 2001; 17(Suppl.l): SI 24.

167. Strobek S., Kristensen K.F., Borgen H., Sorensen L. Puerperal sepsis. Ugesr. Laeger 1997;-159: 4117-22.

168. Taha Т.Е., Biggar R.J., Broadhead R.L., et al. Effect of cleansing the birth canal with antiseptic solution on maternal and newborn morbidity and mortality in Malawi: clinical trial. Br. Med. J. 1997; 315: 216-20.

169. Thomson K.S., Moland E.S. Antimicrob. Agents Chemother. 2001; 45:3548-54.

170. Trouillet J.L., Chastre J., Vuaganant A. et al. Am. Resp. Crit. Care Med. 1998; 157:531-9.

171. Tove Ejlertsen, Jorgen Prad, Elisabeth Petersson and Anni Holmskov I I

172. A 7-Month Outbreak of Relapsing Postpartum Group A Streptococcal1.fections Linked to a Nurse with Atopic Dermatitis //Scand.J.bifect.1. Dis.33; 734-737, 2001

173. Vandepitte J., Engback K., Piot P., Heuck С.С.Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии // Пер. с англ. Женева. ВОЗ, 1994; 43-51, 117-8.

174. Viral infections in Obstetrics and Gynaecology // Edited by P. J. Jeffriens and C.N. Hudjon,- 1999 335p.

175. Whiteside J.L., Katz Т., Anthes T. et al. Reprod. Med. 2001; 46(1): 34-8.

176. Yokoe, Deborah S.; Livingston, James; Christiansen, Cindy L.; Shtatland, ErnestS. et all // Ehidemiology of and surveillance for postpartum infections. Emerging Infectious Disease, Sep. // Oct. 2001,Vol.7 Issue 5, p.837, 5p.2 graphs.

177. Zana J. Rev.Fr. Gynecol. Obstet. 1993; 88; 3; 2.

178. Zhu B.P., Rolfs R.T., Nangle B.E., Horan J.M. Effect of the interval between pregnancies on perinatal outcomes. N Engl. J Med. 1999; 340: 589-594.

179. Zuckerman J., Levine D., Mc Nicholas M.M. et all // Am.J.Roentgenol.-1997.-Vol.168, №3.-P663-668.