Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Савельева, Жанна Владимировна

• Савельева, Жанна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Савельева, Жанна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Патология щитовидной железы — важная медико-социальная проблема

1.2 Роль консультативной помощи в повышении качества медицинской помощи

ГЛАВА 2. Методика и организация исследования

ГЛАВА 3. Медико-демографическая и клиническая характеристика больных тиреоидпой патологией

3.1 Медико-демографическая характеристика госпитализированных с тиреоидной патологией

3.2 Клиническая характеристика госпитализированных с тиреоидной патологией

ГЛАВА 4. Фактический объем консультативной помощи госпитализированным с заболеваниями щитовидной железы

ГЛАВА 5. Потребность в консультативной помощи пациентов с тиреоидной патологией, госпитализированных в эндокринологические отделения многопрофильных больниц

5.1 Показатели потребности в консультативной помощи госпитализированных больных с тиреоидной патологией в эндокринологических стационарах г. Курска

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы»

В условиях продолжающегося реформирования здравоохранения России, осуществляемого на фоне социально-экономических и общественно-политических преобразований, повышение качества медицинской помощи (КМП) является одной из актуальных проблем медицины. В стационарах, расположенных на базах многопрофильных больниц (МПБ), к КМП предъявляются повышенные требования. В условиях таких стационаров особое значение имеет качество лечебно-диагностического процесса, в ходе которого осуществляется всестороннее наблюдение больных с любой хронической патологией врачами различных специальностей.

По мнению Нагорной Т.Г. (2000г.), совместное ведение врачами разных профилей больных, позволяет оптимизировать длительность их пребывания в стационаре, значительно повысить качество диагностики и лечения, эффективность использования коечного фонда и строгую последовательность в диагностике и лечении пациентов с хроническими заболеваниями.

Тиреоидная патология занимает второе место по распространенности после сахарного диабета (СД) среди всех эндокринопатий.

Нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающие различные виды тиреоидной патологии, существенным образом отражаются на развитии множества осложнений этих заболеваний и вовлекают в патологический процесс многие органы и системы. Особенно чувствительными к дисфункции ЩЖ являются сердечно-сосудистая, нервная, репродуктивная системы и молочные железы. Несвоевременная диагностика и коррекция этих нарушений, влекут за собой развитие жизненно опасных нарушений сердечного ритма, развитие гидроперикарда, сердечной недостаточности, выраженного снижения интеллекта, развитие мастопатии и бесплодия. Поэтому в ходе наблюдения госпитализированных больных с патологией ЩЖ очень важная роль отводится врачебному взаимодействию.

Наиболее распространенной формой взаимодействия врачей различного профиля является внутрибольничная консультативная помощь (КП). КП позволяет своевременно провести обследование пациентов и в более ранние сроки назначить необходимое лечение, уменьшить число возможных врачебных ошибок. Строгая последовательность в диагностике и лечении госпитализированных больных, предпринимаемая в ходе врачебного взаимодействия при осуществлении КП, лежит в основе единого подхода в наблюдении больных с хронической патологией. При этом, КП следует рассматривать как неотъемлемый компонент КМП (Гуламов A.A., 2005).

В настоящее время в связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров и повышением требований к КМП, изменением возрастно-полового и социального состава населения и госпитализированных больных, внедрением принципов медицинского страхования, медико-экономических стандартов многие вопросы организации и планирования КП нуждаются в пересмотре и дальнейшей разработке (Жуков В.А., Скворцов А.Ф. и др., 1997; Нагорная Т.Г., 2000; Соболев В.А.,2003; Гуламов A.A., 2005).

Во многих больницах для упорядочения осуществления КП широко практикуется организация на местах оперативных отделов (ОО), позволяющих проводить учет и контроль осуществляемых консультаций. Однако само по себе создание таких ОО не решает проблему повышения КМП, так как для ее решения необходимо использование комплексного подхода в организации КП с учетом мощности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), оснащенности и потребности в консультациях. Это, в свою очередь, требует разработки специальных алгоритмов наблюдения госпитализированных больных с учетом целого ряда факторов. Однако, отсутствие соответствующей комплексной информации для организации КП госпитализированным больным с различной хронической патологией, затрудняет решение этой проблемы, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: определить потребность в консультативной помощи госпитализированных больных с патологией щитовидной железы и разработать предложения по совершенствованию ее организации в условиях многопрофильной больницы.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-демографическую структуру и клиническую характеристику госпитализированных больных с патологией щитовидной железы.

2. Определить частоту и характер осложнений и сопутствующей патологии у госпитализированных с тиреопатиями.

3. Оценить сроки и результаты лечения госпитализированных больных с заболеваниями щитовидной железы.

4. Изучить фактический объем и структуру консультативной помощи госпитализированным больным с патологией щитовидной железы.

5. Определить потребность в консультативной помощи и изучить причины проведения необоснованных и дополнительно необходимых консультаций, сроки ожидания консультаций.

6. Разработать предложения по совершенствованию организации консультативной помощи госпитализированным больным с тиреоидной патологией.

Научная новизна исследования:

1. Впервые с позиции комплексного анализа медико-демографической и клинической характеристики госпитализированных больных с тиреоидной патологией всесторонне изучены данные о распределении тиреопатий среди больных с эндокринной патологией в специализированных эндокринологических стационарах МУЗ ГБ СМП и ОКБ № 1.

2. Впервые выявлен фактический объем проводимых консультаций госпитализированным пациентам с заболеваниями ЩЖ.

3. Впервые определена оптимальная потребность в КП госпитализированным больным с тиреоидной патологией.

4. Впервые на основании сравнительного анализа территориальных МЭС, фактически выполненного объема и потребности в КП больным с патологией ЩЖ обоснована необходимость создания научно-обоснованной системы территориальных стандартов КП таким пациентам с целью выработки единого подхода к формированию критериев оценки объема и качества КП больным с патологией ЩЖ.

5. Разработаны научно-обоснованные рекомендации организационных мероприятий по совершенствованию КП больным с тиреоидной патологией.

Научно-практическая ценность и внедрение результатов исследовании в практику. Представленная медико-демографическая и клиническая характеристика госпитализированных больных с тиреоидной патологией обеспечивает более точное планирование потребности в КП во всех эндокринологических стационарах. Разработанные нормативы потребности в КП госпитализированным больным с заболеваниями ЩЖ могут быть использованы во всех ЛПУ различного уровня на территориях с различными организационными особенностями структуры здравоохранения и финансирования.

Материалы и результаты настоящего исследования используются в учебном процессе до- и последипломной подготовки на кафедре эндокринологии и диабетологии Курского государственного медицинского университета, кафедре внутренних болезней № 1 факультета последипломного образования, в работе стационарного звена Курского городского диабетологического и эндокринологического Центра, эндокринологического отделения муниципального учреждения здравоохранения больница скорой медицинской помощи (Приложение 1).

Материалы и результаты исследования использованы при подготовке учебного плана и программы последипломного усовершенствования врачей-терапевтов по актуальным вопросам тиреодологии (2006) (Приложение 2).

Связь с планом медицинской науки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета (номер госрегистрации 0120.0407899).

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции Курского государственного медицинского университета 20 декабря 2006 года.

Основные положения и результаты диссертационной работы нашли отражение в 16 публикациях.

Результаты диссертационного исследования были доложены на:

- областных конференциях общества эндокринологов (г. Курск 2004, 2005, 2006гг.),

- региональной научно-практической конференции «Онкопатология щитовидной железы» (г. Курск, 2005),

- II Всероссийской конференции с международным участием «Клинико-морфологические аспекты эндокринопатий» (г. Белгород, 2006),

- заседаниях Департамента Здравоохранения Администрации г. Курска (2004, 2005гг.),

- заседаниях кафедры эндокринологии и диабетологии Курского государственного медицинского университета (2005, 2006гг.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ медико-демографических показателей и клинических характеристик госпитализированных больных с патологией щитовидной железы — информационная база для определения потребности в консультативной помощи таких пациентов.

2. Результаты исследования, характеризующие несоответствие показателей фактического объема КП госпитализированным больным, регламентированного МЭС и потребности в консультациях, свидетельствуют, что одним из наиболее значимых факторов, препятствующих обеспечению госпитализированных с тиреопатиями высококачественной КП, является отсутствие единых подходов к формированию стандартов медицинской помощи.

3. Системный подход к оказанию КП больным с патологией ЩЖ с учетом научного обоснования потребности в КП позволяет разработать меры по совершенствованию организационных мероприятий на всех этапах наблюдения пациентов с различными тиреопатиями.

Объем и структура диссертации.

Основное содержание работы изложено на 214 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 63 таблицами, 23 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из работ 142 отечественных и 71 зарубежных авторов, приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Савельева, Жанна Владимировна

186 ВЫВОДЫ

1. Среди госпитализированных больных с заболеваниями щитовидной железы преобладают женщины (87,33%), более половины пациентов (50,68%) имеют стойкую утрату трудоспособности, которая чаще всего развивается при гипотиреозе (в 66,41% случаев). Большинство нетрудоспособных госпитализированных больных с тиреопатиями имеют II и III группы инвалидности (48,42% и 51,11% соответственно). Абсолютное большинство пациентов (98,88%) госпитализируются в плановом порядке, в городской эндокринологический стационар в экстренном порядке больные поступают чаще, чем в областной (2,29% и 0,39% соответственно).

2. Большинство больных с заболеваниями щитовидной железы поступают в эндокринологические стационары в удовлетворительном состоянии (98,48%>), тяжелое и состояние средней тяжести чаще всего наблюдается у пациентов с тиреотоксикозом. Причиной госпитализации в эндокринологическое отделение в большинстве случаев (61,83%) является гипотиреоз, в городской эндокринологический стационар больные гипотиреозом госпитализируются чаще, чем в областной (68,33% и 57,76%), а пациенты с тиреотоксикозом - реже (18,96% и 30,64%). Пациенты с нетоксическим зобом и тиреоидитами госпитализируются в областное и городское эндокринологическое отделение одинаково часто. В городской эндокринологический стационар чаще, чем в областной, госпитализируются больные тяжелым тиреотоксикозом (32,82% и 26,92%), а пациенты с тяжелым гипотиреозом - реже (26,09% и 55,21%).

3. Более половины госпитализированных больных тиреопатиями имеют хронические осложнения основного заболевания (59,1%), острые осложнения у этого контингента пациентов практически не встречаются. Распространенность осложнений тиреоидной патологии в областных и городских учреждениях в среднем составляет 2,17+0,04 осложнения. Сопутствующие заболевания у пациентов с тиреопатиями, госпитализированных в городское эндокринологическое отделение встречались чаще, чем у госпитализированных больных этой патологией областного стационара (93,75% и 85,14%, соответственно). Аналогичная ситуация наблюдается в отношении хронических осложнений тиреопатий (соответственно 64,38% и 55,80%).

4. Средняя длительность стационарного лечения больных зависит от характера тиреопатии; наименьшее значение этого показателя наблюдается у больных нетоксическим зобом (9,30+0,47 дня), наибольшее - при тиреотоксикозе и тиреоидитах (15,76+0,25 и 15,96+0,50 дня соответственно). В городском эндокринологическом стационаре чаще, чем в областном, назначаются консультации врачей терапевтического (184,58 и 122,03 консультации на 100 госпитализированных) и специализированного профилей (265,63 и 67,41 консультации на 100 госпитализированных). Консультации врачей хирургического и стоматологического профилей назначаются одинаково часто, независимо от места госпитализации. В среднем, в городском эндокринологическом стационаре врачебные консультации назначаются несколько раньше, чем в областном (на 3,85+0,09 и 4,31+0,09 дня соответственно).

5. Потребность больных с тиреопатиями в консультативной помощи в городском эндокринологическом стационаре выше, чем в областном (530,43 и 336,38 консультации на 100 госпитализированных больных). Наибольшая потребность в консультативной помощи возникает у госпитализированных больных с тиреоидитами (467,41 консультации на 100 больных) и гипотиреозом (426,98 консультации на 100 больных), а наименьшая - при нетоксическом зобе (345,90 консультации на 100 госпитализированных). Потребность госпитализированных с заболеваниями щитовидной железы в консультативной помощи, по данным экспертных оценок (411,06 консультаций на 100 госпитализированных), значительно превышает ее фактически выполняемый объем (350,04 консультации на 100 госпитализированных), а также рекомендованный территориальными медико-экономическими стандартами (297,56 консультации на 100 госпитализированных).

6. Частота необоснованно проведенных консультаций по данным экспертных оценок составляет 25,91 консультаций на 100 госпитализированных или 7,40% от их общего количества, наиболее часто необоснованно назначают консультации врачей хирургического и лечебно-реабилитационного профилей (17,72% и 14,00% от их фактического объема, соответственно). В городском эндокринологическом стационаре доля необоснованно выполненных консультаций выше, чем в областном (10,41% и 4,06% от их фактического объема, соответственно). Наиболее частой причиной назначения необоснованных консультаций является неправильная оценка лечащим врачом результатов обследования пациентов (51,28% случаев).

7. Госпитализированные больные тиреопатиями нуждаются в дополнительном проведении 86,93 консультаций на 100 больных, причем большинство этих консультаций (56,75%) приходится на врачей специализированного профиля. Основными причинами необходимости проведения дополнительных консультаций являются наличие сочетанной патологии (29,40% случаев) и осложнений основного заболевания (26,76%), на которые, в общем, приходится 56,16% всех случаев дополнительных консультаций.

8. Анализ внутриболышчной консультативной помощи с использованием системного подхода и современных социально-гигиенических методов исследования позволяет без существенного увеличения финансирования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию консультативной помощи на муниципальном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные медико-демографической и клинической характеристики госпитализированных больных с тиреоидной патологией, показатели фактического объема и потребности в консультациях врачей-специалистов разного профиля, объеме лечебно-диагностических мероприятий могут быть использованы как статистическая база для органов здравоохранения с целью планирования и разработки конкретных организационных мероприятий по оказанию внутрибольничной консультативной помощи больным с различными заболеваниями щитовидной железы.

2. Разработанные нами показатели потребности в консультативной помощи госпитализированных больных с тиреоидной патологией могут быть рекомендованы для использования в других регионах Российской Федерации в условиях эндокринологических стационаров многопрофильных больниц.

3. С целью обеспечения больных с тиреоидной патологией высококвалифицированной консультативной помощью в условиях эндокринологических отделений многопрофильных больниц на муниципальном и областном уровнях необходимо создать систему территориальных базовых стандартов медицинской помощи для больных с патологией щитовидной железы с учетом научно обоснованной потребности в консультативной помощи. При введении в действие таких стандартов, необходим постоянный анализ объема и структуры консультативной помощи с целью приведения ее в соответствие с медицинской практикой для повышения качества медицинской помощи таким пациентам.

4. В основу организации консультативной помощи больным с тиреоидной патологией необходимо положить использование многоуровневой модели комплексной системы организации консультативной помощи, работающей на всех этапах наблюдения больного и основанной на принципе преемственности их работы.

5. С целью повышения качества медицинской помощи больным с тиреоидной патологией в систему организационных мероприятий по совершенствованию консультативной помощи необходимо внедрять непрерывное обучение врачей общей практики и других смежных специальностей вопросам тиреодологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Савельева, Жанна Владимировна, 0 год

1. Алексеева, Л.А. К вопросу о совершенствовании организации консультативно-диагностической помощи / Л.А. Алексеева, В.Н. Поспелова // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб, 2000. -Вып.5. — С.214-217.

2. Андреева, Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33) / Н.С. Андреева; Курск. КГМУ. Курск, 2004. - 22 с.

3. Ашизава, К. Скрининг рака щитовидной железы после Чернобыльской аварии / К. Ашизава, С. Нагатаки // Междунар. журн. радиационной медицины. 1999. - № 3-4. - С. 25-28.

4. Баранов, A.A. Медико-социальные аспекты проблемы йоддефи-цитных состояний: пособие для врачей / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, Г.В. Римарчук, и др. М., 1998. - 31 с.

5. Батыршин, Р.Ф. Управление КМП в дерматовенерологической клинике / Р.Ф. Батыршин, А.Б. Блохин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. -№ 1. - С. 47-50.

6. Бельская, О. Г. Почему средства на здравоохранение расходуются неэффективно: новые цели, новые измерители / О.Г. Бельская // Главный врач. 1994. - № 2. - С. 54-59.

7. Благосклонная, Я.В. Болезни щитовидной железы / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, E.H. Остроухова // Санкт- Петербургские врачебные ведомости. 1995. - № 11- 12. - С. 21-33.

8. Болезни щитовидной железы / под редакцией Л.И. Браверманна Пер. с англ. В.И. Кандрора, Т.О. Черновой; под ред. Д.С. Саркисова. М: Медицина, 2000. - 432с.

9. Бронштейн, М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. -1999. -№ 5. -С. 34-38.

10. Бронштейн, М.Э. Рак щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 45, № 6. - С. 33-36.

11. Бронштейн, М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1997. -Т. 43, №3.-С. 30-38.

12. Будневский, A.B. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология / A.B. Будневский, В.Т. Буларчук, Т.Н. Грекова // Клиническая тиреодоло-гия. 2004. Т. 2, № 2. - С. 7-14.

13. Бурумкулова, Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность / Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1998.-№ 2. - С. 27-32.

14. Быстрова, Т.В. Субклинический тиреотоксикоз и сердечнососудистая система / Т.В. Быстрова, Н.В. Мазурина, И.А. Абесадзе и др. // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2006. - Т. 2, № 2. - С. 3842.

15. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы. / Е.А. Валдина // М.: Медицина, 1993. - 221с.

16. Валдина, Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы. / Е.А. Валдина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 2. - С. 23-26.

17. Вардосанидзе, К.В. О подходах к сокращению коечного фонда и мерах по рационализации его функционирования / К.В. Вардосанидзе,

18. B.М. Чернышов, И.В. Чернышов // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2000. - № 2. - С. 17-19.

19. Василенко, И.Я. Радиационные повреждения щитовидной железы / И.Я. Василенко // Воен. мед. журн. - 1998. - № 2. -С. 30-34.

20. Вероятные последствия повреждения радиационным йодом щитовидной железы в период Чернобыльской аварии / A.M. Поверенный, А.П. Шинкаркина, Ю.Е. Виноградова и др. // Радиационная биопсия. Радиоэкология. 1996. - Т. 36, № 4. - С. 632-640.

21. Воронецкий, И.Б. Стандартизация диагностического исследования при заболеваниях щитовидной железы / И.Б. Воронецкий, Ю.В. Варшавский // Мед. радиология. 1989. - № 1. - С. 16-20.

22. Воронцов, В. JI. Гипотиреоз и атеросклероз / B.JI. Воронцов, В.

23. C. Смирнова, В. С. Гасимен // Клинич. вестн. 1996. - № 4. - С. 51 - 53.

24. Галкин, P.A. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС / P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 4.- С. 35-36.

25. Герасимов, Г. А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск/Т. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 2001.-№3.-С. 22-26.

26. Герасимов, Г. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г. А. Герасимов, Е. А. Трошина // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 5. - С. 35-41.

27. Герасимов, Г. А. Мифы отечественной тиреодологии и АИТ / Г. А. Герасимов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев // Consilium medicum. -2001.-Т. 3,№ 11.-С. 525-530.

28. Герасимов, Г. А. Эпидемиология, профилактика и лечение йод-дефицитных заболеваний .в РФ /.Г. А.Герасимов // Тироид Россия. 1997. -С. 39-40.

29. Герасимов, Г.А. Йодцефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 10. - С. 17-19.

30. Герасимов, Г.А. Йодцефицитные заболевания в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденция в эпидемиологической ситуации (1950 2002гг.) / Г.А. Герасимов. - М.: Медицина, 2003. -50с.

31. Герасимов, Г. А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу / Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1991. - Т.37, № 4. - С. 64-67.

32. Герасимов, Г. А. Чернобыль: двадцать лет спустя / Г. А. Герасимов, Д.Фиге // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2006. -Т.2, № 2. - С. 5-14.

33. Гогин, Е.Е. Специализация и задачи интеграции в медицине: место и значение терапии // Терапевтический архив. 1989. - № 10. - С.3-6.

34. Гринёва, Е. Н. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика / Е. Н. Гринёва // Проблемы эндокринологии. 2003. -№ 6. - С. 59-62.

35. Гуламов, A.A. Обоснование потребности в консультативной помощи госпитализированным больным сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33, 14.00. 03) / A.A. Гуламов; Курск. КГМУ. Курск, 2005. - 24 с.

36. Дедов, И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова. М.: Медицина, 1999. - 48с.

37. Дедов, И. И. Чернобыль: радиоактивный йод щитовидная железа / И. И. Дедов, В.И. Дедов. - М., 1996. - 234с.

38. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод. Рекомендации / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, П. В. Юшков, Г. Ф. Александрова. М.: Медицина, 2001.-69с.

39. Дифференциальная диагностика узлового зоба / Е. Н. Гринёва // Второй Всерос. тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (20-21 ноября 2002 г., г. Москва). М., 2002. -С. 99-103.

40. Железняк, Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / Е.С. Железняк, J1.A. Алексеева, E.H. Пенюгина, Н.Г. Петров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3.- С. 20-22.

41. Заболеваемость и состояние диагностики рака щитовидной железы / А.П. Толпинский, Т.А. Ангас // Межгосударственный симп. «Рак щитовидной железы» (1-3 сентября 1994г., г. Псков). -М.: 1994. С. 98-99.

42. Заболевания'щитовидной железы и беременность / Г. А. Мельниченко, JL Е. Мурашко, Н. И. Клименченко и др. // Рус. мед. журн. 1999. - № 3. - С. 7-11.

43. Здоровцев, Г.И. Управление КМП / Г.И.Здоровцев // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36. - С. 15-17.

44. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году: Стат. Материалы. М., 2002. - 199с. - М-во здравоохранения РФ; Ин-т организации и информации здравоохранения.

45. Злокачественные новообразования щитовидной железы на территориях Российской Федерации, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / Л.В. Ременник, В.В. Старинский, В.И. Чисов и др. // Вопросы онкологии. 1995. - Т. 41, № 2. - С. 29-34.

46. Интеллектуальное развитие детей с врождённым гипотиреозом / Н. А. Филимонова, Д. Е. Шилин, О. Л. Печора и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 4. - С. 26-33.

47. Йодированная соль в России: знания, отношение и опыт потребления Отчет. М., 2001. - 40С. - Министерство Здравоохранения РФ.

48. Йодное обеспечение детского населения на юге Центральночерноземного региона России / Э. П. Касаткина, Д. Е. Шинин, Л. М. Петрова и др.// Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 1. - С. 29-34.

49. Йододифицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы: Руководство / Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириденко и др. // М.: Адамантъ, 2002.- 168с.

50. Каганов, А.Л. Работа врача-терапевта широкого профиля консультативно-диагностического отделения / А.Л. Каганов // Здравоохранение РФ. 1991. -№ 7. - С. 20-21.

51. Кадыров, Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи / Ф.Н. Кадыров // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 3539. , . . .

52. Кандрор, В. И. Современные проблемы тиреодологии / В. И. Кандрор // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т. 1, № 45. - С. 3-8.

53. Касаткин, Ю. Н. Радиоиммунологические методы определение антитиреоидных антител в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / Ю. Н. Касаткин, Г. В. Ибрагимова, А. В. Рябых // Проблемы эндокринологии. 2000. - № 4. - С. 19-23.

54. Касаткина, Э. П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П.Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2001.-Т. 47, №4.-С. 3-7.

55. Касаткина, Э. П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологии 1997.- № 3. - С. 3-7.

56. Качество консультативной помощи в многопрфильных больницах и пути его повышения / Т.Г. Нагорная // Межобластная науч. — практ. конф. «Актуальные вопросы научно-практической медицины». Орел, 1997. - С.28-31.

57. Киовато, JI. Лечение гипертиреоза / JI. Киовато, Ф. Сантини, А. Линкера // Тироид Россия. 1997. - С. 27-38.

58. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Г. А. Герасимов и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - № 6. - С. 50-51.

59. Козлов, В.А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / В.А. Козлов, Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6/38.-С. 12-14.

60. Комаров, Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации.- 1991. -№ 9. С.3-6.

61. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.5-11.

62. Комаров, Ю.М. О подходах построения национальной программы улучшения здоровья народов России // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№5.-С5-8.

63. Консервативное лечение узлового зоба /Е.А. Трошина // Второй Всерос. тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (20-21 ноября 2002 г., г. Москва). М., 2002. - С.61-65.

64. Ларченко, Н. А. Врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы./ Н. А. Ларченко, Т. Н. Седова // Кремлёвская медицина. Клинич. вестн. 2000. - № 3. - С. 3-9.

65. Лауберг, П. Многоузловой зоб / П. Лауберг// Тироид. 2001. -№ 1.-С. 5-12.

66. Левченко, И. А. Субклинический гипотериоз / И. А. Левченко, В. В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 2. - С. 1-8.

67. Медик, В.А. Результаты изучения мнения городского населения об организации медицинской помощи и отношении к своему здоровью //

68. Советское здравоохранение. 1991. - № 10. - С.20-23.

69. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ: Научный отчет. Женева, 1995. - 559С. - ВОЗ: Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АЙФЕКА).

70. Мельниченко, Г. А. Диффузный токсический зоб. / Мельниченко Г. А. // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 2. - С. 79.

71. Мельниченко, Г. А. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза / Г. А. Мельниченко, Н. Д. Петрова // Клинич. фармакология и терапия. -1997. № 1. - С. 60-65.

72. Мельниченко, Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы / Г.А. Мельниченко // Рус. мед. журн. 2002. -Т. 10, № 17-С. 751.-' — —.

73. Милдлсворт, JI. Иодцефицитные состояния и рак щитовидной железы / JI. Милдлсворт // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38, № 5. - С. 56-58.

74. Миндлин, Я.С. Преемственность и взаимосвязь в деятельности служб и врачей: содержание понятия и методика исследования / Я.С. Миндлин, A.B. Утенков// Здравоохранение РФ. 1990. - № 10. - С. 23-28.

75. Миняев, В.А. Консультативно-диагностическая помощь специалистов медицинского ВУЗа / В.А. Миняев, И.К. Барабаш, O.A. Гусев, P.C. Хачатрян // Советское здравоохранение. 1984. - № 12. - С. 44-46.

76. Миняев, В.А. Некоторые вопросы организации консультативных приемов / В.А. Миняев, O.A. Гусев, P.C. Хачатрян, Н.И. Вишняков // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 6. - С. 11-14.

77. Нагорная, Т.Г. Внутрибольничная консультативная помощь и особенности ее организации в различных стационарах / Т.Г. Нагорная // Науч. тр. / Курск, гос. мед. ун-т. 1999. - Вып. 2. - С. 227-229.

78. Нагорная, Т.Г. Оптимизация консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы в современных условиях: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Т.Г.Нагорная. Защищена 2000.12.13; 04200019507. - Курск, 2000. - 140 с.

79. Никифоровский, Н.К. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с эутиреоидным зобом / Н.К. Никифоровский, С.В.Петрова, В.Н. Петрова, Е.А. Трошина // Клиническая тиреодология. 2003. — Т.1, № 3.-С. 13-17.

80. Николаев, О. В. Эндемический зоб / О. В. Николаев.- М.: Ме-диц., 1955.-260с.

81. Овчаров, В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении / В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4 - С. 39-41.

82. Оптимизация использования коечного фонда как одно из условий устойчивого функционирования стационара / В.А. Соболев // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи в городских МПБ». М., 2000. - С. 3-4.

83. Особенности течения беременности и родов при гипотиреозе / Н.Г. Кульмухаметова // Материалы российской научно-практической конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок». — Петрозаводск, 2002. С. 67-68.

84. Павлов, В.В. Роль врача общей практики в организации первичного звена медицинской помощи / В.В. Павлов, P.A. Галкин, С.И. Кузнецов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №4. -С. 24-26.

85. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи. / А.И. Пачес М.: Медицина, 1997.-479с.

86. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, P.M. Пропп -М.: Медицина, 1997. 370 с.

87. Петунина, Н. А. АИТ: Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция) / Н. А. Петунина, Г. А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, № 4. - С. 30-35.

88. Петунина, Н. А. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба / Н. А. Петунина, М. И. Балаболкин // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 10.-С. 12-17.

89. Петунина, Н. А. Узловой зоб подходы к диагностике и лечению / Н. А. Петунина, М. И. Балаболкин // Качество жизни. Медицина. -2006.-№3.-С. 15-21.

90. Петунина, Н. А. Подходы к лечению функциональных нарушений щитовидной железы / H.A. Петунина // Качество жизни. Медицина. -2006.-№3.-С. 15-21.

91. Подзолков, A.B. Клинические рекомендации американской ти-реодологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба / A.B. Подзолков, В.В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тирео-дология. 2006. - Т. 2, - № 1. - С. 9-15.

92. Поспелова, В.Н. Научное обоснование организации консультативно-диагностических центров при многопрофильных стационарах авто-реф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.33) / В.Н. Поспелова; СПб., 2000. 18 с.

93. Потёмкин, В. В. ДТЗ у пожилых / В. В. Потёмкин // Рус. мед. журн. 2001. - № 3. - С. 35-36.

94. Потемкин, В.В. Злокачественные новообразования щитовидной железы / В.В. Потемкин // Врач. 1999. - № 7. - С. 14-15.

95. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба (лекция) / Г. А. Мельниченко // Второй Всерос. тиреодологический конгр. «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» (20-21 ноябр. 2002 г., г. Москва). М., 2002. - С.43-49.

96. Профилактика и лечение йодцефицитных заболеваний / И. И. Дедов // Московская городская конф. эндокринологов «Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» (26 ноября 1997 г., Москва).- М., 1997. С 13-17.

97. Прошин, А.Д. Дефицит йода среди населения Брянской области / А.Д.Прошин, В.Н. Дорощенко. Брянск: ООО «Ладомир», 2005. 164 с.

98. Рак щитовидной железы на фоне узловых образований / И.В. Решетов, В.О. Ольшанский, Е.И. Трофимов и др. // Рос. онколог, журн. -2002. № 3. - С. 7-11.

99. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода Отчет. М., 2001. - 36с. - Министерство здравоохранения РФ.

100. Романчишен, А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы / А.Ф. Романчишен. Санкт-Петербург: Наука, 1992.-258с.

101. Рохлин, Д.Г. Ионизирующее излучение в диагностике и лечении рака щитовидной железы / Д.Г. Рохлин, В.П. Задворнова. Л: Медицина, 1999.-197 с.

102. Сахно, A.B. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных гинекологического профиля. / A.B. Сахно // Вестник СПб государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. 2004. -№4. - С. 40-43.

103. Сергеева, В. В. АИТ / В. В. Сергеева // Рос. семейный врач. -2002-Т. 6, № 3. С. 4-9.

104. Серенко, А.Ф. Основы организации поликлинической помощи населению: руководство для врачей. / А.Ф. Серенко, В.В, Ермаков, Б.Д. Петраков. -М.: Медицина, 1982. 380 с.

105. Серенко, А.Ф. Современные проблемы организации и специализации медицинской помощи населению СССР. / Доклад, обобщающий печ. труды на соискание ученой степени докт. мед. наук. М., 1967. - 32с.

106. Симонян, К.Н. Некоторые аспекты организации и планирования реанимационной помощи и интенсивной терапии. // Сов. здравоохр. 1978. - №2. - С. 19-22.

107. Синдром гипотиреоза в практике интерниста / Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова, Ф. М. Абдулхабирова, Н. В. Мазурина. Москва, 2003. -50с. . .

108. Стационарная медицинская помощь: Основы организации / под редакцией А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М: Медицина, 1989. - 350 с.

109. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система / Л.А. Пан-ченкова, Е.А. Трошина, Т.Е. Юркова и др. // Рос. Мед. вести. 2000. - № 1. -С. 18-25.

110. Тотоян, Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы: Обзор / Э.С. Тотоян // Акушерство и гинекология. — 1994. №1. - С. 8-10.

111. Трошина, Е. А. Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ / Е. А. Трошина // Клинич. Тиреодология. 2003. - Т. 1, № 2. - С. 2-4.

112. Узловой зоб: особенности терапевтических подходов в йододе-фицитном регионе / Е.А. Трошина // Четвёртый Московский городской съезд эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии» (2-3 апреля 2004 г., Москва). -М., 2004. С. 108-113.

113. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии / Л. Г. Кожанов, Е. А. Трошина // Московская городская конф. эндокринологов « Лечение и профилактика эутиреоидного зоба» (26 ноября 1997 г., Москва). -М., 1997.-С. 40-47.

114. Фадеев, В. В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В. В. Фадеев, Г. А. Мельниченко. Москва: РКИ Соверо пресс, 2002. - 216с.

115. Фадеев, В. В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба / В.

116. B. Фадеев // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 10. - С. 516-520.

117. Фадеев, В. В. Узловые образования щитовидной железы, международные алгоритмы и отечественная клиническая практика / В. В. Фадеев // Врач. 2002. - № 7. - С. 12-16.

118. Фадеев, В. В. Многоузловой эутиреоидный зоб. / В. В. Фадеев,

119. C.М. Захарова, С.П. Паша // Клиническая тиреодология. 2004. - Т.2, № 7. -С. 15-26.

120. Фишер, Д.А. Врожденный гипотиреоз / Д.А. Фишер // Тироид. -2002. -№ 3. -С.4-7.

121. Хосталёк, У. Заболевания щитовидной железы и возможность их эффективного лечения / У. Хосталёк // Тироид Россия. 1997. - С. 6-11.

122. Шилин, Д. Е. Узловая патология щитовидной железы у детей и подростков в йоддефицитных регионах радиационного контроля (по данным ультразвукового скрининга в Центральном Федеральном округе

123. России) / Д.Е.Шилин // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 5. -С.28-35

124. Шпилянский, Э.М. Реализация стационарозамещающих технологий в муниципальном учреждении здравоохранения / Э.М. Шпилянский, JI.M. Иванова, В.В. Костров // Бюлл. НИИ СГЭ И УЗ им. H.A. Семашко. -М., 2000. Вып. 3. - С. 111-114.

125. Шулутко, А. М. Онкологические аспекты многоузлового зоба / А. М . Шулутко, В. И. Семиков // Рос. мед. журн. 2001. - № 6. - С. 3-17.

126. Шулутко, А. М. Узловой зоб в онкологическом аспекте / А. М. Шулутко, В. И. Семиков //Мед. помощь. 1999. - № 5. - С. 15-18.

127. Щепин, О.П. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России / О.П. Щепин, Н.В. Дмитриева, Р.В. Коротких // Сов. здравоохранение. 1996. - №2.- С.3-7.

128. Щепин, О.П. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен // Бюлл. НИИ СГЭ И УЗ им. H.A. Семашко 19998 - Вып. 3. - С. 13-16.

129. Щеплягина, Л. А. Медико-социальные последствия роста напряжённости зобной эндемии для детей и подростков / Л. А. Щепелягина // Тироид Россия. 1997. - С. 41-42. .

130. Щеплягина, Л.А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка / Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.Н. Маслова // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 7. - С. 358-363.

131. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / под редакцией А.И. Кубарко, S. Ymashita. Минск-Нагасаки, 1998. - 368с.

132. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И. И. Дедов, О. Н. Юденич, Г. А. Герасимов, Н. П. Смирнова // Проблемы эндокринологии. -1992.-Т.38,№3. с. 6-15.

133. ААСЕ Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. // Endocrine Practice. 1996. - Vol. 2, №1. -P. 78 - 84.

134. AACE Task Force on Thyroid Nodules. // Endocrine Practice. -2006. Vol. 12, №1. - P. 63 - 102.

135. Arbelle, J.E. Practice guidelines for the detection and management of thyroid dysfunction. A comparative review of the recommendations / J.E. Arbelle, A. Porath // Clinical Endocrinology. 1999. Vol. 51. - P. - 11-18.

136. Aghini-Lombardi, F. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community:, the. Pescopagano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino et al. // Clinical Endocrinology and Metabolism. -1999. Vol. 84, № 2. - P. 561 - 566.

137. Belfiore, A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity / A. Belfiore, G. La Rosa // American Journal of Medicine. 1992. - Vol. 64, № 6. - P. 330-335.

138. Belfiore, A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid / A. Belfiore A., G.L. La Rosa // Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. -Vol. 30.-P. 361 -400.

139. Bernal, J. Thyroid hormones and brain development / J. Bernal, J. Nunes // Eur. J. Endocrinology. 1995. - Vol. 4, № 133. - P. 390-398.

140. Carani, C. Multicenter study on the prevalence of sexual symptoms in male hypo- and hyperthyroid patients / C. Carani, A.M. Isidori, A. Granata etal. // Journal Clinical Endocrinology and Metabolism. . 2005. - Vol. 90. - P. 6472 - 6479.

141. Cardis, E. Risk of thyroid cancer after exposure to 1311 in Childhood / E. Cardis // Journal National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97, № 10. - P. 724-732.

142. Carle, A. Epidemiology of subtypes of hypothyroidism in Denmark / A.Carle, P. Laurberg , I.B. Pedersen et al. // Eur. J. Endocrinol. 2006. Vol. 154 -P. 21-28.

143. Coghill, H.F. Consultants rule OK? The changing pattern of medical hierarchy / H.F.Coghill // J. med: ethics. 1981. - Vol. 7, №1. - P.28-33.

144. Cooper, D.S. Subclinical thyroid disease: a clinician's perspective / D.S. Cooper//Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129. - P. 135 - 138.

145. Delange, F. Iodine deficiency in Europe / F. Delange // Thyroid International. 1994. - № 3. - P. 1 - 20.

146. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control / F. Delange // Thyroid. 1998. - Vol. 8. - P. 11851192.

147. Elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD) in Central and Eastern Europe, the Commonwealth of Independent States, and the Baltic States / F. Delange, A. Robertson, E. McLoughney, G. Gerasimov // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/, 1998.-P. 1-168.

148. Fleming, M.F. Hospital-based alcohol and drug specialty consultation service: Does it work? / M.F.Fleming, A.Wilk, J.Kruger // South, med. j. 1995. - Vol. 88, № 3. - P.275-282.

149. Franklyn, J.A. "Subclinical hypothyroidism": to treat or not to treat, that is the question / J.A. Franklyn // Clinical Endocrinology. 1995. - Vol. 43. -P.443-444.

150. Franklyn, J.A. Thyroid function and mortality in pacients treated for hyperthyroidism / J.A. Franklyn, M. Sheppard, P. Maisonneuve // Clinical JAMA. 2005. - Vol. 294. - P. 71 -80.

151. Fukunaga, F.H. Geographic pathology of occult thyroid carcinomas / F.H. Fukunaga, R. Yatani // Cancer. 1975. - Vol. 36. - P. 1095-1099.

152. Graves' disease, thyroid nodules and thyroid cancer / A. Belfiore, D.Russo, R. Vigneri, S. Filetti // Clinical Endocrinology. 2001. - Vol. 55. - P. 711-718.

153. Goiter epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden / R.Gutekunst, H. Smolarek, U. Hasenpusch et al. // Acta Endocrinology. 1986. - Vol. 112. - P. 494-501.

154. Gutekunst, R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988 / R.Gutekunst, P.C. Scriba // Journal Endocrinol. Invest. 1989. -Vol. 12. - P. 209-220.

155. Haggerty, J. Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk factor for depression? / J. Haggerty, Stern R.A., Mason G.A. et al. // American Journal Psychiatry. 1993. Vol. 150, № 3. - P. 508-510.

156. Hermann, D. Testing the association between thyroid dysfunction and psychiatric diagnostic group in an iodine-deficient area / D. Hermann, W. Hewer, F. Lederbogen // J. Psychiatry Neurosci. 2004. - Vol. 29. - P. 444-449.

157. Helfand, M. Screening for thyroid disease / M. Helfand, L.M. Crapo // Annals of Internal Medicine. 1990. - Vol. 112. - P. 840—849.

158. Helfand, M. Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update / M. Helfand, C.C. Redfern // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129.-P. 144- 158. v.,. ., v;.

159. Helfand, M. Screening for thyroid disease / M. Helfand, C.C. Redfern, H. Sox // Annals of Internal Medicine. 1998. - Vol. 129. - P. 141143.

160. Hetzel, B.S. Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their eradication / B.S. Hetzel // Lancet. 1983. - Vol. II. - P. 1126-1129.

161. Hollowell, J.G. Iodine nutrition in the United States: trends and public health implications / J.G. Hollowell // JCEM. 1998. - Vol. 83 - P. 34013408.

162. Howland, R.H. Thyroid dysfunction in refractory depression: implications for pathophysiology and treatment / R.H. Howl and // Clinical Psychiatry. 1993. - Vol. 54, № 2. - P. 47 - 54.

163. Iodine deficiency, implications for mental and psychomotor development in children / Bleichrodt N., Escobar del Rey P., Morreale de Escobar G. et al. New York: Plenum Press, 1989.

164. Isaac, D.R. The GP-hospital interface: attitudes of general practitioners to tertiary teaching hospitals / D.R. Isaac. A.J. Gijsbers, K.T. Wyman et al. // Medical Journal of Australia. 1997. - Jan. 6. - P. 9-12.

165. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F. Delange, B. de Benoist, E. Pretell, J. Dunn J. // Thyroid 2001. -Vol. 11. - P. 437-447.

166. Kaplan, M.M. Thyroid carcinoma / M.M. Kaplan. // Endocrinology Metabolism Clinical North American; 1990. - Vol. 19. - P. 469 - 766.

167. Klein, I. Thyroid hormone and the cardiovascular system / I. Klein, K. Ojamaa // New England Journal of Medicine. 2001. - Vol. 344. - P. 501509.

168. Knudsen, N. Risk factors for goiter and thyroid nodules / N. Knudsen, P. Laurberg, H. Perrild et al. // Thyroid. 2002. Vol. 12, № 10. - P. 879-888.

169. Lemoine, N. Activated ras oncogens in human thyroid cancers / N. Lemoine, E. Mayall, F.Wyllie // Cancer research. 1988. - № 48. - P. 44594463.

170. Lohmann, D. Integration und Spezialisierung in der Inneren Medizin / D.Lohmann // Z. inner. Med. 1979. - Bd. 34, H. 24. - P.729-731.

171. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons / C.T. Sawin., A. Geller, P.A. Wolf et al. // New England Journal of Medicine. 1994. - Vol. 33. - P. 1249-1252.

172. Mazzaferri, E.L. An overview of the management of papillary and follicular thyroid carcinoma / E.L: Mazzaferri // Thyroid. 1999. - Vol. 9, № 5. - P. 421 - 427.

173. Mazzaferri, E.L. Management of the solitary thyroid nodule / E.L. Mazzaferri // New England Journal of Medicine. 1993. - Vol. 328. - P. 553 -559.

174. Mazzaferri, E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: finding a needle in a haystack / E.L. Mazzaferri // American Journal of Medicine. 1992. - Vol. 93.-P. 359-363.

175. Nagataki, S. Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer / S. Nagataki, E. Nystrom // Thyroid. 2002. - Vol. 12, № 10. - P. 889-894.

176. Oertel, Y. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer / Y. Oertel // Endocrinology Metabolism Clinical North American. 1996. -Vol.25. - P. 61-91.

177. Orgiazzi, J. Hypothyroidism / J. Orgiazzi // Thyroid International. -1996. -№3.- P. 49-53.

178. Paine, L.H.W. Tjam Hospitals and the health care revolution / L.H.W.Paine, F.Siem. Geneva: World Health Organization, 1988. - 114p.

179. Parle, J.V. Prediction of all-caus and cardiovascular mortality in elderly people from one iow serum thyrotropin result: a 10-year cohort study / J.V. Parle//Lancet.-2001.-Vol.358. P. 861-865.

180. Ripoli, A. Does subclinical hypothyroidism affect cardiac pump performance? Evidence from a magnetic resonance imaging study / A. Ripoli, A. Pingitore, B. Favilli et al. / Journal Americans Coll Cardiol. 2005. Vol. 1. -P. 439-445.

181. Semiz, S. Thyroid hormone profile in children with goiter in an endemic goiter area / S. Semiz, U. Senol, O. Bircan et al. // Journal Pediatr. Endocrinol. Metabolism. 200 lv - Vol. 14. - P. 171 -176.

182. Shore R.E. Issues and epidemiological evidence regarding radiation-induced thyroid cancer / R.E. Shore // Radiat Res. 1992. - Vol. 131. - P. 98111.

183. Stagnaro-Green,. A. Postpartum thyroiditis / A. Stagnaro-Green // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2002. - Vol. 9. - P. 40424047.

184. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study / A.E. Halk, H.A. Pols, T.J. Visseretal. // Annals of Internal Medicine. -2000. Vol. 132, № 4. - P. 270 - 278.

185. The aging thyroid / S. Mariotti, C. Franceschi, A. Cossarizza, A. Pinchera // Endocrine Rev. 1995. - Vol. 16. - P. 686-715.

186. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey / M. Vanderpump, W. Tunbridge, J.M. French et al. // Clinical Endocrinology. 1995. - Vol. 43. - P. 55-68.

187. The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham survey / W.G. Tunbridge, D.C. Evered, R. Hall et al. // Clinical Endocrinology. 1977.-Vol. 7.-P. 481-493.

188. Thompson, D.E. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Part II: Solid tumors, 1958 1987 / D.E. Thompson, K. Mabuchi, E. Ron et al. // Radiat Res. - 1994. - Vol. 137. - P. 17-67.

189. Tullo, A.B. Primary and secondary care partnership / A.B. Tullo, K. Rose // Hospital Medicine. 1998. - Sep. - P. 738^

190. Thyroid disorders in mild iodine deficiency / P. Laurberg, S.B. Nyhr, K.M. Pedersen et al. // Thyroid. 2000. - Vol. 10. - P. 951-963.

191. Vanderpamp, M.P. The incidecance of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Wickhman Survey / M.P. Vanderpamp, W.M.G. Tunbridge, J.M. French et al. // Clinical Endocrinology. -1995.-Vol. 43.-P. 55-68.

192. Wang, C. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening / C. Wang, L.M. Crapo // Endocrinology Metabolism Clinical North American. 1997. - Vol. 26. - P. 189-218.

193. Wekking, E.M. Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism / E.M.

194. Wekking, B.C. Appelhof, E.Fliers et al. // Eur. Journal Endocrinol. 2005. -Vol.153.-P. 747-753.

195. Weetman, A.P. Autoimmune thyroid disease: further developments in our understanding / A.P. Weetman, A.M. Mc Gregor // Endocrine Review. — 1994. —Vol. 15.—P. 788 — 830.

196. Weetman, A.P. Graves' disease / A.P. Weetman // New England Journal of Medicine. 2000. - Vol. 343. - P. 1236-1242.

197. Winkler, M. Screening for congenital hypothyroidism / M. Winkler, M. Camus, E. Delange // Proceeding European Society Pediatr Endocrinol. -1974.-P. 31.

198. Walsh, J.P. Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardio-vascular disease / J.P. Walsh, A.P. Bremner, M.K. Bulsara et al. // Arch. Intern. Med. 2005. - Vol. 165. - P. 2467-2472.

199. МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ305035 г.Курск, ул.Пирогова, 14тел. [phone]. Исх. №февраля 2007 год-г. »