Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сахно, Алексей Викторович

• Сахно, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахно, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И ЕЕ РОЛЬ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Влияние внутрибольничной консультативной помощи на повышение качества и эффективности стационарной медицинской помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля.

1.2. Стандартизация в здравоохранении - важнейший фактор улучшения качества и эффективности лечебно-диагностического процесса гинекологическим больным. 1В

1.3. Основные тенденции изменения гинекологической заболеваемости и репродуктивного здоровья женщин в Российской Федерации.

1.4. Зависимость характера и объема гинекологической помощи от мощности и оснащенности лечебного учреждения и этапности ее оказания.:.

1.5. Значение планирования и организации внутрибольничной кон-с\. ьтативной помощи в обеспечении качества экстренной гинеколо; нческой помощи.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРЕННО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Структура экстренно госпитализированных по классам болезней и нозологическим формам.

3.2. Возрастная структура экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

3.3. Оценка состояния больных при поступлении в гинекологическое отделение.

3.4. Частота совпадений диагнозов на этапах госпитализации больных гинекологического профиля.

ГЛАВА 4. ОБЪЕМ И ХАРАКТЕР ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ЭКСТРЕННО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

4.1. Сроки начала лечения экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

4.2. Фактический объем и характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля.

4.3. Средняя продолжительность и результаты лечения экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля. Причины досрочной выписки и длительного пребывания больных в стационаре.

ГЛАВА 5. ФАКТИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ И ПОТРЕБНОСТЬ В КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ЭКСТРЕННО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

5.1. Фактический объем консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля.

5.2. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

5.3. Opi анизационные модели консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля»

Актуальность исследования.

Целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2004г., определенной Программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 гг.). утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.07.2001 №910-Р с изменениями от 06.06.2002 г., является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, вид, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребности населения, современному уровню развития медицинской науки, а также ресурсам, которыми располагает государство п здравоохранение.

В течение последних лет наблюдаются положительные тенденции в отношении материнской, младенческой смертности. За 2002 г. показатель младенческой смертности составил 13,3 на 1000 родившихся живыми, за 2001 г. - 14,6.

Регистрируемое в последние годы ежегодное снижение материнской и младенческой смертности является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам и детям как на федеральном, так и региональном уровнях.

Выявленные в начале 90-х годов медико-экономические тенденции развития стационарной медицинской помощи в России (Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г., 1997) сохранились до настоящего времени:

• число больничных учреждений системы Минздрава России сократилось с 10,9 тыс. в 1990 г. до 8,86 тыс. в 2000 г.;

• коечный фонд больничных учреждений сократился с 2037.6 тыс. коек в 1990 г. до 1671,6 тыс. коек в 2000 г.;

• обеспеченность населения России больничными койками также сократилась — с 137,5 койки в 1990 г. до 115,9 койки на 10 тыс. населения в 2000 г.;

• на фоне общего снижения коечного фонда практика внесла определенные коррективы в его структуру по специальностям:

- увеличилась доля узкоспециализированных коек;

- уменьшилась доля коек широкого профиля;

- уменьшилась доля коек гинекологического профиля - с 15,6 койки в 1990 г. до 12,7 койки на 10 тыс. населения в 2000 г.;

- сохранилась на прежнем уровне доля коек дерматовенерологических и отори-ноларингологических.

Активно осуществляется реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: сокращается число стационаров (с 1995 г. на 14,4%), в основном за счет городских больниц (на 25,4%); число сельских амбулаторий увеличивается (на 5,5%), в целом же число амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось на 15%. Сокращаются в основном учреждения с малой мощностью, о чем свидетельствует увеличение плановой мощности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составляет 315 дней против 303 в 1995 г., оборот койки увеличился до 20,8 дней, средняя длительность пребывания больного на койке уменьшается и составляет 15,0 дней против 16,8 в 1995 году.

Отмеченные тенденции в изменении численности и структуры коечного фонда, основных показателей деятельности стационарных учреждений Российской Федерации характерны и для первых лет XXI века.

Консультативной помощи принадлежит важное значение в комплексе мероприятий, осуществляемых в условиях стационара и направленных на повышение качества медицинской помощи, уменьшение числа диагностических ошибок, сокращение сроков пребывания больного в стационаре, повышение эффективности использования коечного фонда многопрофильной больницы.

Определение потребности госпитализированных в консультациях врачей разного профиля имеет большую экономическую значимость, так как может оказать непосредственное влияние на решение вопросов более рациональной расстановки и использования врачей-специалистов, выработки оптимального режима их работы, научного обоснования нормативов нагрузки и т.д.

Следует отметить, что до настоящего времени не существует каких-либо официальных документов, регламентирующих организацию консультативной помощи госпитализированным. В должностных инструкциях не предусмотрено специальное время для выполнения внутрибольничных консультаций, не указан объем консультативной помощи. Обращает также на себя внимание отсутствие в государственной отчетности данных, отражающих объем и структуру внутрибольничных консультаций (Соболев В .А., 2003).

Актуальность настоящего исследования определяется недостаточно]'! разработкой вопросов планирования и организации консультативной помощи экстренно госпитализированным с заболеваниями женской половой сферы (гинекологическими заболеваниями) в условиях областной многопрофильной клинической больницы.

Анализ литературных данных показал, что консультативная помощь в стационаре явилась предметом небольшого числа исследований, а приводимые в них сведения освещали лишь отдельные стороны этой проблемы (Вед».-iко Б.Г., Колядепко А.Н., 1975; Кальченко Е.И., Чернявский В.Е. 1981; Дедова Н.1 1981, 1982, 1983. 1987. 2000; Нагорная Т.Г. 1989, 2000; Петрова Н.Г., Фионпн A.M., Медведева А.И. и др. 1999; Вишняков Н.И., Клюквин К.С. Сторганова О.Б. 2000; Лаврентьева Г.И., 2000; Соболев В.А. 2003 и др.).

В условиях продолжающейся специализации стационарной медицинской помощи, особенно в условиях крупных городов, консультативная помощь имеет важное значение в повышении качества и эффективности стационарного обслуживания населения.

Необходимость организации и проведения внутрибольничных консультаций объясняется рядом факторов, среди которых наибольшее значение имеют такие как рост среди госпитализированных с гинекологической патологией сочетанноп патологии, наличие сопутствующих заболеваний, тяжелых и запущенных форм болезнен и недостаточный уровень их обследования в лечебно-профилактических учреждениях районного, межрайонного и городского значения.

Цель исследования: определить потребность в консультативной помонш тренно госпитализированных больных гинекологического профиля и разработать предложения по совершенствованию ее ортнизадип в условиях многопрофильно» областной клинической больницы. Задачи исследования:

1. Изучить медико-демографическую характеристику экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

2. Изучить сезонность экстренной госпитализации больных гинекологического профиля, определить сроки и результаты их лечения.

3. Дать характеристику объема лабораторных и инструментальных исследовании у экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

4. Определить объем и характер оказанной медицинской помощи госпитализпрованным.

5. Определить частоту совпадения диагнозов на этапах госпитализации больных гинекологического профиля.

6. Определить фактический объем консультативной помощи госпитализированным больным гинекологического профиля.

7. Определить и оценить потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля.

8. Изучить причины необоснованного проведения консультаций экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля.

9. Разработать предложения по совершенствованию организации копсультатпв-• ной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые на базе многопрофильной Ленинградской областной клинической больницы: дана комплексная медико-демографическая характеристика состава и структуры экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля (по нозологическим формам, возрасту, степени тяжести состояния больного при поступлении. каналам» госпитализации и др.); определена частота совпадений диагнозов на этапах госпитализации; дана характеристика объема различных лабораторных и инструментальных исследований (лабораторных, инструментальных, аппаратных и др.), проведенных экстренно госпитализированным больным в гинекологическом отделении многопрофильной областной клинической больницы с разными нозологическим формами; изучен фактический объем и характер оказанной медицинской помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля: проведен анализ сроков, продолжительности и результатов лечения экстренно госпитализированных, а также причин досрочной выписки и длительного пребывания больных в стационаре;

• проведен научный анализ и дана оценка фактического объема и структуры консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля с различными заболеваниями, степенью тяжести и различных возрастных групп; определены потребность в консультативной помо ш. частота п причины необоснованных и дополнительно необходимых консультап экстренно госпитализированным в гинекологическое отделение с различными заболеваниями;

• разработаны предложения (модели) по совершенствованию организации консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы.

Научно-практическая ценность и внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования позволили:

• впервые на научной основе комплексно оценить фактическое состояние консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля в условиях крупной многопрофильной областной клинической больницы:

• определить потребность в консультациях врачей-специалистов экстренно госпитализированных в зависимости от нозологической формы;

• определить причины необоснованного и дополнительно необходимого объема консультативной помощи больным;

• разработать конкретные предложения по совершенствованию организации внутрибольничной консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля в условиях многопрофильного стационара.

Результаты и материалы исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций: «Потребность и организация консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы» (Москва, 2005) и «Потребность и организация консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля в условиях многопрофильной больницы» (Грозный. 2005).

Материалы и результаты настоящего исследования внедрены в практик}' больничных учреждений г. Москвы, Чеченской Республики, Кемеровской, Московской, Нижегородской. Пермской, Самарской и других областей, а также в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии, кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Института усовершенствования врачей ГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», Института [проблем медицины катастроф ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф "Зашита"» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. А лрекой государственной медицинской академии и др.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции ФГУ ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития России (1 апреля 2005 г.).

Основные результаты и положения диссертационной работы нашли отражение в 10 публикациях и 2 методических рекомендациях.

Результаты исследования были доложены на научно-практической конференции службы медицины катастроф Кемеровской области (февраль 2005 г.) и на конференции работников скорой медицинской помощи и медицины катастроф Пермской области (март 2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

Результаты проведенного исследования позволили обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Показатели, характеризующие объем и характер лечебно-диагностических мероприятий экстренно госпитализированных гинекологического профиля, частоту совпадений диагнозов на этапах госпитализации, результаты лечения экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение.

2. Показатели, характеризующие фактический объем и потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы.

3. Показатели, характеризующие частоту и причины необоснованных и дополнительно необходимых консультаций экстренно госпитализированных гинекологического профиля.

4. Предложения по совершенствованию организации консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы.

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста. Состоит из введения. 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы (216 источников, в т.ч. 45 зарубежных), 4 приложении. Работа иллюстрирована 54 таблицами. 45 рисунками.

Диссертационное исследование выполнено в ФГУ «Всроссийский центр медицины катастроф "Защита"» Министерства здравоохранение и социального развития Российской Федерации и в Ленинградской областной клинической больнице.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сахно, Алексей Викторович

134 ВЫВОДЫ

1. Консультативная помощь госпитализированным гинекологического профиля является неотъемлемым и важным элементом диагностического процесса, а ее планирование на основе реальной потребности и организация - важным звеном в обеспечении качества стационарной медицинской помощи госпитализированным больным. Показатели необходимого числа консультаций госпитализированным больным с гинекологической патологией, заложенные в медико-экономических стандартах для больничных учреждений, являются субъективными, т.к. их определению не предшествовали специальные исследования по научному обоснованию потребности в консультативной помощи госпитализированных больных.

2. Социально-гигиенический анализ экстренно госпитализированных больных в гинекологическое отделение Ленинградской областной клинической больницы показал:

- в структуре экстренно госпитализированных гинекологического профиля преобладали пациенты со следующими заболеваниями: доброкачественные новообразования - 15,81% (1 ранг), невоспалительные поражения яичников, маточных труб и широких связок матки - 14,8% (2 ранг), сальпингит и оофорит - 12,1% (3 ранг), другие виды воспалительных болезней - 7,74% (4 ранг), менопаузальные и другие пери-менопаузальные расстройства - 5,67% (5 ранг), внематочная (эктопическая) беременность - 6,43% (6 ранг), другие и неуточненные кровотечения из матки или влагалища - 6,11% (7 ранг), кровотечения в ранние сроки беременности - 3,71% (8 ранг), самопроизвольный аборт - 3,16% (9 ранг), несостоявшийся выкидыш - 3,05%) (10 ранг), обильные, частые, регулярные и не регулярные менструации - 2,62% (11 ранг), воспалительные болезни матки - 2,51% (12 ранг), злокачественные заболевания - 2,29% (13 ранг) и т.д.;

- среди пациенток гинекологического отделения основную категорию составили экстренно госпитализированные служащие - 31,41% (1 ранг), рабочие - 24,54% (2 ранг), безработные - 19.41% (3 ранг), пенсионеры - 7,74 (4 ранг), студенты - 5,23% (5 ранг), прочие - 4,8% (6 ранг), лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и частные предприниматели - 3,82% (7 ранг), учащиеся - 1,85% (8 ранг);

- среди госпитализированных преобладали лица в возрасте 20-29 лет - 28,57%. 40-49 лет - 23,88% и 30-39 лет - 23,23%;

- 74,7%) экстренно госпитализированных были направлены поликлиникой ЛОКБ, 10,58% - другим лечебно-диагностическим учреждением. 9,38%) обратились самостоятельно и 4,47% доставлены бригадами СМП.

3. В 91,49%) случаев диагнозы врачей поликлиник, СМП и других лечебно-профилактических учреждений, направивших пациентов на стационарное лечение, совпали с диагнозами врачей приемного отделения больницы, а в 8,51 % случаев имело место расхождение диагнозов. Установлено, что в 33.48%) случаев диагнозы врачей приемного отделения и клинические диагнозы не совпадали, в 39,15%) случаев диагнозы врачей приемного отделения и заключительные диагнозы также не совпадали. Только в 55,18% случаев диагнозы врачей направившего учреждения совпадали с заключительными диагнозами. Значительное число совпадений клинического и заключительного диагнозов - 85,93 случая - можно объяснить ье только высокой квалификацией врачей гинекологического и других специализированных отделений, но и созданной в ЛОКБ системой консультативной помощи.

4. Клинический диагноз после поступления экстренно госпитализированных был установлен на первый день - 66,74%), на второй день - 18,76%, на третий день -3,82%), на четвертый день и позже - 2,73% больных. По данным исследования 81,46% пациентов гинекологического отделения госпитализировано экстренно в ЛОКБ по поводу соответствующего заболевания впервые и лишь 4,69% - повторно.

5. Частота сопутствующих заболеваний различных классов болезней на 100 госпитализированных с соответствующей гинекологической патологией составила: гинекологические заболевания - 46,46 (1 ранг), болезни системы кровообращения - 20,17 (2 ранг), болезни эндокринной системы - 12,76 (3 ранг), болезни органов пищеварения - 11,34 (4 ранг), прочие болезни - 9,71 (5 ранг), болезни мочеполовой системы (без гинекологических заболеваний) - 7,2 (6 ранг), болезни нервной системы - 6,98 (7 ранг), болезни крови и кроветворных органов - 5,67 (8 ранг), болезни органов дыхания - 3,82 (9 ранг), болезни костно-мышечной системы - 3,27 (10 ранг).

6. У значительной части экстренно госпитализированных (61,7%)) лечебные мероприятия были начаты в первый день их госпитализации, что обусловлено значительной долей экстренно госпитализированных с острой патологией, а также полнотой и качеством проведенных обследований больным гинекологического профиля на догоспитальном этапе при амбулаторном обследовании. У 19,7% обследованных кон-тингентов лечебные мероприятия были начаты на второй день после их госпитализации. На третий день и позже лечебные мероприятия были начаты у 6,3% госпитализированных данного профиля, па четвертый день и позже - у 3,1% госпитализированных.

7. Установлено, что 43,9% госпитализированных получили оперативное лечение, 42,9% - консервативное, 12,7% пациентов были стационированы для комплексного обследования. Доля лиц, получивших различные виды лечения существенно колебалась при различной патологии: оперативное лечение получили от 82,7% госпитализированных по поводу самопроизвольного аборта, внематочной (эктопической) беременности, несостоявшегося выкидыша и др. до 18,0-59,6% госпитализированных по поводу невоспалительных поражений яичников, маточных труб и широких связок матки, сальпингита и оофорита, других видов воспалительных болезней, других и не-уточненных кровотечений из матки или влагалища, доброкачественных заболеваний, менопаузальных и других перименопаузальных расстройств.

8. Сроки проведения оперативного лечения зависят от вида госпитализации (экстренная, плановая), нозологической формы тяжести состояния больного при поступлении в стационар, а также от полноты обследования пациентов па догоспитальном этапе. Экстренно госпитализированные гинекологического профиля, нуждавшиеся в оперативных вмешательствах, были прооперированы в первые сутки - 32,75%, на вторые сутки - 28,54%, на третьи сутки - 14,4%, на 4-5 сутки - 8,68%, на 6-10 сутки -7,94%, на 11 сутки и более - 5,71%.

9. Объем лабораторных исследований за весь период нахождения в стационаре на 100 госпитализированных составил 1273 исследований, в том числе 742,86 клинических исследований крови, 121,92 исследований мочи, 69,79 бактериологических, 108,51 цитологических, 19,63 гормональных и 53,54 прочих лабораторных исследований.

Фактический объем инструментальных и аппаратных исследований составил 280,81 на 100 госпитализированных, в т.ч. 34,79 рентгенологических и флюорографических, 150,16 ультразвуковых (из них 111,12- органов малого таза, 25,08 - брюшной полости, 10,36 - щитовидной железы, 3,6 - прочие), 57,69 - ЭКГ. ЭХО-кардиографических, 4,91 - гистероскопических, 7,85 - кольпоскопических и 12.1 прочих инструментальных исследований.

10. Среднее число дней пребывания на койке экстренно госпитализированных больных в гинекологическом отделении составило 11 дней. Средний срок пребывания экстренно госпитализированных после операции составил 8,24 дня и колебался от 14 дней (свищи половых органов) до 5-6 дней (кровотечения в ранние сроки беременности, другие невоспалительные болезни шейки матки, влагалища, вульвы, промежности, медицинский аборт, обильные, частые, регулярные и не регулярные менструации). Число дней пребывания на койке больных с различными заболеваниями колебалось от 7 дней (болевой синдром и другие состояния, связанные с половыми органами женщины и менструальным циклом, самопроизвольный аборт, внематочная (эктопическая) беременность) до 15-22 дней (другие виды аборта, свищи половых органов, злокачественные новообразования).

11. По данным экспертной оценки доля экстренно госпитализированных, выписанных из гинекологического отделения своевременно, составила 48,53%, а несвоевременно - 50,38%) от общего числа обследованных контингентов.

12. Выявлено, что ведущими (наиболее частыми) причинами длительного пребывания экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение были: несвоевременное проведение обследования (у 36,5% больных), недостаточная интенсивность лечения (у 22,42% больных), наличие сопутствующих заболеваний (у 14,07% больных), атипичное течение основного заболевания (у 9,38% больных), осложнение основного заболевания (у 6,29% больных), тяжелое состояние больного при госпитализации (у 4,69% больных).

13. Результаты стационарного лечения больных гинекологического профиля:

- 55,62% экстренно госпитализированных были выписаны с улучшением их состояния здоровья, 31,95% выздоровели. У 11,12% госпитализированных не получен положительный эффект и они были выписаны из отделения или переведены в другие отделения и ЛГГУ с оценкой состояния здоровья «без перемен». В 0,22% всех случаев больные были выписаны с ухудшением состояния здоровья, в 1,09 %> случаев исходы случаев не были указаны;

- за исследуемый период из гинекологического отделения ЛОКБ были выписаны 95,97% (59,91%) своевременно, 30,07%) с задержкой и 5,99% досрочно) и переведены в другие отделения и ЛПУ 3,59% госпитализированных по экстренным показаниям. При этом установлено, что с полностью восстановленной трудоспособностью выписано 66,3%о больных, временно утраченной - 13,3%, сниженной - 6,98% и стойко утраченной - 1,85%). У 11,56%) выписанных больных состояние трудоспособности не установлено.

14. Фактический объем консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля (число консультаций врачами других специальностей на 100 госпитализированных) составил в среднем 273,71 консультации. Наиболее часто консультативная помощь оказывалась анестезиологами-реаниматологами (67,94 консультации), физиотерапевтами (45,15 консультаций), эндокринологами и диабетологами (29,99 консультаций), терапевтом (24,75 консультаций). Этот показатель по поводу различных заболеваний колебался от 40,13 консультаций у больных с доброкачественным новообразованиями до 1,53 консультации по поводу болевого синдрома и других состояний, связанных с половыми органами женщины и менструальным циклом. На 100 госпитализированных больных врачами специализированного профиля выполнено 120,17 консультаций, специалистами терапевтического профиля - 78,08 консультаций, специалистами лечебно-реабилитационного, стоматологического и других профилей - 61,07 консультаций и специалистами хирургического профиля - 14,39 консультаций. I

15. Установлено, что число необоснованно проведенных консультаций врачамиспециалистами экстренно госпитализированных гинекологического профиля составило 15,05 на 100 обследованных. Число дополнительно необходимых консультаций (на 100 госпитализированных гинекологического профиля) составило 30,64.

16. По данным экспертной оценки общий показатель потребности в консультаi

J тивной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля соста

I вил 289,31 консультаций на 100 обследованных контингентов, в т.ч. специалистами j терапевтического профиля - 86,04 консультации, хирургического профиля - 15,49 консультаций, прочими специальностями специализированного профиля - 122.25 консультаций и специалистами лечебно-реабилитационного, стоматологического и других профилей - 65,54 консультаций. Наибольшая потребность в консультациях врачей-специалистов установлена при сальпингитах и оофоритах — 41,66 консультаций, доброкачественных новообразованиях - 40,13 консультаций, невоспалительных поражениях яичников, маточных труб и широких связок матки - 25,41 консультаций на 100 госпитализированных в гинекологическое отделение.

Самые высокие показатели потребности в консультациях установлены для анестезиологов-реаниматологов — 64,78 консультации на 100 экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение (1 ранговое место), физиотерапевтов - 48,42 консультаций (2 ранговое место), эндокринологов и диабегологов - 30,97 консультаций (3 ранговое место), терапевтов - 26,39 консультаций (4 ранговое место), невропатологов - 14,5 консультаций (5 ранговое место), урологов - 13,2 консультаций (6 ранговое место), гастроэнтерологов - 11,67 консультаций (7 ранговое место), врачей ГБО - 10,36 консультаций (8 ранговое место), проктологов - 8,62 консультаций (9 ранговое место) и т.д.

17. Установлено, что объем фактически выполненных консультаций экстренно госпитализированным в гинекологическое отделение Ленинградской областной клинической больницы меньше потребности в консультативной помощи, но по ряду нозологических форм больше объемов консультативной помощи, регламентированных медико-экономическими стандартами.

18. Предложенные модели организации консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля позволяют своевременно ее оказывать в любое время суток и в нерабочее время.

1. Предложенная нами методика анализа фактического состояния консультативной помощи и определения потребности в консультациях врачей-специалистов может быть использована в других регионах России для определения потребности госпитализированных с различной патологией в консультативной помощи.

2. Предложенные нами дифференцированные показатели потребности в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля и модели ее организации могут быть использованы в других субъектах Российской Федерации в условиях многопрофильных стационаров.

3. Разработанные нами Методические рекомендации «Потребность и организация консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля» могут быть применены в практической деятельности многопрофильных больничных учреждений.

4. Результаты и материалы исследования могут бьпь использованы при разработке новых «Медико-экономических стандартов» оказания стационарной медицинской помощи пациентам гинекологического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахно, Алексей Викторович, 2005 год

1. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза Н Акушерство и гинекология. 1992. - №7. - С. 54-59.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Новгород, 1997. - 282 с.

3. Актуальные вопросы внематочной беременности: Р1нформационное письмо // Кулаков В.И., Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Ост-рейкова Л.И. М., 1995. - 16 с.

4. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В. И. Кулакова. М.: 1995. -С. 44-52 и С. 122-124.

5. Алексеева Л.А., Поспелова В.Н. К вопросу о совершенствовании организации консультативно-диагностической помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ. СПб., 2000. - Вып. 5. - С. 214-217.

6. Алексеев В.А., Запорожец Э.Е., Мучиев Г.С. и др. Пути совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи сельскому населению РСФСР. -М., 1982.-С. 3-4.

7. Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1998.-22 с.

8. Баженова К.М. Состояние акушерско-гинекологической помощи в Ленинграде за 10 лет (1950-1959 гг.) и пути ее дальнейшего развития: Автореферат дисс. докт. мед. наук. Л., 1963. - 23 с.

9. Баранов А.А., Бакланенко Н.Г. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране // Акушерство и гинекология. 1990. - №4. - С. 3 - 19.

10. Боборыкина Т.Н. Социально-гигиеническое обоснование и информационно-статическое обеспечение развития консультативно-диагностических центров (на примере крупного города): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990. - 23 с.

11. Богдан З.В. Значение экспертизы качества медицинской помощи для совершенствования работы акушерско-гинекологической службы региона (на примере Самарской области): дисс. канд. мед. наук. Самара, 2001. - 159 с.

12. Бредихин В.В., Кныш В.И., Новиков B.C. и др. Опыт организации консультативно-диагностической работы в центральной поликлинике // Воен.-мед. журн. — 1995. -№2.-С. 20-24.

13. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада - X. 1997. -188 с.

14. Буяиова С.Н., Щукина Н.А. Актуальные вопросы диагностики и тактики ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки. Вестник Росс. асс. акуш-гин. 1996. -№ 1. - С. 73-75.

15. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1998. - 23 с.

16. Веденко Б.Г., Коляденко А.Н. Опыт организации внутрнбольннчнон консультативной помощи// Сов. здравоохр. 1975. -№ 7. - С. 32-34.

17. Велыпер Л.З., Чогуа Г.А., Петров К.И. и др. О работе консультативного отделения Центральной клинической больницы им. Н. А. Семашко МПС // Новые технологии в клинической практике: Сб. научн. трудов. М. 1999. - С. 30-32.

18. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом -М., 1988.

19. Вдовин С.В., Куканов В.Г. Опыт диагностики и лечения воспалительных заболеваний матки и ее придатков // Акуш. и гин. 1985. - №11. - С. 75-78.

20. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Соколова З.П. Пути изучения гинекологической заболеваемости // Акуш. и гин. 1989. - №2. - С. 75-80.

21. Галкин Р., Калашникова Э. О критериях качества акушерско-гинекологической помощи //Врач. 1992. -№6. - С. 19-20.

22. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №4. - С. 9-14.

23. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Система стандартов оказания медицинской помощи: Сб. докл. II Международной конференции «Тотальное управление качеством выход из кризиса». - Вып. 2. — Тольятти, 1998. — С. 57-63.

24. Галкин Р.А., Тявкпн В.П. Экспертиза качества лечения хирургических больных // Здравоохранение РФ. 1993. -№3.~ С. 13-15.

25. Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции. Новый взгляд. М.: 2000. - 56 с.

26. Голубев В.А., Воропаева С.Д., Соколова З.П., Ныркова В.И. Гасан-Джалалова С.А., Муравьева В.В. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии. Обзорная информация. Серия: Охрана материнства и детства. М.: ВНИИМИ - С. 36-50.

27. Гонцов А.А. Совершенствование организации экстренной стационарной помощи больным хирургического профиля в условиях малых городов Западной Сибири: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

28. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М.: МЗ РФ и РАМН, 2001.- 103 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья Российской Федерации в 1994 г.// Здравоохранение РФ. 1997. - №1. - С. 4-11.

30. Гриценко С.В. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. -24 с.

31. Гуданова Е.М. Система контроля и управления качеством медицинской помощи // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. научн. работ ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М., 2002. - Вып. 2. - С. 18.

32. Дедова Н.Г. Консультативная помощь в стационаре и разработка научных рекомендаций по ее планированию // Вестник АМН СССР. 1981. - №6. - С. 8-9.

33. Дедова Н.Г. Потребность лиц, госпитализированных в отделения терапевтического и хирургического профилей, в консультативной помощи // Сов. здравоохр. -1981.-№11.-С. 12-17.

34. Дедова Н.Г. Изучение потребности в консультативной помощи у госпитализированных в отделения акушерско-гинекологического профиля // Социальная гигиена и организация здравоохранения: Сб. стат. молодых ученых. -М., 1982. С. 27- 29.

35. Дедова Н.Г. Нуждаемость во внутриболышчных консультациях женщин, госпитализированных в отделения акушерского и гинекологического профилей. / Тез. докл. научн.-практ. конф. молодых ученых и спец. здравоохр. Московской области.-М., 1982.-С. 29-31.

36. Дедова Н.Г. Внутрибольничные консультации в некоторых специализированных отделениях 11 Социальная гигиена и организация здравоохранения. 1983. — №2. -С. 27-30.

37. ZL^TeZZL^' ДеД°Ва НХ- помощь: медико- 1997-№™i8-Т12 19 ПерСтШЫ р™"™я " ''Ом.жа здравоохранения.

38. А'Ф" ДеДОВа Н'Г ТеНДеНШШ 0С"0В™Х показателе,-, дея

39. И лечения: Матер, науч. пракг. конф. - Т 191^С 40 Т Д,игност,,кп

40. Р и реоенка. Под руководством и общ. ред. Ваганова Н.Н. М 1998 - 84 с

41. K'SfT Убеждений здравоохранения Ленинской ласти.-СПб 2002Шс " "" 3драв00хРанению Ленинградской об1. Б 2001

42. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранен!^ рф? году: Статистические материалы (исх. №10-7/1148 от 21.06.2002). М.-2002.- 199 с.в 2002

43. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения*1 году: Статистические материалы: М.: МЗ РФ, 2003. - 199 с.

44. Здравоохранение в России: Стат. сб. (Госкомстат) М. 2001. - 356 с.

45. Здоровье женщин России: Аналитический доклад. -М., 1998. С. 80-85.

46. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // ЗР&33 ранение РФ. 1993. - №8. - С. 6- 8.•ра ме

47. Евдокимов Д.В., Кравченко Н.В., Пятигорец Н.И. Экспертиза каче^ п0бле-дицинской помощи при обязательном медицинском страховании: Опыт-,мы, перспективы. Ростов-на-Дону, 1996. - 142 с.

48. Каган А.В. К вопросу об организации консультативно-диагностический ппаво-ний в детских городских больницах. / Посвящается 120-летию комитета пс? ^ ^99 -охранению Администрации Санкт-Петербурга: Сб. иаучн. работ. СП6.71. Вып. 4.-С. 142-145.г-гетской

49. Каган А.В. Организация консультативно-диагностического отделения в ^ больнице: Дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 20 с.l?v кон

50. Кальченко Е.И., Чернявский В.Е. Анализ организации BHyTpHeoflbUHHri^3" сультаций // Здравоохр. Рос. Федер. 1981. - № 5. - С. 39-40.

51. Караченцева М.А., Реснянский А.В., Перепеч Н.В. Экспертиза качества м^^"11 ской помощи. СПб., 1997. - 320 с.-)МПЬЮ

52. Касенков Н.В. Оптимизация деятельности городской больницы на базе ic^ ^ терных технологий в современных условиях: Автореф. дисс. канд. мед. нау^-^* 2000.-2 с.

53. В.В., Сырцова Л.Е. и др. М., 1997. - 3 с.новых

54. Ковалев И. В. Научное обоснование деятельности областной больницы в экономических условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1996. - 1 с-->ттсуль

55. Козьмин Ф.Г., Молчанова Л.Ф., Муравьева М.М. и др. Опыт проведения кс^-""^ ахова-таций «Институтом» медицинских экспертов в условиях медицинского ст.^?^^.ния / Человек и его здоровье: Сб. научн. работ. Курск. 1998. - Вып. 1. - С^ 218.

56. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение соче-танных форм эндометриоза // Акуш. и гни. 1989. - №7. - С. 66-71.

57. Кудрявцева JI.II. Значение эпидемиологических и клинических исследований для ранней диагностики, лечения и профилактики доброкачественных опухолей яичников. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1998.-С. 8-10.

58. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Антонов А.Г. Акушерская и гинекологическая помощь.-М., 1995.-303 с.

59. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины // Акуш. и гин. 1995. - №4. - С. 4-7.

60. Кузьмина З.С. Оптимизация эффективности и качества хирургической помощи в условиях стационара: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 22 с.

61. Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевания. -М., 1984.

62. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщины // Клинический вестник. 1997. -№2 (апрель - июль). - С. 7-10.

63. Куликова М.А., Кулешова Э.В., Перепеч Н.Б., Михайлов С.М. Причинно-следственные связи врачебных ошибок при оказании медицинской помощи больным стенокардией // Клиническая медицина. 1997. - Т.5, - №11. - С. 58-61.

64. Куриленко Л.И. Качество и пути дальнейшего улучшения акушерско-гинекологическон помощи в областных центрах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1974.-21 с.

65. Куриленко Л.И. Организация специализированной акушерско-гинекологнческой помощи. -М.: Медицина, 1978. 191 с.

66. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин: Дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 184 с.

67. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дисс. докт. мед. наук. М.; 1994. -305 с.

68. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской п°м01ДИ ^ Советское здравоохранение. 1990. - №3. - С. 20-22.

69. Линева О.И. Пути снижения материнской смертности в Самарской области // Здравоохранение. Медицинское страхование. Самарская область: Матерпалы к расширенной коллегии МЗ и МП РФ. Самара, 1996. - С. 170-174.

70. Линева О.И., Павлов В.В. Женщина. Акушерские и гинекологические пр°^лемы" Самара: Перспектива, 1998. - 416 с.

71. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение* ник. М.: Медицина. 2002. - 416 с.

72. Лубенец Б.С. Организация консультативной помощи травматологически1*1 больным в районах области // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сб. научн. работ. Иркутск, 1999. - С. 87-88.

73. Луньков И. Ф. Консультативная помощь населению в республиканских лече^но ~~ профилактических учреждениях Чувашской АССР // Сов. здравоохр. 1972. ~~ №10.-С. 17-22.

74. Луньков И.Ф. Объем и структура консультативной помощи населению районов (по материалам Чувашской АССР): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1975. - 1 с.

75. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные со^иаль|10" гигиенические оценки здоровья населения: Дисс. докт. мед. паук. М., 1993 - ~~ 4 С

76. Максимова Т.М., Какорнна Е.П. Состояние здоровья и условия жизни >1С<гнщин в современной России // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994-- ~~ ~ С. 10-16.

77. Малевич К.И., Русакевнч П.С. Лечение и реабилитация при гинекологичеСКИХ за~ болеваниях: Справ, пособие. Мн.: Вышейша школа, 1994. - 368 с.

78. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоро^ьЯ ^асе" ления как основа реформирования здравоохранения // Проблемы социал:£»нои гп~ гиены, здравоохранения и история медицины. 2000. -№5. - С. 9-15.

79. Манукян Л.М., Кича Д.И. Консультативно-диагностическая помощь в^зрослому населению Москвы // Здравоохранение Рос. Федер. 1997. - №6. - С. 27-3 О

80. Матвеева Н.К., Файзулин Л.З., Альварес М.В. Особенности состояниясистемы у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хламнд^иинои и вирусной этиологии //Акуш. и гин. — 1995. -№1. С. 45-47.

81. Международная статистическая классификация болезней и проблем, с^^язаниых со здоровьем. Десятый пересмотр.-ВОЗ.-Женева, 1993.-С. 151-153.

82. Мерков A.M. Теория и методика санитарно-статпстического исследс^^3111151' ~~ М.: ЦОЛИУВ, 1969.- 10 с.Г

83. Мороз М.А. К вопросу изучения потребности в консультациях смежных специалистов в отделениях стационара// Врачебное дело. 1976.-№3.-С. 150-151.

84. Нагорная Т.Г. Качество консультативной помощи в многопрофильных больницах и пути его повышения // Актуальные вопросы научн.-практ. медицины: Матер. межобластной науч. конф. Орел. 1997. - С. 28-31.

85. Нагорная Т.Г. Некоторые аспекты консультативной помощи в многопрофильном стационаре и пути ее оптимизации. / Человек и его здоровье: Сб. науч. работ. -Курск, 1998.-Вып. 1.-С. 246-248.

86. Нагорная Т.Г. Внутрибольничная консультативная помощь и особенности ее организации в различных стационарах. / Человек и его здоровье: Сб. науч. работ -Курск, 1999. Вып. 2. - С. 227-299.

87. Нагорная Т.Г. Оптимизация консультативной помощи в терапевтических отделениях многопрофильной больницы в современных условиях: Автореф. дпсс. канд. мед. наук. Рязань, 2000. - 2 с.

88. Новгородцев Г.А. О методике исследования по уточнению плановых нормативов потребности населения в медицинской помощи // Сов. здравоохр. 1975. — №6.-С. 13-18

89. О дальнейшем улучшении организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности: Приказ Министерства здравоохранения СССР №1059 (27.10.1982 г.).-М., 1982.-29 с.

90. О дальнейшем совершенствовании качества медицинской помощи населению Алтайского края: Приказ № 600 от 3 нюня 1988 г. (III разд. «Терапевтическая помощь»), Барнаул, 1988. - 158 с.

91. О деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка РФ: состояние, проблемы, перспективы: Решения коллегии МЗ РФ от 14.02.95. протокол №5. - М. 1995.-29 с.

92. Оперативная гинекология / Под. ред. В.И. Кулакова. М.: Медицина, 1990. -464 с.

93. О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР: Приказ МЗ РСФСР №186 от 15 ноября 1991. М., 1991.

94. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации в 1997-2000 гг. М.: МЗ РФ, 2001,- 44 с.

95. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки: Методическое пособие / Подгот.: В.Ф. Чавпецов, Н.Б. Пере-печ, С.М. Михайлов, В.М. Лифшиц и др. 4-е изд. - СПб., 1996. - 44 с.

96. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонаталогии. М.: Триада - X. 1999. - 246 с.

97. Петрова Н.Г., Фионнк A.M., Медведева А.И. и др. Об уровне консультативной помощи больным с тяжелыми заболеваниями в стационаре: Сб. науч. работ. вып. 4.-СПб., 1999.-С. 142-145.

98. Поспелова В.Н. Научное обоснование организации консультативно-диагностических центров при многопрофильных стационарах: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 2000.- 18 с.

99. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 г. №363/97 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

100. Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 22.04.1981 г. №430 «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женских консультаций».

101. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 05.1 1.1998 г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи».

102. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.1996 г. №134 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи».

103. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983): Пер. с анг. Составитель отчета W. Jeesse - М., 1991. - 27 с.

104. Пути развития современной гинекологии: Тез. докл. пленума Межведомств, научн. совета и Всеросс. научн.-практ. конф., 21-23 ноября 1995. 240 с.

105. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе // Вестник акушера-гинеколога. 1997. - №2. - С. 5-9.

106. Реорганизация стационарной медицинской помощи в Российской Федерации и зарубежных станах // Обзор литературы. М., 1998. - 31 с.

107. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. JL: Медицина, 1988. - 246 с.

108. Реснянский А.В. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 24 с.

109. Савельева Г.М., Антонова J1.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

110. Сахно А.В. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля // Вестник СПб гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2004. - №4. - С. 40-42.

111. Сахно А.В. Методика и организация исследования определения потребности в консультативной помощи экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля. М., 2005. - Деп. в ВИНИТИ 21.04.05., №569 - В2005. - 13 с.

112. Сахно А.В. Медико-демографическая характеристика экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля // Вестник СПб гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2005. - №1. - С. 28-30.

113. Сахно А.В. Объем и характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных экстренно госпитализированным больным гинекологического профиля // Вестник СПб гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2005. - №1. - С. 36-38.

114. Сахно А.В. Значение планирования и организации внутрибольннчнон консультативной помощи в обеспечении качества экстренной гинекологической помощи // Кузбасс МедИнформ. Кемерово, 2005. - №1 (21). - С. 31-32.

115. Сахно А.В. Сроки начала лечения экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля // Кузбасс МедИнформ. Кемерово. 2005. - №1 (21). -С. 28-30.

116. Сахно А.В. Структура экстренно госпитализированных гинекологического профиля // Материалы Российской науч.-практич.конф. март 2005 г. — Пермь, 2005. - С.16-17.

117. Сахно А.В. Оценка состояния экстренно поступивших больных в гинекологическое отделение // Материалы Российской науч.-практич.копф. март 2005 г. -Пермь, 2005.-С. 17-18.

118. Сахно А.В. Потребность и организация консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля в условиях многопрофильной областной клинической больницы: Методические рекомендации. М., ВЦМК «Защита». - 2005. - 12 с.

119. Сахно А.В. Частота совпадений диагнозов на л апах экстренной госпитализации больных гинекологического профиля -М.;2005. Деп. в ВИНИТИ 21.04.05. №570 -В2005.- 11 с.

120. Сахно А.В. Организация лсчебно-диагностическог') процесса в гинекологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы. М.; 2005. -Деп. в ВИНИТИ 21.04.05., №567 - В2005. - 12 с.

121. Серенко А.Ф. Новые задачи областных больниц // Сов. здравоохр. — 1979. -№11.-С. 3-6.

122. Серов В.П., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Лосик Ю.С. Распространенность абортов и контрацепции в Российской Федерации. М., 1998. - 20 с.

123. Серов В.Н., Фролова О.Г. Токова 3.3. Квалификация врача акушера-гинеколога и качество медицинской помощи // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. М., 1996. - №3 . - С. 188-190.

124. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.М., Лоепк Ю.С. Распространенность абортов и контрацепции в Российской Федерации. М. 1998, С. 2-15.

125. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. -М. Русфармамед, 1995.-427 с.

126. Соболев В.А. Организация и потребность в консультативной помощи больным в отделениях хирургического профиля // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Научн. труды республ. научн.-практ. конф. М., 2000.-С. 153-157.

127. Соболев В.А. Потребность в консультативной помощи госпитализированных больных хирургического профиля: дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 142 с.

128. Соболев В.А., Жуков В.А. Состояние консультативной помощи госпитализированным хирургического профиля // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. научн. работ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, вып. 2. М., 2002. - С. 67-68.

129. Соболева Н.П., Плавунов «Н.Ф., Манукян J1.M. Концепция реформирования консультативно-диагностической службы // Экономика здравоохранения. 1997. -№4-5.-С. 15-19.

130. Спектор A.M. Пути снижения абортов и гинекологической заболеваемости, связанной с ними : дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1991. - 126 с.

131. Стародубов В.И. Лечебно-профилактическнеучреждения и хозяйственный механизм: Новые условия- новые вопросы //ЗдравоохранениеРФ. 1990.-№7.-С. 3-6.

132. Трубилин Н.Т. Объем, структура, организационные формыокстренной стационарной помощи населению в городах разного типа: дисс. докт. мед. наук. М., 1973.-343 с.

133. Фролова Н.А., Королев B.C., Золин и др. Объем и качество лечебно-консультативной помощи сельскому населению // Здравоохр. Рос. Федер. 1978. -№9. - С. 23-27.

134. Фролова О.Г., Глиняная С.В. Эпидемиологический метод изучения акушерско-гинекологической патологии // Акуш. и гин. 1990. - №4. - С. 9-13. t

135. Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Алиев А.Р. Медико-социальная характеристика гинекологических больных // Здравоохр. Росс. Федерации. №6. - С. 14-16.

136. Фролова О.Г., Балашова В.Г., Николаева Е.И. и др. Состояние и пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи жительницам села // Акушерство и гинекология. 1992. - №12. - С. 6-9.

137. Хабаров С.В. Гинекологическая заболеваемость у сельских жительниц: Автор, дисс. канд. мед. наук. -М., 1997. С. 19-21.

138. Хагундоков Н.Ц., Жане А.К. Организация экстренной и планово-консультативной помощи населению Республики Адыгея // Кубанский научн. мед. вестник. 1994. - №5-6. - С. 19-20.

139. Шагова Т.В. Оптимизация стационарной медицинской помощи населению на региональном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 27 с.

140. Шарапова О.В., Сыргина Г.А., Уварова Е.В. О мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Северо-Запада. 2003. - №1(2). - С. 5-8.

141. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998 . - С. 25-28.

142. Шевелева А.А., Васильева Т.П. Заболеваемость по обращаемости в супружеских парах с нарушением репродуктивной функции // Здоровье семьи и репродуктивная функция. М., 1993.-С. 196-198.

143. Шишко О.А. Здоровье женщин детородного возраста и организация медицинской помощи им: дисс. канд. мед. наук. -М., 1981. -217 с.

144. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика // Под ред. Чав-пецоваВ.Ф.,Перепеча Н.Б., Милякова В.П.-СПб.: Прогресс погода, 1997. - 320 с.

145. Юдаев В.Н. Гинекологическая заболеваемость и стационарная медицинская помощь на межрайонном уровне: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 32 с.

146. Юрьев В.К. Социально-гигиенические аспекты гинекологической заболеваемости девочек // Педиатрия. 1988. - №9. - С. 38-41.

147. Яковлев П.А. Организация лечебно-диагностических специализированных центров в многопрофильной больнице: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Рязань, 1997. -37 с.

148. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности медицинской помощи в управлении работы многопрофильной больницы // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. тр. под ред. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. -СПб., 1996.-С. 80-87.

149. Abe М.А. Hospital reimbursement schemes: Japans point system and the United States diagnostic related groups // Med. Care. - 1985. - Vol. 23. - P. 1056-1066.

150. Abel Smith В., Mossialos E. Cost Containtment in health care Reform: A study of Europian Union// Health Policy. - 1994. - Vol. 28. - P. 89-132.

151. American Medical Assotiation, Concil of Medical Service. Quality of Care // JAMA. 1986. - Vol. 256, P. 1032-1034.

152. Arumugam K. Endometriosis and social class: an Asian experience // Asia Oceania J. Obstet. Gynaec. 1993. - Vol. 19, N 3. - P. 231-234.

153. Bate R. The impact of organizational culture on approaches to organizational problem solving // Human Resources Strategies. Ed. G. Salaman et al. - 1992. - Vol. 1. -P. 213-36.

154. Blum B.I. Clinical information system // West J. Med. 1986. - Vol. 145. - P. 791797.

155. Blumenrhal D. Quality of Care What is it? // N. Engl. J. Med. - 1996. - Fbl. 335, №12.-P. 891-894.

156. Boulanger J.C., Gandry J. Infections virales du vagin // Gynecologie. 1986. Vol. 37, №1 bis.-P. 32-39.

157. Brook R.H. Quality can we measure it? // New England Journ. Med. - 1977. - Vol. 297.-P. 170-171.

158. Butland G. Commisioning for quality// BMJ. 1993. - Vol. 306.-P. 251-252.

159. Cassak D. Restructuring the health care system. A report on the R. S. First conference on home health care and alternate site delivery system // Him. Inddustr. Today. -1984.-Vol. 47.-P. 24-31.

160. Ceme F. Networcing// Hospitals. 1993.-Vol. 67,- №5. -P. 26.

161. Chernichovsky D. Health system reform in industrialized democraties: An emerging paradigm The Midlbank Quarterly. 1995. - Vol. 73. -№3. - P. 339-372.

162. Coste J., Job-Spira N. Aspekts epidemiologues des grossesses extra-uterines (GEU) // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1988. - Vol. 17, N8. - P. 991-1001.

163. Culyer A.G., Mills A. Perspectives on the future of Health Care in Europe: Univ. of York, Centre for health Economics, Health Economics Consortium. 1989. May. - 150 p.

164. Demlo L.K. Measuring Health Care Effectiveness. Reasarh and Policy Implication (Int. T. Fechnol) // Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. - Vol. 114. - P. 1115-1118.

165. Donabendian A. Criteria, norms and standarts of quality: what do they mean? // Amer. Joum of Public Health. 1981. - Vol. 71. - P. 409-412.

166. Donabendian A. Evaluation the quality of medical care Mid bank // Mem. Fund. ~ 1996.-Vol. 44.-P. 166-206.

167. Donabendian A. Measuring and evaluation hospital and medical care // Bull. N.Y. Academy. 1976.-Vol. 52,№1.-P. 51-58.

168. Donabendian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs // Science. 1978. -Vol. 2000.-P. 856-864.

169. Donabendian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. -Vol. 114.-P. 1115-1118.

170. Dorfman S.F. Epidemiology of ectopic pregnancy // Clin. Obstet. Gynec. 1987. -Vol. 30, №1. P. 173-180.

171. F. Midhet, J. Briant. The community and the front line hospital: interactions in a tird world country. - Genewa: WHO, 1990. - P. 4.

172. Fainstein R.J. Democracy and health care trend in three kindreed western nations: Britain, Canada, and the United States // Journ. Florida Med. Ass. 1986. - Vol. 73. -№9.-P. 695-700.

173. GastelB.Hospitals: evolution together//Hospitals. 1993. - Vol. 67. -№10. - P. 64.

174. Ham Ch. Health care reform in Europe // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 4-47.

175. Holahan J., Moon M., Welth W.P., Zucerman C. An American Approach to Health System Reform // JAMA. 1991. -Vol. 265. -№19. -P. 2537-2540.

176. Hudson T. Rural views on reform // Hospitals. 1993. - Vol. 67. - №6. - P. 34-36.

177. Jones A.M , Hendry C. The learning organisation: Adult learning and organizational transformation // Brit. Journ of Management. 1994. - Vol. 5. - P. 153-162.

178. Kassirer J.P. The quality of care and the quality of measuring it // N. Engl. J. Med. -1993.-Vol. 329.-P. 1263-1265.

179. Koblinsky M.A. The Health of Women: A Global Perspective. Westview Press. -Oxford, 1993.

180. L. Paine, Stem Tjam. Hospitals and the health care revolution. Geneva: WHO, 1988.

181. LcapeL.L. Error in medicine//JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 1851-1857.

182. Levinsky N.G. Social, institutional, and economic barriers to the exercise of patients rights // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 532-534.

183. Lohr K.N., eds. Medicare: a strategy for quality assurance. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.

184. Lohr K.N., eds. Medicare: a strategy for quality assurance. Washington, D.C. : National Academy Press, 1992.

185. Mac Gillevray J. , Spritz B. , Well M. , Assche A. Maternal mortality and morbidity in Belgium//Biol. Neonate (Basel) 1989.-Vol. 55, № l.-P. 30-33.

186. Maternal Mortality // Division of Reproductive Health (Technical Support) World Health Organization. Geneva, 1998. - WHD 98. 1. - 5 p.

187. Preventing the tragedy of maternal deaths: A report on the International Safe Motherhood Conference Nairobi, Kenya, 1987. - P. 10.

188. Richards T. Health reforms in Europe // ВMJ. 1991. - Vol. 303. - P. 9.

189. Rosenberg M.I., Rosenthal S.M. Reproductive mortality in the United States: Recept Trends and Methodologie considerations // Ostet. Gunee. Survey. 1988. Vol. 43, №4 -P. 229-230.

190. Rosenfield A. Maternal mortality in developing countries. Anangoing but neglected epidemic // Amer. Med. Ass. 1989. - Vol. 262, №3. - P. 376-379.

191. Sabatino F. Home health diagnostic centers // Hospitals. 1991. - Vol. 65. - №1. -P. 27-29.

192. Sabatino F. Hospitals challenged to become health centers // Hospitals. 1989. -Vol. 63.-№15.-P. 24.

193. Services Improving in Gaza Strip // World Population News Service «Popline». -1997, May-June. Vol. 19.-P. 3.

194. ДОКУМЕНТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

195. ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО 157

196. ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

197. Государственное учреждение Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

198. Внедрение результатов исследования, проведенных А.В.Сахно, имеет большую экономическую значимость и направлено на рациональную организацию консультативной помощи экстренно госпитализированным гинекологического профиля.

199. Рекомендуется: обобщить результаты исследования в виде монографии.

200. Телефон тревоги: (3422) 41 44 44 (круглосуточно)1. E-mail: [e-mail] disaster.ellips.ru

201. Заместитель директора по работе со ССПМ, главный внештатный специалист УЗО Пермской области по работе со службой скорой медицинской помощи Пермской области1. А. П. Балахонцев

202. Заместитель директора по организационно-методической и учебной работе ГОУЗ Пермской области, директор образовательно-методического центра «Школа медицины катастроф Пермской области»1. В. Г. Авдеева

203. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

204. ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

205. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»117 3 42, г. Москва, ул. Обручева, д. 46 г е л. / ф а к с (095) 333-3 1 -90, 334- 1 3-5 1от1. Л-ОЯ- 200 /f г. № О 14от1. АКТо внедрении результатов исследования кандидатской диссертационной работы

206. Сахно Алексея Викторовича на тему «Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля» в практику здравоохранения1. Московской области.

207. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ1. СИБИРСКИЙ1. РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР1. МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

208. Государственное учреждение)1. На№Жот от" апреля 2005 г. 2005 г.630075, г. Новосибирск, ул. А. Невского, 1 А, а/я 99

209. Телефон [phone] Факс (3832)71 -S6-E-mail: [e-mail]1. АКТо внедрении результатов исследования кандидатской диссертационной работы

210. САХНО Алексея Викторовича на тему «Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля» в практику здравоохранения субъектов Российской Федерации Сибирского Федерального округа

211. Министерство здравоохранения РФ

212. Министерство здравоохранения Свердловской области

213. Государственное учреждение здравоохранения

214. САХНО Алексея Викторовича на тему «Потребность консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля в практику здравоохранения».

215. Старший научный сотрудник кандидат медицинских наук

216. В. А. Демьяненко И.В. Решетников1. О.Н. Колесников1. АКТвнедрения результатов исследования кандидатской диссертационной работы

217. САХНО Алексея Викторовича на тему: «Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля»в педагогическую практику