Повреждения печени и селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Марущак, Елена Александровна

• Марущак, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марущак, Елена Александровна

Введение.

Глава 1. Повреждения печени и селезенки при закрытой травме живота - актуальная проблема абдоминальной хирургии (обзор литературы).

1.1 Особенности патогенеза закрытой травмы живота.

1.2 Анатомо-физиологические особенности печени и селезенки.

1.3 Методы диагностики изолированной и сочетанной абдоминальной травмы.

1.4 Методы лечения закрытой травмы живота с повреждением печени и селезенки.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Общая характеристика методов исследования.

2.3 Методика послеоперационного ведения больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

2.4 Методика консервативного лечения больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

2.5 Методика статистической обработки данных диссертационной работы.

Глава 3. Результаты хирургического лечения и анализ летальных исходов при повреждениях печени и селезенки у больных с закрытой травмой живота.

3.1 Анализ летальных исходов у неоперированных больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

3.2 Анализ результатов лечения больных с повреждениями печени и селезенки с использованием общепринятой хирургической тактики.

Глава 4. Принципы консервативного лечения больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

Глава S. Роль лечебной лапароскопии в лечении больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повреждения печени и селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой»

Актуальность проблемы.

В настоящее время наблюдается рост количества дорожно-транспортных происшествий и террористических актов, что закономерным образом ведет к увеличению количества как сочетанной, так и изолированной абдоминальной травмы [11;12;46;88].

По данным литературы, высокая летальность и инвалидность в группе больных с абдоминальной травмой обусловлены не только тяжестью повреждений и трудностью их диагностики, но во многом связаны с отсутствием единого подхода к оценке тяжести состояния пациентов, выбору хирургической тактики, методам пред- и послеоперационного ведения [88; 100; 109].

Необходимо подчеркнуть, что в современной медицинской литературе происходит смена понятия о травме как о травматическом шоке на понятие травматической болезни, что диктует необходимость комплексного подхода к лечению таких больных [3;11; 122].

Сочетанные и множественные повреждения печени и селезенки характеризуются скрытой и труднодиагностируемой клинической картиной, а также развитием многообразных осложнений. Сказанное обусловливает актуальность проблемы диагностики пострадавших с травмой печени и селезенки [3;28;60;72;88;112].

В настоящее время во многих клиниках любой объем гемоперитонеума у пациентов с ЗТЖ является абсолютным показанием к лапаротомии, а при повреждениях селезенки наиболее частое лечебное пособие - спленэктомия [12;18;32;54;68].

В последнее время в литературе появились сообщения о возможности консервативного ведения травм печени и селезенки. Эта хирургическая тактика у пациентов с закрытой травмой живота становится все более популярной [150;151;163;165;198], однако алгоритм и методология принципов консервативного лечения в настоящее время остаются дискутабельными и противоречивыми.

Одной из основных проблем гемостаза, если кровотечение продолжается или состояние больного не позволяет вести его консервативно, является выбор способов и средств его остановки, то есть вопросы хирургической тактики, от правильного выбора которой зависит конечный результат лечения [3; 13 ;26 ;46; 8 8 ;94; 103; 106; 112; 114].

Таким образом, определение хирургической тактики при ЗТЖ с повреждением печени и селезенки в настоящее время является предметом оживленных дискуссий. Так, до сих пор не установлены роль и место консервативного лечения у данной категории больных, не конкретизированы критерии для возможности его проведения. В работах, посвященных этому вопросу, нет сравнительного анализа результатов лечения пациентов с применением консервативной тактики и «традиционной» - лапаротомии. Обсуждаемым является вопрос о роли и месте органосохраняющих операций.

Уточнение всех вышеперечисленных позиций определило цель настоящей работы: улучшение результатов лечения пациентов с повреждениями печени и селезенки при ЗТЖ.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ причин летальных исходов у больных с повреждениями печени и селезенки при закрытой травме живота.

2. Стандартизировать алгоритм диагностики закрытой абдоминальной травмы с повреждениями печени и селезенки.

3. Уточнить показания и противопоказания к проведению консервативного лечения повреждений печени и селезенки у пациентов с закрытой травмой живота.

4. На основании сравнительной оценки результатов лечения больных с закрытой абдоминальной травмой разработать принципы хирургической тактики при повреждениях печени и селезенки.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на русском языке на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками, 27 таблицами и 1 схемой. Указатель литературы включает 123 отечественных и 106 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Марущак, Елена Александровна

Выводы:

1. Основными причинами летальных исходов у больных с ЗТЖ в первые сутки от получения травмы являются шок и кровопотеря; а в более поздние сроки — бронхо-легочные осложнения.

2. Скрининговым методом диагностики при подозрении на повреждения печени или селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой является УЗИ. При неинформативности ультразвукового исследования показано выполнение КТ.

3. При наличии стабильной гемодинамики, сознания, отсутствии тяжелой сочетанной травмы (APACHE II менее 10 баллов), гемоперитонеуме до 500 мл и незначительной степени органной травмы у больных с повреждениями печени и селезенки при ЗТЖ возможно проведение консервативного лечения.

4. Дифференцированный лечебно-диагностический подход при повреждениях печени и селезенки у 15% больных с ЗТЖ позволяет избежать лапаротомного вмешательства и в конечном итоге снизить показатели летальности и количество осложнений.

Практические рекомендации:

1. В качестве скринингового метода диагностики пациентам с ЗТЖ при подозрении на повреждения печени и селезенки показано проведение экстренного ультразвукового исследования, а при его неинформативности — компьютерной томографии.

2. При признаках продолжающегося кровотечения, гемоперитонеуме более 500 мл. нестабильной гемодинамике и степени органной травмы более III по шкале OIS, а также при наличии клиники перитонита показано выполнение лапаротомии.

3. При наличии сознания, гемоперитонеуме не более 500 мл, травме органа не более III ст. по шкале OIS, отсутствии тяжелых сочетанных повреждений (в случае травмы селезенки при возрасте старше 55 лет степень травмы не более II ст. по шкале OIS), отсутствии признаков спленопатии, показано проведение консервативного лечения с динамическим УЗ-контролем и наблюдением.

4. Динамический УЗ-контроль осуществляется при консервативном лечении дважды в первые сутки: тотчас при поступлении и через 30-60 минут после первичного исследования, далее - 1 раз в сутки (при условии стабильной гемодинамики). Прекращение стационарного лечения показано при уменьшении гемоперитонеума до 100 мл, а органной гематомы - в 2 раза при наличии признаков ее организации.

5. В программу комплексного лечения пациентов с ЗТЖ необходимо включать профилактическую антибактериальную терапию и профилактику стресс-кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марущак, Елена Александровна, 2009 год

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике.// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 2003, № 12, с. 66-73.

2. Абакумов М.М., Трофимова Е.И., Соколова E.JL, Шарафуллин Ф.А. Возможности ультразвуковой диагностики при исследовании больных с ранениями.// Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2005, № 1, с.114-117.

3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме.// М.: Медицина, 2005, с. 175.

4. Абакумов М.М., Дубров Э.Я., Владимирова Е.С., Деркачева Е.В. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки.// Хирургия, 2001, № 8, с. 21-23.

5. Абакумов М.М., Ложкин А.В., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота.// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова, 2002, № 11, с. 4-8.

6. Абакумов М.М., Вильк А.П. Тактика хирурга при повреждениях селезенки при сочетанной травме.// Неотложная и специализированная хирургическая помощь, второй конгресс московских хирургов, тезисы докладов. Москва, 1718 мая 2007, с. 4-5.

7. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота.// Хирургия, 2001, № 6, с. 24-28.

8. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Ходос Г.В. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений живота.// Эндоскопическая, хирургия, 2007, № 1, с. 6.

9. Абдурахманова С.Р. Особенности диагностики закрытой травмы кишечника.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2006, с. 22.

10. Автандилов В.А. Проблемы изучения пато- и морфогенеза.// В кн. Проблемы патогенеза и патологической диагностики болезней в аспектах морфологии. М.: Медицина, 1984, с. 10-27.

11. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П., Отлыгин Ю.В., Усеинов Э.Б., Мурадов И.У. Органосохраняющий метод лечения разрыва селезенки.// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 2005, № 10, с. 55-60.

12. Алимов А.Н. Хирургическое лечение больных с повреждением селезенки при закрытой травме живота.// Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2006, с. 50.

13. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Лечение травматических повреждений печени.// Анналы хирургической гепатологии, 2001, № 1, том 6, с. 32-33.

14. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы).// М.: МЕДпресс-информ, 2004, с. 176.

15. Астахов И.А., Дрягин В.Г., Ермаков М.А., Запухлый А.С. Особенности состояния гемодинамики у больных с сочетанной травмой.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра, Омск, 1996, с. 126-128.

16. Бабич И.И., Матвеев O.JI. Новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани при комбинированных повреждениях печени и селезенки у детей.// Материалы 1-ого съезда хирургов южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007, с. 180.

17. Багдасарова Е.А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование).// Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2008, с. 46.

18. Белло И.М. Современные ультразвуковые технологии в диагностике и определении тактики лечения больных с повреждением селезенки. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2007, с. 26

19. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Раджабов А.С., Травникова H.JL, Щетинин М.Г. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени.// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова, 2003, № 3, с. 20-23.

20. Бокарев М.И., Молитвословов А.Б., Бирюков Ю.В., Сергеев С.В. Лапароскопия в диагностике повреждений живота у пациентов с сочетанной травмой.// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 2004, № 7, с. 23-25.

21. Брюсов П.Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере. В кн.: Клиническая трансфузиология.//М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998, с. 197-213.

22. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.//М.: Медицина, 1995, с. 352.

23. Гайсин А.Ж., Хунафин С.Н. Лечебно-диагностическая тактика при травмах живота (тезисы).// Сборник трудов международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов — на — Дону, 5-7 октября, 2005, с. 15.

24. Галкин Д.В., Голуб А.В. Современная антибактериальная профилактика в абдоминальной хирургии.// Consilium medicum, 2005, № 2, с. 7-13.

25. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме.// ЦЭМПИНФОРМ, 2004, № 3, с. 10-24.

26. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис.// Московский медицинский журнал, 1998, № 1, с. 32-37.

27. Голобородько Н.Н. Особенности хирургического лечения закрытых повреждений селезенки у больных с политравмой.// Вестник морской медицины, 2001, № 2, с. 23-24.

28. Горский В.А., Леоненко И.В., Воскресенский П.К. Техника аппликации препарата «Тахокомб» в хирургии брюшной полости.// Consilium medicum, 2006, № 7, с. 96-102.

29. Гридчик И.Е., Захаров А.Е. Нутритивная поддержка у больных с сочетанной травмой.// Всероссийский конгресс «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», сборник тезисов. Москва, 25-27 октября 2007, с. 177-178.

30. Грубник Ю.В., Телычко А.А., Фоменко В.А., Грубник В.Ю. Лапароскопические операции в лечении больных с тяжелой сочетанной травмой.// Материалы 1-ого съезда хирургов южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007, с. 62-63.

31. Гуляев А.А., Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Карабонович В.Б. Видеолапароскопия при закрытой травме живота.// Эндоскопическая хирургия, 2006, № 2, с. 36-37.

32. Дзасохов С.В., Осипов В.И. Ретроспективный анализ лечения спаечной непроходимости.// Вестник хирургии, 1989, №4, с. 113.

33. Донова Л.В. Эхография в диагностике и лечении повреждений печени. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2003, с. 35.

34. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И., Епифанова Н.М. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме.// Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 2003, № 12, с. 7-12.

35. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний.// Эндоскопическая хирургия, 2004, № 2, с. 53-59.

36. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений.// М.: Курсив, 2004, с.166.

37. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии.// Вестник хирургии, 1990, № 7, с. 55-58.

38. Ильин Д.А., Майбородин И.В. Образование рубца печени.// Хирургия, журнал им. Н.И. Пирогова, 2002, № 11, с. 70-73.

39. Кириченко А.А., Колокольцев В.Б., Курышев С.Б., Антонова Т.В., Гаранина А.С. Лапароскопия при закрытой травме живота.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра, Омск, 1996, с. 87-89.

40. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота.// М.: Медицина, 1988, с. 224.

41. Козлов К.К., Высокогорский В.Е., Филиппов А.А., Сборщикова В.А., Шаляпин В.Г. Экспресс-метод определения желчи в брюшной полости при закрытой травме живота.// Хирургия, 2001, № 4, с. 58.

42. Клевно В.А., Новоселов А.С. Анализ и структура закрытой тупой травмы грудной клетки и живота.// Альманах судебной медицины, 2001, № 2, с. 68-70.

43. Кузнецов Н.А., Харитонов С.В., Зинякова М.В., Бело И.М. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с повреждением селезенки.// Вестник РГМУ, 2007, № 6, с. 23-28.

44. Кузнецова Н.М., Иванов В.И., Степура А.В., Могильный М.А. Опыт применения лапароцентеза у больных с сочетанными травмами.// Материалы 1-ого съезда хирургов южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007, с. 68-69.

45. Липатов В.А., Кобзарева Е.В. Моделирование спаечного процесса брюшной полости.// Сборник работ 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, Курск, 2002,4.1, с. 285-286.

46. Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки.// Хирургия, 2000, № 4, с. 74-76.

47. Макаренко Н.И., Катлапс Я.Я., Бернштейн А.А. Эмболизация ветвей печеночной артерии с целью радикального гемостаза у больного с повреждениями печени.// Клиническая медицина, 2001, № 4, с. 66.

48. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях.// Вестник Российского университета дружбы народов, серия "Медицина", 2000, № 1, с. 60-62.

49. Масляков В.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с травмой селезенки. Автореф. дис. канд. мед. наук, Саратов, 2001, с. 26.

50. Маховский В.З., Маховский В.В. Поздняя диагностика повреждения селезенки.// Здоровье и болезнь как состояние человека, Ставрополь, 2000, с. 686-687.

51. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.// М.: Медицина, 1990, с. 560.

52. Митысов В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.// В кн. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2006, с. 39-133.

53. Митьков В.В., Наумович Е.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.// В кн. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2006, с. 343-363.

54. Мишель Л., Розьер А., Деканъер Л. Изменение стандартов лечения тяжелой тупой травмы печени: является ли КТ реконструкция полезным дополнительным инструментом.// Анналы хирургической гепатологии, 2001, № 1, с. 30-32.

55. Мумладзе Р.Б., Сельцовский А.П., Билык А.В., Васильев И.Т. Актуальные вопросы профилактики и лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника в раннем послеоперационном периоде.// Московский медицинский журнал, 1998, № 1, с. 18-22.

56. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки.// Анналы хирургической гепатологии, 1998, № 3, с. 189.

57. Ольхова Е.Б., Быковский В.А., Романов Д.В. Значения комплексного ультразвукового исследования в диагностике травматических повреждений у детей раннего возраста (клинические наблюдения).// Эхография, 2001, Т.2, № 1, с.54-66.

58. Пароваткин М.И., Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. Роль реинфузии крови при травмах живота и сочетанных травмах.// Материалы 1-ого съезда хирургов южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007, с. 72.

59. Педен М., Скарфилда Р., Слита Д., Мохан Д., Хайдера Э.А., Джараван Э., Мазере К. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма.//М.: Весь Мир, 2004, с. 280.

60. Попов М. В. Динамическая гамма-сцинтиграфия селезенки при хирургической патологии.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Иркутск, 2001, с.17.

61. Рагимов Г.С., Абдурашидов Х.А., Гаджиев Д.П., Рагимова Р.И. Выбор способа гемостаза при повреждениях и очаговых поражениях селезенки.// Хирургия, 2005, № 5, с. 42-45.

62. Резолюция X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ.// Москва, 8-10 октября, 2003.

63. Цвиркун В.В., Буриев И.М., Глабай В.П. Резолюция XIV Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ "Актуальные проблемы хирургической гепатологии".// Анналы хирургической гепатологии, 2007, Т. 12, №4, с.110-112.

64. Романов М.Д., Торгашов О.В. Лечебно-диагностическая тактика при травме живота.// Вестник смоленской медицинской академии, 2003, № 1, с. 26-28.

65. Рындин В.Г., Рындина Л.А. Хирургическое лечение повреждений печени в условиях ЦРБ.// Южно-Российский медицинский журнал, 2002, № 2, с. 49-50.

66. Сабиров Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек).// Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2006, с.34.

67. Сабиров Ш.Р., Аблязимова Т.Б., Холматов A.M., Ёкубова М.А. Органосохраняющие операции при сочетанной травме печени селезенки.// Анналы хирургической гепатологии, 2000, Т. 5, № 2, с. 287-288.

68. Сабиров Ш.Р., Умаров A.M., Салахиддинов К.И. Гемостаз при повреждениях селезенки с применением кетгутных сеток в эксперименте.// В кн. Актуальные вопросы патологии у лиц пожилого и старческого возраста, Андижан, 1986, с. 187-188.

69. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.//М.: Триада-Х, 2005, 640с.

70. Сафронов Э.П. Органосохраняющие операции при травме селезенки. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1991, с. 24.

71. Самар К.Р. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени при сочетанной травме. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 1995, с. 23.

72. Свирский А.А. Лечение изолированных повреждений селезенки у детей. // XII съезд хирургов Республики Беларусь. Материалы съезда в двух частях, Минск, 2002, Ч. 2, с.222-224.

73. Селезнев Г.И., Куламихин В.М., Буданов В.А., Калиниченко А.А. Диагностика и лечение травм печени.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра, Омск, 1996, с. 82-84.

74. Селезов Е.А., Рябков И.А., Жиго П.Т., Чихачев Е.А. Хирургические осложнения при травме печени.// Здоровье в Сибири, сборник тезисов, Красноярск, 2000, с. 46-47.

75. Ситников В.Н. Видеоэндохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме.// Автореф. дисс. докт. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2002, с. 22.

76. Смоляр А.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки в свете ближайших и отдаленных результатов. Дис. канд. мед. наук, Москва, 2001.

77. Соколов В.А.Множественные и сочетанные травмы.// М.: ГЭОТАР — Медиа, 2006, с. 512.

78. Соседко Ю.И., Иванова Н.А. Судебно-медицинская оценка подкапсульных повреждений селезенки.// Судебно-медицинская экспертиза, 1991, № 2, с. 2224. I

79. Суркова О.В., Шляхова М.А. Некоторые клинические аспекты травматического повреждения печени.// Вестник новых медицинских технологий, 2001, Т. 8, № 3, с. 66-67.

80. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В., Уразбахтин И.М. Хирургия абдоминальных повреждений.// М.: МЕДпресс-информ, 2005, с. 256.

81. Томнюк Н.Д., Селезов Е.А., Рябков И.А. Вопросы хирургической тактики при закрытых повреждениях полых органов.// Здоровье в Сибири, сборник тезисов, Красноярск, 2000, с. 31-34.

82. Усеинов Э.Б. Результаты хирургического лечения больных закрытой травмой живота с повреждением селезенки в свете иммунологических нарушений. Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва, 2006, с. 26.

83. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.// М.: Гэотар-медицина, 1998, с. 345.

84. Феськов А.Э. Объективизация тяжести и прогноз при множественной и сочетанной травме.// Украинский журнал телемедицины и мед. телематики, 2003, № 1, с. 70-74.

85. Филиппов А. А. Травматические повреждения органов брюшной полости.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра, Омск, 1996, с. 93-95.

86. Хаджибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Гулямов Б.Т., Курбанов Ш.П. Лапароскопические вмешательства при травмах паренхиматозных органов брюшной полости.// Эндоскопическая хирургия, 2005, № 6, с. 25-29.

87. Цецхладзе Г.Н. Сравнительная оценка изменений в системе иммунитета после спленэктомии, органосохраняющих операций и аутотрансплантации ткани селезенки.// Медицинские новости Грузии, 2002, № 3(84), с. 14-18.

88. Цецхладзе Г.Н., Беридзе А. Л., Чихладзе З.Ш. Метод экстраперитонеального перемещения поврежденной селезенки.// Медицинские новости Грузии, 2002, № 3(84), с. 11-13.

89. Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Саркисян В.А., Турбин М.В. Баллонно-компрессионный метод гемостаза при повреждении паренхиматозных органов. // Хирургия, журнал им. Н.И.Пирогова, 2005, № 3, с. 49-51.

90. Черкасов М.Ф., Юсков В.Н., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Повреждения живота при множественной и сочетанной травме.// Ростов-на-Дону: Набла, 2005, с. 304.

91. Чирицо Б.Г. Повреждения печени при сочетанной шокогенной травме (диагностика, хирургическая тактика, лечение осложнений). Автореф. дис. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 1997, с. 15.

92. Чирков Р.Н. Проблемы диагностики и хирургического лечения пострадавших с травмой печени.// Хирургия, 2006, №4, с. 42-45.

93. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии.// М.: Гэотар-мед, 2003, с. 272.

94. Шантуров В.А., Тюрюмина Е.Э., Гумеров P.P., Фадеева Т.В., Коган А.С., Григорьев Е.Г. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени.// Хирургия, 2002, № 2, с. 23-27.

95. Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В. Иммунный статус в отдаленном периоде у пациентов, оперированных по поводу повреждений селезенки.// Хирургия, 2006, № 2, с. 14-17.

96. Шахназаров С.Р. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с повреждением печени. Автореф. дис. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2003, с. 20.

97. Шелестова Г.А., Чередниченко JI.H., Чернов В.Н. Тампонада при сквозных ранениях печени.// Материалы 1-ого съезда хирургов южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2007, с. 81.

98. Щеголев А.А. Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных.// Учебно-методическое пособие дляхирургов, гастроэнтерологов и студентов медицинских вузов, РГМУ, 2002, с. 25.

99. Юлдашев К.Ю. Некоторые аспекты взаимосвязи фосфолипидов крови, гемокоагуляции и микроциркуляции при хроническом бронхите.// Вестник АМН СССР, 1989, №2, с. 33-38.

100. Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.// Московский медицинский журнал, 1998, № 1, с. 23-26.

101. Ярошецкий А.И. Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2006, с. 24.

102. Ярцев П.А. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пострадавших с травмой живота.// Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2008, с. 45.

103. Alii N. Management of blunt abdominal trauma in Maiduguri: a retrospective study.// Niger journal of medicine, 2005, № 1(14), pp. 17-22.

104. Al-Mulhim A.S., Mohammad H.A. Non-operative management of blunt hepatic injury in multiply injured adult patients.// Surgeon, 2003, № 2(1), pp. 81-85.

105. Albrecht R.M., Carol R.S., Morris A. Nonoperative management of blunt splenic injuries: factors influencing success in age > 55 years.// The American Surgeon, 2002, № 3(68), pp. 227-231.

106. Alonso M., Brathwaite C., Garcia V., Patterson L., Scherer Т., Stafford P., Young J. Practice management guidelines for the nonoperative management of blunt injury to the liver and spleen. Eastern association for the surgery of trauma, 2000, p. 30.

107. Andersson R., Alwmark A., Gullstrand P., Offenbartl K., Bengmark S. Nonoperative treatment of blunt trauma to liver and spleen.// Acta chirurgica scandinavica, 1986, № 152, pp. 739-741.

108. Archer L.P., Rogers F.B., Shackford S.R. Selective nonoperative management of liver and spleen injuries in neurologically impaired adult patients.// Archives surgery, 1996, № 131, pp. 309-315.

109. Baron B.J., Scalea T.M., Sclafani S.J., Duncan A.O., Trooskin S.Z., Shapiro G.M., Phillips T.F., Goldstein A.M., Atweh N.A., Vieux E.E., Shaftan G.W.

110. Nonoperative management of blunt abdominal trauma: the role of sequential diagnostic peritoneal lavage, computed tomography, and angiography.// Annals of emergency medicine, 1993, № 22(10), pp. 55-61.

111. Berney Т., Morel P., Huber O., Zurbuchen P., Mentha G. Combined midline-transverse surgical approach for severe blunt injuries to the right liver.// Jeneral trauma, 2000, № 2, pp. 349-353.

112. Bjerke S., Pohlman Т., Saywell R., Przybylski P., Rodman G. Evolution, not revolution: salvage for blunt trauma in a statewide voluntary trauma system a 10-year experience.// The american journal of surgery, 2006, № 191, pp. 413-417.

113. Bitseff E.L., Adkins R.B. Splenic trauma: a trial at selective management.// South medicine journal, 1984, №77, pp. 1286-1290.

114. Boone D.C., Federle M., Billiar T.R., Udekwu A.O., Peitzman A.B. Evolution of management of major hepatic trauma: identification of patterns of injury.// Jeneral trauma, 1995, № 39. pp. 344-350.

115. Brandt C.P., Yowler C.J., Fratianne R.B. Burns with multiple trauma.// The american surgeon, 2002, № 3, pp. 240-243.

116. Brandt C.P., Priebe P.P., Jacobs D.G. Potential of laparoscopy to reduce non-therapeutic trauma laparotomies.// The american surgeon, 1994, № 60, pp. 416-420.

117. Brasel K.J., DeLisle C.M., Olson C.J., Borgstrom D.C. Splenic injury: trends in evaluation and management.// Jeneral trauma, 1998, № 44, pp. 283-286.

118. Bumey R.E. Editorial: nonoperative management of blunt abdominal trauma: time for a practice guideline?// Annals of emergency medicine, 1993, № 10, pp. 8990.

119. Carlin M., Tyburski J., Wilson R., Steffes C. Factors affecting the outcome of patients with splenic trauma.// The american surgeon, 2002, № 3, pp. 232-239.

120. Chen R., Fang J., Lin В., Hsu Y., Kao J., Chen M. Factors determining operative mortality of grade V blunt hepatic trauma.// Jeneral trauma, 2000, №11, pp. 886-891.

121. Cobum M.C., Pfeifer J., DeLuca F.G. Nonoperative management of splenic and hepatic trauma in themultiply injured pediatric and adolescent patient.// Archives of surgery, 1995, № 130, pp. 332-338.

122. Chong C.F., Wang T.L., Chang H. Evaluation of blunt abdominal trauma: current practice in Taiwan.// Emergency medicine journal, 2005, № 2(22), pp. 113115.

123. Cocanour C.S., Moore F.A., Ware D.N., Marvin R.G., Clark J.M., Duke J.H. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma.// Archives of surgery, 1998, № 133, pp. 619-625.

124. Crawford R.S., Tabbara M., Sheridan R., Spaniolas K., Velmahos G.C. Early discharge after nonoperative management for splenic injuries: increased patient risk caused by late failure?// Surgery, 2007, №> 142(3), pp. 337-342.

125. Delius R.E., Frankel W., Coran A.G. A comparison between operative and nonoperative management of blunt injuries to the liver and spleen in adult and pediatric patients.// Surgery, 1989, № 106, pp. 788-793.

126. Elmore J.R., Clark D.E., Isler RJ, Homer W.R. Selective nonoperative management of blunt splenic trauma in adults.//Archives of surgery, 1989, № 5(124), pp. 581-585.

127. Ertekin C., Akyildiz H., Taviloglu K., Guloglu R., Kurtoglu M. Results of conservative treatment for solid abdominal organ trauma.// Ulus Travma Derg., 2001, Oct, № 7(4), pp. 224-230.

128. Fang J.F, Wong Y.C., Lin B.C., Hsu Y.P, Chen M.F. The CT risk factors for the need of operative treatment in initially hemodinamically stable patients after blunt hepatic trauma.// Jeneral trauma, 2006, № 3(61), pp. 547-553, discussion 553554.

129. Farahmand N, Sirlin C.B, Brown M.A, Shragg G.P, Fortlage D, Hoyt D.B., Casola G. Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US.// Radiology, 2005, № 2(235), pp. 436-443.

130. Flint L. What is new in trauma and burns.// Journal ot the american college of surgeons, 1996, № 182, pp. 177-184.

131. Forsythe R.M, Harbrecht B.G, Peitzman A.B. Blunt splenic trauma.// Scandinavian journal of surgeiy, 2006, № 95, pp. 146-151.

132. Gazzaniga A.B, Stanton W.W, Bartlett R.H. Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen.// The american journal of surgery, 1976, № 131, pp. 315-318.

133. Girgin S, Gedik E. Evaluation of surgical methods in patients with blunt liver trauma.//Ulus Travma Derg, 2006, № 1(12), pp. 35-42.

134. Goan Y.G, Huang M.S., Lin J.M. Nonoperative management for extensive hepatic and splenic injuries with significant hemoperitoneum in adults.// Jeneral trauma, 1998, № 2(45), pp. 360-364, discussion 365.

135. Godley C.D., Sheridan R.L., McGabe C.J., Nonoperative management of blunt splenic injury in adults; age over 55 years as a powerful indicator for failure.// Journal ot the american college of surgeons, 1996, № 193, pp. 133-139.

136. Goosen J., Steyn E. Damage control.// Controversies and problems in surgery, seventh symposium, University of Pretoria, 12-13 october, 2001, pp. 125-128.

137. Guth A.A., Pachter H.L., Jacobowitz G.R. Rupture of the pathologic spleen: Is there a role for nonoperative therapy?// Jeneral trauma, 1996, № 41, pp. 214-218.

138. Haan J.M., Bochicchio G.V., Kramer N., Scalea T.M., Adams R. Nonoperative management of blunt splenic injury: a 5-year experience.// Jeneral trauma, 2005, Mar, № 58(3), pp. 492-498.

139. Haan J.M., Boswell S., Stein D., Scalea T.M. Follow-up abdominal CT is not necessary in low-grade splenic injury.// The american surgeon., 2007, № 73(1), pp. 13-18.

140. Harbrecht B.G., Zenati M.S., Ochoa J.B., Puyana J.C., Alarcon L.H., Peitzman A.B. Evaluation of a 15-year experience with splenic injuries in a state trauma system.// Surgery, 2007, № 141(2), pp. 229-238.

141. Hebeler R.F., Ward R.E., Miller P.W., Ben-Menachem Y. The management of splenic injury.// Jeneral trauma, 1982, № 22, pp. 492-495.

142. Hollands M.J., Little J.M. Non-operative management of blunt liver injuries.// British Journal of surgery, 1991, № 78, pp. 968-972.

143. Huscher C.G., Mingoli A., Sgarzini G., Brachini G., Ponzano C., Di Paola M., Modini C. Laparoscopic Treatment of blunt splenic injuries: initial experience with 11 patients.// Surgery endoscopic, 2006, № 9(20), pp. 1423-1426.

144. Jalovec L.M., Вое B.S., Wyffels P.L. The advantages of early operation with splenorrhaphy versus nonoperative management for the blunt splenic trauma patients.// The american surgeon, 1993, № 59, pp. 698-705.

145. Keller M.S., Sartorelli K.H., Vane D.W. Associated head injury should not prevent nonoperative management of spleen or liver injury in children.// Jeneral trauma, 1996, № 41, pp. 471-475.

146. Kemmeter P.R., Senagore A.J., Smith D., Oostendorp L. Dilemmas in the diagnoses of blunt enteric trauma.// The american surgeon, 1998, № 8, pp. 750-753, discussion 754.

147. Knaus W.A., Draper E.A., et al. APACHE II: A severity of disease classification system.// Critical care medicine, 1985, № 13, pp. 818-829.

148. Kohn J.S., Clark D.E., Isler R.J., Pope C.F. Is computed tomographic grading of splenic injury useful in the nonsurgical management of blunt trauma?// Jeneral trauma, 1994 № 36, pp. 385-390.

149. Konstantakos A.K., Barnoski A.L., Plaisier B.R., Yowler C.J., Fallon W.F., Malangoni M.A. Optimizing the management of blunt splenic injury in adults and children.// Surgery, 1999, № 4(126), pp. 805-812, discussion 812-813.

150. Koury H.I., Peschiera J.L., Welling R.E. Non-operative management of blunt splenic trauma: a 10-year experience.// Injury, 1991, № 22, pp. 349-352.

151. Krause K.R., Howells G.A., Bair H.A., Glover J.L., Madrazo B.L., Wasvary H.J., Bendick P.J. Nonoperative management of blunt splenic injury in adults 55 years and older: a 20-year experience.// The american surgeon, 2000, № 7(66), pp. 636-640.

152. Kudera J.S., Aanning H.L. Damage control for blunt hepatic trauma: case presentation and historical review.// S.D.J. Med., 2004, № 10(57), pp. 449-453.

153. Kudsk K.A., Ivatury R.R., Morris J.A., Rotondo M.F. Damage control in the trauma patient.// Contemporary surgery, 2001, № 7, pp. 325-343.

154. Lisa К., Mclntyre, Melissa S., Gregory J., Jurkovich. Failure of nonoperative management of splenic injuries. Causes and consequences. // Archives of surgery, 2005, № 140, pp. 563-569.

155. Longo W.E., Baker C.C., McMillen M.A., Modlin I.M., Degutis L.C., Zucker K.A. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome.// Annales of surgery, 1989, № 210, pp. 626-629.

156. Lynch J.M., Meza M.P., Newman В., Gardner M.J., Albanese C.T. Computed tomography grade of splenic injury is predictive of the time required for radiographic healing.// Jeneral pediatric surgery, 1997, № 32, pp. 1093-1096.

157. Mahon P. A., Sutton J.E. Nonoperative management of adult splenic injury due to blunt trauma: a warning.// American journal of surgery, 1985, № 149, pp. 716721.

158. Meredith J.W., Young J.S., Bowling J., Roboussin D. Nonoperative management of blunt hepatic trauma: the exception or the rule?// Jeneral trauma, 1994, №36, pp. 529-535.

159. Miller R., Patton M., Graham R., Hollins D. Outcomes of trauma patients who survive prolonged lengths of stay in the intensive care unit.// Jeneral trauma, 2000, № 2, pp. 229-234.

160. Moog R., Mefat L., Kauffmann I., Becmeur F. Traitement non operatoire des traumatismes de la rate.// Archives de pediatrie, 2005, № 12, pp. 219-223.

161. Morales C.H., Villegas M.I., Villavicentio R., Gonsalez G., Perez L.F., Pena A.M., Vanegas L.E. Intra-abdominal infection in patients with abdominal trauma.// Archives of surgery, 2004, № 12(139), pp. 1278-1285, discussion 1285.

162. Morgenstern L., Uyeda R.Y. Nononperative management of injuries of the spleen in adults.// Surgical gynecology and obstetric, 1983, № 157, pp. 513-518.

163. Nural M.S., Yardan Т., Guven H., Baydin A., Bayrak Y.K., Kati C. Diagnostic value of ultrasonography in the evaluation of blunt abdominal trauma.// Diagnostic intervent radiology, 2005, № 1(11), pp. 41-44.

164. Peden M. et al. World report on road traffic injury prevention.// Geneva, 2004, World Health Organization.

165. Rajani R.R., Claridge J.A., Yowler C.J., Patrick P., Wiant A., Summers J.I., McDonald A.A., Como J.J., Malangoni M.A. Improved outcome of adult bluntsplenic injury: a cohort analysis.// Surgery, 2006, № 4(140), pp. 625-631, discussion 631-632.

166. Rotondo M.F., Cheathem M.L., Moore F.A., Reilly P.M. Abdominal compartment syndrome.// Contemporary surgery, 2003, № 6, pp. 260-270.

167. Rozycki G.S., Shackford S.R. Ultrasound, what every trauma surgeon should know.// Jeneral trauma, 1996, № 1, pp. 1-4.

168. Samhaber E. Tachocomb, a novel combination of a collagen fleece with fibrin glue: a new approach in liver surgery.// HPB surgery, 1993, № 6, p. 12.

169. Shapiro M.J., Krausz C., Durham R.M., Mazuski J.E. Overuse of splenic scoring and computed tomographic scans.// Jeneral trauma, 1999, № 4(47), pp. 651658.

170. Sharma O.P., Oswanski M.F., Singer D. Role of repeat computerized tomography in nonoperative management of solid organ trauma.// The american surgeon, 2005, № 3(71), pp. 244-249.

171. Scheyer M., Zinunennann G. Tachocomb used in endoscopic surgery.// Surgical endoscopic, 1996, № 10, pp. 501-503.

172. Schulman A.M., Claridge J.A., Carr G., Diesen D.L., Young J.S. Predictors of patients who will develop prolonged occult hypoperfusion following blunt trauma.// Jeneral trauma, 2004, № 4(57), pp. 795-800.

173. Sherman H.F., Savage B.A., Jones L.M., Barrette R.R., Latenser B.A., Varcelotti J.R., McAuley C.E., Jones R.T., Myers A.H. Nonoperative managementof blunt hepatic injuries: Safe at any grade?// Jeneral trauma, 1994, № 37, pp. 616621.

174. Siriratsivawong K., Zenati M, Watson G.A, Harbrecht B.G. Nonoperative management of blunt splenic trauma in the elderly: does age play a role?// The american surgeon, 2007, № 73(6), pp. 585-589, discussion 590.

175. Sluis C.K, Klasen H.J, Eisma W.H, Duis H.J. Major trauma in young and old: what is the difference?// Jeneral trauma, 1996, № 1, pp. 78-82.

176. Smith H.E., Biffl W.L, Majercik S.D, Jednacz J, Lambiase R, Cioffi W.G. Splenic artery embolization: Have we gone too far?// Jeneral trauma, 2006, №2 3(61), pp. 541-544, discussion 545-546.

177. Starnes S, Klein P, Magagna L, Pomerantz R. Computed tomographic is useful in the selection of patients for nonoperative management of blunt injury to the spleen.// The american surgeon, 1998, № 8(64), pp. 743-748, discussion 748749.

178. Stein D.M, Scalea T.M. Nonoperative management of spleen and liver injuries.// Jeneral intensive care medicine, 2006, № 5(21), pp. 296-304.

179. Stollman N, Metz D.S. Pathophisiology and prophilaxis of stress ulcer in intensive care unit patients.// Journal of critical care, 2005. № 20, pp. 35-45.

180. Sugrue M, D'Amours, Joshipura M. Стратегия применения концепции Damage control при тяжелой травме живота.// Injury, 2004, № 35, pp. 642-648.

181. Talton D.S, Craig M.H, Hauser C.J, Poole G.V. Major gastroenteric injuries from blunt trauma.// The american surgeon, 1995, № 61, pp. 69-73.

182. Thompson B.E, Thompson B.T, Munera F, Cohn S.M, MacLean A.A, Cameron J, Rivas L, Bajayo D. Novel computed tomography scan scoring system predicts the need for intervention after splenic injury.// Jeneral trauma, 2006, № 5(60), pp. 1083-1086.

183. Tom W.W, Howells G.A, Bree R.L, Schwab R, Lucas R.J. A nonoperative approach to the adult ruptured spleen sustained from blunt trauma.// The american surgeon, 1985, № 51, pp. 367-371.

184. Tsugawa К., Koyanagi N., Hashizume M., Ayukawa K., Wada H., Tomikawai M,, Sugimachi K. New insight for management of blunt splenic trauma: significant differences between young and elderly.// Hepatogastroenterology, 2002, № 46, pp. 1144-1149.

185. Upadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends.// Pediatric surgery Int., 2003, Nov., № 19, pp. 617-627.

186. Velmahos G.C., Chan L.S., Karnel E., Murray J.A., Yassa N., Kahaku D., Berne T.V., Demetriades D. Nonoperative management of splenic injuries: have we gone too far?// Archives of surgery, 2000, №6(135), pp. 674-681.

187. Velmahos G.C., Toutouzas K.G., Radin R., Chan L., Demetriades D. Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: a prospective study.// Archives of surgery, 2003, №138, pp. 844-851.

188. Villalba M.R., Howells G.A., Lucas R.J., Glover J.L., Bendick P.J., Tran O., Jafri S.Z. Nonoperative management of the adult ruptured spleen.// Archives of surgeiy, 1990, № 125, pp. 836-839.

189. Wahl W.L., Ahms K.S., Chen S., Hemmila M.R., Rowe S.A., Arbabi S. Blunt splenic injury: operation versus angiographic embolization.// Surgery, 2004, № 4(136), pp. 891-899.

190. Wasvary H., Howells G., Villalba M., Madrazo В., Bendick P., DeAngelis M., Bair H., Lucas R. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience.// The american surgeon, 1997, № 8(63), pp. 694-699.

191. Watson G.A., Rosengart M.R., Zenati M.S., Tsung A., Forsythe R.M., Peitzman A.B., Harbrecht B.G. Nonoperative management of severe blunt splenic injury: are we getting better?// Jeneral trauma, 2006, № 5(61), pp. 1113-1118, discussion 1118-1119.

192. White Т.О., Jenkins P.J., Smith R.D., Cartlidge C.W., Robinson C.M. The epidemiology of posttraumatic adult respiratory distress syndrome.// Journal of bone joint surgery american, 2004, № 86-A(l 1), pp. 2366-2376.1. Uy

193. Yegiyants S., Abou-Lahoud 0., Taylor E. The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free p and no evidence of solid organ injury.// The american surgeon, 2006, № 10(72), pp. 943-946.

194. Zhqn J., Deng R., Tang J., Zhang В., Tang Y., Wang J.K., Li F., Anderson V.M., McNutt M.A., Gu J. The spleen as a target in severe acute respiratory syndrome.//FASEB journal, 2006, № 13(20), pp. 2321-2328.