Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Бархударова, Нанна Рафаэльевна

• Бархударова, Нанна Рафаэльевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бархударова, Нанна Рафаэльевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характеристика рубцовых деформаций кожи.

1.2. Общая характеристика сосудистой стенки и роль эндотелия в развитии циркуляторных нарушений.

1.3. Методы лечения послеожоговых деформаций и контрактур.

1.4. Особенности лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.1. Общие методы исследования.

2.1.2. Специальные методы исследования.

2.2. Характеристика выполненных оперативных вмешательств.

2.3. Послеоперационное ведение больных.

2.4. Статистический анализ полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПЕРВОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ.

3.1. Общая характеристика больных первой группы клинических наблюдений.

3.2,Особенности хирургического лечения пациентов Первой группы клинических наблюдений.

3.3 . Результаты лечения пациентов первой группы клинических наблюдений.

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОЛОГИИ, ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С

ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И

КОНТРАКТУРАМИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Гистологическое исследование сосудов в рубцах у детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и контрактурами конечностей.

4.2. Капиллярный кровоток в рубцовой ткани.

4.3.Функциональное состояние эндотелия у ожоговых реконвалисцентов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ВТОРОЙ ГРУППЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

5.1. Общая характеристика больных второй группы клинических наблюдений.".

5.2. Особенности тактики хирургической реабилитации пациентов второй группы клинических наблюдений.

5.3. Устранение сложных сгибательно — разгибательных деформаций и контрактур кисти у пациентов второй группы клинических наблюдений.

5.4. Коррекция послеожоговых деформаций и контрактур у детей в условиях недостатка донорского материала.

5.5.Раннее послеоперационное ведение пациентов второй группы клинических наблюдений.

5.6. Результаты лечения пациентов второй группы клинических наблюдений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности хирургической реабилитации детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями и контрактурами суставов конечностей с использованием реконструктивно-пластических операций»

Актуальность проблемы.

Лечения послеожоговых рубцов является одной из основных проблем реабилитации обожженных и в настоящее время приобретает все большую актуальность.

Развитие медицинских технологий в хирургии, реаниматологии и анестезиологии позволило снизить летальность у самых тяжёлых групп больных. Это во многом определило увеличение количества пациентов, нуждающихся в хирургической реабилитации, которое составляет от 40% до 60% от всех обожженных [1,2, 3, 22. 23, 28, 30, 33, 34, 50, 68, 69, 70,73, 75, 76, 79, 81, 101, 118, 135, 137]. У детей послеожоговьте рубцовые деформации возникают более чем у 40% от всех больных с ожоговой травмой [10, 22, 23, 87, 99, 140, 148,165]. Многие авторы отмечают высокую детерминированность первичной детской инвалидности (около 50%) от тяжелой ожоговой травмы [2, 10, 22, 23, 57, 58, 60, 126, 128, 130, 132,136, 163, 166]. Важно отметить, что в детском возрасте послеожоговьте рубцы проявляются не столько косметическими недостатками, сколько существенными функциональными нарушениями со стороны конечностей [10, 22, 23, 70, 73, 87, 99,101, 132, 136, 139, 154].

Не вызывает сомнений общепринятое требование длительного консервативного лечения после заживления ожоговых ран, а также перед любой реконструктивной операцией и после нее. [1, 2, 3, 5, 6, 22, 30,31, 32, 33, 34, 46, 50, 73, 83, 85, 87]

Однако существующие в настоящее время методы терапевтического воздействия часто оказываются недостаточно эффективными, так как не способны исключить влияние деформирующего фактора рубцовой ткани. Особо отметим, что хирургические методы лечения у детей в возрасте 4-15 лет сложно назвать радикальными по причине предстоящего роста и развития ребенка, обуславливающей необходимость этапных вмешательств. При этом выбор того или иного вида оперативного вмешательства определяется, в основном, квалификацией хирурга и приоритетами клиники. Подчеркнем отсутствие единодушия в отношении тактики и техники хирургической реабилитации в условиях растущего организма. [23, 87, 99, 101,113, 127,142,160]

Решение этого вопроса во многом определяется возрастом больного,. характеристикой повреждающего агента, рубцовых деформаций и их локализации, величины интраоперационного дефекта и сочетанных местных повреждений (мышц, костей, сухожилий, суставных поверхностей).

Несмотря на очевидную актуальность затронутого вопроса и наличие большого количества публикаций, посвященной общей и детской комбустиологии, не существует научно обоснованных данных о тактике и технике хирургической реабилитации детей с послеожоговыми Рубцовыми деформациями и контрактурами.

В результате этого остаются нереализованными своевременная диагностика и лечение таких больных, высок процент инвалидизации ещё в детском возрасте, что в дальнейшем выливается в серьезный социальный аспект.

Цель исследования;

Улучшить результаты хирургической реабилитации детей с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами путём использования индивидуальной тактики и техники хирургических вмешательств на основе данных о морфологии сосудов и кровоснабжения в рубцовой ткани.

Задачи исследования:

Эта цель предполагала решение следующих задач:

1. Создать алгоритм хирургической реабилитации детей с послеожоговыми контрактурами с учётом степени выраженности контрактур и характера рубцового процесса.

2. Изучить резидуальные изменения сосудов и гемодинамику рубцовой ткани в свете возможности ее использования в качестве пластического материала.

3. Разработать тактику и технику оперативной реабилитации при наиболее тяжёлых формах рубцовых деформаций кисти.

4. Сравнить результаты применения предложенной тактики и техники хирургического лечения с общепринятыми мероприятиями.

Научная новизна:

1. Впервые выявлен характер гемодинамических изменений в рубцовой и перифокальной ей тканях, позволивший теоретически обосновать возможность использования гипертрофических рубцов для пластики кожных дефектов.

2. Теоретически обоснованы принципы хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур на основе учёта характера их и распространенности рубцовой ткани.

3. Сложные послеожоговые деформации и контрактуры требуют одномоментной симультантной тактики лечения.

4. У реконвалесцентов с послеожоговыми Рубцовыми контрактурами существует длительная системная дисфункция эндотелия.

Практическая значимость.

Установлено, что сложные послеожоговые деформации и контрактуры требуют одномоментного устранения всех компонентов ввиду взаимозависимости последних.

Сформулирован алгоритм реконструктивного лечения с учётом степени контрактуры и распространенности рубцового процесса.

Усовершенствована тактика и техника оперативной реабилитации при наиболее тяжёлых формах рубцовых деформаций кисти.

Разработан новый способ получения свободных полнослойных кожных аутотрансплантатов (СПКТ) необходимого размера и качества с использованием метода предварительной дермотензии. ,

Создано универсальное устройство «Планшет для обработки кожных трансплантатов», позволяющее повысить качество обработки СПКТ при применении различных способов обработки и снизить немедленную ретракцию лоскутов и трансплантатов.

Диссертация выполнена в отделении термических поражений (руководитель — лауреат Государственной премии РФ, д.м.н., проф. Будкевич Л.И.) ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедгехнологий» (директор - д.м.н., проф. Царегородцев А.Д.), на базе отделения реконструктивно — восстановительной и плановой хирургии ДГКБ № 9 имени Г.Н.Сперанского г.Москвы (главный врач -к.м.н. Продеус П.П.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ЛДФ — лазерная доплеровская флоуметрия

МЦР— микроциркуляторное русло

МФС — межфаланговый сустав

ПА - плечевая артерия

ПФС - пястно - фаланговый сустав

СПКТ — свободный полнослойный кожный трансплантат

СРКТ — свободный расщепленный кожный трансплантат

ЭДС - эндотелиальная дисфункция

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бархударова, Нанна Рафаэльевна

Выводы.

1. Основным фактором эффективности реабилитации детей с послеожоговыми контрактурами является необходимость полной ликвидации контрактур, а степень сложности послеожоговых деформаций определяет: необходимость пересадки кожных аутотрансплантатов и устранения внутрисуставных осложнений, надежность метода иммобилизации и профилактики фактора натяжения послеоперационного рубца, кожных лоскутов и трансплантатов.

2. Определяющим моментом при обосновании показаний к операции у детей с Рубцовыми послеожоговыми контрактурами является степень контрактуры конечности, а не «зрелость» и тип рубцовой ткани.

3. Неоангиогенез и наличие гиперперфузии крови в гипертрофических рубцах является обоснованием для использования их в составе пластического материала при местной и комбинированной пластике.

4. Дисфункция эндотелия у послеожоговых реконвалесцентов носит системный характер и сохраняется в течение длительного времени после термической травмы. Это диктует необходимость использования ангиопротективных препаратов в интра- и послеоперационном периоде.

5. Одномоментное радикальное устранение сложных послеожоговых контрактур и деформаций кисти является основным фактором при лечении детей с данной патологией. Определяющий момент при этом - восстановление нормального вектора действия внутреннего (intrinsic) аппарата кисти.

6. Внедрение в практику основных положений работы позволило увеличить количество хороших результатов на 27,5 %, снизить количество удовлетворительных результатов на 25 % и количество осложнений в 3,5 раза.

Практические рекомендации

Для определения временных показаний к оперативному лечению, а также тактики хирургического лечения первоочередным фактором является нарушение функции развивающейся конечности.

Тактическое обеспечение хирургического вмешательства, детерминирующего восстановление сустава, должно строиться по принципу планирования оперативного вмешательства с учетом локализации рубцового процесса, предполагаемого дефицита реципиентной и донорской зон, и степени выраженности контрактуры суставов — принципу «реконструктивной лестницы». При устранении сложных контрактур кисти, для закрытия операционного дефекта кожи, используется исключительно СПКТ (как самостоятельно, так в составе комбинированной кожной пластики).

Методика предварительного тканевого растяжения донорской зоны экспандером и пластика свободным полнослойным кожным трансплантатом, обработанном на оригинальном планшете, позволяет получить весьма существенное улучшение, как технической составляющей процесса, так и функции трансплантата по сравнению с традиционными методиками.

При устранении контрактур оправдано рассечение рубцовых тяжей, формирующих контрактуру, с иссечением лишь небольших участков с признаками микроциркуляторных нарушений.

У детей — ожоговых реконвалесцентов, в связи наличием эндотелиальной дисфункции сосудов, а также структурных изменений сосудистой стенки, обосновано применение ангиопротективных средств в до- и послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бархударова, Нанна Рафаэльевна, 2009 год

1. Авдеев А. Е. Пластика рубцовых поражений кожных покровов методом экспандерной дермотензии у детей -Дис. канд. мед. наук.- М.1997 221с

2. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И. и соавт., Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни. Методические рекомендации - N2001/21, Н.Новгород, 2001, 28 с.

3. Азолов В.В., Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов-Н.Новгород, 1995, 182 с.

4. Айданов В. Г. Эндотелиальная дисфункция и её коррекция при хирургическом лечении окклюзионных поражений артерий нижних конечностей Автореф. дисс.: канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону., 2003. 23 с.

5. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Клименто М.В., Шмелькин Б.В., Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов, Консервативное лечение рубцов Материалы симпозиума - М.2000, с. 13-15

6. Алексеев А.А., Лавров В.А., Лагвилава М.Г., Яковлев Г.Б., Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем "Контрактубекс", Консервативное лечение рубцов Материалы симпозиума, М.2000, с.6-10

7. Али-Заде С.Г., Василенко А.С., Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов конечностей Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции - СПб,2002, с. 238

8. Ю.Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей: Патологические последствия обездвиженности. М - 2000.

9. Беляева А.А., Иванова Н.П., Болховитинова Л.А. Кровоснабжение конечности при рубцовых изменениях тканей после травмы Хирургия.-1985.-N 5 с. 80-85

10. Беляева А.А., Фёдоров Ю.А. Особенности микроциркуляции при рубцовых изменениях тканей после травмы. В кн.: Микроциркуляция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы.- М., ЦНИИ-ТО.-1985.- с. 26-38.

11. Белоусов А. Е Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия -С-Пб; Гиппократ -1998г. 744с

12. Белоусов А. Е., Кичемасов С. X., Кочишь А.Ю, Пинчук В. Д. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии Вестн. Хир. -1989 — Т. 144, №8 — с.111-115

13. Болховитинова JI.A., Павлова М.Н. Келоидные рубцы. // М.: Медицина, 1977.136 с.

14. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Русский медицинский журнал,- 2001.- Т 34, №9.- С.23-27.

15. Буриан Ф. Атлас пластической хирургии.- Прага-М., 1967.- т. 1,2,3

16. Ваганова Н.А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых облысений методом тканевого растяжения. Автореф. дисс.: канд. мед. наук. - М., 1992. 23 с.

17. Вильчук К. У., Максимович Н. А., Максимович Н. Е. Функциональные пробы, применяемые в диагностике дисфункции эндотелия. — Гродненский ГМУ, Гродно -2001. 33с.

18. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (Руководство для врачей). JL: Медицина, 1986.-272 с.21 .Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Белоногов Л.И. О классификации методов кожной аутопластики Вестник хирургии - 1985. - № 9. - С. 108-110.

19. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., Значение реабилитации детей с термической травмой, Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений, Челябинск, 1999, с.276

20. Воздвиженский С.И.,.Каменщиков А.В., Фомина М.Г. и др. Опыт оперативного лечения в системе реабилитации больных с травмой кисти. Пластическая хирургия при ожогах и ранах. Материалы конференции, М 1994; 98-100с.

21. Гайнуллин P.M. и др. Пластика обширных рубцовых деформаций мягких тканей -Проблемы микрохирургии Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии 15-16 ноября. - М., 1994. - С. 36-37.

22. Гирина МБ. Перспективы изучения тканевого кровотока методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Методы исследования микроциркуляции в клинике. Материалы научно-практической конференции. СПб, 2002; 28-40с.

23. Григорьева Т.Г. Дермотензия и эпидермальные клеточные трансплантаты кожи в превентивной и восстановительной хирургии ожогов. Автореф. дисс.: д-ра мед. наук. - Харьков, 1991. - 44 с.

24. Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д., Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных Материалы XIX съезда хирургов Украины - Харьков, 2000, с. 312-313

25. Гришкевич В.М. с'соавт. Замещение кожных дефектов голени сдвоенными филатовскими стеблями.- Хирургия.-1987.-N 10.-С.100-105.

26. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Мадазимов М.М. Метод растяжения мягких тканей в пластической и восстановительной хирургии.- Хирургия.- 1989.- N 8.-с. 140-143.

27. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. М., 1996.- 297 с.

28. Данилов А.А. Коррекция рубцовых деформаций кисти у детей -Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций Тезисы I Всесоюзного симпозиума. - М., 1990. - С. 113-112.

29. Дмитриев Г.И. Реконструктивно-восстановительная хирургия в системе медицинской реабилитации больных с последствиями ожогов.- Дисс. докт. мед. наук.-Горький, 1985.-с. 510.

30. Дмитриев Г.И., Хирургическое лечение последствий ожогов Н.Новгород, 1995, 182 с.

31. Дмитриев Г.И., Дмитриев Д.Г .Хирургические методы реабилитации больных с ожогами и их последствиями Материалы международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, С.-П., 2006 г. с. 228-229

32. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В., Лисайчук Ю.С. Нарушение кровотока в аутотрансплантате при микрохирургической пересадке сложных тканевых лоскутов на нижние конечности Клин, хирург. - 1987. - № 12. - С. 8-11

33. Дьяконов И. Н. Анатомо-хирургическое обоснование использования донорских ресурсов височной области в реконструктивно-восстановительной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук : Саратов 2003

34. Жуков М.И. Восстановление анатомических структур верхней конечности в функциональной реабилитации кисти Проблемы микрохирургии - Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. - М., 1991. - С. 81-84.

35. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями Пластическая хирургия при ожогах и ранах, Международная конференция - М.1994, с. 28-29

36. Иванова Н.П., Плахов А.Я. Лечение тяжёлых послеожоговых деформаций и контрактур нижних конечностей. Ортопед, травмат. и протезир.-1973.- N 12.- с. 38-42.

37. Карабаев Х.К., Турсунов Б.С., Хайдаров Г.А. Отдалённые результаты леченияи реабилитации детей, перенёсших ожоги в раннем возрасте.- Клинич.хирургия.- 1987.-N3.-c. 44-45.

38. Карлсон Б.М. Регенерация пер. с англ.-М.,Наука,-1986.-212 с.

39. Кожевников В.А., Осипов А. А. Применение низкоэнергетического лазерного излучения красного спектра в лечении ожогов у детей Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций - Тезисы I Всесоюзного симпозиума. - М., 1990. - С. 11 -12.

40. Козлов В.Н. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы I Всеросс. симпозиума.- М.,1996.-с.З-12.

41. Крупаткн А.И. Применение лазерной доплеровской флоуметрии при последствиях травм опорно-двигательной системы Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы I Всероссийского симп.- М.1996.- с.52-54

42. Клебановас Ю., Норкус Т., Викшрайтис С., Аштраускас Ю. Некоторые методы пластической хирургии, применяемые у ожоговых больных Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций - Тезисы I Всесоюзного симпозиума. - М., 1990. - С. 123-124.

43. Кочиш АЛО. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб.,1998.-44 с.

44. Куринный Н.А. Пластическое замещение дефектов покровных тканей с предварительной эндоэкспандерной дермотензией. Материалы VII Всероссийской научно-практическая конференция по проблеме термических поражений. - Челябинск, 1999. - С. 224-226.

45. Ли А. Г. Сравнительная оценка результатов микрохирургической аутотрансплантации тканей у детей и взрослых : Автореф. дис. канд. мед. наук : М. 2003-24с

46. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Теория и практика: Руководство для хирургов. Л., Медгиз, 1963. - 595 с.

47. Логинов Л.П. Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах». Мат. конференции «Пластическая хирургия при ожогах и ранах». М., 1994, с.49-51.

48. Мадазимов М.М. Тканевое растяжение в восстановительной и пластической хирургии последствий ожогов. Дисс. канд. мед. наук.- М.,-1990.- 206 с.

49. Мадазимов М.М. Хирургическое лечение рубцовой деформации шеи Материалы международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, С.-П., 2006 г с.237

50. Моисеева И.В., Краснова Н. А. Ультразвуковой способ исследования функции эндотелия в диагностике позднего гестоза Вестник СамГУ -Естественнонаучная серия №6/2 (46) — Самара, 2006 С.65 -71.

51. Олейник Г.А. Клинико-анатомические особенности дермотензии в реконструктивно- восстановительной хирургии ожогов отдельной локализации.-Дисс. канд. мед. наук.- Харьков, 1990.

52. Орешков А.Б. Использование торакодорзального лоскута в детской ортопедии Автореф. дисс. - канд. мед. наук - С-Пб., 2000 - 26с.

53. Островский Н.В., Анатомо-хирургическое обоснование методов лоскутной пластики последствий ожогов. Автореф. докт мед. наук - Саратов, 1995, 37 с.

54. Островский Н.В, Белянина И.Б. Выбор сроков и методов устранения послеожоговых рубцовых деформаций Сборник научных трудов 1 съезда комбустиологов России, М., 17-21 октября, 2005г. с.212-213

55. Парин Б.В. Оперативное лечение рубцовых контрактур. - Молотов, 1946. - 72 с.

56. Пахомов С. П. Хирургия ожогов у детей — Н.Новгород. 1997 207с

57. Петрищев Н.Н, Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. В: под. ред.Петрищев НН Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.- СПбГМУ., 2003; 4-38с.

58. Петров А.П. Способ пластического замещения дефектов кожи местными тканями.- Чрескостный остеосинтез в травм, и ортопед.- Курган, 1984.- вып. 9.- с. 177-179.

59. Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. М., Медицина, 1973. - 215 с.

60. Попов СВ. Антибиотикопрофилактика в реконструктивно-восстановитель-ной хирургии последствий ожогов.- Автореф. канд.мед.наук.- М.,1992

61. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов туловища.- Авто реф. канд. мед. наук.- М., 1993.- 23 с.

62. Сарыгин П.В., Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы Эл. Научно-практический журнал Комбустиология - N10, 2002

63. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов туловища.- Авто реф. докт. мед. наук.- М., 2005.- 48 с.

64. Сарыгин П.В., Шаробаро В.Н. Тактика при осложненном течении тканевого растяжения в лечении последствий ожогов. Материалы VII Всероссийской научно-практич. Конференц. По проблеме термических поражений. - Челябинск, 1999. - С. 238 - 240.

65. Сизов В.М., Повстяной Н.Е., Патологические рубцы после ожогов кожи и их лечение. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Первый Всесоюзный симпозиум. - М., 1990, с.3-4

66. Сироткин С. А. Эндотелиальная дисфункция и эндотелии в патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности различной этиологии при циррозе печени и хронической обструктивной болезни легких Автореф. канд. мед. наук - Воронеж, 2007 - 24 с.

67. Смирнов Д. В. Лазерная дермабразия в комплексном лечении послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей. Автореф. канд. мед. наук.- М., 2003.- 23 с.

68. Трутяк И.Р. Хирургическое лечение последствий ожогов коленных суставов и голеней,- Автореф. канд. мед. наук,- М., 1988.- 23 с.

69. Турсунов Б.С. Лечение ожоговых контрактур верхних конечностей у детей.-Клинич. хирургия.-1986.-N 3.-е. с. 52-53.

70. Турсунов Б.С. Медицинская реабилитация детей ожоговых реконвалесцентов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата,- Дисс. докт. мед. наук,- М.,1988.

71. Ферстрате М. Тромбозы (Пер. С англ. Кабаевой под. ред. Бокарева И. Н.) М.,Медицина,1986. 336 с.

72. Фовзия Ахмед. М. С.- Обоснование дифференцированной тактики лечения ожогов кисти и их последствий у детей. Автореф. канд. мед. наук.- М., 1998.- 26 с.

73. Холевич Я., Матев И. Оперативное лечение рубцовых контрактур кисти и пальцев после ожогов. Act. Chir. Plast., 1962.- Т. 4, N 12. С. 126-132.

74. Чазов Е. И., Лакин К. М. Антикоагулянты и фибринолитические средства.- М.: Медицина, 1977: 311 с.

75. Шавага Н.Г. Хирургическая тактика при лечении рубцовых деформаций кисти у детей. Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. Тезисы первого всесоюзного симпозиума М 1990; с. 73-74.

76. Шестакова М. В. Эндотелиальная дисфункция — причина или следствие метаболического синдрома? 2001.-Т.9 №2.-С. 12-16.

77. Эйд Вафик, Хирургическое лечение последствий ожогов различной локализации с применением метода острого тканевого растяжения. Дисс. канд. мед. наук.-М.1992.

78. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций с помощью трапециевидного колено-жирового лоскута. Ортопедия, травматология, 1981, N 7. - С. 56-58.

79. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Общая характеристика последствий ожоговой травмы. Руководство по реабилитации обожженных. М1986; 267 с.

80. Юденич А.А. Микрохирургическая аутотрансплантация при коррекции послеожоговых рубцовых деформаций, контрактур шеи, верхних и нижних конечностей. Дисс. докт. мед. наук.- М., 1994.

81. Юлдашев К.Ю. Анализ результатов лечения детей с послеожоговыми деформациями голеностопного сустава и стопы. Повреждения и заболевания нижних конечностей. Сборник научных трудов. Ташкентский мед. институт.-Ташкент.- 1985.С. 144-149.

82. Яковлев М.Ю., Лиходед В.Г., Аниховская И.А., Конев Ю.В., Пермяков Н.К. Эндотоксининдуцированные повреждения эндотелия. -Архив патологии.- 1996.-№ 2.- С. 3-9.

83. Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., Ретроспективный анализ результатов комплексного лечения детей с термической травмой в стационаре, Актуальные проблемы термической травмы, Матералы международной конференции, Санкт-Петербург, 2002, с. 400

84. Archer SB, Henke A, Greenhalgh DG, Warden GD. The use of sheet autografts to cover extensive burns in patients. J Burn Care Rehabil -1998 Jan;19(l Pt l):33-38

85. Argenta L.C. Controlled tissue expansion in reconstructive surgery. Brit. J. Plast. Surg.-1984.- Vol. 73, N 4,- p. 520-529.

86. Atiles L, Mileski W, Purdue G, Hunt J, Baxter C. Laser Doppler flowmetry in burn wounds.- J Burn Care Rehabil -1995 Jul;16(4):388-393

87. Aliyeh B.C. Soft tissue reconstruction of the burned hand. J of bum and fire disaters 1995; 8:4: p. 224-226.

88. Austad E.D. Complications in tissue expansion.- CI. Plast.Surg.- 1987.-Vol. 14,1* 3.-p. 549-550.

89. Barradell L.B., Buckley M.M. Nadroparin Calcium. A rewievv of its pharmacology and clinical applications in the prevention and treatment of thromboembolic disorders. // Drugs. -1999. Vol.44, N5. - P.858-888.

90. Barret JP, Herndon DN. Color atlas of bum care. London: WB Saunders, 2001

91. Beguin S., Lindhout Т., Hemker H.C. The mode of action of heparin in plasma. Thrombosis and Haemostasis. -1988. - Vol.60, N3. -P.457-462.;

92. Bennett R.G., Hirt M. A history of tissue expansion. Concepts, controversies and complications.-. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol. 19, N 12.-p. 1066-1073.

93. Berger A, Tanzella U, Machens HG, Liebau J Administration of Integra on primary burn wounds and unstable secondary scars Chirurg - 2000 May;71(5):558-563

94. Bevilacqua M.P., Schleef R.R., Gimbrone M.A., Loskutoff D.I. Regulation of the fibrinolytic system of cultured human vascular endothelium by interieukin -1. J. Clin. Invest. - 1996. - Vol.78. -P.587-591.

95. Bernstein LR, Antoniades HN, Zetter BR: Migration of cultured vascular cells in response to plasma and platelet-derived factors. J Cell Sci-, 1982; P -56-71

96. Black MM., Bottoms E., Shuster S. Skin collagen and thickness in simple obesity.- Brit. Med. J.-1971.- Vol 4 N 5^80.- p.149-150.

97. Borman H, Maral T, Demirhan B, Haberal M Skin flap survival after superficial and deep partial-thickness burn injury.Ann Plast Surg 1999 Nov;43(5):P.513- 608

98. Brou JA, Robson MC, McCauley RL. Inventory of potential reconstructive needs in the patient with burns. J Bum Care Rehabil 1989; № 10 P. 555-600

99. Burnsworth B, Krob MJ, Langer-Schnepp M. Immediate ambulation of patients with lower-extremity grafts. J Burn Care Rehabil 1992 Jan;13(l): P. 89-92

100. Calvin M. Cutaneous wound repair. Wounds. 1998; 10 (1): P.12-32

101. CelermaJer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M., et al. Noninvasive detektion of endotelial disfunction in children and adutis at rise of aterosclerosis.1.ncet- 1992. Vol.340. - P.I 111-115.

102. Cella Q., Scattolo N., Luzzato G et al. Effects of low molecular weight heparin on platelets as compared with commercial heparin. Res. Exp. Med. -1984.-Vol .184.-P.227-231.

103. Chang T.S., Jin Y.T. Application of tissue expansion in the treatment of postburn skin contractures and alopecia.// Europ. J. Plast. Surg.-1986,- Vol. 9, N 1.- p. 7-12.

104. Chu C.S., McManus A.T., C.V. A.D.Okerberg, Jr Mason, Jr. Pruitt B.A. Weak direct current accelerates split-thickness graft healing on tangentially excised second-degree burns. J Burn Care Rehabil.; 12(4):285-93, July-August 1991

105. Clark J, Cheng J, Leung F. Mechanical properties of normal skin and hypertrophic scars. Burns. 1996;22: P.443-446,

106. Cochen R.A. Role of nitric oxide and other endothelium-deriven vasoactive substances in vascular disease. Progress in Cardiovascular Diseases.1995. VoLXXXVHI, N2. - P. 105-228.

107. Daniel R.K. Toward an anatomical and hemodynamic classification of skin flaps -Plast. Rec. Surg. 1975. - Vol. 56, № 3. - P. 330-332.

108. Darzi MA, Chowdri NA, Kaul SK, et al: Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars: A 10-year follow up study. Br J Plast Surg -45:374, 1992

109. Donald H.P. Timing of burn therapy in the pediatric patient. Pediatric Plastic Surgery: Timing and technique 1990; p. 65-70

110. Eastman SR, Wuest JR, Yale S. Postsurgical wound care.- US Pharmacist -March 2000: P. 103-114

111. Feller I., Grabb W. Reconstruction and rehebilitation of burned patient.- Michigan, Prese of Thomson-Shore, Inc. Dextor.- 1979.- p.423.

112. Hallok C.G. Free flap donor site retirement using tissue expansion.- Ann. Plast. Surg.-1988.- Vol. 20, N 6.- p. 561-572.

113. Hallock G.G. Preexpansion of free flap donor sites used in reconstraction after burn injury.- J. Burn Care Rehabil.- 1995.- Vol. 16, N 6.-p. 646-653

114. Herndon DN, ed. Total burn care. 2nd ed. London: WB Saunders, 2002

115. Hochberg J., Fortes da Silva F.B. Latissimus dorsi myocutaneous flap to restore elbow flexion and axillary burn contracture: a report on two pediatric patients J. Pediatr. Orthop. - 1982. - Vol. 2, № 5. - P. 565-568.

116. Horowitz J.H., Nichter L.S., Kenney J.G., Morgan R.F. Lawnmower injuries in children: lower extremity reconstruction J. Trauma. - 1985. - Vol. 25, № 12. - P. 1138-1146.

117. Huang T.T., Larson D.L., Lewis S.R. Burned hands. Plast. Reconstr. Surg., 1975, v. 56, N 1,-P. 21-28

118. Hurren J.S., Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993., Burns, 1995; 21: P 116-126

119. Iconomon T.G., Michelow B.J., Luker R.M. Tissue expansion in the pediatric pacient. Ann. Plast. Surg., 1993, v. 31. - P. 134-140.

120. Johnson T.M., Lowe C, et al. Histology and fysiology of tissue expansion.- J. Dermatol. Surg. Oncol.-1993.-Vol. 19, N 12.-p. 1074-1078.

121. Kerrigan C.L. Skin flap failure pathophysiology.- Plast. Reconstr. Surg.- 1983.-Vol. 72, N6.-p. 766-774.

122. Kobus K., Stepnewski S. Surgery of postburn contractures Eur.J.Plast.Surg. -1988-Vol. 11 - N 2 - p.126-131.

123. Linderman R.B. Crossleg flap in a young child.- Ann. Plast. Surg.-1983.- Vol. 10, N5.-p. 414-416.

124. Ladin DA, Garner WL, Smith DJ Jr. Excessive scarring as a consequence of healing. Wound Repair Regener. - 1995;3: P. 6-14

125. Linares H.A., From wound to scar.- Burns 1996; 22(5): P. 339-352

126. Logsetty S, Heimbach DM., Modern techniques for wound coverage of the thermally injured upper extremity. Hand Clin. - 2000 May;16(2): P. 205-14. Review

127. Mackinnon S.E., Dellon A.L. Soft tissue expanders in hand reconstruction .-J.Hand Surg.-1987.- Vol. 123, N 1 .-p. 73-77.

128. Magliacani G., Stella M., Castagnoli C., Trombotto Ondei S. Calcagni M Post-burn pathological scar: clinical aspects and therapeutic approach Annals of Burns and Fire Disasters - vol. X - n. 2 - June 1997: P. 105-110

129. Manchot C. The cutaneous arteries of the human body. New York: Springer-Verlag, 1983.- 147 p

130. Maragakis M, Willital GH, Michel G, Gortelmeyer R. Possibilities of scar treatment after thoracic surgery. Drugs Exp Clin Res - 1995;21(5):P. 199-206

131. Marks M.W., Argenta L.C., Thorton J.W. Burn management: the role of tissue expanders. Clin. Plast. Surg., 1987, 14 - P. 543-548.

132. Masellis M. Deep burns of the knee: j'oint capsule reconstruction with dermis graft. Annals of Burns and Fire Disasters - vol. X - n. 1 - March 1997: P. 3-12

133. Mayou B.J.,Gault D.T., Crock J.G. Tissue expanded free flaps.- Brit. J. Plast. Surg.- 1992,- Vol. 43, N 6.-p. 413-417

134. Menter A, Niroomand F, DiPietro S, Calamo J. Wounds and scars: therapeutic options. Merz and Co. www.mederma.com/1998

135. Moghari A., Emami A., et al. Lowerlimb reconstruction in children using expanded free flap.- Brit. J. Plast. Surg.-1989.- Vol. 42, N 4.- p. 649-652.

136. Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg -2001 Jul;108(l):P. 93-103

137. Muir I.F.K., On the nature ol'keloid and hypertrophic scars.- Brit. J. Plast. Surg., -43: P.61-9,1990

138. Neale H.W., High R.M., Billmire D.A., Carrey J.P. e.a. Complications of controlled tissue expansion in the pediatric bum patient. Plast. Reconstr. Surg., 1988. - 82, p. 840-848.

139. Nessen F, Spauven P, Schalkwyk J, Коп M. On the nature of hypertrophic scars and keloids: a review. Plast Reconstr Surg. - 1999; 104: P.l440-1454

140. Nuchtern JG, Engrav LH, Nakamura DY, Dutcher KA, Heimbach DM, Vedder NB. Treatment of fourth-degree hand burns. J Burn Care Rehabil - 1995 Jan;16(l):P.36-42

141. Ohmori S. Correction of bum deformities using free flap transfer.- J. Trauma. -1982.-Vol. 22.-p. 104-111

142. Prasad J.K., Bowden M.I. A review of the reconstructive surgery needs of 3167 survivors of bum injury. Bums 1991; 17: 302-305.

143. Pensler J.M. Reconstruction of burned palm. Full thickness versus split thickness graft long-term follow up. J Plast Rec Surg 1988; P. 46- 81

144. Pisarski GP, Mertens D, Warden GD, Neale HW. Tissue expander complications in the pediatric bum patient. Plast Reconstr Surg - 1998 Sep;102(4):P. 1008-1012

145. Piatt AJ, McKiernan MV, McLean NR. Free tissue transfer in the management of bums Bums - 1996 Sep;22(6): P.474-476

146. Powers P, Sarkar S, Goldgaf D, et al. Scar assessment: current problems and future solutions. J Bum Care Rehabil. - 1999;20: p. 54-60

147. Putland M, Snelling CF, Macdonald I, Tron VA. Histologic comparison of cultured epithelial autograft and meshed expanded split-thickness skin graft. J Bum Care Rehabil - 1995 Nov; 16(6): P. 627-640

148. Reddy DM, Rao DV, Koul AR. One-stage reconstruction of post-electrical bum forearm and hand defects using microsurgical transfer of an ulnar neuromyotendinocutaneous unit. J Reconstr Microsurg - 1998 Jan;14(l):P. 35-38

149. Rudolph R., Balltantyne D.R. Skin grafts. in: Plastic Surgery.- Ed. by McCarthy J.G.J Philadelphia, Saunders, 1984.-Vol. l.-221p

150. Sakai S. L- shaped flap for triagular skin defects.// Brit. J. Plast. surg.- 1988.- Vol 41, N6.-p. 628-632.

151. Schiller WR, Garren RL, Bay RC, Ruddell MH, Holloway GA Jr, Mohty A, Luekens С A. Laser Doppler evaluation of bumed hands predicts need for surgical grafting. J Trauma - 1997 Jul;43(l): P.35-39

152. Schleef R R., Zaskutoff D.J. Fibrinolytic system of vascular endothelial cells. Role of plasminogen activator inhibitors. Haemostasis. 1988. -VoL18,-P.328-341.

153. Schmitt MA, French L, Kalil ET. How soon is safe? Ambulation of the patient with burns after lower-extremity skin grafting. J Burn Care Rehabil -1991 Jan;12(l):P. 33-37

154. Scott P, Ghahary A, Chambers M, et al. Biological basis of hypertrophic scarring.-Adv Structural Biol. 1994;3: P.157-165

155. Sharpe D.T. Tissue expansion. Burns, 1987, 13, p. 43-48.

156. Staley M.J., Richard R.L., Scar management in burn care and rehabilitation: principles and practice. Philadelphia: FA Davis; - 1994, p.380-418

157. Su C, Aladeh K, Lee R. The problem scar. Clin Plast Surg. - 1998;25: P. 451

158. Swartz W. M., Banis J. C. Flaps from the groin Head and neck microsuegery - Baltimore, Maryland: Williams & Wilkins. 1992 - P. 62-74

159. Tredget EE Management of the acutely burned upper extremity.- Hand Clin-2000 May; 16(2): P. 187-203.

160. Valencia 1С, Falabella AF, Eaglstein WH., Skin grafting. Dermatol Clin. - 2000 Jul; 18(3): P.521-532. Review

161. Willital GH, Heine H. Efficacy of Contractubex gel in the treatment of fresh scars after thoracic surgery in children and adolescents. Int J Clin Pharmacol Res1994; 14(5-6): P. 193-202

162. Wood F.M., Currie K., Backman В., Cena В., Curreent difficulties and the possible future directions in scar assessment. Burns - 1996

163. Young A. Rehabilitation of bum injuries.- Phys Med Rehabil Clin N Am -2002 Feb;13(l): P. 85-108

164. Yowler CJ, Patterson BM, Brandt CP, Fratianne RB. Osteocutaneous pedicle flap of the foot for salvage of below-knee amputation level after burn injury. J Burn Care Rehabil - 2001 Jan;22(l): P.21-25