Повышение регенеративного потенциала имплантационного материала на основе костного коллагена и рекомбинантного белка человека rhBMP-2 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.04, кандидат наук Громов, Александр Викторович
- Специальность ВАК РФ03.01.04
- Количество страниц 165
Оглавление диссертации кандидат наук Громов, Александр Викторович
ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................................2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................................................6
I. ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................8
II. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................................12
1. Костная ткань 12
1.1. Состав костной ткани........................................................................................12
1.1.1. Межклеточный матрикс...............................................................................12
1.1.2. Клетки костной ткани..................................................................................23
1.2. Классификация костных тканей.........................................................................25
1.3. Кость как орган....................................................................................................26
1.3.1. Компактное вещество..................................................................................26
1.3.2. Губчатое вещество.......................................................................................27
1.3.3. Надкостница..................................................................................................28
1.3.4. Эндост............................................................................................................28
1.4. Развитие, рост и регенерация костной ткани..................................................29
1.4.1. Развитие костной ткани...............................................................................29
1.4.2. Физиологическая регенерация....................................................................31
1.4.3. Репаративная регенерация...........................................................................31
1.5. Кость как объект трансплантации и тканевой инженерии..........................32
2. ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ 34
2.1. Аутогенные материалы.......................................................................................35
2.2. Аллогенные материалы........................................................................................36
2.3. Ксеногенные материалы......................................................................................37
2.4. Деминерализованный костный матрикс............................................................37
2.5. Минеральный матрикс.........................................................................................40
2.6. Синтетические материалы.................................................................................41
2.7. Костные морфогенетические белки как компоненты остеопластических материалов............................................................................................................43
2.7.1. Получение BMP............................................................................................44
2.7.2. Носители BMP..............................................................................................45
2.7.3. Коммерчески доступные препараты с BMP..............................................51
2.8. Заключение по разделу..........................................................................................53
III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.................................................................................55
3. Материалы, реактивы и оборудование 55
3.1. Клеточные линии...................................................................................................55
3.2. Лабораторные животные...................................................................................55
3.3. Питательные среды.............................................................................................55
3.4. Имплантационные материалы.............................. ...............................................56
3.5. Материалы для иммуноферментного анализа..................................................56
3.6. Медицинские препараты.................................. .....................................................56
3.7. Другие реактивы...................................................................................................56
3.8. Оборудование.........................................................................................................57
Методы 58
4.1. Определение содержания жира в костной ткани................. ............................58
4.2.Двулучевой сканирующий электронный микроскоп...........................................59
4.3. Определение содержания кальция в костной ткани........................................59
4.4. Определение содержания влаги в костной ткани.............................................60
4.5. Определение рН водной вытяжки костной крошки.........................................60
4.6. Определение остаточного содержания нативных ВМР-2 и ВМР-7 в костной ткани.......................................................................................................61
4.7. Определение микробиологической обсемененности полученных материалов............................................................................................................62
4.8. Метод иммуноферментного анализа концентрации рекобинантного rhBMP-2..................................................................................................................62
4.9. Фракционирование белков методом электрофореза в полиакриламидном геле в денатурирующих условиях (ПААГ-ДСН).................................................63
4.10. Определение биологической активности rhBMP-2 на клетках линий С2С12 и СЗН10Т1/2...............................................................................................64
4.11. Метод определения активности щелочной фосфатазы в мышечной ткани крыс.............................................................................................................64
4.12. Метод определения концентрации кальция в образцах мышечной тканей крыс...........................................................................................................65
4.13. Экспериментальная модель эктопического остеогенеза............................66
4.14. Определение количества иммобилизованного на ДКМ rhBMP-2................66
4.15. Экспериментальная модель ортотопического остеогенеза.......................66
4.15.1. Хирургические операции........................................................................66
4.15.2. Гистологическое исследование костного материала............................67
4.16. Экспериментальная модель восстановления сегментарного дефекта гребня альвеолярного отростка челюстей собаки...........................................68
4.16.1. Проведение эксперимента.......................................................................68
4.16.2. Гистологическое исследование костного материала............................69
4.17. Экспериментальная модель дефектов бедренных и большеберцовых костей у кроликов..................................................................................................70
4.17.1. Методика насыщения пористых титановых имплантатов композиционным материалом на основе ДКМ с добавлением rhBMP-2.........................................................................................................70
4.17.2. Методика насыщения пористых титановых имплантатов прилипающей фракцией аутологичных миелокариоцитов......................71
4.17.3. Хирургические операции........................................................................71
4.17.4. Гистологическое исследование костного материала............................72
4.17.5. Определение прочности новообразованной костной ткани................73
IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.....................................................................75
5. Разработка методики получения ксеногенного деминерализованного костного матрикса 75
5.1. Фрагментация кости и грубая очистка.............................................................75
5.2. Обезжиривание.....................................................................................................76
5.3. Первичный размол и деминерализация................................................................78
5.3.1. Определение оптимального размера костной крошки для полной деминерализации..........................................................................................78
5.3.2. Определение оптимальной концентрации кислоты и времени обработки для полной деминерализации костной крошки......................81
5.4. Отмывка и высушивание......................................................................................82
5.5. Вторичный размол и фракционирование............................................................82
5.6.Лиофилизация и радиационная стерилизация...................................................83
5.7. Остаточное содержание нативных факторов роста кости ВМР-2 и
BMP-7 на различных этапах технологического процесса получения ДКМ....84
5.8. Технологическая схема получения ДКМ в виде крошки.....................................88
5.9. Виды исполнения ДКМ..........................................................................................88
5.10. Преимущества разработанной методики получения ДКМ.........................91
6. Получение и определение биологической активности рекомбинантного фактора роста человека RHBMP-2 92
6.1. Определение биологической активности rhBMP-2 in vitro..............................94
6.1.1. Определение концентрации rhBMP-2 с помощью ИФА..........................94
6.1.2. Определение биологической активности рекомбинантного rhBMP-2
на клетках линий С2С12 и СЗН10Т1/2.......................................................97
6.2. Определение биологической активности rhBMP-2 in vivo на модели эктопического остеогенеза.................................................................................98
6.2.1. Оптимизация методики определения активности щелочной фосфатазы в мышечной ткани.....................................................................98
6.2.2. Оптимизация методики определения количества кальция в мышечной ткани...........................................................................................99
6.2.3. Определение активности щелочной фосфатазы и кальция в коллагеновых губках, пропитанных rhBMP-2, на модели эктопического остеогенеза........................................................................100
7. Получение композитного остеопластического материала на основе ДКМ с добавлением RHBMP-2 и гиалуроновой кислоты 103
7.1. Оптимизация условий иммобилизации rhBMP-2 на ДКМ...............................104
7.2. Определение соотношения компонентов композиционного препарата.......106
7.3. Токсикологическое исследование материала...................................................108
7.3.1. Краткое изложение результатов испытаний............................................108
7.3.2. Выводы по результатам испытаний.........................................................109
8. Исследование остеогенных свойств разработанного остеопластического материала 109
8.1. Исследование остеогенных свойств разработанного материала на модели ортотопического остеогенеза.............................................................110
8.1.2. Результаты гистоморфометрического анализа........................................112
8.1.3. Заключение..................................................................................................115
8.2. Исследование остеогенных свойств разработанного материала при восстановлении сегментарного дефекта гребня альвеолярного отростка челюстей..............................................................................................................117
8.2.1. Проведение эксперимента.........................................................................118
8.2.2. Результаты морфологического исследования искусственно созданного дефекта челюсти в подгруппах с разным способом восстановления альвеолярного гребня.....................................................121
8.2.3. Результаты гистологического исследования костного регенерата в области искусственно созданного дефекта челюсти..............................125
8.2.4. Заключение..................................................................................................128
8.3. Исследование остеогенных свойств разработанного материала совместно с композитным имплантатом из пористого титанового матрикса на модели дефектов бедренных и болыиеберцовых костей.........129
8.3.1. Результаты морфологического и гистоморфометрического анализа ...130
8.3.2. Определение прочности новобразованной костной ткани....................132
8.3.3. Заключение..................................................................................................133
9. Анализ клинических испытаний разработанного материала 134
9.1. Клинические испытания в РКБ им. Г.Г. Куватова..........................................134
9.2. Клинические испытания в ГКБ имени С. П. Боткина.....................................135
9.3. Заключение по клиническим исследованиям.....................................................136
9.4. Регистрация изделия медицинского назначения «Гамалант-крошка».........137
V. ВЫВОДЫ.................................................................................................................138
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.........................................................................................140
ПРИЛОЖЕНИЯ..........................................................................................................160
Список сокращений
ДКМ - деминерализованный костный матрикс,
BMP - костный морфогенетический белок, bone morphogenetic protein,
rhBMP - рекомбинантный человеческий костный морфогенетический белок,
recombinant human bone morphogenetic protein,
MKM - межклеточный матрикс,
ПГ — протеогликан,
ГАГ - гликоазаминогликан,
сГАГ - сульфатированный гликозаминогликан,
ГАП — гидроксиапатит,
МСК - мезенхимальные стволовые клетки,
ЩФ - щелочная фосфатаза,
АФК - аморфный фосфорнокислый кальций,
ПЦР - полимеразная цепная реакция,
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота,
FGF - фактор роста фибробластов, fibroblast growth factor,
IGF - инсулиноподобные факторы роста, insulin-like growth factor,
TGF - трансформирующий фактор роста, transforming growth factor,
PLA-DX-PEG - полилактид - п-диоксанон - полиэтиленгликоль, polylactic acid-p-
dioxanone-polyethylene glycol,
PLGA - полилактогликолевая кислота, polylactic-co-glycolic acid,
PGA - полигликолевая кислота, polyglycolic acid,
PEG - полиэтиленгликоль, polyethylene glycol,
IlTi(a-C) — пористый титан с алмазоподобными плёнками,
ИФА - иммуноферментный анализ,
ПААГ - полиакриламидный гель,
ДСН - додецилсульфат натрия,
кДа — килодальтон,
Трис - трис(гидроксиметил)аминометан, ЭДТА - этилендиаминтетрауксусная кислота.
Для обозначения аминокислотных остатков использовали символы, рекомендованные Комиссией по номенклатуре Международного союза чистой и прикладной химии (IUPАС) и Международного союза биохимиков (IUB).
I. Введение
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Биохимия», 03.01.04 шифр ВАК
Новые биотехнологические подходы к созданию остеоиндуктивных материалов на основе белка rhBMP-2, полученного микробиологическим синтезом в Escherichia coli2015 год, кандидат наук Бартов Михаил Сергеевич
Влияние рекомбинантной двухкассетной плазмидной конструкции, несущей гены vegf165а и bmp2, на процессы остеогенеза in vitro и in vivo2020 год, кандидат наук Журавлева Маргарита Николаевна
Контролируемое высвобождение фактора роста костной ткани rhBMP-2 из коллаген-содержащего имплантируемого материала и его влияние на иммунную систему2014 год, кандидат наук Осидак, Егор Олегович
Влияние биологически активного препарата "Плазмарал" на регенерацию костной ткани в эксперименте1999 год, кандидат биологических наук Сигарева, Наталия Александровна
Молекулярно-клеточные механизмы регуляции репаративного остеогенеза2022 год, доктор наук Костив Роман Евгеньевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение регенеративного потенциала имплантационного материала на основе костного коллагена и рекомбинантного белка человека rhBMP-2»
Актуальность работы
Проблема восстановления анатомической целостности и функциональности сегментов опорно-двигательного аппарата при его повреждениях по-прежнему остается весьма актуальной. В случае неудачной фиксации, при большом объеме повреждения, а также в пожилом возрасте собственная регенеративная функция кости может оказаться недостаточной, что приводит к неполному сращению, возникновению ложного сустава, повторным переломам или дефектам кости. Для стимуляции репаративного остеогенеза и восстановления целостности костной ткани используются материалы как природного, так и искусственного происхождения [Janicki, 2011].
Применение аутологичного костного материала, полученного из подвздошного гребня, нижней или верхней челюсти самого пациента, высокоэффективно благодаря наличию собственных клеточных и внеклеточных компонентов пациента [Becker, 1994; Urist, 1974], обеспечивающих регенеративный потенциал. Однако процедура забора материала болезненна и травматична, увеличивает время основной операции, может быть связана с последующими осложнениями [Cricchio, 2003; Joshi, 2004], а также имеет ограничения по допустимому объему забираемой костной ткани. Использование аутотрансплататов нежелательно в детском и пожилом возрасте.
В качестве альтернативы аутологичной кости широко применяются материалы на основе деминерализованного костного матрикса (ДКМ) как аллогенного, так и ксеногенного происхождения [Strates, 1993; Савельев, 1996; Solheim, 1998; Bauer, 2000; Oakes, 2003; Takikawa, 2003]. Костный матрикс, лишенный минеральной основы, быстрее васкуляризируется в организме реципиента и замещается новообразованной костной тканью [Urist, 1971; Yoon, 2002; Булатов, 2005]. ДКМ обладает высокой биосовместимостью, может служить матрицей для остеогенных клеток, проникающих в имплантат (остеокондуктивность), а также стимулировать образование новой костной ткани (остеоиндуктивность). По своему составу ДКМ на 98% представляет собой коллаген I типа. Кроме того, ДКМ содержит комплекс костных морфогенетических белков (bone morphogenetic protein, BMP), обуславливающих его остеоиндуктивные свойства.
Согласно результатам современных исследований, BMP являются самыми важными факторами регенерации кости и хряща. BMP это цитокины, принадлежащие к
суперсемейству трансформирующего ростового фактора -ß. Они действуют на рецепторы клеточной мембраны и играют значительную роль в регулировании роста, дифференцировки и апоптоза различных типов клеток, включая остеобласты, хондробласты, нервные и эпителиальные клетки. К настоящему времени идентифицировано 20 видов ВМР, наиболее изученными из которых являются ВМР-2 и ВМР-7.
Активность нативных факторов роста, входящих в состав ДКМ, сильно различается у материалов, полученных по различным методикам [Li, 2000; Wildemann, 2007]. Избыточная деминерализация костного матрикса [Iwata, 2002], использование химических реагентов [Hallfeldt, 1992; Pekkarinen, 2004], термическая обработка [Ни, 1997], высокие дозы гамма-излучения [Howard, 1998], используемые при изготовлении ДКМ, могут существенно снижать активность факторов роста, входящих в его состав, что негативно сказывается на остеиндуктивных свойствах материала [Pietrzak, 2009]. Таким образом, существует необходимость разработки методики получения ДКМ с высоким остаточным содержанием нативных факторов роста кости, определяющих его остеоиндуктивный потенциал.
Помимо оптимизации условий получения ДКМ, регенеративный потенциал разрабатываемого остеопластического материала может быть повышен за счет введения в его состав дополнительных факторов роста кости. С помощью методов генной инженерии разработаны технологии получения рекомбинантных ВМР, в том числе рекомбинантного человеческого ВМР-2 (rhBMP-2) [Niederwanger, 1996; Schwartz, 1998]. Данные технологии позволяют синтезировать белок в количестве, достаточном для производства содержащих его остеопластических материалов в промышленных масштабах [Bessho, 2000].
В настоящее время ряд таких материалов активно применяется в США и странах западной Европы при лечении сложных травм и переломов, например, «INFUSE» (Medtronic Biologics, США) и «OSSIGRAFT» ОР-1 (Stryker Biotech, США). Применение этих материалов в России ограничено из-за их крайне высокой стоимости, поэтому разработка остеоиндуктивных костнопластических материалов отечественного производства, более дешевых и доступных, сделает возможным их внедрение в российскую практику здравоохранения.
Цели и задачи исследования
Целью данной работы является разработка и оптимизация методики получения композиционного материала с повышенным регенеративным потенциалом на основе костного коллагена (ДКМ) и рекомбинантного белка человека rhBMP-2 для регенерации костной ткани.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
Разработка оптимизированной методики получения высокоочищенного ДКМ с высоким остаточным содержанием нативных факторов роста кости.
Определение биологической активности in vitro и in vivo препарата rhBMP-2, экспрессированного в клетках Escherichia coli.
Разработка методики получения композиционного материала на основе ДКМ с добавлением гиалуроновой кислоты и rhBMP-2, позволяющей сохранить их биологическую активность.
Исследование регенеративного потенциала разработанного композиционного материала на моделях дефектов костей животных.
Научная новизна
Разработана оптимальная методика получения высокоочищенного ДКМ в виде крошки, блоков, мембран и стержней различного размера с высоким остаточным содержанием нативных факторов роста кости ВМР-2 (160-180 нг/г) и ВМР-7 (100-145 нг/г), включающая стадии контроля готовой продукции по ряду параметров: степень деминерализации, остаточное содержание липидов, нативных факторов роста ВМР-2 и ВМР-7, влажность, pH, микробиологическая обсемененность.
Доказана высокая биологическая активность полученного в лаборатории препарата rhBMP-2, экспрессированного в клетках Escherichia coli. Полученный препарат взаимодействует со специфическими антителами к ВМР-2. Остеоиндуктивная активность rhBMP-2 в тестах in vitro и in vivo не уступает активности зарубежных коммерческих препаратов-аналогов.
Разработана методика иммобилизации rhBMP-2 на ДКМ, позволяющая сохранить их биологическую активность. Для повышения пластичности полученного композиционного материала на основе ДКМ в его состав была добавлена гиалуроновая кислота, было подобрано оптимальное соотношение компонентов.
Показан высокий регенеративный потенциал разработанных остеопластических материалов на моделях- ортотопического остеогенеза у крыс, восстановления сегментарного дефекта гребня альвеолярного отростка челюсти собаки, а также дефектов бедренных и большеберцовых костей у кроликов.
Проведены токсикологическое исследование, а также клиническая апробация разработанных материалов.
Практическая значимость работы
Разработанный в рамках диссертационной работы материал на основе ДКМ в виде крошки был зарегистрирован как ИМИ «Крошка костная деминерализованная лиофилизированная для заполнения костных дефектов «Гамалант-крошка»» (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/13111) и разрешен для применения на территории Российской Федерации в качестве изделия медицинского назначения. Область применения: травматология, ортопедия, спинальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия.
Остеопластические материалы на основе ДКМ в виде блоков, мембран и стержней с добавлением рекомбинантного фактора роста кости гЬВМР-2, полученные по разработанной технологии, могут быть использованы в качестве изделий медицинского назначения и в качестве компонентов при изготовлении других изделий медицинского назначения, применяемых в общей травматологии, хирургии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Препарат гЬВМР-2, полученный по разработанной методике, может применяться как дополнительный компонент различных композиционных остеопластических материалов с целью улучшения их остеоиндуктивных свойств.
II. Обзор литературы
1. Костная ткань
Для восстановления целостности кости наиболее эффективным является материал, состав которого приближен к составу костной ткани. Разработка такого материала подразумевает изучение состава и строения кости на разных уровнях организации: молекулярном, клеточном и тканевом.
Важнейшим аспектом физиологии костной ткани являются процессы регенерации, которые делятся на физиологические и репаративные. Физиологическая регенерация заключается в ремоделировании костной ткани, в процессе которой происходит частичная или полная резорбция старых и формирование новых костных структур. Репаративная регенерация наблюдается при переломах костей. Глубокое изучение механизма репаративной регенерации позволит создавать остеопластические материалы, содержащие в своем составе компоненты, стимулирующие процессы восстановления костной ткани в зоне имплантации, а также способствующие интеграции имплантата в костную ткань.
1.1. Состав костной ткани
Костная ткань состоит из клеточных элементов и межклеточного матрикса, который содержит органические и неорганические минеральные вещества и воду. Общая биохимическая схема структуры кости представлена на рис.1.1. [Слуцкий, 1969]. Рассмотрим последовательно все вышеперечисленные компоненты.
1.1.1. Межклеточный матрикс
Межклеточный матрикс (МКМ) костной ткани на 30 % состоит из органических компонентов (коллаген I типа, протеогликаны (ПГ), гликоазаминогликаны (ГАГ), фибронектин, остеонектин и др.), на 60% из минеральных веществ (гидроксиапатит (ГАП) и аморфные фосфаты кальция), и на 10% из воды, находящейся в свободном и связанном состоянии [Альберте, 1994].
Костная ткань
Межклеточный матрикс
Минеральные компоненты
Гидроксиапатит, аморфные фосфаты
кальция, микроэлементы, соли
Органические компоненты
Ж
Коллаген, протеогликаны, гликоазаминогликаны, липиды, органические кислоты, факторы роста
Клетки
Остеогенные клетки-предшественники, остеобласты, остеоциты, остеокласты
Рис. 1.1. Биохимическая схема структуры костной ткани.
Многообразие вариантов костной ткани в организме человека делает невозможной всякую попытку представить химический состав костной ткани в обобщенном виде. На рис. 1.2. представлен состав зрелой компактной пластинчатой костной ткани человека [Торбенко, 1977].
ГАГ НКБ
ЛИП 4о/0 3о/о
Рис. 1.2. Состав зрелой компактной пластинчатой костной ткани: МК - минеральные компоненты, КОЛ - коллаген типа I, НКБ - неколлагеновые белки, ГАГ -гликозамингликаны, ЛИП - липиды.
1.1.1.1. Органические компоненты Органическая составляющая костной ткани на 95-98 % представлена коллагеном I типа, обеспечивающим её прочность [Торбенко, 1977].
На 3-5% - это неколлагеновые белки, играющие исключительную роль в обмене органических веществ, минералов, витаминов и микроэлементов. По функциональной активности, достаточно условно, их можно разделить на две подгруппы:
• Белки, которые активно участвуют в формировании микроархитектоники костной ткани, связывании органического матрикса с минеральным. К ним можно отнести ПГ, фибронектин, остеонектин.
• Белки, обладающие способностью воздействовать на адгезию, миграцию и функциональную активность остеогенных и вспомогательных клеток остеобластов и остеокластов. Это специфические остеотропные гормоны и ростовые, хемотаксические, трансформирующие дифференцирующие факторы (костные морфогенетические белки, остеопонтин, остеокальцин, тромбоспондин, и т.д.). Вместе с коллагеном они участвуют в формировании гуморальной составляющей костного микроокружения [Слуцкий, 1986].
Коллаген - основная макромолекула костной ткани, фибриллярный белок уникального аминокислотного состава и пространственной организации. В тканях человека существует не менее 19 видов коллагена, но в костной ткани подавляющая его часть представлена коллагеном типа I (90-95%), остальная часть приходится в основном на V тип [Торбенко, 1977].
Изоформы коллагена различаются по аминокислотному составу, иммунологическим, хроматографическим свойствам, макромолекулярной организации и распределению в тканях. В морфофункциональном плане все изоформы подразделяют на интерстициальные коллагены (I, II, III, V типов), которые формируют крупные фибриллы; не фибриллярные (минорные) коллагены (IV, VI-XIX типов), образующие мелкие фибриллы и выстилающие базальные мембраны. Коллагены I и V типов называют перицеллюлярными. Они откладываются вокруг клеток, образуя опорные структуры [Yamauchi, 1989].
Рис. 1.3. Пространственная структура коллагена.
Молекула коллагена состоит из трех альфа-цепей, обвитых одна вокруг другой и образующих правовращающую спираль. Альфа-цепи построены из часто повторяющихся фрагментов, имеющих характерную триплетную последовательность -Gly-X-Y. Положение X часто занимает пролин (Pro) или 4-гидроксипролин (4-Нур), Y -гидроксилизин, а третье место всегда занимает глицин, благодаря чему обеспечивается плотная упаковка трех полипептидных цепей в фибриллу (Рис. 1.3.) [Weiner, 1992].
Эти «жесткие» аминокислоты ограничивают вращение полипептидного стержня и, таким образом, увеличивают стабильность тройной спирали [Bruckner, 1994]. Остатки гидроксипролина придают структуре дополнительную стабильность за счёт образования большого количества внутримолекулярных водородных связей. Молекулы коллагена ассоциируют в фибриллы, которые видны в виде пучков в межклеточном матриксе соединительной ткани. Тип 1 образует видимые фибриллы с периодичностью 67 нм. Длительность секреции коллагена в остеобластах от момента начала сборки молекулы до включения его в структуру костного матрикса составляет около 35 часов. Коллагеновые волокна в костной ткани имеют строго определенную ориентацию [Щараев, 1997]. Как правило, они располагаются в виде концентрических слоев, расположенных под определенным углом друг к другу, что обеспечивает биомеханическую устойчивость системы. При нейтральных значениях pH коллаген электростатически связывается с ПГ. Присутствие L-идуроновой кислоты способствует более прочному связыванию, и ПГ взаимодействуют с коллагеном сильнее, чем соответствующие ГАГ [Pedersen, 1998].
Таким образом, коллагеновая сеть, состоящая из многочисленных волокон, погружена в макромолекулярные агрегаты ПГ и тесно взаимодействует с межклеточным матриксом и кристаллическими молекулами ГАП, образуя прочную биомеханическую систему.
Функции коллагена в костной ткани многообразны. Прежде всего - это механохимическая роль. Коллаген «цементирует» кристаллы минеральной фазы, обеспечивая кости, помимо твердости и прочности, эластичность, возможность противостоять изгибающим и ротационным нагрузкам. Как наиболее стабильный структурный элемент МКМ, коллаген организует в пространстве другие компоненты костной ткани, отвечает за форму закладывающегося костного органа. В процессе физиологической и репаративной регенерации, коллаген служит субстратом
прикрепления циркулирующих камбиальных клеточных элементов, привлекаемых в участки регенерации хемотаксическими факторами [Sampath, 1993]. Он обеспечивает не только достаточный пул клеток, способных дифференцироваться в остеогенные, но и направленный биосинтез тканеспецифического минерализующегося МКМ [Mardon, 1997].
Протеогдиканы (ПГ) - это класс макромолекул с молекулярной массой 70-80 кДа, состоящие из стержневого белка, с которыми ковалентно связаны цепи ГАГ. Этот конгломерат образует в соединительной ткани волокнисто-подобную матрицу. ПГ содержат в своём составе (за исключением кератансульфата) L - глюкуроновую кислоту, на поверхности, которой прикрепляются связывающие протеины, обычно через О-гликозидную связь с сериновыми остатками в белке. От них в разные стороны отходят многочисленные цепи центральных белков. В свою очередь к центральным белкам присоединяются олигосахариды, кератансульфаты, ГАГ и различные ростовые факторы, образующие многомерную структуру [Зиненко, 1994].
Протеогликановый компонент матрикса обеспечивает такие свойства костной ткани, как «обратимая деформация». Благодаря своим полианионным характеристикам, ПГ ответственны за гидратацию матрикса и, таким образом, за прочность на сжатие, способность деформироваться и преодолевать деформации, восстанавливать свое гидратированное состояние [Reddi, 1994].
ПГ связываются с коллагеном через ГАГ и могут участвовать в регулировании диаметра соединительнотканных фибрилл.
Гликозаминогликаны (ГАГ) - мукополисахариды, построенные из повторяющихся дисахаридных единиц, одна из которых уроновая кислота, а другая аминосахар (N-ацетилглюкозамин, N-ацетилгалактозамин). Повторяющиеся дисахаридные субъединицы: хондроитин, дерматан, кератан, гепаран. ГАГ подразделяют на две группы - несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (гепаран сульфат, дерматансульфат, кератан сульфат).
Все ГАГ при нейтральных значениях pH электростатически связываются с коллагеном. Наличие большого числа анионных групп у гликозамингликанов определяет высокую кальций-связывающую способность [Юшков, 1994].
Остеонектин - гликопротеин, с молекулярной массой 32 кД, осуществляет свою функцию через домены для связывания Са2+. Служит в костной ткани для связи
кристаллов фосфатов кальция с коллагеном типа I. Кроме того, остеокальцин участвует вместе с коллагеном в регулировании процессов осаждения Са2+ и Р043" из растворов в костной ткани [Дерхо, 2004].
Костные морфогенетические белки (Bone Morphogenetic Proteins, BMP) -цитокины, принадлежат к суперсемейству трансформирующих ростовых факторов р (transforming growth factor-p, TGF-(3). Согласно результатам современных исследований костные морфогенетические белки являются самыми важными факторами регенерации кости и хряща. Они действуют на трансмембранные рецепторы и играют значительную роль в регулировании роста, дифферецировки и апоптоза различных типов клеток, включая остеобласты, хондробласты, нервные и эпителиальные клетки [Urist, 1965; Reddi, 2001а]. Опыты на животных и широкое клиническое применение продемонстрировали эффективность BMP в качестве активного стимулятора остеогенеза, по своему регенераторному потенциалу равному или превосходящего аутологичный костный материал (см. раздел 2.7).
К настоящему времени идентифицировано 20 видов BMP. Наиболее изученными, применительно к регенерации кости и хряща, являются ВМР-2 и ВМР-7, однако есть сообщения об активном участии в остеогенезе и хондрогенезе других видов BMP (табл. 1). [Cheng, 2003; Bessa, 2008а].
Таблица 1. BMP, принадлежащие к суперсемейству TGF-p и их основные физиологические
роли.
Белок Номенклатура Основные физиологические функции Литература
Костные морфогенетические белки
ВМР-2 ВМР-2а Морфогенез кости и хряща, формирование сердца [Wang, 1990; Kang, 2004; Callis, 20051
ВМР-3 Остеогенин Негативный регулятор костного морфогенеза [Hiño, 2004]
ВМР-ЗЬ GDF-10 Негативный регулятор костного морфогенеза [Hiño, 2004]
ВМР-4 ВМР-2Ь Морфогенез кости и хряща, формирование почек [Luyten, 1994; Oxburgh, 20051
ВМР-5 - Развитие конечностей, костный морфогенез [Cho, 2002; Zuzarte-Luis, 2004]
ВМР-6 Vrgl, Dvr6 Гипертрофия хряща, костный морфогенез [Rickard,1998; Kang, 2004]
ВМР-7 ОР-1 Морфогенез кости и хряща, формирование почек [Reddi, 1998; Kang, 20041
ВМР-8 ОР-2 Костный морфогенез, сперматогенез [Ozkaynak, 1992; Cho, 2002]
ВМР-9 GDF-2 Костный морфогенез, развитие холинергических нейронов, метаболизм глюкозы [Chen, 2003; Kang, 2004]
ВМР-11 GDF-11 Формирование осевого скелета, развитие глаза, поджелудочной железы, формирование почек [Esquela, 2003; Harmon, 2004; Kim, 2005; Andersson, 20061
Хрящевые морфогенетические белки
BMP-12 CDMP-3, GDF-7 Развитие связок и сухожилий, развитие сенсорных нейронов [Reddi, 2003; Lo, 2005]
ВМР-13 CDMP-2, GDF-6 Развитие и гипертрофия хряща [Reddi, 2003]
BMP-14 CDMP-1, GDF-5 Хондрогенез, ангиогенез [Reddi, 2003; Zeng, 2007]
Другие
ВМР-8Ь OP-3 Сперматогенез [Zhao, 1996]
ВМР-10 - Морфогенез сердца [Chen, 2004]
ВМР-15 GDF-9b Физиология яичников [Knight, 2006]
ВМР-16 Nodal Формирование эмбриона [Celeste, 1999]
BMP-17 Lefty Формирование эмбриона [Celeste, 2000]
BMP-18 Lefty Формирование эмбриона [Celeste, 2000]
BMP обладают значительным структурным сходством: полипептидная цепь содержит около 110 аминокислотных остатков, и характеризуется консервативностью, в частности, содержит семь остатков цистеина, присутствующих у всех членов семейства. BMP - это димерные белки (Рис. 1.4). Димерные формы BMP образуются за счет дисульфидных связей, причем нарушение этих связей приводит к разрушению димера и потере биологической активности [Reddi, 2001а].
Белки BMP синтезируются в виде больших молекул - предшественников. После димеризации эти белки подвергаются расщеплению в сайте Arg-X-X-Arg с образованием зрелого димера. При этом цепи димера скреплены дисульфидными связями. Димеризация является необходимым условием для функционирования BMP [Granjeiro, 2005].
Рис. 1.4. Пространственная структура димера белка ВМР-2. Синим и красным цветами выделены разные мономеры белка, желтым показан дисульфидный мостик, стабилизирующий димер. (Protein Data Bank, code 1REW).
BMP обладают следующими основными функциями:
• участвуют в хондрогенезе и остеогенезе, стимулируют образование костной ткани;
• индуцируют образование костной ткани в последовательности подобной эмбриональному морфогенезу;
• способствуют дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток в хондробласты и остеобласты;
• привлекают мезенхимальные стволовые клетки к местам повреждения (хемотаксис);
• стимулируют синтез коллагена, индуцируют синтез щелочной фосфатазы, синтез остеокальцина, остеопонтина, остеонектина и др;
• стимулируют синтез ангиогенных факторов роста;
• взаимодействуют с рецепторами на мембране клеток мишеней;
• образуют комплексы с внеклеточными матричными белками, с последующей фиксацией BMP во внеклеточном матриксе;
• контактируют с внеклеточными белками-антагонистами (ноггин, хордин), что приводит к ингибированию активности BMP [Reddi, 2000; Reddi, 2001b].
Участвуя в хондрогенезе и остеогенезе, BMP стимулируют костеобразование по механизму непрямого остеогенеза (более подробно см. раздел 1.4.1). Остеогенез с
помощью BMP — это последовательный каскад событий со следующими главными фазами:
• хемотаксис;
• быстрое деление мезенхимальных остеопрогениторных клеток;
• дифференцировка МСК в хондробласты и формирование хряща;
• ангиогенез и синтез внеклеточного матрикса;
• замена хрящевой ткани на костную [Reddi, 1998; Reddi, 2001b].
На сигналы BMP могут отвечать клетки-мишени: плюрипотентные мезенхимальные стволовые клетки (МСК), остеобласты, миобласты, фибробласты, нервные клетки; при этом наблюдается индукция синтеза белков-маркеров метаболизма кости - щелочной фосфатазы, остеокальцина, остеопонина, остеонектина.
Рецепторами BMP являются трансмембранные серин/треониновые киназы. Существует 2 типа рецептов BMP: тип I и тип II (BMPR-I, BMPR-II). Взаимодействие белков BMP с рецепторами обоих типов приводит к активации рецепторов путем автофосфорилирования (Рис. 1.5). Тогда эти белки становятся способны к активации белков SMAD путем фосфорилирования. Белки SMAD являются семейством сигнальных белков позвоночных, гомологичных MAD-белкам дрозофил и SMA-белкам нематод. Активированные белки SMAD регулируют транскрипцию генов [Granjeiro, 2005; Weber, 2007].
Все типы клеток, участвующие в процессе костеобразования, являются клетками-мишенями для BMP. В пределах скелета клетки-мишени BMP расположены в перихондриуме, периостиуме, пластинах роста, суставном хряще [Jeppsson, 2003].
Взаимодействие BMP с рецепторами на мембране клеток-мишеней может тормозиться внеклеточными белками-антагонистами (ноггин, хордин), которые связывают BMP и предотвращают их последующую активность. Этот механизм, возможно, является защитной реакцией организма против чрезмерной активности BMP при остеогенезе. Опыты с трансгенными мышами показали, что специально выведенные линии с высоким уровнем синтеза антагониста BMP ноггина демонстрируют выраженную остеопению в костях скелета. Также была получена линия мышей нокаутных по гену BMP-2, при этом животные погибали еще на стадии развития зародыша [Kwong, 2009; Potier, 2007; Tsumaki, 2002].
В MPs
1 f N. 1-Ион ии, хордии
Цитоплазма (р} WPJ is) | BMPR-I
Smad 1. 5
1 BMPR-11
Smad 4
Smad 6. 7
Рис. 1.5. BMP-опосредованная регуляция транскрипции в клетке. Образование комплекса BMP с рецепторами обоих типов запускает активацию белков SMAD (сигнальные медиаторы BMP рецепторов), которые проникают в ядро и регулируют транскрипцию соответствующих генов [Granjeiro, 2005].
Основное место локализации BMP - внеклеточный соединительно-тканный матрикс, содержащий остеопрогениторные и мезенхимальные клетки [Kawakami, 2001]. Помимо тканей скелета, высокие уровни BMP отмечены в простате и плаценте [Paralkar, 1998], также эти белки сконцентрированы в периодонтальных волокнистых структурах и пульпе зуба.
BMP устойчивы к температурному воздействию до 65°С, к действию 2 М соляной кислоты, 6 М мочевины и 4 М гуанидинхлорида, инактивируются трипсином, но устойчивы к действию коллагеназ, что используется при биохимической экстракции из костного матрикса. Также можно отметить высокую степень сродства BMP к гепарину и его миметикам [Reddi, 2001а].
Остеокалъцин - полипептид (5,8 кД), состоящий из одной цепи 46-50 аминокислот, синтезируется остеобластами. 75% связывается с минеральной частью костного матрикса, остальное количество находится в крови, почках, печени и других органах. Полипептид имеет высокое сродство к кальцию и ГАП. Считается, что остеокальцин является хемоаттрактантом для остеокластов и их предшественников [Ingram, 1994].
Похожие диссертационные работы по специальности «Биохимия», 03.01.04 шифр ВАК
Применение композиционного материала на основе хитозанового геля и полилактидов с импрегнированным rhBMP-2 для регенерации костной ткани (экспериментальное исследование)2020 год, кандидат наук Кузнецова Валерия Сергеевна
Анатомическое обоснование восстановления альвеолярного отростка верхней челюсти соединительнотканными аллотрансплантатами2014 год, кандидат наук Мусина, Луиза Минизакиевна
РАЗРАБОТКА, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОВОГО ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ КОСТНОГО МИНЕРАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА2018 год, кандидат наук Семенова Юлия Александровна
Пластика травматических дефектов вентральных отделов позвоночника остеотрансплантатом: экспериментальное исследование2019 год, кандидат наук Предеин Юрий Алексеевич
Морфологические особенности репаративной регенерации костной ткани при использовании метаболитов бактерий Bacillus Subtilis 8042021 год, кандидат наук Шурыгина Елена Ивановна
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Громов, Александр Викторович, 2013 год
Список литературы
1. Альберте, Б. Молекулярная биология клетки / Б. Альберте, Д. Брейд, Дж. Льюис. -М.: Мир, 1994. - Т.З. - 504 с.
2. Берченко, Г.Н. Костные трансплантанты в стоматологии и ортопедии / Г.Н. Берченко // Биоматериалы. - 2008. - №9. - С.4-5.
3. Булатов, A.A. Деминерализованные костные трансплантаты и индукционный остеогенез / A.A. Булатов // Травматология и ортопедия. - 2005. - №2(35). - С.53-59.
4. Быков, В.Л. Цитология и общая гистология / В.Л. Быков. - СПб: Сотис. - Учебник для ВУЗов. - 2002. - С.358-392.
5. Вавилова, Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П. Вавилова. - М.: 2-е изд., испр. и доп., 2008. - 250 с.
6. Григорян, A.C. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань (теоретические аспекты) / A.C. Григорян. - М.: Техносфера, 2007. - 128 с.
7. Гюнтер, В.Э. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В.Э. Гюнтер, В.Н. Ходоренко, Ю.Ф. Ясенчук. - Томск: МИЦ, 2006. - 296 с.
8. Дерхо, М.А. Динамика биохимических показателей в ходе остеогенеза после травмы различных костей скелета у собак / М.А. Дерхо, К.С. Десятниченко. - М.: ФГОУ ВПО «МГАВМиБ им. К.И. Скрябина. - 2004. - С. 19-24.
9. Донченко, C.B. Первый опыт применения остеопластических материалов нового поколения, содержащих рекомбинантные человеческие костные морфогенетические белки (rhBMPs), при дефектах и посттравматической патологии костной ткани / C.B. Донченко, A.C. Карягина, Д.В. Алексеев и др. // Московский медицинский журнал. - 2012. - №4. - С. 16-21.
10. Дробышев, А.Ю. Применение различных методов увеличения параметров альвеолярного отростка нижней челюсти / А.Ю. Дробышев, A.A. Киселёв // Современные проблемы имплантологии. — 2004. - С. 160-161.
11. Зиненко, Т.Н. Глюкозамин в физиологической регенерации суставного хряща / Т.Н. Зиненко // Ортопед, и травматол. - 1994. - № 4. - С.76.
12. Касавина Б.С. Минеральные ресурсы организма / B.C. Касавина, В.П. Торбенко. -М.: Наука, 1975. - 197 с.
13. Коваленко, П.П. Основы трансплантологии / П.П. Коваленко. - Ростов на Дону, 1975.-180 с.
14. Кораго, A.A. Введение в биоминералогию / A.A. Кораго. - СПб., 1992. - 286 с.
15. Коржевский, Д. Э. Основы гистологической техники / Д.Э. Коржевский, A.B. Гиляров. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 95 с.
16. Корнилов, Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, A.C. Аврунин. - СПб.: Морсар AB, 2001. - 296 с.
17. Кулаков, A.A. Использование аутокостных трансплантатов с целью увеличения альвеолярных отростков и замещению костных дефектов челюстей при дентальной имплантации / A.A. Кулаков, A.C. Караян, В.М. Королев // Стоматология. - 2007. -№2 - С.27-29.
18. Курепина, М. М. Анатомия человека: учебник для вузов / М.М. Курепина, А.П. Ожигова, A.A. Никитина. -М.: Владос, 2003. 384 с.
19. Лекишвили, М.В. Новые биопластические материалы в реконструктивной хирургии / М.В. Лекишвили, А.Ф. Панасюк // Вестник РАМН. - 2008. - N«9. - С.ЗЗ-36.
20. Лысенок, Л. Н. Биоматериаловедение: вклад в прогресс современных медицинских технологий / Л.Н. Лысенок // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. -2005. - №2. - С.56-61
21. Минченко, Б.И. Биохимические показатели метаболических нарушений в костной ткани / Б.И. Минченко, Д.С. Беневоленский, P.C. Тишенина P.C. // Клин. лаб. диагностика. - 1999. -№ 4. - С. 11-17.
22. Омельянченко, Н.П. Регенерация костной ткани / Н.П. Омельянченко, Г.А. Илизаров, В.И. Стецулла // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей, М.: Медицина, 1997. - С.393-482.
23. Рубштейн, А.П. Способ оценки прочности на разрыв системы кость-имплантат в условиях остеоинтеграции / А.П. Рубштейн, И.Ш. Трахтенберг, Э.Б. Макарова и др. // Патент 2471248 С1. - ИФН УрО РАН, ФГУ «УНИИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития». - 2012а.
24. Рубштейн, А.П. Биоимплантаты на основе пористого титана с алмазоподобными пленками для замещения костной ткани // А.П. Рубштейн, Э.Б. Макарова, И.Ш. Трахтенберг. - Екатеринбург: РИО УрО РАН, 2012b. 137 с.
25. Савельев, В.И. Получение и сохранение деминерализованной костной ткани для клинического применения / В.И. Савельев // Деминерализованные костные трансплантаты и их использование в восстановительной хирургии / Савельев В.И. -СПб., 1996, с. 3-12.
26. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. М: Медицина, 2001. - с.64-65, 100104.
27. Слуцкий, Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л.И. Слуцкий. - Л.: Медицина, 1969. 375 с.
28. Слуцкий, Л.И. Органический матрикс кости: новые биохимические данные / Л.И. Слуцкий, Н.А. Севастьянова // Ортопед, травматол. - 1986. - №8. - С.82-87.
29. Торбенко, В.П. Функциональная биохимия костной ткани / В.П. Торбенко, Б.С. Касавина. - М.: Медицина, 1977. - 272 с.
30. Федорова, М.З. Зависимость остеоиндуктивных свойств биокомпозитного материала от физико-химических характеристик покрытия / М.З. Федорова, Ю.Р. Колобов, М.Б. Иванов и др. // Бюлл. эксп. биол. и мед. - 2009. - Т.148. - №11. -С.576-579.
31. Щараев, П.Н. Диагностическое значение анализа показателей обмена коллагена / П.Н. Щараев, Н.С. Стрелков, Ж.С. Афсари // Клин, лаб. диагностика. - 1997. - № 6. -С.48.
32. Юшков, В.Г. Гликопротеины и гемопоэз / В.Г. Юшков, Г.К. Попов, М.В. Севергин. -Екатеринбург, 1994. - 124 с.
33. Accorsi-Mendonca, Т. Physicochemical characterization of two deproteinized bovine xenografts. / T. Accorsi-Mendonca, M.B. Conz, T.C. Barros et al. // Braz. Oral. Res. -2008. - N22. - P.5-10.
34. Aebli, N. Effects of bone morphogenetic protein-2 and hyaluronic acid on the osseointegration of hydroxyapatite-coated implants: an experimental study in sheep / N. Aebli, H. Stich, P. Schawalder et al. // J. Biomed. Mater. Res. A. - 2005. - N.73. -P.295-302.
35. Albrektsson, T. Principles of osseointegration. / T. Albrektsson // Dental and maxillofacial implantology / Hobkirk J.A., Watson K. London: Mosby-Wolfe. - 2005. -P.9-19.
36. Barzel, U.S. Acid-base balance in disorders of calcium metabolism / U.S. Barzel // N. Y. State J. Med. - 1976. - N.76. - P.234-237.
37. Bauer, T.W. Bone graft materials / T.W. Bauer, G.F. Muschler // Clin. Orthop. - 2000. -N.371. - P.10-27
38. Becker, W. The comparison of demineralized freeze-dried bone and autologous bone to induce bone formation in human extraction sockets / W. Becker, B. Becker, R. Caffesse // J. Periodont. - 1994. - N.65. - P.1128-1133
39. Bessa, P.C. Bone morphogenetic proteins in tissue engineering: the road from laboratory to clinic, part II (BMP delivery) / P.C. Bessa, M. Casal, R.L. Reis // J. Tissue Eng. Regen. Med. - 2008a. - N.2(1). - P.l-13.
40. Bessa, P.C. Bone morphogenetic proteins in tissue engineering: the road from laboratory to clinic, part II (BMP delivery) / P.C. Bessa, M. Casal, R.L. Reis // J. Tissue Eng. Regen. Med. - 2008b. - N.2(2-3). - P.81-96.
41. Bessho, K. Bone induction by Escherichia coli -derived recombinant human bone morphogenetic protein-2 compared with Chinese hamster ovary cell-derived recombinant human bone morphogenetic protein-2. / K. Bessho, Y. Konishi, S. Kaihara et al.// Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2000. - N.38(6). - P.645-649.
42. Bhatt, R.A. Bone graft substitutes / R.A. Bhatt, T.D. Rozental // Hand Clin. - 2012. -N.28(4). - P.457-468.
43. Bilic, R. Osteogenic protein-1 (BMP-7) accelerates healing of scaphoid non-union with proximal pole sclerosis / R. Bilic, P. Simic, M. Jelic et al. // Int. Orthop. - 2006. - N.30. -P.128-134.
44. Blum B. Measurement of bone morphogenetic proteins and other growth factors in demineralized bone matrix / B. Blum, J. Moseley, L. Miller et al // Orthopedics. - 2004. -N.27(1). - P.161-165.
45. Bohner, M. Calcium orthophosphates in medicine: from ceramics to calcium phosphate cements / M. Bohner // Injury. - 2000. - N.31. - P.37-47.
46. Boyce, T. Allograft bone. The influence of processing on safety and performance / T. Boyce, J. Edwards, N. Scarborough // Orthop. Clin. North Am. - 1999. - N.30(4). -P.571-581.
47. Bradford, M.M. A Rapid and Sensitive Method for the Quantitation of Microgram Quantities of Protein Utilizing the Principle of Protein-Dye Binding / M.M. Bradford // Anal. Biochem. - 1976. - N.72. - P.248-254.
48. Bruckner, P. Structure and function of cartilage collagens / P. Bruckner, M. Rest // Microcopy. -1994. - N.28. - P.378.
49. Buckwalter, J.A. Bone biology. II: Formation, form, modeling, remodeling and regulation of cell function / J.A. Buckwalter, M.J. Glimcher, R.R. Cooper et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1995. - N.77. - P.1276-1289.
50. Burkus, J.K. Use of rhBMP-2 in combination with structural cortical allografts: clinical and radiographic outcomes in anterior lumbar spinal surgery / J.K. Burkus, H.S. Sandhu, M.F. Gornet et al. // J. Bone Jt. Surg. - 2005. - N.87(6). - P.1205-1212.
51. Callis, T.E. Bone morphogenetic protein signaling modulates myocardin transactivation of cardiac genes. / T.E. Callis, D. Cao, D.Z. Wang // Circ. Res. - 2005. - N.97. - P.992-1000.
52. Calori, G.M. The use of bone-graft substitutes in large bone defects: any specific needs? / G.M. Calori, E. Mazza, M. Colombo // Injury. - 2011. -N.42(2). - P.56-63.
53. Carson, J.S. Synthetic bone scaffolds and fracture repair / J.S. Carson, M.P. Bostrom // Injury. - 2007. - N.38(1). - P.33-37.
54. Celeste, A.J. Bone morphogenetic protein (BMP)-17 and BMP-18 compositions. / A.J. Celeste, B.L. Murray // US Patent No. 6027917. - 2000.
55. Celeste, A.J. Nucleic acids encoding bone morphogenic protein-16 (BMP-16) / A.J. Celeste, B.L. Murray // US Patent No. 596503. -1999.
56. Chen, C. An integrated functional genomics screening program reveals a role for BMP-9 in glucose homeostasis / C. Chen, K.J. Grzegorzewski, S. Barash et al. // Nat. Biotechnol. - 2003. - N.21. - P.294-301.
57. Cheng, H. Osteogenic activity of the fourteen types of human bone morphogenetic proteins (BMPs) / H. Cheng, W. Jiang, F.M. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. Am. -2003. - N.85-A. - P.1544-1552.
58. Cho, T.J. Differential temporal expression of members of the transforming growth factor beta superfamily during murine fracture healing. / T.J. Cho, L.C. Gerstenfeld, T.A. Einhorn // J. Bone Miner. Res. 2002. - N.17. - P.513-520.
59. Cricchio, G. Donor site morbidity in two different approaches to anterior iliac crest bone harvesting / G. Cricchio, S. Lundgren // Clin. Implant. Dent. Relat. Res. - 2003. - N.5. -P.61-69.
60. Dutta Roy, T. Performance of hydroxyapatite bone repair scaffolds created via three-dimensional fabrication techniques / T. Dutta Roy, J.L. Simon, J.L. Ricci et al. // J. Biomed. Mater. Res. A. - 2003. - N.67. - P.1228-1237.
61. Eckardt, H. Recombinant human bone morphogenetic protein 2 enhances bone healing in an experimental model of fractures at risk of non-union / H. Eckardt, K.S. Christensen, M. Lind et al. // Injury. - 2005. - N.36. - P.489-494.
62. Esquela, A.F. Regulation of metanephric kidney development by growth/differentiation factor 11 / A.F. Esquela, S.J. Lee // Dev. Biol. - 2003. - N.257. - P.356-370.
63. Faulker, W.R. Selected methods for the small clinical chemistry laboratory / W.R. Faulker, S. Meites // Washington, D.C. - 1982. - P.125.
64. Frame, J.W. Porous calcium sulfate dehydrate as a biodegradable implant in bone / J.W. Frame // J. Dent. - 1975. - N.3. - P.177-187.
65. Friedlaender, G.E. Osteogenic protein 1 (bone morphogenic protein-7) in the treatment of tibial non-unions / G.E. Friedlaender, C.R. Perry, J.D. Cole et al. // J. Bone Jt. Surg. -2001. - N.83A. - P.151-158.
66. Fukuroku, J. Extracortical bone-bridging fixation with use of cortical allograft and recombinant human osteogenic protein-1 / J. Fukuroku, N. Inoue, B. Rafiee et al. // J. Bone Jt. Surg. - 2007. - N.89A(7). - P.1486-1496.
67. Gao, T. Effect of molecular weight of thermoreversible polymer on in vivo retention of rhBMP-2 / T. Gao, H. Uludag // J. Biomed. Mater. Res. - 2001. - N.57. - P.92-100.
68. Gautschi, O.P. Bone morphogenetic proteins in clinical applications / O.P. Gautschi, S.P. Frey, R. Zellweger // J. Surg. - 2007. - N.77. - P.626-631.
69. Geiger M. Collagen sponges for bone regeneration with rhBMP-2 / M. Geiger, R.H. Li, W. Friess // Adv. Drug Deliv. Rev. - 2003. - N.55. - P.1613-1629.
70. Getty, P.J. Complications and functional outcomes of reconstruction with an osteoarticular allograft after intra-articular resection of the proximal aspect of the humerus / P.J. Getty, T.D. Peabody // J. Bone Joint Surg. Am. - 1999. - N.81(8). -P.1138-1146.
71. Glantz, P.O. Definitions in biomaterials / P.O. Glantz // Progress in biomedical engineering, vol 4. / Williams D.F. Amsterdam: Elsevier. -1987. - P.24.
72. Glowacki, J. A review of osteoinductive testing methods and sterilization processes for demineralized bone / J. Glowacki // Cell Tissue Bank. - 2005. - N.6. - P.3-12.
73. Goldberg, V.M. Biology of Autografts and Allografts / V.M. Goldberg, S. Stevenson, J.W. Shaffer // Bone and Cartilage Allografts / Friedlaender G.E. and Goldberg V.M. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 1991. - P.3-11.
74. Gomes, M.E. Methodologies for processing biodegradable and natural origin scaffolds for bone and cartilage tissue-engineering applications / M.E. Gomes, P.B. Malafaya, R.L. Reis. // Methods Mol. Biol. - 2004. N.238. - P.65-76.
75. Govender, S. The BMP-2 evaluation in surgery for tibial trauma (BESTT) study group. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 for treatment of open tibial fractures: a prospective, controlled, randomized study of 450 patients / S. Govender, C. Csimma, H.K. Genant // J. Bone Jt. Surg. - 2002. - N.84A. - P.2123-2134.
76. Granjeiro, J.M. Bone morphogenetic proteins: from structure to clinical use / J.M. Granjeiro // Brazilian Journal of Medical and Biological Research. - 2005. - P. 14631473.
77. Grayson, A.C. Differential degradation rates in vivo and in vitro of biocompatible poly(lactic acid) and poly(glycolic acid) homo- and co-polymers for a polymeric drug-delivery microchip / A.C. Grayson, G. Voskerician, A. Lynn et al. // J. Biomater. Sci. Polym. Ed. - 2004. - N.15. - P.1281-1304.
78. Gruskin, E. Demineralized bone matrix in bone repair: history and use / E. Gruskin, B.A. Doll, F.W. Futrell et al. // Adv. Drug Deliv. Rev. - 2012. -N.64(12). - P.1063-1077.
79. Gupta, D. Osteoinductivity of partially decalcified alloimplants in healing of large osteoperiosteal defects / D. Gupta, S.M. Tuli // Acta Orthop. Scand. - 1982 - N.53. -P.857-865.
80. Haid, R.W. Posterior lumbar interbody fusion using recombinant human bone morphogenetic protein type 2 with cylindrical interbody cages / R.W. Haid, C.L. Branch Jr., J.T. Alexander et al. // Spine J. - 2004. - N.4. - P.527-539.
81. Hallfeldt, K.K. The effect of various sterilization procedures on the osteoinductive properties of demineralized bone matrix / K.K. Hallfeldt, S. Kessler, M. Puhlmann et al. // Unfallchirurg. - 1992. - N.95. - P.313-318.
82. Han, D.K. Effect of a fibrin-fibronectin sealing system as a carrier for recombinant human bone morphogenetic protein-4 on bone formation in rat calvarial defects / D.K. Han, C.S. Kim, U.W. Jung et al. // J. Periodontol. - 2005. - N.76. - P.2216-2222.
83. Harmon, E.B. GDF11 modulates NGN3+ islet progenitor cell number and promotes ß cell differentiation in pancreas development / E.B. Harmon, A.A. Apelqvist, N.G. Smart et al. // Development. - 2004. - N.131. - P.6163-6174.
84. Hartigan, B.J. Use of bone graft substitutes and bioactive materials in treatment of distal radius fractures / B.J. Hartigan, M.S. Cohen // Hand. Clin. - 2005. - N.21. - P.449-454.
85. Hench, L.L. Bioactive Bone Substitutes / L.L. Hench // Bone Grafts and Bone Graft Substitutes / Habal M.B., Reddi A.H. Philadelphia: WB Saunders. - 1992. - P.263-275.
86. Hill, C. Development of the BAP Tandem-R assay for the specific detection of bone alkaline phosphatase in human serum / C. Hill, M. Cerrito, E. Grafstein et al. // Clin. Chem. - 1991. - N.37. - P.1019.
87. Hino, J. Bone morphogenetic protein-3 family members and their biological functions / J. Hino, K. Kangawa, H. Matsuo et al. // Front. Biosci. - 2004. - N.9. - P.1520-1529.
88. Hinz, P. A new resorbable bone void filler in trauma: early clinical experience and histologic evaluation / P. Hinz, E. Wolf, G. Schwesinger et al. // Orthopedics. - 2002. -N.25. - P.597-600.
89. Hong, S.J. The effect of a fibrin-fibronectin/ß-tricalcium phosphate/recombinant human bone morphogenetic protein-2 system on bone formation in rat calvarial defects / S.J. Hong, C.S. Kim, D.K. Han et al. // Biomaterials. - 2006. - N.27. - P.3810-3816.
90. Honsawek, S. Extractable bone morphogenetic protein and correlation with induced new bone formation in an in vivo assay in the athymic mouse model. / S. Honsawek, R.M. Powers, L. Wolfinbarger // Cell Tissue Bank - 2005. - N.6. - P.13-23.
91. Howard, B.K. Osteoinduction using bone morphogenic protein in irradiated tissue / B.K. Howard, K.R. Brown, J.L. Leach et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998. -N.124. - P.985-988.
92. Hu, Y. The effects of microwave heating on osteoinduction of demineralized bone matrix in rabbits / Y. Hu, J. Wang, S. Lu // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 1997. - N.35. - P.564-567.
93. Hu, Z.M. The osteoinductive activity of bone morphogenetic protein (BMP) purified by repeated extracts of bovine bone / Z.M. Hu, S.A. Peel, G.K. Sandor et al. // Growth Factors. - 2004. - N.22(1). - p.29-33.
94. Hubbell, J. Matrix-bound growth factors in tissue repair / J. Hubbell // Swiss Med. Wkly.
- 2006. - N.136. - P.387-391.
95. Hunt, D.R. Hyaluronan supports recombinant human bone morphogenetic protein-2 induced bone reconstruction of advanced alveolar ridge defects in dogs. A pilot study. / D.R. Hunt, S.A. Jovanovic, U.M. Wikesjo et al. // J. Periodontol. - 2001. - N.72. -P.651-658.
96. Ingram, R.T. Age-and gtnder-related changes in the distribution of osteocalcin in the extracellular matrix of normal male and female bone / R.T. Ingram, Y.K. Park, B.L. Clarke // J. Clin. Invest. - 1994. - N.94. - P.35-41.
97. Isa, Z.M. Dental Implants: Biomaterial, Biomechanical And Biological Considerations / Z.M. Isa, J.A. Hobkirk // Annals of Dentistry. - 2000. - N.7(1). - P.27-35.
98. Israel, D.I. Expression and characterization of bone morphogenetic protein 92 in Chinese hamster ovary cells / D.I. Israel, J. Nove, K.M. Kerns et al. // Growth Factors. - 1992. -N.7. - P.139-150.
99. Iwata, H. Demineralized bone matrix and native bone morphogenetic protein in orthopaedic surgery / H. Iwata, S. Sakano, T. Itoh et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2002. - N.395. - P.99-109.
100. Janicki, P. What should be the characteristics of the ideal bone graft substitute? Combining scaffolds with growth factors and/or stem cells. / P. Janicki, G. Schmidmaier // Injury. - 2011. - N.42(2). - P.77-81.
101. Jeon, O. Enhancement of ectopic bone formation by bone morphogenetic protein-2 released from a heparin-conjugated poly(L-lactic-co-glycolic acid) scaffold / O. Jeon, S.J. Song, S.W. Kang et al. // Biomaterials. - 2007. - N.28. - P.2763-2771.
102. Jeppsson, C. A combination of bisphosphonate and BMP additives in impacted bone allografts / C. Jeppsson, J. Astrand, M. Tagil et al. // Acta Orthop. Scand. - 2003. - N.74.
- P.483-489.
103. Johnsson, R. Randomized ra-diostereometric study comparing osteogenic protein-1 (BMP-7) and autograft bone in human noninstrumented posterolateral lumbar fusion:
Volvo Award in clinical studies / R. Johnsson, B. Stromqvist, P. Aspenberg // Spin. -2002. - N.27. - P.2654-2661.
104. Jones, A.A. The effect of rhBMP-2 around endosseous implants with and without membranes in the canine model / A.A. Jones, D. Buser, R. Schenk et al. // J. Periodontol. - 2006. - N.77. - P. 1184-1193.
105. Joshi, A. An investigation of post-operative morbidity following chin graft surgery / A. Joshi // Br. Dent. J. - 2004. - N.28. - P.215-218.
106. Kakiuchi, M. The relative clinical efficacy of surface-decalcified and wholly decalcified bone alloimplants / M. Kakiuchi, K. Ono // Int. Orthop. - 1987. - N.ll. - P.89-94.
107. Kang, Q. Characterization of the distinct orthotopic bone-forming activity of 14 BMPs using recombinant adenovirus-mediated gene delivery / Q. Kang, M.H. Sun, H. Cheng et al. // Gene Ther. - 2004. - N.ll. - P.1312-1320.
108. Karageorgiou, V. Porous silk fibroin 3D scaffolds for delivery of bone morphogenetic protein-2 in vitro and in vivo / V. Karageorgiou, M. Tomkins, R. Fajardo et al. // J. Biomed. Mater. Res. A. - 2006. - N.78. - P.324-334.
109. Kawakami, T. Characteristics of bone morphogenetic protein-induced chondroid bone: histochemical, immunohistochemical and in situ hybridization examinations / T. Kawakami, T. Kawai, A. Kimura et al. // J. Int. Med. Res. - 2001. - N.29(6). - P.480-487.
110. Kim, H.D. Retention and activity of BMP-2 in hyaluronic acid-based scaffolds in vitro / H.D. Kim, R.F. Valentini // J. Biomed. Mater. Res. - 2002. - N.59. - P.573-584.
111. Kirker-Head, C. BMP-silk composite matrices heal critically sized femoral defects / C. Kirker-Head, V. Karageorgiou, S. Hofmann et al. // Bone. - 2007. - N.41. - P.247-255.
112. Klein, L. Bone mass and comparative rates of bone resorption and formation of fibular autografts: comparison of vascular and nonvascular grafts in dogs / L. Klein, S. Stevenson, J.W. Shaffer et al. // Bone. 1991. - N.12(5). - P.323-329.
113. Kneser, U. Evaluation of processed bovine cancellous bone matrix seeded with syngenic osteoblasts in a critical size calvarial defect rat model / U. Kneser, L. Stangenberg, J. Ohnolz et al. // J. Cell Mol. - 2006. - N.10. - P.695-707.
114. Knight, P.G. TGF-P superfamily members and ovarian follicle development / P.G. Knight, C. Glister // Reproduction. - 2006. - N.132. - P.191-206.
115. Kokubo, S. Bone regeneration by recombinant human bone morphogenetic protein-2 and a novel biodegradable carrier in a rabbit ulnar defect model / S. Kokubo, R. Fujimoto, S. Yokota et al. // Biomaterials. - 2003. - N.24. - P.1643-1651.
116. Kubler, N.R. Inductive properties of recombinant human BMP-2 produced in a bacterial expression system / N.R. Kubler, J.F. Reuther, G. Faller et al.// Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1998. - N.27. - P.305-309.
117. Kuboki, Y. BMP-induced osteogenesis on the surface of hydroxyapatite with geometrically feasible and nonfeasible structures: topology of osteogenesis / Y. Kuboki, H. Takita, D. Kobayashi et al. // J. Biomed. Mater. Res. -1998. - N.39. - P. 190-199.
118. Kühne, J.H. Bone formation in coralline hydroxyapatite. Effects of pore size studied in rabbits. / J.H. Kühne, R. Bartl, B. Frisch et al. // Acta Orthop. Scand. - 1994. - N.65. -P.246-252.
119. Kwong, F.N. Regional and cellular localisation of BMPs and their inhibitors' expression in human fractures / F.N. Kwong, J.A. Hoyland, C.H. Evans et al. // Int. Orthop. - 2009.
- N.33(1). - P.281-288.
120. Le Roux, P. OP-1 enhances dendritic growth from cerebral cortical nerons in vitro / P. Le Roux, S. Behar, D. Higgins et al. // Exp. Neurol. - 1999. - N.160(1). - P.151-163.
121. Lekishvili, M. Experimental and clinical study of the demineralized bone allografts manufactured in the tissue bank of CITO / M. Lekishvili, A. Snetkov, M. Vasiliev et al // Cell Tissue Bank. - 2004. - N.5. - P.231-238.
122. Lewandrowski, K.U. Vertebral osteolysis after posterior interbody lumbar fusion with recombinant human bone morphogenetic protein 2: a report of five cases / K.U. Lewandrowski, C. Nanson, R. Calderon et al. //Spine J. - 2007. - N.7(5). - P.609-614.
123. Li, H. Identification of bone morphogenetic proteins 2 and 4 in commercial demineralized freeze-dried bone allograft preparations: pilot study. / H. Li, Z. Pujic, Y. Xiao et al. // Clin. Implant. Dent. Relat. Res. - 2000. - N.2(2). - P.110-117.
124. Li, P. The role of hydrated silica, titania, and alumina in inducing apatite on implants / P. Li, C. Ohtsuki, T. Kokubo et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 1994. - N.28(1). - P.7-15.
125. Liu, H.C. Osteogenic evaluation of glutaraldehyde crosslinked gelatin composite with fetal rat calvarial culture model / H.C. Liu, C.H. Yao, J.S. Sum et al. // Artificial Organs
- 2001. - N.25(8). - P.644-654.
126. Liu, Y. BMP-2 liberated from biomimetic implant coatings induces and sustains direct ossification in an ectopic rat model / Y. Liu, K. de Groot, E.B. Hunziker // Bone. - 2005.
- N.36. - P.745-757.
127. Lo, L. Late-emigrating neural crest cells in the roof plate are restricted to a sensory fate by GDF7 / L. Lo, E.L. Dormand, D.J. Anderson // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2005. -N.102. - P.7192-7197.
128. Long, B. Evaluation of a novel reconstituted bone xenograft using processed bovine cancellous bone in combination with purified bovine bone morphogenetic protein / B. Long, L. Dan, L. Jian et al. // Xenotransplantation. - 2012. - N.19(2). - P.122-32.
129. Lutolf, M.P. Synthetic matrix metalloproteinase-sensitive hydrogels for the conduction of tissue regeneration: engineering cell-invasion characteristics / M.P. Lutolf, J.L. Lauer-Fields, H.G. Schmoekel et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2003. - N.100. - P.5413-5418.
130. Luyten, F.P. Recombinant bone morphogenetic protein-4, transforming growth factor-beta 1, and activin A enhance the cartilage phenotype of articular chondrocytes in vitro / F.P. Luyten, P. Chen, V. Paralkar et al. // Exp. Cell. Res. - 1994. - N.210. - P.224-229.
131. Lynch, S. Tissue Engeneering. Application in Maxillofacial Surgery and Periodontics / S. Lynch, R. Marx, R. Genco // Chicago: Quintessence Publ. Co. Ink. - 1999. - P.285.
132. Maire, M. Bovine BMP osteoinductive potential enhanced by functionalized dextran-derived hydrogels / M. Maire, F. Chaubet, P. Mary et al. // Biomaterials. - 2005. - N.26.
- P.5085-5092.
133. Malafaya, P.B. Polymer based scaffolds and carriers for bioactive agents from different natural origin materials / P.B. Malafaya, M.E. Gomes, A.J. Salgado et al. // Adv. Exp. Med. Biol. - 2003. - N.534. - P.201-233.
134. Mano, J. Osteochondral defects: present situation and tissue engineering approaches / J. Mano, R.L. Reis // J. Tissue Eng. Regen. Med. - 2007. - N.l. - P.261-273.
135. Mardon, H.J. A tissue - specific protein in rat osteogenic tissue / H.J. Mardon, J.T. Triffitt // J. Bone and Mineral Res. - 1997. - N.2. - P.191-199.
136. Marks, T. Histological and radiographic comparison of allograft substitutes using a continuous delivery model in segmental defects / T. Marks, S. Wingerter, L. Franklin et al. // Biomed. Sci. Instrum. - 2007. - N.43. - P.194-199.
137. Maus, U. How to store autologous bone graft perioperatively: an in vitro study / U. Maus, S. Andereya, S. Gravius et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2008. - N.128. - P.1007-1011.
138. McKee, M.D. The effect of human recombinant bone morphogenic protein (RHBMP-7) on the healing of open tibial shaft fractures: results of a multi-center, prospective, randomized clinical trial / M.D. McKee, E.H. Schemitsch, J.P. Waddell et al. // Toronto: Proceedings of the 18th Annual Meeting of the Orthop. Trauma Ass. - 2002. - P.157-158.
139. McKee, M.D. The treatment of long bone nonunion with rhBMP: results of a prospective pilot study / M.D. McKee, E.H. Schemitsch, J.P. Waddell et al.// San Francisco Am. Acad. Orthop. Surg. 71st. Annual meeting. - 2004. - P.242.
140. Miyamoto, S. Evaluation of polylactic acid homopolymers as carriers for bone morphogenetic protein / S. Miyamoto, K. Takaoka, T. Okada et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1992. - N. 278. - P.274-285.
141. Mummaneni, P.V. Contribution of recombinant human bone morphogenetic protein-2 to the rapid creation of interbody fusion when used in transforaminal lumbar interbody fusion: a preliminary report / P.V. Mummaneni, J. Pan, R.W. Haid et al. // J. Neurosurg. Spine. - 2004. - N.l. - P.19-23.
142. Murakami, N. Repair of a proximal femoral bone defect in dogs using a porous surfaced prosthesis in combination with recombinant BMP-2 and a synthetic polymer carrier / N. Murakami, N. Saito, J. Takahashi et al. // Biomaterials. - 2003. - N.24. - P.2153-2159.
143. Murray, S.S. A statistical model to allow the phasing out of the animal testing of demineralised bone matrix products/ S.S. Murray, E.J. Brochmann, J.O. Harker et al. // Altern. Lab. Anim. - 2007. - N.35(4). - P.405-409.
144. Nakahara, H. Culture-expanded periosteal-derived cells exhibit osteochondrogenic potential in porous calcium phosphate ceramics in vivo / H. Nakahara, V.M. Goldberg, A.I. Caplan // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1992. - N.276. - P.291-298.
145. Niederwanger, M. Demineralized bone matrix supplied by bone bank for a carrier of recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2): A substitute for autogeneic bone grafts / M. Niederwanger, M.R. Urist // J. Oral. Implantol. - 1996. -N.22. - P.210-215.
146. Noshi, T. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 potentiates the in vivo osteogenic ability of marrow/hydroxyapatite composites / T. Noshi, T. Yoshikawa, Y. Dohi et al. // Artif. Organs. - 2001. - N.25. - P. 201-208.
147. O'Connor, J.P. Animal models of heterotopic ossification / J.P. O'Connor // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1998. - N.346. - P.71-80.
148. Oakes, D.A. An evaluation of human demineralized bone matrices in a rat femoral defect model / D.A. Oakes, B.C. Lee, J.R. Lieberman // Clin. Orthop. - 2003. - N.413. - P.281-290.
149. Oxburgh, L. BMP4 substitutes for loss of BMP7 during kidney development / L. Oxburgh, A.T. Dudley, R.E. Godin et al. // Dev. Biol. - 2005. - N.286. - P.637-646.
150. Ozkaynak, E. Osteogenic protein-2. A new member of the transforming growth factorbeta superfamily expressed early in embryogenesis. / E. Ozkaynak, P.N. Schnegelsberg, D.F. Jin et al. // J. Biol. Chem. - 1992. - N.267. - P.25220-25227.
151. Panchbhavi, V.K. Synthetic bone grafting in foot and ankle surgery / V.K. Panchbhavi // Foot Ankle Clin. - 2010. - N.15(4). - P.559-576.
152. Pape H.C. Autologous bone graft: properties and techniques / H.C. Pape, A. Evans, P. Kobbe // J. Orthop. Trauma. - 2010. - N.24(1). - P.36-40.
153. Paralkar, V. M. Cloning and characterization of a novel member of the transforming growth factor-beta/bone morphogenetic protein family / V.M.Paralkar, A.L. Vail, W.A. Grasser // J. Biol. Chem. - 1998. - N.273(22). - P.13760-13767.
154. Park, Y.J. Immobilization of bone morphogenetic protein-2 on a nanofibrous chitosan membrane for enhanced guided bone regeneration / Y.J. Park, K.H. Kim, J.Y. Lee et al. // Biotechnol. Appl. Biochem. - 2006. - N.43. - P.17-24.
155. Patel, V.V. Controlling bone morphogenetic protein diffusion and bonemorphogenetic proteinstimulated bone growth using fibrin glue // V.V. Patel, L. Zhao, P. Wong et al. // Spine. - 2006. - N.31. - P.1201-1206.
156. Patel, Z.S. Biodegradable gelatin micropaticles as delivery systems for the controlled ralase of bone morphogenetic protein-2 / Z.S. Patel, M. Yamamoto, H. Ueda et al. // Acta Bio-mater. - 2008. - N.4-5. - P. 1126-1138.
157. Pedersen, B.J. Type I collagen C-telopeptide degradation products as bone resorbtion markers / B.J. Pedersen, P. Ravn, M. Bonde // J. Clin. Ligand Assay. - 1998. - P. 18-127
158. Pekkarinen, T. Influence of ethylene oxide sterilization on the activity of native reindeer bone morphogenetic protein / T. Pekkarinen, O. Hietala, T.S. Lindholm et al. // Int. Orthop. - 2004. - N.28. - P.97-101.
159. Pietrzak, W.S. BMP depletion occurs during prolonged acid demineralization of bone: characterization and implications for graft preparation / W.S. Pietrzak, S.N. Ali, D. Chitturi et al.// Cell Tissue Bank - 2009. - N.12(2). - P.81-88.
160. Potier, E. Hypoxia affects mesenchymal stromal cell osteogenic differentiation and angiogenic factor expression / E. Potier, E. Ferreira, R. Andriamanalijaona et al. // Bone.
- 2007. - N.40. - P.1078-1087.
161. Pratt, A.B. Synthetic extracellular matrices for in situ tissue engineering / A.B. Pratt, F.E. Weber, H.G. Schmoekel et al. // Biotechnol. Bioeng. - 2004. - N.86. - P.27-36.
162. Reddi, A.H. Cartilage-derived morphogenetic proteins and cartilage morphogenesis / A.H. Reddi // Microsc. Res. Technol. - 1998. - N.43. - P.131-136.
163. Reddi, A.H. Morphogenesis and tissue engineering of bone and cartilage: inductive signals, stem cells, and biomimetic biomaterials / A.H. Reddi // Tissue Eng. - 2000. -N.6(4). - P.351-359.
164. Reddi, A.H. Bone morphogenetic proteins: from basic science to clinical applications / A.H. Reddi // J. Bone Joint Surg. Am. - 2001a. - N.83-A (1). - P. 1-6.
165. Reddi, A.H. Interplay between bone morphogenetic proteins and cognate binding proteins in bone and cartilage development: noggin, chordin and DAN / A.H. Reddi // Arthritis Res. - 2001b. - N.3(1). - P. 1-5.
166. Reddi, A.H. Cartilage morphogenetic proteins: role in joint development, homoeostasis, and regeneration / A.H. Reddi // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - N.62(2). - P.73-78.
167. Rickard, D.J. Bone morphogenetic protein-6 production in human osteoblastic cell lines. Selective regulation by oestrogen. / D.J. Rickard, L.C. Hofbauer, S.K. Bonde et al. // J. Clin. Invest. - 1998. - N.101. - P.413-422.
168. Ristiniemi, J. RhBMP-7 accelerated the healing of distal tibial fractures treated by external fixation / J. Ristiniemi, T. Flinkkila, P. Hyvonen et al. // J. Bone Jt. Surg. - 2007.
- N.89B. - P.265-272.
169. Saito, N. Biodegradable poly-D,Llactic acid-polyethylene glycol block copolymers as a BMP delivery system for inducing bone / N. Saito, T. Okada, H. Horiuchi et al. - J. Bone Joint Surg. Am. - 2001. - N.83A(1). - P.92-98.
170. Saito, N. Local bone formation by injection of recombinant human bone morphogenetic protein-2 contained in polymer carriers / N. Saito, T. Okada, H. Horiuchi et al. // Bone. -2003. - N.32. - P.381-386.
171. Saito, N. New synthetic biodegradable polymers as BMP carriers for bone tissue engineering / N. Saito, K. Takaoka // Biomaterials. - 2003. - 24(13). - 2287-2293.
172. Saito, N. Synthetic biodegradable polymers as drug delivery systems for bone morphogenetic proteins / N. Saito, N. Murakami, J. Takahashi et al. // Adv. Drug Deliv. Rev. - 2005. - N.57. - P.1037-1048.
173. Sakou, T. Bone morphogenetic proteins: from basic studies to clinical approaches / T. Sakou // Bone. - 1998. - N.22(6). - P.591-603
174. Sampath, T.K. Role of osteogenic protein-1 (OP-1) in growth, development and repair of bone / T.K. Sampath // J. Cell. Biochim. - 1993. - N.17E. - P. 147.
175. Sandhu, H.S. Bone grafting for spinal fusion / H.S. Sandhu, H.S. Grewal, H. Parvataneni // Orthop. Clin. North Am. - 1999. - N.30(4). - P.685-698.
176. Schwartz, Z. Addition of human recombinant bone morphogenetic protein-2 to inactive commercial human demineralized freeze-dried bone allograft makes an effective composite bone inductive implant material / Z. Schwartz, A. Somers, J.T. Mellonig et al. // J. Periodontol. - 1998. - N.69. - P.1337-1345.
177. Schwarz, N. Fresh autogeneic, frozen allogeneic, and decalcified allogeneic bone grafts in dogs / N. Schwarz, G. Schlag, M. Thurnher // J. Bone Joint Surg. Br. - 1991. -N.73(5). — P.787-790.
178. Schwender, J.D. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results / J.D. Schwender, L.T. Holly, D.P. Rouben et al. // J. Spin. Disord. Tech. - 2005. - N.18. - P.l-6.
179. Seeherman H. rhBMP-2/calcium phosphate matrix accelerates osteotomy-site healing in a nonhuman primate model at multiple treatment times and concentrations / H. Seeherman, R. Li, M. Bouxsein et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - N.88. - P.144-160.
180. Seeherman, H. Delivery of bone morphogenetic proteins for orthopedic tissue regeneration / H. Seeherman, J.M. Wozney // Cytokine & Growth Factor Reviews. -2005. - N.16. - P.329-345.
181. Seeherman, H. Recombinant human bone morphogenetic protein-2 delivered in an injectable calcium phosphate paste accelerates osteotomy-site healing in a nonhuman primate model / H. Seeherman, M. Bouxsein, H. Kim et al. // J. Bone Joint Surg. Am. -2004. - N.86A. - P.1961-1972.
182. Senn, N. On the healing of aseptic bone cavities by implantation of antiseptic decalcified bone / N. Senn // Am. J. Med. Sci. - 1889. - N.98. -P.219-243.
183. Shimazu, C. Enhanced vertical alveolar bone augmentation by recombinant human bone morphogenetic protein-2 with a carrier in rats / C. Shimazu, T. Hara, Y. Kinuta et al. // J. Oral. Rehabil. - 2006. - N.33. - P.609-618.
184. Silva, G.A. Synthesis and evaluation of novel bioactive composite starch/bioactive glass microparticles / G.A. Silva, F.J. Costa, O.P. Coutinho et al. // J. Biomed. Mater. Res. A. -2004. — N.70. - P.442-449.
185. Simmons, C.A. Dual growth factor delivery and controlled scaffold degradation enhance in vivo bone formation by transplanted bone marrow stromal cells / C.A. Simmons, E. Alsberg, S. Hsiong et al. // Bone. - 2004. - N.35. - P.562-569.
186. Solheim, E. Osteoinduction by demineralized bone / E. Solheim // Int. Orthop. - 1998. -N.22(3). - P.335-342
187. Strates, B.S. Contribution of osteoinductive and osteoconductive properties of demineralized bone matrix to skeletal repair / B.S. Strates, J.T. Tiedeman // Eur. J. Exp. Muskuloskeletal Res. - 1993. - N.2(2). - P.63-67
188. Summers, B.N. Donor site pain from the ilium. A complication of lumbar spine fusion. / B.N. Summers, S.M. Eisenstein // J. Bone Joint Surg. Br. - 1989. - N.71(4). - P.677-680.
189. Suzuki, Y. Alginate hydrogel linked with synthetic oligopeptide derived from BMP-2 allows ectopic osteoinduction in vivo / Y. Suzuki, M. Tanihara, K. Suzuki et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 2000. - N.50. - P.405-409.
190. Takahashi, Y. Enhanced osteoin-duction by controlled release of bone morphogenetic protein-2 from biodegradable sponge composed of gelatin and beta-tricalcium phosphate / Y. Takahashi, M. Yamamoto, Y. Tabata. // Biomaterials. - 2005. - N.26(23). - P.4856-4865.
191. Takahashi, Y. Skull bone regeneration in nonhuman primates by controlled release of bone morphogenetic protein-2 from a biodegradable hydrogel / Y. Takahashi, M. Yamamoto, K. Yamada et al. // Tissue Eng. - 2007. - N.13. - P.293-300.
192. Takikawa, S. Comparative evaluation of the osteoinductivity of two formulations of human demineralized bone matrix / S. Takikawa, T.W. Bauer, H. Kambic et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 2003. - N.65-A(l). - P.37-42.
193. Thomson, R.C. Hydroxyapatite fiber reinforced poly (a-hydroxy ester) foams for bone regeneration / R.C. Thomson, M.J. Yaszemski, J.M. Powers et al. // Biomaterials. - 1998. - N.19. - P.1935-1943.
194. Tsiridis, E. In vitro and in vivo optimization of impaction allografting by demineralization and addition of rh-OP-1 / E. Tsiridis, Z. Ali, A. Bhalla et al. // J. Orthop. Res. - 2007. - N.25(11). - P. 1425-1437.
195. Tsumaki, N. Bone morphogenetic protein signals are required for cartilage formation and differently regulate joint development during skeletogenesis / N. Tsumaki, T. Nakase, T. Miyaji et al. // J. Bone Miner. Res. - 2002. - N.17. - P.898-906.
196. Uludag, H. Characterization of rhBMP-2 pharmacokinetics implanted with biomaterial carriers in the rat ectopic model / H. Uludag, D. D'Augusta, R. Palmer et al. // J. Biomed. Mater. Res. - 1999. - N.46. - P.193-202.
197. Urist, M.R. Bone formation by autoinduction / M.R. Urist // Science. - 1965. - N.150. -P.839-899.
198. Urist, M.R. Bone morphogenetic protein / M.R. Urist, B.S. Strates // J. Dental. Res. -1971. - N.50.(6). - P.1392-1406.
199. Urist, M.R. Preservation and biodégradation of the morphogenetic property of bone matrix / M.R. Urist, H. Iwata // J. Theor. Biol. - 1973. - N.38. - P.155-167.
200. Viljanen, V.V. Comparison of native xenogeneic and allogeneic bone morphogenetic proteins in the sheep skull defect assay model / V.V. Viljanen, T.S. Lindholm // Ann. Chir. Gynaecol. - 1997. - N.86(3). - P.255-259.
201. Vogelin, E. Healing of a critical-sized defect in the rat femur with use of a vascularized periosteal flap, a biodegradable matrix, and bone morphogenetic protein / E. Vogelin, N.F. Jones, J.I. Huang et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - N.87. - P.1323-1331.
202. Wang, E.A. Bone morphogenetic proteins (BMPs): therapeutic potential in healing bony defects / E. A. Wang // Trends Biotechnol. - 1993. - N.ll. - P.379-383.
203. Wang, E.A. Recombinant human bone morphogenetic protein induces bone formation / E.A. Wang, V. Rosen, J.S. D'Alessandro et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1990. -N.87. — P.2220-2224.
204. Weber, D. A silent H-bond can be mutationally activated for high-affinity interaction of BMP-2 and activin type IIB receptor / D. Weber, A. Kotzsch, J. Nickel // BMC Structural Biology. - 2007. - N.7. - P.6.
205. Weiner, S. Bone structure: from angstroms to microns / S. Weiner, W. Traub // FASEB J.
- 1992. - N.6(3). - P.879-885.
206. Wenz, B. Analysis of the risk of transmitting bovine spongiform encephalopathy through bone grafts derived from bovine bone / B. Wenz, B. Osech, M. Horst et al. // Biomaterials. - 2001. - N.22. - P.1599-1606.
207. Wildemann, B. Quantification of various growth factors in different demineralized bone matrix preparations / B. Wildemann, A. Kadow-Romacker, N.P. Haas et al. // J. Biomed. Mater. Res. A. - 2007a. - N.81(2). - P.437-442.
208. Wilson-Hench, J. Osteoinduction. / J. Wilson-Hench // Progress in biomedical engineering, vol 4. Definitions in biomaterials. / Williams D.F. Amsterdam: Elsevier. -1987. - P.29.
209. Winet, H. Incorporation of polylactidepolyglycolide in a cortical defect: neoosteogenesis in a bone chamber / H. Winet, J.O. Hollinger // J. Biomed. Mater. Res. - 1993. - N.27. -P.667-676.
210. Wozney, J.M. Bone morphogenetic protein and bone morphogenetic protein gene family in bone formation and repair / J.M. Wozney, V. Rosen // Clin. Orthop. - 1998. - N.346. -P.26-37.
211. Wozney, J.M. Overview of bone morphogenetic proteins / J.M. Wozney // Spine. - 2002.
- N.27(1). - P.2-8.
212. Yamamoto, M. Enhanced bone regeneration at a segmental bone defect by controlled ralase of bone morphogenetic protein-2 from a biodegradable hydrogel / M. Yamamoto, Y. Takahashi, Y. Tabata // Tissue Eng. - 2006. - N.12(5). - P.1305-1311.
213. Yamamuro, T. Bone Bonding Behavior and Clinical use of A-W Glass-Ceramic / T. Yamamuro // Bone Grafts, Derivatives and Substitutes / Urist M.R., O'Connor B.T., Burwell R.G. Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd. - 1994. P.245-259.
214. Yamauchi, M. Cross-linking and stereospecific structure of collagen in mineralized and nonmineralized skeletal tissues. / M. Yamauchi, E.P. Katz, O. Kazunori et al. // Connect. Tissue Res. -1989. - N.21. - P. 159-169.
215. Yang, C. The application of recombinant human collagen in tissue engineering / C. Yang, P.J. Hillas, J.A. Baez et al. // Bio. Drugs. - 2004. - N.18. - P.103-119.
216. Yoneda, M. Repair of an intercalated long bone defect with a synthetic biodegradable bone-inducing implant / M. Yoneda, H. Terai, Y. Imai et al. // Biomaterials. - 2005. -N.26. - P.5145-5152.
217. Yoon, S.T. Osteoinductive molecules in orthopaedics: basic science and preclinical studies / S.T. Yoon, S.D. Boden // Clin. Orthop. - 2002. - N.395. - P.33-43.
218. Yoshida, K. Osteoinduction capability of recombinant human bone morphogenetic protein-2 in intramuscular and subcutaneous sites: an experimental study / K. Yoshida, K. Bessho, K. Fujimura et al. //J. Craniomaxillofac. Surg. - 1998. - N.26(2). P.112-115.
219. Yuan, H. Use of an osteoinductive biomaterial as a bone morphogenetic protein carrier / H. Yuan, J.D. De Bruijn, X. Zhang et al. // J. Mater. Sei. Mater. Med. - 2001. - N.12. -P.761-766.
220. Zeng, Q. Growth and differentiation factor-5 (GDF-5) stimulates osteogenic differentiation and increases vascular endothelial growth factor (VEGF) levels in fat-derived stromal cells in vitro / Q. Zeng, X. Li, G. Beck et al. // Bone. - 2007. - N.40. -P.374-381.
221. Zhang, M. A quantitative assessment of osteoinductivity of human demineralized bone matrix / M. Zhang, R.M. Powers Jr., L. Wolfinbarger Jr. // J. Periodontol. - 1997. -N.68(11). -P.1076-1084.
222. Zhao, G.Q. The gene encoding bone morphogenetic protein 8B is required for the initiation and maintenance of spermatogenesis in the mouse / G.Q. Zhao, K. Deng, P.A. Labosky et al. // Genes. Dev. - 1996. - N.10. - P.1657-1669.
223. Zotz, T.G.G. Experimental model of heterotopic ossification in Wistar rats / T.G.G. Zotz, J.B. de Paula, A.D.L. Moser // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2012. - N.45(6). - P.497-501.
224. Zuzarte-Luis, V. A new role for BMP5 during limb development acting through the synergic activation of Smad and MAPK pathways / V. Zuzarte-Luis, J.A. Montero, J. Rodriguez-Leon et al. // Dev. Biol. - 2004. - N.272. - P.39-52.
160
Приложения
Приложение №1.
С: \EDAX3 2\ GENESX S\GENMAi>S. S PC
kV:10.0
Tilt:0.00
XJcof f: 39 . 48
R«»0.136 59
423
LS«c '. 1412
23~Jvm~2Q10
13:22101
2.00
2.50
3. 00
3.50
4.00
4.50
5. 00
keV :
Рис.3.50. Данные рентгеновского микроанализа в области 1 на поперечном
срезе кортикальной пластины.
С: \EDAX32\GENESIS\GENMAPS SPC .....I
kVtlO.O Tilt:0.00 Tkoff:39.48 Oet:SOTW Kaso:13« 59 top T:25.6
FS : 451 LSec : 128.4 Prst:None 23-Jun-2010 13:25:33
Мд
А I
Са
EDS Quantitative Results Element Wt% At% С 68 57 76.30 25.7b 21.50
О Na Mg i> Ca.
0.22 0 09 0.42 0.85
0 15 0.04 0.20 0.35
1.00
1.50
2.00
2 50
3.00
3.50
4.00
4.50
5 00
keV
С;\ЕМиС32\ЙЕЫ£а13\(ЖНМА?3 ЗРС
кУЮ.о
Т11к:0.00
ТкоН 39 48
: 8«««
¡»»30:136.59
Ажр.Т-25 6
ГС . 264
Ь8*с ; 114 . *?
¡Е>гя1:Копа
23~С1ип~2010
13.28,42
С*
¿08 »»аи11«Л
£1<да«т* КМ
с о №
мд
р
Са
49 12 61 45
32 О О 5
11
ВЗ 30 44 О
88 29 41
78 18
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4 00
4. 53
5,00
Рис.3.52. Данные рентгеновского микроанализа в области 3 на поперечном
срезе кортикальной пластины
С: \EI3AX32\GEHESXS\GEi3HAFS. ЗРС
кУ:10,0
Ti.lt :0.00
ТкоГ£:39.48
Ввг.вОТИ
йя»о.136.59
Ажр Т:25.6
ГЗ ; 304
0. 50
Ьввс • 159 4
23-Лт-2010
13:31-36
1.00
1.50
2.00 2.50
ЕВЗ Вваи1е1!
Е1ещвпЬ ММ
С 28 89 42.15 О
N3 0.34 42 84
15
3.00
3,50
4.00
5. 00
кеУ
Приложение №2.
EDS Quantitative Results Element Wt% At% С 27.61 41.52 О 35.60 40.20 Na 0 . 82 0 . 64 Mg 0 .31 0 .27 P 9.96 5.81 Ca 25 65 11.56
SEI
50um
140x
Рис.3.54. Губчатая пластина до деминерализации. Изображение и элементный состав получены на сканирующем электронном микроскопе Quanta 200 3D (FEI Company, США).
EDS Quantitative Results
«ment Wt% At%
С 77 98 82 99
О 20 37 16 28
На 0 41 0 23
Kg 0 37 0 19
F 0 18 0 08
Cl 0 39 0 14
К 0 29 0 10
Ca 0 00 0 00
SEI •——< Söuro 140*
С : \EDAX32\GEHESIS\GEMKAPS. SPC X_K±___Z «pnt>__________
T».i»-n Ot) ... Ifcaff'H 61 ~ Рим; ; <№Ш Brno : 131 Amt»,T; 102 4
JŒ^JUSJL ШшЗиЯояя ........ __ïz^Jtmrisaû_ _____млжил Su...............
С
Mg
Ha
Cl
0.60
1.20
1.80
2 .40
3.80
Ce
3. 60
4.20
4.80
5 40
6.00 keV
Рис.3.55. Губчатая пластина после деминерализации. Изображение и элементный состав получены на сканирующем электронном микроскопе Quanta 200 3D (FEI Company, США).
Приложение №3. Подробное описание некоторых клинических случаев.
Клинический случай №1
Пациентка №1 в 57-летнем возрасте поступила в 27-ое Травматологическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина с застарелой (4 года назад) травмой правой руки -поперечным переломом средней трети плечевой кости со смещением (Рис. 3.56, А). Перелом был отягощен повреждением лучевого нерва. Пациентке произвели остеосинтез плечевой кости пластиной. Из-за несостоятельности остеосинтеза (Рис. 3,56, Б) через 6 недель выполнена вторая операция: удаление пластины, ревизия лучевого нерва, реостеосинтез плечевой кости штифтом (Рис. 3,56, В).
В течение 4-х лет пациентка жаловалась на боли, выраженную слабость в правой руке, невозможность больше 10 минут работать рукой. При обследовании в феврале 2011 был выявлен ложный сустав средней трети плечевой кости с остеолизисом костной ткани в дистальном отделе плеча в месте контакта штифта (Рис. 3.56, Г) [Донченко, 2012].
Рис. 3.56. Пациентка №1 с поперечным переломом средней трети плечевой кости со
смещением (А). Первый остеосинтез несостоятельный (Б). Через 6 недель реостеосинтез плечевой кости штифтом (В). При обследовании через 4 года - ложный сустав с остеолизисом костной ткани в месте контакта штифта (Г).
В отделении была проведена операция по удалению штифта с резекцией ложного сустава плечевой кости (укорочение до 3-х см). Произведен реостеосинтез правой плечевой кости пластиной ЬСР. В качестве остеоиндуктивного материала использовали материал ДКМ в виде крошки с добавлением гЬВМР-2 (Рис. 3.57, А-Г).
Через 6 месяцев после операции у пациентки отмечена консолидация костных фрагментов с формированием костной мозоли, восстановлением функции руки. (Рис. 3.58, А).
На Рис. 3.58, Б представлена рентгенограмма, сделанная спустя более 1,5 лет после операции. На контрольном осмотре достигнутый результат лечения сохранен. По сравнению с ближайшим плановым осмотром (6 месяцев после операции) наблюдается компактизация костной мозоли, замещение костнопластического материала новообразованной костной тканью. Рука полностью функционально активна, болевые симптомы не отмечаются.
Рис. 3.57. Пациентка №1. Операция по удалению штифта (А) с резекцией ложного сустава плечевой кости (Б), реостеосинтез правой плечевой кости пластиной ЬСР (В), в качестве остеоиндуктивного материала использовали материал ДКМ в виде крошки с
добавлением гИВМР-2 (Г).
Рис. 3.58. Пациентка №1. Консолидация костных фрагментов с формированием костной
мозоли через 6 месяцев (А) и через 1,5 года (Б) после операции. Рука полностью функционально активна, болевые симптомы не отмечаются.
Клинический случай №2
Пациентка №2 в 28-летнем возрасте поступила с травмой в 27-ое Травматологическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина, где ей поставили диагноз «ложный сустав правых болыпеберцовой и малоберцовой костей в нижней трети».
Ранее у пациентки уже была установлена металлоконструкция. После удаления штифта из правой малоберцовой кости провели резекцию ложного сустава правой болыпеберцовой кости (Рис. 3,59, А).
После этого проводили пластику с использованием ДКМ в виде крошки с остеосинтезом правой болыпеберцовой кости пластиной Ах8о8 аШего-1а!ега1 фирмы Б^укег (Рис. 3.59, Б-Г).
Рис. 3.59. Пациентка №2. Резекция ложного сустава правой большеберцовой кости (А), остеопластика ДКМ в виде блока (Б-В) и ДКМ в виде крошки (Г) с остеосинтезом пластиной Ах8оБ агиего-Ыега! фирмы Зггукег.
Ниже представлены данные рентгенологического контроля сразу после операции (Рис. 3.60, А) и спустя 10 дней после нее (Рис. 3.60, Б).
Рис. 3.60. Пациентка №2. Данные рентгенологического контроля сразу после операции
(А) и спустя 10 дней после нее (Б У
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.