Предикторы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шорохова, Ирина Владимировна

• Шорохова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шорохова, Ирина Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Ишемическая болезнь сердца, современные аспекты хирургической тактики лечения.

1.2. Фибрилляция предсердий как осложнение коронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде, клинико-прогностическое значение.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования, определение терминов.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Клиническая характеристика исследуемой группы больных, анализ и обсуждение.

3.2. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных и лабораторно-инструментальных показателей пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и пациентов без нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования

3.3. Предикторы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда, предсказательная ценность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда»

Актуальность темы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения развитых стран мира [26, 45]. Традиционными методами инвазивного лечения ИБС являются стандартное аортокоронарное шунтирование (АКШ) и транслюминальная баллонная ангиопластика. АКШ в условиях искусственного кровообращения получило распространение во всем мире и по праву стало «золотым стандартом» в лечении ИБС [1]. Достаточно высокий уровень безопасности и клиническая эффективность традиционного АКШ не вызывает сомнений, однако поиск способов улучшения его результатов продолжается. До сих пор имеется целый ряд нерешенных вопросов, таких как профилактика осложнений, снижение уровня летальности, сокращение сроков реабилитации и т.д.

Одними из наиболее распространенных и в то же время грозных осложнений операций на открытом сердце, нередко приводящих к ухудшению состояния, а в отдельных случаях — и к смерти оперированных больных, являются нарушения ритма. Несмотря на внедрение новых методов хирургического лечения с использованием новейших технологий, усовершенствования методик защиты миокарда и анестезиологического пособия, распространенность послеоперационных аритмий сохраняется достаточно высокой. Так, по данным некоторых авторов, пароксизмы мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде после АКШ встречаются в 25-30% случаев и играют существенную роль в увеличении смертности кардиохирургических пациентов [5, 7, 10, 21, 28, 36]. Желудочковые аритмии после АКШ встречаются относительно редко и составляют 1-8,5% от общего числа больных [46].

Возникновение мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде является серьезной проблемой, резко повышающей вероятность тяжелых осложнений и летального исхода (в основном за счет тромбоэмболий). Увеличение частоты сердечных сокращений, аритмия и исчезновение систолы предсердий приводят к нарушению гемодинамики и у больных с дисфункцией левого желудочка могут спровоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности или развитие отека легких. Неблагоприятные последствия послеоперационных тахиаритмий включают в себя также инсульт, инфаркт, повторные госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерть. Так, появление фибрилляция предсердий приводит к развитию или утяжелению недостаточности кровообращения более чем у 80% больных, повышает смертность обоих полов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 20%, частоту инсультов на 10-25% [29].

Таким образом, по-видимому, всем больным, которым проводится АКШ, показаны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития мерцательной аритмии и её последствий.

Цель исследования

У больных ИБС, подвергаемых хирургической реваскуляризации миокарда, выявить предикторы развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1. У больных ИБС, подвергаемых операции коронарного шунтирования, оценить частоту возникновения мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде.

2. В условиях госпитального наблюдения пациентов изучить особенности возникновения фибрилляции предсердий в первые дни после хирургической реваскуляризации миокарда, оценить сроки возникновения, характер течения, продолжительность пароксизма мерцательной аритмии, исход, осложнения, объем и эффективность проводимой антиаритмической терапии.

3. В сравнительном аспекте изучить клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, особенности хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода у пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и без нее.

4. Исследовать взаимосвязи между оцениваемыми параметрами и частотой возникновения фибрилляции предсердий в первые 7-10 дней после коронарного шунтирования.

5. Выделить предикторы мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде прямой реваскуляризации миокарда.

Научная новизна

В результате проведенного исследования выявлено, что предикторами развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования являются пожилой и старческий возраст пациентов, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе и отсутствие предоперационного приема р-адреноблокаторов.

Продемонстрировано наличие положительной корреляционной связи между временем ИК и вероятностью возникновения пароксизма фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда. Определено пороговое значение времени ИК, при превышении которого значительно возрастает риск развития послеоперационной мерцательной аритмии.

Установлено, что к предикторам развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ИБС, подвергаемых прямой реваскуляризации миокарда, относится наличие перикардита, выявляемого в первые сутки после оперативного вмешательства.

Впервые предпринята попытка ранжирования уже известных предикторов послеоперационной мерцательной аритмии, таких как: пожилой и старческий возраст пациентов, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, отсутствие предоперационного приема |3-адреноблокаторов, и вновь выявленных прогностических параметров с учетом их предсказательной ценности.

Практическая значимость исследования

На основании результатов проведенного исследования определены наиболее значимые прогностические факторы возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Использование выявленных предикторов послеоперационной мерцательной аритмии позволяет формировать среди пациентов, подвергаемых хирургической реваскуляризации миокарда, группу лиц повышенного риска в отношении данного осложнения, и соответственно повысить эффективность профилактических мероприятий.

Показана практическая целесообразность предоперационного приема (3-адреноблокаторов всеми больными ИБС в рамках подготовки пациентов к операции прямой реваскуляризации миокарда. Установлено, что вероятность развития послеоперационной мерцательной аритмии существенно увеличивается при длительности искусственного кровообращения свыше 84 минут и наличии перикардита в первые сутки после оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ИБС, подвергаемых хирургической реваскуляризации миокарда, отмечается достаточно высокая частота (18,7%) возникновения мерцательной аритмии в течение последующих 7-10 дней.

2. Предикторами фибрилляции предсердий у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования являются: пожилой и старческий возраст, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, отсутствие приема {3-адреноблокаторов в предоперационном периоде, длительное время искусственного кровообращения (свыше 84 минут) и наличие перикардита в послеоперационном периоде.

3. Среди выявленных прогностических факторов фибрилляции предсердий как осложнения хирургической реваскуляризации миокарда в раннем послеоперационном периоде наибольшей чувствительностью обладает такой параметр, как возраст пациентов (97,5%), а наибольшей специфичностью - предоперационный прием {3-адреноблокаторов (61,2%).

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику кардиологических и кардиохирургического отделений областного кардиологического диспансера ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе на кафедре кардиологии ФПК и ППС и кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 16 июня 2009 г. на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 18 таблиц и 31 рисунок. Библиографический указатель включает 174 источника (34 отечественных и 140 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шорохова, Ирина Владимировна

104 ВЫВОДЫ

1. У больных ишемической болезнью сердца частота возникновения мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда составляет 18,7%. Пик развития фибрилляции предсердий у пациентов, подвергаемых операции коронарного шунтирования, приходится на 2- (25% пациентов) и 4-ые (25%) сутки послеоперационного периода. Больше половины случаев протекают бессимптомно. Подавляющее большинство пароксизмов послеоперационной фибрилляции предсердий тахисистолической формы. Примерно у четверти больных отмечаются рецидивы пароксизмов фибрилляции предсердий в течение 7-10 дней после кардиохирургического вмешательства. За период наблюдения в стационаре у 10,7% пациентов на фоне антиаритмической терапии сохраняется устойчивая форма фибрилляции предсердий.

2. Возникновение мерцательной аритмии в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования ассоциируется с возрастом пациентов, наличием предшествующих оперативному вмешательству пароксизмов фибрилляции предсердий, отсутствием предоперационного приема Р-адреноблокаторов, левым типом коронарного кровотока, длительностью искусственного кровообращения и окклюзии аорты и наличием перикардита в первые сутки после кардиохирургического вмешательства.

3. В качестве независимых предикторов развития фибрилляции предсердий в ранние сроки хирургической реваскуляризации миокарда идентифицированы: пожилой и старческий возраст больных ИБС (ОР=1,14; 95% ДИ= 1,07-1,22), пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе (4,75; 1,56-14,51), отсутствие приема Р-адреноблокаторов в предоперационном периоде (0,18; 0,08-0,45), длительность искусственного кровообращения (1,03; 1,01-1,04) и наличие перикардита в раннем послеоперационном периоде (2,52; 1,07-5,95). У 60,7% пациентов с послеоперационной мерцательной аритмией наблюдается одновременное сочетание 2 или 3 из перечисленных факторов риска.

4. Установлено, что наличие выпота в перикарде в первые сутки после коронарного шунтирования является независимым предиктором послеоперационной мерцательной аритмии. При этом, достоверной зависимости между объемом выпота в перикарде и частотой возникновения фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда не выявлено.

5. Наибольшей чувствительностью из идентифицированных предикторов развития мерцательной аритмии в первые 7-10 дней после миокардиальной реваскуляризации обладает такой параметр, как пожилой и старческий возраст пациентов (97,5%), а наибольшей специфичностью — отсутствие предоперационного приема р-адреноблокаторов (61,2%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие у пациентов, подвергаемых операции коронарного шунтировании, таких факторов .риска, как: возраст старше 59 лет, пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, отсутствие предоперационного приема (3-адреноблокаторов, длительность искусственного кровообращения свыше 84 минут и перикардит в первые сутки после кардиохирургического вмешательства, - позволяет относить их к группе высокого риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий.

2. В целях профилактики послеоперационной мерцательной аритмии больным ИБС в качестве подготовки к хирургической реваскуляризации миокарда в предоперационном периоде необходимо назначение (3-адреноблокаторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шорохова, Ирина Владимировна, 2009 год

1. Акчурин Р.С. Показания к операции КШ у больных с различными течением ИБС // Рус. мед. журнал: РМЖ. 2002. - Т. 10. № 19. - С. 871873.

2. Амосов Н.М. Аортокоронарное шунтирование в лечении больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1990. - 249 с.

3. Антонченко И.В., Кандинский М.Л., Козлов Б.Н. и др. Динамика электрофизиологических показателей при аортокоронарном шунтировании // Вестн. аритмол. 2000. -№ 20. - С. 18-22.

4. Барсенева Е.А., Новоселова О.В. Прогнозирование течения послеоперационного периода при операциях аортокоронарного шунтирования на основании лабораторных данных // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. — № 2. — С. 15-19.

5. Бескровнова Н.Н., Шаров В.Г. Некоторые механизмы аритмий и фибрилляции сердца при ишемии миокарда и возможная роль клеток Пуркинье в их возникновении // Арх. пат. 1992. - Т. 54. № 6 - С. 42-45.

6. Бойцов С.А., Коваль Л.А., Фролов А.А. и др. Динамика нарушений сердечного ритма после хирургического лечения ИБС по данным суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 2005. — № 12.

7. Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Дорожкин П.Л. И др. Послеоперационная фибрилляция предсердий у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование // Клиническая физиология сердца. 2005. - № 2. - С. 41-46.

8. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Голухова Е.З. и др. Нарушения ритма сердца в ранние сроки после операции коронарного шунтирования на работающем сердце // Креативная кардиология. — 2007. — № 1-2. С. 154-166.

9. Бранд Я.В., Васильев А.В. Факторы риска фибрилляции предсердий после операции АКШ с ИК // Анестезиология и реанимация. — 2004. — № 2. — С. 1317.

10. Глезер. М.Г. Исследование TRACE. 10 лет после первой публикации результатов (взгляд с позиций 2007 года) // Кардиология. 2007. — № 12. -С. 86-92

11. Гордеев M.JL, Крятова Т.В., Сухова И.В. и др. Прогнозирование непосредственных результатов операции прямой реваскуляризащии миокарда на основе анализа факторов риска // Вестн. аритмол. — 2001. — № 21.-С. 59-63.

12. Жбанов И.В. АКШ без ИК // Современные технологии хирургии ИБС. М., 2001.-С. 54-56.

13. Какучая Т.Т. Фибрилляция предсердий после операций аортокоронарного шунтирования: прогностические факторы, особенности диагностики и лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004.

14. Кандинский M.JI., Козлов Б.Н. Возникновение суправентрикулярных нарушений ритма сердца у больных в раннем послеоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании // Progr. Biomed. Res. — 2000. — Vol. 5, № 2 (Suppl. A).

15. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. -М.: Медицина, 1987. 134 с.

16. Лакин Г. Ф. Биометрия. — М.: Высшая школа, 1990. — 350 с.

17. Мерзляков В.Ю., Сигаев И.Ю. Миниинвазивная хирургия ИБС // Сердечнососудистые заболевания: Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2004. -№2.-С. 56-63.

18. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Ультразвуковая диагностика в кардиологии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Под ред. Н.М.Мухарлямова. М,: Медицина, 1987. - Т.1. - С. 7-179.

19. Норма в медицинской практике. Справочное пособие. — М.: МЕДпресс, 2000. 144 с.

20. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

21. Реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения / Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С., Трекова Н.А., Яворовский А.Г. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 6. — С. 35-41.

22. Сапрыгин Д.Б. Ферментная диагностика при заболеваниях сердца // Кардиология. 1982. -№ 3. - С. 90-97.

23. Сапрыгин Д. Б. Ферментная диагностика и оценка повреждений миокарда у больных, оперированных на открытом сердце: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986.-48с.

24. Слоан С., Вайц X. Аритмии и нарушения проводимости в послеоперационном периоде // Международный медицинский журнал. — 2003. Том 6. № 2. - С. 105-114.

25. Сравнительный анализ методов диагностики ишемической болезни сердца / В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, A.JI. Сыркин, М.Г. Полтавская // Клин, медицина. 2007. - Т. 85, № 8. - С. 26-28.

26. Филиппов В.Ю., Никитин А.Э., Свистов А.С. и др. Сравнительная характеристика аритмической активности у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда // Вестн. аритмол. 2002. - № 28. - С. 29-32.

27. Шнейдер Ю.А. АКШ сосудов сердца без ИК // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 31-34.

28. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

29. Aasbo A., Lawrence A., Krishnan К. et al. Amiodarone prophylaxis reduces major cardiovascular morbidity and length of stay after cardiac surgery: A meta-analysis // Ann. Intern. Med. 2005. - P. 143, 327-336.

30. Adams D.C., Heyer E.J., Simon A.E. et al. Incidence of atrial fibrillation after mild or moderate hypothermic cardiopulmonary bypass // Crit. Care Med. — 2000. Vol. 28 (2). - P. 309-311.

31. Ahmadi H., Karimi A., Davoodi S. et al. 24 h in-hospital mortality predictions in coronary artery bypass grafting patients // Arch. Med. Res. — 2007. — Vol.38. -P. 417-423.

32. Akins C.W. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. — 1984. -Vol. 88 (2).-P.174-81.

33. Almassi G. H., Schowalter Т., Nicolosi A. C. et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery. A major morbid event? // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226 (4) - P. 501-513.

34. Al-Shanafey S., Dodds L., Langille D. et al. Nodal vessels disease as a risk factor for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. Vol. 19. - P. 821-826.

35. Amar D., Zhang H., Leung D.H. et al. Older age is the strongest predictor of postoperative atrial fibrillation // Anesthesiology. 2002. - Vol. 96 (2). - P. 352-356.

36. Andrews Т., Reimond S. Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting. A meta-analysis of randomized control trials // Circulation. 1991. - Vol. 84 (Suppl. 5). - P. 236-244.

37. Aouifi A., Piriou V., Blanc P. et al. Effect of cardiopulmonary bypass on serum procalcitonin and C-reactive protein concentrations // Br. J. Anaesth. — 1999. — Vol. 83.-P. 602-607.

38. Aranki S.F, Shaw D.P., Adams D.H. et al. Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery: Current trends and impact on hospital resources // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 390-397.

39. Arom K., Flavin Т., Emery R. et al. Is Low Ejection Fraction Safe for Off-Pump Coronary Bypass Operation? // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.

40. Ascione R., Angelini G.D. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: Randomized studies // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. -Vol. 127.-P. 30Ck301.

41. Ascione R., Caputo M., Calori G. et al. Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery. A prospective, randomized study//Circulation. 2000. - Vol. 102.-P. 1530-1535.

42. Asher C.R., Miller D.P., Grimm R.A. et al. Analysis of risk factors for development of atrial fibrillation early after cardiac valvular surgery // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 892-895.

43. Athanasiou Т., Aziz O. Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation? A question revisited // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 26. - P. 701-710.

44. Athanasiou Т., Aziz O., Mangoush O. et al. Do off-pump techniques reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting? // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 1567-1574.

45. Auer J., Lamm G., Weber T. et al. Renal function is associated with risk of atrial fibrillation after cardiac surgery // Can. J. Cardiol. 2007. - Vol. 23. - P. 859863.

46. Auer J., Weber Т., Berent R. et al. Postoperative atrial fibrillation independently predicts prolongation of hospital stay after cardiac surgery // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2005. - Vol. 4. -P. 583-588.

47. Aytemir K., Aksoyek S., Ozer N. et al. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: P-wave signal averaged ECG, clinical and angiographic variables in risk assessment // Int. J. Cardiol. 1999. - Vol. 69. - P. 49-56.

48. Benedetto U., Melina G., Roscitano A. et al. Clinical utility of tissue Doppler imaging in prediction of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 83-88.

49. Benetos A., Rudnichi A., Thomas F. Influence of heart rate on mortality in French population: role of age, gender and blood pressure // Am. J. of Cardiology. 1997. - Vol. 68. - P. 67-72.

50. Benetti F. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery without extracorporal circulation // J. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 61. - P. 1658-1665.

51. Blommaert D., Gonzalez M., Mucumbitsi J. et al. Effective prevention of atrial fibrillation by continuous atrial overdrive pacing after coronary artery bypass surgery//J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35 (6). - P. 1411-1415.

52. Bonetti P.O., Lerman L.O., Napoli C., Lerman A. Statin effects beyond lipid lowering: are they clinically relevant? // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 225-248.

53. Borzak S., Tisdale J.E., Amin N.B. et al. Atrial fibrillation after bypass surgery: does the arrhythmia or the characteristics of the patients prolong hospital stay? // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 1489-1491.

54. Bradley D., Creswell L., Hogue Ch. et al. American college of chest physicians guidelines for the prevention and management of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: pharmacologic prophylaxis // Chest. 2005. - Vol. 128. -P. 39-47.

55. Buffalo E., Branco R. Off-pump myocardial revascularization: Critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. - P. 85-89.

56. Burgess D.C., Kilborn M.J., Keech A.C. Interventions for prevention of postoperative atrial fibrillation and its complications after cardiac surgery: a metaanalysis // European. Heart J. 2006. - № 27. - P. 2846-2857.

57. Calo L., Bianconi L., Colivicchi F. et al. N-3 fatty acids for the prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // J. Am. Coll. Cardiol.2005.-Vol. 45.-P. 1723-1728.

58. Chandy J., Nakai Т., Lee R.J. et al. Increases in P-wave dispersion predict postoperative atrial fibrillation after coronary bypass graft surgery // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 98. - P. 303-310.

59. Chang C.M., Lee S.H., Lu M.J. et al. The role of P wave in prediction of atrial fibrillation after coronary artery surgery // Int. J. Cardiol. 1999. - Vol. 68 (3). -P. 303-308.

60. Chapelle J.P., El Allaf M., Larbuisson R. et al. The value of serum CIC-MB and myoglobin measurements for assessing perioperative myocardial infarction after cardiac surgery // Scand. J. clin. Lab. Invest. 1986. - Vol. 46. - P. 519-526.

61. Chello M., Carassiti M., Agro F. et al. Simvastatin blunts the increase of circulating adhesion molecules after coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2004. - Vol. 18. - P. 605-609.

62. Chello M., Mastroroberto P., Patti G. et al. Simvastatin attenuates leukocyte-endothelial interactions after coronary revascularization with cardiopulmonary bypass // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 538-543.

63. Chello M., Patti G., Candura D. et al. Effects of atorvastatin on systemic inflammatory response after coronary artery bypass surgery // Crit. Care Med. —2006. Vol. 34. - P. 660-667.

64. Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 939-950.

65. Cox J.L., Sabiston D.I. A Textbook of Clinical Cardioplegia. New York, 1982. -P. 405-417.

66. Creswell L.L, Schuessler R.B., Rosenbloom M., Cox J.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias // Ibid. 1993. - Vol. 56. - P. 539-549.

67. Crystal E., Connoly S. Interventions on prevention of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. A meta-analysis // Circulation. -2002.-Vol. 106.-P. 75-80.

68. Daoud E., Strickberger S. Preoperative amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 17851791.

69. Davit S., Senkaya I. Is 100% beating heart coronary bypass justified? // Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 10, № 6. - P. 579-585.

70. Defaye P., Dournaux F., Mouton E. Prevalence of supraventricular arrhythmias from the automated analysis of data stored in the DDD pacemakers of 617 patients: the AIDA study // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21. - P. 250-255.

71. DiDomenico R., Pharm D., Massad M.G. Pharmocologic strategies for prevention of atrial fibrillation after open heart surgery // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 728-740.

72. Ducceschi V., D' Andrea A., Riccardo B, Alfieri A. et al. Perioperative clinical predictors of atrial fibrillation occurrence following coronary artery surgery // Eur. J. Cardiothorac. 1999. - Vol. 16. - P. 435-439.

73. Evrard P., Gonzalez M. Prophylaxis of supraventricular and ventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting with low-dose sotalol // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70.-P. 151-156.

74. Fan K., Lee K.L., Chiu C.S. Effects of biatrial pacing in prevention of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Circulation. 2000. - Vol. 102 (7). - P. 755-760.

75. Fanning W.J., Thomas C.S. Jr., Roach A. et al. Prophylaxis of atrial fibrillation with magnesium sulfate after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1991.-Vol. 52.-P. 529-533.

76. Farsak В., Gnaydin S., Tokmakoglu H. et al. Posterior pericardiotomy reduces the incidence of supra-ventricular arrhythmias and pericardial effusion after coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22. - P. 278281.

77. Fauchier L., Pierre В., de Labriolle A. et al. Anti-arrhythmic effect of statin therapy and atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol. 51. - P. 828835.

78. Forlani S., De Paulis R. Combination of sotalol and magnesium prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // Ibid. — 2002. Vol. 74. -P. 720726.

79. Fuller J. A., Adams G.C, Buxton B. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: Is it a disorder of the elderly? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 97.-P. 821-825.

80. Fuster V., Ryden L.E, Asinger R.W. et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary// Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2118-2150.

81. Ganote Ch.E., Sims M.A. Physical stress-mediated enzyme release from calcium-deficient hearts. // J. molec. cell, cardiol. 1983. - Vol. 15. - P. 421-429

82. Gomes J.A., Ip J., Santoni-Rugiu F. et al. Oral sotalol reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation in coronary artery bypass surgery patients: randomized, double-blind, placebo-controlled study // Ibid. 1999. - Vol. 34. - P. 334-339.

83. Guarnieri Т., Nolan S. Intravenous amiodarone for prevention of atrial fibrillation after open heart surgery: the Amiodarone Reduction in Coronary Heart (ARCH). Trial // Ibid. 1999. - Vol. 34. - P. 343-347.

84. Guidera S.A., Steinberg J.S. The signal-averaged P-wave duration: a rapid and non-invasive marker of risk of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. -Vol. 23.-P. 49-550.

85. Hakala Т., HedmanA. Prediction of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting by measuring atrial peptide levels and preoperative atrial dimensions // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22. - P. 939-943.

86. Halonen J., Halonen P., Jarvinen O. et al. Corticosteroids for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized controlled trial // JAMA -2007.-Vol. 297.-P. 1562-1567.

87. Hayashida N., Shojima Т., Yokokura Y. et al. P-wave signal-averaged electrocardiogram for predicting atrial arrhythmia after cardiac surgery // Ann. Thorac; Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 859-864.

88. Hernandez F. Cohn W.E.,. Baribeau Y.R. In-hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, №5. - P. 1528-1534.

89. Hill L.L, Kattapuram M., Hogue C.W. Jr. Management of atrial fibrillation after cardiac surgery-part I: pathophysiology and risks // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - Vol. 16, N 4. - P. 483-494.

90. Hohnloser S., Meinertz T. Electrocardiographic and antiarrhythmic effects of intravenous amiodarone: result of a prospective, placebo-controlled study // Amer. Heart J. 1991.-Vol. 121.-P. 89-95.

91. Hravnak M., Hoffman L., Saul M. et al. Resource utilization related to atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // Am. J. Crit. Care. 2002. — Vol. 11.-P. 228-238.

92. Hravnak M., Hoffman L., Saul M. et al. Predictors and impact of atrial fibrillation after isolated coronary artery bypass grafting // Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 30. -P. 330-337.

93. Kaireviciute D., Aidietis A., Lip G.Y.H. Atrial fibrillation following cardiac surgery: clinical features and preventative strategies // Eur. Heart J. — 2009. — Vol. 30.-P. 410-425.

94. Kalman J.M., Munawar M., Howes L.G. et al. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting is associated with sympathetic activation // Ann. Thorac. Surg. 1995.-Vol. 60.-P. 1709-1715.

95. Kaul Т.К., Fields B.L., Riggins L.S. et al. Ventricular aiThythmia following successful myocardial revascularization: incidence, predictors and prevention // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 13. - P. 629-636.

96. Keenan Т., Taggart D. Bypassing the pump changing practices in coronary artery surgery // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 363-369.

97. Kerr C., Boone J., Connolly S. et al. Follow-up of atrial fibrillation: the initial experience of the Canadian Registry of Atrial Fibrillation // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17 (Suppl. С). - P.48-51.

98. Kim M., Deeb G., Morady F. et al. Effect of postoperative atrial fibrillation on length of stay after cardiac surgery (The Postoperative Atrial Fibrillation in Cardiac Surgery study) // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 87. - P. 881-885.

99. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D. et al. The natural history of tone atrial fibrillation. A population-based study over three decades // N. Engl. J. Med. — 1987.-Vol. 317.-P. 669-674.

100. Kowey P., Stebbins D., Igidbashian L. et al. Clinical outcome of patients who develop atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery // PACE. — 2001.-Vol. 24.-P. 191 -193.

101. Kowey P., Taylor J., Rials S. J., Marinchak A. Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic drug therapy in preventing supraventricular arrhythmia early after CABG // Amer. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 963-965.

102. Kron I.L., Crosby I.K. Unanticipated postoperative ventricular tachyarrhythmias // Ann. Thorac. Surg. 1984. - Vol. 38. - P. 317-322.

103. Landymore R.W., Howell F. Recurrent atrial arrhythmias following treatment for postoperative atrial fibrillation after coronary bypass operations // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. - Vol. 5. - P. 436-439.

104. Lauer M.S., Eagle K.A., Buckley M.J., DeSanctis R.W. Atrial fibrillation following coronary artery bypass surgery // Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. -Vol. 5.-P. 367-368.

105. Lee S., Chang C., Lu M.G. et al. Intravenous amiodarone for prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // Ibid. — 2000. Vol. 70. — P. 157-161.

106. Leung J.M., Bellows W.H., Schiller N.B. Impairment of left atrial function predicts post-operative atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. -TP. 1836-1844.

107. Levy Т., Folopoulos G., Walker S. et al. Randomized controlled study investigating the effect of biatrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // Circulation. — 2000. — Vol. 102, № 12. P. 1382-1387.

108. Liao J., Khalid Z., Scallan C. et al. Noninvasive cardiac monitoring for detecting paroxysmal atrial fibrillation or flutter after acute ischemic stroke: a systematic review // Stroke. 2007. - Vol. 38. - P. 2935-2940.

109. Likosky D.S., Leavitt B.J., Marrin C.A.S. et al. Intra- and postoperative predictors of stroke after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -2003. Vol. 76. - P. 428-435.

110. Mathew J., Ascione R. Operative factors that contribute to post-operative atrial fibrillation: insights from a prospective randomized trial // Card. Electrophysiol. Rev. 2003. - Vol. 7, № 2. - P. 136-139.

111. Mathew J.P., Fontes M. L., Tudor I.C. et al. A multicenter risk index for atrial fibrillation after cardiac surgery // JAMA. 2004. - Vol. 291. - P. 1720-1729.

112. Matsuura K., Takahara Y., Sudo Y., Ishida K. Effect of sotalol in the prevention of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting // Jap. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 49. - P. 614-617.

113. Mendes L.A., Connely G.P., McKenney P. A. et al. Right coronary artery stenosis: An independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 198-202.

114. Mitchell L.B., Crystal E., Heilbron В., Page P. Atrial fibrillation following cardiac surgery // Con. J. Cardiol. 2005. - Vol. 21 (Suppl. В). - P. 45B-50B.

115. Murphy G., Ascione R. et al. Operative factors that contribute to post-operative atrial fibrillation: insights from a prospective randomized trial // Card. Electro-physiol. Rev.-2003. Vol. 7, №2.-P. 136-139.

116. Nakai Т., Lee R.J., Schiller N.B. et al. The relative importance of left atrial function versus dimension in predicting atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery//Am. Heart J. 2002. - Vol. 143,1 - P. 181-186.

117. Nystrom U., Edvardsson N., Berggren H. et al. Oral sotalol reduces the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993.-Vol. 41. - P. 34-37.

118. Page R.L., Wilkinson W.E., Clair W.K. et al. Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atriat fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 224-227.

119. Pan W., Pintar Т., Anton J. et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality after coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 2004. - Vol. 110 (Suppl. II). - P. II-45,11-49.

120. Pandozi C., Gentilucci G., Villani M. et al. Electrical remodelling of atrial after cardioversion of atrial fibrillation. Effects of drug therapy // Eur. Heart J. — 2003.-Vol. 18 (Suppl. 541).-P. A 3053.

121. Passman R., Beshai J., Pavri В. Kimmel S. Predicting post-coronary bypass surgery atrial arrhythmia from the preoperative ECG // Am. Heart J — 2001. -Vol. 142,5.-P. 806-810.

122. Patel A., Dunning J. Is sotalol more effective than standard beta-blockers for prophylaxis of atrial fibrillation during cardiac surgery? // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 4. - P. 147-150.

123. Pound E.M., Kang J.X., Leaf A. Partitioning of polyunsaturated fatty acids, which prevent cardiac arrhythmias, into phospholipid cell membranes // J. Lipid. Res.-2001.-Vol. 42.-P. 346-351.

124. Raja S.G., Behranwala A.A., Dunning J. Does off-pump coronary artery surgery reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation? // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 3 - P. 647-652.

125. Redle J., Khurana S., Marzan R. et al. Prophylactic oral amiodarone compared with placebo for prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Amer. Heart J. 1999. - Vol. 138. - P. 144-150.

126. Reston J.T., Tregear S.J., Turkelson C.M. Meta-analysis of short-term and midterm outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg.-2003.-Vol. 76.-P. 1510-1515.

127. Rowson J.H., Engelman R.M. A Textbook of Clinical Cardioplegia. New York, 1982.-P. 167-175.

128. Rubens F.D., Nathan H., Labow R. et al. Effect of methylprednisolone and a biocompatible copolymer circuit on blood activation during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 655-665.

129. Salomon Т., Michler R. Off-pump coronary artery bypass grafting does not decrease the incidence of atrial fibrillation // Ann. Thorac. Surg. — 2003. Vol. 75, №2.-P. 505-507.

130. Schuchert A., Behrens G., Meinertz T. Impact of long-term ECG recording on the detection of paroxysmal atrial fibrillation in patients after an acute ischemic stroke // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22. - P. 1082-1084.

131. Skubas N. J., Barzilai В., Hogue С W. Jr. Atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery is unrelated to cardiac abnormalities detected bytransesophageal echocardiography // Anesth. Analg. 2001. -Vol. 93,1. - P. 1419.

132. Sheldon R., Mitchell L., Duff H. et al. Right and left ventricular function during chronic amiodarone therapy // Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 62. - P. 736-740.

133. Shiga Т., Wajima Z., Inoue Т., Ogawa R. Magnesium prophylaxis for arrhythmia after cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J. Med. 2004. - Vol. 117. - P. 325-333.

134. Shishehbor M.H., Brennan M.L., Aviles R.J. et al. Statins promote potent systemic antioxidant effects through specific inflammatory pathways // Circulation. -2003. -Vol. 108.-P. 426-431.

135. Siebert J., Anisimowicz L., Lango R. et al. Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: Does the type of procedure influence the early postoperative incidence? // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - Vol. 19. - P. 455-459.

136. Stamou S.C., Dangas G., Hill P.C. et al. Atrial fibrillation after beating heart surgery // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86. - P. 64-67.

137. Stamou S.C., Hill P.C., Dangas G. et al. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinical outcome // Stroke. -2001. — Vol. 32. — P. 1508-1513.

138. Steinberg J.S., Zelenkofske S., Wong S.C. et al. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting atrial fibrillation after cardiac surgery // Circulation. 1993,-Vol. 88.-P. 2618-2622.

139. Tamis J.E., Steinberg J.S. Atrial fibrillation independently prolongs hospital stay after coronary artery bypass surgery// Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23. - P. 155159.

140. Tokmakoglu H., Kandemir O., Gunaydin S. et al. Amiodarone versus digoxin and metoprolol combination for prevention of postcoronary bypass atrial fibrillation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. Vol. 21. - P. 401-405.

141. Treggiari-Venzi M.M., Waeber J.-L., Perneger T.V. et al. Intravenous amiodarone or magnesium sulphate is not cost-beneficial prophylaxis for atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery // Br. J. Anaesth. — 1985. — P. 690-695.

142. Turk Т., Vural H., Eris C. et al. Atrial fibrillation after off-pump coronary artery surgery: a prospective, matched study // J. Intern. Med. Res. 2007. — Vol. 35. — P. 134-142.

143. Villareal R., Hariharan R., Liu B.C. et al. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43 (5).-P. 742-748.

144. White H.D., Antman E.M., Glynn M.A. et al. Efficacy and safety of timolol for the prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery // Circulation. 1984. - Vol.70. - P. 479-484.

145. White C., Giri S., Tsikouris J. et al. A comparison of two individual amiodarone regimens to placebo in open heart surgery patients // Ann. Thorac. Surg. — 2002. -Vol. 74.-P. 69-74.

146. Wijeysundera D.N., Beattie W.S., Rao V., Karski J. Calcium antagonists reduce cardiovascular complications after cardiac surgery: a meta-analysis // J. Am .Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 41. - P. 1496-1505.

147. Wurdeman R., Mooss A., Mohiuddin S., Lenz T. Amiodoron vs. Sotalol as prophylaxis against atrial fibrillation/flutter after heart surgery: meta-analysis // Chest. 2002. - Vol. 121.-P. 1203-1210.

148. Yagdi Т., Nalbantgil S., Ayik F. et al. Amiodarone reduced incidence atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003.-Vol. 125.-P. 1420-1425.б26 ^

149. Yared J.P., Starr N.J., Torres F.K. et al. Effects of single dose, postinduction dexamethasone on recovery after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 69. - P. 1420-1424.

150. Yazigi A., Rahbani P., Zeid H. et al. Postoperative oral amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after coronary artery surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - Vol. 16. - P. 603-606.

151. Yeung-Lai-Wah A., Abel J. New-onset sustained ventricular tachycardia and fibrillation early after cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77, №6.-P. 2083-2088.

152. Zaman A.G., Archbold R.A., Helft G. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a model for pre-operative risk stratification // Circulation. 2000. -Vol. 101.-P. 1403-1408.