ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПЕРЕНЕСШИХ АЗИГОПОРТАЛЬНОЕ РАЗОБЩЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА С СОЗДАНИЕМ АРЕФЛЮКСНОЙ КАРДИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Голуб, Екатерина Андреевна

• Голуб, Екатерина Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голуб, Екатерина Андреевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Медикаментозное и хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология, клиническая и социальная значимость циррозов печени в Российской Федерации и в мире.

1.2. Факторы риска кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

1.3. Медикаментозная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени.

1.4. Хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно расшриренных вен пищевода у больных циррозом печени.

1.4.1. Лечение острого кровотечения.

1.4.2. Хирургическая профилактика кровотечения из ВРВП.

Вывод.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Вводные замечания (специфика задач и цели, определившие методы исследования).

2.2. Общая характеристика обследованных групп больных.

2.3. Клиническая характеристика обследованных групп больных.

2.4. Методы исследования.

2.4.1.Общеклинические методы.

2.4.2. Оценка состояния функций печени.

2.4.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.4.4. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.4.5.Суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование.

2.4.6. Контрастная рентгеноскопия эзофагогастродуоденального комплекса с видеосъемкой.

2.4.7. Методика оценки качества жизни.

2.5. Методы лечения.

2.5.1. Консервативное лечение.

2.5.2. Хирургический способ лечения.

2.6. Методы статистической обработки.

Вывод.

ГЛАВАЗ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫМИ ВЕНАМИ ПИЩЕВОДА.

3.1. Клиническая характеристика больных циррозом печени.

3.2. Лабораторные показатели пациентов циррозом печени.

3.3. Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

3.5. Рентгенологическая характеристика пищеварительной трубки больных циррозом печени.

3.6. Результаты суточного рН-мониторирования больныхциррозом печени. печени.

3.8. Показатели качества жизни больных циррозом печени

3.9. Медикаментозное лечение как этап предоперационной подготовки больных циррозом печени.

3.9.1. Патогенетическое обоснование лечебных мероприятий в зависимости от выделенных лабораторных синдромов.

3.9.2. Инфузионно-трансфузионная терапия.

3.9.3. Лечение синдрома портальной гипертензии.

3.9.4. Лечение асцита и профилактика спонтанного бактериального перитонита.

3.9.5. Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии.

3.9.6. Лечение эрозивно- язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов циррозом печени.

ЗЛО. Оценка комплаентности пациентов циррозом печени в предоперационном периоде.

3.11. Анализ затраты - полезность предоперационной подготовки пациентов циррозом печени.

Вывод.

ГЛАВА 4. ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН

ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

4.1. Индивидуализированные показания к хирургическому лечению варкозно- расширенных вен пищевода и желудка больных циррозом печени.

4.2 Технология хирургического лечения — азигопортального разобщения вен пищеводно- желудочного перехода больных циррозом печени.

Вывод.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫМИ

ВЕНАМИ ПИЩЕВОДАМИ И ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ.

5.1 Результаты хирургического лечения больных циррозом печени.

5.1.1. Клиническая характеристика пациентов.

5.1.2. Лабораторные показатели пациентов циррозом печени.

5.1.3. Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.1.4. Общая оценка результатов применения новых технологий азигопортального разобщения.

5.1.5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5.1.6. Рентгенологическая характеристика пищеварительной трубки больных циррозом печени после азигопортального разобщения с созданием арефлюксной кардии.

5.1.7. Трансформация параметров суточной рН-метрии больных циррозом печени в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения.

5.1.8. Оценка нервно - психического статуса больных циррозом печени в различные сроки послеоперационного периода.

5.1.9. Трансформация качества жизни больных циррозом печени после оперативного лечения.

5.2. Послеоперационная реабилитация больных циррозом печени.

5.3. Анализ клинико-экономической эффективности операции азигопортального разобщения с формированием арефлюксной кардии пациентов циррозом печени и последующих реабилитационных мероприятий.

5.3.1. Расчет средней стоимости лечения пациентов циррозом печени.

5.3.2. Анализ «затраты-полезность(утилитарность)».

5.3.3. Анализ «затраты-эффективность».

Вывод.

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПЕРЕНЕСШИХ АЗИГОПОРТАЛЬНОЕ РАЗОБЩЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА С СОЗДАНИЕМ АРЕФЛЮКСНОЙ КАРДИИ»

Актуальность. Цирроз печени (ЦП) занимает 4-ое место среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20-60 лет [Б.Н. Левитан, А.В. Дедов; 2002]. В связи с этим, задача увеличения продолжительности жизни больных ЦП остается чрезвычайно важной медико-социальной проблемой.

ЦП, включая цирроз-рак, являются причиной 85-90% летальных исходов при хронических заболеваниях печени [А.И. Хазанов, 2004]. Наиболее частыми причинами смертности при ЦП выступают такие осложнения как: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), печеночно-клеточная недостаточность, спонтанный бактериальный перитонит.

Кровотечения из ВРВП относятся к частым причинам кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Частота обнаружения ВРВП у больных ЦП колеблется от 25 до 80%. Летальность при кровотечениях из ВРВП достигает 40%, обуславливая половину всех смертей больных ЦП [А.К.Ерамишанцев, 2001; Н.Н.Крылов, 2001; А. БероЬ й а1., 2001; В.Ятх ег а1., 2001; С.УШапиеуа е! а1., 2001]. У большинства пациентов с ВРВП развивается рефлюкс-эзофагит, обусловленный нарушением сократительной способности мускулатуры полых органов, рефлюксом содержимого желудка в пищевод и нарушением сосудистой трофики. При отсутствии рефлюкс-эзофагита, по данным А.Г.Шерцингера (1986), пищеводно-желудочные кровотечения возникали только в 26% случаев, при наличии эзофагита легкой степени - в 58,3%, тогда как при эзофагите средней степени - в 90,6% [М.Д. Ханевич и соавторы, 2003г.]. Гастроэзофагеальный рефлюкс способствует развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода и кардиальном отделе желудка, истончению эпителия, образованию эрозий и возникновению кровотечений; поэтому профилактика кровотечений из ВРВП должна включать в себя формирование арефлюксной кардии.

На протяжении многих лет разработана целая серия малоинвазивных и больших абдоминальных вмешательств в лечении портальной гипертензии и ее осложнений. Все они представляются технически сложными в выполнении и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью, неудовлетворительными отдаленными результатами (повторные рецидивирующие кровотечения). Профессорами В.И. Оноприевым и В.М. Дурлештером (1998г.) разработаны и внедрены в практику 2 новые технологии операций азигопортального разобщения: 1) суперселективная проксимальная ваготомия (ССПВ), продольная внеслизистая миотомия с прошиванием вен пищеводно-желудочного перехода, формирование арефлюксной кардии; 2) ССПВ, полное поперечное пересечение пищевода с последующим анастомозированием, создание арефлюксной кардии. При спленомегалии с выраженным синдромом гиперспленизма дополнительно проводится спленэктомия.

Вместе с тем остаются недостаточно разработанными алгоритмы предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных с ЦП и ВРВП (с угрозой или ранее состоявшимся кровотечением), сроки, показания и противопоказания к хирургическому лечению.

В связи с этим представляется необходимым уточнение показаний к оперативному лечению, комплексная оценка клинических, морфологических и функциональных результатов новых технологий хирургической профилактики кровотечений из ВРВП, разработка оптимальной тактики ведения больных в до- и послеоперационном периодах.

Цель исследования: повысить эффективность комплексного хирургического и медикаментозного лечения больных с ЦП, осложненного портальной гипертензией и угрозой или ранее состоявшимся кровотечением из ВРВП, на основе уточнения показаний к оперативному лечению, оптимизации предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность медикаментозной профилактики кровотечений из ВРВП у больных ЦП.

2. Изучить влияние комплаентности пациентов на особенности течения ЦП и эффективность предоперационной подготовки.

3. Провести сопоставительный анализ клинической и экономической эффективности предоперационной подготовки у пациентов, получавших препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и 8 -адеметионина.

4. Уточнить показания, противопоказания к выполнению операции азигопортального разобщения вен пищевода и желудка.

5. Оценить ближайшие и отдаленные клинические, морфологические и функциональные результаты операции азигопортального разобщения вен пшцеводно-желудочного перехода с формированием арефлюксной кард ии.

6. Провести сопоставительный анализ клинико-экономической эффективности оригинальной операции в сравнении с неоперированными больными.

Новизна результатов исследования В настоящей работе впервые: 1) уточнены и индивидуализированы показания, противопоказания к проведению операции азигопортального разобщения у пациентов ЦП с ВРВП;

2) оптимизированы алгоритмы предоперационной подготовки больных с ЦП с угрозой возникновения (рецидива) кровотечения из ВРВП;

3) оценены ближайшие и отдаленные клинико-морфологические, функциональные результаты, а также качество жизни пациентов ЦП до операции и после предложенного хирургического лечения в сравнении с не оперированными больными;

4) дан сравнительный анализ клинико-экономической эффективности азигопортального разобщения вен пищеводно-желудочного перехода с созданием арефлюксной кардии и консервативного ведения больных ЦП.

В работе используются изобретения по патентам № 2220663 от

10.01.2004г. и № 2223696 от 20.01.2004г., зарегистрированными в

Государственном реестре изобретений Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Медикаментозная профилактика кровотечений из ВРВП бета -адреноблокаторами у 26,4% больных противопоказана в связи с наличием сопутствующей патологии, сопровождается развитием (рецидивом) кровотечений у 52,8% пациентов с ЦП в течение 5 лет наблюдения.

2. Операция азигопортального разобщения обеспечивает надежный гемостаз, не нарушает парасимпатическую иннервацию органов брюшной полости, что в послеоперационном периоде уменьшает вероятность гастростаза (до 25%); формирование арефлюксной кардии предотвращает патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, ответственный за эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода.

3. После применения прецизионной хирургической технологии и поэтапной послеоперационной реабилитации кровотечения из ВРВП наблюдаются в 4 раза реже, чем у не оперированных пациентов. Показатель «затраты/полезность» в 1-й год после операции выше, чем у неоперированных больных в 1,2 раза при практически неизменном уровне КЖ, а через 2 года после хирургического лечения этот показатель у оперированных пациентов снижается в 1,9 раз, при достоверном повышении уровня КЖ по сравнению с консервативным ведением больных (р<0,05).

Теоретическая значимость. Изучены патогенетические взаимосвязи между структурой и функцией эзофагогастродуоденального комплекса и их трансформация у больных ЦП с риском развития кровотечения из ВРВП. Оценены факторы риска кровотечений из ВРВП и продемонстрировано, что наличие гастроэзофагеального рефлюкса приводит к воспалительным изменениям в пищеводе и желудке, в результате чего возрастает риск угрозы кровотечения. Оценена трансформация функционального состояния эзофагогастродуоденального комплекса после оперативного лечения; показано, что восстановление арефлюксной кардии, устранение гастроэзофагеального рефлюкса и разобщение вен пищеводно-желудочного перехода снижают риск развития кровотечения в 4 раза.

Практическая значимость. Уточнены показания к азигопортальному разобщению вен пищеводно-желудочного перехода с созданием арефлюксной кардии. Индивидуализированы алгоритмы и сроки проведения предоперационной подготовки. Обоснована клиническая и экономическая целесообразность хирургической профилактики кровотечений из ВРВП. Оптимизированы схемы послеоперационного ведения больных.

Практическое использование результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 статьи в центральной печати.

Материалы собственных исследований доложены на:

1. I Всероссийской гастроэнтерологической конференции с международным участием и VII конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Железноводск, апрель 2008г.)

2. I съезд Российского общества хирургов гастроэнтерологов, (Геленджик, ноябрь 2008г.)

3. II Всероссийской гастроэнтерологической конференции с международным участием и VIII конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ессентуки, апрель 2009г.) Полученные результаты используются при преподавании на кафедре хирургии №1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета.

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям - доктору медицинских наук профессору Владимиру Моисеевичу Дурлештеру и доктору медицинских наук профессору Наталье Всеволодовне Корочанской за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллег и сотрудников Муниципального учреждения здравоохранения городская больница №2 «Краснодарского многопрофильного лечебно-диагностического объединения» (МУЗ городская больница №2 «КМЛДО») за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Голуб, Екатерина Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Первичная профилактика кровотечений из ВРВП бета-адреноблокаторами у 26,4% пациентов с циррозом печени противопоказана в связи с сопутствующей патологией (у 20,7% больных сахарный диабет, у 5,7% хроническая обструктивная болезнь легких); 64,2% больных ЦП, получающих бета-адреноблокаторы, некомплаентны. Медикаментозная профилактика у 52,8% больных ассоциирована с кровотечениями из ВРВП в сочетании с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом, нарушением замыкательной функции кардии и воспалительными изменениями в слизистой оболочке пищевода и желудка.

2. У некомплаентных пациентов ЦП, в сравнении с комплаентными, чаще диагностируются эрозивный эзофагит (у 44,1% против 10,5%, р<0,05), эрозивно - язвенные поражения слизистой желудка и ДПК (у 94,1 против 10,5%, р<0,05), асцит (у 73,5% против 21,0%, р<0,05), реже при приеме бета-адреноблокаторов снижается АД до целевых значений (у 35,3% против 94,7%, р<0,05), реже встречаются минимальные проявления ПЭ (у 47,1 против 100%, р<0,05)

3. Коррекция синдрома холестаза (билирубин не выше 25 мкмоль/л, ГГТ не выше 65 Ед/л, ЩФ не выше 132-140 Ед/л) и цитолиза (AJIT и ACT не выше 3-х норм) достигаются за 14 дней терапии S-адеметионином и за 28 дней УДХК; при предоперационной подготовке S-адеметионином показатель «затраты-полезность» на 19,3 % ниже, чем при подготовке УДХК (р<0,05).

4. Операция азигопортального разобщения с формированием арефлюксной кардии способствует устранению патологического гастроэзофагеального рефлюкса, в 4 раза снижает частоту рецидивов кровотечений из ВРВП, способствует повышению КЖ пациентов.

5. Операции азигопортального разобщения с формированием арефлкжсной кардии сопровождаются ранней послеоперационной летальностью у 3,6% больных, развитием ранних послеоперационных осложнений (абсцессы у 14,8%, тромбозы воротной вены у 11,1%). В течение 4-х и более лет наблюдения общая летальность составляет 15,0%, частота рецидивов кровотечений - 14,3%.

6. У больных, перенесших операцию азигопортального разобщения, показатель «затраты-полезность» в 1-й год лечения в 1,2 выше, чем у неоперированных пациентов, а через 2 года после хирургического лечения снижается в 1,9 раз при достоверном повышении уровня КЖ.

7. Показатель «затраты/эффективность в группе оперированных пациентов» в 1-й год после операции ниже на 5,2%, чем у лиц, получающих медикаментозную профилактику кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода; на 2-м году послеоперационного периода — в 2 раза ниже. Стоимость реабилитационных мероприятий на 2-й год после азигопортального разобщения снижается на 26,1% по сравнению с 1-м годом реабилитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голуб, Екатерина Андреевна, 2011 год

1. Абдурахманов Д.Т. HBeAg-негативный хронический гепатит В // Гепатологический форум. — 2006. № 4 — С. 4-7.

2. Абдурахманов Д.Т. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: профилактика и лечение // Клиническая гепатология. — 2006. -№ 1.-С. 19-22.

3. Абдурахманов Д.Т. и соавт. Клинический разбор: Острый алкогольный гепатит у больной алкогольным циррозом печени. // Врач. — 2009.-№7.-С. 5.

4. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения.-Нижний Новгород: НГМА, 2004.- С. 96.

5. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты. Издание 2-ое. — Москва, Амипресс. — 1999.

6. Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В.Уровень потребления алкоголя населением и смертность, обусловленная циррозами печени. Как они связаны? // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2009. - №5. - С. 3-9.

7. Блюме X., Донат Ф., Варнке А., Шуг Б.С. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия с участием ингибиторов протонной помпы // Российский медицинский журнал.- Реферативный журнал.- 2009.- Т. 17.-№9.- С. 622-632.

8. Буеверов А.О. Рациональное ведение больных с печеночной энцефалопатией // Российский медицинский журнал. 2003. - Т.П. - №14. -С. 842-845.

9. Буеверов А.О., Маевская М.В. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии // Клин, перспект. гастроэнтерол., гепатолог. 2005. - №1. - С. 9-16.

10. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000. - № 1. - С.64-67.

11. Волкова H.H. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современный взгляд на проблему // Российский медицинский журнал.-2009.- Т. 17.- №2.- С. 119-123.

12. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - №5.- С. 23-28.

13. Глазова A.B. Место антацидов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский медицинский журнал.- 2010.- Т. 18.-№13.- С. 830-834.

14. Григорьев П.Я, Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. М.: Мед. информ. агенство, 2004. С. 768.

15. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерол. Гепатол. — 1997. № 3 - С. 72-75.

16. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2001. № 4. - С. 75-77.

17. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко A.M. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией (обзор литературы) // Клин, перспективы гастроэнтерол. гепатол. 2002. - № 6. -С. 8-14.

18. Ермолов A.C., Чжао A.B. и соавт. Первый опыт трансплантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002.-№1.-С. 38-46.

19. Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и соавт. Эпидемиология HCV-инфекции // Гепатологический форум — 2006. № 1.-С. 6-9.

20. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: ООО «Издат. Дом М-Вести», 2005. -С. 536.

21. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации.- 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 208

22. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Патогенетическое и клиническое обоснование применения адеметионина в лечении больных с внутрипеченочным холестазом // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2009. - №5. — С. 17-22.

23. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией // Consilium Medicum.- 2001. № 11.-С. 23-34.

24. Ильиченко A.A., Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15 М. - 2001. - 40 с.

25. Катаев С.С., Широкова E.H. Лечебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1996. -№ 3. — С. 45^48.

26. Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка: Дис. канд. мед. наук (14.00.27).- Краснодар: Кубанский гос. мед. университет, 2007.- 146 с.

27. Ключников О.Ю., Усова O.A., Голуб Е.А. Операцииазигопротального разобщения в лечении варикозных гастроэзофагеальных вен // Гастроэнтерология Юга России.- Ростов на -Дону, 2008.-С. 163-166.

28. Козырев М.А. Заболевания печени и желчевыводящих путей. — Мн.: Бел. Навука, 2002. С. 247.

29. Крель П.Е., Маломуж О.И., Готье C.B. и соавт. Показания и своевременность выполнения трансплантации печени при хронических диффузных заболеваниях печени // Гепатологический форум. — 2007. № 1. -С. 4-9.

30. Крылов H.H. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 2. - С. 76-87.

31. Лебезев В.К., Ерамишанцев А.К., Григорян P.C. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2007. -№ 10.-С. 15-18.

32. Левитан Б.Н., Дедов А.В; //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 1. - С. 75-77.

33. Лейшрен У. Холестатические заболевания печени // Пер.Ситкина С. И Габрусской Т. — Санкт-Питербург. — 2009. — 40с.

34. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Стасева И.В. Применение препарата L-орнитин-аспартата в комплексной терапии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2002. №6. — С. 60-66.

35. Маев И.В., Самсонов A.A., Никушкина И.Н. Диагностика, лечение и профилактика острых желудочно-кишечных кровотечений // Фарматека. 2005. - №1 (97). - С. 62-67.

36. Минушкин О.Н. Сложные вопросы терапии ингибиторами протонной помпы // Лечащий врач.- 2007.- №6.

37. Моисеев B.C. Алкогольная болезнь печени // Клиническая гепатология. 2006. - № 1. - С. 3-8.

38. Мухин H.A., Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т., Моисеев C.B. Этиотропная терапия цирроза печени // Клин, фармакол. тер. — 2006. -№ 1.-С. 21-34.

39. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. — Санкт-Петербург: ЭЛБИ, 1999. 140 с.

40. Никитин И.Г. Современное состояние проблемы противовирусной терапии хронического гепатита В // Гепатологический форум. 2006. - № 4. - С. 12-14.

41. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002.-№3.-С. 4-9.

42. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Бендер Л.В., Клименко Л.И. Критерии качества жизни в хирургическом лечении и медикаментозной реабилитации больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Краснодар, 2001. - 176 с.

43. Павлов А.И., Плюснин C.B., Хазанов А.И. и др. Этиологические факторы циррозов печени с летальным исходом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - № 2. — С. 68-72.

44. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.- М.: Медицина, 1971.-100 с.

45. Подымова С.Д. Адеметионин: фармакологические эффекты и клиническое применение препарата // Российский медицинский журнал.-2010.- Т. 18.- №13.- С. 800-806.

46. Рапопорт С.И., Лакшин A.A., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних " отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова — М: ИД Медпрактика М. - 2005. - 208 с.

47. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

48. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. Ровно: Б. и., 1997. — 384 с.

49. Сенкевич Н.Ю., Белявский А.С. Качество жизни предмет исследований в пульмонологии ( по материалам Международного конгрессаинтерастма-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) // Тер. Архив. — 2000. - № 3. - с. 36-41.

50. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

51. Сторожаков Г.И., Мерзликина Н.Н., Федоров И.Г., Тотолян Г.Г. и соавт. Особенности течения инфекционных осложений при циррозе печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2009.-№5.-С. 10-16.

52. Ткачев А.В. Состояние оказания гастроэнтерологической помощи населению Южного Федерального округа // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. — 2007. — С. 9-15.

53. Ткаченко Е.И, Успенский Ю.П., Пахомова И.Г. и соавт. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новое решение старой проблемы // Consilium Medicum.- 2009. -Т. 11.- № 8. С. 5-13.

54. Фуркало С.Н., Кондратюк В.А. Портальная гипертензия: современные интервенционные методики лечения // Мютецво Лжуванняю. 2004. - №6. - С. 11.

55. Хазанов А.И. Итоги длительного изучения (1946-2005 гг.) циррозов печени у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. - № 2. - С. 11-18.

56. Хазанов А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002. №2.-С. 6-15.

57. Хазанов А.И. Эволюция этиологичеких факторов циррозов печени по результатам 58-летних наблюдений за больными в крупном многопрофильном стационаре // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2004. №3. - С. 66-72.

58. Хазанов А.И., Васильев А.П., Родин Ю.А. и др. Исходы острого вирусного гепатита, цирроза печени и цирроза-рака печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - № 2. - С. 10-15.

59. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. - 198 с.

60. Хетагурова А. Проблемы качества жизни в современной паллиативной медицине // Сестринское дело. 2003. - №4-5. - С. 11-13.

61. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Эпидемиология вирусных гепатитов. Доклад на XII Российской конференции «Гепатология сегодня» 27 марта 2006 г. (посмотреть в тезисах)

62. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Гептрал в лечении внутрипеченочного холестаза // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002. №1. - С. 84-88.

63. Abraldes J.G., Tarantino I., Turnes J. et al. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis // Hepatol. 2003. - Vol. 37. - P. 902-908.

64. Anderson P., Baumberg B. Alcohol in Europe. A public health perpective. A report for the European Commission. 2006. - London, Institute of Alcohol Studies.

65. Baker L, Birnbaum H, Geppert J, Mishol D, Moyneur E. The relationship between technology availability and health care spending. Health Aff. — 2003. — Nov.5;

66. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. Et al. Chronic alcoholic hepatitis in alcoholic patients: prevalence, genotypes and correlation to liver disease // Scand. J. Gastroenterology. 1995. - Vol. 30. - P. 1113-1118.

67. Bell С. M, Urbach D. R, Ray J. G et al. Bias in published cost effectiveness studies: systematic review BMJ, March 25, 2006; 332(7543). P. 699 - 703.

68. Boyer T.D. Portal hypertensive hemorrhage: pathogenesis and risk factors // Semin. Gastrointest. Dis. 1995. - Vol. 6. - P. 125.

69. Briggs AH, Goeree R, Blackhouse G, O'Brien BJ. Probabilistic analysis of cost-effectiveness models: choosing between treatment strategies for gastroesophageal reflux disease. Med Decis Making. 2002. Vol. 22. - P. 290308.

70. Cales P., Zabotto B., Meskens C. et al. Gasroesophageal endoscopic features in cirrhosis: observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction // Gastroenterology. — 1990. Vol. 98. - P. 156-162.

71. Casado M., Banares R., Rodrigueez-Liaz J.M. et al. Derivacion portosistemica percutanea intrahepatica (TIPS) urgente en el tratamiento de la hemorrhagia aguda de origen variceal // Gastroenterol. Hepatol. 1995.

72. Chen W., Nikolova D., Frederiksen S.L. et al. Beta-blokers reduse mortality in cirrhotic patients with oesophageal varices who have never bled. // J. Hepatol. 2004. - Vol. 40(Suppl. 1). - Vol. 67.

73. Ipmeriale T.F., Klein R.W., Chalasani N. Cost-effectiveness analysis of variceal ligation vs. beta-blockers for primary prevention of variceal bleeding // Hepatol. 2007. - Vol. 45. - P. 870- 878.

74. Chiou CF, Hay JW, Wallace JF, Bloom BS, Neumann PJ, Sullivan SD, et al. Development and validation of a grading system for the quality of cost-effectiveness studies. Med Care. 2003. - Vol. 41. P. 32-44.

75. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension / The liver and portal hypertension / Ed. Child C.G. Phyladelphia: W.B. Saunders, 1964.-P. 50.

76. Clarke R, Capponi E, editors. OECD in figures: statistics on the member countries. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2003 . Health expenditures and resources. — P.8.

77. Conn H.O., Grace N.D., Bosch J. et al. Propranolol in the prevention of the first hemorrhage from esophagogastric varices: a multicenter, randomized clinical trial // J. Hepatol. 1991. - Vol. 13. - P. 902-912.

78. D'Amico G., Garcia-Pagan J. C., Luca A. et al. Hepatic Vein Pressure Gradient Reduction and Prevention of Variceal Bleeding in Cirrhosis: A Systematic Review // Gastroenterology. 2006. - Vol. 131. - P. 1611-1624.

79. D'Amico G., Pasta L., Madonia S.et al. The incidence of esophageal varices in cirrhosis // Gastroenterology. 2001. — Vol. 120. - P. A2.

80. Dam-Larsen S., Franzmann N., Andersen I.V. et al. Long-term prognosis of fatty-liver: risk of chronic liver disease and death // Gut. — 2004. — Vol. 53-P. 750-755.

81. Debernardi-Venon W., Martini S. et al. ATI receptor antagonist Candesartan in selected cirrhotic patients: Effect on portal pressure and liver fibrosis markers // J Hepatol. 2007/ - Vol. 46. - P. 1026-1033.

82. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension // J. Hepatol. 2005. - Vol. 43. - P. 167-176.

83. De Franchis R., Primignan M. Endoscopic treatments for portal hypertension // Semin. Liver Dis. 1999. - Vol. 19, N 4. - P. 439-455.

84. De Jongh F.E., Janssen H.L., de Man R.A. et al. Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of the liver // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1630-1635.

85. Dimenas E., Glise H., Hallarback B. et al. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms an improved evaluation of treatment regimens ? // Scand.J.Gastroenterol. 1993. - Vol.28, №8. - P.681 -687.

86. Drummond MF, Jefferson TO. Guidelines for authors and peer reviewers of economic submissions to the BMJ. The BMJ Economic Evaluation Working Party. BMJ. 1996. - №313. -P.275-83.

87. Elixhauser A, ed. Health care cost-benefit analysis and cost-effectiveness analysis. From 1979 to 1990: a bibliography. Medical Care 1993; 31: JS1-150.

88. Elixhauser A, Halpern M, Schmier J, Luce BR. Health care cost-benefit analysis and cost-effectiveness analysis from 1991 to 1996: an update. Medical Care 1998; 36: MS1-145.

89. Erick B. Does portal flow and encephalopathy after 10 mm portacaval shunt in man // J. Surg. Res. 1984. - Vol. 37, N2. - P. 119-120.

90. Escorsell A., Ruiz D.A., Planas R. et al. Multicenter randomized controlled trial of terlipressin versus sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding: the TEST study // Hepatol. 2000. - Vol. 32. - P. 471-476.

91. Fattovich G., Giustin G., Degos F. Et al. Morbidity and mortality in compensated cirrhosis type C // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112. - P. 463472.

92. Fattovich G., Giustina G., Schalm S.W. et al. Occurrence of hepatocellular carcinoma and decompensation in western European patients with cirrhosis type B // Hepatol. 1995. - Vol. 21. - P. 77-82.

93. Feu F., Garcia-Pagaan J.C., Bosch J. et al. Relaton between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal hemorrhage in patients with cirrhosis // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1056-1059.

94. Frazier AL, Colditz GA, Fuchs CS, Kuntz KM. Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in the general population. JAMA. 2000. Vol. 284. P. 1954-61.

95. Freeman J.G., Cubden I., Record C.O. Placebo-controlled trial of terlipressin (glypressin) in the management of acute variceal bleeding // J. Clin. Gastroenterol. 1989. - Vol. 11. - P. 58-60.

96. Fung S.K., Lock A.S. Management of patients with hepatitis В virus-induced cirrhosis // Hepatol. 2005. - Vol. 42. - S 54 - S 64.

97. Garcia-Tsao G., Grace N.D., Groszmann R.J. et al. Short-term effects of propranolol on portal venous pressure // Hepatol. — 1986. Vol. 6. -P. 101-106.

98. Garcia-Tsao G., Groszmann RJ.et al. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatol. 1985. - Vol. 5. - P. 419-424.

99. Gardenas A., Gines P. Лечение рефрактерного асцита // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. — 2009. — Т. 2.-№5.-С. 401-405.

100. Gerok W., Blum Н.Е. Krankheiten der Leber und des biliaren systems, пер. с нем. ; под ред. В.Т. Ивашкина, А. А. Шептулина. М.: МЕДпрессинформ, 2009. - С. 200.

101. Gimson A.S., Ramage J.K., Panos M.Z. et al. Randomised trial of variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices // Lancet. 1993. — P. 391-394.

102. Glise H., Hallarback B. Quality of life in gastrointestinal disease -report from working groups and conclusions // Scand J.Gastroenterol. 1993. — Vol.199 ( suppl.) - P.47-49.

103. Goff J.S., Reveille R.M., Stiegmann G.V. Three years experience with endoscopic variceal ligation for treatment of bleeding varices // Endoscopy. -1992.-Vol. 21. P. 401-404.

104. Graham D.Y., Smith J.L. The course of patients after variceal hemorrhage // Gastroenterology. 1981. - Vol. 80. - P. 800-809.

105. Gross M., Schiemann U. et al. Meta-analysis: efficacy of therapeutic regimens in ongoing variceal bleeding // Endoscopy. 2001. - Vol. 33.-P. 737-746.

106. Groszmann R.J., Bosch J., Grace N. et al. Hemodynamic events in a prospective randomized of propranolol versus placebo in the prevention of the first variceal hemorrhage // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, N 5. — P. 1401-1407.

107. Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, et al. Current methods of the US Preventive Services Task Force: a review of the process. Am J Prev Med. 2001. Vol. 20.-P. 21-35.

108. Hashizume M., Ohta M., Ueno К. et al. Endoscopic ligation of esophageal varices compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial // Gastrointest. Endosc. 1993. - Vol. 39. - P. 123-126.

109. Hayden J., Cote P., Bombardier C. Evaluation of quality of prognosis studies in systemic reviews//Ann.Intern.Med. — 2006. Vol.144. — P. 427-437.

110. Hayden J., Cote P., Bombardier C. Evaluation of quality of prognosis studies in systemic reviews//Ann.Intern.Med. 2006. - Vol. 144. -p.427-437.

111. Hemstreet B.A. Evaluation of Carvedilol for the treatment of portal hypertension // Pharmacotherapy. 2004. - Vol. 24. - P. 94-104.

112. Horsmans Y., Solbreux P.M., Daenens C. et al. Lactulose improves psychometric testing in cirrhotic patient with subclinical encephalopathy // Aliment. Pharmocol. Ther. 1997. - Vol. II. - P. 165-170.

113. Hou M.C., Lin H.C., Kuo B.I. et al. The rebleeding course and long term outcome of esophageal variceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 2995-2998.

114. Huet P.M., Vincent C. et al. Портальная гипертензия и первичный билиарный цирроз: эффект длительного лечения урсодезоксихолевой кислотой, пер. с англ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, русское издание. 2009. - Т.2. - Vol. 3. - С. 203-210.

115. Jutabha R., Jensen D.M., Martin P. et al. Randomized study comparing banding and propranolol to prevent initial variceal hemorrhage in cirrhotics with high risk esophageal varices // Gastroenterology. 2005. — Vol. 128.-P. 870-881.

116. Keeffe E.B. Patient selection " and listing policies for liver transplantation //J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. -Vol. 14. - S42-S47.

117. Laine L., Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding. A metaanalysis // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 280-287.

118. Laine L., El-Newihi H.M., Migikovsky B. et al. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices // Ann. Intern.- 1993.-Vol. 119.-P. 1-7.

119. Lavanchy D. Hepatitis В virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures // J. Viral Hepat. 2004. - Vol. 11. - P. 97-107.

120. Lebrec D., Poynard Т., Capron J.P. et al. Nadolol for prophylaxis of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: a randomized trial // J. Hepatol. 1988. -Vol. 7. - P. 118-125.

121. Loomba R. Wesley R. Bain et al. Эффективность первичной профилактики спонтанного бактериального перитонита фторхинолонами: метаанализ, пер.с англ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, русское издание. 2009. - Т.2. -№ 3. - С. 195-202.

122. McCormick Р.А., Dick R., Panagou E.B. et al. Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as salvage treatment for uncontrolled variceal bleeding // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 1324-1327.

123. Mercado M.A., Orozco H., Guillen-Navarro E. Small-diameter mesocaval shunts: a 10-year evaluation // J. Gastrointest. Surg. — 2000. Vol. 4, N5.-P. 453-457.

124. Mercado M.A., Orozco H., Ramirez-Cisneros F.J. Diminished morbidity and mortality in portal hypertension surgery: relocation in the therapeutic armamentarium // J. Gastrointest. Surg. 2001. - Vol. 5, N 5. - P. 499-502.

125. Merkel C., Martin R., Sacerdoti D. et al. Long-termresults of a clinical trial of nadolol with or without isosorbide mononitrate for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis // Hepatology. 2000. - Vol. 31. -P. 324-329.

126. Mugford M. Using Systematic Reviews for Economic Evaluations. Systematic Reviews in Health Care. London: BMJ Publishing; 2001.

127. Nevens F., Lijnen P., Van Billoen H. et al. The effect of long-term treatment with spironolactone on variceal pressure in patient with portal hypertension without ascites // Hepatol. 1996. - Vol. 23. - P. 1047-1052.

128. Ofman JJ, Sullivan SD, Neumann PJ, Chiou CF, Henning JM, Wade SW, et al. Examining the value and quality of health economic analyses: implications of utilizing the QHES. J Manag Care Pharm. 2003. Vol. 9. — P. 53-61.

129. Panes J., Teres J., Bosch J. Et al. Efficacy of balloon tamponade in treatment of bleeding gastric and esophageal varices. Results in 151 consecutive episodes // Dig. Dis. Sci. 1988. - Vol. 33. - P. 454-459.

130. Pascal J-P., Cales P., Multicenter Study Group. Propranolol in the prevention of first upper gastrointestinal tract hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 317.-P. 856-861.

131. Patch D., Caplin M. Et al. Randomised double blind trial of 5 day terlipressin vs placebo in acute variceal hemorrhage // J. Hepatol. 1999. — Vol. 30.-P. 55

132. Peron J.M., Rousseau H., Vinel J.P. et al. Long term follow up study of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) // Hepatol. — 1993.-Vol. 18.-P. 102A.

133. Pignone M, Rich M, Teutsch SM, Berg AO, Lohr KN. Screening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002. Vol. 137. - P. 132-41.

134. Pignone M., Saha S., Hoerger T. Et al. Challenges in Systematic Reviews of Economic Analyses // Ann Intern Med, June 21,2005; 142(12Part2). P. 1073 - 1079.

135. Rikkers L.F., Sorell T., Gondlians J. Which portsystemic shunt is best? // Gastroenterol. Clinics of North America. 1992. - Vol. 21, N1.

136. Ruiz D., Farran L., Ramos E. et al. Results of the management of upper gastrointestinal bleeding from gastroesophageal varices //Rev. Esp. Enferm. Dig. 2001. - Vol. 93, № 7. p. 433-444.

137. Sanyal A.J., Freedman A.M., Luketic V.A. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with active variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111. — P. 138146.

138. Sanyal A.J., Freedman A.M., Shiffman M.L. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for uncontrolled variceal hemorrhage inadvanced cirrhotics at high risk for surgery: a prospective study // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - A 985.

139. Sarfen I.J., Rypins E.B., Fardi M. et al. Clinical implication of portal hemodynamics after small-diameter portacaval H-graf // Surgery. 1984. -Vol. 96,N2.-P. 223-229.

140. Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P. et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: long term follow-up study in 568 patients with portal hypertension // Hepatol. 1992. - Vol. 16. - P. 1343-1349.

141. Sarin S.K., Lamba G.S., Kumar L. et al. Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 988-993.

142. Schepke M., Werner E., Biecker E. et al. Hemodynamic effects of the angiotensin II receptor antagonist irbesartan in patients with cirrhosis and portal hypertension // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 389-395.

143. Schomerus H., Hamster W. Quality of life in cirrhotics with minimal hepatic encephalopathy // Metab. Brain Dis. 2001. - Vol. 16. - C. 3741.

144. Sen S., De Binay K., Biswas P.K. et al. Hemodynamic effect of spironolactone in liver cirrhosis and propranolol-resistant portal hypertension // Indian J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 21. - P. 145-148.

145. Shah D.M. et al. Comparizon between selective distal splenorenal shunt and small-diameter H-graf portosystemic shunt // Cardiovasc. Surgery. -1989.-Vol. 30, N3.-P. 450-461.

146. Sharara A., Rockey D. Gastroesophageal variceal hemorrhage. N Engl. J Med.-2001.-Vol. 345.-P. 669-681.

147. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, Gold MR. Recommendations for reporting cost-effectiveness analyses. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine. JAMA. 1996. - Vol. 276. - P. 1339-41.

148. Sugiura M., Futagawa S. Esphageal transection with paraesophagastric devascularisation (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - P. 673-679.

149. Teran J., Imperiale T., Mullen K. et al. Primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis: a cost-effectiveness analysis // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112, № 2. - P. 473-^82.

150. The PROVA Study Group. Prophylaxis of first hemorrhage from esophageal varices by sclerotherapy, propranolol or both in cirrhotic patients: a randomized multicenter trial // Hepatol. 1991. - Vol. 14. - P. 1016-1024.

151. Valenzuela J.E., Schubert T., Fogel M.R. et al. Multicenter , randomized, double-blind trial of somatostatin in the management of acute hemorrhage from esophageal varices // Hepatol. 1989. - Vol. 10. - P. 958-961.

152. Venon W.D., Baronio M., Leone N. Et al. Effects of long-term Irbesartan in reducing portal pressure in cirrhotic patients: comparison with propranolol in a randomised controlled study // J. Hepatol. 2003. - Vol. 38. -P. 455-460.

153. Viallet A. Marleau D., Huet M. et al. Hemodynamic evaluation of patients with intrahepatic portal hypertension: relationship between bleeding varices and the portohepatic gradient // Gastroenterology. 1975. — Vol. 69. — P. 1297-1300.

154. Vijan S, Hwang EW, Hofer TP, Hayward RA. Which colon cancer screening test? A comparison of costs, effectiveness, and compliance. Am J Med.-2001.-Vol. 111.-P. 593-601.

155. Villanueva C., Balanzy J., Novella M.T. et al. Nadolol plus isosorbide mononitrate compared with sclerotherapy for the prevention of variceal rebleeding // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1624-1629.

156. Vorobioff J.D., Gamen M., Kravetz D. et al. Effects of long-term propranolol and octreotide on postprandial hemodynamics in cirrhosis: a randomized, controlled trial // Gastroenterol. 2002. - Vol. 122. - P. 916-922.

157. Zhuang Z.W., Teng G.J., Jeffery R.F. et al. Long-term results and quality of life in patients treated with transjugular intrahepatic portosystemic shunts // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 179, N 6. - P. 1597-1603.